การติดเชื้อมดลูก

การติดเชื้อในมดลูก - โรคของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเป็นผลมาจากนอก - และ / หรือคลอดติดเชื้อซึ่งปรากฏตัวในมดลูกหรือในวันแรก (เดือน) หลังคลอด.

ความถี่ของการติดเชื้อระหว่างทารกแรกคลอดคือ 3-5%.

[1], [2], [3],

ทำให้เกิดการติดเชื้อมดลูกคืออะไร?

ก่อนหน้านี้การติดเชื้อมดลูกที่เรียกว่า«ไฟฉายติดเชื้อ" อักษรตัวแรกของชื่อของ nosology นี้: toxoplasmosis - toxoplasmosis อื่น ๆ - อื่น ๆ หัดเยอรมัน - หัด cytomegalia - โรคต่อมน้ำลายเริม - โรคเริม

ขณะนี้มีการติดเชื้อมา แต่กำเนิดหรือมดลูก - โรคต่างๆของ etiologies ที่แตกต่างกัน

ในบรรดาตัวแทนของกลุ่มของโรคนี้เป็นไวรัสที่สำคัญที่สุดนั้นเนื่องจากขนาดที่เล็กของพวกเขาผ่านได้อย่างอิสระผ่านรก เหล่านี้รวมถึงผู้แทนของครอบครัวเฮอร์ปีวิริดี [cytomegalovirus (CMV) ไวรัสเริม (HSV) ประเภทที่ 1 และ 2] Retroviridae [เชื้อไวรัสเอดส์ (HIV)] Parvoviridae (ไวรัสกลุ่ม B), Togaviridae (หัดเยอรมันไวรัส) Paramyxoviridae (ไวรัส หัด) Hepadnoviridae (ไวรัสตับอักเสบบี) Flaviviridae (ไวรัสตับอักเสบซี) Picornaviridae (enteroviruses) ตัวแทนสาเหตุของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันสาเหตุโรคไวรัสไม่ได้เป็นสิ่งที่สำคัญที่พวกเขามีขนาดค่อนข้างใหญ่ไม่อนุญาตให้ข้ามรกเช่นเดียวเพราะการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในแม่จะถูกกำจัดออกจากร่างกาย

ในสถานที่ที่สองมีความสำคัญในโครงสร้างทางสาเหตุของโรคเหล่านี้เป็นที่ง่ายที่สุด toxoplasm และตัวแทนของครอบครัว Treponematoceae treponema ซีด บทบาทที่เล็กกว่านั้นจะถูกกำหนดให้กับเชื้อรา listeria และเชื้อโรค

ดังนั้นลักษณะการติดเชื้อของมดลูกจึงเป็นเช่นนี้

ไวรัส:

• ครอบครัว Herpesviridae (CMV, HSV ชนิดที่ 1 และ 2);
• ครอบครัว Retroviridae (ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์);
• ครอบครัว Parvoviridae (ไวรัสของกลุ่ม B);
• ครอบครัว Togaviridae (โรคหัดเยอรมัน);
• ครอบครัว Paramyxoviridae (ไวรัสหัด);
• ครอบครัว Hepadnoviridae (ไวรัสตับอักเสบบี);
• ครอบครัว Flaviviridae (ไวรัสตับอักเสบซี);
• ครอบครัว Picomaviridae (enterovirus)

ที่ง่ายที่สุด (toxoplasm)

แบคทีเรีย:

• streptococcus กลุ่ม B และ D;
• เชื้อ;
• treponema อ่อน;
• หนองในเทียม;
• mycoplasmas (mycoplasmas และ ureaplasma);
• Listeria 

เชื้อราที่เป็นโรค (ตัวแทนของสกุล Candida)

การเกิดโรคและวิธีการติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

• ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ที่ปัจจัยติดเชื้อได้รับผลกระทบผลลัพธ์ที่แตกต่างกันเป็นไปได้
• ในช่วงเวลาของการกำเนิดตัวอ่อนในการตอบสนองต่อผลกระทบของปัจจัยทางพยาธิวิทยามีการเปลี่ยนแปลงในรากฐานของอวัยวะซึ่งเป็นสาเหตุของการรบกวนของ morphogenesis ตัวแทนที่ติดเชื้ออาจมีผลต่อคู่
• กลไกการทำงานของตัวอ่อน: ความเสียหายที่เกิดกับเอ็นดิสเทรียลการอุดตันของลำไส้ของหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในตัวอ่อน เป็นผลให้การพัฒนาตัวอ่อนกำลังชะลอตัวลงจนตาย วินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่คลุกคลีหรือแท้งบุตรในระยะเริ่มแรก
• กลไกการทำงานของ Teratogenic: การละเมิดอวัยวะและเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการผิดปกติ (VPR) การคลอดบุตรเป็นไปได้ (ทั้งต้นและปลาย)

ดังนั้นผลกระทบของสารก่อโรคในระยะตัวอ่อน (16-75 วัน) อาจส่งผลให้เกิด VLF การตั้งครรภ์แช่แข็งการแท้งบุตร

ในช่วงต้นของการเกิดภาวะ fetogene (76-180 วัน) ทารกในครรภ์มีปฏิกิริยาอักเสบในการตอบสนองต่อการกระทำของสารที่เป็นอันตราย ปฏิกิริยานี้ไม่สมบูรณ์เนื่องจากไม่เฉพาะเจาะจงและประกอบไปด้วยการเปลี่ยนแปลงและการพัฒนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ fibrotic ในกรณีของโรครุนแรงทารกในครรภ์ถูกฆ่าตาย (การคลอดก่อนกำหนด, คลอดบุตร) ในระยะอ่อนอาจมีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้คุณสามารถคาดหวังผลลัพธ์หลายอย่าง

การก่อตัวของการเกิดความผิดปรกติที่มีมา แต่กำเนิดของการเกิดการอักเสบเนื่องจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเนื่องจากการบีบอัดท่อน้ำดีจะมีการเกิด atresia ของท่อน้ำดี เมื่อมีการย้ายโรคไขสันหลังอักเสบมีความด้อยพัฒนาของเรื่องสีเทา, gliosis ของสมองและเป็นผลให้ microcephaly

กับปฏิกิริยาการอักเสบที่เบามากเราสามารถสังเกตเห็นการชะลอตัวของน้ำหนักและความยาวของร่างกายของทารกในครรภ์เท่านั้นจึงทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนามดลูก (FTD)

เมื่อสารติดต่อเชื้อโรคติดต่อกับเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ก่อนตั้งครรภ์ที่ 12 สัปดาห์เมื่อแอนติเจนไม่ได้รับการยอมรับจากระบบภูมิคุ้มกันและไม่ถูกกำจัดออก (การสร้างความอดทนทางภูมิคุ้มกัน) มีการติดเชื้อช้าซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในเวลาต่อมา

ดังนั้นผลกระทบของเชื้อโรคที่ติดเชื้อในช่วงต้นของการเกิด fetogenesis อาจส่งผลให้ทารกคลอดบุตร ZVUR การก่อตัว VLP ภูมิคุ้มกันทางด้านภูมิคุ้มกัน

เมื่อติดเชื้อในครรภ์ที่สามของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์สร้างแอนติบอดี (Th-2-response) Th-1- การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันไม่ดีขึ้น มันรองรับการขจัดแอนติเจนใด ๆ และถ้าไม่ใช่สำหรับรกทารกในครรภ์จะถูกปฏิเสธในระหว่างตั้งครรภ์

นั่นคือเหตุผลที่ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกลุ่ม Th-2 ซึ่งเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งเป็นพื้นฐานของการตอบสนองของภูมิแพ้ มีอาการแพ้มากกว่าการป้องกันทารกในครรภ์

ผลของการติดเชื้อมดลูกจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อ

ในกระบวนการติดเชื้อรุนแรงความตายของทารกในครรภ์และการคลอดบุตรอาจเป็นไปได้

มีความรุนแรงปานกลางพัฒนาการของทารกในครรภ์เช่น การติดเชื้อมดลูก

ด้วยหลักสูตรที่เบาเป็นไปได้ที่จะมี ESRD และส่วนใหญ่จะเป็นแบบ hypotrophic (ไม่สมมาตร)

นอกจากนี้การปฏิเสธที่เป็นไปได้ของทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากความเป็นจริงอันเป็นผลมาจากกระบวนการติดเชื้อการปล่อย interferons ซึ่งจะกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในประเภท Th-1 การตั้งครรภ์ยังช่วยเพิ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน Th1-1 ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการถูกปฏิเสธ

เมื่อเชื้อโรคติดเชื้อเข้าสู่ทารกในครรภ์การติดเชื้อมดลูกเกิดขึ้น นี่ไม่ใช่โรคและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้:

• การไม่ได้รับมดลูกของทารกในครรภ์ (ในกรณีที่มีความต้านทานตามธรรมชาติกับตัวก่อให้เกิดเช่นโรคระบาดสัตว์)
• การก่อตัวของความอดทนทางภูมิคุ้มกัน (ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อในช่วงเวลาของการเกิดภาวะ fetogesis)
• กระบวนการติดเชื้อ โรค

การติดเชื้อในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในครรภ์และในช่วงเวลาระหว่างเดือน ในช่วงก่อนคลอดสามารถแพร่เชื้อได้สองเส้นทางคือ ไวรัสตัวแรกเป็นลักษณะทั่วไปของไวรัสที่สามารถเจาะผ่านกั้นในครรภ์ที่สมบูรณ์ได้ อย่างไรก็ตามภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์อื่น ๆ (listeria, chlamydia, ureaplasma ฯลฯ ) การเจริญเติบโตของรกและการติดเชื้อของทารกในครรภ์เป็นไปได้ ด้วยการติดเชื้อที่น้อยลงความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวจะแตกและตัวแทนที่ติดเชื้อมาในความทะเยอทะยานของน้ำคร่ำที่ติดเชื้อและ / หรือการหลั่งของคลอดของมารดา ติดต่อเส้นทางของการติดเชื้อผ่านผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเป็นไปได้ การติดเชื้ออินทราเน็ตเกิดขึ้นในระหว่างแรงงานและสามารถรับรู้ได้ทุกชนิดของเชื้อโรค

แหล่งที่มาของการติดเชื้อในครรภ์เป็นส่วนใหญ่ของมารดา แต่การใช้อย่างแพร่หลายในปีที่ผ่านมารุกรานก่อนคลอดวินิจฉัยและการรักษาวิธีการเช่นเดียวกับการขยายของการตั้งครรภ์ในกรณีของการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการติดเชื้อมดลูก iatrogenic

อาการของการติดเชื้อมดลูก

การติดเชื้อในมดลูกเกือบทั้งหมดมีลักษณะคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกซึ่งรวมถึงอาการต่อไปนี้:

• VUR;
• การเปลี่ยนแปลงของผิวที่มีลักษณะแตกต่างกันดีซ่าน;
• hepatosplenomegaly (อาจรวมกับตับอักเสบ);
• ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางจากอาการเล็กน้อยเพื่อภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ meningoencephalitis;
• ความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินหายใจ
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• ความเสียหายของไต
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาในรูปแบบของโรคโลหิตจาง, ภาวะเม็ดเลือดแดงหรือภาวะ hyperthrombocytosis, neutropenia, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

การติดเชื้อ cytomegalovirus

หนึ่งในการติดเชื้อในครรภ์ที่พบบ่อยที่สุด (0.2-0.5%) ความถี่สูงของการติดเชื้อมดลูกด้วย CMV มีสาเหตุมาจากการแพร่กระจายของประชากรในวงกว้างขึ้นอยู่กับอายุสถานภาพทางสังคมระดับของความเป็นอยู่ของวัสดุและกิจกรรมทางเพศที่ 20-95%

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนป่วยหรือผู้ให้บริการไวรัส การส่งผ่านเป็นส่วนใหญ่โดยการติดต่อน้อยมักจะ - อากาศและทางเดินอาหาร การติดเชื้อ cytomegalovirus เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อในครรภ์ (transplacental) หรือ intranatal ในกรณีส่วนใหญ่ของการติดเชื้อมดลูกแหล่งที่มาของเชื้อโรคคือมารดาที่ป่วย CMV การถ่ายโอนเชื้อสาเหตุที่เป็นไปได้ด้วยการแนะนำผลิตภัณฑ์จากเลือดทารกที่ติดเชื้อ CMV ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการติดเชื้อของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ของ CMV และการพัฒนารูปแบบที่ร้ายแรงของโรคจะสังเกตเห็นได้ในกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ป่วยด้วย primary CMV อุบัติการณ์ของโรคหลักในระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 1% การติดเชื้อมดลูกของทารกในครรภ์เกิดขึ้นใน 30-50% ของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน 5-18% ของเด็กที่ติดเชื้อจะถูกทำเครื่องหมายด้วยรูปแบบการติดเชื้อของมดลูกที่มีอาการรุนแรงและมักเป็นอันตรายถึงตาย

ในกรณีของการติดเชื้อรอง (เปิด latentnopersistiruyuschey ของการติดเชื้อ CMV หรือรบกวนใหม่หญิงสายพันธุ์ที่ติดเชื้อจะ CMV) การติดเชื้อของทารกในครรภ์และความเสี่ยงของการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของการติดเชื้อ cytomegalovirus พิการ แต่กำเนิดอย่างมีนัยสำคัญต่ำ (น้อยกว่า 2%) เนื่องจากการก่อตัวของภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง

เหตุผล

สาเหตุของการติดเชื้อในครรภ์นี้คือ Cytomegalovirus hominis เป็นไวรัสที่ประกอบด้วยดีเอ็นเอของครอบครัว Herpesviridae ซึ่งเป็นของกลุ่ม "Human Herpesvirus-5"

การเกิดโรค

ในร่างกายของทารกในครรภ์ไวรัสแพร่กระจายโดยไม่มีข้อ จำกัด แทรกซึมเข้าไปในเซลล์ที่มันแข็งขันซ้ำและรูปอนุภาคไวรัสลูกสาว virions ลูกสาวที่มีซ้ายเซลล์ที่ติดเชื้อตีเซลล์ที่อยู่ติดกันเหมือนเดิม เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ได้รับผลกระทบมีความรุนแรงขึ้นนิวเคลียสมีขนาดเพิ่มขึ้น เช่นเซลล์ที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่และกลุ่มโปรโตปลาสซึมที่แคบเรียกว่า "นกฮูกตา" ระดับความเสียหายต่อทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสืบพันธุ์ของไวรัส ในกรณีนี้ทั้งสองอาการของโรค (รูปแบบไม่แสดงอาการ subclinical) และแผลที่รุนแรงเป็นไปได้: ตัวอ่อนและ fetopathy, การเปลี่ยนแปลงการอักเสบโดยทั่วไป

การจัดหมวดหมู่

แบบทั่วไป

รูปแบบที่แปลแล้ว:

• tserebralnaya;
• ตับ;
• ปอด;
• ไต;
• ผสม

แบบไม่แสดงอาการ

อาการ

ด้วยการติดเชื้อในครรภ์ภาพอาการของโรคสามารถปรากฏตัวได้ตั้งแต่แรกเกิด สังเกตอาการ:

• thrombocytopenic purpura (76%);
• ดีซ่าน (67%);
• hepatosplenomegaly (60%);
• microcephaly (53%);
• โรคระบบประสรณ์ (50%);
• ทารกแรกเกิด (34%);
• โรคตับอักเสบ (20%);
• ปอดบวมคุมกำเนิด;
• โรคไข้สมองอักเสบ;
• chorioretinitis

ในบางกรณีเมื่อมีการติดเชื้อ cytomegalovirus รองในหญิงตั้งครรภ์มาพร้อมกับการติดเชื้อมดลูกของทารกในครรภ์ CMVI ที่มีมา แต่กำเนิดนั้นไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามในอนาคตเด็ก 5-17% อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางประสาทวิทยาเช่นอาการหูหนวกประสาท, การพัฒนาจิตประสาทล่าช้า, ความผิดปกติของสมองขนาดเล็ก ฯลฯ

