การติดเชื้อหลอดเลือด

การติดเชื้อหลอดเลือดเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือดหลักที่มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดหรือโพรงหัวใจ การติดเชื้อในกระแสเลือดถือเป็นตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อหลอดเลือด และตัวบ่งชี้ทางคลินิกเป็นอาการที่ซับซ้อนของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อหลอดเลือดรวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ หลอดเลือดดำอักเสบติดเชื้อ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อของหลอดเลือดเทียม สเตนต์ ชันท์ และอุปกรณ์อื่นๆ ในหลอดเลือด ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก การติดเชื้อหลอดเลือดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนหลอดเลือด ได้แก่ สายสวนหลอดเลือดแดง สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย และสายสวนหลอดเลือดหัวใจเป็นหลัก ดังนั้นคำอธิบายเพิ่มเติมจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนโดยเฉพาะ (CABI)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

ไม่มีข้อมูลในประเทศเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลอดเลือดรวมถึง CAI ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ตามข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา อัตราเฉลี่ยของ CAI ที่เกี่ยวข้องกับ CBC ใน ICU คือ 5.3 ต่อ 1,000 วันของการใช้สายสวน (ผลรวมของจำนวนวันที่ใช้สายสวน) ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา จำนวนวันของการใช้สายสวนของผู้ป่วย ICU ทั้งหมดคือ 15 ล้านวันตามลำดับ โดยมีผู้ป่วย CAI ที่เกี่ยวข้องกับ CBC ประมาณ 80,000 รายต่อปี อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในระบบหลอดเลือดยังคงไม่ชัดเจน

หากเราประเมินจำนวนผู้ป่วย CAIC ไม่เพียงแต่ใน ICU เท่านั้น แต่ในโรงพยาบาลทุกแห่ง พบว่ามีผู้ป่วยดังกล่าวลงทะเบียนไว้ปีละ 250,000 ราย ในกรณีเหล่านี้ อัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนนี้คาดว่าอยู่ที่ 12-25% ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลขั้นต่ำอยู่ที่ 25,000 ดอลลาร์ต่อกรณี

การติดเชื้อในระบบหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการใช้ CBC ในผู้ป่วยที่ใส่ CBC สัดส่วนของการติดเชื้อในกระแสเลือดจะสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้สายสวนอย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์ของ BSI ที่เกี่ยวข้องกับ CBC จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดและลักษณะของหน่วย และมีตั้งแต่ 2.9 ราย (ใน ICU ด้านการผ่าตัดหัวใจ) ถึง 11.3 ราย (ในทารกคลอดก่อนกำหนด) ต่อ 1,000 วันใส่สายสวน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อะไรที่ทำให้เกิดการติดเชื้อหลอดเลือด?

เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิด BSI ในโรงพยาบาลใน ICU คือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟและเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส คิดเป็น 27% และ 13-16% ของผู้ป่วย BSI ทั้งหมดตามลำดับ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสมากกว่า 50% ที่ได้จากผู้ป่วย ICU ดื้อต่อออกซาซิลลิน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สัดส่วนของเชื้อเอนเทอโรค็อกคัสเพิ่มขึ้น (จาก 8% เป็น 12.5%) และพบสายพันธุ์ที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน เชื้อราแคนดิดาคิดเป็น 8% ของ BSI ในโรงพยาบาล สัดส่วนของสายพันธุ์แคนดิดาที่ดื้อต่อยาต้านเชื้อราที่ใช้กันทั่วไปกำลังเพิ่มขึ้น เชื้อ C. albicans สูงถึง 10% ที่ได้จากเลือดของผู้ป่วยในโรงพยาบาลดื้อต่อฟลูโคนาโซล ในกรณีการติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อรา 48% เชื้อที่ทำให้เกิดโรคคือ C. glabrata และ C. krusei ซึ่งมักจะดื้อต่อฟลูโคนาโซลและอิทราโคนาโซลมากกว่า C. albicans ด้วยซ้ำ

จำนวนผู้ป่วย CAI ที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบคิดเป็น 14-19% ของจำนวน CAI ทั้งหมด ในขณะเดียวกัน เปอร์เซ็นต์ของเชื้อก่อโรคแกรมลบที่เก็บจากผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤตก็เพิ่มขึ้น สาเหตุนี้เกิดจากแบคทีเรียในสกุล Enterobactenaceae ที่ผลิตเบตาแลกทาเมสแบบขยายสเปกตรัม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Klebsiella pneumoniae จุลินทรีย์เหล่านี้ดื้อต่อเซฟาโลสปอรินแบบขยายสเปกตรัมไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังดื้อต่อยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมอีกด้วย

การเกิดโรค

การติดเชื้อจากสายสวนสามารถเกิดขึ้นได้ 3 วิธี วิธีแรกคือการที่จุลินทรีย์เคลื่อนตัวออกจากผิวหนังผ่านบริเวณทางออกของสายสวนไปตามพื้นผิวด้านนอกในทิศทางของส่วนปลาย กลไกนี้มีความเกี่ยวข้องมากที่สุดในช่วง 10 วันแรกหลังจากใส่สายสวน ในระยะหลัง ลำดับความสำคัญคือให้จุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือดผ่านช่องว่างของสายสวน โดยแหล่งการติดเชื้อหลักคือแคนนูลาของสายสวน ระบบการให้สารน้ำทางเส้นเลือด และสารละลายที่ปนเปื้อน วิธีที่สามคือการติดเชื้อภายในร่างกาย เมื่อจุลินทรีย์ที่เข้าสู่กระแสเลือดจากแหล่งอื่นเกาะอยู่บนส่วนในหลอดเลือดของสายสวน ในสถานการณ์นี้ สายสวนอาจกลายเป็นแหล่งรองของแบคทีเรียในกระแสเลือด

