การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างเป็นความบกพร่องทางการได้ยินในหูทั้งซ้ายและขวา ซึ่งมาพร้อมกับความเสื่อมถอยในการรับรู้และเข้าใจเสียง ขึ้นอยู่กับขอบเขตและสาเหตุของปัญหา ผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการได้ยินส่วนคำพูดแต่ละส่วน ซึ่งส่งผลกระทบเชิงลบต่อความสามารถในการเข้าใจคำพูด ไม่ว่าจะเป็นการพูดหรือการกระซิบ การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือเพิ่มขึ้นทีละน้อย อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของเครื่องช่วยฟังเอง และอาจส่งผลต่อช่วงการได้ยินที่แตกต่างกัน

ระบาดวิทยา

อย่างน้อย 6% ของประชากรโลก หรือเกือบ 300 ล้านคน มีปัญหาการได้ยินบางรูปแบบหรือไม่สามารถได้ยินเลย จากสถิติขององค์การอนามัยโลก พบว่าจำนวนประชากรโลกที่มีปัญหาการได้ยินเกิน 40 เดซิเบล โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ อยู่ที่ประมาณ 360 ล้านคน โดยมากกว่าหนึ่งล้านคนเป็นเด็ก

เด็ก 1 คนต่อทารกแรกเกิด 1,000 คนจะมีอาการหูหนวกทั้งสองข้าง นอกจากนี้ ในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต เด็กอีก 2-3 คนจะมีอาการสูญเสียการได้ยิน โดยผู้ที่มีอายุ 45-65 ปีร้อยละ 13-15 และผู้สูงอายุร้อยละ 30 มีภาวะสูญเสียการได้ยินข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

ตามข้อมูลที่สถาบันโสตเวชศาสตร์แห่งอเมริกาให้มา ระบุว่ามีทารกมากกว่า 660,000 รายที่เกิดมาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินในระดับใดระดับหนึ่งในแต่ละปี ตัวเลขนี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามอายุ และเมื่ออายุ 9 ขวบ จำนวนเด็กที่สูญเสียการได้ยินจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

ตามการคาดการณ์ขององค์การอนามัยโลก มีแนวโน้มที่การสูญเสียการได้ยินทั่วโลกจะแย่ลงทุกปี

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะสูญเสียการได้ยินมากกว่า ในเด็กที่ได้รับการคัดกรองการกลายพันธุ์ของ GJB2 พบว่ามีสาเหตุทางพันธุกรรมของการสูญเสียการได้ยินใน 70% ของกรณี [ 1 ]

สาเหตุ ของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง

สาเหตุหลักของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างคือ ปัจจัยทางพันธุกรรม (พันธุกรรม กรรมพันธุ์) และปัจจัยภายนอก การสูญเสียการได้ยินอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

งานวิจัยด้านพันธุศาสตร์ระดับโมเลกุลได้ให้ข้อมูลมากมายแก่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความผิดปกติของจีโนไทป์เป็นสาเหตุของโรคนี้ในเด็ก 70% ที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดและในระยะก่อนพูด อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ เป็นปัญหาที่ไม่ใช่อาการแสดง ยีนมากกว่าร้อยตัวมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเข้ารหัสโปรตีนควบคุม โปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ และโปรตีนโครงสร้างของหูชั้นใน การกลายพันธุ์ของยีนเหล่านี้นำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะคอร์ติและการพัฒนาของการสูญเสียการได้ยินส่วนปลายทั้งสองข้าง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการกลายพันธุ์ของยีน GJB2 การลบ 35delG ซึ่งมีความถี่พาหะแบบเฮเทอโรไซกัสประมาณ 3-5% ในประชากรที่มีสุขภาพดี ถือเป็นปัญหาที่ตรวจพบได้บ่อยที่สุด พยาธิสภาพแต่กำเนิดรูปแบบนี้เกิดขึ้นในทารกประมาณครึ่งหนึ่งที่มีการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง

ยีน GJB2 เกี่ยวข้องกับการเข้ารหัสการผลิตโปรตีนคอนเน็กซิน 26 ซึ่งเป็นซับยูนิตโครงสร้างของทางเดินคอนเน็กซินที่รับผิดชอบต่อเสถียรภาพของไอออน K+ ในหูชั้นใน ผลลัพธ์ของการเปลี่ยนแปลงในยีนนี้คือการก่อตัวของการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงแต่กำเนิดแบบไม่มีกลุ่มอาการและไม่มีกลุ่มอาการทางประสาทสัมผัสทั้งสองข้างและสูญเสียการได้ยินอย่างสมบูรณ์

กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิด ได้แก่ กลุ่มอาการ Pendred, Usher ประเภท IIA, กลุ่มอาการ Waardenburg, กลุ่มอาการ Branhio-oto-renal และอื่นๆ

สาเหตุที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างแต่กำเนิดคือไวรัสไซโตเมกะโล ซึ่งพบในทารกแรกเกิดทั้งหมด 1% และทารกคลอดก่อนกำหนด 1 ใน 4 ราย ในทารกแรกเกิด 10% ที่ติดเชื้อไวรัสไซโตเมกะโล มีอาการทางคลินิกที่ไม่จำเพาะ และเด็ก 50% มีการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง ในครึ่งหนึ่งของกรณี ความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการแย่ลงเรื่อยๆ และมีการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมักมีการเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพของหูข้างเดียวเป็นทั้งสองข้างทีละน้อย

จนถึงปัจจุบัน โรคติดเชื้อในมดลูกชนิดอื่นๆ มักไม่ถือเป็นสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิด นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการติดเชื้อไวรัสเริมมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดการสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิด

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลต่อการสูญเสียการได้ยิน ได้แก่:

• ภาวะขาดออกซิเจน
• ภาวะไฮเปอร์บิลิรูบินในเลือด

สาเหตุของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างที่เกิดขึ้นภายหลังมีหลากหลาย เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อไวรัส การรับประทานยาที่เป็นพิษต่อหู (ยาขับปัสสาวะ อะมิโนไกลโคไซด์ เป็นต้น) การบาดเจ็บที่ศีรษะ (กระดูกฐานกะโหลกศีรษะหรือกระดูกขมับหัก) โรคทางระบบประสาทเสื่อม [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงทั้งสองข้างคือการขาดการทำงานของส่วนประกอบของระบบประสาทในแต่ละขั้นตอนของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน ตั้งแต่โซนรอบนอก ซึ่งเป็นอวัยวะรูปเกลียว ไปจนถึงบริเวณส่วนกลางที่แสดงโดยคอร์เทกซ์การได้ยินของกลีบขมับ

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างจนถึงสูญเสียการได้ยินอย่างสมบูรณ์คือความเสียหายของตัวรับที่อยู่ในองค์ประกอบที่สำคัญของหูชั้นใน พื้นฐานทางพยาธิวิทยาและการทำงานในระยะเริ่มต้นของการเกิดโรคนี้อยู่ที่กระบวนการเสื่อมถอยที่ส่งผลต่อเซลล์ขน หากตอบสนองทันท่วงที ระบุปัญหาได้และเริ่มการรักษา กระบวนการดังกล่าวอาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

ปัจจัยสำคัญในการเกิดการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง ได้แก่:

• การติดเชื้อที่มีสาเหตุต่างๆ รวมถึงไวรัส (เยื่อบุตาอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ สมองอักเสบจากเห็บ หัด และอื่นๆ) การติดเชื้อจุลินทรีย์ (คอตีบ ไทฟอยด์ เยื่อหุ้มสมองอักเสบไขสันหลังอักเสบ สกาลาตินา หรือซิฟิลิส)
• อาการมึนเมา: จากอุตสาหกรรม ในบ้านเรือน ยา รวมถึงยาที่เกิดจากการใช้ยาที่เป็นพิษต่อหู (อะมิโนไกลโคไซด์ ยาขับปัสสาวะ ยาเคมีบำบัด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)
• โรคของระบบไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตสูง, IBS, โรคเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในสมอง, โรคเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ)
• กระบวนการเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังเคลื่อนที่พร้อมกับสัญญาณของ "กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง", ข้อกระดูกสันหลังเสื่อม, ข้อกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมแบบไม่ทราบสาเหตุ)
• แนวโน้มทางพันธุกรรม โรคทางพันธุกรรมเดี่ยว
• อิทธิพลของสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การสัมผัสกับระดับเสียงดังเป็นประจำ

ภาวะสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิดในเด็กจะตรวจพบทันทีหลังคลอด ปัญหาเกิดจากกระบวนการตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวย หรือจากภาวะแทรกซ้อนขณะคลอด หรือจากปัจจัยทางพันธุกรรม เพื่อตัดปัญหาภาวะสูญเสียการได้ยินแต่กำเนิดในทารก จะทำการทดสอบการได้ยินในขณะที่ทารกยังอยู่ในโรงพยาบาลแม่และเด็ก ขั้นตอนนี้เรียกว่า การตรวจคัดกรองการได้ยิน หากไม่มีอุปกรณ์ที่จำเป็นในโรงพยาบาลแม่และเด็ก แนะนำให้คุณแม่ไปที่คลินิกเฉพาะทางหรือสถานพยาบาลอื่นที่สามารถทำการทดสอบดังกล่าวได้ (หากสงสัยว่าสูญเสียการได้ยิน)

โดยทั่วไปการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย ในหลายกรณี กระบวนการนี้มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติที่เกี่ยวข้องกับอายุและวัยชรา แต่บ่อยครั้งที่ "ผู้ร้าย" มักเป็นปัจจัยกระตุ้นที่กล่าวข้างต้น [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

เสียงทุกประเภทจะส่งผลต่ออวัยวะการได้ยินในระดับหนึ่ง โดยผลกระทบนั้นจะขึ้นอยู่กับความดังและความแรงของเสียง ซึ่งกำหนดเป็นหน่วยเดซิเบล (dB)

หากบุคคลมีการได้ยินปกติ เขาหรือเธอสามารถแยกแยะเสียงได้ในช่วงที่ค่อนข้างกว้าง โดยเริ่มต้นที่ 0 เดซิเบล ช่วงเสียงที่สบายหูมักจะไม่เกิน 85 เดซิเบล เสียงดังเกินไปอาจทำให้รู้สึกไม่สบาย และเสียงดังก้องเกิน 120 เดซิเบลอาจทำให้แก้วหูเสียหายและฉีกขาดได้

จำนวนการสั่นของคลื่นเสียงจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับความสูงของเสียง โดยวัดเป็นเฮิรตซ์ (Hz) ยิ่งค่าเฮิรตซ์สูงขึ้น เสียงก็จะยิ่งสูงขึ้น อวัยวะการได้ยินของมนุษย์สามารถแยกแยะเสียงที่มีความถี่ระหว่าง 16,000 ถึง 20,000 เฮิรตซ์ได้ ความถี่ที่ต่ำกว่า 16,000 เฮิรตซ์เรียกว่าอินฟราซาวด์ และความถี่ที่สูงกว่า 20,000 เฮิรตซ์เรียกว่าอัลตราซาวด์

การรับรู้เสียงที่ดีที่สุดในมนุษย์อยู่ระหว่าง 500 ถึง 10,000 เฮิรตซ์ การได้ยินจะเสื่อมลงเล็กน้อยตามอายุ ซึ่งเกิดจากสาเหตุตามธรรมชาติ

การสูญเสียการได้ยินจะทำให้การทำงานของการได้ยินลดลงบางส่วน และความสามารถในการจดจำและตีความเสียงก็ลดลงด้วย ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิสภาพ ผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการได้ยินองค์ประกอบบางส่วนของสัญญาณเสียงพูด ซึ่งส่งผลเสียต่อความสามารถในการเข้าใจคำพูด

ในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง กลไกการรับฟังเสียง ได้แก่ หูชั้นใน เส้นประสาทส่วนหน้า หรือศูนย์การได้ยินของสมองจะได้รับผลกระทบ ในระยะแรก เซลล์ขนด้านนอกจะได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การรับรู้เสียงเบาลดลง ส่งผลให้ผู้ป่วยรับรู้ว่าเสียงที่ดังจริง ๆ เป็นเสียงเบา

การสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงเกิดจากความผิดปกติของการส่งผ่านเสียงหรือปัญหาในหูชั้นกลางหรือช่องหู สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากเนื้องอก หูชั้นกลางอักเสบ ข้อบกพร่องทางพัฒนาการ ขี้หูอุดตัน โรคหูแข็ง และการบาดเจ็บของกระดูกหู

ภาวะสูญเสียการได้ยินแบบผสมเป็นการรวมกันของสาเหตุของประสาทรับเสียงและการนำเสียงของพยาธิวิทยา

ในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทการได้ยิน ปลายประสาทการได้ยินส่วนใหญ่จะยังสมบูรณ์ จึงยังคงสามารถรับรู้เสียงได้อย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม เมื่อกระแสประสาทเดินทางไปยังโครงสร้างของสมอง ข้อมูลเสียงจะเปลี่ยนแปลงและบิดเบือนไป [ 4 ]

อาการ ของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง

อาการหลักของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างคือการสูญเสียการได้ยินในหูทั้งสองข้างและเสียงดังในหู บางครั้งอาจมีอาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้

มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดในการรับรู้การพูดและการกระซิบซึ่งสอดคล้องกับระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

อาการเริ่มแรกของปัญหามักแสดงออกมาด้วยอาการหูอื้อ - เป็นระยะๆ เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ หรือต่อเนื่อง เสียงอาจมีความถี่สูง (ดังก้อง พึมพำ แหลม) หรือความถี่ต่ำ (ฮัม) ปฏิกิริยาจากกลไกการทรงตัวและหูชั้นใน ได้แก่ เวียนศีรษะ บางครั้งมีอาการคลื่นไส้ (อาเจียน) อาการของการทรงตัวบกพร่อง: ประสานงานการเคลื่อนไหวลดลง เดินเซและไม่มั่นคง มีความเสี่ยงที่จะล้มลงเมื่อเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างในระยะยาวมักก่อให้เกิดความผิดปกติทางจิตและอารมณ์เพิ่มเติม ผู้ป่วยรายงานว่าอารมณ์แย่ลง หงุดหงิดบ่อย วิตกกังวล นอนไม่หลับ ภาวะทางพยาธิวิทยาที่แย่ลงจะค่อยๆ ส่งผลให้ความสัมพันธ์ทางสังคมลดน้อยลง และสูญเสียความสามารถในการทำงาน

ในผู้ป่วยสูงอายุ การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างมักเกิดร่วมกับความผิดปกติของความจำและการคิด หรือกลุ่มอาการหลงผิดประสาทหลอน

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างแบบเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน การได้ยินอาจลดลงในช่วงเวลาหลายชั่วโมง มักเกิดขึ้นในช่วงพักผ่อนตอนกลางคืน โดยไม่มีอาการบ่งชี้ใดๆ บางครั้งการเสื่อมลงอย่างเฉียบพลันของความสามารถในการได้ยินอาจช้าลง ในช่วงเวลาประมาณ 4 วัน หากกระบวนการนี้ดำเนินไปนานหลายสัปดาห์ เราจะเรียกว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยากึ่งเฉียบพลัน

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างแบบเรื้อรังจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายเดือน (โดยปกติอย่างน้อย 1-2 เดือน) [ 5 ]

ขั้นตอน

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ มากมายและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรค ซึ่งถือเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดวิธีการรักษา ตัวอย่างเช่น การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างในระดับที่ 2 ยังคงสามารถรักษาได้ด้วยยา ในขณะที่ระดับที่สูงกว่านั้นต้องฝังเครื่องช่วยฟังหรือใช้เครื่องช่วยฟัง

ความผิดปกติของการได้ยินมีระดับความสูญเสียการได้ยิน 4 ระดับ โดยสรุปลักษณะสำคัญๆ ไว้ในตารางด้านล่าง:

การรับรู้เสียงพูด (ระยะทางเป็นเมตร)	การรับรู้เสียงกระซิบ (ระยะทางเป็นเมตร)	เกณฑ์การได้ยิน (เป็นเดซิเบล)
การสูญเสียการได้ยินระดับ 1	6 ถึง 7	1 ถึง 3	25 ถึง 40
การสูญเสียการได้ยินระดับ 2	4	1	41 ถึง 55
การสูญเสียการได้ยินระดับ 3	1	-	56 ถึง 70
การสูญเสียการได้ยินระดับ 4	น้อยกว่า 1	-	71 ถึง 90

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างระดับ 1 เป็นความบกพร่องทางการได้ยินที่สูญเสียความสามารถในการรับเสียงที่ดังระหว่าง 26 ถึง 40 เดซิเบล ในความเงียบจากระยะห่างไม่กี่เมตร ผู้ป่วยสามารถได้ยินและแยกแยะคำแต่ละคำได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม ในสภาวะที่มีเสียงดัง ผู้ป่วยจะไม่สามารถแยกแยะคำพูดได้ชัดเจน เสียงกระซิบจะแยกแยะได้ยากในระยะห่างเกิน 2 เมตร อาการทางพยาธิวิทยาในระดับนี้มักเกิดจากการบำบัดด้วยยา แต่การเพิกเฉยต่อปัญหานี้จะส่งผลให้การสูญเสียการได้ยินรุนแรงขึ้น

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างระดับที่ 2 รวมไปถึงการไม่สามารถได้ยินภาษาพูด ผู้ป่วยสามารถรับรู้เสียงแต่ละเสียงได้ แต่การเข้าใจคำพูดโดยทั่วไปนั้นทำได้ยาก นอกจากนี้ หูอื้ออาจเป็นเรื่องน่ารำคาญ ขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดโรค การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างระดับที่ 2 แบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังนี้

• การสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงเกิดจากการอุดตันที่ระดับหูชั้นนอกซ้ายและขวา ปัญหานี้มักเกิดขึ้นข้างเดียว แต่ก็อาจเกิดขึ้นทั้งสองข้างได้เช่นกัน เช่น ในกรณีของขี้หูอุดตัน ความเสียหายต่อกระดูกหูหรือแก้วหู
• การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงทั้งสองข้าง (อีกชื่อหนึ่งคือ ประสาทรับเสียง) มักสัมพันธ์กับการลดลงของเกณฑ์ความเจ็บปวดในการรับรู้เสียง บุคคลนั้นจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อได้ยินเสียงเกินเกณฑ์ที่สามารถรับรู้ได้ ซึ่งเกิดจากโรคของเส้นประสาทการได้ยิน โรคเมนิแยร์ และกระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยส่วนใหญ่การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงทั้งสองข้างมักเกิดจากโรคติดเชื้อ เช่น โรคหัดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ รวมถึงพิษจากสารปรอทหรือตะกั่ว
• การสูญเสียการได้ยินแบบผสมทั้งสองข้างเกิดจากหลายสาเหตุในเวลาเดียวกัน ลักษณะทางพยาธิวิทยามีลักษณะที่ซับซ้อนและมักจะต้องใช้เครื่องช่วยฟังเพิ่มเติม

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างระดับ 3 เป็นโรคร้ายแรง คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง อันตรายเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยอาจไม่สามารถได้ยินเสียงรถที่กำลังใกล้เข้ามา เสียงตะโกนเตือน เป็นต้น สาเหตุหลักของการเกิดโรคระดับ 3 คือการรักษาที่ไม่ถูกต้องหรือการไม่มีการรักษาในระยะเริ่มต้นของการสูญเสียการได้ยิน

การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างระดับ 4 คือ การสูญเสียการได้ยินในหูทั้งสองข้าง โดยไม่สามารถรับรู้เสียงในช่วง 71-90 เดซิเบลได้ ผู้ป่วยไม่สามารถได้ยินเสียงพูดกระซิบเลย และสามารถแยกแยะการสนทนาได้ แต่อาจแยกความแตกต่างได้ยากในระยะห่างไม่เกิน 1 เมตร

การสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสระดับ 4 มักส่งผลให้หูหนวกสนิท ผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้เสียงที่ระยะห่างน้อยกว่า 1 เมตรได้อย่างดี ไม่สามารถได้ยินเสียงพูดกระซิบเลย [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การสูญเสียการได้ยินบางส่วนสามารถเปลี่ยนเป็นหูหนวกได้ ในตอนแรก ผู้ป่วยจะหยุดได้ยินเสียงในช่วงความถี่หนึ่ง แต่ยังคงได้ยินเสียงที่มีความถี่และความดังอื่นๆ ต่อไป หากสูญเสียการได้ยินไปโดยสิ้นเชิงหรือเกือบหมด ผู้ป่วยอาจหูหนวกได้

ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินระดับ 3 ขึ้นไป:

• ถ้าบุคคลหยุดได้ยินเสียงกระซิบและรับรู้การสนทนาจากระยะห่างไม่เกิน 1 เมตร
• หากสูญเสียความสามารถในการได้ยินเสียงที่ต่ำกว่า 75-90 เดซิเบล

ลักษณะทั่วไปของความหูหนวกคือการสูญเสียความสามารถในการรับรู้การพูดอย่างสมบูรณ์

ความสามารถในการได้ยินเป็นส่วนสำคัญของชีวิตปกติ หากบุคคลเริ่มได้ยินไม่ชัด เขาก็จะถูกแยกออกจากสังคมในไม่ช้า ซึ่งส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตและสภาพจิตใจและอารมณ์ การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างของเด็กถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งในเรื่องนี้ เนื่องจากนำไปสู่การพัฒนาการพูดที่ล่าช้า ทำให้การปรับตัวทางสังคมทำได้ยากขึ้นมาก [ 7 ]

การวินิจฉัย ของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง

การร้องเรียนทั่วไปในภาวะสูญเสียการได้ยินแบบเซนเซอรีนิวรัลเฉียบพลัน ได้แก่:

สูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างอย่างกะทันหันหรือเสื่อมลง (โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีปัญหาในการเข้าใจคำพูดและการรับรู้เสียงความถี่สูง)

หากการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างมีความเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงเขาวงกต หรือความมึนเมา จากนั้นการได้ยินที่ลดลงพร้อมกันนั้นก็จะมีเสียงรบกวนที่มีระดับความสูงต่างกันไปด้วย บางครั้งอาจเกิดความผิดปกติของระบบการทรงตัวและระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น เวียนศีรษะและคลื่นไส้ อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตที่ผันผวนมากขึ้น เหงื่อออกมากขึ้น และอาการอะแท็กเซีย

ประวัติควรระบุระยะเวลาของความบกพร่องทางการได้ยิน ปัจจัยที่อาจทำให้เกิดปัญหา โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรใส่ใจกับโรคติดเชื้อในอดีต การมึนเมา ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต โรคเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอ

การตรวจร่างกายควรมีขั้นตอนต่างๆ เช่น:

• การส่องกล้องตรวจหู;
• การประเมินความคมชัดของการได้ยินโดยใช้ภาษาพูด
• การทดสอบความเฉียบแหลม - การทดสอบความสามารถในการรับรู้เสียงกระซิบและการพูด การทดสอบโทนเสียงในห้องปรับจูน
• การทดสอบของเวเบอร์ (ในการทำงานการได้ยินปกติ เสียงโทนในห้องจะถูกส่งผ่านไปยังหูทั้งสองข้างเท่าๆ กัน หรือรับรู้ได้อย่างไวในศีรษะ ในการสูญเสียการได้ยินข้างเดียวเนื่องจากความล้มเหลวของอุปกรณ์นำเสียง การรับรู้เสียงจะดำเนินการจากด้านที่ได้รับผลกระทบ และในพยาธิสภาพข้างเดียวของกลไกการรับรู้เสียง - จากด้านที่มีสุขภาพดี)
• การทดสอบ Rinne (การทดสอบจะเป็นลบหากระยะเวลาที่เสียงส้อมเสียงกระทบกับกระดูกนานกว่าในอากาศ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของอุปกรณ์นำเสียง หากผลการทดสอบกลับกัน จะถือว่าเป็นบวก ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของกลไกการรับรู้เสียง ถึงแม้ว่าผลบวกจะสังเกตได้ในคนปกติก็ตาม)
• การทดสอบของ Federici (ผลปกติและการถูกทำลายของอุปกรณ์รับรู้เสียงจะประเมินเป็นบวก - กล่าวคือ การรับรู้เสียงจากคอห่านยาวนานขึ้น ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของระบบการนำเสียง ผลจะถือว่าเป็นลบ)

หากผู้ป่วยบ่นว่าเวียนศีรษะ ควรตรวจระบบการทรงตัวด้วยการตรวจเพิ่มเติม การวินิจฉัยดังกล่าว ได้แก่:

• การตรวจหาอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นเอง;
• การดำเนินการและการประเมินคะแนนการทดสอบการทรงตัว
• การตรวจทางระบบประสาทอื่น ๆ

อาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเองมีรายละเอียดดังนี้:

• การยกแขนส่วนบนแบบเกร็งในระหว่างการคลำ การทดสอบนิ้วต่อนิ้ว
• ท่ารอมเบิร์ก
• การเดินไปข้างหน้า การเดินข้าง

การทดสอบการสูญเสียการได้ยินสองข้างไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงกำหนดให้ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยทั่วไปเท่านั้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะทำโดยการตรวจวัดการได้ยินและการตรวจการได้ยินตามเกณฑ์เสียงเป็นหลัก โดยจะวัดการนำเสียงของกระดูกและอากาศในช่วงความถี่ปกติ

การศึกษาวิจัยอื่นๆ ได้แก่:

• อิมพีแดนซ์โอเมตรี (อะคูสติกรีเฟล็กซ์โซเมตรี และไทมพาโนเมตรี)
• การปล่อยเสียงออโตอะคูสติก (เพื่อประเมินการทำงานของหูชั้นใน)
• การตรวจจับและการบันทึกศักยภาพกระตุ้นการได้ยินที่มีระยะเวลาแฝงสั้น

CT scan ของกระดูกขมับ, MRI (แบบธรรมดาและแบบคอนทราสต์) ของพื้นที่ช่องหูภายใน, มุมระหว่างสะพานกับต้นแขน, โพรงกะโหลกศีรษะส่วนหลัง - หากสูญเสียการได้ยินไม่สมมาตร