การติดเชื้อในช่องปากลักษณะของโรคจะพิจารณาจากคุณสมบัติของภาวะก่อนคลอดของทารกแรกเกิด (ความสมบูรณ์ความชุ่มชื่นแผลปริกำเนิดการเปลี่ยนแปลงระดับการทำงานในช่วงระยะเวลาการปรับตัว ฯลฯ ) ในกรณีนี้เด็กอ่อนที่คลอดก่อนกำหนดที่มีประวัติเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดมีอาการ CMVI ทางคลินิกอยู่แล้วในสัปดาห์ที่ 3-5 ของชีวิต ส่วนใหญ่มักเป็นปอดบวมคุมกำเนิดมีประจำเดือนเป็นเวลานานโรคดีซ่าน hepatosplenomegaly ภาวะโลหิตจางและความผิดปกติทางโลหิตวิทยาอื่น ๆ เป็นไปได้

การวินิจฉัย

วิธีการทางไวรัสวิทยา โมเลกุล - การตรวจหาจีโนมของ CMV โดยการผสมดีเอ็นเอและ PCR วัสดุสำหรับการวิจัยสามารถเป็นสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของร่างกาย (เลือดน้ำลายปัสสาวะริดสีดวงทวารไหลผ่านน้ำไขสันหลังร้องเป็นต้น)

ใช้เซรุ่มวิทยา (ELISA) เพื่อตรวจหาแอนติบอดีเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของ CMV

เกณฑ์ที่สมบูรณ์สำหรับการตรวจสอบการวินิจฉัย "CMVI พิการ แต่กำเนิด" คือการตรวจหาเชื้อในเลือดของผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุ (viremia), จีโนม (DNA) หรือแอนติเจน การตรวจหาจีโนมของ CMV ในเลือดและ CSF สามารถตีความได้ว่าเป็นสัญญาณของระยะเวลาที่ใช้งานของ CMV ในมดลูก ถ้าดีเอ็นเอของไวรัสถูกพบในเซลล์ของสื่อชีวภาพอื่น ๆ แล้วมันเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินระยะเวลาของโรคอย่างแจ่มแจ้ง

เครื่องหมาย serologic ของการติดเชื้อในมดลูกนี้มีความน่าเชื่อถือน้อย แต่การตรวจหาแอนติบอดีของ IgM ในเลือดจากสายสะดือและในเลือดของทารกแรกเกิดเป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญ การยืนยันของระยะเวลาที่ใช้งานของ CMV พิการ แต่กำเนิดก็คือการตรวจจับควบคู่ไปกับการต่อต้าน CMV IgM ของการเพิ่มขึ้นในระดับต่ำเช่นอาการ CMV

การตรวจหา anti-CMV IgM เฉพาะเจาะจงรวมทั้งการตรวจวัดการเพิ่มขึ้นของความไวของไตในซีรั่มที่จับคู่ anti-CMV เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือการตรวจพบว่ามีความเป็นไปได้ต่ำบ่งชี้ถึงระยะเวลาการติดเชื้อที่รุนแรง (เฉียบพลัน)

การรักษา

ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินการรักษา etiotropic เป็นระยะเวลาที่ใช้งานของรูปแบบที่เปิดเผยของโรค

เนื่องจากความเป็นพิษสูงการใช้ยารักษาไวโอลิน (ganciclovir, valganciclovir) ในทารกแรกเกิดเป็นที่ยอมรับไม่ได้

ยาที่ได้รับการเลือกสำหรับการรักษาด้วย etiotropic ของการติดเชื้อในมดลูกคือ human immunocorticine antitcitomegalovirus (NeoCytotect) ปลดปล่อยตัว: 10 มิลลิลิตรในขวดสารละลายพร้อมสำหรับการใช้งาน Neocystect ไม่สามารถผสมกับยาอื่นได้

วิธีการให้ยา: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยเครื่องปั๊ม perfusion ปริมาณที่ได้รับครั้งเดียวคือ 1 มิลลิลิตร / กิโลกรัมทุกๆ 48 ชั่วโมงจนกว่าจะหายตัวไปจากอาการทางคลินิก (โดยปกติจะมีการฉีด 3-5 ครั้ง) อัตราการฉีดเริ่มต้น 0.08 มล. / (kghch) หลังจาก 10 นาทีมีความทนต่อยาที่ดีอาจจะค่อยๆเพิ่มขึ้นถึงความเร็วสูงสุด 0.8 มล. / (kghch)

ห้าม:

• ไม่สามารถทนต่อภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
• เงื่อนไขทางพันธุกรรมบกพร่องทางพันธุกรรมพร้อมกับการขาดหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดในความเข้มข้นของ IgA ประเด็นเรื่องความจำเป็นในการรักษาโรคนิวทริไลท์ของทารกแรกเกิด
• ที่มีอาการของ CMV แต่กำเนิดไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์

คุณสมบัติของการดูแลและการให้อาหาร:

• การดูแลเด็กที่มี CMVi พิการ แต่กำเนิดไม่ควรได้รับอนุญาตให้หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ seronegative;
• ไม่อนุญาตให้เลี้ยงลูกด้วยนมผู้บริจาคที่เป็นหญิงโสเภณีจากสตรีที่ติดสุรา
• ในกรณีของ CMVI, หญิง seropositive ไม่ควรหยุดเลี้ยงลูกด้วยนมทารก

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การกำกับดูแลผู้ป่วย

เด็กที่มี CMVI ที่พิการ แต่กำเนิดรวมถึงเด็กที่มีความเสี่ยงอาจติดตามผลได้ กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยทารกแรกเกิดจากมารดาที่ติดเชื้อและหญิงที่มีประวัติเกี่ยวกับการสูดดมทางสูติกรรม กุมารแพทย์เขตและนักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ถ้าจำเป็นให้ทำการตรวจร่างกาย

เด็กที่ติดเชื้อมดลูกนี้จะสังเกตได้ตลอดทั้งปีโดยมีรูปแบบเรื้อรังเป็นเวลา 3 ปีและมีรูปแบบเหลืออยู่เมื่อตรวจพบความผิดปกติในพัฒนาการก่อนเข้าห้องวัยรุ่น ความหลากหลายของการสอบ: เมื่อแรกเกิดที่ 1, 3, 6 เดือนและต่อมา - ทุกๆ 6 เดือน

สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงการสังเกตการณ์การจ่ายยาจะดำเนินการในระหว่างปีโดยมีการตรวจตั้งแต่แรกเกิดที่อายุ 1, 3, 6 และ 12 เดือน

ห้องปฏิบัติการทางคลินิกและการตรวจสอบรวมถึงระบบประสาทและการวิจัยทางโสตสัมผัสวิทยาอวัยวะสมอง parenchymal และอัลตราซาวนด์, การประเมินค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดความมุ่งมั่นของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงเพื่อ CMV ศึกษา immunogram

ห้ามฉีดวัคซีนป้องกันเด็กที่เป็นโรค CMV เป็นเวลาหนึ่งปี

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

การติดเชื้อ Herpetic ที่เกิดขึ้นเอง

ความถี่ของเริมตั้งแต่แรกเกิดขึ้น 1/2500 ถึง 1/60 000 ทารกแรกเกิดในการแพร่กระจายของการติดเชื้อ herpetic ในหมู่ประชากรผู้ใหญ่ของ 7-40% อาการทางคลินิกของเริมอวัยวะเพศมีเพียง 5% ของเชื้อ ในการเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนดการติดเชื้อที่ผิดปรกติของมารดา (VGI) เกิดขึ้นบ่อยกว่าในเด็กโตถึง 4 เท่า ความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดการติดเชื้อ herpetic ในเด็กแรกเกิดจะพบได้ในกรณีที่มีอาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศในหญิงตั้งครรภ์ไม่นานก่อนคลอด (ภายใน 1 เดือน)

แหล่งที่มาของการติดตั้งมดลูกนี้สำหรับหญิงตั้งครรภ์เป็นผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการไวรัส วิธีการส่งผ่าน: การติดต่อทางเพศและการบิน อาจเป็นครรภ์ (ประมาณ 5% ของผู้ป่วย) บ่อยครั้งมากขึ้น - การติดเชื้อในช่องปากเมื่อสัมผัสกับสารคัดหลั่งจากระบบสืบพันธุ์ของมารดา ผู้หญิงที่มีอาการทางคลินิกหลักของโรคเริมไม่ถึง 6 สัปดาห์ก่อนคลอดควรได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดคลอด ระยะฟักตัวที่ติดเชื้อในครรภ์ 3-14 วัน

เหตุผล

การติดเชื้อของมดลูกนี้เกิดจาก HSV 1 (labial) หรือ 2nd (genital) type มีความสำคัญอย่างยิ่งในโครงสร้างทางพันธุกรรมคือ HSV type 2 และส่วนที่ 1 มีประมาณ 10-20%

การเกิดโรค

HSV เมื่อติดเครื่องไหลเวียนโลหิตเข้าไปในเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว มีส่วนช่วยเพิ่มจำนวนเซลล์ในอวัยวะภายในได้โดยหลีกเลี่ยงอุปสรรคของเส้นเลือดฝอยโดยการสังเคราะห์ ไวรัสมีคุณสมบัติในการทำให้เนื้อเยื่อเป็นเนื้องอก บ่อยครั้งที่โรคได้รับตัวละครที่กลับมาซ้ำกับการติดตาของเชื้อโรคในร่างกายเป็นเวลานาน ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยไวรัสเฉพาะในเด็กแรกเกิดมีอัตราการเสียชีวิตสูง: ในรูปแบบทั่วไปคือ 80-90% และมีแผลที่ระบบประสาทส่วนกลางร้อยละ 50 อุบัติการณ์ของความพิการขึ้นได้ถึง 50%

การจัดหมวดหมู่

• รูปแบบเฉพาะที่มีความเสียหายกับผิวหนังและเยื่อเมือกของปากและตา
• แบบทั่วไป
• แผลเป็น Herpetic ของระบบประสาทส่วนกลาง (meningoencephalitis, encephalitis)

อาการ

Localized รูปร่างผิวแผลและเยื่อเมือกของปากและดวงตาที่เกิดขึ้นใน 20-40% ของผู้ป่วยและโรคเริมทารกแรกเกิดเป็นลักษณะองค์ประกอบตุ่มเดียวหรือหลายในพื้นที่ต่าง ๆ ของร่างกายที่มีอาการของการเกิดปฏิกิริยาอักเสบไม่มี ส่วนใหญ่มักจะปรากฏในวันที่ 5-14 ของชีวิต แต่มีการติดเชื้อในครรภ์มีการตรวจพบองค์ประกอบตั้งแต่แรกเกิด การพัฒนาย้อนกลับของถุงและกระบวนการในการรักษาของพวกเขาเมื่อ 10-14 วัน

แผลที่เกิดจากขนตาของตาจะสังเกตเห็นตาแดงตาอักเสบเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบโรคกล้ามเนื้ออักเสบ dysplasia ตาหมากรุก ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ herpetic ของดวงตา: แผลกระจกตา, การฝ่อเส้นประสาทตา, ตาบอด

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาเฉพาะใน 50-70% ของทารกแรกเกิดรูปแบบเฉพาะที่ผิวหนังสามารถนำไปสู่กระบวนการ generalization ของกระบวนการหรือความเสียหาย CNS

รูปแบบทั่วไปที่เกิดขึ้นใน 20-50% ของกรณี สัญญาณทางคลินิกมักปรากฏในวันที่ 5-10 ของชีวิตและก่อนหน้านี้

พวกเขาสังเกตเห็นการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าของสภาพของเด็กแสดงการรบกวนของจุลภาค โดดเด่นด้วยความเสียหายต่อตับและต่อมหมวกไต ยังกล่าวเพิ่มม้าม, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hyperbilirubinemia, D BC syndrome heropetic meningoencephalitis เกิดขึ้นใน 50-65% ของกรณี ผื่นเฉพาะบนผิวหนังและเยื่อเมือกจะปรากฏในวันที่ 2-8 นับจากเริ่มมีอาการของโรคในผู้ป่วย 20% ไม่มีอาการผื่นขึ้น

แผลที่เกิดจาก Herpetic ของระบบประสาทส่วนกลาง (meningoencephalitis, encephalitis) มีประมาณ 30% ของกรณี อาการมักปรากฏในสัปดาห์ที่ 2-3 ของชีวิต ลักษณะของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิลดลงความหิวกระวนกระวายตามด้วยตอนที่เพิ่มความตื่นเต้นและการสั่นสะเทือน การเกิดอาการชักที่สำคัญและอาการชักแบบไม่พลุกพล่านอย่างรวดเร็วพัฒนาอย่างรวดเร็ว ดัชนีของน้ำไขสันหลังอักเสบในช่วงเริ่มต้นสามารถอยู่ในขอบเขตปกติแล้วการเพิ่มขึ้นของโปรตีนและ cytosis ของ lymphocytic หรือตัวผสมจะสังเกตเห็น

ในผู้ป่วย 40-60% ในแบบฟอร์มนี้ไม่มีการเกิดการฟุ้งของ herpetic เฉพาะบนผิวหนังและเยื่อเมือก

การวินิจฉัย

• วิธีการเพาะเลี้ยง - การแยกเชื้อไวรัสออกจากเลือดน้ำไขสันหลังูรสารในถุงน้ำอสุจิ ความไวของวิธีการคือ 80-100%, ความจำเพาะคือ 100%
• การตรวจหาแอนติเจนเอชไอวีโดยวิธี immunofluorescence โดยตรงเมื่อตรวจสอบเนื้อหาของถุงเก็บเศษอาหารจากบริเวณที่น่าสงสัยของผิวหนัง
• PCR (ตัวอย่างเลือดและ CSF) เพื่อตรวจหาจีโนม HSV ความไวของวิธีการคือ 95% ความจำเพาะเจาะจงคือ 100%
• ELISA เพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในเลือดน้ำไขสันหลังอักกระเทือนปัสสาวะเนื้อหาในช่องจมูกและอื่น ๆ
• ELISA เพื่อหาแอนติบอดีจำเพาะเฉพาะในซีรั่ม

การรักษา

ด้วยการติดเชื้อ herpetic ทุกรูปแบบการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่เฉพาะเจาะจงกับ acyclovir จะระบุไว้

การเตรียม: acyclovir

• วิธีการให้ยา: ฉีดยาแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
• ความหลากหลายของการบริหาร: 3 ครั้งต่อวันทุก 8 ชั่วโมง
• ปริมาณ: ด้วยรูปแบบเฉพาะที่ - 45 mg / kghs); มีอาการทั่วไปและ meningoencephalitis - 60 mg / kghsut)
• ระยะเวลาในการรักษาด้วยรูปแบบเฉพาะคือ 10-14 วันโดยทั่วไปและมะเร็ง meningoencephalitis ไม่น้อยกว่า 21 วัน
• การศึกษาหลายชิ้นดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นถึงความเหมาะสมในการใช้ยาขนาด 60 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) และสำหรับการรักษาด้วยรูปแบบเฉพาะที่

[21], [22], [23],

คุณสมบัติของอาหาร

กับการพัฒนาของโรคที่ผู้หญิงควรกินนมแม่ต่อไปเนื่องจากแม้จะมีการติดเชื้อครั้งแรกการเจาะ HSV เข้าไปในนมก็ไม่น่าเป็นไปได้ ยกเว้นอย่างเดียวก็คือเมื่อมีการปะทุของ herpetic อยู่บนหน้าอกของมารดา

[24], [25], [26], [27], [28]

ผลลัพธ์

ในกรณีของงานในช่วงต้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสการตายการติดเชื้อมดลูกในรูปแบบทั่วไปน้อยกว่า 50% ด้วยสมองอักเสบ - 14%, อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทช่วงจากการกำเริบของโรค 10-43% ของอาการทางผิวหนังในช่วง 6 เดือนแรกพบว่าใน 46% ของเด็ก

