การสูญเสียการได้ยินทวิภาคี

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีคือความบกพร่องทางการได้ยินในหูทั้งซ้ายและขวา ซึ่งมาพร้อมกับความบกพร่องในการตรวจจับและความเข้าใจในเสียง ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการได้ยินส่วนคำพูดของแต่ละบุคคลทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตและสาเหตุของปัญหาซึ่งส่งผลเสียต่อความเข้าใจในการพูด - พูดหรือกระซิบ การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยๆ เพิ่มขึ้น อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของเครื่องช่วยฟัง และอาจส่งผลต่อช่วงการได้ยินส่วนต่างๆ

ระบาดวิทยา

อย่างน้อย 6% ของประชากรโลก - เกือบ 300 ล้านคน - มีความบกพร่องทางการได้ยินบางรูปแบบหรือไม่ได้ยินเลย ตามสถิติที่จัดทำโดยองค์การอนามัยโลก จำนวนคนในโลกที่มีความบกพร่องทางการได้ยินเกิน 40 เดซิเบล โดยไม่คำนึงถึงที่มาของการด้อยค่า คาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 360 ล้านคน และมากกว่าหนึ่งล้านคนในนั้น เด็ก.

เด็กหนึ่งคนต่อทารกแรกเกิดพันคนมีอาการหูหนวกรวมทวิภาคี นอกจากนี้ ในช่วงสามปีแรกของชีวิต เด็กอีกสองหรือสามคนจะสูญเสียการได้ยินมากขึ้น 13-15% ของคนในกลุ่มอายุ 45-65 ปี และ 30% ของผู้สูงอายุมีการสูญเสียการได้ยินข้างเดียวหรือทวิภาคี

ตามข้อมูลที่จัดทำโดย American Academy of Audiologists ในแต่ละปีมีทารกมากกว่า 660,000 รายที่เกิดมาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินในระดับหนึ่ง ตัวเลขนี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามอายุ และเมื่ออายุ 9 ปี จำนวนเด็กที่สูญเสียการได้ยินก็เพิ่มขึ้นสองเท่า

ตามการคาดการณ์ขององค์การอนามัยโลก มีแนวโน้มอย่างต่อเนื่องที่ภาวะสูญเสียการได้ยินทั่วโลกจะแย่ลงทุกปี

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะสูญเสียการได้ยินมากขึ้น ในบรรดาเด็กที่ได้รับการตรวจคัดกรองการกลายพันธุ์ของ GJB2 ต้นกำเนิดทางพันธุกรรมของการสูญเสียการได้ยินได้รับการยืนยันใน 70% ของกรณีทั้งหมด[1]

สาเหตุ การสูญเสียการได้ยินทวิภาคี

สาเหตุหลักของการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีคือกรรมพันธุ์ (ทางพันธุกรรม กรรมพันธุ์) และปัจจัยภายนอก การสูญเสียการได้ยินอาจเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือได้มาก็ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด

การวิจัยทางอณูพันธุศาสตร์ได้ให้ข้อมูลมากมายแก่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินในระดับทวิภาคี ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความล้มเหลวของจีโนไทป์เป็นสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ใน 70% ของเด็กที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดและระยะเริ่มต้น (ก่อนพูด) อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ มันเป็นปัญหาที่ไม่แสดงอาการ ยีนมากกว่าร้อยยีนมีส่วนร่วมในการเข้ารหัสโปรตีนควบคุม เมมเบรน และโครงสร้างของหูชั้นใน การกลายพันธุ์ในยีนเหล่านี้นำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะของคอร์ติและการพัฒนาของการสูญเสียการได้ยินส่วนปลายในระดับทวิภาคี

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการกลายพันธุ์ของยีน GJB2 การลบ 35delG ซึ่งมีความถี่พาหะแบบเฮเทอโรไซกัสประมาณ 3-5% ในประชากรที่มีสุขภาพดี ถือได้ว่าเป็นปัญหาที่ตรวจพบบ่อยที่สุด พยาธิสภาพแต่กำเนิดรูปแบบนี้เกิดขึ้นในทารกประมาณครึ่งหนึ่งที่มีการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีอย่างต่อเนื่อง

ยีน GJB2 เกี่ยวข้องกับการเข้ารหัสการผลิตโปรตีน connexin 26 ซึ่งเป็นหน่วยย่อยเชิงโครงสร้างของเส้นทาง connexin ที่รับผิดชอบความเสถียรของ K+ ไอออนในคอเคลีย ผลลัพธ์ของการเปลี่ยนแปลงในยีนนี้คือการก่อตัวของการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงจากประสาทหูเสื่อมในระดับทวิภาคีที่ไม่แสดงอาการแต่กำเนิดและการสูญเสียการได้ยินโดยสมบูรณ์

กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิด ได้แก่ Pendred syndrome, Usher type IIA, Waardenburg syndrome, Branhio-oto-renal syndrome และอื่นๆ

สาเหตุที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีแต่กำเนิดคือไซโตเมกาโลไวรัส ซึ่งพบในทารกแรกเกิดทั้งหมด 1% และหนึ่งในสี่ของทารกคลอดก่อนกำหนด ใน 10% ของทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ cytomegalovirus มีภาพทางคลินิกที่ไม่จำเพาะเจาะจง และ 50% ของเด็กมีการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัส ในครึ่งหนึ่งของกรณี ความผิดปกตินี้มีลักษณะเป็นหลักสูตรที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้า: บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาฝ่ายเดียวจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นทวิภาคี

จนถึงปัจจุบัน โรคติดเชื้อในมดลูกอื่นๆ ยังไม่ค่อยถูกพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิด นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องของการติดเชื้อเริมในการพัฒนาภาวะสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิด

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยิน ได้แก่:

• ภาวะขาดออกซิเจน;
• ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

สาเหตุของการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีที่เกิดขึ้นนั้นมีความหลากหลาย ในหมู่พวกเขา: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การติดเชื้อไวรัส, การใช้ยาพิษต่อหู (ยาขับปัสสาวะ, อะมิโนไกลโคไซด์ ฯลฯ ), การบาดเจ็บที่ศีรษะ (การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะหรือกระดูกขมับ), โรคทางระบบประสาท[2]

ปัจจัยเสี่ยง

พื้นฐานทางพยาธิสัณฐานวิทยาของการสูญเสียการได้ยินแบบประสาทหูเทียมทวิภาคีคือการขาดเชิงปริมาณของส่วนประกอบประสาทที่ทำงานในระยะต่างๆ ของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน ตั้งแต่โซนรอบนอก - อวัยวะก้นหอย - ไปจนถึงพื้นที่ส่วนกลางที่แสดงโดยเปลือกการได้ยินของกลีบขมับสมอง

ปัจจัยหลักในการปรากฏตัวของการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีจนถึงการสูญเสียการได้ยินโดยสมบูรณ์คือความเสียหายต่อตัวรับที่เป็นขององค์ประกอบที่ละเอียดอ่อนของโคเคลีย พื้นฐานทางพยาธิสัณฐานวิทยาเริ่มต้นสำหรับการพัฒนาความผิดปกตินั้นอยู่ในกระบวนการ dystrophic ที่ส่งผลต่อเซลล์ขน หากมีการตอบสนองอย่างทันท่วงที ปัญหาก็ได้รับการยอมรับและเริ่มการรักษา กระบวนการนี้อาจย้อนกลับได้

ปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินทวิภาคี ได้แก่:

• การติดเชื้อจากสาเหตุต่างๆ รวมถึงไวรัส (epidparotitis, ไข้หวัดใหญ่, โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ, โรคหัดและอื่น ๆ ), จุลินทรีย์ (คอตีบ, ไทฟอยด์, หนังกำพร้าไขสันหลังอักเสบ, สการ์ลาตินาหรือซิฟิลิส)
• ความเป็นพิษ: ทางอุตสาหกรรม, ในประเทศ, ยา, รวมถึงที่เกิดจากการใช้ยาพิษต่อหู (อะมิโนไกลโคไซด์, ยาขับปัสสาวะ, การเตรียมเคมีบำบัด, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)
• โรคของระบบไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตสูง, IBS, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ )
• กระบวนการเสื่อม - dystrophic ของกระดูกสันหลัง (spondylolisthesis ที่มีอาการของ "โรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง", spondylosis, arthrosis uncovertebral ของกระดูกสันหลังส่วนคอ)
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม โรคทางพันธุกรรม monogenic
• อิทธิพลด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย รวมถึงการสัมผัสกับระดับเสียงสูงเป็นประจำ

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีแต่กำเนิดในเด็กจะถูกตรวจพบทันทีหลังจากที่เด็กเกิด ปัญหาเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวย หรือเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตร หรือเนื่องจากปัจจัยทางพันธุกรรม เพื่อที่จะแยกแยะการสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิดในทารก จึงมีการทดสอบการได้ยินในขณะที่ทารกยังอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตร ขั้นตอนนี้เรียกว่าการตรวจคัดกรองการได้ยิน หากไม่มีอุปกรณ์ที่จำเป็นในโรงพยาบาลคลอดบุตร มารดาควรไปที่คลินิกเฉพาะทางหรือสถานพยาบาลอื่นที่สามารถทำการทดสอบดังกล่าวได้ (หากสงสัยว่าสูญเสียการได้ยิน)

โดยทั่วไป การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ ในหลายกรณี กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติและวัยชรา แต่บ่อยครั้งที่ "ต้นเหตุ" นั้นเป็นปัจจัยกระตุ้นที่กล่าวข้างต้น[3]

กลไกการเกิดโรค

ทุกเสียงมีผลกระทบต่ออวัยวะการได้ยิน และระดับของผลกระทบนี้ขึ้นอยู่กับความดังและความแรงของเสียง ซึ่งกำหนดเป็น dB (เดซิเบล)

หากบุคคลหนึ่งมีการได้ยินปกติ เขาหรือเธอสามารถแยกแยะเสียงได้ในช่วงกว้างพอสมควรโดยเริ่มต้นที่ 0 เดซิเบล โดยทั่วไปช่วงของเสียงที่สบายจะไม่เกิน 85 เดซิเบล เสียงดังกว่าจะทำให้รู้สึกไม่สบาย และเสียงที่ดังเกิน 120 เดซิเบลอาจทำให้แก้วหูเสียหายและแตกได้

จำนวนการสั่นของคลื่นเสียงจะขึ้นอยู่กับความสูงของเสียง ค่านี้วัดเป็น Hz (เฮิรตซ์) ค่าเฮิรตซ์ยิ่งสูง โทนเสียงก็จะยิ่งสูงขึ้น อวัยวะการได้ยินของมนุษย์แยกแยะเสียงด้วยความถี่ระหว่าง 16 ถึง 20,000 เฮิรตซ์ ความถี่ที่ต่ำกว่า 16 เฮิรตซ์ถือเป็นคลื่นอินฟาเรด และความถี่ที่สูงกว่า 20,000 เฮิรตซ์ถือเป็นคลื่นอัลตราซาวนด์

การรับรู้เสียงที่ดีที่สุดในมนุษย์อยู่ระหว่าง 500 ถึง 10,000 เฮิรตซ์ การได้ยินจะลดลงเล็กน้อยตามอายุซึ่งเกิดจากสาเหตุตามธรรมชาติ

ในการสูญเสียการได้ยิน ฟังก์ชั่นการได้ยินบกพร่องบางส่วน และความสามารถในการรับรู้และตีความเสียงบกพร่อง ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการได้ยินองค์ประกอบบางอย่างของสัญญาณเสียงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิวิทยาซึ่งส่งผลเสียต่อความชัดเจนของคำพูด

ในคนไข้ที่สูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัส กลไกการรับเสียงจะได้รับผลกระทบ: หูชั้นใน เส้นประสาทส่วนหน้า หรือศูนย์การได้ยินของสมอง ในระยะแรก เซลล์ขนด้านนอกได้รับความเสียหาย ซึ่งทำให้การรับรู้เสียงที่นุ่มนวลลดลง ส่งผลให้ผู้ป่วยรับรู้ถึงเสียงที่ดังจริงว่าเบา

การพัฒนาของการสูญเสียการได้ยินแบบนำไฟฟ้าเกิดจากการรบกวนในการส่งสัญญาณเสียงหรือปัญหาในหูชั้นกลางหรือช่องหู สาเหตุมักเกิดจากเนื้องอก โรคหูน้ำหนวก พัฒนาการบกพร่อง ขี้หูอุดหู และการบาดเจ็บที่กระดูกหู

ในการสูญเสียการได้ยินแบบผสม สาเหตุทางพยาธิวิทยาเกิดจากประสาทสัมผัสและสื่อกระแสไฟฟ้ารวมกัน

ในผู้ป่วยโรคระบบประสาทการได้ยิน ปลายประสาทการได้ยินส่วนใหญ่ไม่เสียหาย ดังนั้นจึงรักษาความสามารถในการรับรู้เสียงได้อย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากแรงกระตุ้นของเส้นประสาทเดินทางไปยังโครงสร้างสมอง ข้อมูลเสียงจึงมีการเปลี่ยนแปลงและบิดเบี้ยว[4]

อาการ การสูญเสียการได้ยินทวิภาคี

อาการหลักของการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีคือ การสูญเสียการได้ยินในหูทั้งสองข้างและหูอื้อ บางครั้งมีอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้

การรับรู้คำพูดและเสียงกระซิบมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งสอดคล้องกับระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

สัญญาณแรกของปัญหามักแสดงโดยหูอื้อ - เป็นระยะ ๆ ค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือคงที่ เสียงรบกวนอาจเป็นความถี่สูง (กริ่ง พึมพำ แหลม) หรือความถี่ต่ำ (ฮัมเพลง) ปฏิกิริยาจากกลไกประสาทหูเทียมรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะบางครั้งมีอาการคลื่นไส้ (อาเจียน) อาการของความสมดุลบกพร่อง: การประสานงานของมอเตอร์ได้รับความทุกข์ทรมานมีการเดินที่สั่นคลอนและไม่มั่นคงความเสี่ยงของการล้มในระหว่างการเคลื่อนไหวกะทันหันเพิ่มขึ้น

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวมักกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติทางจิตและอารมณ์เพิ่มเติม: ผู้ป่วยรายงานว่าอารมณ์แย่ลง หงุดหงิดบ่อย วิตกกังวล นอนหลับไม่ดี การทำให้รุนแรงขึ้นของพยาธิวิทยาจะค่อยๆนำไปสู่การลดความสัมพันธ์ทางสังคมและการสูญเสียความสามารถในการทำงาน

ในผู้ป่วยสูงอายุ การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีมักรวมกับความผิดปกติของความจำและการคิด กลุ่มอาการประสาทหลอนประสาทหลอน

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีเฉียบพลันมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน การได้ยินอาจแย่ลงในช่วงหลายชั่วโมง โดยมักจะเกิดขึ้นระหว่างการพักผ่อนในเวลากลางคืนโดยไม่มีสาเหตุใดๆ บางครั้งความเสื่อมของระบบการได้ยินเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นช้าลงในระยะเวลาประมาณ 4 วัน หากกระบวนการนี้ยืดเยื้อเป็นเวลาหลายสัปดาห์ แสดงว่าเรากำลังพูดถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยากึ่งเฉียบพลัน

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีเรื้อรังจะเกิดขึ้นในช่วงหลายเดือน (ปกติอย่างน้อย 1-2 เดือน)[5]

ขั้นตอน

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีอาจเกิดจากหลายปัจจัยและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการของโรค นี่เป็นสิ่งสำคัญเหนือสิ่งอื่นใดในการกำหนดกลยุทธ์การรักษา เช่น การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีในระดับที่ 2 ยังคงรักษาได้ด้วยยา ในขณะที่การสูญเสียการได้ยินในระดับที่ 2 จำเป็นต้องปลูกถ่ายหรือใช้เครื่องช่วยฟัง

ภายในความผิดปกติของการได้ยิน มีการสูญเสียการได้ยินสี่ระดับ โดยลักษณะสำคัญสรุปไว้ในตารางด้านล่าง:

	การรับรู้คำพูด (ระยะทางเป็นเมตร)	การรับรู้เสียงกระซิบ (ระยะทางเป็นเมตร)	เกณฑ์การได้ยิน (เป็น dB)
สูญเสียการได้ยิน 1 ระดับ	6 ถึง 7	1 ถึง 3.	25 ถึง 40
การสูญเสียการได้ยินเกรด 2	4	1	41 ถึง 55
การสูญเสียการได้ยินเกรด 3	1	-	56 ถึง 70
การสูญเสียการได้ยินเกรด 4	น้อยกว่า 1	-	71 ถึง 90

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีระดับ 1 คือความบกพร่องทางการได้ยิน โดยสูญเสียความสามารถในการรับรู้เสียงระหว่าง 26 ถึง 40 เดซิเบล ในความเงียบสัมพัทธ์จากระยะห่างไม่กี่เมตร ผู้ป่วยสามารถได้ยินและแยกแยะคำศัพท์แต่ละคำได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม ในสภาวะที่มีเสียงดัง คำพูดจะไม่ชัดเจน เสียงกระซิบนั้นแยกแยะได้ยากในระยะไกลเกินสองเมตร พยาธิวิทยาในระดับนี้มักจะยอมจำนนต่อการรักษาด้วยยาได้สำเร็จ แต่การเพิกเฉยต่อปัญหาทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินมากขึ้น

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีระดับที่ 2 รวมถึงการไม่สามารถได้ยินภาษาพูดแล้ว บุคคลนั้นหยิบเสียงของแต่ละบุคคลได้ แต่เป็นการยากที่จะเข้าใจคำพูดโดยทั่วไป นอกจากนี้หูอื้ออาจจะน่ารำคาญ ขึ้นอยู่กับกลไกการก่อโรคมีการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีระดับที่ 2 แยกประเภท:

• การสูญเสียการได้ยินแบบนำไฟฟ้าเกิดจากการมีสิ่งกีดขวางที่ระดับหูชั้นนอกด้านซ้ายและขวา ปัญหานี้มักเกิดขึ้นฝ่ายเดียว แต่ก็อาจเป็นปัญหาทั้ง 2 ฝ่ายได้เช่นกัน เช่น ในกรณีของปลั๊กขี้ผึ้ง ความเสียหายต่อกระดูกหูหรือแก้วหู
• การสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสในระดับทวิภาคี (ชื่ออื่น - ประสาทสัมผัส) - มีความสัมพันธ์กับการลดเกณฑ์ความเจ็บปวดสำหรับการรับรู้เสียง บุคคลบ่งบอกถึงลักษณะของความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อเสียงเกินเกณฑ์การซึมผ่าน สิ่งนี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคของเส้นประสาทการได้ยิน, โรคของ Meniere, กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง บ่อยครั้งที่การสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมในระดับทวิภาคีเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อรวมถึงโรคหัดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบรวมถึงความมึนเมา - ตัวอย่างเช่นด้วยสารปรอทหรือสารประกอบตะกั่ว
• การสูญเสียการได้ยินแบบผสมทวิภาคีมีสาเหตุหลายประการในเวลาเดียวกัน พยาธิวิทยามีลักษณะเป็นหลักสูตรที่ซับซ้อนและเกือบทุกครั้งต้องใช้เครื่องช่วยฟังเพิ่มเติม

