การติดเชื้อ Cytomegalovirus: อาการ

ระยะเวลาการบ่มเชื้อของ cytomegalovirus infection คือ 2-12 สัปดาห์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

อาการหลักของการติดเชื้อ cytomegalovirus และการเปลี่ยนแปลงของพัฒนาการ

การติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดลักษณะของทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อ การติดเชื้อเฉียบพลัน cytomegalovirus แม่ใน 20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ความรุนแรงของโรคของทารกในครรภ์, ผลจากการที่มีการแท้งบุตร, การตายของทารกในครรภ์ mortvorozhdenie ข้อบกพร่องในกรณีส่วนใหญ่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต เมื่อติดเชื้อ cytomegalovirus ในขั้นตอนต่อมาของการตั้งครรภ์การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการพัฒนาปกติของเด็กเป็นอย่างดีมากขึ้น อาการรุนแรงของการติดเชื้อ CMV ในสัปดาห์แรกของชีวิตเป็น 10-15% ของทารกแรกเกิดติดเชื้อ CMV สำหรับรูปแบบที่มีอาการของการติดเชื้อ แต่กำเนิด cytomegalovirus โดดเด่นด้วย hepatosplenomegaly ดีซ่านถาวรเลือดออกหรือขาด ๆ หาย ๆ -papular ผื่น thrombocytopenia รุนแรงกิจกรรม ALT ที่เพิ่มขึ้นและระดับของบิลิรูบินโดยตรงในเลือดเพิ่มขึ้นเม็ดเลือดแดงแตก ทารกมักจะคลอดก่อนกำหนดโดยมีการขาดแคลนน้ำหนักตัวเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนในมดลูก พยาธิวิทยาลักษณะของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของ microcephaly ที่ hydrocephalus ไม่ค่อย entsefaloventrikulita ชักสูญเสียการได้ยิน การติดเชื้อ Cytomegalovirus เป็นสาเหตุหลักของอาการหูหนวกที่มีมา แต่กำเนิด มี enterocolitis, โรคปอดตับอ่อนไตอักเสบสิ่งของ sialadenitis เรื้อรังที่มีโรคปอดของต่อมน้ำลาย, ปอดบวม, ฝ่อแก้วนำแสง, ต้อกระจก แต่กำเนิดและความเสียหายของอวัยวะทั่วไปกับการพัฒนาของช็อตมี DIC-syndrome และการเสียชีวิตของเด็ก ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในช่วง 6 สัปดาห์แรกของชีวิตของทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อ CMV อาการเป็น 12% เกี่ยวกับ 90 ของเด็กที่รอดตายมีการติดเชื้อ CMV อาการ% มีผลกระทบในระยะยาวของการเกิดโรคในรูปแบบของการพัฒนาที่ต่ำกว่าทางจิตประสาทหูหนวกหรือสูญเสียการได้ยินในระดับทวิภาคี, ความผิดปกติของการพูดของการรับรู้ในขณะที่รักษาได้ยินชักอัมพฤกษ์ลดวิสัยทัศน์ เมื่อติดเชื้อมดลูกสามารถติดเชื้อที่ไม่มีอาการแบบฟอร์ม cytomegalovirus ที่มีระดับต่ำของกิจกรรมเมื่อไวรัสที่มีอยู่เฉพาะในปัสสาวะหรือน้ำลายและกิจกรรมสูงถ้าไวรัสในเลือดจะถูกกำหนด ในกรณีที่ 8-15% ของการติดเชื้อ cytomegalovirus ฝากครรภ์โดยไม่แสดงอาการทางคลินิกสดใสนำไปสู่การก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวในรูปแบบของการด้อยค่าการได้ยิน วิสัยทัศน์ลดลง, ความผิดปกติของความชัก, การพัฒนาทางร่างกายและจิตใจที่ล่าช้า ปัจจัยเสี่ยงโรคในการพัฒนาของโรคของระบบประสาทส่วนกลางที่มีความแน่วแน่ในดีเอ็นเอของเลือดทั้งหมดของ cytomegalovirus ในช่วงเวลาตั้งแต่แรกเกิดของเด็กขึ้นไป 3 เดือนของชีวิต เด็กที่มีการติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดควรอยู่ภายใต้การสังเกตทางการแพทย์สำหรับ 3-5 ปีขณะที่สูญเสียการได้ยินอาจจะมีความคืบหน้าในช่วงปีแรกของชีวิตและภาวะแทรกซ้อนนัยสำคัญทางคลินิก - ยังคงมีอยู่และ 5 ปีหลังคลอด

ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเหตุคลอดหรือต้นการติดเชื้อ CMV หลังคลอดที่มีอาการทางคลินิกที่ประจักษ์เฉพาะใน 2-10% ของกรณีส่วนใหญ่มักจะอยู่ในรูปแบบของโรคปอดบวม เด็กอ่อนค่าลงก่อนวัยอันควรที่มีน้ำหนักต่ำที่เกิดการติดเชื้อ CMV ในระหว่างการคลอดหรือในวันแรกของชีวิตผ่านการถ่ายเลือดโดยสัปดาห์ 3-5 วันในชีวิตของการพัฒนาโรคทั่วไปที่มีอาการเป็นโรคปอดบวม, โรคดีซ่านเป็นเวลานาน hepatosplenomegaly nephropathy โรคลำไส้, โรคโลหิตจาง, ภาวะเลือดคั่ง การติดเชื้อ Cytomegalovirus มีอาการกำเริบระยะยาว การติดเชื้อไวรัส cytomegalovirus จะลดลงเมื่ออายุ 2-4 เดือน

อาการของการติดเชื้อ CMV มาในเด็กโตและผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการติดเชื้อ (การติดเชื้อหลักติดเชื้อ, การเปิดตัวของไวรัสที่แฝง) เส้นทางการติดเชื้อการแสดงตนและระดับของความรุนแรงของภูมิคุ้มกัน ประถมศึกษาการติดเชื้อ cytomegalovirus บุคคล immunocompetent มักจะไม่แสดงอาการและมีเพียง 5% ของกรณีของโรคเชื้อเหมือนซึ่งคุณสมบัติลักษณะเป็นไข้สูงเด่นชัดและซินโดรมเป็นเวลานาน asthenic เลือด - ญาติ lymphocytosis lymphocytes ผิดปรกติ Angina และต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ การติดเชื้อผ่านการถ่ายเลือดหรือปลูกถ่ายอวัยวะที่ติดเชื้อจะนำไปสู่การพัฒนารูปแบบเฉียบพลันของโรค ได้แก่ ไข้สูงอ่อนเพลียเจ็บคอต่อมน้ำเหลืองปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ neutropenia, thrombocytopenia, ปอดบวม, โรคตับ, โรคไตอักเสบและ myocarditis ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันด่วนการติดเชื้อเฉียบพลัน cytomegalovirus เข้าสู่ชีวิตที่แฝงอยู่กับการปรากฏตัวของไวรัสในมนุษย์ การพัฒนา Lmmunosupressii นำไปสู่การเริ่มต้นใหม่ของการจำลองแบบ cytomegalovirus การปรากฏตัวของไวรัสในเลือดและอาการที่เป็นไปได้ของโรค ประกอบของไวรัสในร่างกายมนุษย์บนพื้นหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ยังอาจทำให้เกิด viremia และการพัฒนาของการติดเชื้อ CMV อาการ หากสำแดงการติดเชื้อจากการติดเชื้อ CMV เกิดขึ้นบ่อยครั้งและรุนแรงมากขึ้นกว่าในการเปิดตัวของไวรัส

