การรักษาโรคเรื้อนที่ตา

ในการรักษาโรคเรื้อนที่เสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็น สิ่งสำคัญคือการบำบัดทั่วไปเฉพาะทาง

ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อนและโรคเรื้อนชนิดไม่รุนแรงทั้งหมดอยู่ที่ 5-10 ปี ส่วนโรคเรื้อนชนิดมีวัณโรคและโรคเรื้อนชนิดไม่รุนแรงจะอยู่ที่ 3-5 ปี ในบางกรณี การรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อนจะดำเนินต่อไปตลอดชีวิต โดยในระยะแรก การรักษาจะดำเนินการที่ห้องโรคเรื้อน เมื่ออาการทางคลินิกของโรคเรื้อนหายไป และมีผลการตรวจทางแบคทีเรียและเนื้อเยื่อวิทยาของบริเวณต่างๆ ของผิวหนังและเยื่อเมือกของผนังกั้นโพรงจมูกเป็นลบหลายครั้ง ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่ห้องโรคเรื้อนหรือห้องตรวจโรคผิวหนังและหลอดเลือดดำที่สถานพยาบาล โดยการรักษาจะดำเนินการตามใบสั่งแพทย์ของแพทย์โรคเรื้อน เมื่อการรักษาแบบผู้ป่วยนอกเสร็จสิ้นแล้ว ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การสังเกตอาการของแพทย์ตลอดชีวิต ผู้ป่วยทุกคนที่ออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกจะได้รับการดูแลพิเศษ (รวมถึงการดูแลจักษุแพทย์) ในสถาบันการแพทย์ทั่วไป

การรักษาโรคเรื้อนในปัจจุบันนั้นอาศัยการรักษาแบบผสมผสานและซับซ้อน ซึ่งประกอบด้วยการใช้ยารักษาโรคเรื้อนหลายชนิดพร้อมกันและการใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาโรค บำบัดเพื่อบรรเทาอาการ บำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไป จิตบำบัด การให้วิตามิน การกายภาพบำบัด และการรักษาประเภทอื่น ๆ รวมถึงมาตรการที่มุ่งปรับโครงสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย การรักษาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความทนทานและข้อห้ามของแต่ละบุคคลต่อยาที่แพทย์สั่ง

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่ยารักษาโรคเรื้อนหลักๆ คือ น้ำมันชอลมูกราและการเตรียมสารของมัน เช่น ชอลมูกราต เอทิลเอสเทอร์มูกรอล เป็นต้น การใช้ยากลุ่มซัลโฟนเปิดศักราชใหม่ในการรักษาโรคเรื้อน ปัจจุบัน ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ ไดฟีนิลซัลโฟน โซลูซัลโฟน และอะเซแดปโซน

ไดอะฟีนิลซัลโฟน (คำพ้องความหมาย: DDS, Dapsone, Avlosulfon เป็นต้น) ใช้รับประทานทุกวัน (ขนาดยาต่อวัน 50-200 มก.) หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (สารละลายน้ำมัน) 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ โซลูซัลโฟน (คำพ้องความหมาย: ซัลเฟโทรน, โนโวโทรน เป็นต้น) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1, 2, 3 และ 3.5 มล. ของสารละลายน้ำ 50% สัปดาห์ละ 2 ครั้ง อะเซแดปโซน (คำพ้องความหมาย: DADDS, ไดอะเซทิลซัลโฟน เป็นต้น) เป็นซัลโฟนออกฤทธิ์นาน - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 225 มก. 1 ครั้งทุก 72 วัน

เพื่อป้องกันการดื้อยาและเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา แนะนำให้สลับการใช้ซัลโฟนตามรายการ และสั่งยาต่อไปนี้ตัวใดตัวหนึ่งพร้อมกัน: ริแฟมพิซิน, แลมพรีน, โพรไทโอนาไมด์ หรือเอทิโอนาไมด์

ริแฟมพิซิน (คำพ้องความหมาย: ริฟาดิน, เบเนมัยซิน เป็นต้น) เป็นยาปฏิชีวนะกึ่งสังเคราะห์ ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของริฟามัยซิน โดยให้รับประทานวันละ 300-600 มก. ทุกวัน ยาฆ่าเชื้อไมโคแบคทีเรียแลมพรีน (คำพ้องความหมาย: บี 663, คลอฟาซิมีน) ให้รับประทานวันละ 100 มก. ทุกวัน โพรไทโอนาไมด์ (คำพ้องความหมาย: เทรเวนติกซ์ เป็นต้น) เป็นยาต้านวัณโรคแบบสังเคราะห์ โดยให้รับประทานวันละ 0.25 กรัม 1-3 ครั้ง เอไทโอนาไมด์ (คำพ้องความหมาย: นิโซติน, เทรเคเตอร์ เป็นต้น) เป็นยาต้านวัณโรคแบบสังเคราะห์ โดยให้รับประทานวันละ 0.25 กรัม 2-3 ครั้ง

