ความปั่นป่วนของจิตสำนึก

ความผิดปกติของจิตสำนึกคือภาวะที่กระบวนการและหน้าที่ปกติของจิตสำนึกถูกขัดขวาง จิตสำนึกเป็นแนวคิดกว้างๆ ที่ครอบคลุมถึงการรับรู้ ความตระหนัก ความคิด และความรู้สึกของมนุษย์ ความผิดปกติของจิตสำนึกอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ มากมายและมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

ต่อไปนี้เป็นประเภทหลักของความผิดปกติของจิตสำนึก:

1. ภาวะจิตสำนึกแจ่มใสลดลง: เป็นภาวะที่บุคคลมีปัญหาในการเข้าใจและจดจำสภาพแวดล้อม อาจมีอาการง่วงนอน มีความคิดคลุมเครือ และมีสมาธิสั้น
2. ความรู้สึกตัวตกตะลึง: ผู้ป่วยอาจรู้สึกตกตะลึง ราวกับว่า “ตัดขาด” จากโลกภายนอก อาจมาพร้อมกับความรู้สึกสูญเสียความเป็นจริงและรู้สึกแปลกแยก
3. การสูญเสียสติ: ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น อาจมีการสูญเสียสติจนถึงขั้นหมดสติ ซึ่งอาจรวมถึงอาการหมดสติ โคม่า และการสูญเสียสติชั่วคราวในรูปแบบอื่นๆ
4. โรคจิตเภท: โรคจิตเภทเป็นความผิดปกติทางสติที่ร้ายแรง ผู้ป่วยจะสูญเสียความสัมพันธ์กับความเป็นจริง และอาจประสบกับอาการประสาทหลอน ความเข้าใจผิด ความเข้าใจผิดทางความคิด และความผิดปกติทางอารมณ์อย่างรุนแรง
5. ภาวะสูญเสียความเป็นตัวตนและภาวะแยกแยะความเป็นจริงไม่ออก: ผู้ที่มีภาวะจิตสำนึกบกพร่องอาจประสบกับภาวะสูญเสียความเป็นตัวตน (รู้สึกแยกขาดจากร่างกายหรืออัตลักษณ์ของตน) หรือภาวะแยกแยะความเป็นจริงไม่ออก (รู้สึกว่าสภาพแวดล้อมไม่จริง)

สาเหตุ ของความผิดปกติของจิตสำนึก

ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ และอาจเป็นตั้งแต่อาการชั่วคราวและไม่รุนแรงไปจนถึงอาการร้ายแรงและเรื้อรัง ต่อไปนี้คือสาเหตุทั่วไปบางประการ:

1. อาการมึนเมา: การใช้แอลกอฮอล์ ยาเสพติด หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ อาจทำให้มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง ซึ่งอาจรวมถึงการมึนเมา พิษ หรือการใช้ยาเกินขนาด
2. การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น การกระทบกระเทือนทางสมองหรือบาดเจ็บที่ศีรษะ อาจทำให้สูญเสียสติหรือการมองเห็นลดลง
3. สภาวะทางการแพทย์: สภาวะทางการแพทย์ต่างๆ สามารถส่งผลต่อสติได้ ตัวอย่างเช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการชัก โรคหลอดเลือดสมอง และสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ อาจทำให้เกิดการรบกวนสติได้
4. อาการหมดสติ: อาการหมดสติคืออาการหมดสติในระยะสั้นที่อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ เช่น ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน (ความดันโลหิตลดลงเมื่อลุกขึ้นยืน)
5. ความผิดปกติทางจิต: ความผิดปกติทางจิตบางอย่าง เช่น โรคจิตเภทหรือภาวะซึมเศร้า อาจส่งผลต่อจิตสำนึกและการรับรู้ความเป็นจริง
6. ความผิดปกติของการนอนหลับ: ความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น โรคนอนหลับยากหรืออาการละเมอ (ละเมอเดิน) อาจนำไปสู่การรบกวนสติได้
7. การสัมผัสสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท: การสัมผัสยาจิตเวชหรือยาต่างๆ สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกได้
8. ความเครียดและความวิตกกังวล: ความเครียดหรือความวิตกกังวลรุนแรงอาจส่งผลให้ความชัดเจนทางจิตใจลดลง การสูญเสียความเป็นตัวของตัวเอง หรือภาวะวิกลจริตได้
9. ความผิดปกติของระบบเผาผลาญและระบบต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของระบบเผาผลาญและระบบต่อมไร้ท่อบางอย่าง เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาจส่งผลต่อสติสัมปชัญญะ
10. โรคลมบ้าหมู: อาการชักจากโรคลมบ้าหมูอาจทำให้ความรู้สึกตัวและพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปชั่วขณะ
11. สารพิษ: การสัมผัสสารพิษ เช่น สารพิษหรือสารเคมี อาจทำให้หมดสติหรือทำงานบกพร่อง
12. ปัจจัยอื่นๆ: ความผิดปกติของสติอาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆ ได้ เช่น ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป ภาวะขาดออกซิเจน การติดเชื้อ และอื่นๆ