สำหรับการติดเชื้อ cytomegalovirus บุคคลใน lmmunosupressivnyh ลักษณะค่อยเป็นค่อยไปภายในไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาการพัฒนาของโรคอาการของการติดเชื้อ CMV ในรูปแบบของความเมื่อยล้าอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดอย่างมีนัยสำคัญที่ยาวคลื่นไข้ผิดประเภทกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายข้างต้น 38.5 C อย่างน้อย - เหงื่อออก คืน, อาการไขข้อและปวดกล้ามเนื้อ อาการที่ซับซ้อนนี้เรียกว่า "CMV-associated syndrome" ในเด็กที่อายุน้อยกว่าการโจมตีที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่เป็นพิษที่เห็นได้ชัดในอุณหภูมิหลักหรือ subfebrile ปกติ เนื่องจากการติดเชื้อ CMV มีความเกี่ยวข้องกับช่วงกว้างของแผลที่อวัยวะกลุ่มแรกที่จะต้องทนทุกข์ทรมานจากปอด มีการเจริญเติบโตไอค่อยๆแห้งหรืออุดมสมบูรณ์หอบเหนื่อยอ่อนเจริญเติบโตสัญญาณของมึนเมาคือ สัญญาณรังสีของโรคปอดอาจจะขาด แต่ในช่วงความสูงของโรคมักจะเป็นในพื้นหลังของภาพผิดปกติของปอดทวิภาคีเพิ่มกำหนดโฟกัสขนาดเล็กและเงา infiltrative ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในระดับกลางและส่วนล่างของปอด ในการวินิจฉัยในช่วงปลายอาจจะพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินหายใจ sindromma ความทุกข์และความตาย ระดับของความเสียหายปอดในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ CMV แตกต่างจากที่น้อยที่สุดเพื่อปอดบวมรุนแรงและ bronchiolitis alveolitis fibrosing อย่างกว้างขวางกับการก่อตัวของพังผืด polysegmental ทวิภาคีของปอด

บ่อยครั้งที่ไวรัสมีผลต่อระบบทางเดินอาหาร Cytomegalovirus เป็นปัจจัยหลักทางจุลพยาธิวิทยาของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เป็นแผลพุพองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี อาการทั่วไปของการอักเสบของ cytomegalovirus esophagitis คือไข้ อาการปวดหลังส่วนหลังของก้อนอาหารการขาดผลของการรักษาด้วยเชื้อราการมีแผลตื้นกลมและ / หรือการพังทลายของหลอดอาหารในระยะไกล ความพ่ายแพ้ของกระเพาะอาหารเป็นลักษณะของการเกิดแผลเปื่อยเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ภาพที่เป็นทางการของ cytomegalovirus colitis หรือ enterocolitis ได้แก่ ท้องร่วงปวดท้องบ่อยปวด colonic ระหว่าง palpation การสูญเสียน้ำหนักที่สำคัญไข้หวัดใหญ่รุนแรงไข้ colonoscopy เผยให้เห็นการกัดเซาะและการเป็นแผลของเยื่อเมือกในลำไส้

ไวรัสตับอักเสบ - หนึ่งในรูปแบบคลินิกหลักของการติดเชื้อ CMV ในการติดเชื้อ transplacental ของเด็กในผู้รับหลังจากปลูกถ่ายตับผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสในระหว่างการถ่ายเลือด ความไม่ชอบมาพากลของความเสียหายของตับในการติดเชื้อ cytomegalovirus - การมีส่วนร่วมบ่อยในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของทางเดินน้ำดี CMV ไวรัสตับอักเสบเป็นลักษณะอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรง แต่กับการพัฒนาของ sclerosing cholangitis มีอาการปวดในช่องท้องส่วนบน, คลื่นไส้ท้องเสียปวดตับด่าง phosphatase สูงและ GGTT, cholestasis ที่เป็นไปได้ ได้รับบาดเจ็บที่ตับในธรรมชาติของโรคไวรัสตับอักเสบ granulomatous ที่เป็นที่สังเกตในกรณีที่หายากของโรคปอดและแม้กระทั่งโรคตับแข็ง พยาธิวิทยาของตับอ่อนในการติดเชื้อผู้ป่วย cytomegalovirus มักจะไม่แสดงอาการหรือหายไปกับภาพทางคลินิกที่มีการเพิ่มความเข้มข้นของอะไมเลสในเลือด ความไวสูงต่อ cytomegalovirus มีเซลล์เยื่อบุผิวของท่อเล็ก ๆ ของต่อมน้ำลายส่วนใหญ่คือ parotid การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในต่อมน้ำลายที่มีการติดเชื้อ cytomegalovirus ในเด็กพบได้ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำ สำหรับผู้ใหญ่ที่มีการติดเชื้อ cytomegalovirus sialadenitis ไม่มีลักษณะ

