การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบรักษาอย่างไร?

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ทางคลินิก - สงสัยว่ามีการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบทั่วไป

ระบาดวิทยา: โรคเยื่อหุ้มสมองและคอหอยอักเสบ (ยืนยันหรือตรวจพบเชื้อแบคทีเรียที่บริเวณที่มีการติดเชื้อ)

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การรักษาการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค ในกรณีของโพรงจมูกอักเสบ การบำบัดจะเป็นไปตามอาการ หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัยทางแบคทีเรียวิทยา ให้ใช้เบนซิลเพนิซิลลิน แอมพิซิลลิน เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกและรุ่นที่สอง คลอแรมเฟนิคอล และเพฟลอกซาซินในขนาดการรักษาเฉลี่ยเป็นเวลา 3 วัน ไม่ควรใช้โคไตรม็อกซาโซลและอะมิโนไกลโคไซด์ เนื่องจากเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่ในปัจจุบันดื้อยา

ผู้ป่วยหรือบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดทั่วไป จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ

ยาที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อเมนิงโกคอคคัสแบบทั่วไปคือเบนซิลเพนิซิลลิน ซึ่งเชื้อเมนิงโกคอคคัสแทบทุกสายพันธุ์ไวต่อยานี้ เพนนิซิลลินถูกกำหนดให้รับประทานวันละ 200,000-300,000 ยูนิต/กก. โดยให้ยาครั้งเดียวทุก ๆ 4 ชั่วโมง สำหรับการให้ยาทางเส้นเลือด ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 300,000-400,000 ยูนิต/กก. ในกรณีที่เข้ารับการรักษาช้า เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรเพิ่มขนาดยาเป็น 400,000-500,000 ยูนิต/กก.

Ceftriaxone มีประสิทธิภาพสูง มีฤทธิ์ต้านจุลชีพอย่างชัดเจน และผ่าน BBB ได้อย่างน่าพอใจ ผู้ใหญ่จะได้รับยาขนาดเดียว 4 กรัม เด็ก - 100 มก./กก. แต่ไม่เกิน 4 กรัม/วัน Iefotaxime ก็มีประสิทธิผลเช่นกันในขนาด 200 มก./กก. (ไม่เกิน 12 กรัม/วัน)

คลอแรมเฟนิคอลยังใช้ในขนาด 80-100 มก. / กก. ต่อวันใน 2-3 โดสฟลูออโรควิโนโลนของรุ่นที่ 3 ยาปฏิชีวนะแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเฉพาะในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบ ดังนั้นในช่วงการรักษาอาจมีสถานการณ์ที่ความเข้มข้นของยาเหล่านี้อาจลดลงต่ำกว่าระดับการรักษาและไม่สามารถบรรลุผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ ในเรื่องนี้เพนนิซิลลินมีข้อได้เปรียบเนื่องจากความเป็นพิษที่ต่ำมากไม่มีผลต่อไตและตับขนาดยาสามารถเพิ่มเป็น 500,000 U/กก. หรือมากกว่า

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังนั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการทำความสะอาดน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง โดยจะใช้เวลา 5 ถึง 10 วัน ได้รับการยืนยันว่าหากระดับไซโทซิสลดลงต่ำกว่า 100 ใน 1 μl (และในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี - ต่ำกว่า 50 ใน 1 μl) และจำนวนนิวโทรฟิลลดลงน้อยกว่า 30% ในโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบ แสดงว่าน้ำหล่อสมองและไขสันหลังปลอดเชื้อ

การบำบัดด้วยการล้างพิษในรูปแบบทั่วไปที่ไม่ซับซ้อนโรคต่างๆ จะได้รับการรักษาโรคตามกฎทั่วไป การรักษาทางพยาธิวิทยาของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะอาศัยการใช้ยาแก้ปวดและยานอนหลับ

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค แนวทางหลักของการบำบัดทางพยาธิวิทยาคือภาวะขาดน้ำ ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการบวมน้ำในสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโดยการเคลื่อนย้ายของเหลวจากช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมอง ฟูโรเซไมด์มีประสิทธิผลสูงสุดในขนาดยา 20-40 มก. ต่อวัน สูงสุด 80 มก. สำหรับเด็ก สูงสุด 6 มก. / กก. ภาวะขาดน้ำอย่างเข้มข้นในโหมดปกติจะดำเนินการใน 5-7 วันแรก จากนั้นจึงใช้ยาขับปัสสาวะที่อ่อนกว่า โดยเฉพาะอะเซตาโซลาไมด์ การสูญเสียของเหลวจะถูกเติมเต็มด้วยการแนะนำสารละลายโพลีอิออน

เมื่อเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อพิษในระยะเริ่มแรก แนวทางหลักของการรักษาด้วยยาสำหรับการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ:

