การติดเชื้อ HIV และโรคเอดส์ - การวินิจฉัย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ก่อนการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง (HAART) ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ทุกรายจะได้รับการตรวจจากนักบำบัด นักประสาทวิทยา แพทย์หู คอ จมูก และจักษุแพทย์ เพื่อตรวจสอบข้อห้ามในการสั่งยาบางชนิด นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เคยใช้หรือกำลังใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตอยู่ จะถูกส่งตัวไปปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านยาเสพย์ติด ผู้ป่วยที่มีโรคทางปอดทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล จะได้รับการตรวจจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ระบุ (โรครองหรือโรคร่วม) เพื่อกำหนดขอบเขตของการตรวจเพิ่มเติม หรือเพื่อตัดสินใจส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกหรือโรงพยาบาลเฉพาะทาง

การวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อ HIV

การวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV ที่ถูกต้องนั้นต้องอาศัยการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคแทรกซ้อนหรือโรคร่วมจากการติดเชื้อ HIV จะช่วยให้สามารถระบุความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และพัฒนาแนวทางการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อ HIV

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี จะทำการตรวจด้วยอิมมูโนบล็อตในศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ วิธีไวรัสวิทยา พันธุกรรมโมเลกุล (PCR) และซีรัมวิทยา (ELISA) และอิมมูโนบล็อตใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี

แอนติบอดีต่อเอชไอวีจะถูกกำหนดหลังจาก 2 สัปดาห์นับจากวันที่ติดเชื้อ เมื่อผลบวกครั้งแรกถูกบันทึกโดยใช้ ELISA การวิเคราะห์จะถูกทำซ้ำ หลังจากได้รับผลบวกครั้งที่สอง ซีรั่มเลือดจะถูกส่งไปทดสอบที่ศูนย์ป้องกันและควบคุมเอดส์ ซึ่งจะทำการตรวจด้วยอิเล็กโตรบล็อต ผลการตรวจด้วยอิเล็กโตรบล็อตจะถูกประเมินว่าเป็นผลบวก น่าสงสัย หรือเป็นลบ

หากตรวจพบแอนติบอดีต่อไกลโคโปรตีนเยื่อหุ้มของเอชไอวี 2 หรือ 3 ชนิดพร้อมกันในซีรั่มเลือดของผู้ป่วย จะถือว่าตัวอย่างเป็นบวก หากตรวจไม่พบแอนติบอดีต่อแอนติเจนทั้งหมดในซีรั่มเลือด จะถือว่าตัวอย่างเป็นลบ หากตรวจพบแอนติบอดีต่อไกลโคโปรตีนของเอชไอวี 1 ชนิดหรือโปรตีนของไกลโคโปรตีนชนิดใดชนิดหนึ่งในเลือด จะถือว่าตัวอย่างเป็นที่น่าสงสัยและต้องตรวจซ้ำ

การแยกและระบุเชื้อ HIV (วิธีทางไวรัสวิทยา) เป็นเกณฑ์ที่เชื่อถือได้ในการประเมินการติดเชื้อ เนื่องจากขั้นตอนมีความซับซ้อน การศึกษานี้จึงใช้เฉพาะในกรณีที่วินิจฉัยได้ยากเท่านั้น

เวอร์ชั่นเชิงปริมาณของ PCR ช่วยให้สามารถประเมินกิจกรรมการจำลองแบบของไวรัสได้ เพื่อตรวจสอบ "ปริมาณไวรัส" ในระยะของอาการแสดงเบื้องต้น "ปริมาณไวรัส" มักจะอยู่ที่หลายพันสำเนาในเลือด 1 มล. ในระยะของโรคแทรกซ้อน ระดับของ HIV จะสูงถึงหลายแสนสำเนาในเลือด 1 มล. และไวรัส 1 ล้านสำเนาในเอดส์

ความเข้มข้นของ HIV ที่สูงอย่างต่อเนื่องในระยะเริ่มแรกของโรคถือเป็นสัญญาณเตือนที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งบ่งบอกถึงความก้าวร้าวที่รุนแรงมากของไวรัส

การวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV เบื้องต้นเป็นขั้นตอนที่มีความรับผิดชอบซึ่งต้องมีการวิเคราะห์ข้อมูลอย่างรอบคอบ เนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องอาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยได้ (ปฏิกิริยาซึมเศร้า พยายามฆ่าตัวตาย กลัวเอดส์)

การยืนยันการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการถือเป็นสิ่งจำเป็น ส่วนใหญ่มักใช้วิธีการตรวจหาแอนติบอดี (ก่อนด้วย ELISA จากนั้นจึงใช้ immunoblotting) หากผล immunoblotting น่าสงสัย ผู้ป่วยจะต้องติดตามผลและตรวจซ้ำ

มาตรฐานการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี

การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยใช้ ELISA ตามด้วยการยืนยันความจำเพาะด้วยการบล็อตภูมิคุ้มกันเป็นขั้นตอนมาตรฐาน

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

เมื่อทำการวินิจฉัยโรค หน่วยโรคประจำตัวของโรคจะถูกระบุ - การติดเชื้อเอชไอวีตาม ICD-10 จากนั้น - ระยะของการติดเชื้อเอชไอวี ระยะและโรคแทรกซ้อน หากการติดเชื้อเอชไอวีมีโรคแทรกซ้อนอย่างน้อยหนึ่งโรคที่มีระดับการแสดงออกที่สอดคล้องกับเกณฑ์ของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา ก็แสดงว่าเป็นโรคเอดส์หลังจากระยะของโรค

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ตัวอย่างเช่น

Z21. การติดเชื้อ HIV ระยะที่ 3 (ไม่มีอาการ)

B20.4. โรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีที่มีอาการแสดงของโรคติดเชื้อแคนดิดา

การติดเชื้อ HIV ระยะที่ IVA ระยะสงบ โรคติดเชื้อราในช่องคอหอย (ประวัติ)

B20.6. โรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีที่มีอาการปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis carinii

การติดเชื้อ HIV ระยะ IVB ระยะการดำเนินโรค (เอดส์) โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติส โรคติดเชื้อราในช่องปากและหลอดอาหาร

B20.2. โรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีที่มีอาการของโรคไซโตเมกะโลไวรัส

การติดเชื้อ HIV ระยะ IVB ระยะสงบ (AIDS) แสดงอาการติดเชื้อ cytomegalovirus ร่วมกับมีความเสียหายต่อจอประสาทตา (จากประวัติ)

[ 11 ]