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะอาจเกิดจากสภาวะต่างๆ มากมายและอาจมีความรุนแรงที่แตกต่างกันไป สำหรับความผิดปกติของสติสัมปชัญญะใดๆ โดยเฉพาะหากเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหรือส่งผลร้ายแรง ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจประเมินและวินิจฉัย

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของความผิดปกติของจิตสำนึกคือกระบวนการพัฒนาและกลไกที่นำไปสู่ความผิดปกติของจิตสำนึก พยาธิสภาพอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและประเภทของความผิดปกติของจิตสำนึก แต่ปัจจัยทั่วไปอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. การเปลี่ยนแปลงทางเคมีของสมอง: การที่สมองสัมผัสกับแอลกอฮอล์ ยา สารพิษ หรือยาต่างๆ อาจทำให้สมดุลของสารเคมีและการทำงานของเซลล์ประสาทเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป
2. เลือดไปเลี้ยงสมองลดลง: การขาดออกซิเจนและสารอาหารไปเลี้ยงสมองเพิ่มขึ้นอันเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น อาการหมดสติหรือโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งอาจทำให้สมองทำงานและมีสติสัมปชัญญะลดลง
3. การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมอง: อาการชักและการระบายประจุของเซลล์ประสาทที่ไม่ได้รับการควบคุมอาจทำให้กิจกรรมของสมองเปลี่ยนแปลงชั่วคราวและทำให้เกิดอาการจิตสำนึกบกพร่องได้
4. กระบวนการอักเสบและติดเชื้อ: การอักเสบของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากการติดเชื้ออาจส่งผลต่อเส้นทางประสาทและการทำงานของสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะจิตสำนึกที่บกพร่องได้
5. ปัจจัยทางจิตใจ: ความเครียดรุนแรง ความวิตกกังวล หรือความผิดปกติทางจิตอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกผ่านกลไกทางจิตวิทยา เช่น การสูญเสียความเป็นตัวตนหรือการสูญเสียการรับรู้ความเป็นจริง
6. การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การบาดเจ็บที่ศีรษะอาจสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อสมองและทำให้สูญเสียสติได้
7. ปัจจัยทางพันธุกรรมและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม: ปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคลมบ้าหมูหรือโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้มีสติสัมปชัญญะบกพร่องได้
8. โรคระบบ: โรคระบบบางอย่าง เช่น โรคเบาหวาน และโรคต่อมไทรอยด์ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญที่ส่งผลต่อสมองและจิตสำนึก
9. สารพิษ: การที่สมองได้รับสารพิษและสารเคมีสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกได้

พยาธิสภาพอาจมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย การวินิจฉัยและรักษาอาการจิตสำนึกโดยพิจารณาจากสาเหตุและประเภทของจิตสำนึกนั้นถือเป็นสิ่งสำคัญ การวิจัยทางการแพทย์ การศึกษาด้านสรีรวิทยาประสาท การตรวจด้วยอุปกรณ์ (เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง) และการสังเกตทางคลินิก สามารถช่วยระบุพยาธิสภาพของภาวะจิตสำนึกบกพร่องในแต่ละกรณีได้

อาการ ของความผิดปกติของจิตสำนึก

อาการผิดปกติของจิตสำนึกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการผิดปกติ อาการทั่วไปบางประการที่อาจสังเกตได้มีดังนี้