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

พยาธิวิทยา	พื้นฐานการวินิจฉัยแยกโรค	สาเหตุของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง	เกณฑ์การคัดแยกทางพยาธิวิทยา
การสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงเฉียบพลัน	การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างอย่างกะทันหัน รวมไปถึงการสูญเสียการได้ยิน	การติดเชื้อทางระบบประสาท ไข้หวัดใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบาดเจ็บจากความดัน การบาดเจ็บทางหูหรือทางกล การให้ยาที่เป็นพิษต่อหู	การตรวจการได้ยินจะระบุการสูญเสียการได้ยินในช่วงความถี่ โดยอ้างอิงจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ - อาจเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
โรคกระดูกสันหลังคด, โรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง	การสูญเสียการได้ยินแบบก้าวหน้าทั้งสองข้าง	การกดทับของเส้นประสาทกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงในช่องกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดสมองจากหลอดเลือดแดงแข็งตัว	การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์สามารถระบุหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะของแอ่งกระดูกสันหลังส่วนคอได้
โรคเขาวงกต, โรคเมนิแยร์	อาการเวียนศีรษะและหูอื้อ สูญเสียการได้ยิน	ความบกพร่องแต่กำเนิดของกลไกการทรงตัวของหูชั้นใน ความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำเหลืองภายใน และสมดุลไอออนของตัวกลางภายในเขาวงกต	อาการทั่วไปและผลการตรวจการได้ยิน
โรคหูเสื่อม	การสูญเสียการได้ยินในระยะแรกเป็นข้างเดียว จากนั้นเป็นทั้งสองข้างและมีการดำเนินโรคไปตามลำดับ	โรคกระดูกเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของเขาวงกตกระดูกของหูชั้นในที่บริเวณฐานของกระดูกโกลน	การตรวจการได้ยินมักจะเผยให้เห็น "กระดูก Carhartt's prong" การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นจุดของเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่งก่อตัว
เนื้องอกของเส้นประสาทหู	อาการหูอื้อลงทีละน้อยในหูข้างเดียวก่อน มีอาการปวดบริเวณใบหน้าข้างที่ได้รับผลกระทบ อัมพาตของเส้นประสาทที่หดและใบหน้า ปัญหาในการกลืน การออกเสียง และการเปล่งเสียง	การสูญเสียยีนยับยั้งเนื้องอกบนแขนยาวของโครโมโซม 22	MRI สามารถระบุรูปร่างของเนื้องอกที่เรียบเนียน โดยมีแถบรอบนอก ความโค้งของสะพานสมองและก้านสมอง หรือกลุ่มอาการ "สมองห้อย"

ในทางกลับกัน โรคหูชั้นกลางเสื่อมจะแยกความแตกต่างกับโรคของหูชั้นกลางที่มีอาการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงร่วมด้วย ในสถานการณ์เช่นนี้ มักจะกำหนดอาการทางการวินิจฉัยทั่วไปสำหรับโรคเฉพาะแต่ละโรค

หูชั้นกลางอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมาจะแสดงอาการโดยสูญเสียการได้ยินมากขึ้น โดยในช่วงแรกจะได้ยินเสียงนำเสียงได้ จากนั้นจะได้ยินแบบผสมกัน โรคนี้มักเริ่มหลังจากติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การตรวจหูชั้นกลางมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะ

ในผู้ป่วยที่มีประวัติการได้รับบาดเจ็บมาก่อน (ส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บที่สมอง) การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างอาจเกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของห่วงโซ่การได้ยิน [ 8 ]

การรักษา ของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง

ในระยะเริ่มแรกของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง การรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยา

อิทธิพลที่ไม่ใช่ยารวมถึงการแทรกแซง เช่น:

• การฟังอย่างอ่อนโยน
• ตารางอาหาร #10 หรือ #15;
• ออกซิเจนแรงดันสูง

ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงโรคร่วมที่มีอยู่ทั้งหมดของผู้ป่วย ข้อห้ามใช้ที่เป็นไปได้ และผลข้างเคียง เพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซนจะรับประทานทางปากในรูปแบบลดหลั่นกัน

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะระบุไว้หากไม่มีผลจากวิธีการอนุรักษ์ในการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง หรือหากผลของเครื่องช่วยฟังแบบการนำเสียงทางอากาศไม่เพียงพอ

ในระยะเริ่มแรกของการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง (รวมถึงพยาธิวิทยาระดับที่ 2) การรักษาจะรวมถึงเทคนิคพิเศษและเครื่องมือที่ซับซ้อน โดยสามารถใช้:

การบำบัดด้วยยา การกายภาพบำบัด และการกระตุ้นไฟฟ้าบริเวณเส้นประสาทการได้ยิน

การแทรกแซงทางศัลยกรรมหากการสูญเสียการได้ยินมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของเยื่อแก้วหูหรือกระดูกหู (tympanoplasty หรือ myringoplasty)

เทคนิคที่พบได้บ่อยที่สุดวิธีหนึ่งคือการนวดกดจุดโดยใช้เข็มพิเศษหรือลำแสงเลเซอร์ หลักสูตรการฝังเข็มประกอบด้วย 10 ครั้ง โดยสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 4 สัปดาห์

การให้ออกซิเจนแรงดันสูง (การบำบัดด้วยออกซิเจน) มีผลดี คือ ผู้ป่วยจะสูดอากาศผสมพิเศษที่อิ่มตัวด้วยออกซิเจนเข้าไป ขั้นตอนนี้จะช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเส้นเลือดฝอยและเร่งการฟื้นฟูการได้ยิน

หากสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างในระดับ 3 และ 4 องศา จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะการได้ยินอย่างถาวร ดังนั้นการรักษาด้วยยาในระยะนี้จึงไม่ได้ผล อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาและป้องกันไม่ให้กระบวนการนี้ลุกลามต่อไป

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้ใช้เครื่องช่วยฟัง ซึ่งมีดังนี้:

• แบบหนีบหรือแบบใส่ในกระเป๋า (ยึดติดกับเสื้อผ้าโดยมีแผ่นแทรกพิเศษใส่ไว้ในหู)
• วางไว้ด้านหลังใบหู (วางไว้ด้านหลังใบหูและไม่มองเห็นได้ชัดเจนเหมือนอุปกรณ์พกพา)
• แบบใส่ในหู (สั่งทำพิเศษ นิยมใช้ในเด็ก)

ในภาวะสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างจากการนำเสียง สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดจุดติดเชื้อทั้งหมดที่มีอยู่ในร่างกายให้หมดสิ้น: ทำความสะอาดช่องปาก รักษาโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังและไซนัสอักเสบ เป็นต้น เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ ยาแก้แพ้ และยาต้านการอักเสบ (มักเป็นยาฮอร์โมน) หากมีความจำเป็นต้องใช้การผ่าตัด แพทย์จะสั่งให้ทำหลังจากกำจัดจุดติดเชื้อทั้งหมดแล้วเท่านั้น

สำหรับการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง แพทย์อาจสั่งยากลุ่มต่อไปนี้ให้:

• ยาต้านแบคทีเรียหรือยาต้านไวรัส (ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค)
• ยาขับปัสสาวะ (หากจำเป็นต้องขจัดอาการบวม)
• มัลติวิตามิน;
• ฮอร์โมน;
• สารป้องกันการแข็งตัวของเลือด;
• สารปรับภูมิคุ้มกัน

แม้ว่าการรักษาจะเสร็จสิ้นแล้ว ผู้ป่วยทุกคนควรเข้ารับการตรวจสุขภาพและติดตามการทำงานของการได้ยินเป็นประจำ หากจำเป็น แพทย์จะปรับใบสั่งยาและให้คำแนะนำเพิ่มเติม

การป้องกัน

กฎการป้องกันพื้นฐานคือหลีกเลี่ยงการเกิดสถานการณ์อันตรายและผลกระทบเชิงลบจากปัจจัยเสี่ยง จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างทันท่วงที ระบุและรักษาพยาธิสภาพของทางเดินหายใจส่วนบนโดยใช้คำแนะนำและใบสั่งยาของแพทย์ที่ดูแล สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าการรักษาด้วยตนเองบ่อยครั้ง รวมถึงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อหู จะทำให้สูญเสียการได้ยินมากขึ้นเรื่อยๆ และเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มากมาย

ผู้ที่ต้องเผชิญกับเสียงดังหรือแรงสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่องมีความเสี่ยงสูงที่จะสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง เพื่อป้องกันไม่ให้การได้ยินเสื่อมลงในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัยและใช้อุปกรณ์ป้องกันการได้ยิน (หูฟังพิเศษ ที่อุดหู) ในบางกรณี ผู้ที่มีแนวโน้มสูญเสียการได้ยินอาจได้รับคำแนะนำให้เปลี่ยนงาน

บ่อยครั้งที่ปัญหาสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการป้องกันการเกิดโรคติดเชื้อในร่างกาย เนื่องจากการติดเชื้อบางอย่างอาจทำให้เกิดอาการหูหนวกได้

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้คุณไปพบแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการน่าสงสัยปรากฏขึ้น ซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสที่โรคจะรักษาให้หายขาดและฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปได้อย่างมาก

มาตรการป้องกันเพิ่มเติม:

• หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี (บุหรี่และแอลกอฮอล์)
• การหลีกเลี่ยงความเครียดและความกดดันทางจิตใจและอารมณ์

มาตรการง่ายๆ เหล่านี้อาจช่วยรักษาการทำงานของการได้ยินให้เป็นปกติได้นานหลายปี

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างมักจะลุกลามจนหูหนวกสนิท ความรวดเร็วของกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยาและลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยดังกล่าวมีแนวโน้มว่าจะไม่ค่อยดีนัก:

• วัยชรา;
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม;
• โรคติดเชื้อและอักเสบที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของอวัยวะหู คอ จมูก
• การสัมผัสเสียงดังเป็นประจำ;
• การบาดเจ็บศีรษะ

ไม่ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาจะมีระดับใด ผู้ป่วยทุกคนควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ การสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้างสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ในระยะเริ่มแรกเท่านั้น และควรติดตามปัญหาและดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงไปอีก