การรักษาโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

สิ่งสำคัญในการรักษาโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันคือการฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของท่อหู ซึ่งทำได้ง่ายมากโดยใช้ยาหยอดหดหลอดเลือดในจมูกและขั้นตอนการกายภาพบำบัดเป็นประจำ บางครั้งหากวิธีนี้ไม่ได้ผล อาจใช้วิธีสั่งน้ำมูกทางจมูก (ตามคำกล่าวของ Politzer) เริ่มตั้งแต่เด็กอายุ 3-4 ปี และในเด็กโตโดยทำหัตถการข้างเดียวคือการใส่สายสวนท่อหู ยาปฏิชีวนะจะไม่ใช้สำหรับโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เนื่องจากมีการเชื่อมโยงระหว่างโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันกับระบบทางเดินหายใจและการติดเชื้ออื่นๆ ในวัยเด็ก อาจจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ แต่หากมีอาการของภาวะแทรกซ้อนในช่องกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหู อาจต้องพบแพทย์ระบบประสาทและศัลยแพทย์ประสาท

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

หลักการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน:

• การทำกิจกรรมต่อต้านเชื้อก่อโรคที่มีโอกาสเกิดได้มากที่สุด (pneumococcus, Haemophilus influenzae)
• ความสามารถในการเอาชนะความต้านทานของเชื้อโรคเหล่านี้ต่อยาปฏิชีวนะได้หากแพร่หลายในภูมิภาคหรือประชากรใดประชากรหนึ่ง
• ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในของเหลวในหูชั้นกลางและซีรั่มในเลือดสูงกว่าความเข้มข้นขั้นต่ำที่ยับยั้งเชื้อก่อโรคนั้นๆ และความเข้มข้นในซีรั่มในเลือดจะคงอยู่เหนือความเข้มข้นขั้นต่ำที่ยับยั้งได้เป็นเวลา 40-50% ของระยะเวลาระหว่างการให้ยาแต่ละครั้ง

หากตัดสินใจจ่ายยาปฏิชีวนะ ควรเลือกยาอะม็อกซิลลินชนิดรับประทาน จากเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินชนิดรับประทานทั้งหมดที่มีอยู่ รวมถึงเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองและสาม อะม็อกซิลลินเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนิซิลลินได้ดีที่สุด

เป็นที่ทราบกันดีว่าอะม็อกซีซิลลินได้รับมาจากการดัดแปลงโมเลกุลของแอมพิซิลลิน อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงนี้ส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาอย่างมีนัยสำคัญ โดยพบว่าระดับยาในเลือดสูงกว่าแอมพิซิลลินถึงสองเท่า ความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์จากทางเดินอาหารลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และความสะดวกในการใช้ยา อะม็อกซีซิลลินต้องรับประทาน 3 ครั้งต่อวัน โดยไม่คำนึงถึงเวลารับประทานอาหาร ในขณะที่ควรรับประทานแอมพิซิลลิน 4 ครั้งต่อวัน 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร เนื่องจากอาหารจะลดความสามารถในการดูดซึมของยาปฏิชีวนะชนิดนี้ลง 2 เท่า

อย่างไรก็ตาม อะม็อกซิลลิน เช่นเดียวกับแอมพิซิลลิน จะถูกทำลายโดยเบตาแลกทาเมส ซึ่งสามารถสร้างขึ้นได้โดย Haemophilus influenzae และ Moraxella นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการใช้ยาอะม็อกซิลลินร่วมกับสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส กรดคลาวูแลนิก ซึ่งรู้จักกันในชื่อสามัญว่า อะม็อกซิลลิน/คลาวูแลเนต หรือโคอะม็อกซิคลาฟ จึงแพร่หลายอย่างสมควรในการรักษาโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน เซฟูร็อกซิมและเซฟไตรแอกโซนดื้อต่อเบตาแลกทาเมส นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงสามารถใช้อะม็อกซิลลินแทนได้ โดยเฉพาะในกรณีที่โรคหูน้ำหนวกกลับมาเป็นซ้ำหรือการรักษาล้มเหลว โดยอาจใช้อะม็อกซิลลิน/คลาวูแลเนต เซฟูร็อกซิม (อักเซทิล) สำหรับรับประทานทางปาก หรือเซฟไตรแอกโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน

ปัจจุบันกลุ่มแมโครไลด์ถือเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มที่สอง โดยส่วนใหญ่ใช้รักษาอาการแพ้เบตาแลกแทม น่าเสียดายที่อีริโทรไมซินมักใช้ในกลุ่มแมโครไลด์เพื่อรักษาโรคหูน้ำหนวก แต่ไม่ได้ออกฤทธิ์กับเชื้อ Haemophilus influenzae มีรสขมมาก ทำให้เกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จำนวนมากจากทางเดินอาหาร เป็นต้น กลุ่มแมโครไลด์ใหม่ (อะซิโธรมัยซิน คลาริโทรไมซิน) มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Haemophilus influenzae ได้สูงกว่าเมื่อเทียบกับอีริโทรไมซิน อย่างไรก็ตาม การกำจัดเชื้อนิวโมคอคคัสและเชื้อ Haemophilus influenzae เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้ต่ำกว่าการใช้อะม็อกซิลลินอย่างมาก ข้อดีของยาปฏิชีวนะทั้งสองกลุ่มนี้ไม่อาจปฏิเสธได้ในเด็กที่แพ้เบตาแลกแทม บางทีในอนาคต การใช้กลุ่มแมโครไลด์อาจขยายตัวมากขึ้น (หลังจากชี้แจงบทบาทของเชื้อก่อโรคที่ไม่ปกติ) โดยเฉพาะเชื้อ Chlamydia pneumoniae ในโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการกล่าวถึงทัศนคติต่อยาทั่วไปเช่นโคไตรม็อกซาโซล (Biseptol, Septrin เป็นต้น) ตามข้อมูลทางเภสัชระบาดวิทยาพบว่ามีการจ่ายยานี้ในโรคหูน้ำหนวกในเด็กมากกว่า 1 ใน 3 กรณี การปฏิบัตินี้ถือว่าไม่ถูกต้อง เนื่องจากพบว่าเชื้อนิวโมคอคคัสและฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอีมีความต้านทานต่อโคไตรม็อกซาโซลในระดับสูง นอกจากนี้ โดยทั่วไปควรลดการใช้โคไตรม็อกซาโซลลงอย่างมาก เนื่องจากอาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์รุนแรงจากผิวหนังได้ (กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันและไลเอลล์) ความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการเหล่านี้เมื่อใช้โคไตรม็อกซาโซลสูงกว่าการใช้เพนนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอรินถึง 20-30 เท่า

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนยังไม่เห็นพ้องต้องกันในการสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน เนื่องจากใน 60% ของกรณีจะหายเองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ในความเป็นจริง เด็กที่เป็นโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันเพียง 1 ใน 3 เท่านั้นที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งการทำลาย (กำจัด) เชื้อโรคจะทำให้หายเร็วขึ้น แต่การระบุผู้ป่วยดังกล่าวโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกนั้นทำได้ยากและบางครั้งอาจเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นคำตอบของคำถามที่ว่าควรสั่งยาปฏิชีวนะหรือไม่จึงขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของเด็ก โรคที่เกิดร่วมและโรคก่อนหน้า ประวัติโรคหู คอ จมูก ระดับสังคมและวัฒนธรรมของผู้ปกครอง ความพร้อมของการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ และที่สำคัญที่สุดคือความรุนแรงของโรค

ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส มีอาการมึนเมา ควรให้ยาปฏิชีวนะทันทีเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างรวดเร็ว ในวัยผู้ใหญ่ ในวันแรก หากมีอาการทั่วไปไม่รุนแรง ให้จำกัดการใช้ยาแก้ปวด (พาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน) และการรักษาเฉพาะที่ (ยาหดหลอดเลือดในจมูก เป็นต้น) หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ

หลังจากกำหนดยาปฏิชีวนะแล้ว จะต้องประเมินอาการทั่วไปอีกครั้งภายใน 48-72 ชั่วโมงต่อมา หากอาการไม่ดีขึ้น จำเป็นต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ เช่น กำหนดให้ใช้อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต หรือเซฟูร็อกซิมแทนอะม็อกซีซิลลิน ควรทำการเจาะโพรงหูร่วมกับการตรวจทางแบคทีเรียของสารที่ได้มาด้วย ระยะเวลาของการรักษาโดยใช้ยาปฏิชีวนะคือ 7 วัน ซึ่งเมื่อถึงเวลานั้น ของเหลวที่ไหลออกมาจากโพรงหูชั้นกลางและส่งผลให้สูญเสียการได้ยิน มักจะยังคงอยู่

เส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะ

ในกรณีส่วนใหญ่ ยาปฏิชีวนะควรรับประทานทางปาก การให้ทางเส้นเลือดควรเป็นข้อยกเว้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปฏิบัติแบบผู้ป่วยนอก เป็นเรื่องสำคัญมากที่ยาปฏิชีวนะจะต้องมีคุณสมบัติทางประสาทสัมผัสที่ดี (รสชาติ รสติดปาก กลิ่น ความสม่ำเสมอ ฯลฯ) เนื่องจากหากรสชาติไม่พึงประสงค์ เด็กจะใช้ยาได้ยากมาก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องให้แน่ใจว่าเด็กก่อนวัยเรียนได้รับยาแขวนตะกอนและยาเชื่อมแทนที่จะเป็นยาเม็ด "สำหรับผู้ใหญ่"

แน่นอนว่าหากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน หรือปฏิเสธการให้ยาทางปาก ควรใช้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดในโรงพยาบาล

การใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ประกอบด้วยการใช้ยาหยอดหูร่วมกับยาต้านแบคทีเรีย ประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าวนั้นน่าสงสัยมาก ยาปฏิชีวนะที่รวมอยู่ในยาหยอดหูเหล่านี้ไม่สามารถทะลุผ่านเยื่อแก้วหูที่ทะลุได้ ถ้ามีเยื่อแก้วหูทะลุและมีหนองไหลออกมา ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในของเหลวของโพรงหูจะน้อยมากและไม่ถึงระดับที่ใช้ในการรักษา นอกจากนี้ ควรระมัดระวังอย่างยิ่งในการใช้ยาหยอดหูที่มียาปฏิชีวนะที่เป็นพิษต่อหู (นีโอไมซิน เจนตามัยซิน โพลีมิกซิน บี) โดยเฉพาะในโรคหูชั้นกลางอักเสบที่ทะลุ

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบเป็นวิธีหลักในการรักษาโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในเด็ก แต่จะต้องใช้ร่วมกับการรักษาเฉพาะที่อย่างสมเหตุสมผลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยา (การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะเยื่อแก้วหู โรคโลหิตจางของท่อหู ยาทำให้หลอดเลือดหดตัวในจมูก การรักษาแบบประคับประคองสำหรับโรคหู คอ จมูก เฉียบพลันที่เกิดร่วม) โดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของการได้ยินให้สมบูรณ์ ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักในการฟื้นตัวจากอาการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง

การรักษาโรคหูน้ำหนวกซ้ำๆ ควรดำเนินการเป็น 2 ขั้นตอน ขั้นแรก การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การกำจัดอาการกำเริบในปัจจุบัน พวกเขาจะทำการล้างหูและกำหนดการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคอักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกันของอวัยวะหู คอ จมูก ยาปฏิชีวนะไม่ค่อยได้ใช้ในระยะนี้ อย่างไรก็ตาม ระยะที่สองถือว่าสำคัญที่สุด โดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการกำเริบซ้ำ การรักษาในระยะนี้จำเป็นต้องครอบคลุม ควรดำเนินการร่วมกับกุมารแพทย์ การระบุสาเหตุทั่วไปมีความสำคัญมาก ตัวอย่างเช่น ในทารก บางครั้งการเปลี่ยนแปลงอาหารของแม่ที่ให้นมบุตรเท่านั้นที่จะนำไปสู่การหยุดการกำเริบของโรคหูน้ำหนวก มีหลักฐานว่าเด็กที่เป็นโรคหูน้ำหนวกซ้ำๆ มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ในเรื่องนี้ จึงมีการนำยาต่างๆ ที่มีฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกันมาใช้ในการรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยา เช่น ไดบาโซล วาย-โกลบูลิน และอื่นๆ อีกมากมาย

ในช่วงที่อาการทุเลา จะมีการรักษาเฉพาะที่แบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของท่อหู การนวดแก้วหูด้วยลมและการสั่น การเป่า การหยอดยาหดหลอดเลือด การเคี้ยวหมากฝรั่งรสจืดตามข้อบ่งชี้ หากจำเป็น ให้ใช้รักษาโรคไซนัสอักเสบ การตัดต่อมอะดีนอยด์ และการตัดต่อมทอนซิล ควรจำไว้ว่าในบางกรณี การตัดต่อมอะดีนอยด์ออกเพียงหนึ่งครั้งจะไม่ทำให้ท่อหูเปิดได้อีกครั้ง แต่ควรทำร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อพัฒนาการทำงานของกล้ามเนื้อ การรักษาด้วยไฟฟ้าสะท้อนกลับ การนวดด้วยแรงสั่นสะเทือน และการนวดด้วยลมของแก้วหู

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนดังกล่าวจะนำไปสู่การหยุดการกำเริบของโรคหูน้ำหนวก อย่างไรก็ตาม ยังมีแนวทางการรักษาแบบต่อเนื่องเมื่อแม้ว่าการทำงานของท่อหูจะกลับคืนมา การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบตรงจุด และการใช้ยาที่มีผลกับร่างกายของเด็กทุกวิถีทางแล้ว โรคก็ยังคงกำเริบต่อไป โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่ทำลายกระดูกส่วนกกหู ดังนั้น ในกรณีดังกล่าว จึงจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน - เป็นผลดี

อันตรายของหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังคือ ประการแรก การสูญเสียการได้ยินเรื้อรังในเด็กเล็ก ซึ่งส่งผลต่อพัฒนาการทางสติปัญญาและการพูดโดยทั่วไปอย่างมาก หากสงสัยว่ามีการสูญเสียการได้ยินเรื้อรัง ควรให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญตรวจเด็ก เนื่องจากปัจจุบันมีความเป็นไปได้สูงที่จะวินิจฉัยโรคทางโสตวิทยาได้อย่างถูกต้อง ประการที่สอง หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังอาจนำไปสู่การเกิดเยื่อแก้วหูทะลุเรื้อรัง หรือที่เรียกว่าหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การป้องกันโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

การให้นมบุตรเป็นเวลา 3 เดือนตลอดชีวิตช่วยลดความเสี่ยงของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันได้อย่างมีนัยสำคัญในช่วงปีแรก เนื่องจากโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องกับอัตราการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นตามฤดูกาล จึงแนะนำให้ป้องกันโรคหวัดตามมาตรการที่ยอมรับกันโดยทั่วไป