1. ความชัดเจนทางจิตใจลดลง: บุคคลดังกล่าวอาจประสบปัญหาในการมีสมาธิ การคิด และการเข้าใจสภาพแวดล้อม
2. อาการง่วงนอน: ผู้ป่วยจะรู้สึกง่วงนอนและหนักศีรษะ
3. อาการเฉื่อยชาหรือซึมเซา: ผู้ป่วยอาจมีอาการเฉยเมย ซึมเซา และไม่สามารถทำกิจกรรมต่างๆ ได้
4. การสูญเสียการรับรู้ในเรื่องเวลาและสถานที่: บุคคลอาจไม่ทราบว่าเป็นเวลาใดของวัน วันใดของสัปดาห์ หรือตนเองอยู่ที่ไหน
5. ภาวะขาดความเป็นตัวตน: เป็นความรู้สึกที่ขาดการตัดขาดจากร่างกายหรือบุคลิกภาพของตนเอง
6. ความรู้สึกไม่เป็นจริง: ผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าสิ่งแวดล้อมรอบตัวไม่จริง เหมือนกับว่าตนเองอยู่ในความเป็นจริงอีกแบบหนึ่ง
7. ภาพหลอน: ความผิดปกติของสติอาจมาพร้อมกับภาพหลอนทางสายตา การได้ยิน หรือภาพหลอนอื่น ๆ ซึ่งผู้ป่วยจะเห็น ได้ยิน หรือรู้สึกถึงวัตถุหรือเหตุการณ์ที่ไม่มีอยู่จริง
8. อาการหลงผิด: ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจมีความคิดและความเชื่อที่ไร้สาระและไม่เกี่ยวข้องกัน
9. การหมดสติ: ในบางกรณี ความผิดปกติของการรู้สึกตัวอาจส่งผลให้เกิดอาการหมดสติ หมดสติ หรือโคม่าได้
10. สูญเสียความทรงจำ: ผู้ป่วยอาจไม่สามารถจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหรือขณะที่เกิดอาการสติสัมปชัญญะได้
11. พฤติกรรมก้าวร้าว: บางคนอาจกลายเป็นก้าวร้าวหรือหงุดหงิดพร้อมกับความผิดปกติของจิตสำนึก
12. คำพูดที่ไม่สอดคล้องกัน: คำพูดของบุคคลอาจไม่สอดคล้องกันหรือไม่สามารถเข้าใจได้

อาการอาจเป็นเพียงชั่วคราวและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ หรืออาจเป็นระยะยาวและเกี่ยวข้องกับภาวะทางการแพทย์หรือจิตเวชที่ร้ายแรง สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อแพทย์ทันทีหากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการ เพื่อที่เราจะได้วินิจฉัยและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม

กลุ่มอาการของความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะ

อาการทางคลินิกหรือกลุ่มอาการบางอย่างที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของจิตสำนึก อาการเหล่านี้อาจมีสาเหตุและอาการแสดงที่แตกต่างกันไป ต่อไปนี้คืออาการของจิตสำนึกบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดบางส่วน:

1. อาการโคม่า: อาการนี้หมายถึงภาวะที่ผู้ป่วยหมดสติอย่างรุนแรง โดยผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นและไม่สามารถลืมตาได้ อาการโคม่าอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ โรคหลอดเลือดสมอง พิษสุรา และสาเหตุอื่นๆ
2. ภาวะโคม่า: ภาวะที่ใกล้จะถึงโคม่า โดยผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นเพียงเล็กน้อย แต่ส่วนใหญ่จะหมดสติ
3. ภาวะซึมเศร้า: ผู้ป่วยอาจมีสติอยู่ แต่มีอาการซึมเศร้า เฉื่อยชา และมีกิจกรรมลดลง อาการนี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล หรือความผิดปกติทางจิตอื่นๆ
4. จิตสำนึกคลุมเครือ: ผู้ป่วยมีปัญหาในการปรับทิศทางในสิ่งแวดล้อม อาจสับสนในเรื่องเวลาและสถานที่ และอาจมีปัญหาในการมีสมาธิ
5. กลุ่มอาการแยกตัว: ผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกตัวแยกออกเป็นสองบุคลิกหรือสองภาวะหรือมากกว่านั้น อาการนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคแยกตัว
6. Monkey Arm Syndrome: กลุ่มอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวของแขนที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาท
7. อาการเพ้อคลั่ง: ผู้ป่วยอาจมีอาการเพ้อคลั่ง ก้าวร้าว และมีอาการหลงผิด
8. กลุ่มอาการระคายเคืองก้านสมอง ผู้ป่วยอาจมีอาการหมดสติ ชัก และมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของก้านสมอง
9. กลุ่มอาการขาดออกซิเจนหรือขาดเลือด: กลุ่มอาการนี้สัมพันธ์กับการส่งออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ และอาจเกิดขึ้นจากการจมน้ำ หัวใจวาย หรือภาวะอื่นๆ
10. โรคบุคลิกภาพผิดปกติ: โรคทางจิตเวชบางประเภท เช่น โรคจิตเภทหรือโรคสองขั้ว อาจมาพร้อมกับอาการจิตสำนึกบกพร่อง

กลุ่มอาการเหล่านี้อาจมีสาเหตุได้หลายประการ รวมถึงสาเหตุทางการแพทย์ จิตเวช และระบบประสาท

ความผิดปกติเฉียบพลันของจิตสำนึกคือภาวะที่จิตสำนึกของบุคคลเปลี่ยนแปลงหรือผิดปกติอย่างกะทันหัน ซึ่งโดยปกติแล้วต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ ความผิดปกติเฉียบพลันของจิตสำนึกอาจมีตั้งแต่ช่วงสั้นๆ และไม่รุนแรงไปจนถึงรุนแรงถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต ขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของความผิดปกติ ต่อไปนี้คือความผิดปกติเฉียบพลันของจิตสำนึกที่พบบ่อยที่สุด:

1. อาการหมดสติ (Syncope): อาการหมดสติมักเกิดจากความดันโลหิตและระดับออกซิเจนในสมองลดลงชั่วคราว อาจเกิดจากความเครียด การออกกำลังกายมากเกินไป การยืนเป็นเวลานาน หรือแม้แต่ความกลัว โดยปกติแล้วอาการจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็วหลังจากเป็นลม
2. อาการชักจากโรคลมบ้าหมู: อาการชักจากโรคลมบ้าหมูอาจทำให้หมดสติชั่วคราวและมีพฤติกรรมการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ หลังจากเกิดอาการชัก ผู้ป่วยมักจะรู้สึกสับสนหรือง่วงนอน
3. โรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้หมดสติเฉียบพลัน อัมพาต และมีอาการร้ายแรงอื่นๆ ถือเป็นภาวะอันตรายอย่างยิ่งที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที
4. อาการหัวใจวาย: ในบางกรณี อาการหัวใจวายอาจทำให้มีสติสัมปชัญญะลดลง โดยเฉพาะถ้าส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองลดลง
5. บาดเจ็บที่ศีรษะ: บาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง เช่น อาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ หรือมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง อาจทำให้หมดสติและมีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
6. อาการมึนเมา: การใช้ยาเกินขนาด การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป หรือการได้รับพิษจากสารอื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการจิตสำนึกเสื่อมได้
7. โรคลมแดด: เมื่อร่างกายเกิดภาวะร้อนเกินไป (heatstroke) อาจทำให้หมดสติได้
8. โรคเบาหวาน: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำในโรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกได้
9. การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: ภาวะติดเชื้อรุนแรง เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจทำให้มีสติสัมปชัญญะลดลง
10. โรคทางระบบประสาท: ความผิดปกติเฉียบพลันของสติอาจเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาท เช่น ไมเกรน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือโรคสมองอักเสบ

การรักษาภาวะผิดปกติทางจิตเวชเฉียบพลันขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องตรวจและพบแพทย์ทันทีเพื่อค้นหาสาเหตุและดำเนินการรักษาที่เหมาะสม

ภาวะสติสัมปชัญญะผิดปกติชั่วคราว (TDC) คือภาวะที่สติสัมปชัญญะของบุคคลเปลี่ยนแปลงหรือบกพร่องชั่วคราว แต่กลับคืนสู่สภาวะปกติได้โดยไม่มีผลกระทบถาวร TSC อาจมีสาเหตุและการแสดงออกที่แตกต่างกัน ต่อไปนี้คือรูปแบบ TSC ที่พบบ่อยที่สุดบางส่วน:

1. อาการหมดสติ (Syncope): อาการหมดสติโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และอาจเกิดจากความดันโลหิตตกหรือปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังสมองลดลงชั่วคราว ผู้ป่วยจะหมดสติไปชั่วระยะเวลาหนึ่งและจะรู้สึกตัวอีกครั้งอย่างรวดเร็วหลังจากอาการดีขึ้น
2. อาการชักจากโรคลมบ้าหมู: อาการชักจากโรคลมบ้าหมูอาจทำให้มีสติสัมปชัญญะผิดปกติชั่วขณะ และอาจมีการชักแบบควบคุมการเคลื่อนไหวร่วมด้วย หลังจากเกิดอาการชัก ผู้ป่วยอาจรู้สึกง่วงนอนและสับสน
3. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: น้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycemia) อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ส่งผลให้หมดสติ อ่อนแรง และสับสน การบริโภคคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้อย่างรวดเร็วหรือการฉีดกลูโคสสามารถช่วยให้รู้สึกตัวได้
4. ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน: ภาวะนี้ผู้ป่วยจะเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายอย่างรวดเร็วจากแนวนอนเป็นแนวตั้ง ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตและระบบประสาทส่วนกลางลดลง
5. ปฏิกิริยาวาโซวากัล: ในปฏิกิริยานี้ ระบบประสาทซิมพาเทติกจะตอบสนองต่อความเครียดหรือความกลัว ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและหมดสติได้
6. ไมเกรนแบบมีออร่า: ในบางคน ไมเกรนอาจมาพร้อมกับออร่า ซึ่งอาจรวมถึงความผิดปกติชั่วคราวของสติและการเปลี่ยนแปลงทางการมองเห็นหรือประสาทสัมผัส
7. ปฏิกิริยาต่อยา: ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะหากใช้มากเกินไปหรือใช้ไม่ถูกวิธี
8. การเหนี่ยวนำให้เกิด CNS ด้วยตนเอง: บางคนอาจตั้งใจกระตุ้น CNS ด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายอย่างรวดเร็วหรือกลั้นหายใจ

โดยปกติแล้วระบบประสาทส่วนกลางไม่ใช่ภาวะร้ายแรงหรือเรื้อรัง และคนส่วนใหญ่จะรู้สึกตัวเต็มที่เมื่ออาการผิดปกติหายไป อย่างไรก็ตาม ควรไปพบแพทย์เพื่อหาสาเหตุของระบบประสาทส่วนกลางและตัดปัญหาทางการแพทย์หรือทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นออกไป โดยเฉพาะหากระบบประสาทส่วนกลางเกิดบ่อยหรือมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย

ภาวะหมดสติขั้นรุนแรง คือ ภาวะที่การทำงานของจิตสำนึกลดลงอย่างมาก และผู้ป่วยมีอาการร้ายแรง ถือเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ภาวะหมดสติขั้นรุนแรงอาจมีสาเหตุและอาการต่างๆ มากมาย ต่อไปนี้คือสาเหตุและอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหมดสติขั้นรุนแรง:

1. บาดเจ็บที่ศีรษะ: บาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง เช่น การกระทบกระเทือนที่ศีรษะ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลัง อาจทำให้หมดสติและทำงานผิดปกติได้
2. โรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ (infarct stroke) หรือมีเลือดออกในสมอง (hemorrhagic stroke) อาจทำให้สูญเสียสติสัมปชัญญะอย่างรุนแรงได้
3. ภาวะชักแบบสเตตัส: ภาวะชักแบบสเตตัสคือภาวะที่ผู้ป่วยมีอาการชักแบบสเตตัสติดต่อกันหลายครั้งโดยไม่ได้รู้สึกตัวระหว่างนั้น
4. อาการมึนเมา: พิษจากยาพิษ ยาเสพย์ติด แอลกอฮอล์ หรือยาต่างๆ อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสติอย่างรุนแรงได้
5. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงอาจส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงสมองลดลงและหมดสติได้
6. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: ภาวะติดเชื้อรุนแรง เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจทำให้มีสติสัมปชัญญะและการทำงานของอวัยวะลดลง
7. ภาวะขาดออกซิเจน: การขาดออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะ (ภาวะขาดออกซิเจน) อาจทำให้เกิดภาวะจิตสำนึกบกพร่องได้
8. โรคทางระบบประสาท: โรคทางระบบประสาทบางอย่าง เช่น โรคสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือโรคพาร์กินสัน อาจทำให้จิตสำนึกเสื่อมลงอย่างรุนแรงได้
9. อาการระคายเคืองก้านสมอง: ภาวะนี้เกิดจากการรบกวนของสติ อาการชัก และปัญหาด้านการหายใจ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของก้านสมอง

อาการอาจรวมถึงการสูญเสียสติ อาการง่วงนอน ขาดการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น ปัญหาทางการหายใจ และอาการร้ายแรงอื่นๆ

ความผิดปกติของสติในเด็ก

อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากทั้งสาเหตุทางการแพทย์และไม่ใช่ทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเด็กอาจมีปฏิกิริยาต่ออาการจิตสำนึกบกพร่องที่แตกต่างกัน และอาจไม่สามารถอธิบายความรู้สึกของตนเองได้อย่างถูกต้องเสมอไป ต่อไปนี้คือสาเหตุและอาการบางประการของอาการจิตสำนึกบกพร่องในเด็ก:

1. อาการหมดสติ (syncope): อาการหมดสติในเด็กมักเกิดขึ้นบ่อย และอาจเกิดจากความดันโลหิตต่ำชั่วคราว ความเครียด ความกลัว การยืนเป็นเวลานาน หรือความหิว โดยปกติแล้วอาการจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็วหลังจากเป็นลม
2. อาการชัก: เด็กอาจประสบกับอาการชัก ซึ่งอาจรวมถึงการสูญเสียสติและอาการชักที่ไม่สามารถควบคุมได้
3. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้เด็กหมดสติ อ่อนแรง และหงุดหงิดได้
4. การบาดเจ็บที่ศีรษะ: ได้รับการกระแทกที่ศีรษะ การกระทบกระเทือนทางสมอง หรือการบาดเจ็บที่ศีรษะอื่นๆ
5. การติดเชื้อ: โรคติดเชื้อร้ายแรง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
6. ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ: เด็กๆ ไม่ค่อยมีปัญหาเรื่องหัวใจ
7. การมึนเมา: การกินสารพิษ ยา แอลกอฮอล์ หรือยาเข้าสู่ร่างกาย
8. ภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ: ภาวะทางการแพทย์บางอย่าง เช่น โรคลมบ้าหมู อาการแพ้ หรือโรคของระบบประสาท

อาการอาจรวมถึงการสูญเสียสติ ง่วงซึม เคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ ชัก สูญเสียการประสานงาน และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ หากเด็กหมดสติหรือมีความผิดปกติในการมีสติ สิ่งสำคัญคือต้องพบแพทย์หรือเรียกรถพยาบาลทันที การวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของการรู้สึกตัวในเด็กจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะเฉพาะ และมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่จะสามารถกำหนดขั้นตอนการรักษาเพิ่มเติมได้

ขั้นตอน

มีระบบการจำแนกระดับของความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะซึ่งช่วยพิจารณาความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและเลือกการรักษาที่เหมาะสม โดยทั่วไปจะใช้ Glasgow Coma Scale (GCS) ซึ่งประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อสิ่งกระตุ้นและให้คะแนนตามการตอบสนอง Glasgow Scale ประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

1. การเปิดตา: การประเมินส่วนนี้จะประเมินว่าผู้ป่วยสามารถลืมตาได้ตามคำสั่ง เมื่อมีสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวด หรือไม่สามารถลืมตาได้เลย โดยจะให้คะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 4 คะแนน
2. การตอบสนองทางวาจา: ผู้ป่วยสามารถแสดงออกทางวาจาได้หรือไม่ พูดคำหรือเสียงอะไรได้บ้าง หรือไม่สามารถแสดงออกทางวาจาได้ โดยให้คะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 5 คะแนน
3. การตอบสนองของมอเตอร์: ประเมินว่าผู้ป่วยสามารถทำตามคำสั่งหรือสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวดได้หรือไม่ ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกายส่วนใดหรือไม่ โดยให้คะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 6

คะแนนของแต่ละพารามิเตอร์จะถูกนำมารวมกัน และคะแนนรวมบนมาตราส่วนกลาสโกว์จะอยู่ในช่วงตั้งแต่ 3 (ระดับจิตสำนึกต่ำสุด) ถึง 15 (จิตสำนึกคงอยู่เต็มที่) ระดับของจิตสำนึกที่บกพร่องสามารถแบ่งประเภทได้ดังนี้:

1. ความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะขั้นรุนแรง (GCS 3-8) เป็นภาวะที่ผู้ป่วยมีอาการป่วยหนัก ไม่สามารถลืมตาได้ ไม่ตอบสนองด้วยวาจา และมีการตอบสนองทางการเคลื่อนไหวที่จำกัด
2. ความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะปานกลางถึงรุนแรง (GCS 9-12): ผู้ป่วยมีการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นได้จำกัด แต่สามารถลืมตาและ/หรือตอบสนองด้วยวาจาได้
3. ความผิดปกติทางสติเล็กน้อย (GCS 13-15): ผู้ป่วยอาจมีสติอยู่ แต่มีอาการบางอย่างของความสับสนหรือการรับรู้ทิศทางไม่ได้