พยาธิสภาพของ CABG นั้นขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของหลายปัจจัย สายสวนมีพฤติกรรมเหมือนสิ่งแปลกปลอม โดยสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อจะตอบสนองต่อสิ่งแปลกปลอมนี้โดยสร้างฟิล์มไฟบรินที่ปกคลุมพื้นผิวของส่วนในหลอดเลือดของสายสวน ฟิล์มดังกล่าวมีไฟบรินและไฟโบนิคตินในปริมาณมาก ซึ่งเชื้อ Staphylococcus aureus และ Candida spp. มีความสัมพันธ์กัน ทั้งสองสายพันธุ์ผลิตโคอะกูเลส ซึ่งได้เปรียบในกระบวนการสร้างลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวของสายสวนและเกาะติดกับฟิล์มอย่างแน่นหนา เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟสามารถเกาะติดกับไฟโบนิคตินได้ โดยเชื้อจะสร้างสารเหนียวที่เรียกว่าไกลโคคาลิกซ์ ซึ่งช่วยให้เกาะติดได้ง่ายขึ้นและปกป้องจากผลของคอมพลีเมนต์ ฟาโกไซต์ และยาปฏิชีวนะ ข้อเท็จจริงนี้อาจอธิบายได้ว่าทำไมเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟจึงมีมากกว่าใน CABG จุลินทรีย์ชนิดอื่น เช่น Pseudomonas aeruginosa และ Candida spp. สามารถสังเคราะห์สารที่คล้ายกันได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเติบโตในอาหารที่มีกลูโคสสูง จุลินทรีย์ที่เกาะติดจะขยายพันธุ์ ก่อตัวเป็นไมโครโคโลนี หลั่งเมทริกซ์โพลีแซ็กคาไรด์นอกเซลล์ซึ่งสร้างโครงสร้างทางโครงสร้างของไบโอฟิล์ม การเพิ่มขึ้นของมวลของไบโอฟิล์มและการแตกตัวของไบโอฟิล์มทำให้จุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือด (รูปแบบแพลงก์ตอน) ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกด้วยภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและอาการแทรกซ้อนของการติดเชื้อในกระแสเลือด

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อสร้างหลอดเลือด

ปัจจุบัน การจำแนกประเภทการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนที่พัฒนาโดยคณะกรรมการแนวปฏิบัติด้านการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลของสหรัฐอเมริกา ถูกนำมาใช้ในทางปฏิบัติทั่วโลก

• การตั้งอาณานิคมของการเติบโตของสายสวน >15 CFU โดยการตรวจทางจุลชีววิทยาแบบกึ่งปริมาณหรือ >102 CFU โดยการตรวจเชิงปริมาณของส่วนปลายของสายสวนที่ถอดออกในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกร่วมด้วย
• การติดเชื้อที่บริเวณทางออกของสายสวน มีรอยแดง เจ็บ มีหนองไหลซึมภายใน 2 ซม. รอบๆ บริเวณภายนอกของสายสวน มีของเหลวไหลออกเป็นหนอง และมีไข้ มักพบร่วมกับการติดเชื้อในกระแสเลือด
• การติดเชื้อในช่องผิวหนังที่มีภาวะผิวหนังแดงและเนื้อตายบริเวณแหล่งกักเก็บพอร์ตที่ฝังไว้ หรือมีของเหลวเป็นหนองในช่องใต้ผิวหนังที่มีพอร์ตนั้น อาจมาพร้อมกับภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด
• การติดเชื้อบริเวณอุโมงค์ มีอาการแดง มีอาการปวด และมีเนื้อเยื่อแทรกซึมรอบ ๆ สายสวน ลุกลามเกิน 2 ซม. จากทางออกของสายสวน แพร่กระจายไปตามอุโมงค์ใต้ผิวหนัง อาจมีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดร่วมด้วย
• การแยกเชื้อจุลินทรีย์ชนิดเดียวกัน (เช่น สปีชีส์และแอนติไบโอแกรมเดียวกัน) โดยวิธีกึ่งปริมาณหรือเชิงปริมาณในการศึกษาส่วนของสายสวนที่ถอดออกและเลือดส่วนปลายในผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วย และในกรณีที่ไม่มีแหล่งการติดเชื้ออื่น ในกรณีที่ไม่มีการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ การลดลงของอุณหภูมิหลังการถอดสายสวนอาจเป็นหลักฐานทางอ้อมของ KAIK
• การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับ infusate (การติดเชื้อประเภทที่หายากซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสารละลาย infusate หรือส่วนประกอบของเลือดที่ปนเปื้อนถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำผ่านทางสายสวน และพิจารณาจากการแยกจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันออกจาก infusate และในการเพาะเลี้ยงเลือดจากหลอดเลือดดำส่วนปลายในกรณีที่ไม่มีแหล่งติดเชื้ออื่น)

ภาวะแทรกซ้อนของ CAIC ได้แก่ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ กระดูกอักเสบ ข้ออักเสบจากการติดเชื้อ และการปล่อยหนองที่แพร่กระจายจากตำแหน่งอื่นๆ

