การรักษาโรคอ้วน

แนวทางหลักในการรักษาโรคอ้วนคือการลดหรือป้องกันการเพิ่มของน้ำหนักโดยต้องลดความเสี่ยงของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน ในกรณีที่มีโรคอยู่แล้ว การควบคุมโรคที่เกิดขึ้นแล้วอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งสามารถทำได้โดยการลดปริมาณแคลอรี่ของอาหารที่รับประทานให้ต่ำกว่าการใช้พลังงานในแต่ละวัน พื้นฐานของโภชนาการคือการใช้การรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำที่สมดุลโดยลดการบริโภคไขมันให้ต่ำกว่า 30% ของปริมาณแคลอรี่ต่อวันของอาหาร การบริโภคโปรตีน (15% ของปริมาณแคลอรี่ต่อวัน) และคาร์โบไฮเดรต (55-60% ของปริมาณแคลอรี่ต่อวันของอาหาร) วิตามินและแร่ธาตุตามความต้องการในแต่ละวันให้เพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องจำกัดน้ำตาล ผลิตภัณฑ์ที่มีคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (แตงโม องุ่น กล้วย อินทผลัม) หลีกเลี่ยงสารปรุงแต่งรสและสารสกัด ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีปริมาณไฟเบอร์สูงซึ่งส่งเสริมการอิ่มตัวอย่างรวดเร็ว เร่งการผ่านของอาหารผ่านลำไส้ และลดการดูดซึมสารอาหาร การรวมไขมันพืช มื้ออาหารเศษส่วน 5-6 มื้อต่อวันเป็นสิ่งจำเป็น การใช้วันอดอาหาร: ผลไม้และผัก ปลา เนื้อสัตว์ คีเฟอร์ ฯลฯ

การลดปริมาณอาหารที่มีแคลอรี่ 500-800 กิโลแคลอรี เช่น การจำกัดปริมาณคาร์โบไฮเดรตอย่างเข้มงวด การเพิ่มปริมาณโปรตีนหรือไขมัน ไม่มีข้อดีเหนือกว่าการรับประทานอาหารแคลอรีต่ำที่มีความสมดุล แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีปริมาณแคลอรี่ต่ำเป็นระยะเวลาสั้นๆ และรับประทานในโรงพยาบาล สำหรับผู้ป่วยนอก ควรลดน้ำหนักที่ประมาณ 800-1,000 กรัมต่อสัปดาห์

การอดอาหารจะใช้ในขอบเขตจำกัด เฉพาะในโรงพยาบาลในกรณีที่เป็นโรคอ้วนรุนแรงภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เช่น การป้องกันของร่างกายลดลงและการติดเชื้อเรื้อรัง การสูญเสียโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงของระบบสืบพันธุ์และหลอดเลือดอย่างรุนแรง โรคโลหิตจาง ความผิดปกติทางระบบประสาทและอารมณ์ และการทำงานของตับและไตบกพร่อง

การลดน้ำหนักในช่วงแรกเมื่อรับประทานอาหารแคลอรีต่ำ เกิดจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียของเหลว เมื่อลดน้ำหนักต่อไป ร่างกายจะชดเชยพลังงานที่ใช้ไปส่วนใหญ่ด้วยการเร่งการเผาผลาญไขมัน ดังนั้น การลดน้ำหนักจึงแบ่งเป็น 2 ระยะ คือ ระยะที่ 1 คือ การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วเนื่องจากไกลโคเจนและโปรตีนถูกย่อยสลายและขับน้ำออกไป ระยะที่ 2 คือ การลดน้ำหนักอย่างช้าๆ เนื่องจากไขมันถูกย่อยสลาย

เมื่อพิจารณาจากข้อจำกัดด้านอาหาร พบว่าอัตราการเผาผลาญพื้นฐานลดลง ซึ่งส่งผลต่อการอนุรักษ์พลังงานและประสิทธิผลของมาตรการด้านอาหารลดลง ดังนั้นในระหว่างการรักษา จึงจำเป็นต้องคำนวณใหม่เป็นระยะเพื่อลดปริมาณแคลอรี่ของอาหารในแต่ละวัน เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการรักษาที่มีประสิทธิผลคือ การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มอัตราการเผาผลาญพื้นฐานโดยเพิ่มการเคลื่อนย้ายและการเผาผลาญไขมัน รักษาและเพิ่มการสังเคราะห์โปรตีนในกล้ามเนื้อโครงร่าง ขณะเดียวกันก็ชะลอการทำลายโปรตีน เพิ่มประสิทธิภาพของอินซูลิน

การบำบัดด้วยยาเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาและใช้ร่วมกับอาหารแคลอรีต่ำโดยมีกิจกรรมทางกายเพิ่มขึ้น การใช้ยาบำบัดช่วยให้ปฏิบัติตามคำแนะนำด้านโภชนาการได้ง่ายขึ้นและส่งเสริมการลดน้ำหนักที่เร็วขึ้นและเข้มข้นขึ้น นอกจากนี้ยังช่วยรักษาน้ำหนักตัวที่ทำได้และป้องกันไม่ให้เพิ่มขึ้น การบำบัดด้วยยามีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน (BMI> 30 กก. / ม. ² ) เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มี BMI> 27 กก. / ม. ²ร่วมกับโรคอ้วนที่หน้าท้อง ความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคที่มากับโรคอ้วน รวมถึงผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดหรือเกิดโรคร่วมแล้ว (ไขมันในเลือดสูง อินซูลินในเลือดสูง เบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง ฯลฯ) ไม่แนะนำการบำบัดด้วยยาสำหรับเด็ก สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ตามกลไกการออกฤทธิ์ ยาสำหรับการรักษาโรคอ้วนสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม:

1. การลดการบริโภคอาหาร;
2. เพิ่มการบริโภคพลังงาน;
3. ลดการดูดซึมสารอาหาร

ยาในกลุ่มแรก (เฟนเทอร์มีน มาซินดอล (เทอโรแนค) เฟนฟลูรามีน (มินิเฟจ) เด็กซ์เฟนฟลูรามีน (อิโซลิแพน) ไซบูทรามีน ฟลูออกซิทีน ฟีนิลโพรพาโนลามีน (ไตรเม็กซ์)) มีผลต่อระบบเซโรโทนินเป็นหลัก โดยกระตุ้นการปล่อยเซโรโทนินเข้าไปในช่องซินแนปส์และ/หรือยับยั้งการดูดซึมกลับ การกระตุ้นโครงสร้างเซโรโทนินทำให้ความอยากอาหารลดลงและปริมาณอาหารที่กินลดลง ยาในกลุ่มที่สอง (เอฟีดรีน/คาเฟอีน ไซบูทรามีน) จะเพิ่มการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก ไซบูทรามีนมีผลร่วมกันและกระตุ้นไม่เพียงแต่เซโรโทนินเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นการทำงานของต่อมอะดรีเนอร์จิกด้วย ดังนั้นการใช้ยาจึงทำให้ความอยากอาหารลดลงและการใช้พลังงานเพิ่มขึ้น ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาในกลุ่มเหล่านี้ ได้แก่ ปากแห้ง คลื่นไส้ ท้องเสีย หงุดหงิด เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ ความดันโลหิตสูงในปอด (เด็กซ์เฟนฟลูรามีน) โรคลิ้นหัวใจ (เฟนฟลูรามีน/เฟนเทอร์มีน) ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ไซบูทรามีน) ยาในกลุ่มที่สาม (เซนิคอล) ซึ่งเป็นสารยับยั้งเอนไซม์ไลเปสในกระเพาะและตับอ่อนที่ออกฤทธิ์ยาวนานโดยเฉพาะ ช่วยป้องกันการสลายตัวและการดูดซึมไขมันในอาหาร ยานี้มีผลทางการรักษาภายในทางเดินอาหาร และไม่มีผลทั่วร่างกาย ผลข้างเคียงของเซนิคอล: มีตกขาวมันๆ จากทวารหนัก อุจจาระมีไขมัน ถ่ายบ่อยขึ้นหรือรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระมากขึ้น ผลข้างเคียงเหล่านี้เป็นอาการแสดงกลไกการออกฤทธิ์ของยาและมักเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของการรักษา (2-3 สัปดาห์แรก) และเกี่ยวข้องโดยตรงกับปริมาณไขมันที่ผู้ป่วยบริโภคร่วมกับอาหาร ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการดูดซึมผิดปกติเรื้อรัง และแพ้ยา Xenical หรือส่วนประกอบของยา

ฮอร์โมนไทรอยด์มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เป็นหลัก ในกรณีอื่นๆ คำถามเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาไทรอยด์นั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลโดยคำนึงถึงอายุและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เมื่อพิจารณาจากระดับ T3 ในร่างกายที่ลดลง_ในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารแคลอรีต่ำ การสั่งจ่ายฮอร์โมนไทรอยด์จึงถือได้ว่าสมเหตุสมผลในหลายกรณี โดยปกติแล้วจะใช้ในปริมาณมาก (ไทรอยด์อิน 0.3 กรัม, ไทรไอโอโดไทรโอนีน 60-80 มก., ไทโรโทม 2-3 เม็ดต่อวัน) แต่ใช้ในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยติดตามชีพจรและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จำเป็นต้องจำไว้ว่าการลดน้ำหนักด้วยการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณมากอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากผลการทำลายเซลล์

ในสตรีบางราย การทำงานของรังไข่จะกลับคืนมาเองเมื่อน้ำหนักตัวลดลงหรือกลับมาเป็นปกติ โดยส่วนใหญ่แล้ว จำเป็นต้องให้ยาเพื่อปรับรอบเดือนและการตกไข่ให้เป็นปกติ การรักษาสตรีที่มีภาวะอ้วนและกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบนั้นยากที่สุด การบำบัดจะดำเนินการภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์และการทดสอบวินิจฉัยการทำงาน (วัดอุณหภูมิทางทวารหนัก)

เพื่อฟื้นฟูการตกไข่ ให้ใช้คลอมีเฟนซิเตรต (โคลสทิลเบกิต) 50-150 มก. ต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 5-7 ของรอบเดือนเป็นเวลา 5-7 วัน ประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับการประเมินหลังจากการรักษาติดต่อกัน 6 ครั้ง นอกจากคลอมีเฟนแล้ว ยังกำหนดให้ใช้ยาที่มี FSH เป็นตัวกระตุ้น ได้แก่ ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์ในวัยหมดประจำเดือน - เพอร์โกนัล-500 การใช้ลูลิเบรินจากภายนอกนั้นมีประสิทธิภาพ

ยาเอสโตรเจนสังเคราะห์-เจสตาเจน (บิเซคูริน นอน-โอฟลอน โอวิดอน ริเจวิดอน) ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษากลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบในสตรีที่มีน้ำหนักเกิน โดยเริ่มรับประทาน 1 เม็ดต่อวันตั้งแต่วันที่ 6 ของการมีประจำเดือนโดยธรรมชาติหรือโดยการกระตุ้นเป็นเวลา 21 วัน ในบางกรณี ยาเหล่านี้อาจทำให้มีน้ำหนักขึ้นได้ นอกจากนี้ ยังใช้โปรเจสเตอโรนและเจสตาเจนสังเคราะห์ (นาร์โคลุต) อีกด้วย

เพื่อลดภาวะขนดก การใช้ยาแอนโดรเจน - แอนโดรเคอร์ ร่วมกับเอสโตรเจน - ยา "ไดอาน่า" จะให้ผลดี การใช้เวโรชิแพนในปริมาณ 150-200 มก. ต่อวันจะได้ผลดี โดยจะกำหนดให้ใช้เฉพาะในระยะที่สองของรอบเดือนเท่านั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการตกขาวแบบไม่มีรอบเดือน

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล จะต้องผ่าตัดเอารังไข่ทั้งสองข้างออก

ในบางกรณี การให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในเลือดแก่ผู้ชายที่มีน้ำหนักตัวเกินและมีอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในปริมาณ 1,000-1,500 IU ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก ๆ วันเว้นวัน เป็นเวลา 1-1.5 เดือน โดยเว้นช่วง 4-6 สัปดาห์ เป็นเวลา 1-1.5 เดือน

ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวเกินและทนต่อคาร์โบไฮเดรตได้ไม่ดีโดยไม่ได้มีภาวะโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย จะได้รับการกำหนดให้ใช้บิ๊กวไนด์ (เมตฟอร์มิน) ซึ่งจะช่วยลดภาวะดื้อต่ออินซูลินและการผลิตกลูโคสของตับ และมีฤทธิ์ลดความอยากอาหารเล็กน้อย

การใช้ยาขับปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย แพทย์จะสั่งจ่ายยาตามอาการ จำกัดการดื่มน้ำให้เหลือ 1.2-1.5 ลิตรต่อวัน แพทย์จะสั่งจ่ายยาระบาย ในกรณีที่เป็นโรคอ้วนระดับ IV แพทย์จะใช้วิธีการผ่าตัดรักษา

การพยากรณ์โรค ความสามารถในการทำงาน ในผู้ป่วยโรคอ้วนระดับ III-IV ความสามารถในการทำงานจะลดลง ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและการลดน้ำหนักเป็นไปในทางที่ดี แต่หากโรคมีการลุกลามและมีโรคร้ายแรงร่วมด้วย การพยากรณ์โรคจะไม่ดี