การถ่ายเลือด: การจัดหาเลือด การตรวจคัดกรองก่อนการถ่ายเลือด

ในสหรัฐอเมริกามีการถ่ายเลือดมากกว่า 23 ล้านหน่วยต่อปี แม้ว่าขั้นตอนการถ่ายเลือดจะปลอดภัยกว่าเมื่อก่อนมาก แต่ความเสี่ยง (และการรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับความเสี่ยง) จำเป็นต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยในการถ่ายเลือดในทุกกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การเก็บเลือด

ในสหรัฐอเมริกา การรวบรวม จัดเก็บ และขนส่งเลือดและส่วนประกอบของเลือดอยู่ภายใต้การควบคุมของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สมาคมธนาคารเลือดแห่งอเมริกา และบางครั้งรวมถึงหน่วยงานด้านสุขภาพในพื้นที่ด้วย การคัดเลือกผู้บริจาคเลือดประกอบด้วยการกรอกแบบสอบถามโดยละเอียด การพูดคุยกับแพทย์ การวัดอุณหภูมิร่างกาย อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และการกำหนดระดับฮีโมโกลบิน ในบางกรณี ผู้ที่อาจบริจาคเลือดอาจถูกปฏิเสธการบริจาคเลือดชั่วคราวหรือถาวร เกณฑ์การปฏิเสธคือเพื่อปกป้องผู้ที่อาจบริจาคเลือดจากผลเสียที่อาจเกิดขึ้นเมื่อบริจาคเลือด และเพื่อปกป้องผู้รับจากการเจ็บป่วย ผู้บริจาคเลือดสามารถบริจาคได้ไม่เกิน 1 ครั้งในทุกๆ 56 วัน โดยมีข้อยกเว้นบางประการ ผู้บริจาคจะไม่ได้รับค่าตอบแทนสำหรับการบริจาคเลือด

เหตุผลที่ล่าช้าหรือปฏิเสธการบริจาคโลหิต (สหรัฐอเมริกา)

การเลื่อนการจัดงาน

การปฏิเสธ

โรคโลหิตจาง การใช้ยาบางชนิด การดำเนินการ การฉีดวัคซีนบางชนิด โรคมาลาเรียหรือเสี่ยงติดโรคมาลาเรีย การตั้งครรภ์ การถ่ายเลือดภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบ รอยสักล่าสุด ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม

โรคเอดส์ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง (เช่น การใช้ยาทางเส้นเลือด การมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วย HIV) ชายรักร่วมเพศ การใช้สารอินซูลินจากวัวตั้งแต่ปี 1980 โรคมะเร็ง (ยกเว้นชนิดที่สามารถรักษาหายได้ในระดับเล็กน้อย) โรคเลือดออกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคตับอักเสบ เจ้าหน้าที่ทหารที่เคยประจำการที่ฐานทัพทหารสหรัฐในสหราชอาณาจักร เยอรมนี เบลเยียม เนเธอร์แลนด์ เป็นระยะเวลา 6 เดือน ระหว่างปีพ.ศ. 2523 ถึง 2533 หรือในยุโรประหว่างปีพ.ศ. 2523 ถึง 2539 ผู้รับส่วนประกอบเลือดใดๆ ในสหราชอาณาจักรจากปีพ.ศ.2523 ถึงปัจจุบัน โรคหอบหืดขั้นรุนแรง โรคหัวใจขั้นรุนแรง ถิ่นที่อยู่ในสหราชอาณาจักร (>3 เดือนระหว่างปี 1980 และ 1996) ยุโรป (5 ปีตั้งแต่ พ.ศ. 2523) และฝรั่งเศส (>5 ปีตั้งแต่ พ.ศ. 2523)

ปริมาณมาตรฐานในการบริจาคโลหิตคือ เลือดทั้งหมด 450 มิลลิลิตร ซึ่งเก็บในถุงพลาสติกที่มีสารกันเลือดแข็ง เลือดทั้งหมดหรือเม็ดเลือดแดงบรรจุหีบห่อที่มีสารกันเสียที่มีซิเตรต-ฟอสเฟต-เดกซ์โทรส-อะดีนีน สามารถเก็บได้นานถึง 35 วัน เม็ดเลือดแดงบรรจุหีบห่อที่เติมสารกันเสียที่มีเอดีนีน-เดกซ์โทรส-โซเดียมคลอไรด์ สามารถเก็บได้นานถึง 42 วัน

