การสำลักขี้เทาระหว่างการคลอดบุตร

การสำลักขี้เทาในระหว่างคลอดบุตรอาจทำให้เกิดปอดอักเสบจากสารเคมีและการอุดตันของหลอดลมทางกล ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การตรวจร่างกายจะพบว่าหายใจเร็ว มีเสียงหวีด ตัวเขียว หรือสูญเสียออกซิเจนในเลือด

การวินิจฉัยจะสงสัยได้หากทารกมีอาการหายใจลำบากหลังคลอดโดยมีน้ำคร่ำเปื้อนขี้เทา และยืนยันการวินิจฉัยด้วยการถ่ายภาพรังสีทรวงอก การรักษาภาวะสำลักขี้เทาระหว่างคลอดทำได้โดยการดูดสิ่งที่อยู่ในปากและจมูกทันทีหลังคลอดก่อนที่ทารกจะหายใจเข้าครั้งแรก จากนั้นจึงใช้เครื่องช่วยหายใจหากจำเป็น การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับกลไกความเครียดทางสรีรวิทยาที่เป็นพื้นฐาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของการสำลักขี้เทาระหว่างการคลอดบุตร

ความเครียดทางสรีรวิทยาในระหว่างเจ็บครรภ์และการคลอด (เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากการบีบรัดของสายสะดือหรือรกไม่เพียงพอหรือการติดเชื้อ) อาจทำให้ขี้เทาไหลเข้าไปในน้ำคร่ำก่อนคลอด โดยขี้เทาไหลออกมาประมาณ 10-15% ของการคลอด ในระหว่างการคลอด ทารกประมาณ 5% ที่ถ่ายขี้เทาจะดูดขี้เทาออกมา ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปอดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการขี้เทาสำลัก

ทารกหลังกำหนดที่เกิดมาพร้อมกับภาวะน้ำคร่ำน้อยมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคในรูปแบบที่รุนแรงกว่า เนื่องจากขี้เทาที่มีความเจือจางน้อยมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจได้มากกว่า

ปัจจัยกระตุ้น:

• ครรภ์เป็นพิษ, ครรภ์เป็นพิษ;
• ความดันโลหิตสูง;
• การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด;
• โรคเบาหวานในมารดา;
• กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง
• การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์
• การสูบบุหรี่ของแม่;
• โรคปอดเรื้อรัง ระบบหัวใจและหลอดเลือด

กลไกที่การสำลักกระตุ้นให้เกิดอาการทางคลินิกอาจเกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยไซโตไคน์ การอุดตันทางเดินหายใจ การทำให้สารลดแรงตึงผิวไม่ทำงาน และ/หรือปอดอักเสบจากสารเคมี อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยกดดันทางสรีรวิทยาที่อยู่เบื้องหลังด้วย หากเกิดการอุดตันของหลอดลมอย่างสมบูรณ์ จะส่งผลให้เกิดภาวะปอดแฟบ การอุดตันบางส่วนทำให้เกิดการกักเก็บอากาศ โดยอากาศจะเข้าไปใน
ถุงลมเมื่อหายใจเข้า แต่ไม่สามารถระบายออกได้เมื่อหายใจออก ส่งผลให้ปอดพองเกินขนาดและเกิดภาวะปอดแฟบร่วมกับมีนิวโมเมดิแอสตินัม ภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องอาจนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดของทารกแรกเกิดอย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ ในระหว่างการคลอดบุตร ทารกอาจสำลักไขมันในไขกระดูก น้ำคร่ำ หรือเลือดของมารดาหรือทารก ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะหายใจลำบาก และมีอาการปอดอักเสบจากการสำลักตามที่ปรากฏในภาพเอกซเรย์ทรวงอก

การรักษาเป็นการรักษาเสริม หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย ควรทำการเพาะเชื้อและเริ่มการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ

การเกิดโรค

ภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะเครียดในมดลูกรูปแบบอื่นๆ ของทารกในครรภ์กระตุ้นให้ลำไส้บีบตัวมากขึ้น หูรูดทวารหนักด้านนอกคลายตัว และขี้เทาไหลออกมา เมื่ออายุครรภ์มากขึ้น ผลกระทบนี้จะยิ่งเพิ่มขึ้น ดังนั้น เมื่อย้อม OPV ด้วยขี้เทาในกรณีที่ทารกคลอดก่อนกำหนด ควรพิจารณาว่าทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนรุนแรงกว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนด

การเกิดอาการหายใจเข้าแบบกระตุกในทารกในครรภ์ระหว่างภาวะขาดออกซิเจนในระยะก่อนคลอดหรือระหว่างคลอดอาจทำให้มีการสำลักของเหลวขี้เทา การที่ขี้เทาแทรกซึมเข้าไปในส่วนปลายของทางเดินหายใจทำให้ขี้เทาอุดตันทั้งหมดหรือบางส่วน ในบริเวณปอดที่มีการอุดตันทั้งหมดจะเกิดภาวะปอดแฟบ ซึ่งหากอุดตันเพียงบางส่วนจะเกิด "กับดักอากาศ" และปอดยืดออกมากเกินไป (กลไกลิ้นหัวใจ) ทำให้ความเสี่ยงของการรั่วไหลของอากาศเพิ่มขึ้น 10-20%

ปัจจัยสองประการที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคปอดบวมจากการสำลัก ได้แก่ แบคทีเรีย - เนื่องจากฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่ำของ OPV เชิงกล - และสารเคมี - เนื่องจากการกระทำเชิงกลต่อเยื่อเมือกของต้นหลอดลม (ปอดอักเสบ) หลอดลมฝอยบวมขึ้น ลูเมนของหลอดลมเล็กแคบลง การระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอของปอดเนื่องจากการก่อตัวของบริเวณที่มีการอุดตันทางเดินหายใจบางส่วนและโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นพร้อมกันทำให้เกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะขาดออกซิเจน กรดเกิน และการขยายตัวของปอดทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เลือดไหลผ่านขวา-ซ้ายที่ระดับห้องโถงและท่อน้ำแดง และระดับออกซิเจนในเลือดลดลงต่อไป

อาการสำลักขี้เทาขณะคลอดบุตร

อาการของการสำลักขี้เทาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจน ปริมาณและความหนืดของน้ำคร่ำที่สำลัก โดยทั่วไป เด็กที่เกิดมาพร้อมกับคะแนนต่ำในมาตราอัปการ์ ในช่วงนาทีและชั่วโมงแรกของชีวิต ระบบประสาทส่วนกลางจะมีอาการซึมลง ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจนในช่วงรอบคลอด

การสำลักน้ำคร่ำจำนวนมากในทารกแรกเกิดทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจเฉียบพลัน ซึ่งแสดงอาการเป็นการหายใจเข้าลึกๆ หอบเหนื่อย ตัวเขียว และการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง

เมื่อน้ำคร่ำถูกดูดเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนปลายโดยไม่มีการอุดตันอย่างสมบูรณ์ กลุ่มอาการสำลักขี้เทาจะเกิดขึ้นเนื่องจากความต้านทานของทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นและการก่อตัวของ "กับดักอากาศ" ในปอด อาการหลักของภาวะนี้คือ หายใจเร็ว จมูกบาน ซี่โครงหดตัว และเขียวคล้ำ ในเด็กบางคนที่ไม่มีการอุดตันทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาจมีอาการทางคลินิกของการสำลักขี้เทาในภายหลัง ในกรณีดังกล่าว จะสังเกตเห็นกลุ่มอาการสำลักขี้เทาในระดับเล็กน้อยทันทีหลังคลอด โดยอาการจะเพิ่มขึ้นในเวลาหลายชั่วโมงเมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น เมื่อ "กับดักอากาศ" ก่อตัวในปอด ขนาดหน้าอกด้านหน้า-ด้านหลังจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การฟังเสียงจะเผยให้เห็นเสียงรัลชื้นๆ ที่มีขนาดต่างๆ กันและการหายใจแบบเสียงสูง

หากอาการดีขึ้นแม้ในกรณีที่มีการสำลักจำนวนมาก การเอ็กซ์เรย์จะกลับสู่ปกติในสัปดาห์ที่ 2 แต่การที่ปอดมีอากาศอัดเพิ่มขึ้น มีพังผืด และมีภาวะปอดบวมอาจคงอยู่ได้นานหลายเดือน อัตราการเสียชีวิตจากการสำลักขี้เทาในกรณีที่ทำความสะอาดหลอดลมและหลอดลมไม่ถูกต้องอาจสูงถึง 10% เนื่องจากภาวะแทรกซ้อน (อากาศรั่ว การติดเชื้อ)

อาการสำลักขี้เทา ได้แก่ หายใจเร็ว โพรงจมูกบาน ผนังทรวงอกหดลง ตัวเขียวและออกซิเจนในเลือดอิ่มตัวต่ำ เสียงแหบ และสายสะดือ เล็บ และผิวหนังมีคราบขี้เทา อาจพบคราบขี้เทาในช่องคอหอย และ (หากใส่ท่อช่วยหายใจ) ในกล่องเสียงและหลอดลมทารกแรกเกิดที่มีอากาศขังอาจมีทรวงอกแบบถัง และมีอาการและสัญญาณของโรคปอดรั่ว ถุงลมโป่งพองในปอด และปอดรั่วในช่องท้อง

การวินิจฉัยภาวะสำลักขี้เทาระหว่างการคลอดบุตร

การวินิจฉัยจะสงสัยได้หากทารกแรกเกิดแสดงอาการหายใจลำบากขณะคลอดโดยมีน้ำคร่ำเปื้อนขี้เทา และได้รับการยืนยันด้วยการถ่ายภาพรังสีทรวงอกซึ่งแสดงให้เห็นการหายใจเร็วเกินไปพร้อมกับมีภาวะปอดแฟบและกะบังลมแบน อาจพบของเหลวในบริเวณระหว่างกลีบและช่องเยื่อหุ้มปอด และอาจพบอากาศในเนื้อเยื่ออ่อนและช่องกลางทรวงอก เนื่องจากขี้เทาสามารถกระตุ้นให้แบคทีเรียเติบโตได้ และภาวะสำลักขี้เทาแยกความแตกต่างจากปอดบวมจากแบคทีเรียได้ยาก จึงควรเพาะเชื้อในเลือดและดูดสารคัดหลั่งจากหลอดลมด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาภาวะสำลักขี้เทาระหว่างการคลอดบุตร

การรักษาทันทีซึ่งระบุในทารกทุกคนที่มีน้ำคร่ำเปื้อนขี้เทา ได้แก่ การดูดขี้เทาจากปากและโพรงจมูกอย่างแรงโดยใช้เครื่องดูด De Li ทันทีหลังจากที่ศีรษะของทารกโผล่ออกมาและก่อนที่ทารกจะหายใจเข้าและร้องไห้เป็นครั้งแรก หากการดูดขี้เทาไม่พบขี้เทาในของเหลวและทารกดูตื่นตัว ควรสังเกตอาการโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม หากทารกหายใจลำบากหรือหายใจถี่ กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที) ควรใส่ท่อช่วยหายใจทางท่อขนาด 3.5 หรือ 4.0 มม. เครื่องดูดขี้เทาที่เชื่อมต่อกับปั๊มดูดไฟฟ้าจะต่อเข้ากับท่อช่วยหายใจโดยตรง ซึ่งทำหน้าที่เป็นสายดูด การดูดขี้เทาจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะถอดท่อช่วยหายใจออก หากระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง ควรใส่ท่อช่วยหายใจอีกครั้งและท่อช่วยหายใจหย่อน ตามด้วยเครื่องช่วยหายใจและการดูแลแบบไอซียูหากจำเป็น เนื่องจากภาวะท่อช่วยหายใจหย่อนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปอดรั่ว การติดตามผลการรักษาอย่างสม่ำเสมอ (รวมถึงการตรวจร่างกายและเอ็กซเรย์ทรวงอก) จึงมีความสำคัญในการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ โดยควรพิจารณาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นหลักในเด็กที่มีภาวะท่อช่วยหายใจหย่อน โดยมีความดันโลหิต ระดับจุลภาคไหลเวียน หรือระดับออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างกะทันหัน

การรักษาเพิ่มเติมสำหรับการสำลักขี้เทาระหว่างการคลอดบุตรอาจรวมถึงการใช้สารลดแรงตึงผิวสำหรับทารกที่ใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีความต้องการออกซิเจนสูง ซึ่งอาจลดความต้องการออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มภายนอกร่างกายได้ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมีไว้สำหรับการสำลักขี้เทา เนื่องจากยาจะส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย โดยเริ่มด้วยเซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์ เด็กที่สำลักขี้เทาในวันแรกของชีวิตมักมีภาวะความดันโลหิตสูงในปอด ภาวะเลือดน้อย กรดเกินในเลือดผิดปกติ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ เป็นต้น จึงจำเป็นต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือด สมดุลกรด-ด่าง (ABB) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความดันโลหิต และอิเล็กโทรไลต์เบสพร้อมการแก้ไขในภายหลัง โดยปกติแล้ว เด็กจะไม่ได้รับอาหารในวันแรก แต่ตั้งแต่วันที่ 2 ของชีวิต ควรเริ่มให้อาหารทางสายยางโดยใช้จุกนมหรือสายยาง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ หากไม่สามารถให้อาหารทางสายยางได้ ให้ใช้การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

การรักษาอาการรั่วของอากาศซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการกักเก็บอากาศจะกล่าวถึงด้านล่าง

การป้องกัน

การป้องกันเริ่มต้นด้วยการระบุปัจจัยเสี่ยงข้างต้นและแก้ไข ในระหว่างการคลอดบุตร หากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ จะต้องติดตามดูสภาพของทารกในครรภ์ หากผลการประเมินบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์อยู่ในภาวะวิกฤต แนะนำให้คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสมที่สุด (การผ่าตัดคลอด การใช้คีมคีบสูติกรรม)

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

การติดตามผู้ป่วยนอกสำหรับเด็กที่ได้รับการสำลักขี้เทาจะดำเนินการโดยกุมารแพทย์ในพื้นที่ (เดือนละครั้ง) แพทย์ระบบประสาท และจักษุแพทย์ (ทุก ๆ 3 เดือน)

[ 8 ], [ 9 ]

การสำลักขี้เทาในระหว่างการคลอดบุตรมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

การสำลักขี้เทาระหว่างการคลอดบุตรโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่ดี แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับปัจจัยทางสรีรวิทยาที่เป็นพื้นฐานก็ตาม อัตราการเสียชีวิตโดยรวมจะสูงขึ้นเล็กน้อย ทารกที่มีอาการสำลักขี้เทาอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคหอบหืดในภายหลัง