การติดเชื้อ meningococcal ได้รับการรักษาอย่างไร?

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ทางคลินิก - ความสงสัยในรูปแบบของการติดเชื้อ meningococcal ทั่วไป

ระบาดวิทยา: โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ยืนยัน bacteriologically หรือตรวจพบในโฟกัสของการติดเชื้อ)

ยาสำหรับการติดเชื้อ meningococcal

การรักษาโรค meningococcal ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของโรค การรักษาด้วยโพรงจมูกอักเสบเป็นอาการ หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยใช้แบคทีเรียให้ใช้ benzylpenicillin, ampicillin, cephalosporins I-II generation, chloramphenicol, pefloxacin ในปริมาณที่ใช้ในการรักษาโดยเฉลี่ยเป็นเวลา 3 วัน อย่าใช้ co-trimoxazole, aminoglycosides ซึ่งส่วนใหญ่ของสายพันธุ์ meningococcal ที่มีอยู่ในปัจจุบันมีความเสถียร

ผู้ป่วยหรือบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ meningococcal โดยทั่วไปอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่แผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลที่ติดเชื้อ

ยาที่ใช้ในการรักษารูปแบบของการติดเชื้อ meningococcal ทั่วไปคือ benzylpenicillin ซึ่งเกือบทุกสายพันธุ์ของ meningococcus มีความอ่อนไหว ยาเพนนิซิลินมีปริมาณเป็นรายวัน 200-300000 หน่วยต่อกิโลกรัมโดยให้รับประทานครั้งเดียวเป็นระยะเวลา 4 ชั่วโมงและเมื่อได้รับยาทางหลอดเลือดดำปริมาณยารายวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 300-400,000 หน่วยต่อกิโลกรัม ด้วยการเข้ารับการรักษาอย่างช้าๆควรเพิ่ม meningoencephalitis เป็น 400-500,000 หน่วยต่อกิโลกรัม

มีประสิทธิภาพสูง ceftriaxone ซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์ที่เด่นชัดและเป็นที่น่าพอใจผ่าน BBB ผู้ใหญ่กำหนดให้เด็กรับประทานครั้งละ 4 กรัมเด็ก ๆ - 100 มก. / กก. แต่ไม่เกิน 4 กรัมต่อวัน มีผลต่อ isefotaksim ในขนาด 200 มก. / กก. (ไม่เกิน 12 กรัมต่อวัน)

Chloramphenicol ยังใช้ในปริมาณ 80-100 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันในปริมาณ 2-3 ครั้ง fluoroquinolones ในรุ่นที่สาม ยาปฏิชีวนะแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid เฉพาะในกรณีของกระบวนการอักเสบดังนั้นในช่วงของการรักษาสถานการณ์ที่ความเข้มข้นของยาเสพติดเหล่านี้สามารถลดลงต่ำกว่าผลการรักษาโรคและเชื้อแบคทีเรียไม่สามารถทำได้ ในเรื่องนี้ penicillin มีประโยชน์เนื่องจากความเป็นพิษต่ำมากไม่มีพิษต่อไตและ hepatotoxic ปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นถึง 500,000 หน่วย / กิโลกรัมและอื่น ๆ

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของการติดเชื้อ meningococcal ขึ้นอยู่กับเวลาในการให้ยาน้ำไขสันหลังอักเสบและเป็นเวลา 5 ถึง 10 วัน มันเป็นที่ยอมรับว่าการลดลงในเซลล์นับต่ำกว่า 100 1 ลิตร (และในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี - น้อยกว่า 50 1 ลิตร) และปริมาณของนิวโทรฟิน้อยกว่า 30% ที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังของเหลวเป็นหมัน

การรักษาด้วยการล้างพิษสำหรับรูปแบบทั่วไปที่ไม่ซับซ้อนของ โรคจะดำเนินการตามกฎทั่วไป การรักษาโรคเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามเชื้อโรคจะขึ้นอยู่กับการใช้ยาแก้ปวดและยาระงับประสาท

ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบทิศทางหลักของการบำบัดด้วยสาเหตุทางพันธุกรรมคือการคายน้ำซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดอาการบวมน้ำของสมองและความดันโลหิตสูงภายในสมองโดยการเคลื่อนตัวของเหลวออกจากพื้นที่ใต้สมองและสารสมอง furosemide ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในขนาด 20-40 มิลลิกรัมต่อวันสูงสุด - 80 มก. เด็ก - ไม่เกิน 6 มก. / กก. การคายน้ำอย่างเข้มข้นในระบอบ normovolemia จะดำเนินการใน 5-7 วันแรกหลังจากนั้นจะใช้ยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอกว่า โดยเฉพาะ acetazolamide สูญเสียของเหลวจะเติมเต็มโดยการแนะนำของโซลูชั่น polyionic

ในการพัฒนาช็อกที่ติดเชื้อในระยะแรก ๆ พื้นที่หลักในการรักษายาสำหรับการติดเชื้อ meningococcal คือ:

