การรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

เป้าหมายการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

เป้าหมายทั่วไปของการรักษาเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น:

• การหยุดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเลือดออกเฉียบพลัน;
• การรักษาเสถียรภาพและแก้ไขของรอบเดือนและสภาพเยื่อบุโพรงมดลูก
• การบำบัดโรคโลหิตจาง;
• การแก้ไขภาวะจิตใจของผู้ป่วยและโรคร่วมที่เกิดขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คือ:

• เลือดออกจากมดลูกมาก (มาก) ที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาด้วยยา
• ระดับฮีโมโกลบินลดลงจนเป็นอันตรายถึงชีวิต (ต่ำกว่า 70-80 กรัม/ลิตร) และค่าฮีมาโตคริต (ต่ำกว่า 20%)
• ความต้องการการรักษาด้วยการผ่าตัดและการถ่ายเลือด

ยารักษาอาการเลือดออกผิดปกติของมดลูก

มีหลักฐานพิสูจน์ว่าเอแทมซิเลตมีประสิทธิภาพต่ำในปริมาณที่แนะนำสำหรับการหยุดเลือดออกมากในมดลูก

ระยะที่ 1 ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางมดลูก แนะนำให้ใช้ยาต้านพลาสมิน (กรดทรานเอกซามิกหรือกรดอะมิโนคาโปรอิก) ในระยะแรกของการรักษา ความรุนแรงของเลือดออกจะลดลงโดยลดกิจกรรมการสลายไฟบรินในพลาสมา กรดทรานเอกซามิกถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 4-5 กรัมในชั่วโมงแรกของการรักษา จากนั้น 1 กรัมทุกชั่วโมงจนกว่าเลือดจะหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำ 4-5 กรัมในชั่วโมงแรก จากนั้นให้หยดยา 1 กรัมต่อชั่วโมงเป็นเวลา 8 ชั่วโมง ขนาดยาต่อวันทั้งหมดไม่ควรเกิน 30 กรัม หากใช้ขนาดยาสูง ความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น และหากใช้เอสโตรเจนพร้อมกัน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดจะสูงขึ้น สามารถใช้ยาได้ในขนาด 1 กรัม วันละ 4 ครั้ง ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 4 ของการมีประจำเดือน ซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดที่เสียไปได้ 50%

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้ยาต้านการอักเสบชนิดรับประทาน ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานรวม และดานาโซลช่วยลดการเสียเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ ดานาโซลแทบไม่ถูกใช้ในเด็กผู้หญิงที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยรุ่นเนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง (คลื่นไส้ เสียงแหบ ผมร่วงและมันมากขึ้น เป็นสิวและขนดก)

NSAIDs (กรดเมเฟนามิก, ไอบูโพรเฟน, ไนเมซูไลด์) ออกฤทธิ์โดยยับยั้งการทำงานของไซโคลออกซิเจเนสชนิด 1 และ 2 ควบคุมการเผาผลาญของกรดอะราคิโดนิก ลดการผลิตพรอสตาแกลนดินและธรอมบอกเซนในเยื่อบุโพรงมดลูก ทำให้ปริมาณเลือดที่เสียในระหว่างมีประจำเดือนลดลง 30-38%

กำหนดให้ใช้ไอบูโพรเฟน 400 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง (ขนาดยาต่อวัน - 1,200-3,200 มก.) ในวันที่มีประจำเดือนมาก สำหรับกรดเมเฟนามิก ขนาดเริ่มต้นคือ 500 มก. จากนั้น 250 มก. วันละ 4 ครั้ง กำหนดให้ใช้ไนเมซูไลด์ 50 มก. วันละ 3 ครั้ง การเพิ่มขนาดยาต่อวันอาจทำให้เวลาโปรทรอมบินและปริมาณลิเธียมในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้นอย่างไม่พึงประสงค์

ประสิทธิภาพของ NSAIDs นั้นเทียบได้กับประสิทธิภาพของกรดอะมิโนคาโปรอิกและยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานรวม

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการบำบัดด้วยการหยุดเลือด การใช้ NSAID ร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนถือเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลและเหมาะสม ยกเว้นผู้ป่วยที่มีภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง ความผิดปกติของโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์ และโรคต่อมไทรอยด์

สามารถกำหนดให้ใช้เมทิลเออร์โกเมทริน (เมทิลเออร์โกเบรวิน) ร่วมกับเอแทมซิเลตได้ อย่างไรก็ตาม หากมีข้อสงสัยว่ามีเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเนื้องอกมดลูก ควรหลีกเลี่ยงการใช้เมทิลเออร์โกเมทริน เนื่องจากอาจทำให้มีเลือดออกมากขึ้นและมีอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างได้

ปัจจัยทางกายภาพที่เกิดขึ้นก่อนสามารถใช้เป็นวิธีทางเลือกได้ เช่น การกระตุ้นต่อมน้ำนมอัตโนมัติ การนวดด้วยการสั่นสะเทือนของหัวนม การใช้แคลเซียมคลอไรด์เพื่อแยกกระแสไฟฟ้า การชุบสังกะสีปมประสาทซิมพาเทติกส่วนบนของปากมดลูก การกระตุ้นไฟฟ้าของปากมดลูกด้วยกระแสไฟฟ้าแบบพัลส์ความถี่ต่ำ การบำบัดเฉพาะที่หรือด้วยเลเซอร์ การฝังเข็ม

ข้อบ่งชี้ในการหยุดเลือดเนื่องจากฮอร์โมน:

• การขาดผลจากการบำบัดตามอาการ
• ภาวะโลหิตจางปานกลางหรือรุนแรงเนื่องจากมีเลือดออกนาน
• การมีเลือดออกซ้ำๆ ในกรณีที่ไม่มีโรคทางเนื้อเยื่อมดลูก

COC ขนาดต่ำที่มีโปรเจสโตเจนรุ่นที่ 3 (เดโซเจสเทรล 150 มก. หรือเจสโทดีน 75 มก.) เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากในมดลูกแบบไม่มีรอบเดือน เอทินิลเอสตราไดออลใน COC มีฤทธิ์ห้ามเลือด และโปรเจสโตเจนทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกมีเสถียรภาพ COC แบบเฟสเดียวเท่านั้นที่ใช้เพื่อหยุดเลือด

มีหลายรูปแบบสำหรับการใช้ COCs เพื่อวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือดในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูก รูปแบบที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ 1 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 วัน จากนั้น 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน จากนั้น 1 เม็ด 2 ครั้งต่อวัน จากนั้น 1 เม็ดต่อวันจนกว่าจะหมดแพ็คเกจที่สองของยา นอกเหนือจากการหยุดเลือดแล้ว COCs ยังถูกกำหนดให้ 3 รอบเพื่อควบคุมรอบเดือน 1 เม็ดต่อวัน (ใช้ 21 วัน หยุด 7 วัน) ระยะเวลาของการบำบัดด้วยฮอร์โมนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระยะเริ่มต้นและอัตราการฟื้นตัวของระดับฮีโมโกลบิน การใช้ COCs ในระบอบการรักษานี้เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงร้ายแรงหลายประการ เช่น ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดดำอักเสบ คลื่นไส้และอาเจียน ภูมิแพ้ นอกจากนี้ยังมีความยากลำบากในการเลือกการบำบัดโรคโลหิตจางที่เหมาะสม

ประสิทธิภาพสูงของการใช้ COC แบบโมโนเฟสขนาดต่ำ (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) ในขนาดครึ่งเม็ดทุก 4 ชั่วโมงจนกว่าจะหยุดเลือดอย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาศัยข้อมูลที่พบว่าความเข้มข้นสูงสุดของ COC ในเลือดจะเกิดขึ้น 3-4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาทางปาก และลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2-3 ชั่วโมงถัดไป ปริมาณการหยุดเลือดทั้งหมดของเอทินิลเอสตราไดออลในกรณีนี้จะอยู่ระหว่าง 60 ถึง 90 ไมโครกรัม ซึ่งน้อยกว่าขนาดยาที่ใช้กันทั่วไปมากกว่า 3 เท่า ในวันต่อๆ มา ให้ลดขนาดยา COC รายวันลง 1/2 เม็ดต่อวัน เมื่อลดขนาดยารายวันลงเหลือ 1 เม็ด ขอแนะนำให้รับประทานยาต่อไปโดยคำนึงถึงระดับฮีโมโกลบินด้วย ตามกฎแล้ว ระยะเวลาของรอบแรกของการรับประทาน COC ไม่ควรน้อยกว่า 21 วัน นับจากวันแรกของการเริ่มมีการหยุดเลือดเนื่องจากฮอร์โมน ในช่วง 5-7 วันแรกของการรับประทาน COC ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว ซึ่งจะลดลงโดยไม่มีเลือดออกหากยังคงรักษาต่อไป

