การรักษาภาวะช็อก

การรักษาด้วยการเร่งรัดของช็อกจะดำเนินการร่วมกัน resuscitator และสูติแพทย์ถ้าจำเป็นมีส่วนร่วมของ nephrologists, วิทยาการและโลหิตวิทยา-แข็งตัว

การดำเนินการทางการแพทย์ต้องมีการสังเกตการณ์อย่างต่อเนื่อง (ดีกว่า) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการควบคุมภาคบังคับของอุณหภูมิของร่างกายสภาพของผิว, อัตราการหายใจและตัวชี้วัดการเต้นของชีพจรและ CVP และ hematocrit, EKG, diuresis ชั่วโมงกรดเบสและอิเล็กโทรไลพลาสม่าองค์ประกอบ proteinogramma เนื้อหาตะกรันของไนโตรเจนและบิลิรูบินในเลือดแข็งตัว เป็นที่พึงประสงค์ในการกำหนดขนาดของสำเนาลับและผลผลิตการเต้นของหัวใจ: การรักษาจะต้องดำเนินการอย่างทั่วถึง โดยมีจุดมุ่งหมายที่จะต่อสู้กับช็อตและการติดเชื้อ, การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของการช็อกบำบัดน้ำเสีย: ไตวายเฉียบพลันและการหายใจล้มเหลวและมีเลือดออกเป็นผลมาจากการละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด

มาตรการในการต่อสู้ช็อกควรมุ่งเน้นการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดเนื้อเยื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและการรักษาแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอ

สองงานแรกจะได้รับการแก้ไขโดยการให้การรักษาด้วยการแช่ซึ่งจะต้องเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดและดำเนินการมาเป็นเวลานาน เพื่อวัตถุประสงค์นี้ใส่สายสวนขนาดใหญ่ลงในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ (โดยปกติจะเป็น subclavian)

เนื่องจากความชุกของการตกตะกอนค่อนข้างเร็วเกิดขึ้น hypovolemia ซึ่งเป็นผลมาจากความแตกต่างระหว่างความจุของเตียงหลอดเลือดและปริมาตรของ bcc แล้วการต่อสู้กับช็อตในครั้งแรกคือการเติมเต็ม BCC

ในฐานะที่เป็นสื่อการแช่ในขั้นเริ่มต้นของการรักษาที่นิยมใช้อนุพันธ์ dextran (ใน 400-800 reopoliglyukina มล. และ / หรือ poliglyukina) และ polyvinylpyrrolidone (gemodez ในจำนวน 400 มิลลิลิตร) ยาเสพติดเหล่านี้เรียกคืนและปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือดและจึงช่วยในการลดความหนืดขจัดภาวะหยุดนิ่งและการรวมตัวขององค์ประกอบรูปแบบที่ปรับปรุงจุลภาค นอกจากนี้สารทดแทนเลือดเหล่านี้มีค่า BCC เพิ่มขึ้นเนื่องจากของเหลวคั่นระหว่างกัน ประโยชน์ที่สำคัญของสื่อการฉีดยาเหล่านี้คือความสามารถในการดูดซับสารพิษและนำออกจากร่างกาย

พวกเขาพบสถานที่ของพวกเขาในการรักษาด้วยการแช่ของโซลูชั่นการช็อกบำบัดน้ำเสียของเจลาตินเจลาตินโดยเฉพาะอย่างยิ่ง decalcified ซึ่งสามารถบริหารได้ถึง 1000 มล. ยานี้ได้รับการยอมรับจากผู้ป่วยสามารถผสมกับเลือดผู้บริจาคในสัดส่วนใด ๆ โดยไม่ก่อให้เกิดการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงจะถูกขับออกจากไตอย่างรวดเร็วซึ่งจะช่วยในการล้างสารพิษ

การรักษาด้วยการแช่ในผู้ป่วยช็อตจำเป็นต้องปฏิบัติตามขนาดปานกลางของพลาสมาทดแทนเนื่องจากในกรณีที่ยาเกินขนาดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของสื่อเหล่านี้อาจปรากฏขึ้น dextrans โมเลกุลขนาดใหญ่สามารถที่จะปิดกั้นระบบ reticuloendothelial, น้ำหนักโมเลกุลต่ำ - เพื่อทำให้เกิดการเป็นเนื้องอก osmotic เจลาตินสามารถส่งเสริมการปลดปล่อยฮีสตามีนและมีผลต่อองค์ประกอบเลือด

ในการเพิ่มความดันออสโมติกของคอลลอยด์เพื่อวัตถุประสงค์ในการขนส่งของเหลวจากช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อไปยังกระแสเลือดการใช้โปรตีนจะถูกใช้: 400 มล. ของอัลบูมิโปรตีน 5-10%, โปรตีน 500 มิลลิลิตร ยาเหล่านี้ช่วยลดภาวะ hypoproteinemia ซึ่งมักพบในภาวะช็อกและมีผลการล้างพิษที่เด่นชัด มีประโยชน์ในการถ่ายเทพลาสมาแห้งและพลาสม่าซึ่งถือได้ดีความดันออสโมติกและจึงก่อให้เกิดการฟื้นตัวของ bcc

Hemotransfusions ไม่ได้เป็นวิธีหลักในการกำจัด hypovolemia ในภาวะช็อก การถ่ายเลือดหรือเม็ดเลือดแดงที่ดีขึ้นเป็นสิ่งที่จำเป็นถ้าเม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 30 โดยปกติเม็ดเลือดหรือเม็ดเลือดแดงจำนวนน้อยจะถูกจัดให้อยู่ในช่วงไม่เกินวันที่ 3 (300-500 มิลลิลิตร) Hemotransfusions จะดำเนินการควบคู่ไปกับการแช่สารทดแทนพลาสม่าที่ใช้งานได้หรือ rheologically ในรูปแบบของการทำให้เป็นเลือดเย็น ผลดีที่สุดคือการใช้ "heparinized เลือด" อบอุ่น ถ้าเลือดชอล์กรวมกับเลือดออกแล้วการถ่ายเลือดจะสอดคล้องกับระดับของการสูญเสียเลือด

องค์ประกอบของการรักษาด้วยการแช่ประกอบด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% หรือ 20% ในปริมาณ 300-500 มิลลิลิตรพร้อมกับปริมาณอินซูลินที่เพียงพอ ข้อได้เปรียบของสารละลายกลูโคสเข้มข้นคือการเติมเต็มค่าใช้จ่ายด้านพลังงานของสิ่งมีชีวิตพร้อมกับคุณสมบัติ osmodiuretic ซึ่งไม่มีความสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะช็อก

อัตราและปริมาณของของเหลวขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยยา ชีพจร, ความดันโลหิต, CVP, diuresis นาทีควรได้รับการประเมินหลังจากการฉีดน้ำทุกๆ 500 มิลลิลิตร ปริมาณของของเหลวทั้งหมดในวันแรกเป็นกฎคือ 3000-4500 มล. แต่สามารถเข้าถึงได้ถึง 6000 มล. ปริมาณของสื่อ infusion ควรเปรียบเทียบกับ diuresis การสูญเสียของเหลวผ่านผิวหนังและปอด (700 มล. - 400 มล. ต่อองศาของอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น) อาเจียนเป็นต้น

เกณฑ์ทางคลินิกหลักที่บ่งบอกถึงการกำจัด hypovolemia และฟื้นฟูสำเนาลับสีผิวปกติตัวเลขที่ดีที่สุด CVP (5,0-100 มมน้ำ. โวลต์), ขับปัสสาวะเพียงพอ (มากกว่า 30 มล. / ชั่วโมงโดยไม่มีการประยุกต์ใช้ยาขับปัสสาวะ, 60-100 มล / h - บังคับให้ขับปัสสาวะ) ด้วยความสามารถที่เหมาะสมคุณควรกำหนดค่า BCC และขนาดของเอาต์พุตหัวใจ ความดันในภาวะช็อกจะยังคงเป็นเวลานานที่ตัวเลขค่อนข้างต่ำ - 90 มม. ปรอท ไม่จำเป็นต้องบังคับให้แกว่งตัวขึ้นทุกครั้งหากมีสัญญาณของการปรับปรุงจุลภาค (สีผิว, diuresis รายชั่วโมงเพียงพอ)

กับพื้นหลังของการเติมเต็มของ bcc และการปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดในการแก้ไข hemodynamics และการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดเนื้อเยื่อจำเป็นต้องใช้ของตัวแทนหัวใจและ vasoactive เป็นสิ่งจำเป็น glycosides การเต้นของหัวใจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มี 20 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 40% ในปริมาณเดิม: วิธีการแก้ปัญหา 0.5-1 มิลลิลิตร 0,05% ของ strophanthin หรือ 0.5-1 มิลลิลิตร 0,06% วิธีการแก้ปัญหา Korglikon หรือ 1-2 มล. 0, สารละลาย Celanide (isolanide) 02%, สารละลาย digoxin 0.025% ของ 1-2 มิลลิลิตร แนะนำให้ใช้หลังจากกำจัด hypovolemia เพื่อใช้สารละลายกักกัน 0.5% ซึ่งเนื่องจากความเป็นไปได้ในการลดความดันโลหิตในระบบควรให้ยานี้ช้าๆในปริมาณ 2-4 มิลลิลิตร Curantil ขยายหลอดเลือดหัวใจเพิ่มความทนทานของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและนอกจากนี้ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด

ด้วยความสำเร็จใช้ปริมาณ dopamine (dopamine) ในปริมาณที่น้อย ยานี้ทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มการหดตัวของหัวใจและเพิ่มการเต้นของหัวใจ นอกจากนี้ปริมาณต่ำของโดพามีน (1-5 ไมโครกรัม / (กก•นาที) ลดความต้านทานของหลอดเลือดไตเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและไตกรองไตซึ่งจะเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพของยาเสพติดในช็อตบำบัดน้ำเสีย. 5 มล. ของการแก้ปัญหา 0.5% ของ dopamine เจือจางใน 125 มล. Isotonic sodium chloride solution หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และฉีดช้าๆที่ระดับ 2-10 หยดต่อนาที

หลังจากเติมปริมาณไบคาร์บอเนตกับการยุบตัวของ vasomotor คุณสามารถใช้ (ระมัดระวัง) การลดลงของ angiotensinamide โดยปกติแล้วการฉีดยาจะเริ่มขึ้นในอัตรา 3-5 μg / นาทีหากจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเป็น 10-20 μg / นาที เมื่อได้ผลที่ต้องการ (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 90-100 มม. ปรอท) ปริมาณยาที่ใช้จะลดลง เพื่อเตรียมความพร้อมความเข้มข้น 1 .mu.g / มล. 1 ขวด (1 มก.) ของยาเสพติดจะละลาย 1000 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, และความเข้มข้นของ 2 mg / ml ที่ - 500 มล. ของตัวทำละลาย

ในการรักษาด้วยความชุกของเชื้อโรคยา vasodilators เช่น euphyllin, papaverine, no-shpy หรือ complamine ใช้กันอย่างกว้างขวางในการขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ยาเหล่านี้มีการกำหนดหลังจากการเติมเต็มของ BCC ด้วยการบังคับควบคุมตัวเลขความดันโลหิต การใช้ยาเป็นปกติ: 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย euphyllin 2.4%, สารละลาย papaverine 2% 2-4 ml ของสารละลาย 2% ของ no-shpa กระตือรือร้นอย่างมากที่จะขยายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของการปฏิบัติตาม ในเวลาเดียวกันเมื่อความต้านทานต่อพ่วงลดลงปริมาณนาทีของหัวใจจะเพิ่มขึ้น สารละลาย 15% ของยาในปริมาณ 2 มล. มีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้ามาก

เบต้าอัพประเภท propranolol หรือ oksiprenolona เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอดอวัยวะในช่องท้องเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดส่งเสริมปิดดาษดื่น arteriovenous คุณสมบัติเหล่านี้ของยาเสพติดได้รับการใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะช็อก อย่างไรก็ตามผลกระทบในเชิงลบและ chronotropic ในหัวใจ จำกัด ขอบเขตของการประยุกต์ใช้ของพวกเขา

คำถามเกี่ยวกับการใช้ corticosteroids ในการรักษาภาวะช็อกเนื่องจากการติดเชื้อยังคงถกเถียงกันอยู่ ข้อมูลจากวรรณคดีและประสบการณ์ทางคลินิกของเราเองเป็นพยานในความโปรดปรานของยาเสพติดเหล่านี้ Corticosteroids ไม่เพียงช่วยในการปรับปรุง hemodynamics เท่านั้น แต่ยังมีผลดีต่อการเชื่อมโยงกับเชื้อโรคต่างๆในภาวะช็อก Glucocorticoids เพิ่มผลผลิตหัวใจเพิ่มประสิทธิภาพของหัวใจ; มีสมบัติ vasodilating ปานกลางปรับปรุงจุลภาค; ลดการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ thromboplastin และป้องกันการเพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือดรวมลดความรุนแรงของโรค DIC นอกจากนี้ยาเสพติดเหล่านี้ลดลงผลกระทบของสารพิษกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการออกซิเดอดทนมือถือเพิ่มขึ้นถึงขาดออกซิเจนส่วนร่วมในการรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มป้องกันการพัฒนาของการช็อกปอดมีคุณสมบัติ antihistaminic

ผลการป้องกันการกระแทกของ corticosteroids เป็นที่ประจักษ์โดยการบริหารยาที่มีขนาดปานกลางและสูง ในเวลาเดียวกัน hydrocortisone ขนาด 250-500 mg; หรือ 60-120 mg ของ prednisolone หรือ 8-16 มก. ของ dexamethasone หลังจาก 2-4 ชั่วโมงการเตรียมจะถูกทำซ้ำ

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยสีและอุณหภูมิของผิวหนังความดันโลหิตและการขับปัสสาวะเป็นรายชั่วโมงเป็นเกณฑ์สำหรับการให้ corticosteroids มีประสิทธิภาพในชุดของมาตรการในการรักษา

ในหนึ่งวันให้ใช้ hydrocortisone 1000-3000 มิลลิกรัมหรือปริมาณ prednisolone และ dexamethasone เท่ากัน โดดังกล่าวจะถูกนำมาใช้สำหรับ 1-2 วันเพื่อที่จะไม่ต้องกลัวผลกระทบจากภายนอกฟังก์ชั่นต่อมหมวกไตเตียรอยด์ในกิจกรรมทางภูมิคุ้มกันและคุณสมบัติของสิ่งมีชีวิต การขาดผลกระทบต่อปริมาณ glucocorticoid นี้ (1000 mg hydrocortisone หรือจำนวนเงินที่เหมาะสมของ prednisone หรือ dexamethasone) บ่งชี้ว่ามาไกลกลับไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่สำคัญและเป็นสัญญาณลางไม่ดี ในกรณีเช่นนี้ไม่จำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์อีกต่อไป

Antihistamines คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงในระบบ histaminase ฮีสตามีในช็อตติดเชื้อควรจะบริหาร: การแก้ปัญหา 1-2 มิลลิลิตร 1% ของ diphenhydramine 2.1 มล. ของการแก้ปัญหา 2.5% Pipolphenum 1-2 มล. 2 การแก้ปัญหา% หรือ 2 มล suprastina Tavegilum .

ควบคู่ไปกับ normalization ของ hemodynamics บำบัด infusion สำหรับช็อกบำบัดควรมีเป็นเป้าหมายของการแก้ไข acid-base และอิเล็กโทรด homeostasis

ด้วยกรดที่เกิดจากการสลายตัวของเชื้อโรคที่เกิดจากการชักนำให้เกิดการชักนำให้เกิดกรดในกระแสโลหิตได้ค่อนข้างเร็วซึ่งในตอนแรกสามารถชดเชยได้ด้วย alkalosis ทางเดินหายใจ สำหรับการแก้ไข acidosis จำเป็นต้องใส่ lactasol 500 มิลลิลิตร 500 มิลลิลิตรของ ricer-lactate หรือ 150-200 ml ของสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4-5% ในการรักษาด้วย infusion จำนวนเงินที่แน่นอนของการแก้ปัญหาจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับการขาดแคลนของฐาน (-BE)

การปรับปรุงกระบวนการรีดอกซ์ที่แสดงให้เห็นการใช้งานของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสที่มีปริมาณที่เพียงพอของอินซูลินและวิตามิน: 1-2 มล. ของการแก้ปัญหา 6% ของวิตามินบี 2 1.2 มล. ของการแก้ปัญหา 5% ของวิตามิน B6, 400-500 ไมโครกรัมของวิตามินบี 12, 100-200 มิลลิกรัม cocarboxylase, 5-10 มิลลิลิตรของกรดแอสคอร์บิก 5% ควรจำไว้ว่าวิตามินบีไม่สามารถผสมในเข็มฉีดยาได้ เพื่อปรับปรุงการทำงานของตับยกเว้นวิตามินและโคเอนไซม์โดยเฉพาะอย่างยิ่งโคลีนคลอไรด์ที่ใช้ในปริมาณ 200 มล. ในการแก้ปัญหาที่ 1%, 10-20 มล Essentiale 2 มล. Hepatotropic Syrepar หรือวิธีการอื่น

ช็อกซึมได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่การไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ในช่วงแรกของการพัฒนามีการลดลงของไอออน K, Na, Ca, Mg ในพลาสม่า ในวันแรกของการรักษาจำเป็นต้องแก้ไขการขาดแคลนของไอออนเหล่านี้โดยการฉีดยาแบบหยดน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อจุดประสงค์นี้สามารถนำมาใช้ในจำนวน 10-20 Pananginum แก้ปัญหามล. หรือ 4% โพแทสเซียมคลอไรด์ในปริมาณ 10-20 มล. และ 4% วิธีการแก้ปัญหาโพแทสเซียมคลอไรด์ในปริมาณ 50 มล. กับ 400-500 มิลลิลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส isotonic ที่ไม่ควรลืมการบริหารงานของ 10 ml ของสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% หรือ 100 มล. ของสารละลายเดียวกันในสารละลายเดียวกัน รายงานการใช้งานที่ประสบความสำเร็จของการแก้ปัญหาพลังงาน polyionic ขององค์ประกอบต่อไปนี้: 1 ลิตร 25% วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสถูกเพิ่ม 3 กรัมของโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.8 กรัมแคลเซียมคลอไรด์และ 0.4 กรัมของแมกนีเซียมคลอไรด์ ให้แน่ใจว่าได้แนะนำปริมาณอินซูลินที่เพียงพอ ความจำเป็นในการใช้สารละลายอิเลคโตรไลต์ต่อไปควรได้รับการยืนยันจากข้อมูลในห้องปฏิบัติการดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในกรณีที่มีอาการไตวายเฉียบพลัน

ควบคู่ไปกับการฟื้นตัวของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารสิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ การแนะนำของออกซิเจนต้องเริ่มต้นด้วยนาทีแรกของการรักษาให้ใช้วิธีการทั้งหมดที่มีให้กับการระบายอากาศเทียม (IVL) ตัวชี้วัดสัมบูรณ์สำหรับการระบายอากาศคือการตก P ₀₂ต่ำกว่า 8-9.3 kPa (60-70 มม. ปรอท) ที่มีการสูดดมออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากาก

พร้อมกับมาตรการป้องกันการกระแทกการต่อสู้กับการติดเชื้อเป็นส่วนสำคัญของการบำบัดด้วยความชุกของการติดเชื้อ

ถ้าเป็นที่รู้กันว่าเป็นสาเหตุของโรคติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อโรคเช่นยาแก้ปวด (anti-pseudomonas) (anti-synergic) การบำบัด อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำเนื่องจากการขาดการวิจัยแบคทีเรียที่เพียงพอการรักษาเชิงประจักษ์ของภาวะติดเชื้อจะดำเนินการซึ่งมักจะประสบความสำเร็จเนื่องจากการบริหารจัดการของยาเสพติดที่มีคลื่นความถี่ที่กว้างที่สุดของการดำเนินการ ดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อมีผลใน 91% ของผู้ป่วยและเป็นเวลานานหลังจากผลการตรวจทางแบคทีเรียในเลือดกลายเป็นที่รู้จัก

การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ปริมาณสูงสุดวันละ 1 ครั้งระยะเวลา 6-8 วัน การรักษาจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ จนกว่าอุณหภูมิของร่างกายจะเป็นปกติอย่างน้อย 3-4 วัน ในบางกรณีการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะและความต่อเนื่องของการรักษาจะต้อง

อีกครั้งหนึ่งที่ผมอยากจะเน้นว่าการรักษาจะมีผลเฉพาะในกรณีของการฟื้นฟูการผ่าตัดศูนย์หนองและการเก็บรักษาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจริญเติบโตของอาการทางคลินิกของมึนเมาและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อบนพื้นหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอที่อาจบ่งบอกถึงการผ่าตัดที่ไม่รุนแรงหรือลักษณะของแผล piemicheskih ขนาดใหญ่ที่ต้องการให้พวกเขา การตรวจจับและสุขาภิบาล

ในการปฏิบัติทางคลินิกของพวกเขาสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อใช้ประสบความสำเร็จต่อไปนี้ยาเสพติดหรือการรวมกันของพวกเขา:

• ยาปฏิชีวนะยาเบต้า lactam กับโปรตีนเบต้า lactamase - TEC / KK - ticarcillin / กรด clavulanic (Timentin) 3.1 ในครั้งเดียว, ปริมาณวันละ 18.6 กรัม
• cephalosporins รุ่นที่สามร่วมกับสารประกอบ nitroimidazole ที่เช่น cefotaxime (Claforan) + clione (metronidazole) หรือ ceftazidime (Fortum) + clione (metronidazole); cefotaxime (claforan) ในขนาด 2 กรัมยารายวันขนาด 6 กรัมจำนวนยา 48 กรัม;
  • aminoglikozidы, tsefalosporinы (รุ่นที่ III) ampitsillin + sulybaktam, amoxicillin + klavulanovaya Chisloth, piperatsillin + tazobactam tikartsillin + klavulonovaya Chisloth
  • ceftaidime (fortum) ในขนาด 2 กรัมต่อวันขนาด 6 กรัมรายวันปริมาณ 48 กรัม;
  • clione (metronidazole) ในขนาด 0.5 กรัมยารายวันขนาด 1.5 กรัมจำนวน 4.5 กรัม
• การรวมกันของ lincosamines และ aminoglycosides เช่น lincomycin + gentamicin (netromycin) หรือ clindamycin + gentamycin (netromycin);
  • lincomycin ในขนาด 0.9 กรัมต่อวัน 2.7 กรัมต่อวัน; clindamycin ในขนาด 0.9 กรัมต่อวันรายวัน 2.7 กรัม gentamycin ในปริมาณรายวัน 0, 24 กรัม; netromycin ในขนาด 0.4 กรัมต่อวันปริมาณรังสีที่กำหนดในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2.0 กรัม
• การรักษาด้วยยา meropenems เช่น meronem ในขนาด 1 กรัมครั้งละ 1 กรัมปริมาณรายวัน 3 กรัม; ไฮยีน่าในปริมาณเพียงครั้งเดียว 1 กรัมต่อวันปริมาณ 3 กรัม

พร้อมกับยาปฏิชีวนะในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแนะนำให้ใช้สารฆ่าเชื้อโรค: ไดออกซินได้ถึง 1.2 กรัมต่อวัน -120 มล. ของสารละลาย 1% หรือ furagina ถึง 0,3-0,5 กรัมต่อวัน

การรักษาด้วยเชื้อ Infusion สำหรับแบคทีเรียมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาระดับการไหลเวียนโลหิตการเวียนของเนื้อเยื่อที่เพียงพอการแก้ไขความผิดปกติของ homeostasis และความพึงพอใจต่อความต้องการด้านพลังงาน

เมื่อเทียบกับความชุกของกระบวนการ catabolic ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อแบคทีเรียความต้องการพลังงานของสิ่งมีชีวิตสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำคือ 200-300 กรัมของกลูโคสต่อวัน กับอินซูลินและอย่างน้อย 1.5 กรัม / กิโลกรัมโปรตีน

พวกเขาเรียกคืนจากการแช่ crystalloid (โซลูชันกลูโคสกับ glyukasteril อินซูลิน yonosteril) คอลลอยด์ (ส่วนใหญ่แก้ oksietilkrahmalaplazmasterila, 6 และ 10% HAES-SR) การแก้ปัญหาของพลาสม่าสดแช่แข็งและโปรตีนชนิดหนึ่ง ปริมาณของการถ่ายเลือดเป็นรายบุคคลและพิจารณาจากลักษณะของ CVP และขนาดของ diuresis โดยเฉลี่ยแล้วจะใช้สื่อทางการแพทย์ขนาด 2-2.5 ลิตร

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการตกตะกอนเป็นภาวะฉุกเฉินมีเวลาในการระบุพืชและความไวต่อยาปฏิชีวนะดังนั้นการรักษาจึงเริ่มต้นด้วยการแนะนำยาปฏิชีวนะในวงกว้าง ปริมาณมักจะสูงกว่ากลาง เกลือโซเดียม benzylpenicillin ดังกล่าวเป็นยาถึง 40,000 000-60 000 000 หน่วยต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ชั่วโมง benzylpenicillin เกลือโพแทสเซียมฉีดเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้นที่มี hypokalemia ยืนยันทางห้องปฏิบัติการ มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าหนึ่งล้าน IU benzylpenicillin เกลือโพแทสเซียมประกอบด้วยโพแทสเซียม 65.7 มก. ที. อี 25 ล้าน IU ยาปฏิชีวนะที่สามารถให้ความต้องการขั้นต่ำรายวันสำหรับโพแทสเซียม

มีใช้กันอย่างแพร่หลาย penicillins semisynthetic เกลือโซเดียมยา methicillin 1-2 กรัมทุก 4 ชั่วโมงฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ สำหรับน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำกรัมของสินค้าทุกชิ้นจะถูกเจือจางใน 100 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ ปริมาณสูงสุดประจำวัน - 12 กรัมเกลือออกซาซิลลินโซเดียมและ dikloksatsilliia นำไปใช้กับ 1 กรัมทุก 4 ชั่วโมงเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (หยดทางหลอดเลือดดำสูตรเจือจางใน 100 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์) ปริมาณสูงสุดประจำวัน - 6 กรัม Ampicillin โซเดียมเกลือ (pentreksil ) จะใช้ที่ 1.5-2 กรัมทุก 4 ชั่วโมงฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อมี 20 มิลลิลิตร isotonic โซเดียมคลอไรด์; . รายวันปริมาณสูงสุด - 12 กรัม carbenicillin disodium เกลือ (Piopi) ยา 2 กรัมหลังจาก 4 ชั่วโมงเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 40 มล. Isotonic สารละลายโซเดียมคลอไรด์; ปริมาณรายวัน - 12 กรัม

เมื่อเลือกยาเสพติดควรจำไว้ว่า ampicillin และ carbenicillin มีคลื่นความถี่ที่กว้างที่สุด Methicillin, dicloxacillin และ oxacillin มีความทนทานต่อ penicillinase ดังนั้นจึงมีผลต่อเชื้อจุลินทรีย์ที่ผลิต penicillinase Carbenicillin มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa และสามารถทนต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ในชุด penicillin ได้

การเตรียมการของกลุ่ม cephalosporins ใช้เรียบร้อยแล้ว cephaloridine (cephrine), cefazolin (cephazole) cephalexin มีกำหนดเป็นเวลา 1 g ทุก 4 ชั่วโมงหรือ 2 g ทุกๆ 6 ชั่วโมงโดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ ปริมาณสูงสุดคือ 8 กรัม

การใช้ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม aminoglycoside มีการใช้ยาต้านจุลชีพในวงกว้าง ปริมาณยาสูงสุดต่อวัน: kanamycin sulfate - 2 กรัม (ฉีดทุกๆ 6 ชั่วโมง 0.5 กรัม) gentamycin sulfate 240 มก. (ยาที่ 80 มก. ทุก 8 ชั่วโมง); ในปริมาณเดียวกัน tobramycin sulfate ใช้; Amikacin (semisynthetic kanamycin sulfate) - 2 กรัม (ฉีดทุกๆ 6 ชั่วโมง 0.5 กรัม) Aminoglycosides มักจะได้รับการฉีดเข้ากล้าม แต่ในกรณีที่มีภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงภายใน 2-3 วันการฉีดน้ำด้วยน้ำทางหลอดเลือดดำเป็นไปได้ ยาตัวเดียวจะเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือโซเดียมคลอไรด์ 200 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% อัตราการบริหารคือ 60-80 หยดต่อนาที

โซเดียมซัคซิเนต (chloramphenicol) ซึ่งสามารถใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้ทุกๆ 1 ถึง 6-8 ชั่วโมงไม่ทำให้ความสำคัญในการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียของการตกตะกอนของ levomycetin ยารายวันสูงสุดคือ 4 กรัมนอกเหนือจากยาที่ได้รับอนุมัติแล้วเหล่านี้แล้วยังสามารถใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างรุ่นใหม่ได้อีกด้วย

ปริมาณของยาเสพติดส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการขับถ่ายของไต ตามปกติและใช้ diuresis สูงมาก ๆ จำนวนยาปฏิชีวนะสูงสุด

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการต้านเชื้อจุลินทรีย์และขยายสเปกตรัมของยาปฏิชีวนะสามารถใช้ร่วมกันได้ เมื่อคุณเลือกการรวมกันของยาเสพติดควรคำนึงถึงลักษณะของการทำงานร่วมกันของพวกเขา (ไม่แยแสสารเติมแต่งหรือ sikergidny ปฏิปักษ์) บวกน่าจะเป็นผลข้างเคียงของพวกเขาและความสามารถในการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างน้อยหนึ่งของพวกเขา ชุดที่พบมากที่สุดของยาปฏิชีวนะ: ampicillin, ออกซาซิลลินกับ penicillins ธรรมชาติและกึ่งสังเคราะห์ aminoglycosides, cephalosporins, aminoglycosides, chloramphenicol และ gentamicin และ Lincomycin

เมื่อพิจารณาถึงความแพร่หลายของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนการเตรียม metronidaleol (100 มล. ของสารละลาย 0.5% วันละ 2-3 ครั้ง) ควรรวมอยู่ในสารต้านเชื้อแบคทีเรียที่ซับซ้อน

เป็นที่รู้จักกันต่อสู้กับการติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการกำจัดโฟกัสของการติดเชื้อ ในการปฏิบัติผ่าตัดปัญหาของการกำจัดต้นและสมบูรณ์ของการบำบัดน้ำเสียไม่ต้องสงสัย ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแก้ปัญหาเรื่องการขจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อในการปฏิบัติทางนรีเวชถ้าแหล่งที่มานี้เป็นมดลูก ดังนั้นผู้เขียนที่เชื่อถือได้มากในกรณีของช็อตที่เกิดจากการทำแท้งที่เป็นโสโครกจะแนะนำให้ใช้ในการล้างข้อมูลของมดลูกอย่างรอบคอบพร้อมกับการป้องกันการกระแทกและการรักษาด้วยแบคทีเรียขนาดใหญ่ ผู้เขียนอื่น ๆ เชื่อว่าการใช้ยาในช่องโพรงมดลูกส่งผลเสียต่อการช็อกของเชื้อโรคและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ประสบการณ์ของเรายืนยันถึงอันตรายของการแทรกแซงดังกล่าว แน่นอนว่ามันทำให้เห็นได้ชัดว่าการให้จุลินทรีย์หรือสารพิษของพวกเขาเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยเป็นอันตรายอย่างยิ่งยวดกว่าการพัฒนาหนึ่งขั้นตอนในกระบวนการของการล้างข้อมูลของมดลูก อย่างไรก็ตามการปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า: ด้วยการช็อกบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาในห้องโถงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นในชุมชนการติดเชื้อบ่อยครั้งจะ จำกัด อยู่ที่ด้านนอกของทารกในครรภ์ บ่อยครั้งมากขึ้นในกระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับ myomas เส้นเลือดในโพรงมดลูกหรือการติดเชื้อจะไปไกลกว่ามดลูก ในกรณีเช่นนี้การกำจัดไข่ทารกในครรภ์จะไม่ส่งผลที่ต้องการ

ประสบการณ์ในการปฏิบัติเกี่ยวกับนรีเวชวิทยาแสดงให้เห็นว่าวิธีการกำจัดการติดเชื้อในภาวะช็อกเป็นเรื่องสำคัญ ในกรณีที่มีการคลอดก่อนกำหนดที่ไม่มีการติดเชื้อในช่องท้องมดลูกและนอกมดลูกการปล่อยตะกอนในโพรงมดลูกสามารถทำได้โดยการขูดอย่างระมัดระวัง ขูดเป็นที่แน่นอนสำหรับเลือดออกที่ไม่ได้เป็นผลมาจากโรค DIC ในตอนต้นของการแท้งบุตรปลายการกำจัดไข่ทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อจะดำเนินการโดยการรักษา rhodostimulating ด้วยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ krota ของ oxytocin หรือ prostaglandins; การย้อนกลับล่าช้าจะถูกลบออกโดยใช้เครื่องมือ

วิธีที่รุนแรงที่สุดในการต่อสู้กับการติดเชื้อคือการกำจัดมดลูก การดำเนินการนี้ควรจะหันไปเมื่อความล้มเหลวของช็อตการรักษาด้วยการเร่งรัดดำเนินการ 4-6 ชั่วโมง. แตกต่างหลักของการช็อกจากชนิดอื่น ๆ ของการช็อกคือความเร็วของการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงลึกและกลับไม่ได้ในอวัยวะที่สำคัญดังนั้นปัจจัยเวลาในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญ การล่าช้าในการกำจัดอนุมูลอิสระของการมุ่งเน้นบำบัดน้ำเสียที่เกี่ยวข้องกับทั้งสองที่จะเอาชนะอุปสรรคของความจำเป็นทางศีลธรรมของการกำจัดของมดลูกในหญิงสาวและความจำเป็นของการแทรกแซงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่สำคัญที่สามารถใช้ชีวิตของผู้ป่วย การผ่าตัดทางเลือกคือการคลอดมดลูกด้วยการกำจัดท่อนำไข่การระบายน้ำของพารามิเตอร์และช่องท้อง ในบางกรณีผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่สำคัญในกรณีที่ไม่มีเด่นชัดด้วยตาเปล่ามีการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อมดลูก, มดลูก supravaginal คือการผลิตได้รับการยอมรับ การกำจัดท่อนำไข่และการระบายน้ำของช่องท้องนอกจากนี้ยังมีข้อบังคับในกรณีเหล่านี้

การพัฒนาของการช็อกแบบติดเชื้อต่อพื้นหลังของเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบที่ จำกัด หรือแพร่กระจายอย่างแน่นอนต้องมีการแทรกแซงทางศัลยกรรมการขจัดโฟกัสของการติดเชื้อ (มดลูก, ส่วนต่อ) ด้วยการระบายน้ำที่กว้างของโพรงในช่องท้อง

การแก้ไขความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยแบคทีเรีย

ภูมิคุ้มกันในการติดเชื้อที่มีความซับซ้อนมากและสามารถได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้นที่สามารถดำเนินการโดยเฉพาะกับการศึกษาภูมิคุ้มกันที่เหมาะสมภูมิคุ้มกันที่มีทักษะเฉพาะอย่างยิ่งเป็นเสียสามารถเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันใด ๆ หรือการเชื่อมโยงหลายตน

ในกรณีที่ขาดโปรตีน (T-system) ควรให้การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (ขนาด 3-4 หรือ 300 มล.), interferon leukocyte ของมนุษย์ในขนาด 10 000-20 000 ME ถ้าปัจจัยของภูมิคุ้มกัน humoral ไม่เพียงพอ (B-system) การใช้ hyperimmune plasma เฉพาะมีผล 5-7 ml / kg ถึง 10 dose per course สำหรับการรักษาโรคภูมิคุ้มกันรวมกันการใช้มะเร็งเม็ดเลือดขาวการเตรียมไธมัส - T-acacin, thymalin แนะนำให้ใช้ ด้วยการขาดดุลรวมกันของ subpopulations ของ T และ B lymphocytes หรือการเพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกันในเลือดหมุนเวียนในพลาสมา hemosorption ซึ่งมีผล immunomodulating มีความเหมาะสมในความเห็นของผู้เขียน

ถ้าเชื้อโรคเป็นที่รู้กันว่ามีประสิทธิภาพในการใช้ซีรั่มที่ได้รับวัคซีนเฉพาะชนิดที่เหมาะสม (antistaphylococcal, anti-synergic)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ในวรรณคดีมีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการรักษาเชื้อโรคซึ่งแน่นอนว่าเป็นความจริงที่น่ายินดีมาก นี่คือการใช้ immunoglobulins polyclonal (pentaglobin) ที่มีความเข้มข้นสูงของ endotoxin ในพลาสม่าในผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ

การศึกษาจำนวนมากได้รายงานถึงการใช้ monoclonal antibodies ที่ประสบความสำเร็จกับ endotoxin และ cytokines แต่ละตัวที่สามารถผูก TNF, IL-1 และ INF-gamma ในการรักษาภาวะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนได้

การรักษาด้วยอาการจะใช้ในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะติดเชื้อ มันเป็นของแต่ละบุคคลและรวมถึงการใช้ยาแก้ปวด, ยาแก้แพ้, antispasmodics, ยานอนหลับ, วิตามิน, โคเอนไซม์, สารปรับปรุงกระบวนการของ vascularization และการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ, การเต้นของหัวใจและตัวชี้วัด, hepatotropic ยาเสพติดประสาท

กำจัดความผิดปกติของเลือด hemocoagulation ประสบความสำเร็จได้รับการแต่งตั้งน้ำย่อยสารยับยั้ง: gordoksa ขนาด 000 IU 300 000-500 ที่ kontrikala ที่ 800 000-1 500 000 หรือ ED Trasylol ขนาด 125 000-200 000 IU ต่อวัน

การได้รับการแต่งตั้งเฮปารินควรอยู่ภายใต้การควบคุมของ coagulogram หรือ aggregogram ในกลุ่มอาการ DVS เรื้อรังและการเพิ่มคุณสมบัติการรวมตัวของเลือด ยา heparin เฉลี่ย 10,000 ใบต่อวัน (2.5 พันหน่วย x 4 ครั้งใต้ผิวหนัง)

ขณะนี้ได้รับมอบหมายอย่างมีประสิทธิภาพของ analogs เฮเป็นเวลานานน้ำหนักโมเลกุลต่ำ - fraxiparin 0.4 มล. 1 ครั้งต่อวันหรือ Clexane 20 มก. (0.2 มล.) หนึ่งครั้งต่อวัน, ยาเข้าใต้ผิวหนังในด้านหน้าหรือภูมิภาค posterolateral ของผนังหน้าท้องในระดับของ เข็มขัด ด้วยการแนะนำของยาเสพติดจะต้องสอดคล้องกับเงื่อนไขหลายประการ: ด้วยการฉีดเข็มควรตั้งอยู่ในแนวตั้งและผ่านความหนาทั้งหมดของผิวบีบลงในพับ; บริเวณที่ฉีดไม่สามารถเป็นพื้นได้ สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีน้ำหนักเกิน 100 กิโลกรัมปริมาณเฮปารินและอะนาลอกจะเพิ่มเป็นสองเท่า

ผู้ป่วยทุกรายมีการใช้ disaggregants (antiaggregants) ในองค์ประกอบของการรักษาด้วยการแช่รวมถึง rheopolyglucin ให้ใช้สารเคมี kurantil (trental) กลางแช่ล่าสุด ได้แก่ ค่าเฉลี่ยของ 100-200 มก. / วันและถ้าจำเป็น (ไม่สามารถที่จะใช้ anticoagulants โดยตรง) ยาอาจจะเพิ่มขึ้นถึง 500 มิลลิกรัม / วัน กับการแนะนำอย่างค่อยเป็นค่อยไปของยาเสพติด

การใช้พลาสม่าสดแช่แข็งยังช่วยขจัดความผิดปกติของการแข็งตัวของประเด็นพลาสม่าสดแช่แข็งเป็นยากำจัดหลากหลายทั้ง hypo- และ hypercoagulation และแสดงให้เห็นผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการติดเชื้อ

[1], [2]

วิธีการล้างพิษนอกเกณฑ์

ข้อบ่งชี้ในการใช้วิธีการขจัดสารพิษนอกกระบวนการในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ ได้แก่ :

• ความก้าวหน้าของภาวะไตวายเฉียบพลัน - ไต;
• อาการพิษจากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง (เมามันเพ้อ, โคม่า);
• ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

วิธีการขจัดสารพิษออกนอกเส้นประสาทใช้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างรุนแรง การเลือกใช้วิธีการล้างพิษขึ้นอยู่กับงานที่ต้องแก้ไขดำเนินการตามกฎจากความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วย (รุนแรงหรือรุนแรงมาก) และที่สำคัญที่สุดคือจากความสามารถด้านเทคนิคของโรงพยาบาลนี้ ถ้าวิธีการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของเลือด (UFO) มีอยู่และควรใช้อย่างกว้างขวางในการรักษาผู้ป่วยที่มีหนองในเกือบทุกโรงพยาบาลแล้วสำหรับการรักษาด้วยวิธีการอื่น ๆ ก็จำเป็นต้องใช้แผนกที่เหมาะสมของโรงพยาบาลหลายแห่ง

ดังนั้นภาวะติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่สุดของกระบวนการที่เป็นหนองซึ่งการรักษานั้นเป็นเรื่องยากและไม่ได้ผลเสมอไป ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินมาตรการป้องกันทั้งหมดของภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวนี้อย่างทันท่วงทีซึ่งเป็นปัจจัยหลักที่มีการตรวจหาและสุขอนามัยในการโฟกัสที่เป็นหนอง

ดังกล่าวข้างต้นอยู่ในช่วงของการแทรกแซงการรักษาสำหรับช็อกควรจะรวมถึงวิธีการป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันหรือนำไปสู่การกำจัดของมัน ป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นแทนปริมาณอย่างรวดเร็วและเพียงพอกับการรวมของสื่อการฉีดของเหลวที่ใช้งาน rheologically และวิธีการ (reopoligljukin, poliglyuknn, gemodez, Trental) ตามด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของการแก้ปัญหา 10 มล 2.4% ของ aminophylline, การแก้ปัญหา 3.2 มล. 2% แต่สันและ 40 มิลลิกรัมของ Lasix

กับการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน, ปฐมพยาบาลจะได้รับโดยนรีแพทย์ร่วมกับ reanimatologist การรักษาต่อไปจะถูกปรับโดยผู้ชำนาญการทางไตหรือผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังแผนกที่เหมาะสม การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนระดับเสียงซึ่งการแก้ปัญหาที่ถูกนำมาใช้ในการปรับปรุงจุลภาค: reopoligljukin, polyglukin, gemodez จากนั้นกำหนดวิธีการเพื่อขจัด vasospasm: ทุก 4 ชั่วโมง 2.4 มิลลิลิตรมีการบริหารงาน aminophylline ทางออกที่ 5-10% และการแก้ปัญหา shpy 2-4 มล. 2% คุณสามารถใช้ส่วนผสมของ glucose-novocaine (250 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 20%, สารละลาย Novocaine 0.25% และอินซูลิน 12 หน่วย) ควบคู่กับสาร vasoactive ใช้ยาขับปัสสาวะ Saluretikami Lasix ยาที่ 80-120 มิลลิกรัมทุก 3-4 ชั่วโมง Osmodiuretik รวดเร็ว -. Mannitol - ยาเป็นวิธีการแก้ปัญหา 15% ของ 200 มล. หากมีการดำเนินการบวก infueionnuyu การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะอย่างต่อเนื่องตามปริมาณของปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีผลกระทบของการเปิดตัวของอัตราการแช่ mannitol ของเหลวจะต้องชะลอตัวลงและหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำระหว่างเซลล์อวัยวะ parenchymatous ที่ใหม่ osmodiuretiki ใช้ไม่ได้ ภาวะความดันโลหิตที่สม่ำเสมอและปริมาณเลือดไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะบอกให้ทราบว่าข้อ จำกัด ที่กำหนดไว้ของของเหลวที่ฉีดจะมีอยู่ที่ 700-1000 มิลลิลิตร / วัน

ในช็อกไตวายเฉียบพลันใน oligoanuria ขั้นตอนที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ azotemia และภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างไรก็ตามในการบำบัดยาเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะรวมไม่น้อยกว่า 500 มิลลิลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% กับอินซูลิน กลูโคสยับยั้งการกลายพันธุ์ของโปรตีนและยังช่วยลดภาวะเลือดคั่ง เป็นยาแก้พิษโพแทสเซียมแคลเซียม gluconate หรือสารละลายคลอไรด์ 10% และสารละลายโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต 4-5% เพื่อปรับปรุงการขับถ่ายของเสียไนโตรเจนพร้อมกับกิจกรรมของ normalizing การทำงานของไตที่เราไม่ควรลืมกระบวนการง่ายๆเช่นการแก้ปัญหาล้างกระเพาะอาหารของโซเดียม hydrogencarbonate ตาม Almagel การบริหารและการสูบฉีดสวนกับโซเดียมแก้ปัญหาไฮโดรเจนคาร์บอเนต

การรักษาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันสามารถใช้เฉพาะในอัตราที่ช้าของการเจริญเติบโตของภาวะน้ำตาลในเลือดและ dyslexia ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยสำหรับการถ่ายโอนผู้ป่วยสำหรับการฟอกไตในแผนกไตเทียม ได้แก่ ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้นถึง 7 mmol / l และอื่น ๆ ระดับยูเรีย - เพื่อ 49.8 มิลลิโมล / ลิตรและอื่น ๆ , ครี - 1.7 มิลลิโมล / ลิตรหรือมากกว่าค่า pH ต่ำกว่า 7.28 - BE - 12 มิลลิโมล / ลิตร hyperhydration กับปอดและสมองบวมปรากฏการณ์

ต้องใช้มาตรการต่อไปนี้เพื่อป้องกันและรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน:

• การแก้ไขความสมดุลของน้ำอย่างเคร่งครัดซึ่งก็คือ บนมือข้างหนึ่งในการเติมเต็มเวลาของ bcc และในมืออื่น ๆ ในการป้องกันหรือขจัดความเค็ม;
• การบำรุงรักษาระดับความดันโลหิตที่จำเป็นอันเนื่องมาจากการเตรียมโปรตีน
• การใช้ corticosteroid ในเวลาที่เหมาะสม
• การบำบัดด้วยหัวใจจำเป็นและการใช้ vasodilators;
• การออกซิเจนอย่างเพียงพอโดยการเพิ่มขึ้นของภาวะขาดออกซิเจน - การเปลี่ยนถ่ายเทอากาศให้เป็นไปอย่างทันท่วงที

ดังนั้นมาตรการสำคัญทั้งหมดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดความชุกของการติดเชื้อเป็นวิธีการกำจัดปรากฏการณ์ของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน

กลุ่มอาการของโรคเลือด ICE คือการเชื่อมโยงที่สำคัญในการเกิดโรคของการช็อกบำบัดน้ำเสียเพื่อป้องกันเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับมันรวมถึงมดลูกในความเป็นจริงคือการรักษาที่ทันเวลาและเพียงพอของการช็อกมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มประสิทธิภาพปะเนื้อเยื่อ รวมอยู่ในความซับซ้อนของการรักษาด้วยเฮปารินเป็นยาต้านการแข็งตัวที่เฉพาะเจาะจงไม่เถียงไม่ได้ แม้จะมีคุณสมบัติในเชิงบวกของเฮรวมทั้งความสามารถในการเพิ่มความต้านทานต่อการขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อและการกระทำของสารพิษของแบคทีเรีย, การใช้สารกันเลือดแข็งควรจะเป็นของแต่ละบุคคลได้อย่างหมดจด โดยปกติแล้วการรักษาจะทำโดยนักโลหิตวิทยาที่อยู่ภายใต้การควบคุมของ coagulogram โดยคำนึงถึงขั้นตอน ICD และความไวของแต่ละบุคคลของผู้ป่วยต่อเฮปาริน

ผลกระทบลิ่มเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเฮเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาของ antithrombin III ซึ่งในระดับช็อกตกดังนั้นเฮจะต้องรวมกับการถ่ายเลือดสดในจำนวน 200-300 มิลลิลิตร

สำหรับการรักษาขั้นตอนปลายของช็อกกับการถือกำเนิดของโรคไข้เลือดออกรวมทั้งเลือดออกในมดลูกที่ยังต้อง differentsirovannogo.podhoda ในการติดเชื้อร่างกายของผู้ป่วยแม้หลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพจุดเน้นของการติดเชื้อจะประสบความเสียหายหนักห้ามเลือดคู่: intravascular ก้อนแพร่หลายด้วยจุลภาคบกพร่องในอวัยวะและการสูญเสียที่ตามมาของการห้ามเลือดด้วยกลไกการมีเลือดออกไม่สามารถควบคุมได้

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์การแข็งตัวของการบำบัดทดแทนดำเนินการ ( "อบอุ่น" บริจาคเลือดพลาสม่าแห้งแห้งพื้นเมืองและสดพลาสม่าแช่แข็ง fibrinogen) และ / หรือการบริหารจัดการยาเสพติด antifibrinolytic (contrycal, gordoks)

เกณฑ์ของประสิทธิภาพของการรักษาที่ซับซ้อนของการช็อกจะปรับปรุงการรับรู้ของผู้ป่วยการหายตัวไปของตัวเขียวร้อนและ pinkness ของผิวลดลงของการหายใจและหัวใจเต้นเร็วบรรทัดฐานของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันเลือดเพิ่มขึ้นอัตราการปัสสาวะ, การกำจัดของ thrombocytopenia ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลักษณะช็อตที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดน้ำเสียของจุลินทรีย์และการเกิดปฏิกิริยาของจุลินทรีย์จากระยะเวลาเริ่มต้นและความเพียงพอของการฟื้นฟูบำบัดของตัวแปรข้างต้นที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน อย่างไรก็ตามการกำจัดของผู้ป่วยจากรัฐช็อตไม่ควรจะเป็นสัญญาณการสิ้นสุดของหน่วยดูแลเข้มของโรคหนอง-บำบัดน้ำเสียซึ่งเป็นสาเหตุของการช็อตที่ ต้านเชื้อแบคทีเรียที่กำหนดเป้าหมายการล้างพิษและ hemostimulating บำบัดเสริมของแหล่งพลังงานและการปรับปรุงการป้องกันตัวเองซีบีเอสและอิเล็กโทรไลสภาวะสมดุลฟื้นฟูควรจะดำเนินต่อไปจนถึงการกำจัดที่สมบูรณ์ของการติดเชื้อ

หลังจากออกจากโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยเป็นเวลา 5 ปีต้องใช้การสังเกตทางการแพทย์สำหรับการตรวจสอบเวลาและการรักษาผลกระทบระยะยาวที่เป็นไปได้ของความทุกข์ทรมานช็อก: ไตวายเรื้อรัง, โรค Sheehan, โรค diencephalic โดยแบ่งตามชนิดของโรค Cushing 's, โรคเบาหวาน, โรควอเตอร์เฮาส์-Friderichsen

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]