โดยคำนึงถึงช่วงเวลาการใช้สายสวนที่แตกต่างกัน การประเมินและเปรียบเทียบความถี่ของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนในรูปแบบต่างๆ จะดำเนินการไม่เพียงแต่โดยจำนวนกรณีต่อ 100 การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนที่ใช้งานได้ (เป็นเปอร์เซ็นต์) เท่านั้น แต่ยังโดยจำนวนกรณีต่อ 1,000 วันใช้สายสวน (ผลรวมของวันใช้สายสวน) อีกด้วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยการติดเชื้อหลอดเลือด

การวินิจฉัย CAIC จะได้รับการยืนยันจากการทดสอบทางคลินิกและจุลชีววิทยา

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนแบ่งออกเป็นแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป อาการเฉพาะที่ ได้แก่ ปวด เลือดคั่ง ซึมเข้าไป เนื้อเยื่อตาย มีหนองไหลออกที่บริเวณทางออกของสายสวน อุโมงค์ใต้ผิวหนังหรือ "ช่อง" ที่ฝังตัว รวมถึงปวดและแข็งเป็นก้อนตามเส้นเลือด (phlebitis) อาการทั่วไปของ CAI มีลักษณะอาการแบบรวมของการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยจำแนกตามความรุนแรง ภาพทางคลินิกของ CAI ขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อในสายสวนและลักษณะของจุลินทรีย์ และแตกต่างกันไปตั้งแต่มีไข้ต่ำและหนาวสั่นเล็กน้อยหลังจากใส่สารละลายผ่านสายสวน (โดยมีการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสลบ, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) ไปจนถึงการติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงและช็อกจากการติดเชื้อ (โดยมีการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสและแบคทีเรียแกรมลบ) CAIC จากเชื้อรามีลักษณะเป็นอาการเรื้อรังและมีไข้สูง การติดเชื้อในบริเวณ โดยเฉพาะการติดเชื้อหนอง มักเกิดร่วมกับ CAIC แต่การไม่มี CAIC ไม่ได้หมายความว่าจะเกิดการติดเชื้อที่ส่วนหลอดเลือดส่วนปลายของสายสวน

ข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย CAI เนื่องจากความจำเพาะต่ำของอาการที่ไวที่สุด (เช่น ไข้ หนาวสั่น) หรือความไวต่ำของอาการเฉพาะ (เช่น การอักเสบหรือการมีหนองที่บริเวณที่ใส่สายสวน) ดังนั้น การปรากฏของอาการของการติดเชื้อทั่วร่างกายในผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดเป็นเวลา 72 ชั่วโมงขึ้นไป และไม่มีการติดเชื้อที่จุดอื่นใดจึงไม่ควรพิจารณาว่าเป็น CAI การแยกเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟ สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส หรือแคนดิดา spp. จากการเพาะเชื้อในเลือดที่ได้จากการเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายจะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัย CAI หากต้องการวินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น ควรทำการศึกษาทางจุลชีววิทยาเชิงปริมาณ

เมื่อนำสายสวนออก จะทำการศึกษาจุลชีววิทยาเชิงปริมาณหรือกึ่งเชิงปริมาณของส่วนปลาย (ภายในหลอดเลือด) ของสายสวน ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ หลังจากรักษาผิวหนังในบริเวณสายสวนด้วยสารละลายฆ่าเชื้อและสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 70% ตามลำดับแล้ว จึงนำสายสวนออก ตัดปลายสายสวนที่มีความยาว 5-6 ซม. ด้วยกรรไกรที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วและวางในจานเพาะเชื้อที่ผ่านการฆ่าเชื้อ สำหรับการวิเคราะห์เชิงปริมาณ ให้กลิ้งส่วนของสายสวนไปบนพื้นผิวของวุ้นเลือด การเจริญเติบโต > 15 CFU บ่งชี้ถึงการตั้งรกรากในสายสวนและมีโอกาสสูงที่จะเกิด CAI การเจริญเติบโต < 15 CFU ควรประเมินเป็นการปนเปื้อนของสายสวน โดยมีโอกาสต่ำที่จะเป็นแหล่งของการติดเชื้อทั่วร่างกาย (ความไวของวิธีนี้คือประมาณ 60%) วิธีนี้ช่วยให้ระบุการล่าอาณานิคมภายนอกของสายสวนได้ และให้ข้อมูลได้มากกว่า โดยระยะเวลาการใส่สายสวนนานถึงสองสัปดาห์ เมื่อเส้นทางการติดเชื้อภายนอกมีแนวโน้มจะเป็นไปได้มากขึ้น ในการวิเคราะห์เชิงปริมาณ ส่วนของสายสวนที่ถอดออกจะได้รับการประมวลผลในหลากหลายวิธี (การล้างลูเมนด้วยเจ็ท การเขย่า หรือการให้แสงอัลตราซาวนด์) ช่วยให้สามารถล้างจุลินทรีย์ลงในสารอาหารเหลวได้ไม่เพียงจากพื้นผิวภายนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลูเมนของสายสวนด้วย หลังจากเจือจางแล้ว การล้างที่ได้จะเพาะบนวุ้นเลือดและฟัก การเจริญเติบโต >102 CFU ถือว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย

เมื่อรวมกับการเพาะเลี้ยงเลือดจากหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ทำพร้อมกัน ผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาจะตีความได้ดังนี้ ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อทั่วร่างกาย จุลินทรีย์ที่แยกได้จากการเพาะเลี้ยงเลือดที่ได้จากการเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายและการเพาะเลี้ยงด้วยสายสวน (>15 CFU ด้วยวิธีกึ่งปริมาณ และ >102 CFU ด้วยวิธีเชิงปริมาณ) ถือเป็นแหล่งของแบคทีเรียในกระแสเลือด หากแยกจุลินทรีย์จากการเพาะเลี้ยงเลือดที่ได้จากการเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายและสายสวนปนเปื้อน (<15 CFU ด้วยวิธีกึ่งปริมาณ หรือ <102 CFU ด้วยวิธีเชิงปริมาณ) สายสวนอาจปนเปื้อนจากกระแสเลือดและไม่ทำหน้าที่เป็นแหล่งของแบคทีเรียในกระแสเลือด ในกรณีที่ไม่มีการเจริญเติบโตในการเพาะเลี้ยงในเลือดและมีการพิสูจน์ว่ามีการตั้งรกรากผ่านสายสวน (>15 CFU ด้วยวิธีกึ่งเชิงปริมาณ และ >102 CFU ด้วยวิธีเชิงปริมาณ) การเกิดแบคทีเรียในกระแสเลือดผ่านสายสวนจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ

ในกรณีที่ไม่สามารถนำสายสวนออกหรือเปลี่ยนสายสวนโดยใช้ลวดนำทางหรือไม่ต้องการ วิธีเชิงปริมาณที่ไม่ต้องนำสายสวนออกได้ถูกเสนอขึ้น โดยจะนำเลือดปริมาณเท่ากันจากสายสวนและหลอดเลือดดำส่วนปลายมาพร้อมกัน จากนั้นจึงเพาะเชื้อในวุ้นเลือดที่ละลายแล้วและฟักเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงนับจำนวนโคโลนี หากจำนวนโคโลนีในการเพาะเชื้อด้วยสายสวนเกินจำนวนโคโลนีที่เพาะเชื้อจากหลอดเลือดดำส่วนปลายด้วยปัจจัยห้าหรือมากกว่านั้น ถือว่าพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรค CAD ระบบวินิจฉัยอัตโนมัติสมัยใหม่ช่วยให้สามารถทำการทดสอบเชิงปริมาณที่คล้ายกันได้โดยเปรียบเทียบเวลาของการตอบสนองเชิงบวกในการเพาะเชื้อในเลือดที่ได้จาก CBC และหลอดเลือดดำส่วนปลายพร้อมกัน การปรากฏของการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันในตัวอย่าง CBC เร็วกว่าในเลือดส่วนปลายโดยมีความแตกต่างกันมากกว่า 120 นาทีบ่งชี้ว่าเป็น CAD (ความไวของวิธีนี้คือ 91% ความจำเพาะคือ 94%)

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการมีสายสวนในหลอดเลือดแดงปอด จำเป็นต้องทำการตรวจแบคทีเรียวิทยาของส่วนหลอดเลือดของท่อนำเลือดเข้า เนื่องจากส่วนนี้มีแนวโน้มติดเชื้อได้ง่ายกว่าส่วนของสายสวนที่อยู่ในหลอดเลือดแดงปอดมาก

ต้องนำสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ติดเชื้อออกโดยต้องทำการทดสอบทางจุลชีววิทยาแบบกึ่งปริมาณตามมา ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องเพาะเชื้อจากเลือดจากหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ยังสมบูรณ์ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ในกรณีมีการติดเชื้อในบริเวณนั้น จำเป็นต้องเพาะเชื้อจากบริเวณทางออกของสายสวนเพื่อตรวจแกรมสเมียร์ และเพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อ

การเพาะเชื้อในเลือดจากสายสวนหรือจากส่วนหนึ่งของสายสวนที่ถอดออกควรทำเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่าเกิด CAI เท่านั้น การศึกษาเชิงปริมาณหรือกึ่งปริมาณเป็นสิ่งที่เหมาะสม ในขณะที่การเพาะเชื้อเชิงคุณภาพไม่แนะนำเนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ เพื่อตรวจหาการติดเชื้อในกระแสเลือด ควรเพาะเชื้อในเลือดสองครั้ง ครั้งหนึ่งจาก CBC และอีกครั้งจากหลอดเลือดดำส่วนปลาย หากเพาะเชื้อจากเลือดที่เก็บจากสายสวนเท่านั้น การระบุได้ยากว่ามีการเพาะเชื้อในสายสวน การตั้งรกรากในสายสวน หรือเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือไม่นั้นทำได้ยาก อย่างไรก็ตาม การเพาะเชื้อในเลือดจากสายสวนที่ผลเป็นลบบ่งชี้ได้ชัดเจนว่าไม่มีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน หากการเพาะเชื้อจากส่วนหนึ่งของสายสวนที่ถอดออกหรือการเพาะเชื้อในเลือดที่เก็บจากสายสวนเป็นลบ ควรหาแหล่งการติดเชื้อเพิ่มเติม

ในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤตที่มีการติดเชื้ออื่น ๆ (ปอดบวม เยื่อบุช่องท้องอักเสบ แผลเป็นหนอง) CAI มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบจะป้องกันการเกิด CAI หรือชะลอการเกิด แต่จะช่วยส่งเสริมการคัดเลือกสายพันธุ์แบคทีเรียที่ดื้อยา (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) และเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อรา การติดเชื้อพื้นหลังจะปกปิดอาการทางคลินิกของ CAI ดังนั้น จึงจำเป็นต้องตื่นตัวในระดับหนึ่งเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเกิด CAI และหากมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อย ให้ทำการศึกษาทางจุลชีววิทยา ทุกครั้งที่มีไข้สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูงขึ้น และมีอาการอักเสบของระบบอื่น ๆ นอกเหนือจากการประเมินสถานะของจุดติดเชื้อหลักแล้ว ยังจำเป็นต้องทำการศึกษาทางจุลชีววิทยาเชิงปริมาณซ้ำของเลือดจากสายสวนและหลอดเลือดดำส่วนปลายอีกด้วย