การรักษาเฉพาะจะทำเป็นคอร์สที่กินเวลา 1 เดือน โดยเว้นระยะห่างระหว่างคอร์ส 1-1.5 เดือน หากมีอาการทางคลินิกและทนต่อยาได้ดี ให้ทำการรักษาอย่างต่อเนื่อง

ในระยะตอบสนอง ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาที่มีอาการทางปากและฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ในการรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อน จะมีการกำหนดให้ใช้ยากระตุ้นและยาบำรุง (วิตามิน แกมมาโกลบูลิน สารไลโปโทรปิก การถ่ายเลือด ฯลฯ) ขั้นตอนการกายภาพบำบัด กายภาพบำบัด และการบำบัดด้วยการทำงานอย่างแพร่หลาย ขณะนี้กำลังศึกษาประสิทธิภาพของวัคซีน BCG เลวามิโซล ทรานสเฟอร์แฟกเตอร์ของเม็ดเลือดขาว ยาระงับเม็ดเลือดขาวจากคนอื่น ฯลฯ โดยผู้ป่วยจะได้รับการดูแลด้วยการผ่าตัดเฉพาะทางตามข้อบ่งชี้

ในอาการอักเสบเฉพาะที่ของส่วนหน้าของลูกตา Yu. I. Garus (1961) พร้อมกันกับการรักษาเฉพาะระบบได้กำหนดให้ใช้ยากลุ่มซัลโฟนเฉพาะที่ โดยหยอดซัลเฟตรอนในน้ำ 5% วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 1 เดือน และให้ซัลเฟตรอนในน้ำ 15% 0.5-0.8 มล. ใต้เยื่อบุตาทุก ๆ วันเว้นวัน (ฉีด 20 ครั้ง) ตามข้อบ่งชี้ จะมีการทาซัลเฟตรอนเฉพาะที่ซ้ำหลายครั้ง

ในการรักษาโรคเรื้อนของอวัยวะที่การมองเห็น จะมีการใช้สารที่มุ่งเป้าไปที่การเกิดโรคอย่างแพร่หลาย โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของตา และขจัดผลที่ตามมา (ความขุ่นมัวของกระจกตา เลนส์ และวุ้นตา) ป้องกันการติดเชื้อซ้ำ การเกิดกระบวนการเสื่อมในเยื่อบุตา และต้อหินซ้ำ

ในบรรดายาต้านแบคทีเรีย ยาซัลฟานิลาไมด์และยาปฏิชีวนะ (สารละลายโซเดียมซัลแลกซิล 20% สารละลายคลอแรมเฟนิคอล 0.25% เพนนิซิลลินหรือสารละลายเตตราไซคลิน 1% เป็นต้น) มักจะถูกกำหนดให้เฉพาะที่ ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งใช้ในรูปแบบหยอดและใต้เยื่อบุตา (คอร์ติโซนหรือไฮโดรคอร์ติโซน 0.5-2.5% สารละลายเพรดนิโซโลน 3% สารละลายเดกซาเมทาโซน 0.1-0.4%) มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและลดความไวได้อย่างชัดเจน

หากเยื่อบุหลอดเลือดของลูกตามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ควรหยอดสารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 1% และสารละลายสโคโปลามีนไฮโดรโบรไมด์ 0.25% ด้วย หากความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ควรหยอดสารละลายพิโลคาร์พีน 1% สารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรทาร์เตรต 1% และไดคาร์บ 0.125-0.25 กรัม รับประทานวันละ 2-3 ครั้ง สารละลายกลีเซอรอล 50% ในอัตรา 1.5 กรัมของยาต่อน้ำหนักตัว 1 กก.

