การรักษาภาวะหลอดเลือดตีบ

วัตถุประสงค์ของการตีบนอกหลอดเลือด:

• ป้องกันการเสียชีวิตและหัวใจล้มเหลว
• บรรเทาอาการของโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบ

ชั้น I

• PAA แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบชนิดรุนแรง (ระดับของหลักฐาน B)
• PAA ถูกระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบขดลวดรุนแรงในระหว่างการแบ่งแยกเลือด (CABG) (ระดับของหลักฐาน C)
• PAA ถูกระบุในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงในการผ่าตัดในหลอดเลือดแดงใหญ่และ / หรือลิ้นหัวใจอื่น ๆ (ระดับหลักฐาน C)
• PAA แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงและความผิดปกติของ Systolic Ventricular ซ้าย (ระดับของหลักฐาน C)

ชั้น IIa

• PAC มีความสมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่มีการตีบขดหลอดเลือดในขนาดปานกลางใน CABG หรือการผ่าตัดในลิ้นหัวใจและหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ (ระดับหลักฐาน B)

Class IIb

• การทำ PAA เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหดตัวของหลอดเลือดตีบและมีความขัดแย้งกับภาระ (เช่นการเริ่มมีอาการหรือความดันโลหิตต่ำ) (ระดับของหลักฐาน C)
• Carrying PAK ที่เป็นไปได้ในผู้ใหญ่ที่มีอาการรุนแรงหลอดเลือดตีบโรคถ้ามีความเป็นไปได้ของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรค (อายุกลายเป็นปูนและโรคหลอดเลือดหัวใจ) หรือในกรณีของความล้มเหลวในการดำเนินการทันเวลาของ PAA สำหรับอาการ (ระดับของหลักฐาน C)
• PAK มีความเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบต่ำเมื่อทำ CABG ในกรณีที่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเช่นการแข็งตัวปานกลางหรือรุนแรง (ระดับของหลักฐาน C)
• การดำเนินการ PAK เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่อาการกับหลอดเลือดตีบที่สำคัญ (พื้นที่หลอดเลือดของหลุมที่มีค่าน้อยกว่า 0.6 ซม. ², การไล่ระดับสีเฉลี่ยมากกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ,, อัตราการไหล 5.0 m / s) ถ้าการตายคาดว่าเป็น 1 0% หรือน้อยกว่า (ระดับของหลักฐาน C)

ชั้นที่สาม

การดำเนินการ PAK เพื่อป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจะไม่มีประโยชน์ถ้าไม่มีสัญญาณแสดงในข้อแนะนำ IIa และ IIb (ระดับหลักฐาน B)

ตัวทำนายของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยหลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจจากหลอดเลือดแดงตีบด้วย aortic stenosis:

• ผู้สูงอายุ (มากกว่า 70 ปี)
• เพศหญิง
• การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
• โรคหัวใจขาดเลือด
• ก่อนหน้านี้ aortocoronary shunting
• ความดันเลือดสูง
• ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย (ส่วนที่พ่นออกน้อยกว่า 40 หรือ 50%)
• หัวใจล้มเหลว
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การเปลี่ยนหรือการปัดเศษของวาล์ว mitral
• ภาวะไตวายล้มเหลว

ยาสำหรับหลอดเลือดตีบ

กำหนดให้กับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากมีสาเหตุมาด้วยกัน การเลือกยุทธวิธีอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบตันของลิ้นหัวใจตีบมี จำกัด :

• beta-blockers (มีรูรับลิ้นหลอดอาหาร> 0.8 ซม. ² ) และไนเตรต (ด้วยความระมัดระวัง) - มีอาการเจ็บหน้าอก
• digoxin (มี tachyarthhythmia น้ำไขสันหลังอูรอยและ / หรือส่วนที่ขับออกมาจาก 25-30% และต่ำกว่า);
• ยาขับปัสสาวะ (ด้วยความระมัดระวังด้วย CHF);
• ตัวยับยั้ง ACE (การไตเตรทในปริมาณที่ทั่วถึง)

เมื่อมีอาการบวมน้ำในปอดการแนะนำของโซเดียมไนโตรพิทรัสช่วยลดปรากฏการณ์ที่หยุดนิ่งและปรับปรุงฟังก์ชันด้านซ้ายของหัวใจในห้องผู้ป่วยหนัก Classia III antiarrhythmics กำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจห้องบนหลังจากที่ cardioversion ไม่ได้ผลเพื่อควบคุมความถี่ของการหดตัวของ ventricular