การมีไข้และแบคทีเรียในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่องหลังการถอดสายสวนและเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะบ่งชี้ว่ามีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง อาการอักเสบทั่วร่างกายร่วมกับอาการหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอหรือปวดตามเส้นเลือดที่ใส่สายสวนบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจากการติดเชื้อ ซึ่งสามารถยืนยันได้ด้วยการอัลตราซาวนด์ (การสแกนแบบดูเพล็กซ์) การตรวจหลอดเลือดดำด้วยโฟเลโบกราฟี หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมสารทึบแสงทางหลอดเลือด หากแยกเชื้อ S. aureus หรือ Candida spp. จากการเพาะเชื้อในเลือด ควรทำการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านหลอดอาหารหรือทรวงอกเพื่อประเมินสภาพของลิ้นหัวใจไมทรัลและระบุพืชที่พบได้ทั่วไปในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ การติดเชื้อหนองที่แพร่กระจายในบริเวณอื่น (กระดูกอักเสบ ข้ออักเสบจากการติดเชื้อ) จะได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยอาการทางคลินิกในบริเวณนั้น และยืนยันด้วยวิธีการทางรังสีวิทยา

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษาการติดเชื้อหลอดเลือด

ในการเลือกการรักษา CAI จำเป็นต้องพิจารณาถึงสถานการณ์หลายประการ: ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ (ไข้ต่ำกว่าปกติ ไข้สูง การติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง ช็อกจากการติดเชื้อ) ลักษณะของเชื้อก่อโรค การมีการอักเสบในบริเวณที่ใส่สายสวน (มีน้ำซึม มีของเหลวไหลออก มีอาการปวด) ความจำเป็นในการทำ CBC และความเป็นไปได้ในการเข้าถึงหลอดเลือดดำทางเลือก ประเภทของ CBC (พอร์ตแบบถอดได้ ไม่เจาะอุโมงค์ มีอุโมงค์ และฝังไว้)

การรักษา CAIC มีมาตรการหลายประการดังนี้:

การถอดสายสวนปัสสาวะ

ควรตรวจสอบบริเวณที่ใส่สายสวนอย่างระมัดระวัง หากมีหนองไหลออกมาจากบริเวณที่ใส่สายสวนหรือมีอาการอักเสบอื่น ๆ ควรถอดสายสวนออก ในผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากการติดเชื้อ ในกรณีที่ไม่มีแหล่งติดเชื้ออื่น ควรถอดสายสวนออกและใส่สายสวนใหม่เข้าไปที่บริเวณอื่น ในกรณีที่มีการติดเชื้อในช่องหรือช่อง ควรถอด CBC ที่มีรูหรือ "พอร์ต" ที่ฝังไว้ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการอักเสบในบริเวณนั้นและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ควรพยายามทำความสะอาด CBC ที่มีรูหรือ "พอร์ต" ที่ฝังไว้โดยไม่ต้องถอดออก หากลักษณะของจุลินทรีย์ที่แยกออกมา (สายพันธุ์แบคทีเรียหรือเชื้อราที่ดื้อยา) และความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย (อาการช็อกจากการติดเชื้อ MOF) ไม่เอื้ออำนวยในการฆ่าเชื้อสายสวนและรับมือกับการติดเชื้อ ควรถอดสายสวนออก

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การสั่งยาปฏิชีวนะ

ในการติดเชื้อรุนแรง (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ) หรือภูมิคุ้มกันลดลง (ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ ยูรีเมีย เบาหวาน) ควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ทันทีและปรับตามข้อมูลการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา การรักษาตามประสบการณ์มักรวมถึงการใช้ยาที่มีผลกับเชื้อ Staphylococcus epidermidis หรือ S. aureus ควรจ่ายยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์แกรมลบให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เม็ดเลือดขาวต่ำ หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ต่อการเกิดการติดเชื้อแกรมลบ ในการติดเชื้อระดับปานกลางถึงระดับเล็กน้อย ควรพิจารณาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่หากอาการติดเชื้อหายไปหลังจากตัด CBC ออกแล้ว ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

การเลือกใช้ยาและวิธีการใช้ยาปฏิชีวนะนั้นขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของจุลินทรีย์ที่แยกได้ ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ และการออกแบบ CBC โดยจะใช้วิธีการให้ยาปฏิชีวนะ 3 วิธี ดังนี้

• การบำบัดแบบระบบโดยการให้ทางเส้นเลือดใช้ในระยะแรกและในช่วงที่มีการติดเชื้อทางคลินิกที่รุนแรง
• แนะนำให้รับประทานยาปฏิชีวนะเมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่และจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง
• “การล็อคแอนตี้แบคทีเรีย” (คล้ายกับการ “ล็อค” เฮปาริน) คือการนำสารละลายปฏิชีวนะปริมาณเล็กน้อยในความเข้มข้นสูงเข้าไปในลูเมนของ CBC โดยมีการเปิดรับแสงต่อเนื่องเป็นเวลาหลายชั่วโมง (เช่น 8-12 ชั่วโมงในเวลากลางคืนเมื่อไม่ได้ใช้ CBC)

วิธีหลังนี้ใช้แบบแยกกันหรือร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบในกรณีที่มีการติดเชื้อภายในช่องท้องของ CBC ซึ่งการเอาออกนั้นไม่น่าต้องการโดยสิ้นเชิง (เช่น CBC แบบอุโมงค์หรือ "พอร์ตที่ฝังไว้") แวนโคไมซินที่ความเข้มข้น 1-5 มก. / มล. เจนตามัยซินหรืออะมิคาซินที่ความเข้มข้น 1-2 มก. / มล. ซิโปรฟลอกซาซินที่ความเข้มข้น 1-2 มก. / มล. สามารถใช้เป็น "ตัวล็อก" ได้ ยาปฏิชีวนะจะละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 2-5 มล. พร้อมกับเฮปาริน 50-100 หน่วย ก่อนใช้สายสวนครั้งต่อไป ให้เอา "ตัวล็อก" ของยาปฏิชีวนะออก

หากตรวจพบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสลบ หากเชื้อสายพันธุ์ที่แยกได้ไวต่อเมธิซิลลิน จะให้ยาออกซาซิลลินทางเส้นเลือดดำในขนาด 2 กรัม ทุกๆ 4 ชั่วโมง ยาทางเลือก ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นแรก (เซฟาโซลิน 2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง) แวนโคไมซินในขนาด 1 กรัม ทุกๆ 12 ชั่วโมง หรือโคไตรม็อกซาโซล 3-5 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง แวนโคไมซินมีข้อได้เปรียบเหนือออกซาซิลลินและเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก แต่ตัวหลังเป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากเชื้อดื้อยาแวนโคไมซิน หากตรวจพบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสลบที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน ให้เลือกยาแวนโคไมซินในขนาด 1 กรัม ทุกๆ 12 ชั่วโมงทางเส้นเลือดดำ ยาตัวที่สองคือ ลิเนโซลิด (Zyvox) ขนาด 600 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง (สำหรับผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก <40 กก. ขนาดยาลิเนโซลิดคือ 10 มก./กก.) ระยะเวลาการรักษาคือ 7 วัน หากไม่ถอดสายสวนออก การบำบัดแบบระบบจะเสริมด้วย "ยาปฏิชีวนะ" นานถึง 10-14 วัน

หากตรวจพบเชื้อ S. aureus ที่ไวต่อเมธิซิลลิน จะให้ยาออกซาซิลลินทางเส้นเลือดดำในขนาด 2 กรัม ทุกๆ 4 ชั่วโมง ยาทางเลือก ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่นแรก (เซฟาโซลิน 2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง) หากแยกเชื้อ S. aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลินได้ ยาที่เลือกคือแวนโคไมซินในขนาด 1 กรัม ทางเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง เชื้อ S. aureus อาจไวต่อแวนโคไมซินลดลงได้ ในกรณีนี้ ให้เพิ่มเจนตามัยซินหรือริแฟมพิซินเข้าไปในใบสั่งยา ยาทางเลือกที่สองคือ ไลน์โซลิด ซึ่งให้ในขนาด 600 มก. ทุก 12 ชั่วโมง ทางเส้นเลือดดำ หรือโคไตรม็อกซาโซลในขนาด 3-5 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง (ในกรณีที่ไวต่อยา) เมื่อแยกเชื้อ S. aureus ที่ดื้อต่อแวนโคไมซินได้ ยาที่เลือกคือไลน์โซลิด โดยให้ยาในขนาด 600 มก. ทางเส้นเลือดดำทุกๆ 12 ชั่วโมง (สำหรับผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนัก <40 กก. ให้ใช้ไลน์โซลิดขนาด 10 มก./กก.) ระยะเวลาการรักษาคือ 14 วัน หากไม่เปิดช่อง CBC หรือพอร์ตของอุโมงค์ จะทำ "การล็อกด้วยยาปฏิชีวนะ" ในกรณีที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบ มีการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำ จะทำการตัด CBC ออก และให้ยาปฏิชีวนะแบบระบบต่อไปเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์

ในการรักษา CAI ที่เกิดจากเชื้อเอนเทอโรคอคคัส (E. faecalis หรือ E. faecium) หากเชื้อไวต่อแอมพิซิลลิน แอมพิซิลลินจะถูกกำหนดให้ใช้ในปริมาณ 2 กรัม ทุก 4-6 ชั่วโมงเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับเจนตามัยซินในปริมาณ 1 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง ในกรณีนี้จะไม่กำหนดให้ใช้แวนโคไมซินเนื่องจากอาจเกิดการดื้อยาได้ หากเชื้อเอนเทอโรคอคคัสดื้อต่อแอมพิซิลลิน ให้ใช้แวนโคไมซินเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับเจนตามัยซิน ยาตัวที่สองคือไลน์โซลิด หากตรวจพบการดื้อยาแวนโคไมซิน ยาที่เลือกคือไลน์โซลิด ระยะเวลาในการรักษาคือ 14 วัน เพื่อรักษา CAI จะทำ "ล็อกยาปฏิชีวนะ" นานถึง 14 วัน

สำหรับการรักษาการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดตามความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ หากตรวจพบเชื้อ E. coli หรือ Klebsiella spp จะให้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (เซฟไตรแอกโซน 1-2 กรัมต่อวัน) ยาทางเลือก ได้แก่ ฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน) หรือแอซเทรโอนัม สำหรับ CAIC ที่เกิดจากเชื้อ Enterobacter spp หรือ S marcescens ยารักษากลุ่มแรกคือคาร์บาเพเนม (อิมิพีเนม + ไซลาสแตติน 500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง หรือเมโรพีเนม 1 ก. ทุก 8 ชั่วโมง) ยารักษากลุ่มที่สองคือฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน) ในการรักษาการติดเชื้อที่เกิดจาก Acinetobacter spp. ให้แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม ขนาด 3 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง หรือคาร์บาพีเนม (อิมิพีเนม + ไซลาสติน ขนาด 500 มิลลิกรัม ทุก 6 ชั่วโมง หรือเมโรพีเนม 1 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง) หากตรวจพบเชื้อ S Maltophilia ให้โคไตรม็อกซาโซล ขนาด 3-5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ทุก 8 ชั่วโมง หรืออาจใช้ยาอื่นแทนคือไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก ในการรักษาการติดเชื้อที่เกิดจาก P. aeruginosa ให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (เซฟตาซิดิม 2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง) หรือรุ่นที่ 4 (เซเฟพิม 2 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง) คาร์บาพีเนม (อิมิพีเนม + ไซลาสแตติน 500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง หรือเมโรพีเนม 1 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง) ยาปฏิชีวนะกลุ่มเบต้าแลกแทมแบบแอนติซูโดโมนัล (ไทคาร์ซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก ขนาด 3 กรัม ทุก 4 ชั่วโมง) ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน 15 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง) เพื่อรักษา CBC ไว้ จะทำ "การล็อกยาปฏิชีวนะ" นานถึง 14 วัน หากไม่มีประสิทธิภาพ CBC จะถูกเอาออก และให้ยาปฏิชีวนะแบบระบบต่อไปอีก 10-14 วัน

ควรจำไว้ว่าระบบการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่แนะนำซึ่งมีประสิทธิภาพสูงในข้อมูลสถิติขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ประเภทหนึ่งอาจไม่มีประสิทธิภาพเมื่อเปรียบเทียบกับสายพันธุ์แยกเฉพาะ เนื่องจากความไวของแบคทีเรียแกรมลบต่อยาปฏิชีวนะอาจแตกต่างกันมาก

ในการรักษา CAI ที่เกิดจากจุลินทรีย์เชื้อรา (C albicans หรือ Candida spp) แอมโฟเทอริซินบีมีบทบาทสำคัญ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.3-1 มก./กก. ทุกวัน) ควรกำหนดให้ฟลูโคนาโซลในขนาด 400-600 มก. ทุก 24 ชั่วโมงเฉพาะในกรณีที่พิสูจน์ได้ว่าสายพันธุ์เชื้อราที่แยกออกมาไวต่อยานี้เท่านั้น ในกรณีที่มีการติดเชื้อรา CAI ของการออกแบบใดๆ จะต้องถูกถอดออกเนื่องจากสุขอนามัยไม่มีประสิทธิภาพ ควรให้การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราต่อไปอีก 14 วันหลังจากผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกครั้งสุดท้าย

การรักษา CBC ที่เกิดจากจุลินทรีย์หายากควรคำนึงถึงความไวต่อยาปฏิชีวนะ หากแยกเชื้อ Corynebactenum spp หรือ Flavobacterium spp ได้ ควรกำหนดให้ใช้ vancomycin หากแยกเชื้อ B. cepacia ได้ ควรให้ co-trimoxazole หรือ carbapenems O. anthropi ให้ co-trimoxazole หรือ fluoroquinolones T. beigelii ให้ ketoconazole M. futfur ให้ amphotericin B. ในทุกกรณี ควรนำ CBC ออก หากตรวจพบเชื้อ M. futfur ควรหยุดการให้อิมัลชันไขมันทางเส้นเลือด

ในกรณีที่อวัยวะทำงานผิดปกติ (ไตวาย หรือตับวาย) จำเป็นต้องปรับขนาดยาปฏิชีวนะให้เหมาะสม

CAIC ที่ซับซ้อนต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานสำหรับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ - นานถึง 4-6 สัปดาห์ สำหรับโรคกระดูกอักเสบ - นานถึง 6-8 สัปดาห์ หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล ต้องมีการผ่าตัด

การรักษาภาวะแทรกซ้อน

การเชื่อมโยงระหว่างกระบวนการแข็งตัวของเลือดและการติดเชื้อจากพยาธิวิทยามักทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนกลางที่ใส่สายสวน ในกรณีนี้ ควรกำหนดให้ใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่มีโซเดียมเฮปาริน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาโรคหลอดเลือดดำอักเสบจากการติดเชื้อ ได้แก่ การเอาสายสวนออก เปิดและระบาย หรือตัดหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ติดเชื้อออก การผ่าตัดทำความสะอาดแผลมีไว้สำหรับรักษาเสมหะใต้ผิวหนัง ข้ออักเสบเป็นหนอง กระดูกอักเสบ และแผลติดเชื้อในบริเวณอื่นๆ

การป้องกันการติดเชื้อหลอดเลือด

การป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากมีประสิทธิภาพสูง ระบบการป้องกันจะอิงจากการระบุปัจจัยเสี่ยงและลดผลกระทบโดยใช้วิธีการป้องกันต่างๆ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อหลอดเลือดสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มหลัก

• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย
  • o - กลุ่มอายุที่รุนแรง (เด็กอายุ 1 ปีหรือต่ำกว่า ผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป)
  • ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (<1.5x10 ⁹ /l โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่ <0.5x10 ⁹ /l)
  • ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับโรคหรือการรักษา
  • โรคผิวหนัง (สะเก็ดเงิน, แผลไหม้)
  • ความรุนแรงของอาการ
  • การมีโรคติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อน
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือด
  • วัสดุและการออกแบบสายสวน
  • ทางเลือกการเข้าถึงทางหลอดเลือด
  • ระยะเวลาการใส่สายสวนปัสสาวะ (>72 ชม.)
• ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการวางและการใช้สายสวน
  • เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเชื้อในระหว่างการติดตั้งและใช้งานสายสวน
  • ความหลากหลายของการจัดการ

