การรักษาและป้องกันภาวะสำลักขี้เทา

การให้น้ำคร่ำระหว่างคลอดในกรณีที่มีขี้เทาอยู่ในของเหลว

ขั้นตอนนี้มักพบได้บ่อยในทารกที่มีน้ำคร่ำเปื้อนขี้เทาจำนวนมาก ผลการศึกษาแบบสุ่มสี่ครั้งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการประมวลผลโดยการวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังโดย Hofmeyr ส่งผลให้ความถี่ของการผ่าตัดคลอดลดลงเนื่องจากทารกมีอาการผิดปกติ (ภาวะทารกเครียด) จำนวนทารกแรกเกิดที่มีขี้เทาในทางเดินหายใจไม่ต่ำกว่าสายเสียงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และกลุ่มอาการสำลักขี้เทาเกิดขึ้นน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่พบการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ทั้งในกลุ่มที่ได้รับน้ำคร่ำหรือกลุ่มควบคุม

ภาวะแทรกซ้อนของการรับน้ำคร่ำ ได้แก่ การเกิดภาวะมดลูกตึง และอาจเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดได้

เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นได้ทันทีหลังคลอด อย่างไรก็ตาม อาการส่วนใหญ่มักปรากฏหลังจาก 12-24 ชั่วโมงในรูปแบบของอาการเขียวคล้ำ หายใจเร็ว หายใจมีเสียงหวีด ช่องว่างระหว่างซี่โครงขยายหรือหดลง หรือหน้าอกยืดเกินไป การตรวจฟังเสียงจะพบว่ามีเสียงหวีดหวิว เสียงหายใจดังครืดคราดเบาๆ และหายใจออกนาน เมื่อตรวจด้วยรังสีเอกซ์ จะมองเห็นบริเวณที่มีสีเข้มผิดปกติสลับกับบริเวณที่มีความโปร่งใสมากขึ้น ปอดมักมีลักษณะเป็นถุงลมโป่งพอง กะบังลมแบน ฐานปอดโปร่งใสมาก และขนาดหน้าอกด้านหน้า-ด้านหลังเพิ่มขึ้น ใน 1/2 ของกรณี ตรวจพบของเหลวและอากาศในเยื่อหุ้มปอดและช่องว่างระหว่างปอด ปอดแฟบมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก โดยมักเกิดขึ้นเองในทารกแรกเกิดที่ไม่ได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ อาการทางรังสีวิทยาของ "พายุหิมะ" และภาวะหัวใจโตเป็นลักษณะเฉพาะของการสำลักมาก ควรสังเกตว่าไม่มีอาการทางรังสีวิทยาที่บ่งชี้ถึงการสำลักขี้เทา และบางครั้งอาจแยกแยะจากปอดบวมและเลือดออกในปอดได้ยาก ภาพรังสีวิทยาปกติจะกลับเป็นปกติหลังจาก 2 สัปดาห์ แต่สามารถสังเกตการพองตัวของปอดเพิ่มขึ้นและการเกิดปอดบวมได้เป็นเวลาหลายเดือน

ภาวะกรดเกินในเลือดในช่วงชั่วโมงแรกหลังคลอดบ่งชี้ว่าทารกแรกเกิดมีภาวะขาดออกซิเจนแล้ว ในระยะแรก การช่วยหายใจเล็กน้อยถือว่าปกติหรืออาจเพิ่มเล็กน้อยก็ได้ แต่ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของปอด รวมถึงภาวะความดันโลหิตสูงในปอดที่คงอยู่ตลอดเวลา ในขณะที่กรณีที่ไม่รุนแรงอาจรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการหายใจลำบากหรือต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน (หลายวันหรือหลายสัปดาห์) ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจ เช่น การรั่วไหลของอากาศ การติดเชื้อแทรกซ้อน และโรคหลอดลมปอดผิดปกติ จะทำให้การฟื้นตัวใช้เวลานานขึ้น ภาวะแทรกซ้อนร่วมกัน เช่น โรคสมองขาดออกซิเจนและขาดเลือด ไตวาย โรคการแข็งตัวของเลือด และลำไส้เน่า เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ ไม่ใช่จากการสำลักขี้เทา

การรักษาอาการสำลักขี้เทาในห้องคลอด

• การดูดเอาสิ่งที่อยู่ในช่องคอหอยออกทันทีหลังจากการคลอดหัวจนกระทั่งทารกหายใจเป็นครั้งแรก
• การให้ความร้อนเพิ่มเติมสำหรับเด็ก;
• การกำจัดขี้เทาออกจากปาก คอ โพรงจมูก และกระเพาะอาหารภายหลังคลอดบุตร
• การใส่ท่อช่วยหายใจตามด้วยการสุขาภิบาลต้นหลอดลมและหลอดลมส่วนปลาย
• การช่วยหายใจแบบใช้มือโดยใช้ถุง Ambu ผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ

ขั้นตอนต่อไปคือการกำหนดวิธีการบำบัดด้วยออกซิเจน โดยใช้หน้ากากออกซิเจนสำหรับการดูดเสมหะเล็กน้อย หรือเครื่องช่วยหายใจแบบเทียมสำหรับการดูดเสมหะปริมาณมาก โดยดูดขี้เทาออกจากหลอดลมโดยการฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 1-2 มล. เข้าไปในหลอดลม การสุขาภิบาลใน 2 ชั่วโมงแรกของชีวิตจะทำซ้ำทุก ๆ 30 นาที โดยใช้การระบายเสมหะตามท่าทางและการนวดหลัง

การป้องกันการสำลักขี้เทา

เพื่อปรับปรุงความเป็นไปได้ในการป้องกันภาวะสำลักในทารกแรกเกิด จึงมีการพัฒนาและศึกษาวิธีใหม่ในการไหลเวียนน้ำคร่ำเข้าไปยังบริเวณน้ำคร่ำในระหว่างการคลอดบุตรโดยใช้การกรองแบบไมโคร

ควรเน้นว่าในวรรณกรรมสมัยใหม่มีการให้ความสนใจอย่างมากกับการกำหนดความเข้มข้นของขี้เทาในน้ำคร่ำ ซึ่งแบ่งออกเป็นขี้เทาที่เพิ่งผ่านมา ("สด") ซึ่งความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นต้องส่งมอบอย่างรวดเร็ว และขี้เทาเก่า ดังนั้น นักวิทยาศาสตร์จึงได้พัฒนาวิธีการกำหนดความเข้มข้นของขี้เทาในน้ำโดยใช้หลักการตรวจวัดบิลิรูบินในโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ขี้เทาจะถูกตรวจวัดในสเปกตรัม 410 นาโนเมตร (405-415 นาโนเมตร) และปริมาณสามารถผันผวนในช่วงความเชื่อมั่นตั้งแต่ 370 ถึง 525 นาโนเมตร Weitzner และคณะได้พัฒนาวิธีการเชิงวัตถุสำหรับการกำหนดปริมาณขี้เทาในน้ำ เนื่องจากปริมาณขี้เทาโดยปกติจะกำหนดโดยอัตวิสัยและด้วยสายตา และแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ส่วนผสมเล็กน้อยและส่วนผสมสำคัญของขี้เทาในน้ำ ผู้เขียนได้พัฒนาวิธีการตรวจหาเมโคเนียมในน้ำ ("เมโคเนียมคริต") และความเข้มข้นในน้ำที่ง่าย รวดเร็ว และราคาไม่แพง วิธีการมีดังนี้ นำเมโคเนียมสดของทารกแรกเกิด 15 กรัม (อายุไม่เกิน 3 ชั่วโมง) ใส่ในน้ำคร่ำใส และสังเกตอาการเป็นเวลา 15 นาที จากนั้นเจือจางเมโคเนียม 15 กรัมในน้ำคร่ำ 100 มิลลิลิตร แล้วจึงเจือจางด้วยความเข้มข้น 10 กรัม 7.5 กรัม 5 กรัม 3 กรัม และ 1.5 กรัมต่อน้ำคร่ำ 100 มิลลิลิตร จากนั้นเจือจางน้ำสะอาด 0.5 มิลลิลิตร 1 มิลลิลิตร 2 มิลลิลิตร 4 มิลลิลิตร และ 9 มิลลิลิตร ต่อเมโคเนียม 10 มิลลิลิตร นำส่วนผสมเมโคเนียมและน้ำ 10 มิลลิลิตรใส่ในหลอดทดลองมาตรฐานเพื่อตรวจหาค่าฮีมาโตคริต ปั่นเหวี่ยง จากนั้นจึงกำหนดปริมาณเมโคเนียมเมื่อกำหนดค่าฮีมาโตคริตแล้ว วิธีการเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากการพัฒนาของกลุ่มอาการสำลัก (ประมาณ 2%) สามารถนำไปสู่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดได้มากกว่า 40% ในกรณีที่มีขี้เทาที่เรียกว่า "หนา" อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้เขียนจำนวนหนึ่งจึงทำการเติมน้ำคร่ำในขณะที่มีขี้เทา "หนา" ซึ่งแตกต่างจากวิธีการของ Molcho et al. ซึ่งต้องเจือจางขี้เทาในปริมาณมากต่ำกว่าระดับที่มีความสำคัญทางคลินิก (1 กรัมต่อ 100 มล. เป็นความเข้มข้นสูงสุด) วิธีการของ Weitzner et al. มักใช้ความเข้มข้นของขี้เทาที่สังเกตได้ทางคลินิกและต้องใช้เครื่องเหวี่ยงในห้องคลอดเท่านั้น การใช้เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ยังใช้ในการตรวจหาขี้เทาในน้ำคร่ำอีกด้วย ในการศึกษาอิสระสองครั้ง แพทย์ได้ตรวจหาขี้เทา "หนา" ในน้ำคร่ำโดยใช้เอคโคกราฟี โอฮิ โคบายาชิ ซูกิมูระ และเทกาโอ ได้พัฒนาวิธีใหม่ในการตรวจเมโคเนียมในน้ำคร่ำโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลกับการตรวจองค์ประกอบของเมโคเนียม ซึ่งเป็นไกลโคโปรตีนประเภทมิวซิน โฮริอุจิและคณะได้แยกและระบุว่าสังกะสีโคโพรพอฟีรินเป็นองค์ประกอบเรืองแสงหลักของเมโคเนียม

