การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส - การรักษา

การรักษาด้วยยาสำหรับการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การรักษาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสจะดำเนินการด้วยยาที่มีประสิทธิผลซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาที่มีการควบคุม ได้แก่ แกนไซโคลเวียร์ วัลแกนไซโคลเวียร์ ฟอสการ์เนตโซเดียม ซิโดโฟเวียร์ ยาอินเตอร์เฟอรอนและสารปรับภูมิคุ้มกันไม่ได้ผลในการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ในกรณีของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่ยังคงดำเนินอยู่ (มีดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสอยู่ในเลือด) ในหญิงตั้งครรภ์ ยาที่เลือกคือภูมิคุ้มกันต่อไซโตเมกะโลไวรัสของมนุษย์ (นีโอไซโทเทกต์) เพื่อป้องกันการติดเชื้อในแนวตั้งของทารกในครรภ์ด้วยไวรัส ยาจะถูกกำหนดในขนาด 1 มล./กก. ต่อวัน โดยให้ทางเส้นเลือดดำ 3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1-2 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการแสดงอาการของโรคในทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่ยังคงดำเนินอยู่หรือในรูปแบบที่แสดงออกของโรคที่มีอาการทางคลินิกเล็กน้อย นีโอไซโทเทกต์ได้รับการระบุในขนาด 2-4 มล./กก. ต่อวัน 6 ครั้ง (ทุก 1 หรือ 2 วัน) หากเด็กมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออื่นๆ นอกเหนือไปจากการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ให้ใช้เพนตาโกลบินแทนนีโอไซโตเทคได้ โดยให้ยาซ้ำในขนาด 5 มล./กก. ทุกวันเป็นเวลา 3 วัน หากจำเป็น หรือใช้อิมมูโนโกลบูลินชนิดอื่นสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือด ไม่แนะนำให้ใช้นีโอไซโตเทคเป็นยาเดี่ยวในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง เป็นอันตรายถึงชีวิต หรือมีอาการรุนแรงจากการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

แคนไซโคลเวียร์และวัลแกนไซโคลเวียร์เป็นยาที่ใช้ในการรักษา ป้องกัน และป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่มีอาการรุนแรง การรักษาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่มีอาการรุนแรงด้วยแคนไซโคลเวียร์จะดำเนินการตามแผนการรักษาดังนี้ 5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 ครั้งต่อวัน ทุก ๆ 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 14-21 วัน ในผู้ป่วยโรคจอประสาทตาอักเสบ 3-4 สัปดาห์ สำหรับโรคปอดหรือทางเดินอาหาร 6 สัปดาห์ขึ้นไป สำหรับโรคระบบประสาทส่วนกลาง วัลแกนไซโคลเวียร์ใช้รับประทานในขนาดการรักษา 900 มก. 2 ครั้งต่อวัน เพื่อรักษาโรคจอประสาทตาอักเสบ ปอดบวม หลอดอาหารอักเสบ ลำไส้อักเสบจากเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ระยะเวลาการให้ยาและประสิทธิผลของวัลแกนไซโคลเวียร์จะเหมือนกันกับการรักษาโดยการฉีดด้วยแคนไซโคลเวียร์ เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการบำบัดคือ การทำให้สภาพของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติ การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกที่ชัดเจนตามผลการศึกษาเชิงเครื่องมือ การหายไปของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือด ประสิทธิผลของแกนไซโคลเวียร์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไซโตเมกะโลไวรัสในสมองและไขสันหลังจะลดลง โดยหลักแล้วเกิดจากการวินิจฉัยสาเหตุในระยะหลังและการเริ่มการบำบัดที่ไม่ทันท่วงที เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในระบบประสาทส่วนกลางแล้ว ประสิทธิผลของแกนไซโคลเวียร์ ความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงในการรักษาเด็กที่เป็นโรคไซโตเมกะโลไวรัสนั้นเทียบได้กับผู้ป่วยผู้ใหญ่ หากเด็กเกิดการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่คุกคามชีวิต จำเป็นต้องใช้แกนไซโคลเวียร์ สำหรับการรักษาเด็กที่มีการติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิดอย่างชัดเจน ให้ใช้ยา ganciclovir ในขนาด 6 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ จากนั้น หากมีผลการรักษาเบื้องต้น ให้ใช้ยาในขนาด 10 มก. / กก. ทุกวันเว้นวันเป็นเวลา 3 เดือน

หากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องยังคงอยู่ โรคไซโตเมกะโลไวรัสจะกลับมาเป็นซ้ำอีกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการรักษาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส จะได้รับการกำหนดให้รักษาต่อเนื่อง (900 มก./วัน) หรือแกนไซโคลเวียร์ (5 มก./กก./วัน) เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของโรค ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นโรคเรติไนติสของไซโตเมกะโลไวรัส จะได้รับการบำบัดต่อเนื่องโดยร่วมกับการใช้ยา HAART จนกว่าจำนวนลิมโฟไซต์ CD4 จะเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 100 เซลล์ใน 1 μl ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ระยะเวลาของการรักษาต่อเนื่องสำหรับการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในรูปแบบทางคลินิกอื่นๆ ควรอยู่ที่อย่างน้อย 1 เดือน ในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ จะต้องกำหนดให้รักษาซ้ำอีกครั้ง การรักษาโรคยูเวอไอติสที่เกิดขึ้นระหว่างการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการใช้สเตียรอยด์ทั่วร่างกายหรือรอบดวงตา