การบริจาคเลือดจากร่างกายของผู้ป่วยเองถือเป็นวิธีการถ่ายเลือดที่ปลอดภัยที่สุด โดยก่อนผ่าตัด 2-3 สัปดาห์ ควรเก็บเลือดทั้งหมดหรือเม็ดเลือดแดง 3-4 โดสพร้อมธาตุเหล็กที่แพทย์สั่ง นอกจากนี้ ยังสามารถเก็บเลือดได้โดยใช้เทคนิคพิเศษหลังได้รับบาดเจ็บหรือหลังการผ่าตัดเพื่อใช้ในการถ่ายเลือดครั้งต่อไป

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การทดสอบก่อนการถ่ายเลือด

การตรวจเลือดผู้บริจาคได้แก่ การพิมพ์แอนติเจน ABO และ Rh (D) การคัดกรองแอนติบอดี และการตรวจหาเครื่องหมายโรคติดเชื้อ

การทดสอบความเข้ากันได้ก่อนการถ่ายเลือด ได้แก่ การทดสอบแอนติเจน ABO และ Rh (D) ในเลือดของผู้รับ การคัดกรองแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงในซีรั่มของผู้รับ และการทดสอบความเข้ากันได้ระหว่างซีรั่มของผู้รับและเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค การทดสอบความเข้ากันได้จะดำเนินการทันทีก่อนการถ่ายเลือด ในกรณีฉุกเฉิน การทดสอบจะดำเนินการหลังจากส่งเลือดจากธนาคารเลือดแล้ว ข้อมูลจากการทดสอบเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือด

การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาโรคติดต่อ

การตรวจจับดีเอ็นเอ	การตรวจสอบแอนติเจน	การตรวจสอบแอนติบอดี
ไวรัสตับอักเสบซี	แอนติเจนพื้นผิวไวรัสตับอักเสบบี	แอนติเจนหลักของไวรัสตับอักเสบบี
เอชไอวี	เอชไอวี-1 หน้า 24	โรคตับอักเสบซี
ไวรัสเวสต์ไนล์	ซิฟิลิส	HIV-1 และ -2 ไวรัสลิมโฟโทรปิกเซลล์ทีของมนุษย์ I และ III

การตรวจเลือดแบบ ABO ของผู้บริจาคและผู้รับจะทำขึ้นเพื่อป้องกันความไม่เข้ากันของเม็ดเลือดแดงในการถ่ายเลือด โดยปกติแล้ว เลือดที่จะถ่ายเลือดควรเป็นเลือดกรุ๊ป ABO ของผู้รับ ในกรณีฉุกเฉินหรือเมื่อมีข้อสงสัยหรือไม่ทราบกรุ๊ป ABO สามารถใช้เม็ดเลือดแดงกรุ๊ป O Rh-negative ที่ไม่มีแอนติเจน A และ B สำหรับผู้ป่วยที่มีกรุ๊ปเลือดใดก็ได้

การตรวจเลือด Rh จะช่วยระบุการมีอยู่ (Rh บวก) หรือไม่มีของปัจจัย Rh(D) (Rh ลบ) บนเซลล์เม็ดเลือดแดง ผู้ป่วย Rh ลบควรได้รับเลือด Rh ลบเสมอ ยกเว้นในสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตเมื่อไม่มีเลือด Rh ลบ

หากแอนติบอดีเป็นบวก จะได้รับการยืนยันด้วย Western blot หรือ recombinant immunoblot ผู้ป่วยที่มี Rh บวกอาจได้รับเลือดที่มี Rh บวกหรือ Rh ลบ บางครั้ง เซลล์เม็ดเลือดแดงจากผู้ที่มี Rh บวกจะตอบสนองต่อการตรวจ Rh มาตรฐานได้ไม่ดีนัก (D อ่อนหรือ D ^uบวก) แต่บุคคลเหล่านี้ถือว่าเป็นผู้ที่มี Rh บวก

การคัดกรองแอนติบอดีสำหรับแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่หายากจะดำเนินการเป็นประจำในผู้รับที่คาดว่าจะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและก่อนคลอดจากตัวอย่างเลือดของมารดา แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่หายากจะจำเพาะต่อแอนติเจนเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ นอกเหนือจาก A และ B [เช่น Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)] การตรวจพบในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญเนื่องจากแอนติบอดีดังกล่าวสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงหรือโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด และอาจทำให้การทดสอบความเข้ากันได้ของเลือดและการจัดหาเลือดที่เข้ากันได้มีความซับซ้อนมากขึ้น

การทดสอบแอนติโกลบูลินทางอ้อม (การทดสอบคูมส์ทางอ้อม) ใช้ในการคัดกรองแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่หายาก การทดสอบเหล่านี้อาจเป็นบวกในกรณีที่มีแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่หายาก หรือเมื่อมีแอนติบอดีอิสระ (ไม่จับกับเม็ดเลือดแดง) อยู่ในภาวะโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดแดงควบคุมจะถูกผสมกับซีรั่มของผู้ป่วย ฟัก ล้าง ทดสอบด้วยรีเอเจนต์แอนติโกลบูลิน และสังเกตการจับตัวเป็นก้อน หากตรวจพบแอนติบอดี จะสามารถระบุความจำเพาะของแอนติบอดีได้ การทราบความจำเพาะของแอนติบอดีจะช่วยให้ประเมินความสำคัญทางคลินิกของแอนติบอดีได้ ซึ่งมีความสำคัญต่อการคัดเลือกเลือดที่เข้ากันได้และการจัดการโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด

การทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรง (การทดสอบคูมส์โดยตรง) วัดแอนติบอดีที่เคลือบเซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยในร่างกาย การทดสอบนี้ใช้เมื่อสงสัยว่าเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิคุ้มกัน เซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบโดยตรงด้วยรีเอเจนต์แอนติโกลบูลินและสังเกตเห็นการเกาะกลุ่มกัน หากผลเป็นบวกสอดคล้องกับข้อมูลทางคลินิก แสดงว่าเป็นโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เม็ดเลือดแดงแตกจากยา ปฏิกิริยาจากการถ่ายเลือด หรือโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิด

การกำหนดระดับแอนติบอดีจะดำเนินการหากมีความสำคัญทางคลินิกในการตรวจหาแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่หายากในซีรั่มของหญิงตั้งครรภ์หรือในผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในอากาศเย็น ระดับแอนติบอดีของมารดามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์ที่มีหมู่เลือดที่ไม่เข้ากัน การกำหนดระดับแอนติบอดีมักใช้เป็นแนวทางในการรักษาโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดร่วมกับการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจน้ำคร่ำ

การจับคู่แบบไขว้เพิ่มเติม การพิมพ์ ABO/Rh และการคัดกรองแอนติบอดีช่วยเพิ่มความแม่นยำในการระบุความไม่เข้ากันเพียง 0.01% หากผู้รับมีแอนติบอดีต่อ RBC ที่มีความสำคัญทางคลินิก เลือดของผู้บริจาคจะถูกจำกัดให้คัดเลือกเฉพาะ RBC ที่มีผลลบต่อแอนติเจนที่เกี่ยวข้อง การทดสอบความเข้ากันได้เพิ่มเติมจะดำเนินการโดยใช้ซีรั่มของผู้รับ เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค และรีเอเจนต์แอนติโกลบูลินร่วมกัน ในผู้รับที่ไม่มีแอนติบอดีต่อ RBC ที่มีความสำคัญทางคลินิก การจับคู่แบบไขว้โดยตรงโดยไม่ต้องทำเฟสแอนติโกลบูลินจะยืนยันความเข้ากันได้ของ ABO

การถ่ายเลือดแบบเร่งด่วนจะดำเนินการเมื่อไม่มีเวลาเพียงพอ (น้อยกว่า 60 นาที) ในการทดสอบทั้งหมดให้เสร็จสิ้น เมื่อผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อกจากเลือดออก หากมีเวลาเพียงพอ (ประมาณ 10 นาที) จะทำการทดสอบความเข้ากันได้ของหมู่เลือด ABO/Rh ในกรณีเร่งด่วนกว่านี้ หากไม่ทราบหมู่เลือด จะให้เลือดกรุ๊ป O และหากไม่แน่ชัดว่าเป็นกรุ๊ป Rh จะให้เลือดกรุ๊ป Rh ลบ

อาจไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดทั้งหมดในทุกกรณี เลือดของผู้ป่วยจะถูกแยกประเภทเพื่อหาแอนติเจน ABO/Rh และคัดกรองแอนติบอดี หากไม่พบแอนติบอดี ในกรณีที่จำเป็นต้องถ่ายเลือด การทดสอบความเข้ากันได้ของ ABO/Rh โดยไม่ต้องใช้เฟสแอนติโกลบูลินของปฏิกิริยาข้ามก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่มีแอนติบอดีที่หายาก จำเป็นต้องตรวจเลือดทั้งหมดเพื่อดูความเข้ากันได้