[29], [30], [31]

โรคหัดเยิบที่ติดเชื้อ

ความถี่ของแผลในครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ในช่วงก่อนตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์กระบวนการติดเชื้อจะเกิดขึ้นใน 50-80% ของทารกในครรภ์ ถ้าการติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่วงที่สองของการตั้งครรภ์ไม่เกิน 10-20% ในไตรมาสที่สามความเสียหายของทารกในครรภ์เกิดขึ้นน้อยมาก

หญิงตั้งครรภ์สามารถป่วยหลังจากได้รับการติดต่อกับคนป่วย เส้นทางของการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสจะอยู่ในอากาศ ไปยังตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ไวรัสได้รับ transplacental

เหตุผล

สาเหตุของการติดเชื้อมดลูกคือไวรัสหัดเยอรมันซึ่งเป็นของ togaviruses

การเกิดโรค

การกระทำที่ทำลายเซลล์ของไวรัสเป็นที่ประจักษ์เฉพาะในเลนส์ของดวงตาและในหลอดไส้เลื่อนของหูชั้นใน ในอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากไวรัสหัดเยอรมันไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ อาการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการทำงานของเซลล์ mitotic และการชะลอตัวของการเติบโตของประชากรในเซลล์ ความวุ่นวายของการเจริญเติบโตของเซลล์เกิดขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งกับการกระทำโดยตรงของไวรัสคูณหรือในความพ่ายแพ้ของอุปกรณ์ทางพันธุกรรมของเซลล์

อาการ

ลักษณะของโรคคลาสสิกของโรคหัดเยอรมันที่มีมา แต่กำเนิด, Gregg's triad:

• อาการหูหนวกเกิดขึ้นใน 50% ของทารกแรกเกิดหากมารดาป่วยในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ 14-25% - ถ้าในเดือนที่สองหรือสามของการตั้งครรภ์และ 3-8% - ถ้าในภายหลัง
• ความเสียหายต่อดวงตา (ต้อกระจก, จุลภาค);
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนต้น (หลอดเลือดแดงเปิดหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดตีบปอด, หลอดเลือดตีบ,

นอกจากนี้คลาสสิกที่มีอยู่กลุ่มอาการของโรคหัดเยอรมันขั้นสูงซึ่งประกอบด้วย microcephaly แผลสมอง (สมองอักเสบ) โรคต้อหิน iridocyclitis การปรากฏตัวของพื้นที่ depigmented ของม่านตา, ปอดบวม, hepatosplenomegaly ตับอักเสบและคนอื่น ๆ . ผื่น petechial ปกติบนผิวหนัง (เนื่องจาก thrombocytopenia), โรคโลหิตจาง

การวินิจฉัย

วิธีการทางไวรัสวิทยา - การแยกไวรัสจากวัสดุทางพยาธิวิทยา

ดำเนินการ ELISA เพื่อตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ วัสดุสำหรับ PCR คือน้ำคร่ำเนื้อเยื่อ villus chorionic เลือดของหลอดเลือดที่สะดือและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์

การรักษา

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อมดลูกไม่มี มีการรักษาด้วยอาการ

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Toxoplasmosis ที่ติดเชื้อ

จำนวนผู้ติดเชื้อขึ้นอยู่กับสถานที่พำนักและอายุแตกต่างกันไประหว่าง 10-90% ที่อายุ 18 ถึง 25 ปีตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันมีการติดเชื้อ 10-40% ในระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 1% ของผู้หญิงส่วนใหญ่ติดเชื้อ toxoplasmosis ใน 30-40% ของกรณีที่พวกเขาส่งตัวแทนสาเหตุไปยังทารกในครรภ์ ดังนั้น 1 ใน 1,000 ผลไม้ติดเชื้อ

การติดเชื้อของคนมักเกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารในการใช้เนื้อสัตว์ดิบหรือไม่ผ่านความร้อนที่ผ่านการเผาผลาญอย่างเพียงพอของสัตว์ป่าและสัตว์ป่า ไม่ค่อยมากนัก - โดยการสัมผัส (เช่นจากแมว) นอกจากนี้ยังอาจมีการติดเชื้อในเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ การติดเชื้อของทารกในครรภ์เกิดขึ้นผ่านทางรก กรณีของการติดเชื้อผ่านทางมารดาของนมอธิบายไว้

เหตุผล

สาเหตุของการติดเชื้อในมดลูกเป็นปรสิตภายในเซลล์จาก Sporozoa, Toxoplazma gondii

การเกิดโรค

การติดเชื้อ Toxoplasma กับผู้หญิงในช่วงสองเดือนแรกของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ไม่นำไปสู่การปนเปื้อนในขณะที่โรค 3-6 เดือนตามด้วยม. การติดเชื้อของทารกในครรภ์ใน 40% ของกรณีและใน 6-8 เดือนม. - ใน 60% ของกรณี เมื่อติดเชื้อของทารกในครรภ์ในเดือนที่ 3 ของการตั้งครรภ์โรคใน 50% ของกรณีมันเกิดขึ้นในรูปแบบที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเมื่อติดเชื้อ 3-6 เดือน th - 25% และ 6-9-TH เดือนมักจะเกิดขึ้นหรือไม่แสดงอาการลบ เมื่อติดเครื่อง Toxoplasma ผลไม้ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง: สมองซีก hypoplasia กับปรากฏการณ์ microcephaly, ependymopathy, การเกิดขึ้นของ adhesions เพื่อการพัฒนาของ hydrocephalus พวกเขาทราบการพัฒนาของ thrombovasculitis กับ foci ของเนื้อร้ายปลอดเชื้อในสถานที่ซึ่งหลายช่องว่างและซีสต์จะเกิดขึ้นในช่วง resorption. บางครั้งการกลายเป็นปูนขาวอักเสบจะสังเกตเห็นได้จากการสะสมของ calcinates ในกรณีที่แผลที่ตามีการสังเกตการตายของเซลล์จุดโฟกัสการอักเสบของเรตินาและเยื่อหุ้มเซลล์ มีลักษณะเป็นความเสียหายของตับในรูปแบบของโรคตับอักเสบคั่นระหว่างกัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะรวบรวมม้ามปอด, ต่อมน้ำหลืองและอวัยวะอื่น ๆ

การจัดหมวดหมู่

• รูปแบบเฉียบพลันที่มี hepatosplenomegaly และโรคดีซ่าน
• Subacute กับปรากฏการณ์ของโรคไข้สมองอักเสบหรือ meningoencephalitis
• รูปแบบเรื้อรังที่แสดงออกโดยความผิดพลาด

อาการ

Toxoplasmosis ติดเชื้อเป็นลักษณะโดย:

• โรคดีซ่านเป็นเวลานาน;
• ภาวะไข้;
• ผื่นผิวหนังที่มีลักษณะแตกต่างกัน
• hepatosplenomegaly;
• ภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningoencephalitis;
• ชัก;
• gidrocefaliâ;
• microphthalmia, chorioretinitis, uveitis;
• แคลเซียมในสารของสมอง (มีการตรวจเพิ่มเติม);
• ต่อมน้ำเหลือง;
• cardiomyopathy ไม่ชัดเจน

การวินิจฉัย

การตรวจหาสารพิษ toxoplasma ในคราบเลือดที่ปนเปื้อนไขสันหลังร้องของน้ำไขสันหลังอักกระดูกหรือการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลือง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ELISA) - การตรวจหาแอนติบอดีต่อ antitoxoplasma เฉพาะ

การรักษา

• ยาเสพติด: การรวมกันของ pyrimethamine และ sulfonamides ปริมาณ: pyrimethamine 1 mg / kg xut)
• Sulfonilamidy ในระยะสั้น: sulfadiazine 0.1 g / kghsut); sulfadimethoxin 25 mg / kght); sulfadimidine 0.1 g / kg xut)
• คูณ: pyrimethamine - 2 ครั้งต่อวัน; sulfadiazine - 2 ครั้งต่อวัน; sulfadimethoxin - วันละครั้ง; sulfadimidine - 4 ครั้งต่อวัน
• โปรแกรมที่ใช้: pyrimethamine 5 วัน + sulfanilamide 7 วัน, 3 รอบด้วยการหยุดชะงัก 7-14 วัน ด้วยอาการกำเริบของ chorioretinitis รูปแบบเรื้อรังที่มีสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักสูตรจะถูกทำซ้ำหลังจาก 1-2 เดือน

