การรักษาโรคอ้วน

ทิศทางหลักในการรักษาโรคอ้วน - การลดหรือการป้องกันการเพิ่มของน้ำหนักที่มีความเสี่ยงลดลงบังคับของการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน ด้วยโรคที่มีอยู่การตรวจติดตามความผิดปกติที่พัฒนาแล้วอย่างเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ นี้สามารถทำได้ถ้าลดค่าเผื่อการบริโภคอาหารแคลอรี่ลดค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน พื้นฐานคือการใช้อาหารอาหาร hypocaloric สมดุลโดยการลดการบริโภคไขมันจะต่ำกว่า 30% ของแคลอรี่ทุกวันปริมาณโปรตีนก็เพียงพอแล้ว (15% ของการใช้พลังงานในชีวิตประจำวัน) และคาร์โบไฮเดรต (55-60% แคลอรี่อาหารประจำวัน) วิตามินและเกลือแร่ตามความต้องการในชีวิตประจำวันของพวกเขา ข้อ จำกัด ที่สำคัญคือน้ำตาลอาหารที่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็ว utilizable (แตงโม, องุ่น, กล้วย, วันที่); การยกเว้นส่วนผสมและสารปรุงแต่ง การประยุกต์ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีปริมาณเส้นใยสูง, การส่งเสริมความอิ่มตัวอย่างรวดเร็วเร่งเดินของอาหารผ่านลำไส้และจึงลดการดูดซึมสารอาหาร จำเป็นต้องรวมไขมันพืชไขมันไม่อิ่มตัว 5-6 ครั้งต่อวัน การใช้งานของวันที่อดอาหาร: ผักและผลไม้, ปลา, เนื้อสัตว์, kefir ฯลฯ ...

การลดอาหารที่มี 500-800 กิโลแคลอรีตัวอย่างเช่นการ จำกัด คาร์โบไฮเดรตโปรตีนหรือไขมันสูงจะไม่มีประโยชน์อะไรมากกว่าอาหารที่มีแคลอรีต่ำ อาหารที่ลดลงควรรับประทานอาหารที่มีปริมาณแคลอรี่ลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ และในโรงพยาบาล ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกการประมาณน้ำหนักตัวโดยประมาณควรอยู่ที่ 800-1000 กรัมต่อสัปดาห์

การถือศีลอดจะใช้จะถูก จำกัด เฉพาะในโรงพยาบาลในกรณีของโรคอ้วนขั้นต้นภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดเนื่องจากเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง: ลดการป้องกันของร่างกายและการติดเชื้อ intercurrent ส่วนสิ่งที่แนบมาสูญเสียที่สำคัญของโปรตีนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่แสดงการเปลี่ยนแปลง vegetovascular, โรคโลหิตจางความผิดปกติของประสาทและอารมณ์ , การละเมิดตับและไต

การสูญเสียน้ำหนักตัวแรกเริ่มด้วยอาหารแคลอรี่ต่ำเป็นผลมาจากการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและการสูญเสียของเหลวที่เพิ่มขึ้น ด้วยการลดน้ำหนักในร่างกายส่วนใหญ่ของค่าพลังงานของร่างกายจะถูกดูดซึมโดยการเร่งการเผาผลาญไขมัน ดังนั้นจึงมีสองขั้นตอนของการสูญเสีย: เฟส I - การสูญเสียอย่างรวดเร็วที่เกิดจากการสลายตัวของไกลโคเจนโปรตีนและการขับถ่ายของน้ำ; II เฟส - ช้า - เนื่องจากการสลายไขมัน

กับพื้นหลังของอาหารที่เข้มงวดในการลดอัตราการเผาผลาญพื้นฐานการส่งเสริมการอนุรักษ์พลังงานและลดประสิทธิภาพของการแทรกแซงอาหาร ดังนั้นในระหว่างการรักษาจึงจำเป็นต้องมีการคำนวณใหม่เพื่อลดเนื้อหาแคลอรี่ทุกวันของอาหาร เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการใช้การออกกำลังกายทางกายภาพในการปรับปรุงการเผาผลาญพื้นฐานโดยการเสริมสร้างการชุมนุมและการเผาผลาญไขมันและแม้กระทั่งการขยายการอนุรักษ์ของการสังเคราะห์โปรตีนในกล้ามเนื้อโครงร่างในขณะที่การชะลอตัวการแตกหักของตนเพิ่มประสิทธิภาพของอินซูลิน

การรักษาด้วยยาถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาและใช้ร่วมกับภาวะโภชนาการ hypocaloric เทียบกับการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น การใช้ยารักษาโรคช่วยอำนวยความสะดวกในการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านโภชนาการและส่งเสริมการลดน้ำหนักที่รวดเร็วและเข้มข้นขึ้น และยังช่วยให้น้ำหนักตัวดีขึ้นและป้องกันการเจริญเติบโตได้ การรักษาด้วยยาจะแสดงสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคอ้วน (BMI> 30 กก. / ม. ² ) และที่แน่นอนเดียวกันกับผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย> 27 กก. / ม. ²ร่วมกับโรคอ้วนท้องจูงใจทางพันธุกรรมกับโรคที่มากับโรคอ้วนรวมทั้งมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาหรือได้มีการพัฒนาอยู่แล้ว โรคร่วม (dyslipidemia, hyperinsulinemia, โรคเบาหวานชนิดที่ 2, ความดันโลหิตสูงเป็นต้น) ไม่แนะนำให้มีการบำบัดด้วยยาสำหรับเด็กผู้หญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร เกี่ยวกับกลไกของการดำเนินการยาเสพติดสำหรับโรคอ้วนสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. การลดปริมาณอาหาร
2. การใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้น
3. ลดการดูดซึมสารอาหาร

การเตรียมการของกลุ่มแรก (Phentermine, mazindol (teronak) fenfluramine (minifazh) dexfenfluramine (izolipan) Sibutramine, fluoxetine, phenyl-propanolamine (trimeks)) ได้รับอิทธิพลกอบระบบ serotonergic กระตุ้นการปล่อยของ serotonin ในพื้นที่ synaptic และ / หรือการยับยั้งของมัน reuptake การกระตุ้นของโครงสร้าง serotoninergic นำไปสู่การปราบปรามของความอยากอาหารและลดปริมาณอาหารที่กิน สูตรของกลุ่มที่สอง (อีเฟดรีน / คาเฟอีน Sibutramine) เพิ่มกิจกรรมของระบบประสาทความเห็นอกเห็นใจ Sibutramine มีผลกระทบโดยรวมและกระตุ้นไม่เพียง แต่ serotonergic แต่กิจกรรม adrenergic ดังนั้นยาเสพติดมาพร้อมกับการลดลงของความอยากอาหารและเพิ่มการใช้พลังงาน ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาเสพติดของกลุ่มเหล่านี้: ปากแห้งคลื่นไส้ท้องเสีย, หงุดหงิด, เวียนหัว, นอนไม่หลับความดันโลหิตสูงปอดหลัก (deksfenzhluramin) พ่ายแพ้ลิ้น (fenfluramine / Phentermine) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความดันโลหิตและการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นหัวใจ (Sibutramine ) ในการจัดทำกลุ่มที่สาม (Xenical) เป็นที่ออกฤทธิ์ยาวยับยั้งเอนไซม์ไลเปสที่เฉพาะเจาะจงของกระเพาะอาหารและตับอ่อนป้องกันความแตกแยกและต่อการดูดซึมของไขมันเขียน ยาเสพติดมีผลการรักษาภายในระบบทางเดินอาหารและไม่มีผลกระทบอย่างเป็นระบบ ผลข้างเคียงของยา Xenical: ปล่อยมันออกจากทวารหนัก, อุจจาระไขมันเพิ่มขึ้นหรือกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ ผลกระทบเหล่านี้เป็นอาการของกลไกการออกฤทธิ์ของยาเสพติดและมักจะมีขั้นตอนแรกของการรักษา (2-3 สัปดาห์แรก) เกี่ยวข้องโดยตรงกับปริมาณของไขมันที่บริโภคโดยผู้ป่วยที่มีอาหาร ยาที่ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการ malabsorption เรื้อรังและผิวแพ้ง่าย ksenikalu หรือส่วนประกอบของยาเสพติด

ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์จะแสดงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการของ hypothyroidism ในกรณีอื่น ๆ คำถามเกี่ยวกับการกําหนดยาไทรอยด์จะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงอายุและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การลดระดับเอ็นไซม์ภายใน T ₃ในผู้ป่วยที่รับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำการได้รับการแต่งตั้งฮอร์โมนไทรอยด์สามารถพิจารณาได้หลายกรณี โดยปกติจะใช้ขนาดใหญ่ (ไทรอยด์ 0.3 กรัม, triiodothyronine 60-80 μg, thyreotum 2-3 เม็ดต่อวัน) แต่เพียงอย่างเดียวในโรงพยาบาลโดยการตรวจสอบชีพจรและตรวจสอบ ECG ควรจำไว้ว่าการลดลงของน้ำหนักตัวด้วยการบริหารขนาดใหญ่ของฮอร์โมนไทรอยด์อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำ catabolic ของพวกเขา

ในผู้หญิงบางคนการทำงานของรังไข่จะได้รับการฟื้นฟูอย่างอิสระหลังการลดน้ำหนักหรือการทำให้ปกติของน้ำหนักตัว จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยการทางการแพทย์บ่อยขึ้นซึ่งมีเป้าหมายเพื่อทำให้วงจรการมีประจำเดือนและการตกไข่เป็นปกติ การรักษาที่ยากที่สุดสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนและโรครังไข่ polycystic การบำบัดจะดำเนินการภายใต้การดูแลของนรีแพทย์และการทดสอบการวินิจฉัยทางการทำงาน (อุณหภูมิทางเดินปัสสาวะ)

เพื่อลดการตกไข่ clomiphene-citrate (klostilbegit) ใช้ที่ 50-150 มก. ต่อวันนับจากวันที่ 5-7 ของวัฏจักรเป็นเวลา 5-7 วัน การประเมินประสิทธิภาพของการรักษาจะดำเนินการหลังจาก 6 หลักสูตรต่อเนื่อง เพื่อกระตุ้นการตกไข่นอกเหนือไปจาก clomiphene ยาที่มี FSH จะได้รับการระบุไว้: ชายวัยหมดประจำเดือน gonadotropin-pergonal-500 การใช้ lylyberyrin จากภายนอกมีประสิทธิภาพ

อย่างแพร่หลายในการรักษารังไข่ polycystic ในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินได้ยาเสพติดสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสติน (bisekurin ไม่ใช่ ovlon, Ovidon, rigevidon) - จากวันที่ 6 ของการมีประจำเดือนที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดวันละ 1 เม็ด 21 วัน ในบางกรณียาเหล่านี้สามารถช่วยเพิ่มน้ำหนักได้ นอกจากนี้ยังใช้โพแทสเซียมและยาทาสิวสังเคราะห์

การใช้แอนโดรสตอร์น androkura ร่วมกับ estrogens โดยมีจุดมุ่งหมายในการลดปัญหาขนดกดำคือยา "ไดอาน่า" การกระทำบางอย่างสามารถหาได้ด้วยการใช้ veroshpiron 150-200 มก. / วันซึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการหลั่งของ acyclic จะได้รับเฉพาะในระยะที่สองของรอบเดือน

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะมีการตัดลิ่มของรังไข่ทั้งสองข้าง

ผู้ชายที่มีฟังก์ชั่นแบบใดที่มีน้ำหนักเกินและบกพร่องในบางกรณีธรรมแต่งตั้งมนุษย์ chorionic gonadotropin สำหรับ 1000-1500 IU / m ทุกวันอื่น ๆ ในช่วงเดือนที่มี 1-1,5 แบ่งใน 4-6 สัปดาห์

ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวเกินและความทนทานต่อการละเมิดคาร์โบไฮเดรตโดยไม่ต้องไปด้วยกัน biguanides กำหนดหัวใจและหลอดเลือด (พบ-Formin) ลดความต้านทานต่ออินซูลินและการผลิตน้ำตาลในตับที่มีการดำเนินการ anorexigenic อ่อนแอ

คำถามเกี่ยวกับการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นรายบุคคล ในภาวะที่มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกันกำหนดให้มีการรักษาด้วยอาการ ปริมาณของเหลวถูก จำกัด ไว้ที่ 1.2-1.5 ลิตรต่อวัน กำหนดยาระบาย ด้วยโรคอ้วนในระดับที่ 4 จะใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

พยากรณ์ความสามารถในการทำงาน ในผู้ป่วยโรคอ้วนระดับความสามารถในการทำงาน III-IV ลดลง ในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคสำหรับการปรับปรุงที่สำคัญการสูญเสียน้ำหนักเป็นสิ่งที่ดี กับความคืบหน้าของโรคและโรคที่เกิดร่วมกันอย่างรุนแรงมุมมองที่ไม่เอื้ออำนวย