Cytomegalovirus - หนึ่งในสาเหตุของการเกิดโรคต่อมหมวกไต (ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวี) และการพัฒนาของไตพร่องรองซึ่งปรากฏตัวความดันโลหิตต่ำถาวรอ่อนเพลียน้ำหนักลดเบื่ออาหารการละเมิดของลำไส้ใกล้กับความผิดปกติทางจิตอย่างน้อย - รอยดำจากสิวและเมือกเยื่อ การปรากฏตัวของดีเอ็นเอ cytomegalovirus ในเลือดของผู้ป่วยเช่นเดียวกับความดันเลือดต่ำถาวรอ่อนแรงเบื่ออาหารต้องมีการกำหนดระดับของโพแทสเซียมโซเดียมและคลอไรด์ในเลือดของการศึกษาของฮอร์โมนสำหรับการวิเคราะห์กิจกรรมการทำงานของต่อมหมวกไต CMV เป็นลักษณะโดยเริ่มต้นไขกระดูกพ่ายแพ้ adrenalit กับกระบวนการการเปลี่ยนแปลงในที่น้ำลึกและในอนาคต - และในทุกชั้นของเยื่อหุ้มสมอง

การติดเชื้อ CMV อาการมักจะเกิดขึ้นที่มีรอยโรคของระบบประสาทในรูปแบบของ entsefaloventrikulita ไขสันหลัง, poliradikulopatii, polineiropatii ขา สำหรับโรคไข้สมองอักเสบ tsitomegalovmirusnogo ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีเป็นลักษณะอาการทางระบบประสาทไม่เพียงพอ (ปวดหัวไม่ถาวร, เวียนหัว, อาตาแนวนอนไม่ค่อยอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้ออักเสบของเส้นประสาทใบหน้า) แต่การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในจิตสถานะ (การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพของหน่วยความจำที่มีความบกพร่องขั้นต้นลดลงความสามารถทางปัญญา กิจกรรมที่อ่อนตัวลงคมชัดของกิจกรรมจิตและมอเตอร์ปฐมนิเทศลดในสถานที่และเวลา, ภาวะเสียสำนึกความพิการสำหรับฟังก์ชั่นการควบคุมการลดลงของกระดูกเชิงกราน ร่างกาย O) การเปลี่ยนแปลงที่ลึกลับและปัญญามักจะถึงระดับของภาวะสมองเสื่อม เด็กที่เข้ารับการอักเสบ cytomegalovirus ยังเผยให้เห็นการชะลอตัวของการพัฒนาจิตและปัญญา การศึกษาน้ำไขสันหลังแสดงเพิ่มปริมาณของโปรตีนขาดการตอบสนองการอักเสบหรือ pleocytosis โมโนนิวเคลียร์ เนื้อหาปกติของกลูโคสและคลอไรด์ ภาพทางคลินิกและ poliradikulopatii polineiropatii โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในขาปลายน้อยบ่อย ๆ ในภูมิภาคเอวควบคู่กับความรู้สึกของชา paresthesias, hyperesthesia, causalgia hyperpathia เมื่อ poliradikulopatii อัมพฤกษ์ซบเซาของแขนขาลดลงไปได้พร้อมกับการลดลงของความเจ็บปวดและความไวสัมผัสในขาส่วนปลาย ในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วย poliradikulopatiey ระบุปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น pleocytosis lymphocytic Cytomegalovirus มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคไขสันหลังอักเสบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บคือกระจายในธรรมชาติและให้บริการการประกาศในช่วงปลายของการติดเชื้อ CMV ในการเปิดตัวของโรคที่มี polineiropatii ภาพทางคลินิกหรือ poliradikulopatii ในอนาคต ตามระดับที่ต้องการของรอยโรคไขสันหลังพัฒนาอัมพาตอัมพฤกษ์กระตุกหรือกระตุกของขามีสัญญาณเสี้ยมลดความสำคัญของทุกชนิดของความไวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลายของขา; ความผิดปกติของสิ่งมีชีวิต ผู้ป่วยทุกรายได้รับความเดือดร้อนความผิดปกติของหลุมฝังศพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่เป็นประเภทกลาง น้ำไขสันหลังจะถูกกำหนดเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในเนื้อหาโปรตีน pleocytosis lymphocytic

โรคตาอักเสบเรื้อรังของ Cytomegalovirus เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี พยาธิวิทยานี้ยังอธิบายในผู้รับของอวัยวะเด็กที่มีการติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิดในกรณีเดียว - ในหญิงตั้งครรภ์ ผู้ป่วยรายงานอาการต่อไปนี้ของการติดเชื้อ cytomegalovirus: จุดลอย, จุด, veil ก่อนที่ตา, ลดความรุนแรงและข้อบกพร่องของช่องมองภาพ เมื่อการเกิด ophthalmoscopy บนเรตินาบริเวณรอบนอกของเส้นเลือดฝอยพบว่ามีสีขาวที่มีอาการตกเลือดตามเส้นทางของม่านตา ความคืบหน้าของกระบวนการนำไปสู่การก่อตัวของการแพร่กระจายที่กว้างขวางแพร่กระจายกับโซนของการเสื่อมของจอตาและความรุนแรงของ hemorrhages พร้อมพื้นผิวของแผล พยาธิสภาพเริ่มต้นของตาข้างหนึ่งหลัง 2-4 เดือนจะมีลักษณะทวิภาคีและในกรณีที่ไม่มี etiotropic therapy ทำให้ในกรณีส่วนใหญ่สูญเสียการมองเห็น ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งมีประวัติเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบจาก cytomegalovirus บนพื้นหลังของ HAART โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบสามารถพัฒนาเป็นอาการของการฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันได้

อาการหูหนวกประสาทหูเทียมเกิดขึ้นใน 60% ของเด็กที่มีอาการทาง cytomegalovirus การสูญเสียการได้ยินเป็นไปได้ในผู้ใหญ่ที่มีผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อเอ็ชไอวี cytomegalovirus หัวใจของข้อบกพร่องในการได้ยินจาก cytomegalovirus คือการอักเสบและอาการขาดเลือดในหลอดแก้วและประสาทหู

ผลงานจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นถึงบทบาทของ cytomegalovirus ในฐานะปัจจัยทางพยาธิวิทยาของหัวใจ (myocarditis, cardiomyopathy ขยาย), ม้าม, ต่อมน้ำหลือง ไต, ไขกระดูกกับพัฒนาการของ pancytopenia โรคไตอักเสบจากเนื้อเยื่อที่เกิดจากการติดเชื้อ cytomegalovirus โดยปกติจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิก micropereinuria ที่เป็นไปได้, microhematuria, leukocyturia, โรคไตเรื้อรังน้อยและไตวาย. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ cytomegalovirus มักมีภาวะ thrombocytopenia, โรคโลหิตจางบ่อยน้อย, leukopenia, lymphopenia และ monocytosis

การติดเชื้อ cytomegalovirus

ไม่มีการจำแนกประเภทของการติดเชื้อ cytomegalovirus โดยทั่วไป การจำแนกโรคต่อไปนี้เป็นที่น่าพอใจ

• การติดเชื้อ cytomegalovirus:
  • รูปแบบที่ไม่มีอาการ
  • manifest form (cytomegalovirus)
• ได้รับการติดเชื้อ cytomegalovirus
  • การติดเชื้อไวรัส cytomegalovirus เฉียบพลัน
    • รูปแบบที่ไม่มีอาการ
    • cytomegalovirus mononucleosis;
    • manifest form (cytomegalovirus)
  • การติดเชื้อ cytomegalovirus แฝง
  • การติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ใช้งานอยู่ (reaktyw, reinfection):
    • รูปแบบที่ไม่มีอาการ
    • cytomegalovirus ที่เกี่ยวข้องกับโรค;
    • manifest form (cytomegalovirus)

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]