หลังจากนั้น เพื่อควบคุมจังหวะการมีประจำเดือนและป้องกันการเกิดเลือดออกในมดลูกซ้ำ แพทย์จึงสั่งจ่ายยาตามรูปแบบมาตรฐานของ COC (แบบ 21 วัน โดยเว้น 7 วันระหว่าง 21 วัน) ผู้ป่วยทุกรายที่ใช้ยาตามรูปแบบดังกล่าว พบว่าสามารถทนต่อยาได้ดี โดยไม่มีผลข้างเคียง

มีหลักฐานแสดงถึงประสิทธิภาพที่ต่ำของการใช้ gestagen ในปริมาณต่ำในการรักษาอาการเลือดออกมากในมดลูกและในระยะที่ 2 ของรอบเดือนที่มีอาการเลือดออกมากในผู้หญิง

ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกมาก ให้รับประทานโปรเจสโตเจนในปริมาณสูง (เมดรอกซีโปรเจสเตอโรน 5-10 มก. โปรเจสโตเจนไมโครไนซ์ 100 มก. หรือไดโดรเจสเตอโรน 10 มก.) ทุก 2 ชั่วโมงหรือ 3 ครั้งต่อวันจนกว่าเลือดจะหยุดไหล ในกรณีของการมีประจำเดือนมากเกินไป อาจให้เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนในปริมาณ 5-10-20 มก. ต่อวันในระยะที่ 2 (ในกรณีที่มีประจำเดือนไม่ตกไข่) หรือ 10 มก. ต่อวันตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน (ในกรณีที่มีประจำเดือนไม่ตกไข่) ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูกที่ไม่มีการตกไข่ ควรให้โปรเจสโตเจนในระยะที่ 2 ของรอบเดือน โดยให้เอสโตรเจนต่อเนื่องกัน อาจใช้โปรเจสโตเจนไมโครไนซ์ในปริมาณ 200 มก. ต่อวัน 12 วันต่อเดือน โดยให้เอสโตรเจนต่อเนื่องกัน เพื่อวัตถุประสงค์ของการควบคุมรอบเดือนในขั้นตอนต่อไป จะมีการกำหนดให้ใช้เจสทาเจน [โปรเจสเตอโรน (ยูโทรเจสแตน) 100 มก. 3 ครั้งต่อวัน, ไดโดรเจสเตอโรน (ดูฟาสตัน) 10 มก. 2 ครั้งต่อวัน] ในระยะที่ 2 ของรอบเดือนเป็นเวลา 10 วัน

ประสิทธิภาพสูงในการหยุดเลือดด้วยยาต้านโฮโมท็อกซินได้รับการพิสูจน์แล้ว Traumeel C (2.2 มล.) และ ovaryum compositum (2.2 มล.) จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อใน 1 เข็มทุกๆ 4 ชั่วโมง Gyneko-hel และ valerianachel จะถูกกำหนดให้รับประทานในรูปแบบของสารละลายแอลกอฮอล์ (20 หยดต่อน้ำ 50 มล. วันละ 3 ครั้ง) เลือดจะหยุดไหลหลังจากเริ่มใช้ยาต้านโฮโมท็อกซิน 12-18 ชั่วโมง

การมีเลือดออกต่อเนื่องโดยมีสาเหตุมาจากการหยุดเลือดเนื่องจากฮอร์โมนเป็นสัญญาณบ่งชี้ในการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อตรวจดูสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก

ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยรุ่นจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาธาตุเหล็กเพื่อป้องกันและป้องกันการเกิดโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ประสิทธิภาพของการใช้เหล็กซัลเฟตร่วมกับกรดแอสคอร์บิกซึ่งให้ธาตุเหล็กไดวาเลนต์ 100 มก. ต่อวัน (Sorbifer Durules) ได้รับการพิสูจน์แล้ว การเลือกขนาดยาประจำวันของเหล็กซัลเฟตนั้นขึ้นอยู่กับระดับของฮีโมโกลบินในซีรั่มเลือด เกณฑ์ในการเลือกและการใช้เฟอร์โรเทอราพีสำหรับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่ถูกต้องและเหมาะสมคือการมีวิกฤตของเรติคิวโลไซต์ กล่าวคือ จำนวนเรติคิวโลไซต์เพิ่มขึ้น 3 เท่าหรือมากกว่าในวันที่ 7-10 ของการใช้ยาที่มีธาตุเหล็กเป็นส่วนประกอบ กำหนดให้ใช้ยาลดภาวะโลหิตจางเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 1-3 เดือน ควรใช้เกลือเหล็กด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินอาหารร่วมด้วย นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ เฟนูล ทาร์ดิเฟรอน เฟอร์โรเพล็กซ์ เฟอร์โรโฟแกมมา มัลโทเฟอร์