งานของ Davey, Becker, Davis อธิบายข้อมูลใหม่เกี่ยวกับกลุ่มอาการสำลักขี้เทา: การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและการอักเสบในแบบจำลองของลูกหมูแรกเกิด แสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการสำลักขี้เทาทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซและความยืดหยุ่นของปอดลดลงอย่างเฉียบพลัน ซึ่งจะกลับมาอยู่ในระดับเริ่มต้นหลังจาก 48 ชั่วโมง การทำงานของสารลดแรงตึงผิวภายในร่างกายยังถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญโดยขี้เทา อาการของการบาดเจ็บที่ปอดทั้งหมดนั้นเด่นชัดกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มสัตว์ที่มีขี้เทาในน้ำ ตามที่ Kariniemi, Harrela กล่าว อาการหลังมีความเกี่ยวข้องกับภาวะรกไม่เพียงพอมากกว่าเมื่อเทียบกับการไหลเวียนเลือดในสะดือไม่เพียงพอ จากข้อมูลเหล่านี้ ควรทำการให้น้ำคร่ำโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากจะช่วยปรับปรุงสภาพของทารกในครรภ์และป้องกันความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ในเวลาเดียวกัน

ควรเน้นว่าตามที่ Parsons ระบุว่ากลุ่มอาการสำลักขี้เทาจะคงที่ที่ 6.8-7% ผู้เขียนรายอื่นกำหนดความถี่ไว้ที่ประมาณ 2% แม้จะมีการดูดขี้เทาจากทางเดินหายใจส่วนบนอย่างแข็งขัน ในขณะเดียวกันในงานของ Carson et al. ซึ่งไม่ได้ทำการดูดเสมหะ ความถี่ของอาการสำลักยังคงต่ำ ดังนั้น Goodlin จึงเชื่อว่าวิธีการรักษาอาการสำลักขี้เทาที่มีประสิทธิภาพมากกว่าคือการทำให้ทารกในครรภ์หยุดหายใจขณะหลับโดยใช้ยา โดยเฉพาะในทารกในครรภ์ที่มีกิจกรรมการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นเมื่อมีขี้เทาอยู่ในน้ำ การยืนยันความเหมาะสมของวิธีนี้คือผลงานในช่วงแรกของ Goodlin ซึ่งพบว่ากลุ่มอาการสำลักไม่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มารดาได้รับยาระงับประสาทและยาเสพติด อย่างไรก็ตาม ประเด็นนี้ต้องการการศึกษาเพิ่มเติม เนื่องจากความถี่ของอาการสำลักขี้เทายังคงสูงจนถึงทุกวันนี้ ซึ่งสูงถึง 7%