ปัจจุบัน แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาเชิงป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่ยังคงดำเนินอยู่เพื่อป้องกันการแสดงออกของโรค เกณฑ์ในการกำหนดให้มีการบำบัดป้องกันคือ ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ (ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี - จำนวนลิมโฟไซต์ CD4 ในเลือดน้อยกว่า 50 เซลล์ใน 1 ไมโครลิตร) และต้องตรวจหาดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดทั้งหมดที่ความเข้มข้นมากกว่า 2.0 lgl0 gen/ml หรือตรวจพบดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในพลาสมา ยาที่ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่ยังคงดำเนินอยู่คือ วัลแกนไซโคลเวียร์ ซึ่งใช้ในขนาด 900 มก. ต่อวัน ระยะเวลาของหลักสูตรคืออย่างน้อย 1 เดือน เกณฑ์ในการหยุดการบำบัดคือ ดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสหายไปจากเลือด ในผู้รับอวัยวะ การบำบัดป้องกันจะดำเนินการเป็นเวลาหลายเดือนหลังการปลูกถ่าย ผลข้างเคียงของแกนไซโคลเวียร์หรือวัลแกนไซโคลเวียร์: ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ โลหิตจาง ระดับครีเอตินินในซีรั่มสูง ผื่นผิวหนัง อาการคัน อาการของโรคอาหารไม่ย่อย ตับอ่อนอักเสบจากปฏิกิริยา

มาตรฐานการรักษาโรคติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

หลักสูตรการรักษา: ganciclovir 5 mg/kg วันละ 2 ครั้ง หรือ valganciclovir 900 mg วันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 14-21 วันขึ้นไป จนกว่าอาการของโรคและ DNA ของ cytomegalovirus จะหายไปจากเลือด ในกรณีที่โรคกำเริบ ให้รักษาซ้ำตามหลักสูตรการรักษา

การรักษาบำรุงรักษาการติดเชื้อ cytomegalovirus: valganciclovir 900 มก./วัน เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน

การรักษาเชิงป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเพื่อป้องกันการเกิดโรคไซโตเมกะโลไวรัส: วัลแกนไซโคลเวียร์ 900 มก./วัน เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน จนกว่าดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสจะหายไปในเลือด

การรักษาป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อในแนวตั้งของทารกในครรภ์: นีโอไซโตเท็กต์ 1 มล./กก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้ง ห่างกัน 2-3 สัปดาห์

การรักษาเชิงป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในเด็กแรกเกิดและเด็กเล็กเพื่อป้องกันการเกิดโรคในรูปแบบที่ชัดเจน: นีโอไซโตเท็กต์ 2-4 มล./กก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 ครั้ง ภายใต้การควบคุมการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือด

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมอาหารหรือวิธีการรักษาเป็นพิเศษ แต่จะมีข้อจำกัดต่างๆ ที่กำหนดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและตำแหน่งของรอยโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยโรคไซโตเมกะโลไวรัสลดลงอย่างน้อย 30 วัน

[ 8 ], [ 9 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีจะต้องเข้ารับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อแยกการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่ยังดำเนินอยู่ เด็กเล็กที่ติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสก่อนคลอดจะได้รับการสังเกตอาการโดยแพทย์ระบบประสาท แพทย์หู คอ จมูก และจักษุแพทย์ เด็กที่มีการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิดที่มีอาการทางคลินิกจะต้องลงทะเบียนกับแพทย์ระบบประสาท ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไขกระดูกและอวัยวะอื่นๆ ในปีแรกหลังการปลูกถ่ายควรได้รับการทดสอบการมีอยู่ของดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเลือดทั้งหมดอย่างน้อยเดือนละครั้ง ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีจำนวนลิมโฟไซต์ CD4 น้อยกว่า 100 เซลล์ใน 1 μl ควรได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์และทดสอบปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในเซลล์เม็ดเลือดอย่างน้อยทุก 3 เดือน

การปฏิบัติตามคำแนะนำ การใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย และการใช้ยารักษาที่มีประสิทธิผล จะช่วยป้องกันการเกิดการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่แสดงออก หรือลดผลที่ตามมาให้เหลือน้อยที่สุด

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสควรแยกตามกลุ่มเสี่ยง จำเป็นต้องให้คำปรึกษาแก่หญิงตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะผู้ที่ผลตรวจเป็นลบ) เกี่ยวกับปัญหาการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสและคำแนะนำในการใช้ยาคุมกำเนิดแบบกั้นระหว่างมีเพศสัมพันธ์ การปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลเมื่อดูแลเด็กเล็ก แนะนำให้ย้ายหญิงตั้งครรภ์ที่ผลตรวจเป็นลบที่ทำงานในสถานรับเลี้ยงเด็ก แผนกผู้ป่วยในเด็ก และสถานรับเลี้ยงเด็กชั่วคราวไปทำงานที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส มาตรการสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในการปลูกถ่ายอวัยวะคือการเลือกผู้บริจาคผลตรวจเป็นลบหากผู้รับผลตรวจเป็นลบ ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันไซโตเมกะโลไวรัสที่จดสิทธิบัตร