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีระดับที่ 3 เป็นโรคที่ร้ายแรง คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมาน มีอันตรายเพิ่มเติมเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งบุคคลอาจไม่ได้ยินเสียงยานพาหนะที่กำลังเข้าใกล้ เสียงตะโกนเตือน เป็นต้น สาเหตุหลักในการพัฒนาพยาธิวิทยาระดับที่ 3 คือการรักษาที่ไม่ถูกต้องหรือไม่มีการสูญเสียการได้ยินในระยะเริ่มแรก

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีระดับที่ 4 คือ การสูญเสียการได้ยินในหูทั้งสองข้างโดยไม่มีความรู้สึกต่อเสียงในช่วง 71-90 เดซิเบล ผู้ป่วยไม่ได้ยินเสียงพูดกระซิบเลย และสามารถแยกแยะการสนทนาได้ แต่ทำได้ยากในระยะห่างไม่เกิน 1 เมตร

การสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสระดับ 4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักส่งผลให้หูหนวกโดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยไม่ได้ยินเสียงที่ระยะน้อยกว่าหนึ่งเมตรอย่างน่าพอใจ เขาไม่ได้ยินเสียงพูดกระซิบเลย[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การสูญเสียการได้ยินบางส่วนสามารถเปลี่ยนเป็นอาการหูหนวกโดยสิ้นเชิงได้เสมอ ในตอนแรก ผู้ป่วยจะหยุดได้ยินช่วงเสียงบางช่วง แต่ยังคงรับรู้เสียงของความถี่และระดับเสียงอื่นๆ ต่อไป หากสูญเสียการได้ยินโดยสิ้นเชิงหรือเกือบทั้งหมด แสดงว่าหูหนวกเริ่มพัฒนา

ภาวะแทรกซ้อนนี้คุกคามผู้ป่วยสูญเสียการได้ยินระดับ 3 ขึ้นไปโดยเฉพาะ:

• หากบุคคลหยุดฟังเสียงกระซิบและรับรู้การสนทนาจากระยะไม่เกิน 1 เมตร
• หากสูญเสียความสามารถในการได้ยินเสียงที่ต่ำกว่า 75-90 เดซิเบล

ลักษณะทั่วไปของอาการหูหนวกคือการสูญเสียความสามารถในการรับรู้คำพูดโดยสิ้นเชิง

ความสามารถในการได้ยินเป็นส่วนสำคัญของชีวิตปกติ หากบุคคลเริ่มได้ยินไม่ดี ในไม่ช้าเขาหรือเธอก็จะถูกแยกออกจากสังคม ซึ่งส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตและสภาวะทางจิตและอารมณ์ การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีของเด็กถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งในแง่นี้ เนื่องจากจะนำไปสู่พัฒนาการด้านคำพูดที่ล่าช้า ทำให้การปรับตัวทางสังคมต่อไปยากขึ้นมาก[7]

การวินิจฉัย การสูญเสียการได้ยินทวิภาคี

ข้อร้องเรียนทั่วไปเกี่ยวกับการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีแบบเฉียบพลัน ได้แก่:

การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีอย่างกะทันหันหรือการเสื่อมสภาพ (ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นถึงปัญหาเกี่ยวกับความชัดเจนของคำพูดและการรับรู้เสียงความถี่สูง)

หากการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงเขาวงกตหรือมึนเมาจากนั้นพร้อมกันกับการเสื่อมสภาพของการได้ยินก็มีเสียงส่วนตัวที่มีความสูงต่างกันบางครั้ง - ความผิดปกติของการทรงตัวและระบบประสาทอัตโนมัติเช่นเวียนศีรษะและคลื่นไส้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและเลือด ความผันผวนของความดัน, เหงื่อออกเพิ่มขึ้นและ ataxia

ประวัติควรระบุระยะเวลาที่มีความบกพร่องทางการได้ยิน ปัจจัยที่เป็นไปได้ที่อาจทำให้เกิดปัญหา โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับโรคติดเชื้อก่อนหน้านี้ ความมึนเมา ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต รอยโรคความเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอ

การตรวจร่างกายควรมีขั้นตอนต่างๆ เช่น:

• การส่องกล้อง;
• การประเมินความสามารถในการได้ยินโดยใช้ภาษาพูด
• Acumetry - การทดสอบความไวของเสียงกระซิบและคำพูด การทดสอบโทนเสียงของห้องปรับแต่ง
• การทดสอบของเวเบอร์ (ในฟังก์ชันการได้ยินปกติ เสียงของแชมเบอร์จะถูกส่งไปที่หูทั้งสองข้างเท่าๆ กัน หรือรับรู้ด้วยความไวในศีรษะ ในการสูญเสียการได้ยินข้างเดียวเนื่องจากความล้มเหลวของอุปกรณ์นำเสียง การรับรู้เสียงจะดำเนินการจากผู้ได้รับผลกระทบ ด้านข้างและในพยาธิวิทยาฝ่ายเดียวของกลไกการรับรู้เสียง - จากด้านที่ดีต่อสุขภาพ)
• การทดสอบของ Rinne (การทดสอบจะเป็นลบหากระยะเวลาของเสียงของส้อมเสียงบนกระดูกยาวกว่าในอากาศ ซึ่งบ่งชี้ถึงรอยโรคของอุปกรณ์นำเสียง หากผลการทดสอบกลับด้าน จะถือว่าเป็นบวก บ่งบอกถึงความเสียหายของกลไกการรับรู้เสียงแม้ว่าจะมีการสังเกตผลลัพธ์เชิงบวกแบบเดียวกันในคนที่มีสุขภาพดี)
• การทดสอบของ Federici (ปกติและรอยโรคของอุปกรณ์รับเสียงได้รับการประเมินว่าเป็นผลบวก - เช่นการรับรู้เสียงจากคอห่านนั้นยาวขึ้น ในกรณีที่มีรอยโรคของระบบนำเสียงผลที่ได้จะถือว่าเป็นลบ)

หากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะ ระบบการทรงตัวจะได้รับการประเมินเป็นการศึกษาเพิ่มเติม การวินิจฉัยดังกล่าวรวมถึง:

• การตรวจหาอาการที่เกิดขึ้นเอง
• การดำเนินการและประเมินคะแนนการทดสอบการทรงตัว
• การตรวจทางระบบประสาทอื่น ๆ

อาตาที่เกิดขึ้นเองถูกกำหนด:

• การลักพาตัวยาชูกำลังส่วนบนในระหว่างการคลำ, การทดสอบนิ้วและนิ้ว;
• ท่ารอมเบิร์ก;
• การเดินไปข้างหน้า, การเดินด้านข้าง

การทดสอบการสูญเสียการได้ยินแบบทวิภาคีไม่ได้มีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ ดังนั้นจึงกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการวินิจฉัยทั่วไปเท่านั้น

การวินิจฉัยโดยใช้เครื่องมือจะแสดงโดยการตรวจการได้ยินและการตรวจการได้ยินตามเกณฑ์โทนเสียงเป็นหลัก โดยมีการพิจารณาการนำเสียงของกระดูกและอากาศในช่วงความถี่ปกติ

การศึกษาอื่นๆ ได้แก่:

• อิมพีแดนเซอร์ (สะท้อนกลับอะคูสติกและแก้วหู);
• การปล่อยเสียง oto (เพื่อประเมินการทำงานของประสาทหูเทียม);
• การตรวจจับและการบันทึกการได้ยินที่มีเวลาแฝงสั้นทำให้เกิดศักยภาพ

CT scan ของกระดูกขมับ, MRI (แบบธรรมดาและแบบตัดกัน) ของบริเวณช่องหูภายใน, มุมของ pontine-brachial, โพรงในร่างกายของกะโหลกศีรษะด้านหลัง - หากการสูญเสียการได้ยินไม่สมมาตร

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

พยาธิวิทยา	พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค	สาเหตุของการสูญเสียการได้ยินทวิภาคี	เกณฑ์การแยกทางพยาธิวิทยา
การสูญเสียการได้ยินประสาทสัมผัสเฉียบพลัน	การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีอย่างกะทันหัน จนถึงและรวมถึงการสูญเสียการได้ยิน	การติดเชื้อทางระบบประสาท ไข้หวัดใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ barotrauma การบาดเจ็บทางเสียงหรือทางกล การให้ยาที่เป็นพิษต่อหู	การทดสอบ Audiometric จะกำหนดการสูญเสียการได้ยินในช่วงความถี่ จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ - อาจมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
โรคกระดูกสันหลังขาดดุล, โรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง	การสูญเสียการได้ยินแบบก้าวหน้าในระดับทวิภาคี	การบีบตัวของกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงในช่องกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดในหลอดเลือดสมอง	อัลตราซาวนด์ Doppler อัลตราซาวนด์ระบุหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะของแอ่งกระดูกสันหลัง
เขาวงกต, Meniere's syndrome	อาการเวียนศีรษะและหูอื้อ สูญเสียการได้ยินผันผวน	ภาวะพร่องกลไกคอโคลโอเวสติบูลาร์แต่กำเนิด ความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของเยื่อบุโพรงมดลูก และความสมดุลของไอออนิกของสื่อในเขาวงกต	อาการทั่วไปและผลการตรวจการได้ยิน
โรคกระดูกพรุน	การสูญเสียการได้ยินฝ่ายเดียวเริ่มแรก จากนั้นจึงสูญเสียการได้ยินแบบทวิภาคีแบบก้าวหน้า	พยาธิวิทยาทางกระดูกทางพันธุกรรมทางพันธุกรรมของเขาวงกตกระดูกของหูชั้นในแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ฐานของกระดูกโกลน	การตรวจทางโสตสัมผัสวิทยามักเผยให้เห็น "ง่ามของ Carhartt" เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นจุดโฟกัสของเนื้อเยื่อกระดูกที่สร้างขึ้นใหม่
Neuroma การได้ยิน	การได้ยินในหูข้างหนึ่งเสื่อมลงทีละน้อยก่อน, ปวดใบหน้าข้างที่ได้รับผลกระทบ, อัมพฤกษ์ของการถอนและเส้นประสาทใบหน้า, ปัญหาในการกลืน, ข้อต่อและการพูดเสียง	การสูญเสียยีนต้านเนื้องอกที่แขนยาวของโครโมโซม 22	MRI กำหนดรูปร่างที่เรียบของเนื้องอกด้วยแถบอุปกรณ์ต่อพ่วง ความโค้งของสะพานและก้านสมอง กลุ่มอาการ "ห้อยหล่น"

ในทางกลับกัน otosclerosis จะแตกต่างกับโรคของหูชั้นกลางที่มาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า ในสถานการณ์เช่นนี้ มักจะมีการกำหนดสัญญาณการวินิจฉัยโดยทั่วไปสำหรับพยาธิสภาพเฉพาะแต่ละอย่าง

Exudative โรคหูน้ำหนวก exudata แสดงออกโดยการสูญเสียการได้ยินที่เพิ่มขึ้นโดยเริ่มแรกเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าแล้วจึงผสม โรคนี้มักเริ่มต้นหลังจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน tympanogram มีค่าการวินิจฉัยที่แตกต่างกันโดยเฉพาะ

ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ (การบาดเจ็บที่สมองเป็นส่วนใหญ่) การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีอาจสัมพันธ์กับการแตกของสายโซ่กระดูกหู[8]

การรักษา การสูญเสียการได้ยินทวิภาคี

ในระยะเริ่มแรกของการสูญเสียการได้ยินทวิภาคี การรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกภายใต้การดูแลของแพทย์โสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา

อิทธิพลที่ไม่ใช่ยารวมถึงมาตรการต่างๆ เช่น:

• ระบบการได้ยินที่อ่อนโยน
• ตารางอาหาร #10 หรือ #15;
• ออกซิเจนไฮเปอร์บาริก

มีการกำหนดยา Glucocorticosteroid ตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคล สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงโรคร่วมที่มีอยู่ทั้งหมดของผู้ป่วย ข้อห้ามที่เป็นไปได้ และผลข้างเคียง Prednisolone หรือ dexamethasone นำมารับประทานในรูปแบบจากมากไปน้อย

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะถูกระบุหากไม่มีผลของแนวทางอนุรักษ์นิยมในการสูญเสียการได้ยินจากการรับรู้ทางประสาทสัมผัส หากผลของเครื่องช่วยฟังการนำอากาศไม่เพียงพอ

ในระยะเริ่มแรกของการสูญเสียการได้ยินในระดับทวิภาคี (รวมถึงพยาธิวิทยาระดับที่ 2) การรักษาจะรวมถึงเทคนิคพิเศษและอุปกรณ์ที่ซับซ้อน เป็นไปได้ที่จะใช้:

การบำบัดด้วยยา กายภาพบำบัด และการกระตุ้นประสาทหูด้วยไฟฟ้า

การผ่าตัดหากการสูญเสียการได้ยินเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อแก้วหูหรือกระดูกหู (tympanoplasty หรือ myringoplasty)

หนึ่งในเทคนิคที่พบบ่อยที่สุดคือการนวดกดจุดสะท้อนโดยใช้เข็มพิเศษหรือลำแสงเลเซอร์ หลักสูตรการฝังเข็มประกอบด้วย 10 ครั้ง และอาจทำซ้ำได้หลังจาก 4 สัปดาห์

การให้ออกซิเจน Hyperbaric (การบำบัดด้วยออกซิเจน) มีผลในเชิงบวก: ผู้ป่วยสูดดมส่วนผสมอากาศพิเศษที่อิ่มตัวด้วยออกซิเจน ขั้นตอนนี้ช่วยเพิ่มจุลภาคในเส้นเลือดฝอยและเร่งการฟื้นตัวของฟังก์ชันการได้ยิน

ด้วยการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีที่ 3 และ 4 องศา การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะการได้ยินอย่างถาวรจึงเกิดขึ้น ดังนั้นการรักษาด้วยยาในระยะนี้จึงไม่ได้ผล อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาและป้องกันการลุกลามต่อไป

บ่อยครั้งผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ช่วยฟัง ซึ่งได้แก่:

• คลิปออนหรือกระเป๋าเสื้อ (ยึดติดกับเสื้อผ้าโดยมีการสอดเม็ดมีดพิเศษเข้าไปในหู)
• หลังใบหู (วางไว้หลังใบหูและไม่สามารถมองเห็นได้เหมือนกับอุปกรณ์พกพา)
• แบบใส่ในหู (สั่งทำพิเศษ มักใช้กับเด็ก)

ในการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่มีอยู่ในร่างกายอย่างสมบูรณ์: ฆ่าเชื้อในช่องปากรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังและไซนัสอักเสบ ฯลฯ เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยาแก้แพ้และต้านการอักเสบ ( มักเป็นยาฮอร์โมน) หากมีความจำเป็นในการผ่าตัดจะมีการกำหนดเฉพาะหลังจากกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อทั้งหมดแล้วเท่านั้น

สำหรับการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัส แพทย์อาจสั่งจ่ายยากลุ่มต่อไปนี้:

• ยาต้านเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส (ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค)
• ยาขับปัสสาวะ (ถ้าจำเป็นต้องขจัดอาการบวม);
• วิตามินรวม;
• ฮอร์โมน;
• สารกันเลือดแข็ง;
• เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

แม้ว่าการรักษาจะเสร็จสิ้นแล้ว ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการตรวจสุขภาพและติดตามการทำงานของการได้ยินเป็นประจำ หากจำเป็นแพทย์จะปรับใบสั่งยาและให้คำแนะนำเพิ่มเติม

การป้องกัน

กฎการป้องกันขั้นพื้นฐานคือการหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดสถานการณ์อันตรายและผลกระทบด้านลบของปัจจัยเสี่ยง มีความจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมระบุและรักษาโรคทางเดินหายใจส่วนบนโดยใช้คำแนะนำและใบสั่งยาของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าบ่อยครั้งที่การรักษาด้วยตนเองรวมถึงยาที่เป็นพิษต่อหูทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินที่แย่ลงอย่างต่อเนื่องและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง

ผู้ที่ได้รับเสียงดังหรือแรงสั่นสะเทือนอย่างเป็นระบบมีความเสี่ยงสูงที่จะสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง เพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของฟังก์ชันการได้ยินในสถานการณ์ดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัย และใช้อุปกรณ์ป้องกันการได้ยิน (หูฟังพิเศษ ที่อุดหู) ในบางกรณี ผู้ที่มีแนวโน้มสูญเสียการได้ยินอาจได้รับคำแนะนำให้เปลี่ยนงาน

บ่อยครั้งที่ปัญหาสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการป้องกันโรคติดเชื้อในร่างกายเนื่องจากการติดเชื้อบางอย่างอาจทำให้เกิดอาการหูหนวกได้

ผู้เชี่ยวชาญยืนยันว่าคุณควรไปพบแพทย์ทันทีที่มีอาการน่าสงสัยครั้งแรกปรากฏขึ้น สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการรักษาโรคได้สำเร็จและฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปอย่างมีนัยสำคัญ

มาตรการป้องกันเพิ่มเติม:

• หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี (บุหรี่และแอลกอฮอล์)
• หลีกเลี่ยงความเครียดและความเครียดทางจิตและอารมณ์

มาตรการง่ายๆ เหล่านี้สามารถช่วยรักษาความสามารถในการได้ยินให้เป็นปกติได้ในปีต่อๆ ไป

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นจนกระทั่งหูหนวกโดยสิ้นเชิง กระบวนการนี้จะเร็วแค่ไหนขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยาและลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยดังกล่าวมีการพยากรณ์โรคในแง่ดีน้อยกว่า:

• อายุเยอะ;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• โรคติดเชื้อและการอักเสบบ่อยครั้งของอวัยวะ ENT;
• การสัมผัสเสียงรบกวนเป็นประจำ
• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ไม่ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเป็นอย่างไร ผู้ป่วยทุกคนควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีสามารถย้อนกลับได้เฉพาะในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเท่านั้น และควรติดตามปัญหาและดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันความรุนแรงของโรคต่อไป