การรักษาโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

เป้าหมายการรักษาโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่:

• การป้องกันการเสียชีวิตกะทันหันและภาวะหัวใจล้มเหลว
• บรรเทาอาการโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ข้อบ่งชี้ในการรักษาภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยการผ่าตัด

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1

• AVR ได้รับการระบุในผู้ป่วยที่มีอาการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอย่างรุนแรง (ระดับหลักฐาน B)
• AVR ได้รับการระบุในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่รุนแรงที่เข้ารับการผ่าตัดทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) (ระดับหลักฐาน C)
• AVR มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่รุนแรงที่ต้องได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่และ/หรือลิ้นหัวใจส่วนอื่น (ระดับหลักฐาน C)
• AVR แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอย่างรุนแรงและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ (ระดับหลักฐาน C)

ชั้น 2a

• AVR ได้รับการพิสูจน์แล้วในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ปานกลางถึงรุนแรงในระหว่างการทำ CABG หรือการผ่าตัดที่หลอดเลือดแดงใหญ่และลิ้นหัวใจอื่นๆ (ระดับหลักฐาน B)

ชั้น 2 ข

• อาจพิจารณาใช้ AVR ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการร่วมกับการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอย่างรุนแรงและตอบสนองต่อการออกกำลังกายผิดปกติ (เช่น ความดันโลหิตต่ำที่มีอาการหรือไม่มีอาการ) (ระดับหลักฐาน C)
• AVR อาจดำเนินการในผู้ใหญ่ที่มีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการ หากมีความเสี่ยงต่อการดำเนินของโรคอย่างรวดเร็ว (อายุ การสะสมแคลเซียม และโรคหลอดเลือดหัวใจ) หรือหากไม่สามารถดำเนินการ AVR ได้อย่างทันท่วงทีเมื่อมีอาการ (ระดับหลักฐาน C)
• อาจพิจารณา AVR ในผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาเล็กน้อยในระหว่างการทำ CABG หากมีความเสี่ยงต่อการดำเนินของโรคอย่างรวดเร็ว เช่น การมีการสะสมของแคลเซียมปานกลางหรือรุนแรง (ระดับหลักฐาน C)
• AVR อาจดำเนินการกับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึ่งมีภาวะตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาขั้นวิกฤต (พื้นที่รูลิ้นหัวใจเอออร์ตาเล็กกว่า 0.6 ซม.2 ^ความชันเฉลี่ยมากกว่า 60 มม.ปรอท ความเร็วการไหลมากกว่า 5.0 ม./วินาที) หากอัตราการเสียชีวิตที่คาดไว้คือ 1.0% หรือต่ำกว่า (ระดับหลักฐาน C)

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3

การใช้ AVR เพื่อป้องกันการเสียชีวิตกะทันหันในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจะไม่มีประโยชน์ เว้นแต่จะมีคุณสมบัติตามที่ระบุไว้ในข้อแนะนำประเภท IIa และ IIb (ระดับหลักฐาน B)

ตัวทำนายผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกเนื่องจากโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก:

• วัยชรา (เกิน 70 ปี)
• เพศหญิง.
• การผ่าตัดที่ต้องเร่งด่วน
• โรคหัวใจขาดเลือด
• การผ่าตัดทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจครั้งก่อน
• โรคความดันโลหิตสูง
• ภาวะการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ (เศษส่วนการบีบตัวของเลือดน้อยกว่า 40 หรือ 50%)
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การเปลี่ยนหรือศัลยกรรมตกแต่งลิ้นหัวใจไมทรัลพร้อมกัน
• ภาวะไตวาย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากมีพยาธิสภาพร่วมด้วย ทางเลือกของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่มีหินปูนนั้นจำกัดมาก:

• ยาบล็อกเบตา (หากพื้นที่รูเปิดของลิ้นหัวใจเอออร์ตา >0.8 ซม.2 ⁾และไนเตรต (ควรระวัง) - สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• ดิจอกซิน (สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติและ/หรืออัตราการขับเลือดออก 25-30% และต่ำกว่า)
• ยาขับปัสสาวะ (ควรระวังในกรณีของ CHF)
• ยา ACE inhibitor (ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวัง)

ในกรณีของอาการบวมน้ำในปอด โซเดียมไนโตรปรัสไซด์มีข้อบ่งชี้ในการลดอาการคั่งเลือดและปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในหอผู้ป่วยวิกฤต ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคลาส III ถูกกำหนดให้ใช้ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชันหลังจากการช็อตไฟฟ้าหัวใจที่ไม่ได้ผล เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง