การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

การรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็กควรครอบคลุม การรักษาตามสาเหตุเกี่ยวข้องกับการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก

ข้อห้ามในการใช้ยาธาตุเหล็ก

1. การขาดการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการขาดธาตุเหล็ก
2. โรคโลหิตจางชนิดไซเดอโรชเรสติก
3. โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก
4. โรคฮีโมไซเดอโรซิสและโรคฮีโมโครมาโทซิส
5. การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ (Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella เป็นจุลินทรีย์ที่ชอบธาตุเหล็กและใช้ธาตุเหล็กในกระบวนการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์)

โดยทั่วไปแล้วสุขภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วยธาตุเหล็ก โดยเฉลี่ยแล้วระดับฮีโมโกลบินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อรับประทานยาที่มีธาตุเหล็กทางปาก 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา การให้ยาที่มีธาตุเหล็กทางเส้นเลือดจะทำให้ระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเร็วกว่าการให้ยาทางปาก ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรงในเด็กคือ Ferrum Lek ซึ่งช่วยให้มีผลทางคลินิกและทางโลหิตวิทยาได้อย่างรวดเร็ว ในผู้ป่วยบางราย เวลาในการปรับระดับฮีโมโกลบินให้เป็นปกติด้วยการรับประทานยาทางปากอาจล่าช้าออกไปเป็น 6-8 สัปดาห์ ซึ่งอาจเกิดจากความรุนแรงของโรคโลหิตจางและระดับการสูญเสียธาตุเหล็ก หรือจากสาเหตุที่ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กยังคงอยู่หรือไม่สามารถกำจัดได้หมด หากระดับฮีโมโกลบินไม่เพิ่มขึ้นหลังจาก 3 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา จำเป็นต้องหาสาเหตุของการรักษาที่ไม่ได้ผล

ในกรณีโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก สามารถใช้ยาสมุนไพรได้ ให้ใช้ยาผสม ได้แก่ ใบตำแย ไบเดน 3 ส่วน สตรอว์เบอร์รีป่า และลูกเกดดำ ผสมใบแห้งของพืชข้างต้นในปริมาณที่เท่ากัน เทน้ำเดือด 1 แก้วลงในใบตำแยบด 1 ช้อนโต๊ะ ทิ้งไว้ 2 ชั่วโมง กรองน้ำออกแล้วรับประทาน 1/3 ถ้วย วันละ 3 ครั้ง ขณะท้องว่าง ทุกวันเป็นเวลา 1.5 เดือน ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ดื่มใบปอด ผักโขม แดนดิไลออน และโรสฮิป

[ 1 ], [ 2 ]

โหมด

การเชื่อมโยงที่สำคัญในการบำบัดที่ซับซ้อนคือการจัดระบบและโภชนาการที่ถูกต้อง มาตรการบำบัดและป้องกันที่มีประสิทธิผลคือการอยู่ในอากาศบริสุทธิ์เป็นเวลานาน

เด็กๆ ต้องได้รับการดูแลอย่างอ่อนโยน ได้แก่ จำกัดการออกกำลังกาย นอนหลับให้เพียงพอ มีสภาพแวดล้อมทางจิตใจที่เอื้ออำนวย ควรได้รับการยกเว้นจากการไปเยี่ยมศูนย์รับเลี้ยงเด็ก และป้องกันไม่ให้เป็นหวัด

เด็กโตจะได้รับการยกเว้นไม่ต้องเข้าชั้นเรียนพลศึกษาจนกว่าจะฟื้นตัว หากจำเป็น พวกเขาจะได้รับวันหยุดเพิ่มเติมจากโรงเรียนอีกหนึ่งวัน

อาหารสำหรับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับโภชนาการที่สมดุล การทำให้ความอยากอาหารเป็นปกติ การหลั่งในกระเพาะ และการเผาผลาญ หากไม่ได้รับการควบคุมกระบวนการเหล่านี้ ก็ไม่สามารถหวังได้ว่าการบำบัดด้วยยาจะมีประสิทธิผล

การกำหนดโภชนาการที่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กมีความสำคัญอย่างยิ่ง จำเป็นต้องกำจัดข้อบกพร่องในการให้อาหารที่มีอยู่และกำหนดโภชนาการที่เหมาะสม โดยส่วนผสมอาหารหลักสอดคล้องกับตัวบ่งชี้อายุ

ปริมาณธาตุเหล็ก (มก.) ในผลิตภัณฑ์อาหาร (ใน 100 กรัม)

ธาตุเหล็กน้อย		มีธาตุเหล็กค่อนข้างสูง		อุดมไปด้วยธาตุเหล็ก
น้อยกว่า 1 มก. ของธาตุเหล็ก ต่อ 100 กรัม		1-5 มก. Fe ใน 100 ก.		มากกว่า 5 มก. Fe ใน 100 ก.
ผลิตภัณฑ์	เฟ	ผลิตภัณฑ์	เฟ	ผลิตภัณฑ์	เฟ
แตงกวา	0.9	ข้าวโอ๊ต	4.3	ทาฮินีฮัลวา	50.1
ฟักทอง	0.8	ต้นดอกคอร์เนเลียน	4.1	ฮาลวาเมล็ดทานตะวัน	33.2
แครอท	0.8	พีช	4.1	ตับหมู	29.7
ระเบิดมือ	0.78	ข้าวสาลีเมล็ดเล็ก	3.9	แอปเปิ้ลอบแห้ง	15
สตรอเบอร์รี่	0.7	แป้งบัควีท	3.2	ลูกแพร์แห้ง	13
น้ำนมแม่	0.7	แกะ	3.1	ลูกพรุน	13
ปลาค็อด	0.6	ผักโขม	3.0	แอปริคอทแห้ง	12
รูบาร์บ	0.6	ลูกเกด	3.0	แอปริคอทแห้ง	12
สลัด	0.6	เนื้อวัว	2.8	ผงโกโก้	11.7
องุ่น	0.6	แอปริคอท	2.6	โรสฮิป	11
กล้วย	0.6	แอปเปิ้ล	2.5	ตับวัว	9
แครนเบอร์รี่	0.6	ไข่ไก่	2.5	บลูเบอร์รี่	8
มะนาว	0.6	ลูกแพร์	2,3	ไตวัว	7
ส้ม	0.4	ลูกพลัม	2.1	สมองวัว	บี
ภาษาจีนกลาง	0.4	ลูกเกดดำ	2.1	ข้าวโอ๊ต	5
คอทเทจชีส	0.4	ไส้กรอก	1.9	ไข่แดง	5.8
บวบ	0.4	คาเวียร์ปลาแซลมอน	1.8	ลิ้นวัว	5
คาวเบอร์รี่	0.4	ไส้กรอก	1.7
สัปปะรด	0.3	เนื้อหมู	1.6
นมวัว	0,1	ลูกเกดฝรั่ง	1.6
ครีม	0,1	ราสเบอร์รี่	1.5
เนย	0,1	ไก่เซโมลิน่า	1.6-1.5

สำหรับเด็กเล็กที่เป็นโรคโลหิตจางที่กินนมแม่ ควรปรับอาหารของแม่ก่อนเป็นอันดับแรก และหากจำเป็น ควรปรับอาหารของเด็กด้วย สำหรับเด็กที่เป็นโรคโลหิตจาง ควรให้อาหารเสริมครั้งแรกเร็วกว่าเด็กปกติ 2-4 สัปดาห์ (เช่น อายุ 3.5-4 เดือน) อาหารเสริมครั้งแรกจะต้องเป็นอาหารที่มีเกลือธาตุเหล็กสูง เช่น มันฝรั่ง หัวบีต แครอท กะหล่ำปลี บวบ เป็นต้น อาหารควรประกอบด้วยน้ำผลไม้และผลเบอร์รี่ แอปเปิ้ลขูด เด็กที่เป็นโรคโลหิตจางสามารถให้ตับลูกวัวหรือเนื้อวัวได้เมื่อให้อาหารเสริมครั้งแรกแล้ว อาหารตับควรเป็นแบบบดผสมกับผักบด เริ่มตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป สามารถให้เนื้อสัตว์ในรูปแบบของเนื้อสับในอาหารได้ ควรหลีกเลี่ยงโจ๊กขาว (เซโมลินา ข้าว เบอร์รี่) โดยควรเลือกบัควีท ข้าวบาร์เลย์ ข้าวบาร์เลย์ไข่มุก และลูกเดือยแทน ควรต้มโจ๊กในน้ำ หรือจะดีกว่านั้นคือต้มในน้ำซุปผัก

เมื่อวางแผนอาหารสำหรับเด็กโต จำเป็นต้องคำนึงว่าธาตุเหล็กฮีมที่มีอยู่ในอาหารประเภทเนื้อสัตว์จะถูกดูดซึมได้ดีที่สุดในระบบย่อยอาหาร ธาตุเหล็กเกลือที่มีอยู่ในผักและผลไม้จะถูกดูดซึมได้แย่กว่ามาก ขอแนะนำให้เพิ่มโควตาโปรตีนในอาหารเล็กน้อย (ประมาณ 10% ของเกณฑ์อายุ) โดยเพิ่มปริมาณโปรตีนจากสัตว์ในอาหาร ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอาหารของผู้ป่วยควรสอดคล้องกับเกณฑ์อายุ ปริมาณไขมันควรจำกัดเล็กน้อย ในกรณีของโรคโลหิตจาง ควรแนะนำน้ำผลไม้และผักและยาต้มให้เพียงพอ ในเด็กโต สามารถใช้น้ำแร่ได้ ขอแนะนำให้ใช้น้ำจากน้ำพุที่มีธาตุเหล็กซัลเฟตไฮโดรคาร์บอเนตแมกนีเซียมที่มีแร่ธาตุต่ำ ซึ่งธาตุเหล็กจะอยู่ในรูปแบบที่แตกตัวเป็นไอออนได้ดีและดูดซึมได้ง่ายในลำไส้ แหล่งน้ำประเภทนี้ ได้แก่ น้ำพุแร่ใน Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters ใน Karelia จำเป็นต้องคำนึงว่าการชดเชยภาวะขาดธาตุเหล็กและแก้ไขภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กด้วยความช่วยเหลือของธาตุเหล็กในอาหารไม่สามารถทำได้ ซึ่งจำเป็นต้องรายงานให้ผู้ปกครองของผู้ป่วยทราบซึ่งมักชอบ "แก้ไขด้วยโภชนาการ" มากกว่าการใช้ยา

เพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินอาหาร จึงมีการกำหนดให้ใช้เอนไซม์

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

โดยจะทำการให้ยาที่มีธาตุเหล็ก โดยให้รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด

การเตรียมธาตุเหล็กเป็นยาหลักในการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก โดยมีการเตรียมธาตุเหล็กสำหรับรับประทานหลายรูปแบบ (ยาหยอด ยาเชื่อม ยาเม็ด)

ในการคำนวณปริมาณยาที่ต้องการนั้น จำเป็นต้องทราบปริมาณธาตุเหล็ก (Fe ²⁺หรือ Fe ³⁺ ) ในรูปแบบยาที่กำหนด (ยาหยด, เม็ด, เม็ดยา, ขวด) และปริมาตรบรรจุภัณฑ์

การเลือกใช้ยาธาตุเหล็กเป็นสิทธิ์ของแพทย์ แพทย์จะเลือกยาตามความสามารถทางการเงินของผู้ป่วยหรือผู้ปกครอง ความสามารถในการใช้ยา และประสบการณ์การใช้ยาธาตุเหล็กของตนเอง

ในเวลาเดียวกัน แพทย์ทุกคนควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับแนวโน้มปัจจุบันในการปฏิบัติทั่วโลกในการแทนที่การเตรียมเกลือเหล็ก ซึ่งมักมีการปฏิบัติตามต่ำ ด้วยการเตรียมรุ่นใหม่ - คอมเพล็กซ์โพลีมอลโตสไฮดรอกไซด์เหล็กไตรวาเลนต์ (Maltofer Ferrum-Lek)

รายชื่อการเตรียมธาตุเหล็กสำหรับรับประทานบางชนิด

การตระเตรียม	ส่วนประกอบของยา (ใน 1 เม็ด, 1 เม็ด, 1 หยด หรือ 1 มิลลิลิตร)	แบบฟอร์มการปล่อยตัว	ปริมาณธาตุเหล็ก
เหล็กซัลเฟต (แอกติเฟอร์ริน)	เฟอรัสซัลเฟต 113.85 มก., ดีแอล-เซอรีน 129 มก. ใน 1 แคปซูล	แคปซูล 10 แคปซูลในแผงพุพอง 2 และ 5 แผงพุพองในแพ็ค	Fe 2+: 34.5 มก. ต่อแคปซูล
เหล็กซัลเฟต (แอกติเฟอร์ริน)	เฟอรัสซัลเฟต 47.2 มก., ดีแอล-เซอรีน 35.6 มก., กลูโคสและฟรุกโตส 151.8 มก., โพแทสเซียมซอร์เบต 1 มก. ในหยด 1 มล.	หยดสำหรับรับประทาน 30 มล. ในขวด	Fe 2+: 9.48 มก. ใน 1 มล.
เหล็กซัลเฟต (แอกติเฟอร์ริน)	เฟอรัสซัลเฟต 171 มก., ดีแอล-เซอรีน 129 มก., กลูโคส, ฟรุกโตสในน้ำเชื่อม 5 มล.	น้ำเชื่อม 100 มล. ในขวด	Fe 2+: 34 มก. ใน 5 มล.
เหล็ก(III)ไฮดรอกไซด์โพลีมอลโทเซต (มอลโทเฟอร์)	คอมเพล็กซ์ไฮดรอกไซด์-โพลีมอลโตส	สารละลายสำหรับการบริหารช่องปาก 30 มล. ในขวดพร้อมหยด	Fe 3+ 50 มก. ในสารละลาย 1 มล. (20 หยด)
เหล็ก(III)ไฮดรอกไซด์โพลีมอลโตส + กรดโฟลิก (มอลโตเฟอร์ ฟอล)	คอมเพล็กซ์ไฮดรอกไซด์-โพลีมอลโตส โฟลิกแอซิด 0.35 มก. ใน 1 เม็ด	เม็ดเคี้ยว 10 เม็ดในแผงพุพอง 3 แผงในแพ็ค	Fe 3+: 100 มก. ใน 1 เม็ด
เหล็ก(III)ไฮดรอกไซด์โพลีมอลโทเซต (มอลโทเฟอร์)	คอมเพล็กซ์ไฮดรอกไซด์-โพลีมอลโตส	เม็ดเคี้ยว 10 เม็ดในแผงพุพอง 3 และ 50 แผงในแพ็ค	Fe 3+: 100 มก. ใน 1 เม็ด
เหล็ก(III)ไฮดรอกไซด์โพลีมอลโทเซต (มอลโทเฟอร์)	คอมเพล็กซ์ไฮดรอกไซด์-โพลีมอลโตส	น้ำเชื่อม 150 มล. ในขวด	Fe 3+: 10 มก. ใน 1 มล.
เหล็กซัลเฟต + กรดแอสคอร์บิก (Sorbifer Durules)	เหล็กซัลเฟต 320 มก., กรดแอสคอร์บิก 60 มก.	เม็ดเคลือบฟิล์ม ขวดละ 30 และ 50 เม็ด	Fe 3+: 100 มก. ใน 1 เม็ด
เหล็กซัลเฟต (ทาร์ดิเฟอรอน)	เหล็กซัลเฟต 256.3 มก., มิวโคโปรตีโอส 80 มก., กรดแอสคอร์บิก 30 มก.	เม็ดเคลือบฟิล์ม 10 เม็ดในแผง 3 แผงในแผง	Fe2 +: 80 มก.
โทเท็ม	ในสารละลาย 10 มล. ประกอบด้วย เหล็กกลูโคเนต 50 มก. แมงกานีสกลูโคเนต 1.33 มก. คอปเปอร์กลูโคเนต 0.7 มก. กลีเซอรอล กลูโคส ซูโครส กรดซิตริก โซเดียมซิเตรต ฯลฯ	สารละลายสำหรับการบริหารช่องปาก แอมเพิล 10 มล. 20 ชิ้นต่อแพ็ค	Fe 2+: 5 มก. ใน 1 มล.
เหล็กฟูมาเรต + กรดโฟลิก (เฟอร์เรแท็บ คอมล)	เฟอรัสฟูมาเรต 154 มก., โฟลิกแอซิด 0.5 มก.	แคปซูล 10 แคปซูลในแผงพุพอง 3 แผงในแพ็ค	Fe 2+ 50 มก. ใน 1 แคปซูล
เหล็กซัลเฟต + กรดแอสคอร์บิก (เฟอร์โรเพล็กซ์)	เหล็กซัลเฟต 50 มก., กรดแอสคอร์บิก 30 มก.	ลูกอม บรรจุ 100 ชิ้น ใน 1 แพ็ค	Fe 2+ 10 มก. ใน 1 เม็ด
เฟอร์โรนัล	ธาตุเหล็กกลูโคเนต 300 มก. ใน 1 เม็ด	เม็ดยาเคลือบฟิล์ม บรรจุแผงละ 10 เม็ด แผงละ 1 แผง	Fe 2+ 30 มก. ต่อเม็ด
เฮเฟอรอล	เฟอรัสฟูมาเรต 350 มก. ในแคลซุป 1 เม็ด	แคปซูลบรรจุ 30 เม็ดใน 1 ขวด	Fe 2+ 115 มก. ต่อแคปซูล
เหล็ก(III)ไฮดรอกไซด์โพลีมอลโตส (เฟอร์รัม เล็ก)	คอมเพล็กซ์ไฮดรอกไซด์-โพลีมอลโตส	เม็ดเคี้ยวได้ 1 แผงมี 10 เม็ด 3 แผงต่อแพ็ค	Fe 3+ 100 มก. ใน 1 เม็ด
เหล็ก(III)ไฮดรอกไซด์โพลีมอลโตส (เฟอร์รัม เล็ก)	คอมเพล็กซ์ไฮดรอกไซด์-โพลีมอลโตส	น้ำเชื่อม 100 มล. ในขวด	Fe 3+ 10 มก. ใน 1 มล.
เฟอร์ลาทัม	โปรตีนเหล็กซักซินิเลต 800 มก. ใน 15 มล.	สารละลายสำหรับการบริหารช่องปาก 15 มล. ในขวด 10 ขวดในบรรจุภัณฑ์	Fe 2+ 40 มก. ใน 15 มล.
มัลติวิตามิน + เกลือแร่ (เฟนูล)	เหล็กซัลเฟต 150 มก., กรดแอสคอร์บิก 50 มก., ไรโบฟลาวิน 2 มก., ไทอามีน 2 มก., นิโคตินาไมด์ 15 มก., ไพริดอกซีนไฮโดรคลอไรด์ 1 มก., กรดแพนโททีนิก 2.5 มก.	แคปซูล 10 แคปซูลในแผงพุพอง 1 แผงพุพองในแพ็ค	Fe 2+ 45 มก. ใน 1 แคปซูล

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะดำเนินการด้วยยาสำหรับใช้ภายใน ยกเว้นในกรณีที่มีข้อบ่งชี้พิเศษ แนะนำให้ใช้ยาที่มีธาตุเหล็ก 2 ประจุ สารประกอบเหล่านี้ดูดซึมได้ดีและมีอัตราการเจริญเติบโตของฮีโมโกลบินสูง เมื่อเลือกยาสำหรับเด็กเล็ก จำเป็นต้องพิจารณาถึงระดับความเป็นพิษและรูปแบบการปลดปล่อย โดยควรเลือกยาในรูปแบบของเหลว เมื่อจ่ายยาธาตุเหล็กทางปาก จำเป็นต้องพิจารณาหลักการทั่วไปบางประการ

1. ควรกำหนดให้รับประทานธาตุเหล็กระหว่างมื้ออาหาร อาหารจะทำให้ธาตุเหล็กเจือจางและลดลง นอกจากนี้ ธาตุอาหารบางชนิด (เกลือ กรด ด่าง) ยังรวมตัวเป็นสารประกอบที่ไม่ละลายน้ำกับธาตุเหล็ก ได้แก่ ธาตุเหล็กที่รับประทานในตอนเย็นและจะถูกดูดซึมในตอนกลางคืน
2. ควรใช้การเตรียมธาตุเหล็กร่วมกับสารที่ช่วยเพิ่มการดูดซึม: กรดแอสคอร์บิกซิตริกกรดซัคซินิกซอร์บิทอล คอมเพล็กซ์การรักษาประกอบด้วยตัวแทนที่เร่งการสังเคราะห์ของฮีโมโกลบิน - ทองแดงโคบอลต์; วิตามิน B ₁, B ₂, B ₆, C, A - เพื่อปรับปรุงการสร้างใหม่ของเยื่อบุผิว วิตามินอี - เพื่อป้องกันการกระตุ้นปฏิกิริยาอนุมูลอิสระที่มากเกินไป ปริมาณวิตามิน B ₁, B ₂, C สอดคล้องกับความต้องการรายวันปริมาณของวิตามินบี₆เกินความต้องการรายวัน 5 เท่า ควรทานวิตามินคอมเพล็กซ์ 15-20 นาทีหลังอาหาร และการเตรียมธาตุเหล็ก - 20-30 นาทีหลังจากรับประทาน
3. เพื่อป้องกันอาการอาหารไม่ย่อย แนะนำให้ใช้เอนไซม์ เช่น แพนครีเอติน และเฟสทัล ตามข้อบ่งชี้
4. การรักษาควรใช้เวลานาน โดยใช้ยาในปริมาณที่เหมาะสมจนกระทั่งระดับฮีโมโกลบินในเลือดอยู่ในระดับปกติ นั่นคือ 1.5-2 เดือน จากนั้นจึงค่อยกำหนดขนาดยาป้องกันเพื่อเติมธาตุเหล็กสำรองเป็นเวลา 2-3 เดือน
5. จำเป็นต้องคำนึงถึงความสามารถในการรับยา หากทนยาได้ไม่ดี อาจเปลี่ยนยาโดยเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาน้อย แล้วค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจนสามารถทนยาได้และมีประสิทธิผล
6. ไม่ควรสั่งจ่ายยาธาตุเหล็กพร้อมกับยาที่ลดการดูดซึม เช่น ยาแคลเซียม ยาลดกรด ยาเตตราไซคลิน ยาคลอแรมเฟนิคอล
7. จำเป็นต้องคำนวณความต้องการธาตุเหล็กของผู้ป่วยแต่ละราย เมื่อคำนวณระยะเวลาการรักษา ควรคำนึงถึงปริมาณธาตุเหล็กในยาและการดูดซึมด้วย

ปริมาณธาตุเหล็กที่เหมาะสมในแต่ละวันคือ 4-6 มก./กก. ควรทราบว่าการรับประทานธาตุเหล็ก 2 ครั้งต่อวัน 30-100 มก. จะช่วยให้ระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เมื่อพิจารณาว่าเมื่อเกิดโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การดูดซึมธาตุเหล็กจะเพิ่มขึ้น 25-30% (โดยที่ร่างกายสามารถดูดซึมธาตุเหล็กได้ 3-7%) จึงจำเป็นต้องกำหนดให้รับประทานธาตุเหล็ก 2 ครั้งต่อวัน 100-300 มก. การใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นในแต่ละวันนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากปริมาณการดูดซึมจะไม่เพิ่มขึ้น ดังนั้น ปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำในแต่ละวันคือ 100 มก. ของธาตุเหล็ก และปริมาณสูงสุดคือประมาณ 300 มก. เมื่อรับประทานทางปาก การเลือกปริมาณยาในช่วงนี้ขึ้นอยู่กับการที่ผู้ป่วยแต่ละรายสามารถทนต่อธาตุเหล็กได้และความสามารถในการดูดซึมของธาตุเหล็ก

ในกรณีที่ใช้ยาธาตุเหล็กเกินขนาด อาจเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้ เช่น อาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย) ซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงจากปริมาณธาตุเหล็กที่ไม่ถูกดูดซึมในทางเดินอาหาร แทรกซึมเข้าที่บริเวณที่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจากการกระตุ้นของปฏิกิริยาอนุมูลอิสระ และเยื่อหุ้มเซลล์เสียหาย

ข้อเสียของการใช้การเตรียมเกลือเหล็กในการรักษาผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก:

• ความเสี่ยงจากการใช้ยาเกินขนาด รวมทั้งพิษ เนื่องจากการใช้ยาที่ไม่ยืดหยุ่น การดูดซึมแบบเฉื่อยชา และไม่สามารถควบคุมได้
• รสชาติเหมือนโลหะที่เด่นชัดและการมีคราบบนเคลือบฟันและเหงือกในบางครั้งอย่างต่อเนื่อง
• การโต้ตอบกับอาหารและยาอื่น ๆ
• การปฏิเสธการรักษาของผู้ป่วยบ่อยครั้ง (ร้อยละ 30-35 ของผู้ป่วยที่เริ่มการรักษา)

แพทย์จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยหรือผู้ปกครองเกี่ยวกับพิษที่อาจเกิดขึ้นจากการเตรียมเกลือเหล็ก พิษจากเหล็กคิดเป็นเพียง 1.6% ของกรณีพิษทั้งหมดในเด็ก แต่ถึงขั้นเสียชีวิตใน 41.2% ของกรณีทั้งหมด

คุณสมบัติและข้อดีของการเตรียมสารเชิงซ้อนไฮดรอกไซด์โพลีมอลโตส:

• ประสิทธิภาพสูง;
• ความปลอดภัยสูง: ไม่มีความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาด มึนเมา หรือได้รับพิษ
• ไม่ทำให้ฟันและเหงือกคล้ำ;
• รสชาติดี เด็กๆชอบ;
• ความทนทานที่ยอดเยี่ยมซึ่งกำหนดความสม่ำเสมอของการรักษา
• ไม่เกิดปฏิกิริยากับยาและอาหาร
• คุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ
• การมีอยู่ของรูปแบบยาสำหรับทุกกลุ่มอายุ (หยด, น้ำเชื่อม, เม็ดเคี้ยว, แอมเพิลแบบใช้ครั้งเดียว, อาหารเสริมธาตุเหล็กพร้อมกรดโฟลิกสำหรับสตรีมีครรภ์)

ข้อบ่งชี้สำหรับการเตรียมธาตุเหล็กแบบฉีด (เข้ากล้ามเนื้อ, เข้าเส้นเลือดดำ):

• ในผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กรุนแรง (ประมาณร้อยละ 3 ของผู้ป่วย)
• ในกรณีที่แพ้ยาธาตุเหล็กที่รับประทานทางปาก
• ในกรณีที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร แม้จะอยู่ในประวัติก็ตาม
• เมื่อต้องการเติมธาตุเหล็กให้ร่างกายอย่างรวดเร็ว

ปริมาณยาทั้งหมดของธาตุเหล็กสำหรับการให้ทางเส้นเลือดจะคำนวณโดยใช้สูตร:

Fe (มก.) = P x (78 - 0.35 x Hb) โดยที่ P คือน้ำหนักของผู้ป่วยเป็นกิโลกรัม Hb คือปริมาณฮีโมโกลบินของผู้ป่วยเป็นกรัม/ลิตร

การให้ธาตุเหล็กทางเส้นเลือดไม่ควรเกิน 100 มก. ต่อวัน ซึ่งจะทำให้ทรานสเฟอร์รินอิ่มตัวอย่างสมบูรณ์ ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ควรให้ธาตุเหล็กทางเส้นเลือดวันละ 25-50 มก. ในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี ควรให้ 50-100 มก.

การให้ธาตุเหล็กทางเส้นเลือดดำมีความซับซ้อนและอันตรายมากกว่าการให้ทางปากมากเนื่องจากอาจเกิดอาการแพ้และแทรกซึมได้ (เมื่อให้ทางกล้ามเนื้อ) เช่นเดียวกับความเป็นพิษของธาตุเหล็กที่แตกตัวเป็นไอออนและอันตรายจากการตกค้างมากเกินไปในเนื้อเยื่อในกรณีที่ใช้เกินขนาด เนื่องจากธาตุเหล็กไม่ได้ถูกขับออกจากร่างกายโดยแท้จริง ธาตุเหล็กเป็นพิษต่อเส้นเลือดฝอย และเมื่อให้ทางเส้นเลือดดำ เมื่อมีระดับทรานสเฟอร์รินในเลือดลดลง เศษส่วนของธาตุเหล็กอิสระจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้โทนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลดลง การซึมผ่านของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ความต้านทานต่อส่วนปลายทั้งหมดและปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง และความดันหลอดเลือดแดงลดลง ในกรณีที่ได้รับธาตุเหล็กเกินขนาด แนะนำให้ให้ยาแก้พิษ - เดสเฟอรัล (ดีเฟอรอกซามีน) ในขนาด 5-10 กรัมทางปากหรือ 60-80 มก./กก. ต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ลักษณะของการเตรียมธาตุเหล็กสำหรับใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด (กำหนดเฉพาะหลังจากตรวจสอบหมู่เหล็กในเลือดและยืนยันการวินิจฉัยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กแล้ว)

การเตรียมธาตุเหล็ก	ปริมาณเป็นแอมเพิล มล.	ปริมาณธาตุเหล็กใน 1 มล. (ในแอมเพิล)	เส้นทางการบริหารจัดการ
เฟอร์รัม เล็ก	2.0	50 (100)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
	5.0	20 (100)	การฉีดเข้าเส้นเลือด
เฟอร์บิทอล	2.0	50 (100)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
เซคโตเฟอร์	2.0	50 (100)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
เฟอร์โคเวน	5.0	20 (100)	การฉีดเข้าเส้นเลือด
อิมเฟอรอน	1.0	50 (50)	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด
เฟอร์เลไซต์	5.0	12.5 (62.5)	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดเป็นเวลา 60 นาที เจือจางในสารละลาย NaCl 0.9 % ปริมาตร 50-100 มล.

การคำนวณปริมาณยา

การคำนวณขนาดยาให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายโดยคำนึงถึง:

• ระดับของภาวะโลหิตจาง (ระดับ I, II, III);
• น้ำหนักตัวของคนไข้;
• แผนการบำบัดรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่ใช้ในสถานพยาบาลแห่งนี้

การคำนวณปริมาณยาธาตุเหล็กให้ถูกต้องเป็นหลักการสำคัญอย่างยิ่งในการรักษา ดูเหมือนว่าการรักษาด้วยยาธาตุเหล็กที่ไม่ได้ผลส่วนใหญ่มักเกิดจากการใช้ปริมาณยาที่ไม่เพียงพอ (ประเมินต่ำเกินไป) การคำนวณปริมาณยาธาตุเหล็กเป็นสิ่งสำคัญในทางการแพทย์เด็ก เมื่อแพทย์ต้องดูแลทั้งทารกแรกเกิดและวัยรุ่นที่มีน้ำหนักตัวเท่ากับผู้ใหญ่ แผนการรักษาที่ทดสอบในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่จึงถูกนำมาใช้

แผนการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กขึ้นอยู่กับความรุนแรง

ความรุนแรงของโรคโลหิตจาง (ความเข้มข้นของ Hb, g/l)	ระยะเวลาการรักษา เดือน
	1	3	4	6
	ปริมาณการเตรียมธาตุเหล็ก มก./กก. ต่อวัน
ไลท์ (110-90)	5	3	-
เฉลี่ย (90-70)	5-7	3-5	3	-
หนัก (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ระยะเวลาการรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในเด็ก

เกณฑ์สำหรับการฟื้นตัวจากภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กคือต้องเอาชนะภาวะเนื้อเยื่อเสื่อม (และไม่สามารถบรรลุระดับฮีโมโกลบินปกติ) ซึ่งสามารถบันทึกได้โดยการทำให้ระดับฮีโมโกลบินปกติ จากประสบการณ์ทางคลินิกพบว่าต้องใช้เวลาอย่างน้อย 3-6 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะโลหิตจาง การรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กที่ไม่ได้ผลและอาการกำเริบของโรคอาจเกี่ยวข้องกับการหยุดการรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กเมื่อบรรลุระดับฮีโมโกลบินปกติ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การติดตามประสิทธิผลของการรักษา

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กประเมินได้จากตัวบ่งชี้หลายประการ:

• ปฏิกิริยาของเรติคิวโลไซต์ในวันที่ 7-10 นับจากเริ่มการรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็ก
• การเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของฮีโมโกลบินหลังจาก 4 สัปดาห์ของการรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็ก (สามารถใช้เกณฑ์การตอบสนองต่อการรักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็กที่ผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันแนะนำได้: ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น 10 กรัม/ลิตร และเฮโทคริตเพิ่มขึ้น 3% เมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น)
• การหายไปของอาการทางคลินิกของโรคหลังการรักษา 1-2 เดือน
• การเอาชนะภาวะเนื้อเยื่อข้างเคียงเสื่อม ซึ่งจะพิจารณาจากระดับ SF 3-6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจาง)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การถ่ายเลือดเพื่อรักษาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

ผลการสังเกตทางคลินิกบ่งชี้ว่าการบำบัดทดแทนไม่เหมาะสำหรับภาวะโลหิตจางประเภทนี้ การถ่ายเลือดมีผลในระยะสั้นเพียงครั้งเดียวเนื่องจากเม็ดเลือดแดงที่ถ่าย การถ่ายเลือดมีผลเสียต่อไขกระดูก โดยยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงและยับยั้งการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินในเซลล์ปกติ ดังนั้น ในภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การถ่ายเลือดควรใช้เฉพาะเมื่อมีความจำเป็นเท่านั้น และเกณฑ์หลักไม่ใช่ปริมาณฮีโมโกลบิน แต่เป็นสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดสำหรับก้อนเม็ดเลือดแดง ได้แก่ ภาวะโลหิตจางรุนแรง (ฮีโมโกลบิน < 70 กรัม/ลิตร) ร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง โลหิตจางก่อนกำหนด และโคม่า

การประเมินตัวบ่งชี้ 3 อันดับแรกมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่แพทย์ไม่มีโอกาสทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดเพื่อยืนยันภาวะขาดธาตุเหล็กในร่างกาย (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, การถ่ายโอนความอิ่มตัวของเหล็กกับธาตุเหล็ก, SF)

การบำบัดทดแทนด้วยเม็ดเลือดแดงควรดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัด ปัจจุบัน ข้อกำหนดในการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดส่วนประกอบของเลือดในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งได้รับการเพิ่มขึ้นอย่างมาก แพทย์ที่สั่งให้ทำการถ่ายเลือดจะต้องคำนึงถึงผลกระทบและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการถ่ายเลือดในครั้งต่อไป การถ่ายเลือดมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่างๆ (ตับอักเสบ เอดส์) การสร้างแอนติบอดีที่ผิดปกติ การกดการสร้างเม็ดเลือดของตนเอง ซึ่งควรพิจารณาเป็นการปลูกถ่ายเซลล์ เนื่องจากเซลล์เหล่านี้ได้รับมาจากผู้บริจาคที่มาจากแหล่งอื่น สิ่งสำคัญพื้นฐานคือการแจ้งให้ผู้ป่วยหรือผู้ปกครอง (ผู้ดูแล) ทราบเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย ความจำเป็นในการถ่ายเลือด และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง บางครั้งการถ่ายเลือดเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลทางศาสนา (พยานพระยะโฮวา) การตัดสินใจทำการถ่ายเลือด (เช่น เม็ดเลือดแดง) สามารถทำได้โดยแพทย์ที่อยู่ข้างเตียงผู้ป่วยในขณะนี้ โดยคำนึงถึง:

• ธรรมชาติของโรค;
• ความรุนแรงของโรคโลหิตจาง;
• ภัยคุกคามของการลดความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเพิ่มเติม
• ความอดทนของผู้ป่วยต่อภาวะโลหิตจาง
• เสถียรภาพของพารามิเตอร์เฮโมไดนามิก

การขอให้แพทย์ระบุค่าความเข้มข้นของเฮโมโกลบินที่จำเป็นต้องถ่ายเลือดแดงเป็นความผิดพลาดที่มักเกิดขึ้น เนื่องจากวิธีการดังกล่าวไม่ได้คำนึงถึงพารามิเตอร์ที่กล่าวข้างต้น โดยทั่วไปแล้วความเห็นที่ว่าไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดแดงในโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กนั้นสมเหตุสมผล แม้แต่โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรงก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการเตรียมธาตุเหล็กชนิดรับประทาน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]