• การล้างพิษ (ระบอบการบังคับขับปัสสาวะ - ถึง 6 ลิตรต่อวันเด็ก - ขึ้นไป 100 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) ใช้ cryoplasm, สารละลาย albumin 5-10%, dextran, polyionic solution, glucose-potassium furosemide พร้อมกันภายใต้การควบคุมระดับของ hematocrit และ CVP โหมด hemodilution ระดับปานกลางเหมาะสมที่สุด (hematocrit ประมาณ 35%):
• การควบคุมความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (dopamine ในปริมาณที่น้อยที่สุด prednisolone - 3-5 มก. / กก.);
• ต่อสู้กับการขาดออกซิเจนโดยการสูดดมของออกซิเจนผ่านหน้ากากหรือ catheters จมูก - ถึง 6 l / min;
• การแก้ไขภาวะกรดในกระแสเลือดและการรบกวนของอิเล็กโตรไลต์ (ps ต่อการบ่งชี้ของแต่ละบุคคล)

ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำ, การให้ noradrenaline ในขนาด 0.5-1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีแสดงให้เห็นถึงความคงตัวของความดันโลหิต ต่อมาพวกเขาเปลี่ยนไปใช้ยา dopamine หรือ dobutamine ในแต่ละขนาดซึ่งจำเป็นต่อการรักษาความดันโลหิตในระดับต่ำสุดของบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา การแก้ไขการเกิดกรดในระบบเผาผลาญที่ละลายน้ำด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและสารละลายบัฟเฟอร์อื่น ๆ มีผลบังคับใช้ ด้วยประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยออกซิเจนที่ไม่เพียงพอผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการระบายอากาศทางกล กับการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันการแก้ไขปริมาณของของเหลวที่ฉีดและปริมาณของยาที่ขับออกจากไตจะดำเนินการ ด้วยความก้าวหน้าของอาการบวมน้ำที่บวมของสมอง dexamethasone จะได้รับในปริมาณ 0.15-0.25 มก. / กก. ต่อวันจนกว่าจะได้รับการฟื้นฟูให้มีสติ: การรักษาด้วย oxygene จะดำเนินการ และในช่วงการเจริญเติบโตและการพัฒนาของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอาการโคม่าผู้ป่วยแปลงไปยังโหมดเครื่องช่วยหายใจ hyperventilation ปานกลาง (P CO 2> 25 มิลลิเมตรปรอท) เมื่อตื่นเต้นเช่นเดียวกับการชักยาที่กำหนดไว้ diazepam, sodium oxybate, pyridoxine แมกนีเซียมซัลเฟต หากอาการชักไม่สามารถรักษาได้ให้ใช้ sodium thiopental หรือ hexobarbital การแก้ไขน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของการเผาผลาญจะถูกหายากเช่นกันซึ่งเป็นอันตรายมากที่สุดคือ hypernatremia ซึ่งได้รับการแก้ไขโดยการแทนที่ยาที่มีโซเดียม (sodium oxybate, benzylpenicillin เป็นต้น)

มีความสำคัญอย่างมากคือการดูแลโภชนาการของ enteral-parenteral อย่างเต็มรูปแบบการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลและความผิดปกติของสารอาหาร

อาหารและอาหาร

ในรูปแบบของการติดเชื้อ meningococcal ทั่วไประบอบการปกครองเป็นส่วนที่เหลืออย่างเคร่งครัดเตียงนอนต่อและวอร์ด ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารเป็นพิเศษ เมื่ออาการโคม่า, การดำเนินการเกี่ยวกับการระบายอากาศ - การตรวจสอบและ / หรืออาหารเสริมทางหลอดเลือด

[1],

การตรวจร่างกาย

นักบำบัดโรคประจำตำบล (กุมารแพทย์) และนักประสาทวิทยาได้รับการตรวจร่างกายเป็นเวลา 1 ปีโดยมีการออกผลิตภัณฑ์ที่ 1, 3, 6 และ 12 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

คำเตือนสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่เข้ารับการติดเชื้ออักเสบควรไปพบแพทย์ของระยะเวลาที่แนะนำสำหรับการอย่างน้อย 1-3 เดือนมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะ จำกัด ความเครียดทางร่างกายและจิตใจเป็นเวลา 1 ปีให้หลีกเลี่ยงการไข้แดด (หรืออาบแดด!) เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อาหารรสเค็ม (แฮร์ริ่ง, แตงกวาดอง ) เด็กก่อนวัยเรียนที่ไม่ได้รับการสนับสนุนให้เข้าร่วมศูนย์ดูแลเด็กไม่ได้สำหรับ 3-6 เดือนนักเรียน - โรงเรียนสำหรับ 1-3 เดือนหลังจากที่ปล่อย, การเรียนการศึกษาทางกายภาพ - ถึง 1 ปี วันหยุดพักผ่อนควรดำเนินการในเขตภูมิอากาศ

การติดเชื้อ meningococcal มีการพยากรณ์โรคอะไรบ้าง?

อัตราการเสียชีวิตในรูปแบบของการติดเชื้อ meningococcal ทั่วไปคือ 5-10% (สูงถึง 25% ในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่โรงพยาบาลหลัก) การเสียชีวิตสูงสุด (ไม่เกิน 20-30%) ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีและ 60 ปีขึ้นไป มีการติดเชื้อที่เป็นพิษ - 30-40% อาการบวมน้ำของสมอง - 20-30% โรคนี้ไม่ค่อยมีความซับซ้อนหากการวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อ meningococcal เป็นไปอย่างทันท่วงที สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของความพิการคือการสูญเสียการได้ยิน, โรคความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูง