การรักษาภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูก

เป้าหมายของการรักษาคือการขจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก วิธีการหลักในการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการผ่าตัด

การนำการผ่าตัดผ่านกล้องมาใช้ในทางปฏิบัติทำให้จำนวนการผ่าตัดเปิดหน้าท้องสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกลดลงจากจำนวนการผ่าตัดทั้งหมด ขอบเขตของการผ่าตัด (การตัดท่อนำไข่หรือการตัดท่อนำไข่) ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะ จำเป็นต้องพิจารณาถึงลักษณะของการเข้าถึงการผ่าตัด (การส่องกล้องหรือการเปิดหน้าท้อง) และปัจจัยต่อไปนี้:

• ความปรารถนาของผู้ป่วยที่อยากมีบุตรในอนาคต;
• การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของผนังของท่อนำไข่ ("การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบเก่า" ผนังของท่อนำไข่บางลงตลอดความยาวทั้งหมดของที่รองรับทารกในครรภ์)
• การตั้งครรภ์ซ้ำในท่อที่เคยได้รับการผ่าตัดรักษาอวัยวะไว้ก่อนหน้านี้
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกภายหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อนำไข่เนื่องจากปัจจัยการมีบุตรยากแบบท่อนำไข่และเยื่อบุช่องท้อง
• การระบุตำแหน่งของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วในส่วนเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของท่อนำไข่
• กระบวนการยึดเกาะที่เด่นชัดของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• การมีประจำเดือนล่าช้า มีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ และปวดท้องน้อย โดยมีอาการและความรุนแรงแตกต่างกันไป อาจมีอาการปวดแบบมีการฉายรังสี (ที่ต้นขา บริเวณขาหนีบ ทวารหนัก)
• การมีประจำเดือนล่าช้า ไม่มีตกขาวเป็นเลือดจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ และผลการตรวจ hCG ในเลือดเป็นบวก ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกก็ตาม
• การมีประจำเดือนล่าช้า การกำหนดความตึงของช่องคลอด (ซ้ายหรือขวา) ในระหว่างการตรวจร่างกายทั้งสองข้าง
• การตรวจหาสัญญาณอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ปัจจุบันสูตินรีแพทย์ทั่วโลกมีมุมมองที่เป็นหนึ่งเดียวเกี่ยวกับการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ท่อนำไข่: ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัด ในเวลาเดียวกัน การอภิปราย การชี้แจง และการปรับปรุงวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมและแบบใหม่กำลังดำเนินไป ลักษณะของการผ่าตัดถูกควบคุมโดยปัจจัยหลายประการ: ตำแหน่งของไข่ ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในท่อที่ได้รับผลกระทบและท่อตรงข้าม ระดับของการสูญเสียเลือด สภาพทั่วไป อายุ และความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะตั้งครรภ์ในอนาคต

หากการยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากท่อนำไข่แตกหรือกรณีแท้งบุตรที่มีเลือดออกมากร่วมด้วย ปัจจัยด้านเวลาจะเป็นสิ่งสำคัญที่สุดเมื่อให้การดูแลฉุกเฉิน ความสำเร็จจะเกิดขึ้นได้หากดำเนินการร่วมกันอย่างชัดเจนและรวดเร็วระหว่างศัลยแพทย์สูตินรีเวชและวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต วิสัญญีแพทย์จะช่วยชีวิตผู้ป่วยในระยะเวลาอันสั้นเพื่อให้ผู้ป่วยหายจากอาการช็อก ทำให้อาการคงที่ในระดับหนึ่ง และเริ่มให้ยาสลบ เมื่อถึงเวลานี้ สูตินรีแพทย์จะต้องพร้อมสำหรับการผ่าตัด การผ่าตัดที่เหมาะสมในสถานการณ์เช่นนี้คือการนำท่อนำไข่ออก ภาวะที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยทำให้จำเป็นต้องผ่าตัดเป็น 3 ระยะ ได้แก่

1. การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง เพื่อหยุดเลือด;
2. มาตรการการช่วยชีวิต;
3. ความต่อเนื่องของการดำเนินงาน

ช่องท้องสามารถเปิดได้ด้วยวิธีใดก็ได้ที่ศัลยแพทย์สะดวกที่สุด เช่น การเปิดหน้าท้องส่วนล่างตรงกลาง การผ่าตัดเหนือหัวหน่าวตาม Pfannenstnl หรือ Czerny นำท่อที่ได้รับผลกระทบเข้าไปในแผลอย่างรวดเร็วและติดที่หนีบห้ามเลือดที่ปลายมดลูกและเมโสซัลพิงซ์ของท่อดังกล่าว เมื่อถึงจุดนี้ การผ่าตัดจะหยุดชั่วคราวจนกว่าแพทย์วิสัญญีจะส่งสัญญาณว่าสามารถดำเนินการต่อได้ เมื่อถึงจุดนี้ แพทย์ที่ทำการผ่าตัดสามารถช่วยแพทย์วิสัญญีในการช่วยชีวิตโดยให้เลือดที่นำมาจากช่องท้องแก่เขา การให้เลือดจากร่างกายของผู้ป่วยซ้ำไม่ใช่เรื่องยากในทางเทคนิค พยาบาลที่ทำการผ่าตัดควรเตรียมชุดอุปกรณ์ปลอดเชื้อไว้เสมอ ซึ่งประกอบด้วยขวดแก้ว (ควรมีขนาดวัดได้) กรวย และถ้วยทัพพีขนาดเล็ก เทสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 100-200 มล. ลงในขวด และกรองเลือดที่คว้านออกจากช่องท้องผ่านกรวยที่ปิดด้วยผ้าก๊อซ 8 ชั้นที่แช่ในสารละลายเดียวกัน สำหรับการเติมเลือดใหม่ อนุญาตให้ใช้เลือดที่ดูเหมือนไม่เปลี่ยนแปลง (ไม่มีเม็ดเลือดแดงแตก มีไขมันเกาะมาก) ในกรณีที่มีเลือดออกเฉียบพลัน (ไม่เกิน 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) และไม่มีอาการติดเชื้อ (อุณหภูมิร่างกายปกติ อวัยวะในช่องท้องอยู่ในสภาพเหมาะสม) การให้เลือดจากร่างกายของตัวเองช่วยให้ผู้ป่วยหายจากอาการช็อกได้อย่างรวดเร็ว ไม่จำเป็นต้องกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh เบื้องต้น หรือทดสอบความเข้ากันได้

การให้เลือดกลับคืนหลังจากใช้อุปกรณ์ห้ามเลือดนั้นถือเป็นเรื่องที่เหมาะสมที่สุด อย่างไรก็ตาม การเริ่มให้เลือดทันทีในกรณีที่มีเลือดออกมากนั้นถือเป็นเรื่องที่ยอมรับได้และควรเป็นที่แนะนำด้วยซ้ำ เพื่อป้องกันการสูญเสียเลือด ในกรณีเช่นนี้ หลังจากเปิดเยื่อบุช่องท้องแล้ว ขอบของเยื่อบุช่องท้องจะถูกยกขึ้นด้วยเครื่องมือสี่ชิ้น และเลือดที่พร้อมจะไหลออกจากช่องท้องจะถูกตักออกอย่างรวดเร็ว จากนั้นเมื่อขยายแผลที่เยื่อบุช่องท้องแล้ว ก็จะทำการเอาท่อนำไข่ออก ใส่อุปกรณ์ห้ามเลือด และเก็บเลือดที่เหลือไว้

การผ่าตัดสามารถดำเนินการต่อได้เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์วิสัญญีเท่านั้น โดยตัดท่อออก แล้วเปลี่ยนที่รัดปลายมดลูกและเมโสซัลพิงซ์ด้วยเอ็นยึดแบบ catgut การผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องมักทำโดยใช้เอ็นมดลูกกลม จากนั้นภายใต้การดมยาสลบอย่างต่อเนื่อง เลือดเหลวและลิ่มเลือดที่เหลือจะถูกนำออกอย่างระมัดระวัง ผนังหน้าท้องจะถูกเย็บให้แน่นเป็นชั้นๆ

การผ่าตัดตัดท่อนำไข่จะทำในผู้หญิงบางคนแม้ว่าจะไม่มีเลือดออกมากก็ตาม ในกรณีดังกล่าว ข้อบ่งชี้คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในท่อนำไข่ที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักหรือการอักเสบก่อนหน้านี้ ท่อนำไข่อาจถูกตัดออกในผู้หญิงที่ไม่สนใจที่จะรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์และมีอายุมากกว่า 35 ปี

การผ่าตัดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เก่าที่มีเลือดออกบริเวณรอบท่อนำไข่หรือด้านหลังมดลูกอาจมีความซับซ้อนพอสมควรเนื่องจากมีพังผืดที่ห่วงลำไส้ เยื่อบุโพรงมดลูก มดลูก และเอ็นยึด พังผืดที่หลวมจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังด้วยวิธีการทื่อหรือวิธีแหลม จะต้องนำแคปซูลที่เลือดออกออก แต่ควรทำด้วยความระมัดระวัง ควรปล่อยให้แคปซูลบางส่วนอยู่ที่ผนังลำไส้ดีกว่าที่จะบาดเจ็บ หลังจากปล่อยส่วนประกอบออกแล้ว จะต้องตรวจสอบอย่างระมัดระวัง โดยต้องเอาลิ่มเลือดเก่าและเศษของแคปซูลออกจากพื้นผิวรังไข่อย่างระมัดระวังโดยใช้สำลี ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถทำได้ และขอบเขตของการผ่าตัดจะจำกัดอยู่ที่การผ่าตัดตัดท่อนำไข่ หากรังไข่ได้รับความเสียหาย จะต้องตัดออกหรือเอาส่วนประกอบออกทั้งหมด

การผ่าตัดรักษาอวัยวะสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถทำได้หากมีเงื่อนไขต่อไปนี้:

• สภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วยโดยมีการชดเชยเลือดที่เสียไปในขณะผ่าตัด
• สภาพสุขภาพของผู้ป่วยไม่อาจป้องกันการตั้งครรภ์จนครบกำหนดและการคลอดบุตรในอนาคตได้
• การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในท่อนำไข่ (สภาวะที่เหมาะสมคือการตั้งครรภ์แบบก้าวหน้า)
• ความปรารถนาของผู้หญิงที่จะรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์
• ศัลยแพทย์ผู้มีคุณสมบัติสูง

การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมมีหลากหลายวิธีในสถาบันเฉพาะทางที่ใช้การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ท่อนำไข่ วิธีที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การตัดท่อนำไข่ที่ตัดจากส่วนแอมพูลลารีหรือส่วนคอหอย การตัดท่อนำไข่ส่วนคอหอยแบบแยกส่วนพร้อมต่อท่อต่อปลายทั้งสองข้าง การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ประสบความสำเร็จต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เครื่องมือพิเศษ และวัสดุเย็บแผลที่ไม่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ (ด้ายไนลอนหรือเดกซอน 6-0 หรือ 8-0) ในการผ่าตัดตัดท่อนำไข่ แพทย์จะกรีดไปตามขอบท่อต่อลำไส้เล็กโดยใช้เข็มอิเล็กโทรดโดยมีกระแสไฟในการตัดน้อยที่สุด ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะถูกนำออกอย่างระมัดระวังด้วยแหนบหรือเครื่องดูดไฟฟ้า หลอดเลือดที่มีเลือดออกทั้งหมดจะถูกทำให้แข็งตัวอย่างระมัดระวัง แผลจะถูกเย็บด้วยไหม 2 แถว

หากไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์อยู่ในบริเวณแอมพูลลาร์ใกล้กับฟิมเบรีย ก็ไม่จำเป็นต้องเปิดท่อนำไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้ว สามารถบีบไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วออกมาอย่างระมัดระวัง ตรวจดูภาชนะของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวัง และทำให้หลอดเลือดแข็งตัว การผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้ในโรงพยาบาลทั่วไปที่ไม่ได้มีความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง ซึ่งสามารถเข้าถึงการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้

การผ่าตัดแบบแยกส่วนพร้อมการต่อปลายต่อปลายจะทำในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคคอตีบ โดยใช้ที่หนีบขนาดเล็กทั้งสองด้านของท่อที่บรรจุไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้ว ร้อยเชือกไนลอนขนาด 6-0 ผ่านเมโสซัลพิงซ์ โดยสอดเข็มไว้ใต้ที่หนีบอันหนึ่งและจิ้มเข็มออกใต้ที่หนีบอีกอันหนึ่ง ตัดส่วนที่เปลี่ยนแปลงของท่อออก รัดเชือกให้แน่น หลอดเลือดที่ออกจะแข็งตัว ปลายท่อจะเชื่อมต่อกันด้วยไหมเย็บสองแถว แถวแรกเย็บผ่านชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อซีรัส แถวที่สองเย็บผ่านซีรัส

หากไม่มีเงื่อนไขในการทำการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ และผู้ป่วยมีความสนใจอย่างยิ่งที่จะรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ไว้ ก็อาจจำกัดตัวเองให้ตัดส่วนที่เปลี่ยนแปลงของท่อนำไข่ออกด้วยการผูกตอท่อด้วยเชือกผูกที่ไม่สามารถดูดซึมได้ การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อนำไข่ด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยการต่อส่วนที่เก็บรักษาไว้จะดำเนินการหลังจาก 6 เดือนหากผู้ป่วยมีท่อนำไข่เพียงท่อเดียว หรือหลังจาก 12 เดือนหากผู้ป่วยไม่ตั้งครรภ์โดยมีท่อนำไข่ที่สองที่เก็บรักษาไว้แต่มีข้อบกพร่อง

ความสำเร็จของการผ่าตัดรักษาอวัยวะนั้นส่วนใหญ่ได้รับการรับประกันโดยมาตรการที่มุ่งป้องกันกระบวนการยึดเกาะ ซึ่งได้แก่:

1. การกำจัดเลือดเหลวและลิ่มเลือดออกจากช่องท้องอย่างละเอียด
2. การทำให้บริเวณผ่าตัดชื้นอยู่เสมอด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก
3. การจัดการในช่วงหลังการผ่าตัดโดยมีภาวะเยื่อบุช่องท้องบวมน้ำจากการใส่สารละลายเดกซ์แทรน (โพลีกลูซิน) เข้าไป

ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ที่ก้าวหน้า เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อนำไข่ไม่เกิน 4 ซม. หรือในกรณีที่ตั้งครรภ์ผิดปกติโดยมีความเสียหายเล็กน้อยที่ท่อนำไข่และเสียเลือดเล็กน้อย สามารถทำการผ่าตัดแบบอ่อนโยนภายใต้การส่องกล้องได้ การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในภาวะเหล่านี้คือ การตัดท่อนำไข่ โดยเครื่องมือจะถูกสอดผ่านแผลเพิ่มเติมในบริเวณเหนือหัวหน่าว โดยใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าหรือเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ จะทำการผ่าตัดผนังท่อนำไข่ออก จากนั้นจึงนำไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ออกอย่างระมัดระวังด้วยเครื่องดูดไฟฟ้าหรือแหนบ จากนั้นจึงทำการทำให้บริเวณที่มีเลือดออกแข็งตัว ผู้เขียนที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดดังกล่าวได้ระบุข้อดีหลายประการของวิธีนี้ ได้แก่ การบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องน้อยที่สุด การเข้ารักษาในโรงพยาบาลสั้นลง ความสามารถในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว และรักษาภาวะมีบุตรยากได้ในเปอร์เซ็นต์สูง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานในเอกสารเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มต้นที่ไม่ต้องผ่าตัด การใช้ยาเมโธเทร็กเซตหรือยาสเตียรอยด์แบบระยะสั้นที่มีฤทธิ์ต้านโปรเจสเตอโรนจะทำให้ไข่ถูกดูดซึมโดยไม่ทำลายเยื่อเมือกของท่อนำไข่ แนวทางการรักษานี้มีแนวโน้มดีและต้องมีการวิจัยที่ครอบคลุม

การรักษาภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ช่องท้องทุกระยะทำได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ลักษณะของการผ่าตัดมีขอบเขตกว้างมากและไม่สามารถคาดเดาได้ ขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์และตำแหน่งของการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมแล้ว ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หยุดชะงัก การตัดเนื้อเยื่อบริเวณที่มีเลือดออกออกเล็กน้อยและเย็บแผลหลายเข็มก็เพียงพอแล้ว ในสถานการณ์เช่นนี้ ปัญหาหลักไม่ได้อยู่ที่การดำเนินการทางเทคนิคของการผ่าตัด แต่เป็นการตรวจหาตำแหน่งของการตั้งครรภ์ โดยตำแหน่งการฝังตัวมักจะอยู่ที่เยื่อบุช่องท้องของโพรงมดลูกและทวารหนัก

ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ วิลลีของรกจะแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อด้านล่าง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตัดบริเวณรกพร้อมกับรก: ทำการตัดหรือเอาส่วนมดลูกออก เอาส่วนต่อขยายออก ทำการผ่าตัดลำไส้ ตัดส่วนหนึ่งของเอพิเนมใหญ่ ฯลฯ บ่อยครั้ง จำเป็นต้องมีความร่วมมือระหว่างศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์เพื่อให้การผ่าตัดประสบความสำเร็จ

การรักษาภาวะตั้งครรภ์ในรังไข่นั้นแน่นอนว่าต้องผ่าตัด มีการผ่าตัดหลายประเภท ตั้งแต่การตัดรังไข่ออกไปจนถึงการเอาส่วนต่อขยายออก การเลือกขอบเขตของการแทรกแซงจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของรังไข่

การผ่าตัดตัดท่อนำไข่

ถือเป็นการผ่าตัดหลักสำหรับท่อนำไข่ในกรณีตั้งครรภ์นอกมดลูก เงื่อนไข:

• การรักษาความสมบูรณ์ของความอุดมสมบูรณ์;
• การไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพ
• ขนาดของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ <5 ซม.
• ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะอยู่ในบริเวณแอมพูลลารี บริเวณใต้ก้นมดลูก หรือบริเวณคอหอย

การบีบไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะดำเนินการเมื่อไข่ถูกใส่ไว้ในส่วนเนื้อเยื่อของท่อนำไข่ การผ่ามุมมดลูกจะดำเนินการเมื่อไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ถูกใส่ไว้ในส่วนเนื้อเยื่อระหว่างท่อนำไข่

ข้อบ่งใช้:

• ปริมาณ hCG >15,000 IU/มล.
• ประวัติการตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• ขนาดของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์มีขนาดมากกว่า 5 ซม.

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ของท่ออีกข้าง (hydrosalpinx, sactosalpinx) แนะนำให้ทำการผ่าตัดตัดท่อนำไข่ทั้งสองข้าง โดยต้องหารือถึงความเป็นไปได้ในการผ่าตัดดังกล่าวกับผู้ป่วยล่วงหน้า และต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับขอบเขตการผ่าตัดที่กำหนด

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เงื่อนไขสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• ความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่;
• ขนาดของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วไม่เกิน 2–4 ซม.

เชื่อกันว่าการบำบัดด้วยยาสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นมีแนวโน้มที่ดี แต่ยังไม่มีการใช้วิธีนี้อย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องมาจากการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้ามีน้อย ในสูตินรีเวชวิทยาสมัยใหม่ การรักษาด้วยการผ่าตัดถือเป็นเรื่องสำคัญ

ในกรณีส่วนใหญ่ เมโทเทร็กเซตจะใช้สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก ไม่ค่อยพบบ่อยนักที่จะใช้โพแทสเซียมคลอไรด์ สารละลายเดกซ์โทรสที่มีความเข้มข้นสูง ยาพรอสตาแกลนดิน และไมเฟพริสโทน ยานี้ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดและเฉพาะที่ (โดยให้ยาเข้าไปในท่อนำไข่ผ่านฟอร์นิกซ์ของช่องคลอดด้านข้างภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ ในระหว่างการส่องกล้อง หรือการสวนท่อนำไข่ผ่านปากมดลูก)

เมโทเทร็กเซตเป็นยาต้านเนื้องอกของกลุ่มแอนติเมทาบอไลต์ที่ยับยั้งเอนไซม์ไดไฮโดรโฟลิกแอซิดรีดักเตส ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยารีดักเตสเป็นกรดเทตระไฮโดรโฟลิก (ตัวพาของเศษคาร์บอนที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์นิวคลีโอไทด์พิวรีนและอนุพันธ์ของกรดดังกล่าว) ผลข้างเคียงได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ โรคโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อ ปากเปื่อยเป็นแผล ท้องเสีย ลำไส้มีเลือดออก ผมร่วง ผิวหนังอักเสบ เอนไซม์ในตับทำงานเพิ่มขึ้น โรคตับอักเสบ และปอดบวม ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ยานี้จะถูกใช้ในขนาดต่ำที่ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง หากวางแผนที่จะใช้เมโทเทร็กเซตหลายครั้ง จะมีการกำหนดให้ใช้แคลเซียมโฟลิเนต ยานี้เป็นยาแก้พิษเมโทเทร็กเซต ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง (ขนาดยาควรเท่ากับขนาดของเมโทเทร็กเซตที่ให้ภายใน 1 ชั่วโมง)

[ 1 ], [ 2 ]

โครงการที่ 1

เมโทเทร็กเซตขนาด 1 มก./กก./วัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน แคลเซียมโฟลิเนตขนาด 0.1 มก./กก./วัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเว้นวัน เริ่มตั้งแต่วันที่ 2 ของการรักษา เมโทเทร็กเซตจะหยุดใช้เมื่อปริมาณซับยูนิตเบตาของ hCG ในซีรั่มเลือดลดลง 15% ต่อวัน แคลเซียมโฟลิเนตจะถูกใช้ครั้งสุดท้ายในวันถัดจากวันที่หยุดใช้เมโทเทร็กเซต เมื่อการรักษาตามโครงการที่กำหนดเสร็จสิ้นแล้ว จะมีการกำหนดความเข้มข้นของซับยูนิตเบตาของ hCG ทุกสัปดาห์จนกว่าจะกลับสู่ภาวะปกติ หากซับยูนิตเบตาของ hCG หยุดลดลงและพบว่ามีการเพิ่มขึ้น แพทย์จะสั่งใช้เมโทเทร็กเซตอีกครั้ง ประสิทธิผลของการรักษาตามโครงการที่กำหนดคือ 96%

โครงการที่ 2

เมโทเทร็กเซตจะให้ครั้งเดียวในขนาด 50 มก./ ^ตร.ม.โดยไม่กำหนดให้ใช้แคลเซียมโฟลิเนต ประสิทธิผลของการรักษาตามแผนนี้คือ 96.7%

ประสิทธิผลและโอกาสในการตั้งครรภ์ปกติหลังจากใช้ทั้งสองวิธีนั้นเกือบจะเท่ากัน ข้อบ่งชี้ในการกำหนดให้ใช้เมโธเทร็กเซต

• ระดับซับยูนิต β-hCG ในซีรั่มสูงขึ้นหลังจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะบนท่อนำไข่ซึ่งดำเนินการเพื่อรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก (การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบต่อเนื่อง)
• การรักษาเสถียรภาพหรือเพิ่มความเข้มข้นของซับยูนิต β ของ hCG ในซีรั่มเลือดภายใน 12–24 ชั่วโมงหลังการขูดมดลูกหรือการดูดสูญญากาศแยกกันเพื่อวินิจฉัย หากขนาดของไข่ในบริเวณส่วนประกอบของมดลูกไม่เกิน 3.5 ซม.
• การตรวจสอบด้วยอัลตราซาวนด์ช่องคลอดของไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้ว โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3.5 ซม. ในบริเวณส่วนประกอบของมดลูก โดยมีปริมาณซับยูนิต β ของ hCG ในซีรั่มมากกว่า 2000 IU/l ในกรณีที่ไม่มีไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วหรือมีของเหลวสะสมในโพรงมดลูก

ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจรักษาแบบผู้ป่วยนอก ในกรณีที่มีอาการปวดท้องน้อยเป็นเวลานานอย่างรุนแรง จะมีการตรวจวัดค่าฮีมาโตคริตและทำการอัลตราซาวนด์ช่องคลอด ซึ่งจะช่วยให้ระบุได้ว่าท่อนำไข่แตกหรือไม่ จะไม่มีการทำอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินสภาพของไข่ในระหว่างการรักษาด้วยเมโธเทร็กเซต จำเป็นต้องประเมินผลอัลตราซาวนด์อย่างระมัดระวังในกรณีที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก เนื่องจากจะสังเกตเห็นการสะสมของของเหลวในถุงทวารหนักของมดลูกทั้งในการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่กำลังพัฒนาและหยุดชะงัก ในกรณีที่ค่าฮีมาโตคริตหรือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัด หลังจากการรักษาด้วยเมโธเทร็กเซต แนะนำให้คุมกำเนิดเป็นเวลา 2 เดือน

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผลข้างเคียงของเมโธเทร็กเซตเมื่อต้องใช้ยาหลายครั้งในปริมาณค่อนข้างมากเพื่อรักษาอีโบลา นักวิจัยหลายคนจึงพยายามปรับปรุงเทคนิคดังกล่าว ในปี 1987 W. Feichtinger และ Kemeter ได้แก้ปัญหานี้โดยให้ผลสูงสุดด้วยยาเมโธเทร็กเซตในปริมาณน้อยที่สุดโดยฉีดยาเฉพาะที่ภายใต้การตรวจติดตามทางช่องคลอด ยาจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงไข่หลังจากการดูดน้ำคร่ำออกในเบื้องต้น ขนาดยาครั้งเดียวคือ 5 ถึง 50 มก. และกำหนดโดยอายุครรภ์ A. Fujishita และคณะใช้เมโธเทร็กเซตที่ประกอบด้วยลิพิโอดอล อุลตราฟลูอิดกับฟอสฟาติดิลโคลีนเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาของเมโธเทร็กเซต ตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ การใช้สารแขวนลอยจะลดความถี่ของการตั้งครรภ์ต่อเนื่องได้ 44% เมื่อเทียบกับการใช้เมโธเทร็กเซตบริสุทธิ์

อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์จริงและข้อมูลวรรณกรรมทำให้เราเชื่อมั่นว่าการเจาะท่อนำไข่ด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อเครือข่ายหลอดเลือดของเมโสซัลพิงซ์และท่อนำไข่ ดังนั้น ในปัจจุบันจึงแนะนำให้ทำการเจาะท่อนำไข่ด้วยกล้อง

ข้อดีของการส่องกล้องตรวจท่อน้ำนม

• การประเมินวัตถุประสงค์ของสภาวะท่อนำไข่ที่ “ตั้งครรภ์”
• การกำหนดจุดที่ปลอดภัยที่สุดในการเจาะท่อ
• การให้ยาหยุดเลือดโดยการฉีดสารหยุดเลือดเข้าไปในเมโซซัลพิงซ์และ/หรือจุดแข็งตัวของเลือดในบริเวณที่เจาะ เทคโนโลยีด้านการจัดการและการรักษาที่ช่วยให้การผ่าตัดรักษาอวัยวะสำหรับการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่เกิดขึ้นได้
• การส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์ปรึกษาหรือคลินิกสำหรับสตรีโดยเร็ว
• การดำเนินการตรวจวินิจฉัย (β-hCG, อัลตราซาวนด์) และการสังเกตอาการไม่เกิน 2 วันในศูนย์ปรึกษาสตรีและโพลีคลินิก
• การรักษาตัวในโรงพยาบาลและการส่องกล้องตรวจภายในไม่เกิน 24 ชั่วโมงภายหลังการรักษาในโรงพยาบาล
• บริการส่องกล้องภายในโรงพยาบาลตลอด 24 ชม.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การสังเกต

สตรีที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกในที่พักของตน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบสืบพันธุ์ยังไม่ดีขึ้น จะได้รับการส่องกล้องตรวจช่องท้องเพื่อตรวจดูสภาพของท่อนำไข่หลังจาก 3 เดือน หลังจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะ

ผลการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกจากระยะไกลไม่ถือว่าดี ใน 25-50% ของกรณี ผู้หญิงยังคงเป็นหมัน ใน 5-30% - มีการตั้งครรภ์ซ้ำในท่อนำไข่ การแพร่กระจายของข้อมูลสถิติดังกล่าวขึ้นอยู่กับลักษณะของการดำเนินโรคทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ลักษณะของความเสียหายต่อช่องรับของทารกในครรภ์และระดับของการเสียเลือด) ปริมาณและเทคนิคการรักษาด้วยการผ่าตัด ความสมบูรณ์และระยะเวลาของมาตรการฟื้นฟูในช่วงหลังการผ่าตัด ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับจากการผ่าตัดรักษาอวัยวะโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดจุลศัลยกรรมก่อนที่จะหยุดการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่

ในช่วงหลังการผ่าตัด จะมีการจัดทำแผนการรักษารายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งรวมถึงมาตรการต่างๆ ที่ดำเนินการใน 3 ทิศทาง ดังนี้

1. ผลกระทบทั่วไปต่อร่างกายโดยการจ่ายยาที่เพิ่มการป้องกันแบบไม่จำเพาะ กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด และเพิ่มกระบวนการสร้างสาร
2. การดำเนินการจัดหลักสูตรกายภาพบำบัด;
3. การดำเนินการอบรมการใส่ท่อช่วยหายใจ

แพทย์จะสั่งยาให้ตั้งแต่วันแรกของระยะเวลาหลังการผ่าตัด ส่วนกายภาพบำบัดและการใส่ท่อช่วยหายใจจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 4-5 (ทันทีหลังจากหยุดตกเลือดจากบริเวณอวัยวะเพศ) ควรให้การบำบัดฟื้นฟูซ้ำอีกครั้ง 3, 6 และ 12 เดือนหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงควรป้องกันการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ ยังมีการระบุมาตรการฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยที่ตัดท่อนำไข่ทั้งสองข้างออกแล้ว และไม่สามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอสุจิได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้หญิงกลุ่มนี้มักมีอาการผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ การทำงานของรังไข่ผิดปกติ และการเปลี่ยนแปลงของระบบสืบพันธุ์และหลอดเลือด ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องใช้ยาระงับประสาท วิตามิน การกายภาพบำบัดควบคุม และยาฮอร์โมน