ปัจจัยกลุ่มแรกนั้นแทบจะไม่มีทางแก้ไขได้ ดังนั้น คำแนะนำสำหรับการป้องกัน CAIC จึงมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยกลุ่มที่สองและสาม

บทบาทสำคัญในการป้องกันคือการฝึกอบรมบุคลากรอย่างมืออาชีพและการปฏิบัติตามกฎของการป้องกันการติดเชื้อและปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดเมื่อติดตั้งและทำงานกับสายสวนหลอดเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้ โรงพยาบาลแต่ละแห่งควรพัฒนาคำแนะนำที่ช่วยให้กำหนดมาตรฐานการทำงานของบุคลากรและจัดเตรียมฐานวัสดุสำหรับการทำงาน จำเป็นต้องดำเนินการฝึกอบรมกับบุคลากรและควบคุมความรู้และทักษะในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลใน ICU การจัดตั้งกลุ่มเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการนัดหมายทางเส้นเลือดดำช่วยลดความถี่ของ KAIK ลงได้ 5-8 เท่า การปฏิบัติตามข้อกำหนดปลอดเชื้อเมื่อติดตั้ง CBC คล้ายกับในระหว่างการผ่าตัด (การรักษาผิวหนังของผู้ป่วยในบริเวณที่เจาะ การบุบริเวณผ่าตัด การรักษามือของแพทย์ การใช้ถุงมือปลอดเชื้อ ชุดคลุม หน้ากาก และหมวก) จะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ 4-6 เท่า ในการรักษาผิวหนังของผู้ป่วยก่อนการใส่สายสวนและระหว่างการดูแลสายสวน จำเป็นต้องใช้สารละลายไอโอโดไพโรน 10% สารละลายเอธานอล 70% และสารละลายคลอร์เฮกซิดีนในน้ำหรือแอลกอฮอล์ 2% วิธีหลังนี้น่าจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกัน CAI

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าสัมพันธ์กับการเกิด CABG น้อยกว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอหรือเส้นเลือดต้นขาด้านใน ซึ่งสัมพันธ์กับจำนวนจุลินทรีย์บนพื้นผิวผิวหนังในบริเวณที่ใส่ CBC น้อยกว่า สายสวนโพลียูรีเทนหรือเทฟลอนมีแนวโน้มติดเชื้อน้อยกว่าสายสวนโพลีเอทิลีนหรือโพลีไวนิลคลอไรด์ การใช้สายสวนที่มีสารเคลือบป้องกันจุลินทรีย์ของซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีนและคลอร์เฮกซิดีนจะช่วยลดความเสี่ยงของ CABG ภายใน 14 วันหลังการใส่สายสวนในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด CABG เพิ่มขึ้น สายสวนแบบมีอุโมงค์พร้อมปลอก Dacron หรือซิลเวอร์ ซึ่งป้องกันการติดเชื้อที่พื้นผิวด้านนอกของสายสวน สามารถลดการเกิด CABG ในช่วง 10-14 วันแรกได้

การใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาฆ่าเชื้อเพื่อการป้องกันในระบบหรือเฉพาะที่ ("การล็อกยาปฏิชีวนะ" หรือการรักษาบริเวณทางออกของสายสวนทุกวัน) จะช่วยลดการเกิดและยืดระยะเวลาการเกิด CAI แต่จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะและการตั้งรกรากของเชื้อราในสายสวน

ไม่พบความแตกต่างในอัตราการเกิด CAIC เมื่อใช้ CBC แบบลูเมนเดียวหรือหลายลูเมน (สองหรือสามลูเมน) อย่างไรก็ตาม สำหรับการใส่สายสวน ควรใช้สายสวนที่มีจำนวนลูเมนน้อยที่สุดเพื่อให้มั่นใจว่าสามารถดำเนินตามโปรแกรมการรักษาได้

จำเป็นต้องปฏิบัติตามระยะเวลาการเปลี่ยนระบบการให้สารน้ำทางเส้นเลือด ข้อต่อ ก๊อกปิด และชิ้นส่วนอื่นๆ ที่เชื่อมต่อกับสายสวนอย่างเคร่งครัด โดยปกติแล้ว ระบบจะต้องเปลี่ยนใหม่หลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมง เมื่อให้สารน้ำทางเส้นเลือด ควรลดระยะเวลาการเปลี่ยนใหม่ลงเหลือ 12-24 ชั่วโมง เมื่อให้สารน้ำทางเส้นเลือด จะต้องเปลี่ยนระบบทุกๆ 12 ชั่วโมง

การวางแผนเปลี่ยน CVC ด้วยลวดนำทางหรือเปลี่ยนการเข้าถึงไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของ CVC

มาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน CAI คือ การตรวจและประเมินสภาพของสายสวนอย่างสม่ำเสมอ การรักษาผิวหนังอย่างทันท่วงที และเปลี่ยนผ้าพันแผลตามคำแนะนำของสถาบันทางการแพทย์ และเมื่อเกิดการปนเปื้อน

การวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC ในปัจจุบันและในแต่ละขั้นตอนมีความสำคัญอย่างยิ่ง การวิเคราะห์ดังกล่าวช่วยให้เราสามารถระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อและลักษณะของจุลินทรีย์ในโรงพยาบาลในแผนกเฉพาะ ระบุและขจัดข้อผิดพลาดในการทำงานของบุคลากร และปรับปรุงมาตรการป้องกัน