การตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติบริเวณอวัยวะเพศ

การตั้งครรภ์มักเกิดจากโรคต่างๆ เช่น ช่องคลอดแคบ อักเสบเรื้อรังของมดลูกและส่วนประกอบของมดลูก มดลูกไม่เจริญเติบโตเต็มที่หรือผิดปกติ กระบวนการเนื้องอกในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เป็นต้น

ในกรณีเช่นนี้ ภาวะทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และช่วงหลังคลอดมักจะถูกรบกวน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ภาวะอวัยวะเพศเป็นเด็ก

การวินิจฉัยภาวะทารกในหญิงตั้งครรภ์นั้นอาศัยข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์เป็นหลัก ได้แก่ สภาวะพัฒนาการที่ไม่เอื้ออำนวยในวัยเด็ก การมีประจำเดือนช้า การตรวจร่างกายด้วยสองมือในช่วงนอกการตั้งครรภ์จะพบว่าช่องคลอดแคบ มดลูกมีขนาดเล็กกว่าปกติ ภาวะทารกของอวัยวะเพศเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะมีบุตรยาก การตั้งครรภ์ครั้งแรกจะไม่เกิดขึ้นทันทีหลังจากเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ อย่างไรก็ตาม หากเกิดการตั้งครรภ์ขึ้น มักจะไม่ตั้งครรภ์จนครบกำหนดและจบลงด้วยการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด มักเกิดการเจ็บครรภ์ในระยะแรกหรือระยะที่สอง ซึ่งอาจนำไปสู่การหลุดลอกของรกและมีเลือดออกร่วมด้วย ในช่วงหลังคลอด หากมดลูกเจริญเติบโตไม่เต็มที่ จะพบว่ามีการพัฒนาย้อนกลับไม่เพียงพอ (subinvolution)

การรักษาในระหว่างตั้งครรภ์มีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อขจัดปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (ป้องกันอารมณ์ที่มากเกินไป ความเครียดทางร่างกายที่ร้ายแรง) ในระหว่างการคลอดบุตร จำเป็นต้องสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดและขจัดความผิดปกติในการคลอด ภาวะทุกข์ทรมาน และพยาธิสภาพของระยะที่สามของการคลอดอย่างทันท่วงที

ความผิดปกติแต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์

ความผิดปกติแต่กำเนิดของอวัยวะเพศมีรูปแบบต่างๆ มากมายของความบกพร่องทางพัฒนาการ ในบางรายอาจไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ (เช่น ไม่มีมดลูก)

การตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงที่มีความผิดปกติดังต่อไปนี้ในการพัฒนาระบบสืบพันธุ์: กะบังในช่องคลอด (กะบังช่องคลอด), รูปอาน (มดลูก introrsum arcuatus), bicornuate (มดลูก bicornis) และยูนิคอร์น (มดลูก unicormis) มดลูก, มดลูก bicornuate ที่มีแตรพื้นฐานปิดหนึ่งอัน (มดลูก bicornis cum cornu rudimentario), มดลูกสองครั้ง และช่องคลอดคู่ (มดลูกและช่องคลอดดูเพล็กซ์)

การตรวจผนังกั้นช่องคลอดและมดลูกสองข้างมักตรวจพบได้ง่ายด้วยการตรวจช่องคลอดและช่องท้องโดยใช้มือทั้งสองข้าง การวินิจฉัยสามารถทำได้ชัดเจนด้วยอัลตราซาวนด์

การเปลี่ยนแปลงของผนังกั้นช่องคลอดและแผลเป็นในช่องคลอดไม่เพียงแต่เป็นมาแต่กำเนิดเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นภายหลังได้ (เช่น โรคคอตีบ การไหม้จากสารเคมี) หากช่องคลอดแคบลงอย่างมาก การคลอดบุตรตามธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้ ในกรณีดังกล่าว จะต้องผ่าตัดคลอด หากผนังกั้นช่องคลอดขัดขวางการคลอดของทารกที่คลอดออกมา ก็ควรตัดผนังกั้นช่องคลอดที่ยืดออกทับส่วนที่คลอดออกมา เลือดที่ไหลออกมาจากผนังกั้นช่องคลอดที่ถูกตัดจะไม่เกิดขึ้น

ในมดลูกที่มี 2 ข้าง (uterus duplex) การตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้พร้อมกันในแต่ละซีกของมดลูก อย่างไรก็ตาม ในผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีมดลูกแบบนี้ การตั้งครรภ์จะยังคงเกิดขึ้นในซีกเดียวเท่านั้น ครึ่งที่สองจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและมีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูก

ในมดลูกที่แบ่งด้วยผนังกั้นบางส่วนหรือทั้งหมด - ในบริเวณก้นมดลูก (ที่เรียกว่ามดลูกรูปอานม้า) มักไม่ตั้งครรภ์จนครบกำหนด หากผู้หญิงตั้งครรภ์จนครบกำหนด มักจะสังเกตเห็นการอ่อนแรงของการคลอดบุตรระหว่างการคลอดก่อนกำหนดหรือเร่งด่วน อาจเกิดการคลอดในท่าขวางและรกลอกตัวก่อนกำหนดได้

ด้วยมดลูกที่มีรูปร่างเหมือนยูนิคอร์น การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะดำเนินไปโดยไม่มีลักษณะพิเศษใดๆ

ในฮอร์นมดลูกที่ยังไม่พัฒนา ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์สามารถเกาะและเจริญเติบโตได้ การฝังตัวเกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จากรังไข่เข้าไปในท่อของฮอร์นมดลูกที่ยังไม่พัฒนา (migratio ovi externa) หรือจากการเคลื่อนไหวของสเปิร์มจากท่อของฮอร์นที่พัฒนาแล้วเข้าไปในท่อตรงข้าม (migratio spermatozoidae externa) ในกรณีของการตั้งครรภ์ในฮอร์นมดลูกที่ยังไม่พัฒนา ยีนในบริเวณการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะเติบโตด้วยวิลลัสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและถูกยืดออกโดยไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ ซึ่งจะเติบโต ในที่สุด มักจะเกิดการแตกของช่องรับของทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ได้ 14-18 สัปดาห์หรือหลังจากนั้น เลือดออกภายในช่องท้องอาจมีมาก และหากไม่ได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (การตัดเขาที่ไม่ได้รับการรักษา) ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากอาการช็อกและภาวะโลหิตจางเฉียบพลันได้

การตั้งครรภ์ในฮอร์นที่เพิ่มมาอีกอันหนึ่งเป็นภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูกชนิดหนึ่ง ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดโดยด่วน โดยอาจตัดฮอร์นของมดลูกออกหรือเอาฮอร์นออกพร้อมกันกับตัวมดลูก

หากมีข้อบกพร่องทางพัฒนาการ อาจมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ได้ เมื่อถึงปลายการตั้งครรภ์ มักพบว่าทารกอยู่ในท่าก้นลง อยู่ในท่าเฉียงหรือขวาง มีอาการอ่อนแรงหรือการเคลื่อนไหวการคลอดผิดปกติระหว่างการคลอด หากต้องผ่าตัดคลอดด้วยเหตุผลบางประการเนื่องจากพยาธิสภาพของมดลูก ควรทำการแก้ไขมดลูกที่สองด้วยเครื่องมือเพื่อเอาเยื่อเดือยออก

[ 4 ], [ 5 ]