การรักษาโรคกระดูกก้นกบ: การฟื้นฟูร่างกาย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับอาการปวดกระดูกก้นกบนั้นประกอบไปด้วยการทำกายภาพบำบัดเป็นจำนวนมาก ได้แก่ การฉายรังสีบริเวณทวารหนัก การใส่อิเล็กโทรดเข้าไปในทวารหนัก การอัลตราซาวนด์ด้วยส่วนผสมของยาแก้ปวดหรือไฮโดรคอร์ติโซน การประคบพาราฟิน การใช้โคลนบำบัด และโอโซเคอไรต์

บทบาทนำในการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกก้นกบอยู่ที่การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ซึ่งควรจะสามารถแก้ไขปัญหาต่อไปนี้ได้:

1. ปรับปรุงกระบวนการบำรุงของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
2. เสริมสร้างความแข็งแรงให้กับระบบกล้ามเนื้อและเอ็นบริเวณอุ้งเชิงกราน กระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อหน้าท้อง และหลัง
3. เพื่อส่งเสริมการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
4. เพื่อส่งเสริมการกำจัดความโดดเด่นทางพยาธิวิทยาในเปลือกสมอง
5. ให้ผลในการเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับร่างกายของผู้ป่วยโดยรวม เมื่อรวมการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเข้ากับการรักษาโรคที่ซับซ้อน ควบคู่ไปกับหลักการทั่วไปของการฝึกกายภาพ จำเป็นต้องคำนึงถึงหลักเกณฑ์ต่อไปนี้:
   • แบ่งวิธีการใช้การออกกำลังกายบำบัดออกตามระดับความรุนแรง (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง) อายุ และความสามารถในการอดทนต่อกิจกรรมทางกายของคนไข้
     
   • ควรใช้ตำแหน่งเริ่มต้นที่แตกต่างกันในการออกกำลังกาย ดังนี้ ก) สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง ให้นอนราบ ยืน และตั้งแต่ครึ่งหลังของการรักษาเท่านั้น ให้นั่ง ข) สำหรับกรณีปานกลาง ให้เหมือนกัน ยกเว้นตำแหน่งเริ่มต้น ให้นั่ง ค) สำหรับกรณีที่รุนแรง ให้ยืนสี่ขา ยืนแบบป้องกันอาการปวดหลัง (นอนหงายในระนาบเอียง โดยยกปลายเท้าขึ้น โดยสามารถเปลี่ยนมุมได้สูงสุด 30° ขึ้นอยู่กับการยอมรับของแรงโน้มถ่วงเชิงลบ) นอนตะแคง
   • ใช้การออกกำลังกายแบบไอโซโทนิกพิเศษและความตึงแบบไอโซเมตริก (แบบคงที่) ในชั้นเรียนของคุณเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับระบบกล้ามเนื้อและเอ็นของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน กระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อหลัง และกล้ามเนื้อหน้าท้องให้ได้สูงสุด

แบบฝึกกายภาพโดยประมาณ

1. ท่า Ip - ยืนโดยให้เท้าชิดกัน แขนลง ยกแขนขึ้นช้าๆ ขยับขาไปด้านหลัง งอตัว - หายใจเข้า กลับสู่ท่า Ip - หายใจออก ทำซ้ำกับแต่ละขา 2-3 ครั้ง
2. IP - เหมือนกัน ยกขาที่งอขึ้น ดึงเข่าเข้าหาหน้าอกด้วยมือสามครั้ง เอียงศีรษะ - หายใจออก กลับสู่ IP - หายใจเข้า พยายามอย่าให้ขาที่รองรับงอ ทำซ้ำกับขาแต่ละข้าง 4-6 ครั้ง
3. IP - ยืนแยกขาออกจากกัน มืออยู่ที่เอว เคลื่อนไหวเชิงกรานเป็นวงกลม ทำซ้ำ 8-12 ครั้งในแต่ละทิศทาง
4. ท่า Ip - ยืนโดยให้เท้าชิดกัน แขนคว่ำลง ย่อตัวลงพร้อมยกแขนขึ้นด้านข้างพร้อมกัน ทำซ้ำ 12-16 ครั้ง
5. ท่า Ip - ยืนแยกขาออกจากกัน แขนวางไว้ข้างลำตัว หมุนมือโดยให้ฝ่ามือหงายขึ้น หันศีรษะไปด้านหลัง ก้มตัว หายใจเข้า นับ 1 ถึง 3 แล้วกลับมาทำท่า Ip ทำซ้ำ 8-12 ครั้ง
6. ท่า Ip - นั่ง งอขา ดึงเข่าเข้าหาอกด้วยมือ ก้มศีรษะ หันหลังไปข้างหลัง พลิกตัวนอนหงาย แตะพื้นด้วยศีรษะ กลับสู่ท่า Ip ทำซ้ำ 8-12 ครั้ง
7. ท่านอนหงาย งอขาและกางแขนออก เหยียดแขนไปตามลำตัว ยกกระดูกเชิงกรานขึ้น กางเข่าไปด้านข้าง เกร็งกล้ามเนื้อก้น ค้างท่านี้ไว้ 3-5 วินาที ทำซ้ำโดยเว้นช่วงสั้นๆ 8-12 ครั้ง
8. IP - เหมือนกัน แต่กางขาออกให้กว้าง งอขาข้างหนึ่งเข้าด้านในให้มากที่สุด ส่วนอีกข้างหนึ่ง - ออกด้านนอกให้มากที่สุด จากนั้น - สลับกัน ทำซ้ำ 4-6 ครั้ง
9. IP - เหมือนกัน งอเข่าแรงๆ เป็นเวลา 5-7 วินาที ทำซ้ำ 8-12 ครั้ง โดยพัก 7-10 วินาที
10. IP - นอนหงาย งอขาเล็กน้อย ยกขาขึ้นเล็กน้อย ทำท่า "ปั่นจักรยาน" เป็นเวลา 10-15 วินาที ทำซ้ำ 4-6 ครั้ง โดยพัก 10-15 วินาที
11. ท่านอนหงาย แขนแนบลำตัว นั่งตัวตรงโดยไม่ใช้แขน ก้มตัวไปข้างหน้า 3 ครั้ง พยายามให้หน้าผากแตะเข่า ทำซ้ำ 12-16 ครั้ง
12. ท่า Ip - นอนหงาย งอขาทั้งสองข้างขึ้นเล็กน้อย หมุนขาทั้งสองข้างไปทางซ้าย โดยพยายามแตะพื้นด้วยเข่าซ้าย ทำแบบเดียวกันในทิศทางตรงกันข้าม ทำซ้ำ 12-16 ครั้ง
13. นอนหงายขนานกับลำตัว ยกขาที่งอขึ้นโดยจับให้ชิดกันและพยายามแตะพื้นด้านหลังศีรษะด้วยปลายเท้า ทำซ้ำ 8-12 ครั้ง
14. IP - นั่งและพิงแขนไว้ข้างหลัง ยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเล็กน้อย สลับแกว่งขาไปข้างหน้าและขึ้น ทำซ้ำ 8-12 ครั้งกับขาแต่ละข้าง
15. ท่า Ip - คุกเข่า วางมือบนเอว ก้มตัวไปด้านหลัง จากนั้นกลับสู่ท่า Ip ทำซ้ำ 6-8 ครั้ง
16. Ip - เหมือนกัน นั่งบนพื้น - ไปทางซ้าย กลับไปที่ Ip ทำซ้ำ 8-12 ครั้งในแต่ละทิศทาง
17. ท่า Ip - นอนคว่ำ วางมือไว้ด้านหลังศีรษะ ยกศีรษะและไหล่ขึ้น ค้างท่านี้ไว้ 3-5 วินาที แล้วกลับสู่ท่า Ip ทำซ้ำ 8-12 ครั้ง
18. ท่า Ip - นอนคว่ำ มือวางบนพื้นใกล้กับไหล่ งอขา ขยับเข่าไปด้านข้างและมองดู ทำซ้ำ ~ 8-12 ครั้งกับขาแต่ละข้าง
19. IP - ยืนสี่ขา แอ่นหลัง ดึงหน้าท้องเข้า และค้างท่านี้ไว้ 3-5 วินาที ทำซ้ำ 6-8 ครั้ง โดยพัก 5-6 วินาที
20. ท่า Ip - ยืนโดยให้เท้าชิดกัน แขนลง ก้าวเท้าซ้ายไปทางซ้าย ขยับแขนไปด้านข้าง งอตัว - หายใจเข้า กลับสู่ท่า Ip ประสานมือที่หน้าอก - หายใจออก ทำแบบเดียวกันกับขาอีกข้าง ทำซ้ำ 3-4 ครั้ง

การออกกำลังกายพิเศษส่วนใหญ่ควรทำโดยสลับการหดตัวและผ่อนคลายของกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บ ซึ่งจะทำในช่วงการหายใจเข้าและหายใจออกตามลำดับ เพื่อให้กล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บทั้งหมดหดตัวเต็มที่ ผู้ป่วยควร "ดึง" ทวารหนักเข้า บีบช่องคลอด และพยายามปิดช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะพร้อมกัน

• ควรทำความตึงของกล้ามเนื้อแบบ Isometric ทุกครั้งด้วยความเข้มข้นสูงสุดเท่าที่จะทำได้ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของหลักสูตรการออกกำลังกาย จำนวนความตึงของกล้ามเนื้อดังกล่าวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 4 ครั้ง โดยระยะเวลา (การรับสัมผัส) ของความตึงอยู่ที่ 3 ถึง 7 วินาที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

แบบฝึกหัดทั่วไปที่ทำในโหมดไอโซเมตริก

1. นอนหงาย งอเข่าและแยกขาออกจากกัน มือวางอยู่ด้านในเข่า ประสานเข่าเข้าหากันโดยออกแรงต้านจากมือ ทำซ้ำ 8-12 ครั้ง โดยพัก 10-15 วินาที
2. ท่านอนหงาย ถือลูกวอลเลย์บอลหรือลูกยางโดยงอเข่า บีบลูกวอลเลย์บอลด้วยเข่า 5-7 วินาที โดยอย่าให้ท้องยื่นออกมาด้วยมือ ทำซ้ำ 6-8 ครั้ง โดยพัก 10-15 วินาที
3. ท่านอนหงาย ขาตรง บีบลูกบอลไว้ระหว่างเท้า บีบลูกบอลด้วยเท้าเป็นเวลา 5-7 วินาที ทำซ้ำ 6-8 ครั้ง โดยพัก 10-15 วินาที
4. ท่านอนหงาย งอเข่า กางเข่า ยกกระดูกเชิงกรานขึ้น และเกร็งกล้ามเนื้อก้นเป็นเวลา 3-5 วินาที ทำซ้ำ 6-8 ครั้ง โดยพัก 10-15 วินาที

เมื่อทำการออกกำลังกายแบบ isometric stretching ควรคำนึงถึงคุณลักษณะของการออกกำลังกายดังต่อไปนี้: ก) ใช้ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยเป็นหลัก ซึ่งได้แก่ นอนหงาย (ด้านข้าง) และ "antiorthostasis"; ข) การหายใจควรสม่ำเสมอ โดยหายใจออกยาวขึ้นเล็กน้อย (ห้ามกลั้นหายใจ!); ค) "กระจาย" และสลับความตึงของกล้ามเนื้อด้วยการออกกำลังกายแบบ isotonic; ง) หลังจากการทำซ้ำแต่ละครั้งของการออกกำลังกายแบบ isometric ให้ทำการฝึกหายใจและฝึกผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ

• หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบวิ่ง การเดินเร็ว การกระโดดและการโดด การเคลื่อนไหวกระตุก การเปลี่ยนตำแหน่งลำตัวและขาส่วนล่างอย่างกะทันหัน การเคลื่อนไหวที่ทำให้เกร็ง และในช่วงเริ่มต้นการรักษา การก้มลำตัวไปข้างหน้า
• การออกกำลังกายทุกประเภทควรทำด้วยจังหวะที่ผ่อนคลายและสม่ำเสมอ ชั้นเรียนจะจัดขึ้น 2-3 ครั้งต่อวัน โดยควรมีดนตรีประกอบ
• เพื่อให้ได้ผลดีขึ้น ควรใช้การออกกำลังกายร่วมกับการกระตุ้นไฟฟ้าบริเวณกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อด้านหลังของต้นขา และการฝังเข็ม
• การรวมองค์ประกอบของการนวดบำบัด การนวดกดจุดและนวดกดจุดเป็นส่วนๆ เข้าไว้ในขั้นตอนการรักษาที่ซับซ้อนถือเป็นสิ่งสำคัญ

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังภาวะกล้ามเนื้อตึง (PIR)

1. PIR ของกล้ามเนื้อ piriformis

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้คือนอนคว่ำ ขาข้างที่กล้ามเนื้อผ่อนคลายงอที่ข้อเข่าและหมุนเข้าด้านใน มือของหมอซึ่งเหมือนกับขาของคนไข้จะจับอยู่ที่ส้นเท้าของคนไข้ ส่วนอีกข้างจะคลำที่กล้ามเนื้อ piriformis เมื่อหายใจเข้า คนไข้จะยกขาส่วนล่างขึ้นพร้อมกับออกแรงกดที่มือของหมอ ตำแหน่งนี้จะคงที่เป็นเวลา 7-10 วินาที เมื่อหายใจออก หมอจะยืดกล้ามเนื้ออย่างเฉื่อยๆ โดยขยับขาส่วนล่างไปทางด้านตรงข้าม ทำซ้ำ 3-4 ครั้ง
• ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนคว่ำ โดยให้เข่าอยู่ระดับขอบโซฟา ขาโค้งงอที่ข้อเข่า แพทย์ใช้มือไขว้กันเพื่อตรึงเท้าของผู้ป่วย เมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยจะประกบเข่าเข้าหากัน แพทย์จะเคลื่อนไหวตามแรงต้านที่กำหนด ตำแหน่งจะคงที่เป็นเวลา 7-10 วินาที เมื่อหายใจออก ผู้ป่วยจะผ่อนคลาย แพทย์จะยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟเพื่อเพิ่มการเคลื่อนตัวของหน้าแข้ง

2. กล้ามเนื้อ PIR ของพื้นเชิงกราน (กล้ามเนื้อ levator ani, กล้ามเนื้อ coccygeus, กล้ามเนื้อ external depressor of anus)

ท่าเริ่มต้นของคนไข้คือ นอนคว่ำ แขนเหยียดออกตามลำตัว มือของหมอไขว้กันไว้ที่ด้านในของก้นคนไข้ เมื่อหายใจเข้า คนไข้จะเกร็งและประกบก้นเข้าหากัน มือของหมอจะต้านการเคลื่อนไหวนี้ในระดับหนึ่ง (7-10 วินาที) เมื่อหายใจออก หมอจะยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟโดยแยกก้นออกจากกัน ทำซ้ำขั้นตอนนี้ 3-4 ครั้ง

3. PIR ของกล้ามเนื้อก้นใหญ่และกล้ามเนื้อกลาง)

ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนหงาย ขาข้างที่ผ่อนคลายงอที่ข้อเข่าและข้อสะโพก มือของแพทย์ซึ่งอยู่ตำแหน่งเดียวกับขาของผู้ป่วย ยึดบริเวณข้อเท้าจากด้านบน อีกข้างหนึ่งคือข้อเข่า เมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยพยายามเหยียดขาออกเล็กน้อย และมือของแพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้ในระดับที่วัดได้ (7-10 วินาที) เมื่อหายใจออก แพทย์จะยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ โดยเพิ่มแรงกดที่ข้อเข่าและข้อเท้า:

• ในทิศทางของไหล่ข้างเดียวกัน จะเกิดการเคลื่อนไหวของ sacrotubera lig
• ในทิศทางของไหล่ฝั่งตรงข้าม lig. sacrospinale จะถูกเคลื่อนไหว

ทำซ้ำขั้นตอนนี้ 3-4 ครั้ง

4. PIR ของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้า

• ท่าเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนหงาย แยกขาออกจากกัน มือของแพทย์ไขว้กันโดยจับต้นขาไว้ที่ส่วนล่างของร่างกาย (จากด้านใน) เมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยจะประกบขาเข้าหากัน และมือของแพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้ในระดับหนึ่ง (7-10 วินาที) เมื่อหายใจออก แพทย์จะยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ โดยแยกขาของผู้ป่วยออกจากกัน ทำซ้ำขั้นตอนนี้ 3-4 ครั้ง
• ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนหงาย ขาโค้งงอที่ข้อเข่าและข้อสะโพก และยกออกด้านข้างให้มากที่สุด มือข้างหนึ่งของแพทย์จับข้อเข่าไว้ด้านบน อีกข้างหนึ่งจับที่ปีกของกระดูกเชิงกราน เมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยพยายามยกเข่าโดยไม่เหยียดขา และแพทย์จะต้านทานการเคลื่อนไหวนี้ในระดับที่วัดได้ (7-10 วินาที) เมื่อหายใจออก แพทย์จะยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ โดยยกเข่าขึ้นไปที่โซฟา ทำซ้ำ 3-4 ครั้ง
• ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือ นอนหงาย (บนขอบโซฟา) งอขาที่หัวเข่าและข้อสะโพก มือของแพทย์ไขว้กันเพื่อตรึงหัวเข่าของผู้ป่วย เมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยจะประกบเข่าเข้าหากัน และมือของแพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวนี้ในระดับหนึ่ง (7-10 วินาที) เมื่อหายใจออก แพทย์จะยืดกล้ามเนื้ออย่างเฉื่อยๆ เพื่อเพิ่มการเคลื่อนสะโพกของผู้ป่วย

5. PIR ของกล้ามเนื้อกลุ่มหลังต้นขา

ท่าเริ่มต้นของผู้ป่วยคือนอนหงาย มือข้างหนึ่งของแพทย์จับที่บริเวณนิ้วเท้า ส่วนอีกข้างหนึ่งจับที่ข้อเท้า เมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยจะงอฝ่าเท้า และมือของแพทย์จะทำหน้าที่ต้านการเคลื่อนไหวนี้ในระดับหนึ่ง (7-10 วินาที) เมื่อหายใจออก แพทย์จะงอเท้าไปด้านหลัง โดยยกขาตรงขึ้น ทำซ้ำ 3-4 ครั้ง

ในสภาวะคงที่ การบล็อกก่อนกระดูกสันหลังตามแนวทางของ Vishnevsky และการบล็อกโนโวเคน-แอลกอฮอล์ตามแนวทางของ Aminev มีผลดี การบล็อกโนโวเคน-แอลกอฮอล์ในกระดูกสันหลัง-กระดูกสันหลังใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรังที่สุด การบล็อกโนโวเคน-ก่อนกระดูกสันหลังร่วมกับการนวดกล้ามเนื้อยกกระดูกและกระดูกก้นกบจะได้ผลดี

การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับอาการปวดกระดูกก้นกบมักไม่ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย การผ่าตัดกระดูกก้นกบมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่กระดูกก้นกบหักหรือเคลื่อนเท่านั้น