โครงการอื่น

• การเตรียม: รวม (sulfadoxine + pyrimethamine) - fansite
• ปริมาณ: การคำนวณ pyrimethamine - 1 mg / kg xut)

โครงการอื่น

• การเตรียม: macrolides (spiramycin, roxithromycin, azithromycin) - หากไม่มีความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลาง
• ปริมาณ: spiramycin ที่ 150 000-300 000 IU / kghsut); roxithromycin ที่ 5-8 มก. / กก. Xut); azithromycin 5 mg / kg xut)
• คูณ: spiramycin - 2 ครั้งต่อวัน; roxithromycin - 2 ครั้งต่อวัน; azithromycin - วันละครั้ง
• โปรแกรมประยุกต์: spiramycin - 10 วัน; roxithromycin - 7-10 วัน; azithromycin 7-10 วัน

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Listeriosis ที่ติดเชื้อ

อุบัติการณ์ของ listeriosis ที่มีมา แต่กำเนิดคือ 0.1% ในประชากรมนุษย์ listeria มีค่าเฉลี่ย 2.1% ความตายจากการตั้งครรภ์จาก listeriosis มีค่าตั้งแต่ 0.7 ถึง 25%

สารก่อมะเร็งมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในบางชนิดของดิน โดยเฉพาะในพื้นที่การเกษตร ดินเป็นแหล่งของเชื้อโรคสำหรับสัตว์ที่ติดเชื้อผ่านทางน้ำและอาหารที่ปนเปื้อน ในร่างกายมนุษย์ listeria จะได้รับอาหารที่เด่นโดยผ่านผลิตภัณฑ์ที่ปนเปื้อน (นมและผลิตภัณฑ์นมเนื้อสัตว์และนกผักอาหารทะเล ฯลฯ ) Listeria สามารถคูณกับผลิตภัณฑ์ที่เก็บไว้ในตู้เย็น

แยกวิธีในการติดเชื้อของทารกในครรภ์และช่องคลอด

เหตุผล

การติดเชื้อในมดลูกเกิดจาก Listeria monocytogenes ซึ่งเป็นก้านที่มีลักษณะเป็นกรัมบวกซึ่งเป็นของครอบครัวของ corynebacteria

การเกิดโรค

ในกรณีที่มีการติดเชื้อในครรภ์ Listeria ติดเชื้อในครรภ์ทำให้เกิดอาการอักเสบขึ้นเมื่อมีการพัฒนากระบวนการติดเชื้อแบคทีเรีย มีการติดเชื้อแบบ transplacental ในทารกในครรภ์ความเสียหายจากปอดหรือการติดเชื้อในครรภ์แบบทั่วไป เมื่อการติดเชื้อในช่องปากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมากขึ้น granulomas เฉพาะพบได้ในเกือบทุกอวัยวะ

อาการ

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อมดลูกจะปรากฏในวันที่ 2-4 ของชีวิต (ที่มีการติดเชื้อแบบ transplacental) หรือหลังวันที่ 7 (ที่ติดเชื้อในช่องท้อง) ภาวะทั่วไปของเด็กเป็นอย่างมาก ลักษณะอาการของโรคปอดบวมโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ meningoencephalitis ผื่นทั่วไปบนผิวที่มีลักษณะแตกต่างกัน: nodules, papules, roseola, น้อย - hemorrhages องค์ประกอบที่คล้ายกันสามารถอยู่ในลำคอ แผลในเยื่อเมือกของช่องปาก อาการดีซ่านที่เป็นไปได้, hepatosplenomegaly, ความผิดปกติของหัวใจ

• การวินิจฉัย
• การทดสอบทางชีววิทยา วัสดุจากผู้ป่วยติดเชื้อจากสัตว์ (ปัจจุบันยังไม่ได้ใช้จริง)
• วิธีการทางแบคทีเรีย - การหว่านของเหลวในน้ำคร่ำเลือดจากสะดือคลอรีนสุราเลือดของทารกแรกเกิดในอาหารเลี้ยงเชื้อ
• วิธีทาง Serological (RSK, RPGA) - การกำหนดระดับของแอนติบอดีจำเพาะของแอนติบอดีต่อโรค listeriosis, การศึกษา titer ใน dynamics
• การตรวจหา Listeria monocytogenes RNA ในของเหลวทางชีวภาพโดยวิธี PCR เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมาก

การรักษา

• การเตรียม: ampicillin
• ปริมาณ: 200-400 มิลลิกรัมต่อหนึ่งกิโลกรัม)
• ความหลากหลายของการบริหาร: 3 ครั้งต่อวัน
• ระยะเวลาในการรักษา: 2-3 สัปดาห์

ในกรณีที่รุนแรง ampicillin + aminoglycosides (gentamicin) ใช้

• ปริมาณ: ampicillin ที่ 200-400 มิลลิกรัม / กิโลเฮิร์ต); gentamicin สำหรับ 5-8 มก. / กก. Xut)
• ความหลากหลายของการบริหาร: ampicillin - 3 ครั้งต่อวัน; gentamicin - 2 ครั้งต่อวัน
• ระยะเวลาในการรักษา: ampicillin เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ gentamicin เป็นเวลา 7-10 วัน

โครงการอื่น:

• Benzylpenicillin 100 000-200 000 หน่วย / กิโลกรัม) + gentamycin 7.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม xut); azlocillin ที่ 50-100 mg / kght); Amoxicillin + Clavulanic acid 25-35 มก. / กก. Xut)
• ความหลากหลายของการบริหาร: benzylpenicillin - 4-6 ครั้งต่อวัน; azlotsillin - 2-3 ครั้งต่อวัน; amoxicillin + clavulanic acid - 2-3 ครั้งต่อวัน
• ระยะเวลาในการรักษา: 3-4 สัปดาห์

หรือ:

• การเตรียม: macrolides (spiramycin, roxithromycin, azithromycin) - มีความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลาง
• ปริมาณ: spiramycin ที่ 150 000-300 000 IU / kghsut); roxithromycin ที่ 5-8 มก. / กก. Xut); azithromycin ที่ 5-10 มก. / กก. Xut)
• Multiplicity: spiramycin และ roxithromycin - 2 ครั้งต่อวัน; azithromycin - วันละครั้ง
• ระยะเวลาในการรักษา 3-4 สัปดาห์

[46], [47], [48], [49]

Chlamydia ที่คลอดออกมา

สาเหตุของการติดเชื้อมดลูกแพร่หลายในธรรมชาติ Chlamydia ติดเชื้อ 6-7% ของเด็ก ความตายของทารกในครรภ์ในครรภ์เนื่องจากภาวะ Chlamydia ที่มีมา แต่กำเนิดพบได้ใน 5.5-14.4% ของผู้ป่วย ความถี่ของการติดเชื้อของหญิงตั้งครรภ์คือ 10-40%

การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะไม่ค่อยเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ อาจติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อกินของน้ำคร่ำหรือเมื่อเข้าสู่ทางเดินหายใจของทารกในครรภ์

เหตุผล

โรคที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ แยกเฉพาะใน Chlamydiaceae Chlamydia ชนิด หลังรวมสี่ประเภท

• Chlamydia psittaci มักจะเป็นสาเหตุของคนที่เป็นโรคปอดบวมอักเสบไขสันหลังอักเสบ myocarditis, arthritis, pyelonephritis
• โรคปอดบวม Chlamydia ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในผู้ใหญ่และรูปแบบของโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรง
• Chlamydia trachomatis เกิดขึ้นเฉพาะในมนุษย์มีการระบุชนิดของแอนติเจน (serotypes) 18 ตัว Serotypes A, B, C เป็นสาเหตุสำคัญของโรคไขสันหลังอักเสบ
• Chlamydia resomorph - อธิบายไว้ในแกะวัว มีความคล้ายคลึงกับ Chlamydia psittaci ไม่ทราบถึงบทบาทในการเกิดโรคของมนุษย์

ความสำคัญของระบาดวิทยาคือ Chlamydia trachomatis ซึ่งมักเป็นโรคปอดอักเสบจาก Chlamydia น้อย ที่กล้องจุลทรรศน์ Chlamydia มีลักษณะเป็นก้อนเล็ก ๆ ที่มีแกรมลบ พวกเขาไม่สามารถเติบโตได้บนสื่อเทียมดังนั้นการวินิจฉัยโรคทางแบคทีเรียจึงเป็นไปไม่ได้ Chlamydiae มีความสัมพันธ์กับเยื่อบุผิวเสา (urethral คลองปากมดลูก, เยื่อบุหลอดลมปอด) และเซลล์ squamous, เซลล์เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว neutrophilic

การเกิดโรค

เมื่อทารกในครรภ์เข้าสู่ร่างกายลำไส้ใหญ่จะเพิ่มทวีคูณ การขับถ่ายสูงของปัจจัย (TNF) การทำลายของเซลล์เยื่อบุผิวเสียหายเพิ่มการเผาผลาญอาหารของกรด arachidonic สังเคราะห์ prostaglandin การเปลี่ยนแปลงมีส่วนร่วมในการรบกวนของจุลภาคในสมองปอดและอวัยวะอื่น ๆ เพราะวงจรชีวิตของหนองในเทียม (ระยะเวลาการทำสำเนาแบบครบวงจรของ 48-72 ชั่วโมง) และทารกแรกเกิดครบกําหนด morphofunctional, มักจะพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ จนกระทั่งหลังจาก 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาของชีวิต

อาการ

โดยปกติอาการของการติดเชื้อมดลูกจะปรากฏในวันที่ 5-10 ของชีวิต ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นโรคทางเดินหายใจที่เด่น ๆ สังเกตความแออัดของจมูกความยากลำบากในการหายใจทางจมูกการปล่อยขนออกจากจมูกที่มีลักษณะเป็นเมือก chlamydia ระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในรูปแบบของโรคปอดบวมน้อยบ่อย - atelectasis, bronchiolitis และโรคซาง นอกจากนี้ยังมีลักษณะของ lymphadenopathy และ mucosal lesions ลักษณะทั่วไปของอาการทางคลินิกของ chlamydia ที่มีมา แต่กำเนิด:

• ปอดบวมทวิภาคี;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• โรคตาแดงอักเสบ;
• โรคหลอดเลือดสมอง
• vulavovaginitis, urethritis;
• myocarditis;
• entyeropatiya

อาการทางคลินิกไม่หายไปเป็นเวลานานในระหว่างแผนการบำบัดแบบดั้งเดิมและเพิ่มขึ้นตามอายุของเด็ก การตรวจเลือดโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นภาวะโลหิตจางเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวลดลง, เม็ดเลือดขาวลดลง, monocytosis, eosinophilia

ทารกแรกเกิดตาแดง chlamydial ปรากฏขึ้นในครั้งแรกอย่างน้อยในสัปดาห์ที่สองหลังคลอดและเป็นที่ประจักษ์โดยการติดกาวเปลือกตาหลังจากนอนหลับปล่อยหนองมากมายจากถุง conjunctival ผื่นแดงและอาการบวมของเยื่อบุ ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดโรคได้รับหลักสูตรที่ยืดเยื้อมีการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลาของการลดทอนและการกำเริบของกระบวนการอักเสบ

โรคปอดบวมในเด็กทารกคลาพัฒนาที่ 1-4 เดือนของชีวิต มันไหลโดยไม่ต้องไข้และง่วงลักษณะเด็ก, ความผิดปกติของความอยากอาหารชักไอกรน (ชัก, ชักกระตุกเกร็ง) ไอ, หายใจถี่, เขียวผิวการปรากฏตัวของ rales เปียกและแห้งในปอด บ่อยครั้งพร้อมกับการพัฒนาโรคปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคที่มีระยะเวลาเป็นเวลานาน ในช่วงครึ่งปีกรณีโรคปอดบวมรวมกับเยื่อบุตาอักเสบ

หูชั้นกลางอักเสบหูชั้นกลางคือการอักเสบของหูชั้นกลาง ในทารกแรกเกิดมีอาการปวดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น อาการปวดเกิดขึ้นในระหว่างการดูดซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยร้องไห้อย่างฉับพลันของเด็กในระหว่างการให้นม โรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นอย่างไม่อาจคาดเดาได้สำหรับคนอื่น ๆ จนถึงอาการที่เกิดขึ้นจากคลองหูชั้นนอก เด็กที่มีอาการหูชั้นกลางอักเสบไม่รุนแรงนอนไม่หลับมักตื่นนอนกระวนกระวายใจตะโกนหันศีรษะและยกเต้านมขึ้น

ความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินอาหารของธรรมชาติ Chlamydia ในทารกแรกเกิดเกิดจากการกินของจุลินทรีย์เมื่อติดเครื่องน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ หลังคลอดเด็ก ๆ จะสังเกตเห็นการสำลักอาหารอาเจียนท้องอืดขึ้นการปรากฏตัวของผื่นผ้าอ้อม

การวินิจฉัย

พวกเขานำ IFA, JCC

การรักษา

การเตรียม: macrolides

• ปริมาณ: spiramycin ที่ 150 000-300 000 IU / kghsut); roxithromycin ที่ 5-8 มก. / (กิโลกรัม); azithromycin ที่ 5-10 มก. / (กิโลกรัม); josamycin ที่ 30-50 มก. / (กิโลกรัม); midekamycin ที่ 30-50 มก. / (กิโลกรัม); clarithromycin ที่ 7.5-15 มก. / (กิโลกรัม)
• คูณ: spiramycin - 2 ครั้งต่อวัน; roxithromycin - 2 ครั้งต่อวัน; azithromycin - วันละครั้ง; josamycin - 3 ครั้งต่อวัน; midecamycin - 2-3 ครั้งต่อวัน; clarithromycin - 2 ครั้งต่อวัน
• โปรแกรมประยุกต์: ไม่น้อยกว่า 3 สัปดาห์
• ร่วมกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

[50], [51], [52], [53]

Mycoplasmosis ที่ติดเชื้อ

เป็นที่รู้จักกันในขณะนี้ 6 ชนิดของไมโคพลาสมาซึ่งก่อให้เกิดโรคในมนุษย์: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Mycoplasma ชนิด Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma Incognitus (ไฮไลท์ในผู้ป่วยเอดส์) ปัจจุบันจำนวนของโรคที่เกิดจากการ Mycoplasma ได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก Mycoplasma genitalium มีศักยภาพที่ทำให้เกิดโรคที่เด่นชัดมากที่สุด การใช้โครงสร้างพิเศษ (organelle) เซลล์ Mycoplasma แนบไปกับเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์อื่น ๆ ทำกระเทย genitalium Mycoplasma ตรวจพบบ่อยครั้งมากขึ้น (30%) มากกว่าในเพศชาย (11%) Mycoplasma hominis คือทำให้เกิดโรคน้อยลง แต่พบมากในกระบวนการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ มันเป็นอะไรที่มีโอกาสมากขึ้นในการตรวจสอบกระบวนการอักเสบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย Mycoplasma pneumoniae - ตัวแทนสาเหตุของโรคปอดบวมหลักของมนุษย์เกิดการติดเชื้อมดลูก การติดเชื้อเกิดขึ้นก่อนและคลอด ระบุการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ใน 20-50% ของกรณี

เหตุผล

การติดเชื้อมดลูกเกิดจากเชื้อ mycoplasma ซึ่งเป็นของ Mollicutes class ของครอบครัว Mycoplasmataceae ครอบครัวนี้แบ่งออกเป็น 2 จำพวก: Mycoplasma ชนิดซึ่งมีประมาณ 100 ชนิดและสกุล Ureaplasma ซึ่งมี 2 ชนิดคือ ureaplasma urealyticum, ureaplasma parvum