• การล้างพิษ (ระบบขับปัสสาวะแบบบังคับ - สูงสุด 6 ลิตรต่อวัน สำหรับเด็ก - สูงสุด 100 มล./กก.) ใช้ไครโอพลาสซึม สารละลายอัลบูมิน 5-10% เดกซ์แทรน สารละลายโพลีอิออน ส่วนผสมกลูโคส-โพแทสเซียม ฟูโรเซไมด์ให้พร้อมกันภายใต้การควบคุมระดับฮีมาโตคริตและ CVP ระบบการทำให้เลือดเจือจางปานกลางจะเหมาะสมที่สุด (ฮีมาโตคริตอยู่ที่ประมาณ 35%)
• การรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต, ต่อสู้กับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (โดปามีนในปริมาณน้อยที่สุด, เพรดนิโซโลน - 3-5 มก./กก.)
• การต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนโดยการสูดออกซิเจนผ่านหน้ากากหรือสายสวนจมูก - สูงสุด 6 ลิตรต่อนาที
• การแก้ไขภาวะกรดเกินในเลือดและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (ตามข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล)

ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำ ควรให้นอร์เอพิเนฟรินในขนาด 0.5-1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที เพื่อรักษาระดับความดันโลหิต จากนั้นจึงให้โดพามีนหรือโดบูทามีนในขนาดยาที่พอเหมาะเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับต่ำสุดของค่าปกติทางสรีรวิทยา จำเป็นต้องแก้ไขภาวะกรดเกินในเลือดที่เกิดจากภาวะเมตาบอลิกที่เกิดการชดเชยด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและสารละลายบัฟเฟอร์อื่นๆ หากการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่ได้ผลเพียงพอ ผู้ป่วยจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ หากเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะต้องปรับปริมาณของเหลวที่ให้และปริมาณยาที่ขับออกจากไต เมื่อสมองบวมขึ้นเรื่อยๆ ควรให้เดกซาเมทาโซนในขนาด 0.15-0.25 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน จนกว่าจะรู้สึกตัว จึงจะทำการบำบัดด้วยออกซิเจน และเมื่ออาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและเกิดอาการโคม่า ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังเครื่องช่วยหายใจในโหมดการหายใจเร็วปานกลาง (p _a CO2> 25 mmHg) ในกรณีตื่นเต้นและชัก แพทย์จะสั่งให้ใช้ไดอะซีแพม โซเดียมออกซีเบต ไพริดอกซีน และแมกนีเซียมซัลเฟต หากไม่สามารถหยุดอาการชักได้ ให้ใช้โซเดียมไทโอเพนทัลหรือเฮกโซบาร์บิทัล นอกจากนี้ ยังแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดสูงและความผิดปกติของการเผาผลาญ โดยภาวะโซเดียมในเลือดสูงเป็นอันตรายที่สุด ซึ่งแก้ไขได้โดยการเปลี่ยนยาที่มีโซเดียมเป็นส่วนประกอบ (โซเดียมออกซีเบต เบนซิลเพนิซิลลิน เป็นต้น)

การดูแล การให้สารอาหารทางสายอาหาร-ทางเส้นเลือดอย่างเพียงพอ การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล และความผิดปกติทางโภชนาการ ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบทั่วไปนั้น ในระยะแรกจะรักษาโดยให้นอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัด จากนั้นจึงให้นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและพักฟื้นในหอผู้ป่วย ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ หากมีอาการโคม่า ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ เช่น สายยางหรืออาหารทางเส้นเลือด

[ 1 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การตรวจร่างกายจะทำโดยนักบำบัดในพื้นที่ (กุมารแพทย์) และแพทย์ระบบประสาทเป็นเวลา 1 ปี โดยจะมาตรวจอีกครั้งทุกๆ 1, 3, 6 และ 12 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรไปพบแพทย์ตามระยะเวลาที่แนะนำอย่างน้อย 1-3 เดือน จำกัดความเครียดทางร่างกายและจิตใจให้มากที่สุด หลีกเลี่ยงการตากแดด ดื่มแอลกอฮอล์ กินอาหารรสเค็ม (เช่น ปลาเฮอริ่ง ผักดอง) เป็นเวลา 1 ปี ไม่แนะนำให้เด็กก่อนวัยเรียนไปโรงเรียนอนุบาลเป็นเวลา 3-6 เดือน เด็กนักเรียนไปเรียนที่โรงเรียน 1-3 เดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล ชั้นเรียนพลศึกษา นานถึง 1 ปี วันหยุดและวันหยุดนักขัตฤกษ์ควรใช้เวลาในเขตภูมิอากาศของพวกเขา

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบทั่วไปอยู่ที่ 5-10% (สูงสุด 25% ในโรงพยาบาลที่ไม่ได้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง) อัตราการเสียชีวิตสูงสุด (สูงสุด 20-30%) อยู่ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีและผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ในกรณีช็อกจากการติดเชื้อพิษ - 30-40% ในกรณีสมองบวม - 20-30% โรคนี้แทบจะไม่ซับซ้อนหากวินิจฉัยและรักษาการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ทันท่วงที สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการคือการสูญเสียการได้ยิน กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงจากภาวะไฮโดรซีฟาลิก