การรักษาโรคต้อหินแบบมุมปิด

การฉายรังสีของไอริสและการปิดมุมห้องล่วงหน้าเนื่องจากการบล็อกของลูกตาทำให้เกิดความดันในลูกตาเพิ่มมากขึ้นและการพัฒนาโรคต้อหินทุติยภูมิในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณีของการละเมิดการรั่วไหลของของเหลวในลูกตาเนื่องจาก pupillary บล็อกสามารถเรียกคืนการสื่อสารระหว่างด้านหน้าและด้านหลังห้องผ่าน argon- หรือนีโอไดเมีย YAG iridotomy เลเซอร์หรือผ่าตัด iridectomy ด้วยพฤติกรรมของ iridotomy เลเซอร์อาจมีการเพิ่มขึ้นหรือความรุนแรงของการอักเสบในห้องก่อน เพื่อลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ก่อนและหลังการผ่าตัดควรใช้การรักษาด้วย glucocorticoids อย่างจริงจัง ในทางตรงกันข้ามกับเลเซอร์อาร์กอนเมื่อใช้ neodymium IAG laser ใช้พลังงานน้อยลงและทำให้อาการอักเสบหลังผ่าตัดลดลง เนื่องจากมีกระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่การอุดตันของรู iridotomic จึงเป็นไปได้ดังนั้นการฟื้นตัวของกระแสเลือดของลูกตาอย่างคงที่จึงควรทำ iridotomies หลายชนิด ประมาณ 40% ของคดีต้องการขั้นตอนการทำซ้ำ เพื่อลดความเสี่ยงของความเสียหาย endothelial แก้วตาไม่ควรจะดำเนินการ iridectomy เลเซอร์สำหรับ uveitis รุนแรงในขั้นตอนการใช้งานและการบวมน้ำของกระจกตาและที่เว็บไซต์ของ synechiae หน้าต่อพ่วง

ด้วย iridotomy เลเซอร์ที่ไม่ประสบความสำเร็จหรือข้อห้ามในการรักษาด้วยเลเซอร์การผ่าตัดด้วยม่านอุดตันจะแสดงไว้ แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดด้วยม่านตาอุดกั้นเรื้อรังมีประสิทธิภาพถ้าระบบประสาทด้านหน้าด้านหน้าจับได้น้อยกว่า 75% ของมุมห้องก่อน แม้จะมีประสิทธิภาพสูงของขั้นตอนเมื่อเทียบกับ iridotomy เลเซอร์หนักอักเสบหลังผ่าตัดอาจพัฒนาหลังจาก iridectomy ผ่าตัดซึ่งวัตถุประสงค์ของการยับยั้งก่อนที่เข้มข้นและหลังการผ่าตัดรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ เมื่อทำการผ่าตัดด้วยม่านตาขนาดใหญ่การผ่าตัดต้อกระจกช้ากว่าการผ่าตัดด้วย iridotomy ด้วยเลเซอร์

เมื่อมุมของห้องก่อนปิดด้วยการหมุนของ ciliary ร่างกายก่อนหน้าในกรณีที่ไม่มีการบล็อกนักเรียนจะไม่มีความหมายในการดำเนินการ iridotomy เลเซอร์หรือผ่าตัด iridectomy เมื่อปิดมุมของห้องด้านหน้าของตาและเพิ่มความดันตาด้วยเหตุผลที่หายากนี้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการรักษาด้วยการเตรียมการที่ลดการผลิตของน้ำไขสันหลังูจะดำเนินการ ถ้าไม่สามารถควบคุมความดันภายในลูกและรักษามุมปิดได้เนื่องจากการก่อตัวของหน้าอกรอบข้างต้องมีการดำเนินการเพื่อปรับปรุงการไหลออก

มันแสดงให้เห็นว่าในมุมปิดเฉียบพลันเนื่องจากการสะสมของที่กว้างขวาง synechia หน้าต่อพ่วงระหว่าง goniosinehiolizisa ลดความดันลูกตาและการกู้คืนโครงสร้างปกติของมุมที่หน้าห้อง ในผู้ป่วยเด็กและหนุ่มสาวที่มีโรคต้อหินรองไม่สามารถควบคุมได้ใช้ trabekulodializ ช่อง trabecular ของเดือย scleral ผ่านมีด goniotomicheskogo ที่ช่วยให้การไหลเวียนของของเหลวในลูกตาลงคลอง Schlemm โดยตรง

เพราะจากการสัมผัสอุณหภูมิและการพัฒนาของการอักเสบเลเซอร์ที่เกิดขึ้นก่อให้เกิดความสามารถในความเสียหายเพิ่มเติมเพื่อตาข่าย trabecular จะไม่แนะนำให้ดำเนินการ trabeculoplasty เลเซอร์อาร์กอนในผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินรองหรือความดันโลหิตสูงตาเนื่องจาก uveitis

กลไกทางพยาธิวิทยาหลักสำหรับโรคต้อหินอักเสบทุติยภูมิคือความดันโลหิตสูงในตา ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก uveitis ค่อนข้างเล็กและพวกเขามักจะไม่มีพยาธิวิทยาหลักของประสาทตาจึงบอกว่าความต้านทานความดันโลหิตสูงอีกต่อไปที่ตาเช่นเดียวกับความต้านทานต่อระดับที่สูงขึ้นของความดันลูกตาโดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถควบคุมแรงกดดันทางตาในโหมดสูงสุดได้หากเส้นประสาทตาเสียหายหรือหากมีข้อบกพร่องของช่องมองเห็นเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อทำให้ความดันภายในลูกปรกติเป็นปกติ

การผ่าตัดที่ดำเนินการในผู้ป่วยโรคต้อหินอักเสบ ได้แก่ trabeculectomy ที่มีหรือไม่มีการใช้ antimetabolites และการฝังตัวของท่อระบายน้ำอาเหม็ด, Baerveldt และ Molteno วิธีที่ดีที่สุดในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินทุติยภูมิยังไม่พบ

ในการดำเนินการผ่าตัดใด ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลอักเสบหลังผ่าตัดสัปดาห์ละครั้ง คาดว่าใน 5.2-31.1% ของกรณีของการผ่าตัดรักษาโรคต้อหินที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุผิวอักเสบอักเสบหลังการผ่าตัดพัฒนาหรืออักเสบเยื่อแย่ลง ความเสี่ยงของการอักเสบหลังผ่าตัดลดลงถ้าตาก่อนการผ่าตัดสงบ ในบางกรณีไม่ควรมีอาการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอย่างน้อย 3 เดือนก่อนการผ่าตัด เพื่อที่จะลดความเสี่ยงของการอักเสบหลังผ่าตัดสัปดาห์ก่อนการดำเนินการวางแผนดำเนินการเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันในประเทศและ / หรือระบบซึ่งก็จะลดลงเรื่อย ๆ ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดให้สอดคล้องกับการตอบสนองการอักเสบ มีการใช้ glucocorticoids ในการผ่าตัดต่อมลูกหมาก ในระหว่างการผ่าตัดต้อหินระยะที่มีกระบวนการอักเสบที่ใช้งานคาดว่าจะเลวร้ายลงของโรค แต่หลังผ่าตัดอาจจะจำเป็นต้องรุนแรงท้องถิ่นการบริหารงานของปริมาณสูง glucocorticoids (0.5-1.5 mg / kg) ปากเปล่าหรือแม้กระทั่งการบริหารทางหลอดเลือดดำของพวกเขา

มีผลดีกับการใช้ trabeculectomy ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินอักเสบ (73-81%) อย่างไรก็ตามความน่าเชื่อถือของข้อมูลเหล่านี้ไม่เป็นที่ทราบ เมื่อมีการผ่าตัด trabeculectomy ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจากการอักเสบในช่องปากการขยายตัวของรูผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะส่งผลให้ไม่มีผลต่อการกรอง ประสิทธิภาพของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก trabeculectomy uveitis สามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นโดยการดำเนินการรักษาด้วยการผ่าตัดที่เข้มข้นและ antimetabolites บำบัดต้านการอักเสบเช่น mitomycin ซึ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่า 5-fluorouracil นอกจากนี้การเพิ่มประสิทธิภาพของการกรองยาเสพติดเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำหลังการผ่าตัดกรองภายนอกและ endophthalmitis ซึ่งมีความถี่หลังจาก trabeculectomy ถึง 9.4% นอกจากนี้ยังพบความก้าวหน้าของต้อกระจกหลังการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการกรองในโรคต้อหินอักเสบ

หากการดำเนินงานที่มุ่งปรับปรุงการกรองในการรักษาผู้ป่วยโรคต้อหินทุติยภูมิจะไม่ได้ผลการฝังท่อระบายน้ำจะดำเนินการ แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบการผ่าตัดเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการทำ trabeculectomy ซ้ำ ๆ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเช่นโรคกล้ามเนื้อที่ต้อกระจก เลือดออกในช่องคลอดและช่องท้องรูปช่องโหว่ที่มีอาการต้อหินอักเสบเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าโรคต้อหินแบบเปิดมุมฉาก

ด้วยการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดที่ไม่ประสบความสำเร็จการทำลายร่างกายของ ciliary เป็นความสามารถในการทำให้เป็นปกติของความดันภายในลูกตา Tsiklokrioterapiya contact และ non-contact cycloablation เลเซอร์อย่างเท่าเทียมกันได้อย่างมีประสิทธิภาพช่วยลดความดันภายในลูกตา ข้อเสียเปรียบหลักของการรักษาเหล่านี้คือการเหนี่ยวนำการตอบสนองต่อการอักเสบที่เด่นชัดและการพัฒนาการย่อยสลายของดวงตาในประมาณ 10% ของกรณี