การเกิดโรค

เมื่อทารกในครรภ์เข้าสู่ร่างกาย mycoplasma จะมีผลต่ออวัยวะเกือบทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงพบได้ในระบบประสาทส่วนกลางปอดตับไต บ่อยครั้งที่กระบวนการทั่วไปพัฒนาขึ้น

Sïmtpomı

โรคเป็นลักษณะ:

• ปอดบวมทวิภาคีคั่นระหว่างหน้า (ไอ, หายใจลำบากเล็กน้อย, ข้อมูลทางกายภาพเล็กน้อย);
• hepatosplenomegaly;
• โรคไขสันหลังอักเสบ, meningoencephalitis;
• ต่อมน้ำเหลือง;
• ไข้

อาการทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าตัวเด็กอายุมากขึ้น ในการทดสอบเลือดทั่วไปภาวะโลหิตจางจากภาวะนอร์มอลโรคธาลัสเตียไม่มีภาวะเม็ดโลหิตขาวและภาวะ neutrophilia อย่างรุนแรงอาจสังเกตได้ว่าอาจเป็น eosinophilia monocytosis, thrombocytosis,

การวินิจฉัย

การแยก mycoplasmas ในวัสดุจากพยาธิสภาพโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แสงกล้องจุลทรรศน์แบบ phase-contrast หรือ immunofluorescence วิธีนี้มีความถูกต้องสูง อย่างไรก็ตามความยากลำบากอยู่ในข้อเท็จจริงที่ว่าเงื่อนไขสำหรับการเพาะปลูก mycoplasmas มีความซับซ้อนค่อนข้างจำเป็นต้องใช้สารอาหารพิเศษ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งจำเป็นที่ไม่เพียง แต่จะสร้างสถานะของ Mycoplasma ในร่างกายของผู้ป่วย (ในปริมาณบางอย่างที่พวกเขามีเกือบทั้งหมด) และการกำหนดชนิดและปริมาณของเชื้อโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบต่อร่างกายของแต่ละบุคคล

ปฏิกิริยาทางเคมี (ELISA, RSK, RPGA) การเพิ่มขึ้น 4 เท่าของ titer ถือเป็นการวินิจฉัย

ดำเนินการวินิจฉัย PCR

การรักษา

อิมมูโน

• ปริมาณ: josamycin และ midekamycin 30-50 mg / (kghsut)
• ความหลากหลาย: josamycin - 3 ครั้งต่อวัน; midekamycin - 2-3 ครั้งต่อวัน
• โปรแกรมประยุกต์: ไม่น้อยกว่า 3 สัปดาห์

เชื้อ Mycoplasma pneumoniae

การเตรียม: macrolides

• ปริมาณ: erythromycin ที่ 20-40 mg / (กิโลกรัม); spiramycin ที่ 150 000-300 000 IU / kghsut); roxithromycin ที่ 5-8 มก. / (กิโลกรัม); azithromycin 5 mg / (กิโลกรัม); josamycin ที่ 30-50 มก. / (กิโลกรัม); midekamycin ที่ 30-50 มก. / (กิโลกรัม); clarithromycin ที่ 15 mg / (กิโลกรัม)
• ความหลายหลาก: erythromycin - 4 ครั้งต่อวัน; spiramycin - 2 ครั้งต่อวัน; roxithromycin - 2 ครั้งต่อวัน; azithromycin - วันละครั้ง; josamycin - 3 ครั้งต่อวัน; midecamycin - 2-3 ครั้งต่อวัน; clarithromycin - 2 ครั้งต่อวัน
• โปรแกรมประยุกต์: ไม่น้อยกว่า 3 สัปดาห์

เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ fluoroquinolones จะถูกใช้ตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญ

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูกขึ้นอยู่กับการแยกเชื้อโรคตัวความหมายของจีโนมแอนติเจนหรือแอนติบอดีจำเพาะ

วิธีการทางวัฒนธรรม (ไวรัสวิทยา, แบคทีเรีย) คือการแยกเชื้อโรคจากวัสดุทางพยาธิสภาพและการระบุตัวตน แทบไม่มีการใช้วิธีการทางไวรัสวิทยาเนื่องจากความลำบากและระยะเวลาในการวิจัยในกิจกรรมที่เป็นประโยชน์ ระบุเชื้อก่อโรคในแบคทีเรียเป็นไปไม่ได้ในทุกกรณี

วิธีการ immunofluorescence ขึ้นอยู่กับการใช้เรืองแสงเพื่อตรวจจับปฏิกิริยา "แอนติเจน - แอนติบอดี" ที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์หรือส่วนเนื้อเยื่อ

Immunofluorescence โดยตรงทำหน้าที่ในการตรวจหาแอนติเจนของเชื้อโรคในวัสดุทางพยาธิสภาพภายใต้การศึกษา

Immunofluorescence ทางอ้อมจะใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคในวัสดุที่ทดสอบ

การตรวจทางโลหิตวิทยาของทารกแรกเกิดควรทำก่อนนำผลิตภัณฑ์เลือดไปตรวจด้วยวิธี serological examination ของมารดาด้วยวิธีการจับคู่ sera กับช่วงเวลา 14-21 วัน Seroconversion พบในภายหลังอาการทางคลินิกของโรคและลักษณะที่ปรากฏในเลือดของเครื่องหมายโดยตรงของเชื้อโรค (ดีเอ็นเอหรือแอนติเจน) ในการสร้างความอดทนทางภูมิคุ้มกันในทารกในครรภ์กับแอนติเจนของเชื้อโรคนั้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียงพอนั้นเป็นไปได้ วิธีการต่อไปนี้เรียกว่า serological

การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกัน (ELISA) เป็นส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะใช้ในการระบุแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงและทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน การตรวจหาแอนติบอดีบ่งบอกถึงกระบวนการที่ใช้งานอยู่ของกระบวนการติดเชื้อ การตรวจหาเพียงอย่างเดียวไม่ได้ช่วยให้เราสามารถระบุช่วงเวลาของโรคได้ แอนติบอดีของคลาสนี้ที่ปรากฏหลังจากขั้นตอนเฉียบพลันของกระบวนการติดเชื้อยังคงได้รับการสังเคราะห์หลังจากฟื้นตัวมาเป็นเวลานาน นอกจากนี้พวกเขาสามารถเจาะอุปสรรครกและปรากฏในทารกแรกเกิด ถ้าระดับความชอบที่คลอดสอดคล้องกับระดับของแม่หรือต่ำกว่าระดับและเมื่อการศึกษาซ้ำ 3-4 สัปดาห์ต่อมาจะลดลง 1.5-2 ครั้งจากนั้นเด็กที่เป็นเด็กมักเป็นมารดา ELISA ดำเนินการโดยใช้คำจำกัดความคู่ขนานของความมักกะหมิคเนื่องจากความสามารถและความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อ การตรวจหาความสามารถในการมองเห็นต่ำแสดงให้เห็นถึงโรคในปัจจุบันหรือในปัจจุบันและการตรวจหาแอนติบอดีสูงช่วยให้สามารถแยกขั้นตอนที่ใช้งานได้ของกระบวนการติดเชื้อ

เติมเต็มการตรึง (RSK) ช่วยให้การตรวจสอบแอนติบอดีโดยแอนติเจนที่เป็นที่รู้จักหรือแอนติเจนโดยแอนติบอดีที่รู้จักกันตามความสามารถของแอนติบอดีที่อยู่ในคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันผูกสมบูรณ์

ปฏิกิริยาการเกาะติดเม็ดเลือด (Passive Hemagglutination) (RPHA) สำหรับสูตรนี้ให้ใช้เม็ดเลือดแดงหรือวัสดุสังเคราะห์ที่เป็นกลางบนพื้นผิวของแอนติเจนหรือแอนติบอดีที่ถูกดูดซับ การตกตะกอนเกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่ม serum หรือแอนติเจนที่เหมาะสม

วิธีโมเลกุล การตรวจหาจีโนมของเชื้อโรคด้วยการผสมผสาน DNA และปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอร์ (PCR)