ในกรณีที่มีเลือดออกทางมดลูกซ้ำหรือเป็นเวลานาน (มากกว่า 2 เดือน) ตรวจพบจุลินทรีย์ก่อโรคหรือจุลินทรีย์ฉวยโอกาสในความเข้มข้นที่ยอมรับไม่ได้หลังจากการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกกัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ในช่องคลอดหรือปากมดลูกต่อยาปฏิชีวนะ กลุ่มแมโครไลด์: โรซิโทรไมซิน (รูลิด) 150 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน โจซาไมซิน (วิลโพรเฟน) 150 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน หรือกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน: ออฟลอกซาซิน 200 มก.

2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน หรือกลุ่มเซฟาโลสปอริน: เซฟไตรแอกโซน (เลนดาซิน) 1 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน หรือกลุ่มเพนนิซิลลิน: อะม็อกซิคลาฟ 625 มก.

3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน หรือเมโทรนิดาโซล (เมโทรจิล) 0.5% 100 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 3 วัน นอกจากนี้ จำเป็นต้องกำหนดยาต้านโปรโตซัวหรือยาต้านเชื้อรา [ฟลูโคนาโซล (ไดฟลูแคน ไมโคซิสท์) 150 มก. ครั้งเดียว, ไนสแตติน 500,000 IU 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-14 วัน, คีโตโคนาโซล (ไนโซรัล) 200 มก. ต่อวันเป็นเวลา 7 วัน] การบำบัดทางเลือกอาจรวมถึง

ควรใช้ยาต้านเชื้อโฮโมท็อกซินที่ซับซ้อน (Gynecohel 3 ครั้งต่อวัน 10 หยดเป็นเวลา 3-6 เดือน, Traumeel C 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 เดือน, Mucosa compositum 2.2 มล. ฉีดเข้ากล้ามสัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 เดือน, Metro-Adnex-Injel 2.2 มล. ฉีดเข้ากล้ามวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 เดือน)

ระยะที่ 2 ของการรักษาเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น ได้แก่ การบำบัดเพื่อควบคุมรอบเดือนและป้องกันการเกิดเลือดออกซ้ำ การแก้ไขความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะบุคคล ประเภทและรูปแบบของเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น

• การแก้ไขพฤติกรรมการทานอาหาร (แคลอรี่และสารอาหารหลากหลายในปริมาณที่เพียงพอ)
• การปฏิบัติตามระบบการทำงานและการพักผ่อน การเสริมสร้างความเข้มแข็ง
• การแก้ไขท่าทาง (ถ้าจำเป็น)
• การสุขาภิบาลบริเวณจุดเกิดการติดเชื้อ
• การบำบัดรักษาซ้ำโดยไม่ใช้ยา: การฝังเข็ม, การรักษาด้วยแม่เหล็ก, การรักษาด้วยไฟฟ้า
• วิตามินบำบัด
• การบำบัดด้วยยาต้านเชื้อโฮโมท็อกซินที่ซับซ้อน
• การบำบัดที่มุ่งเน้นการปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง

วิตามินบำบัด: วิตามินและแร่ธาตุรวม วิตามินบำบัดแบบเป็นวงจร: กรดกลูตามิก 0.5-1 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง ต่อวัน วิตามินอี 200-400 มิลลิกรัมต่อวัน กรดโฟลิก 1 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 10-15 วัน ในระยะที่ 2 ของรอบเดือน กรดแอสคอร์บิก 0.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 10-15 วัน ในระยะที่ 2 ของรอบเดือน แมกนีเซียม B6 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 3 เดือน 2 ครั้งต่อปี