ระบบการจำแนกประเภทนี้ช่วยให้แพทย์สามารถระบุได้ว่าอาการจิตสำนึกผิดปกตินั้นรุนแรงแค่ไหน และควรดำเนินการอย่างไรเพื่อรักษาและดูแลผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการประเมินจิตสำนึกเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายโดยรวมเท่านั้น และควรใช้ร่วมกับวิธีการวินิจฉัยและการประเมินอื่นๆ เสมอ

การวินิจฉัย ของความผิดปกติของจิตสำนึก

การวินิจฉัยความผิดปกติของจิตสำนึกต้องอาศัยแนวทางที่ครอบคลุมและอาจรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การตรวจร่างกาย: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายเบื้องต้นของผู้ป่วย โดยจะวัดชีพจร ความดันโลหิต อัตราการหายใจ และประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยระบุว่ามีปัญหาทางกายภาพ เช่น การติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่อาจเป็นสาเหตุของภาวะหมดสติหรือไม่
2. ประวัติ: แพทย์จะสอบถามผู้ป่วยหรือผู้ปกครองเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และประวัติครอบครัว อาการ และสถานการณ์ที่ทำให้เกิดอาการหมดสติ ซึ่งจะช่วยระบุสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้
3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการกับเลือดและปัสสาวะสามารถช่วยตรวจหาการติดเชื้อ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เบาหวาน และภาวะทางการแพทย์อื่นๆ
4. การทดสอบทางการศึกษา: ขึ้นอยู่กับการแสดงออกทางคลินิกและอายุของผู้ป่วย แพทย์อาจทำการทดสอบทางการศึกษาเพื่อประเมินระดับสติและการทำงานทางปัญญา
5. การตรวจระบบประสาท: การตรวจระบบประสาทประกอบด้วยการประเมินปฏิกิริยาตอบสนอง การทำงานของระบบกล้ามเนื้อ ความไว และอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เพื่อช่วยระบุความผิดปกติในระบบประสาท
6. การศึกษาด้านการศึกษา: หากสงสัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูหรือภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ อาจทำการศึกษาด้านการศึกษาเพิ่มเติม เช่น การทำคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
7. การตรวจหัวใจ: หากสงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ อาจทำการตรวจหัวใจรวมทั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
8. การทดสอบพิษ: หากสงสัยว่าเกิดพิษ อาจมีการทดสอบเพื่อตรวจหาพิษ ยา หรือแอลกอฮอล์ในร่างกาย
9. การตรวจหลอดเลือด: อาจทำการตรวจหลอดเลือดเพิ่มเติม เช่น การตรวจหลอดเลือด เพื่อตรวจหาความผิดปกติในการส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง
10. การคัดกรองการติดเชื้อ: หากมีอาการที่บ่งชี้ถึงโรคติดเชื้อ อาจทำการทดสอบการติดเชื้อ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัยความผิดปกติของสติสัมปชัญญะอาจมีความซับซ้อนและมีหลายแง่มุม ดังนั้น จึงมีความสำคัญที่จะต้องทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญเพื่อระบุสาเหตุและเลือกการรักษาที่มีประสิทธิผลที่สุด แพทย์สามารถใช้หลักฐานจากสาขาต่างๆ ของการแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม

การรักษา ของความผิดปกติของจิตสำนึก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นเมื่อหมดสติสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ต่อไปนี้คือสิ่งที่คุณควรทำหากพบสถานการณ์ที่ผู้ป่วยหมดสติ:

1. ตรวจสอบความปลอดภัยของพื้นที่: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพื้นที่ที่ผู้บาดเจ็บอยู่นั้นปลอดภัยสำหรับคุณและผู้บาดเจ็บ หากเกิดอันตราย เช่น จากยานพาหนะที่กำลังเคลื่อนที่ ให้ย้ายผู้บาดเจ็บไปยังสถานที่ปลอดภัย
2. โทรเรียกรถพยาบาล: โทรเรียกรถพยาบาลทันที (112 หรือหมายเลขอื่นที่เหมาะสมในพื้นที่ของคุณ) และรายงานเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ตรวจสอบที่อยู่และให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
3. ตรวจสอบการหายใจและชีพจร: ตรวจสอบว่าผู้บาดเจ็บหายใจหรือไม่ หากไม่หายใจหรือหายใจไม่สม่ำเสมอ ให้เริ่มปั๊มหัวใจและปั๊มหัวใจช่วยชีวิต (CPR) หากไม่มีชีพจร ให้เริ่มนวดหัวใจร่วมกับปั๊มหัวใจช่วยชีวิต
4. จัดการกับสาเหตุหากทำได้อย่างปลอดภัย: หากทราบว่าอาการหมดสติมีสาเหตุมาจากปัจจัยบางประการ เช่น การหายใจไม่ออก อาการแพ้ หรือการบาดเจ็บ ให้พยายามจัดการกับสาเหตุเหล่านี้หากทำได้อย่างปลอดภัยสำหรับคุณและเหยื่อ
5. รองรับศีรษะและคอ: หากคุณคิดว่าเหยื่ออาจมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ คอ หรือหลัง ให้รองรับศีรษะและคอของพวกเขาในตำแหน่งคงที่เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้นได้
6. ใส่ใจเรื่องการไหม้และเลือดออก: หากผู้บาดเจ็บมีรอยไหม้หรือมีเลือดออกที่ต้องปฐมพยาบาล ให้ใส่ใจอาการดังกล่าวหลังจากหายใจและไหลเวียนโลหิตแล้ว
7. ให้ความอบอุ่นและความสบาย: ผู้ป่วยอาจรู้สึกหนาว พยายามห่มผ้าหรือสวมเสื้อผ้าที่อบอุ่น
8. ห้ามให้ผู้บาดเจ็บดื่มน้ำ: หลีกเลี่ยงการให้ของเหลวแก่ผู้บาดเจ็บเนื่องจากอาจทำให้หายใจไม่ออก โดยเฉพาะหากผู้บาดเจ็บหมดสติเนื่องจากมึนเมา
9. อยู่ใกล้ๆ: พยายามอยู่ใกล้ผู้บาดเจ็บและให้การสนับสนุนและติดตามอาการของพวกเขาจนกว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์จะมาถึง

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นเมื่อหมดสติอาจเป็นอันตรายได้ ดังนั้นคุณควรดำเนินการด้วยความระมัดระวัง โดยไม่ทำให้ตนเองหรือเหยื่อตกอยู่ในอันตรายมากขึ้น หากคุณมีข้อสงสัยหรือไม่แน่ใจว่าควรดำเนินการอย่างไร ให้รอจนกว่าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ฉุกเฉินจะมาถึง และปฏิบัติตามคำแนะนำของพวกเขา

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของภาวะหมดสติขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงสาเหตุของการหมดสติ ความเร็วและคุณภาพของการปฐมพยาบาล และความตรงเวลาและประสิทธิผลของการรักษา การพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันไปสำหรับความผิดปกติของภาวะหมดสติแต่ละประเภทและสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง ต่อไปนี้เป็นข้อควรพิจารณาทั่วไปบางประการ:

1. อาการหมดสติ: ในกรณีของอาการหมดสติที่เกิดจากความดันโลหิตต่ำชั่วคราวหรือจากสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ร้ายแรง การพยากรณ์โรคมักจะดี ผู้ป่วยมักจะรู้สึกตัวและรู้สึกดีขึ้นภายในระยะเวลาสั้นๆ
2. อาการชักจากโรคลมบ้าหมู: การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมอาจมีแนวโน้มที่ดีได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับมามีอาการคงที่ได้โดยการใช้ยาและการจัดการอาการชักจากโรคลมบ้าหมู
3. ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด: การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหาและความทันท่วงทีของการรักษา ตัวอย่างเช่น ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้น การช่วยชีวิตและการช็อตไฟฟ้าทันทีเป็นสิ่งสำคัญ ยิ่งให้ความช่วยเหลือได้เร็วเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้นเท่านั้น
4. การติดเชื้อและการบาดเจ็บที่ศีรษะ: การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บและความเร็วในการวินิจฉัยและการรักษา ในบางกรณี เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง อาจทำให้หมดสติและส่งผลร้ายแรงตามมา
5. อาการมึนเมา: การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับชนิดและปริมาณของสารที่ทำให้เกิดอาการมึนเมา และความเร็วในการรับการรักษาจากแพทย์ การได้รับพิษรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไปของเหยื่อและการมีภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ที่สำคัญ สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ในกรณีที่หมดสติ จำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันทีและปฐมพยาบาลหากจำเป็น เพื่อให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นและลดความเสี่ยงต่อเหยื่อให้เหลือน้อยที่สุด การรักษาและการฟื้นฟูยังส่งผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาวอีกด้วย

วรรณกรรมที่ใช้

Bagnenko, Miroshnichenko, Khubutia: การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน คู่มือระดับชาติ GEOTAR-Media, 2021