การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสต้องได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดของผู้ป่วยเพื่อหาแอนติบอดี IgM เฉพาะและ/หรือแอนติบอดี IgG ไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ได้ว่ามีการจำลองแบบของ CMV อยู่จริงหรือยืนยันรูปแบบที่ชัดเจนของโรค การมีแอนติบอดี IgG ต่อ CMV ในเลือดหมายความถึงการสัมผัสกับไวรัสเท่านั้น ทารกแรกเกิดจะได้รับแอนติบอดี IgG จากแม่ และแอนติบอดีเหล่านี้ไม่ถือเป็นหลักฐานของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ปริมาณแอนติบอดี IgG ในเลือดเชิงปริมาณไม่สัมพันธ์กับการมีอยู่ของโรค หรือกับรูปแบบการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ หรือกับความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกของเด็ก การเพิ่มปริมาณแอนติบอดี IgG ต่อ CMV ใน "ซีรัมคู่" ขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าในการตรวจในช่วงเวลา 14-21 วันเท่านั้นจึงจะมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน การไม่มีแอนติบอดี IgG ต่อ CMV ร่วมกับการมีแอนติบอดี IgM เฉพาะบ่งชี้ถึงการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสเฉียบพลัน การตรวจหาแอนติบอดี IgM ต่อ CMV ในเด็กที่มีอายุสัปดาห์แรกของชีวิตถือเป็นเกณฑ์สำคัญในการติดเชื้อไวรัสในมดลูก แต่ข้อเสียร้ายแรงในการตรวจหาแอนติบอดี IgM คือมักไม่มีแอนติบอดีนี้เมื่อเกิดกระบวนการติดเชื้อและมักให้ผลบวกปลอม การตรวจพบการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสเฉียบพลันจะระบุได้จากแอนติบอดี IgM ที่ทำให้เป็นกลางในเลือดไม่เกิน 60 วันนับจากวันที่ติดเชื้อไวรัส การตรวจดัชนีความโลภของแอนติบอดี IgG ต่อ CMV ซึ่งระบุอัตราและความแข็งแรงของการจับกันของแอนติเจนกับแอนติบอดีนั้นมีค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคในระดับหนึ่ง การตรวจพบแอนติบอดีที่มีดัชนีความโลภต่ำ (น้อยกว่า 0.2 หรือต่ำกว่า 30%) จะยืนยันการติดเชื้อไวรัสครั้งแรกในช่วงไม่นานมานี้ (ภายใน 3 เดือน) การมีแอนติบอดีที่มีความโลภต่ำในหญิงตั้งครรภ์ทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของความเสี่ยงสูงในการแพร่เชื้อก่อโรคผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ ในขณะเดียวกัน การไม่มีแอนติบอดีที่มีความโลภต่ำไม่ได้หมายความว่าจะเกิดการติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้โดยสิ้นเชิง

การวินิจฉัยไวรัสวิทยาของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสนั้นอาศัยการแยกไซโตเมกะโลไวรัสจากของเหลวทางชีวภาพในเซลล์เพาะเลี้ยง ซึ่งเป็นวิธีที่เฉพาะเจาะจง แต่ต้องใช้แรงงานมาก ใช้เวลานาน มีราคาแพง และไม่ไวต่อยา

ในการดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติ จะใช้วิธีการเพาะเชื้ออย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในวัสดุทางชีวภาพโดยการวิเคราะห์เซลล์เพาะเชื้อที่ติดเชื้อ การตรวจหาแอนติเจนของไซโตเมกะโลไวรัสในระยะเริ่มต้นและระยะเริ่มต้นมากบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของไวรัสที่ใช้งานอยู่ในผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม วิธีการตรวจหาแอนติเจนมีความไวต่ำกว่าวิธีทางโมเลกุลที่ใช้ PCR ซึ่งให้ความเป็นไปได้ในการตรวจจับ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในของเหลวและเนื้อเยื่อทางชีวภาพโดยตรงทั้งเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณในเวลาที่สั้นที่สุด ความสำคัญทางคลินิกในการตรวจ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนในของเหลวทางชีวภาพต่างๆ นั้นไม่เหมือนกัน

