การรักษาอาการสำลักในทารกแรกเกิด

เชื่อกันว่าการสำลักขี้เทาสามารถป้องกันได้เกือบทุกครั้งด้วยการติดตามอาการอย่างเหมาะสมในช่วงก่อนคลอด ส่งเสริมการเร่งการคลอด และทำความสะอาดหลอดลมของทารกแรกเกิดทันที แพทย์ได้ศึกษาลักษณะทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของกลุ่มอาการสำลักขี้เทาโดยอาศัยการวิเคราะห์ทารก 14 รายที่มีขี้เทาอยู่ในน้ำ ซึ่งกลุ่มอาการสำลักขี้เทาเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ในกลุ่มที่ศึกษา มารดาทั้งหมดคลอดก่อนกำหนด ทารกในครรภ์เสียชีวิตระหว่างคลอด 6 ราย (42.8%) ในทุกกรณี การคลอดบุตรเสร็จสิ้นโดยใช้คีมคีบทางหน้าท้องและเครื่องดูดเสมหะ ทารกแรกเกิดที่เหลือมีคะแนนอัปการ์ 5 คะแนนหรือต่ำกว่าเมื่อแรกเกิด ทันทีหลังคลอด เด็กทุกคนได้รับการดูดเสมหะทางเดินหายใจส่วนบน ใช้เครื่องช่วยหายใจ ฉีดสารละลายโซดา กลูโคส และเอทิลลิโซลเข้าในหลอดเลือดดำที่สะดือ และสั่งให้ออกซิเจนแรงดันสูง

แม้จะมีการช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจแล้ว แต่เด็ก 7 ราย (50%) เสียชีวิตในวันแรกหลังคลอดจากการสำลักขี้เทาจำนวนมาก ส่วนที่เหลือเสียชีวิตในวันที่ 2-4 จากปอดอักเสบจากการสำลักอย่างรุนแรง การวินิจฉัยการสำลักขี้เทาได้รับการยืนยันจากการชันสูตรพลิกศพ ภาพทางพยาธิวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะคือ มีเมือกจำนวนมาก องค์ประกอบของน้ำคร่ำ ขี้เทา เติมเต็มช่องว่างของหลอดลม ถุงลมขยายตัวในทุกกรณี ตรวจพบน้ำคร่ำและอนุภาคขี้เทาจำนวนมากในช่องของถุงลม ใน 3 กรณี มีการแตกของผนังถุงลม พบเลือดออกจำนวนมากใต้เยื่อหุ้มปอด

เมื่อขี้เทามีปริมาณมากหรือเป็นก้อน ควรพยายามเอาขี้เทาออกจากจมูกและคอหอยก่อนที่ทรวงอกจะออกมาจากช่องคลอด ทันทีหลังคลอด หากขี้เทามีปริมาณมากหรือคะแนนอัปการ์ต่ำกว่า 6 ควรสอดท่อช่วยหายใจเพื่อดูดสิ่งที่อยู่ข้างในหลอดลมก่อนเริ่มการช่วยหายใจแบบใช้เครื่องช่วยหายใจ หากไม่ดำเนินการดังกล่าวทันทีหลังคลอด อาจทำให้มีภาวะสำลักและเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับกรณีที่ไม่มีขี้เทาอยู่ในคอหอย (ดังที่แสดงไว้ 17% ของทารกแรกเกิดที่มีขี้เทาอยู่ในหลอดลมไม่มีขี้เทาอยู่ในคอหอย) ควรดูดขี้เทาออกจากหลอดลมระหว่างสอดท่อช่วยหายใจซ้ำๆ หรือผ่านสายสวน จนกว่าหลอดลมจะใสสะอาดหมด ขั้นตอนเพิ่มเติมในห้องคลอดคือการเอาขี้เทาที่กลืนเข้าไปในกระเพาะออก เพื่อป้องกันภาวะสำลักซ้ำ

ทารกแรกเกิดควรเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู การติดตามชีพจรและอัตราการหายใจอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจเอกซเรย์จะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและแยกโรคปอดแฟบ และจะต้องทำการตรวจซ้ำหากอาการทางคลินิกแย่ลง ทารกแรกเกิดที่ต้องใช้ส่วนผสมของอากาศและออกซิเจน 30% เพื่อให้ผิวมีสีชมพู ควรใส่สายสวนหลอดเลือดแดงเพื่อติดตามก๊าซในเลือดอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ เนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียอาจเป็นสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และการที่ขี้เทาไหลเข้าไปในของเหลว ในบางกรณี ปอดบวมไม่สามารถแยกแยะได้จากกลุ่มอาการสำลักขี้เทา และแม้ว่าขี้เทาจะเป็นหมัน แต่การมีขี้เทาอยู่จะกระตุ้นให้แบคทีเรียเจริญเติบโต ไม่มีหลักฐานว่าสเตียรอยด์มีประโยชน์ต่อกลุ่มอาการนี้ สามารถใช้กายภาพบำบัดและการระบายขี้เทาออกจากร่างกายเพื่อเอาขี้เทาที่เหลือออกจากปอดได้

ทารกแรกเกิดประมาณ 50% ที่มีการสำลักขี้เทาจะมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเมื่อ Ra ต่ำกว่า 80 mmHg เมื่อใช้ออกซิเจน 100%, Ra สูงกว่า 60 mmHg หรือเกิดภาวะหยุดหายใจ พารามิเตอร์เครื่องช่วยหายใจที่แนะนำคือ อัตราการหายใจ 30-60 ครั้ง/นาที ความดันในการหายใจเข้า 25-30 cmH2O ความดันในการหายใจออกขณะสิ้นลมหายใจ (PEEP) 0-2 cmH2O อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก 1:2 ถึง 1:4

ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการหดตัวของหลอดเลือดในปอดเนื่องจากออกซิเจนไม่เพียงพอและมีโอกาสเกิดโรคจอประสาทตาเสื่อมต่ำในทารกแรกเกิดที่โตเต็มวัย ควรควบคุมค่า Pa ให้อยู่ในเกณฑ์สูงสุด คือ 80-100 mmHg เพื่อลดค่า Pa ควรเพิ่มอัตราการหายใจมากกว่าการเพิ่มปริมาตรลมหายใจออกโดยสร้างแรงดันสูงสุด

ค่า PEEP ที่สูงจะเพิ่มความเสี่ยงที่เลือดดำจะไหลกลับเข้าสู่หัวใจน้อยลง ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงหัวใจน้อยลง ปอดยืดหยุ่นน้อยลง (ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) และอากาศที่คั่งค้าง (ทำให้ถุงลมแตก) อย่างไรก็ตาม หากค่า Pa ยังคงต่ำกว่า 60 mmHg แม้จะใส่เครื่องช่วยหายใจด้วยออกซิเจนบริสุทธิ์ ก็อาจพยายามเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือดโดยเพิ่มค่า PEEP เป็น 6 cm H2O การดำเนินการนี้ควรดำเนินการภายใต้การติดตามอย่างใกล้ชิดเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ควรลดค่า PEEP หากเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำทั่วร่างกาย คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง หรือมีอากาศรั่วในปอด ควรเพิ่มปริมาณออกซิเจนโดยใช้เครื่องช่วยหายใจร่วมกับการคลายกล้ามเนื้อ วิธีนี้แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบภาวะถุงลมโป่งพองในปอดแบบแทรกซ้อนจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เด็กไม่ได้รับการซิงโครไนซ์กับเครื่อง และจำเป็นต้องเพิ่มค่า PEEP การรักษาด้วยวิธีนี้อาจทำให้ภาวะแย่ลงได้เนื่องจากเกิดภาวะปอดรั่วหรือท่อช่วยหายใจอุดตันจากขี้เทา สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างต่อเนื่องหรือเพิ่มมากขึ้นคือความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง

สรุปได้ว่า ตามข้อมูลทางวรรณกรรมและข้อมูลของเรา อัตราการเสียชีวิตจากภาวะสำลักขี้เทาอยู่ที่ 24-28% ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 36-53%

อย่างไรก็ตาม หากทันทีหลังคลอด ก่อนที่จะหายใจครั้งแรก โพรงหลังจมูกถูกทำความสะอาด หรือสิ่งที่อยู่ในหลอดลมถูกดูดออก ก็จะไม่มีรายงานผลการเสียชีวิตแม้แต่ครั้งเดียว

การพยากรณ์โรคขั้นสุดท้ายไม่ได้ขึ้นอยู่กับโรคปอดที่เกิดขึ้นมากนักแต่ขึ้นอยู่กับภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ด้วย ยังไม่มีการอธิบายภาวะผิดปกติเรื้อรังของปอดโดยเฉพาะ