ไซโคลไดอะไลซิส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การฟอกไตแบบไซโคลไดอะไลซิสเป็นการหลุดออกของเนื้อเยื่อขนตาจากการเกาะกับเดือยสเกลอรัล การฟอกไตแบบไซโคลไดอะไลซิสเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บจากของแข็งหรือของมีคม หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดภายในลูกตา ส่งผลให้เกิดความดันตาต่ำชั่วคราวหรือถาวร

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของไซโคลไดอะไลซิส

การฟอกไตแบบไซโคลไดอะไลซิสเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บจากของแข็งหรือของมีคม และพบได้น้อยกว่าการหดตัวของมุม ควรสงสัยการฟอกไตแบบไซโคลไดอะไลซิสในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำร่วมกับประวัติการได้รับบาดเจ็บ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

พยาธิสรีรวิทยาของไซโคลไดอะไลซิส

การบาดเจ็บทำให้ ciliary body แยกออกจากจุดเกาะของ scleral spur ทำให้มีของเหลวในตารั่วออกมาจากช่องหน้าเข้าไปในช่อง suprachoroidal ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในที่สุด การปิดไซโคลไดอะไลซิสเองหรือโดยการกระตุ้นทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้น เนื่องจากเส้นทางหลักสำหรับการไหลของของเหลวในตาถูกขัดขวาง

อาการของไซโคลไดอะไลซิส

ผู้ป่วยมีประวัติการได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัดภายในลูกตา โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการหรือการมองเห็นลดลง การตรวจดูตาที่ได้รับผลกระทบจะพบว่าความดันลูกตาต่ำหรือสูงขึ้น มีอาการปวด กลัวแสง และมีรอยแดงเนื่องจากไซโคลไดอะไลซิสปิดลงเอง

การวินิจฉัยโรคไซโคลไดอะไลซิส

กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ

การตรวจด้วยเครื่องส่องช่องแสงจะเผยให้เห็นสัญญาณของการบาดเจ็บจากของแข็งหรือของแหลม เช่น แผลเป็นบนกระจกตา เลือดออก ต้อกระจก การฉีกขาดของเอ็นโซนูลาร์ที่รองรับเลนส์ (phacodenesis) การฉีกขาดของหูรูดม่านตา หรือการฉีกขาดที่โคนเลนส์ (iridodialysis) นอกจากนี้ อาจตรวจพบสัญญาณของการผ่าตัดภายในลูกตาในอดีต เช่น เลนส์ภายในลูกตาส่วนหลังหรือส่วนหน้า ซึ่งแตกต่างจากตาปกติ ตาที่ได้รับผลกระทบอาจมีความดันตาต่ำ โดยมีรอยพับกระจกตาและช่องหน้าแคบ

การส่องกล้องตรวจมุมตา

การส่องกล้องตรวจมุมตาจะเผยให้เห็นการยุบตัวของมุมลึกพร้อมกับรอยบุ๋มระหว่างสเกลอร่าและซิเลียรีบอดี ซึ่งจะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการฟอกไตแบบไซโคลไดอะไลซิสกับการยุบตัวของมุมตา ซึ่งจะปรากฏเป็นแถบซิเลียรีบอดีที่ขยายกว้างและไม่สม่ำเสมอ การยุบตัวของมุมตาอาจเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตาที่ได้รับผลกระทบ

เสาหลัง

ภาวะจอประสาทตาไม่ตอบสนองต่อแสง (hypotony) อาจทำให้เกิดการหลุดลอกของจอประสาทตาและรอยพับของจอประสาทตาเฉียบพลัน เมื่อรอยพับของจอประสาทตาเข้าไปเกี่ยวข้องกับจุดรับภาพ ภาวะนี้เรียกว่าภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากแสงน้อย (hypotonic maculopathy) อาจมีหลักฐานของการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ เช่น การฉีกขาดของจอประสาทตา การหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลัง หรือรูที่จุดรับภาพ

การทดสอบพิเศษ

ควรทำการสแกนอัลตราซาวนด์ B ในกรณีที่ตาที่ได้รับบาดเจ็บมีความดันตาต่ำ โดยมีความเป็นไปได้ในการตรวจขั้วหลังอย่างจำกัด เพื่อไม่ให้ตรวจพบการแตกของแข็งตาหรือการหลุดลอกของจอประสาทตาที่ซ่อนอยู่

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การบำบัดด้วยไซโคลไดอะไลซิส

บางครั้งแอโทรพีนจะปิดช่องว่างระหว่างการฟอกไตแบบไซโคลไดอะไลซิส ในกรณีส่วนใหญ่ของการฟอกไตแบบไซโคลไดอะไลซิสที่มีความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดปิดแผล แต่สามารถใช้เลเซอร์อาร์กอนและการบำบัดด้วยความเย็นได้ หลังจากนั้น ความดันลูกตาจะสูงขึ้นและต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด หากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยาไฮเปอร์ออสโมซิสและยาที่ยับยั้งการผลิตสารน้ำ