แพทย์ได้พัฒนาวิธีการไหลเวียนน้ำคร่ำด้วยไมโครฟิลเตรชั่นดังต่อไปนี้ โพรงน้ำคร่ำจะถูกใส่สายสวนที่มีลูเมนคู่ หลังจากนั้นจะเริ่มไหลเวียนน้ำคร่ำของทารกผ่านระบบภายนอกที่มีไมโครฟิลเตอร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางรู 4 ไมโครเมตร ในอัตรา 10-50 มล./นาที จนกระทั่งทารกคลอดออกมา จากนั้นจะนำปลอกปิดผนึกมาใส่ที่ส่วนที่จะคลอดของทารกในครรภ์ ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนน้ำคร่ำยาวนานขึ้นโดยไม่สูญเสียน้ำคร่ำมากนัก

ในกรณี 29 รายที่มีเมโคเนียมปะปนอยู่ในน้ำคร่ำอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกของการคลอดบุตร การชำระล้างเมโคเนียมอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นภายใน 60-80 นาทีหลังจากเริ่มการไหลเวียนของเลือดโดยไม่มีเมโคเนียมเข้าซ้ำๆ ตรวจพบเมโคเนียมเข้าซ้ำๆ ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 14 ราย (49%) ในกรณีเหล่านี้ ระบบการไหลเวียนของเลือดได้รับการชำระล้างอย่างสมบูรณ์ภายใน 60-80 นาทีเช่นกัน ควบคู่ไปกับการกรองน้ำแบบไมโคร เนื่องจากการมีเมโคเนียมอาจเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ จึงได้มีการติดตามสภาพของทารกในครรภ์เป็นระยะโดยใช้การทดสอบ Zaling แท้จริงแล้ว ตรวจพบสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 24 ราย โดยพิจารณาจากค่า pH, pO ₂และ pCO ₂ในเลือดของทารกในครรภ์ ในกรณีเหล่านี้ มีการใช้หนึ่งในวิธีการรักษาภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์โดยใช้ยาลดภาวะขาดออกซิเจน สารต้านอนุมูลอิสระ และสารอื่นๆ การไหลเวียนของเลือดยังคงดำเนินต่อไปในกรณีที่การบำบัดด้วยยาลดภาวะขาดออกซิเจนมีประสิทธิภาพเพียงพอ ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 22 ราย (ร้อยละ 76) ที่มีสภาพของทารกในครรภ์ที่น่าพอใจระหว่างการคลอดบุตร ได้มีการใช้วิธีการไหลเวียนเลือดผ่านน้ำคร่ำตั้งแต่ตรวจพบขี้เทาจนกระทั่งคลอดบุตร โดยระยะเวลาการไหลเวียนเลือดโดยเฉลี่ยคือ 167 นาที

สภาพของทารกแรกเกิดตามมาตราอัปการ์สอดคล้องกับ 8-10 คะแนนใน 18 ราย (82%) ใน 4 การสังเกต (18%) - 6-7 คะแนน ไม่มีกรณีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ไม่พบกลุ่มอาการหายใจลำบากหรือความผิดปกติของการหายใจภายนอกในเด็กระหว่างการตรวจร่างกายโดยละเอียดใน 10 วันต่อมา

เมื่อพิจารณาถึงอุบัติการณ์ที่สูงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดที่มีขี้เทาอยู่ในน้ำคร่ำ วิธีการไหลเวียนน้ำคร่ำเข้าไปยังน้ำคร่ำด้วยการกรองแบบไมโครฟิลเตรชั่นสามารถเป็นวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพในการตรวจพบขี้เทาที่ปะปนอยู่ในน้ำในระยะแรกของการคลอดบุตร และด้วยการบำบัดที่เพียงพอสำหรับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งในกรณีเหล่านี้