เพื่อแก้ไขความทึบของกระจกตาและวุ้นตา แนะนำให้หยอดสารละลายเอทิลมอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ในความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้น (ตั้งแต่ 1 ถึง 6-8%) และให้ออกซิเจนใต้เยื่อบุตา 1-2 มิลลิลิตรต่อการฉีด 10-20 ครั้ง เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน กำหนดให้ใช้ยากระตุ้นชีวภาพ (สารสกัดจากว่านหางจระเข้เหลว FnBS และวุ้นตา) ใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1 มิลลิลิตรต่อการฉีด 30 ครั้ง

ในกรณีของอาการตาพร่ามัว ควรหยอดสารละลายซิทรัล 0.01% สารละลายไรโบฟลาวิน 0.02% ร่วมกับกลูโคส น้ำมันวาสลีน หรือน้ำมันปลา หยดขี้ผึ้งไทอามิปา 0.5% และอิมัลชันซินโทไมซิน 1% ลงในถุงเยื่อบุตา นอกจากนี้ ควรให้การรักษาแบบทั่วไปด้วย โดยให้กรดนิโคตินิกรับประทาน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร วิตามินบี 12 บี 6 และบี 12 นอกจากนี้ ควรให้แพทย์กายภาพบำบัดด้วย

ในบางกรณี การรักษาด้วยการผ่าตัดจะใช้เพื่อขจัดอาการตาล้า ตาอักเสบ มะเร็งกระจกตา ต้อกระจกที่มีภาวะแทรกซ้อน และต้อหินทุติยภูมิ การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการอย่างน้อย 6-12 เดือนหลังจากอาการตอบสนองทั่วไปและอาการโรคเรื้อนของอวัยวะการมองเห็นหยุดลง

สรุปได้ว่า ควรเน้นย้ำว่าการเริ่มการรักษาโรคเรื้อนอย่างทันท่วงทีและการใช้ซัลโฟนบังคับจะช่วยป้องกันการลุกลามของโรค การเปลี่ยนแปลงรูปแบบทางคลินิกที่ไม่รุนแรงให้กลายเป็นรูปแบบที่รุนแรงขึ้น การมีส่วนร่วมของอวัยวะการมองเห็นในกระบวนการรักษาโรคเรื้อน และส่งผลให้การฟื้นฟูทางการแพทย์และสังคมของผู้ป่วยมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น

การป้องกันโรคเรื้อนของตา

การป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็นที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนถือเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันโรคเรื้อน ซึ่งรวมถึงมาตรการด้านสังคม-เศรษฐกิจ การแพทย์ สุขอนามัย-สุขอนามัย และการศึกษาด้านสุขอนามัย

สิ่งที่สำคัญอันดับแรกในการป้องกันโรคเรื้อน คือ การตรวจพบและรักษาผู้ป่วยในระยะเริ่มแรก การรักษาผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการโรคดังกล่าวให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคเรื้อนอย่างทันท่วงที การจัดให้มีการดูแลผู้ป่วย สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย และผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยเป็นเวลานาน

ในเขตที่มีโรคเรื้อนระบาด ประชากรจะได้รับการตรวจอย่างเป็นระบบและคัดเลือก สมาชิกในครอบครัวและบุคคลที่มีการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดเรพรอมาทัสเป็นเวลานานจะได้รับการบำบัดป้องกัน

ในการพัฒนามาตรการเพื่อป้องกันโรคเรื้อน ความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์และปฏิบัติในด้านโรคเรื้อน และวิทยาศาสตร์อื่นๆ อีกจำนวนมาก (จุลชีววิทยา ภูมิคุ้มกันพยาธิวิทยา ภูมิแพ้วิทยา) จะถูกนำมาพิจารณา เช่นเดียวกับการศึกษาด้านการติดเชื้อเรื้อรังอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรค

จากการนำความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์มาปฏิบัติจริงในช่วงสองถึงสามทศวรรษที่ผ่านมา พบว่าอุบัติการณ์โรคเรื้อนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และมีการเปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพของโรค รวมไปถึงรอยโรคของอวัยวะที่การมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน

ประเทศของเรามีพื้นฐานทางเศรษฐกิจและสังคมที่สามารถต่อสู้กับโรคเรื้อนได้สำเร็จ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการเติบโตอย่างต่อเนื่องของระดับวัตถุ วัฒนธรรมทั่วไปและสุขอนามัยของประชากร การให้บริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยทุกคน สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย และบุคคลที่มีการติดต่อกับผู้ป่วยเป็นเวลานาน ตลอดจนกฎระเบียบของรัฐบาลจำนวนหนึ่งที่มุ่งเน้นที่การประกันสังคมสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนและครอบครัวของผู้ป่วย