การปรากฏตัวของเชื้อก่อโรคในน้ำลายเป็นเพียงเครื่องหมายของการติดเชื้อและไม่ได้บ่งชี้ถึงกิจกรรมของไวรัสที่สำคัญ การปรากฏตัวของ DNA หรือแอนติเจนของไซโตเมกะโลไวรัสในปัสสาวะพิสูจน์ความจริงของการติดเชื้อและกิจกรรมของไวรัสบางอย่าง ซึ่งมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจเด็กในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต ค่าการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดคือการตรวจพบ DNA หรือแอนติเจนของไวรัสในเลือดทั้งหมด ซึ่งบ่งชี้ถึงการจำลองแบบที่มีประสิทธิภาพสูงของไวรัสและบทบาททางพยาธิวิทยาในพยาธิสภาพอวัยวะที่มีอยู่ การตรวจพบ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดของหญิงตั้งครรภ์เป็นเครื่องหมายหลักของความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์และการพัฒนาของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิด ความจริงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์พิสูจน์ได้จากการปรากฏตัวของ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในน้ำคร่ำหรือเลือดจากสายสะดือ และหลังคลอดเด็กจะยืนยันได้โดยการตรวจพบ DNA ของไวรัสในของเหลวทางชีวภาพใดๆ ในช่วง 2 สัปดาห์แรกของชีวิต การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่แสดงออกในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือด ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ (ผู้รับอวัยวะ ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี) จำเป็นต้องตรวจวัดปริมาณดีเอ็นเอของไวรัสในเลือด ปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดทั้งหมดเท่ากับหรือมากกว่า 3.0 loglO ในเม็ดเลือดขาว 10 นิ้ว บ่งชี้ลักษณะของโรคจากไซโตเมกะโลไวรัสได้อย่างน่าเชื่อถือ การกำหนดปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดยังมีคุณค่าในการพยากรณ์โรคที่ดีอีกด้วย การปรากฏและการเพิ่มขึ้นของปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดทั้งหมดนั้นเร็วกว่าการพัฒนาของอาการทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจพบไซโตเมกะโลเซลล์ระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อและชันสูตรพลิกศพยืนยันลักษณะของไซโตเมกะโลไวรัสในพยาธิวิทยาของอวัยวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ข้อบ่งชี้สำหรับการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ได้แก่ ความเสียหายรุนแรงต่อปอด (แพทย์ด้านปอดและแพทย์โรคปอด) ระบบประสาทส่วนกลาง (แพทย์ด้านประสาทและจิตแพทย์) การมองเห็น (จักษุแพทย์) อวัยวะการได้ยิน (แพทย์ด้านโสตศอนาสิกแพทย์) และไขกระดูก (แพทย์ด้านมะเร็งเม็ดเลือด)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุของการต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาล

มาตรฐานการวินิจฉัยการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การคัดกรองสตรีมีครรภ์เพื่อตรวจหาการมีอยู่ของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่ยังมีชีวิตอยู่ และระดับความเสี่ยงของการถ่ายทอดไวรัสในแนวตั้งสู่ทารกในครรภ์

• การตรวจเลือดทั้งหมดเพื่อหา DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนของไวรัส
• การทดสอบปัสสาวะเพื่อตรวจหาการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนไวรัส
• การตรวจเลือดเพื่อหาการมีอยู่ของแอนติบอดี IgM ต่อไซโตเมกะโลไวรัสโดยวิธี ELISA
• การกำหนดดัชนีความโลภของแอนติบอดี IgG ต่อไซโตเมกะโลไวรัสโดยวิธี ELISA
• การกำหนดปริมาณ anti-CMV IgG ในเลือดทุก ๆ 14-21 วัน
• การทดสอบน้ำคร่ำหรือเลือดจากสายสะดือเพื่อหาการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัส (ตามที่ระบุ)

การตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจหาการมีอยู่ของ DNA หรือต้นกำเนิดของไวรัสจะดำเนินการเป็นประจำอย่างน้อย 2 ครั้งในระหว่างการตั้งครรภ์หรือตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก

การคัดกรองเด็กแรกเกิดเพื่อยืนยันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสก่อนคลอด (congenital cytomegalovirus infection)

• การตรวจปัสสาวะหรือเศษสิ่งสกปรกจากเยื่อบุช่องปากเพื่อหาการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนไวรัสในช่วง 2 สัปดาห์แรกของชีวิตเด็ก
• การทดสอบเลือดทั้งหมดเพื่อดูการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนไวรัสในช่วง 2 สัปดาห์แรกของชีวิตเด็ก หากผลเป็นบวก จะต้องมีการกำหนดปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดทั้งหมด
• การตรวจเลือดเพื่อหาการมีอยู่ของแอนติบอดี IgM ต่อไซโตเมกะโลไวรัสโดยวิธี ELISA
• การตรวจหาปริมาณแอนติบอดี IgG ในเลือดทุกๆ 14-21 วัน

เป็นไปได้ที่จะทำการทดสอบเลือดของแม่และเด็กเพื่อหาแอนติบอดี CMV IgG เพื่อเปรียบเทียบปริมาณแอนติบอดี IgG ใน "ซีรั่มแบบจับคู่"

การตรวจเด็กเพื่อยืนยันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในครรภ์หรือหลังคลอดในระยะเริ่มต้น และการมีการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่ยังดำเนินอยู่ (ในกรณีที่ไม่มีไวรัสในเลือด ปัสสาวะ หรือน้ำลาย ให้ใช้ anti-CMV IgM ในช่วง 2 สัปดาห์แรกของชีวิต)

• การตรวจปัสสาวะหรือน้ำลายเพื่อหาการมีอยู่ของดีเอ็นเอไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนไวรัสในช่วง 4-6 สัปดาห์แรกของชีวิตเด็ก
• การทดสอบเลือดทั้งหมดเพื่อดูการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนไวรัสในช่วง 4-6 สัปดาห์แรกของชีวิตเด็ก หากผลเป็นบวก จะต้องมีการกำหนดปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดทั้งหมด
• การตรวจเลือดเพื่อหาการมีอยู่ของแอนติบอดี IgM ต่อไซโตเมกะโลไวรัสโดยวิธี ELISA

การตรวจเด็กเล็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่สงสัยว่าติดเชื้อ CMV เฉียบพลัน

• การตรวจเลือดทั้งหมดเพื่อหา DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนของไวรัส
• การทดสอบปัสสาวะเพื่อตรวจหาการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนไวรัส
• การตรวจเลือดเพื่อหาการมีอยู่ของแอนติบอดี IgM ต่อไซโตเมกะโลไวรัสโดยวิธี ELISA
• การกำหนดดัชนีความโลภของแอนติบอดี IgG ต่อไซโตเมกะโลไวรัสโดยวิธี ELISA
• การตรวจปริมาณแอนติบอดี IgG ในเลือดทุก ๆ 14-21 วัน การตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสและมีอาการแสดงของโรค (โรคไซโตเมกะโลไวรัส)
• การทดสอบเลือดทั้งหมดเพื่อดูการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสหรือแอนติเจนของไซโตเมกะโลไวรัสโดยมีการกำหนดปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดอย่างเป็นปริมาณบังคับ
• การตรวจสอบ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในน้ำไขสันหลัง น้ำเยื่อหุ้มปอด น้ำล้างหลอดลมและถุงลม การตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมและอวัยวะในกรณีที่มีพยาธิสภาพของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง
• การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อและตัวอย่างชันสูตรศพเพื่อหาการมีอยู่ของไซโตเมกะเซลล์ (โดยการย้อมด้วยเฮมาทอกซิลินและอีโอซิน)

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสจะดำเนินการกับโรคหัดเยอรมัน โรคท็อกโซพลาสโมซิส โรคเริมในทารกแรกเกิด โรคซิฟิลิส การติดเชื้อแบคทีเรีย โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด การบาดเจ็บจากการคลอด และโรคทางพันธุกรรม การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตเด็ก การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของรกโดยใช้วิธีการวินิจฉัยทางโมเลกุลมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในกรณีของโรคคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส การติดเชื้อที่เกิดจาก EBV ไวรัสเริมชนิด 6 และ 7 การติดเชื้อ HIV เฉียบพลัน รวมถึงต่อมทอนซิลอักเสบจากสเตรปโตค็อกคัส และการเริ่มต้นของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันจะถูกแยกออก ในกรณีที่เกิดโรคไซโตเมกะโลไวรัสของอวัยวะทางเดินหายใจในเด็กเล็ก ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคไอกรน หลอดลมอักเสบจากแบคทีเรียหรือหลอดลมอักเสบ และหลอดลมอักเสบจากเริม ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ควรแยกการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสออกจากโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis วัณโรค โรคท็อกโซพลาสโมซิส โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา การติดเชื้อแบคทีเรีย โรคซิฟิลิสในระบบประสาท โรคสมองเสื่อมจากเม็ดเลือดขาวหลายจุดแบบก้าวหน้า โรคต่อมน้ำเหลืองโต การติดเชื้อราและโรคเริม โรคสมองอักเสบจากเชื้อเอชไอวี โรคเส้นประสาทอักเสบจากเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสและโรคเส้นประสาทอักเสบจากเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสต้องแยกโรคเส้นประสาทอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม โรคเส้นประสาทอักเสบจากพิษจากการใช้ยา แอลกอฮอล์และยาเสพติด และสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท เพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ทันท่วงที ร่วมกับการประเมินสถานะภูมิคุ้มกัน การทดสอบทางห้องปฏิบัติการมาตรฐาน การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมองและไขสันหลัง จะทำการตรวจเลือดเพื่อหาดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัส การตรวจด้วยเครื่องมือ เช่น การตรวจน้ำไขสันหลัง น้ำล้างสมอง น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อหาดีเอ็นเอของเชื้อก่อโรค

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]