การบำบัดด้วยยาต้านพิษแบบซับซ้อน ดำเนินการโดยคำนึงถึงคำจำกัดความของระบบควบคุมที่มีบทบาทนำในการเกิดโรค ระบบควบคุมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคในผู้ป่วยรายหนึ่ง และการกระจายของอาการทางพยาธิวิทยาระหว่างระบบเหล่านี้ รวมถึงการระบุระบบ "การระบายน้ำ" หลักที่บกพร่องมากที่สุด

โคเอ็นไซม์คอมโพสิตัม, ยูบิควิโนนคอมโพสิตัม, ทอนซิลลาคอมโพสิตัม, โอวาเรียมคอมโพสิตัม, 2.2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2.5-3 เดือน, ไจเนโคเฮล 10 หยด 3 ครั้งต่อวัน, กอร์เมล เอสเอ็น 10 หยด 3 ครั้งต่อวัน

ในกรณีที่การทำงานของระบบทางเดินอาหารบกพร่อง (ท้องผูก ท้องเสีย ท้องอืด และอาการอื่น ๆ - Nux Vomica-Homaccord 10 หยด 3 ครั้งต่อวัน, Mucosa Compositum 2.2 มล. ฉีดเข้ากล้าม 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ส่วนใหญ่ในกรณีที่การทำงานของลำไส้ใหญ่บกพร่อง; Duodenohel - ในกรณีที่การทำงานของลำไส้เล็กบกพร่อง; Gastricumel - ในกรณีที่การทำงานของกระเพาะอาหารบกพร่อง ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum ในกรณีที่การทำงานของตับบกพร่อง: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum ในกรณีที่การทำงานของผิวหนังบกพร่อง: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum ยาหลัก ยาต้านโฮโมท็อกซินสำหรับการกำจัดโฮโมท็อกซินออกจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาโดยการควบคุมการขนส่งของเหลวระหว่างเซลล์ และฟื้นฟูสภาวะปกติของระบบน้ำเหลือง คือ ลิมโฟไมโอโซต 10 หยด วันละ 3 ครั้ง

การบำบัดที่มุ่งเน้นการปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง: vinpocetine (cavinton) 1-2 mg/kg ต่อวัน, cinnarizine ในขนาดรายวัน 8-12.5 mg 1-2 ครั้งต่อวัน, pentoxifylline (trental) 10 mg/kg ต่อวัน, glycine 50-100 mg 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-2 เดือน, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ถึง 2 เดือน, phenytoin (diphenin) 1-2 เม็ดต่อวันเป็นเวลา 3-6 เดือน, carbamazepam (finlepsin) 1/2 เม็ด 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

ยาต้านโฮโมท็อกซิน: วาเลอเรียนาเชล 10 หยด วันละ 3 ครั้ง - หากมีอาการทางจิตและอารมณ์รุนแรงมาก เนอร์โวเชล - หากมีอาการซึมเศร้า 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง เซรีบรัมคอมโพซิตัม 2.2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือน เวียนศีรษะ 10 หยด วันละ 3 ครั้ง

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

องค์ประกอบที่สำคัญเท่าเทียมกันของการบำบัดเลือดออกในมดลูกที่ดำเนินการคือการประเมินและระบุลักษณะของประสิทธิภาพต่ำของวิธีการรักษาที่เสนอ เมื่อประเมินตัวแปรที่เป็นไปได้ของผลลัพธ์ทางคลินิกในการติดตามผล ทางเลือกที่ยอมรับได้มากที่สุดคือไม่เพียงแค่การหยุดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำให้รอบเดือนสม่ำเสมอด้วย

มีหลักฐานยืนยันว่าความน่าจะเป็นสูงสุดที่อาการจะกำเริบขึ้นในกรณีที่เกิดเลือดออกในผู้ป่วยที่เป็นโรคเอสโตรเจนต่ำ การประเมินสารละลายทางการรักษาสูงสุดได้มาจากการกำหนดให้ใช้การบำบัดแบบไม่ใช้ฮอร์โมน ซึ่งความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (ตามข้อมูลการติดตามผล) อยู่ที่ 75% ถึง 90% สำหรับเลือดออกในมดลูกทุกประเภทในช่วงวัยแรกรุ่น

ความสำคัญทางคลินิกของการบำบัดด้วยฮอร์โมนจะแสดงให้เห็นในระดับที่เพียงพอเมื่อใช้ COC และเฉพาะกับชนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบ ในผู้ป่วยที่มีภาวะเอสโตรเจนปกติ การบำบัดประเภทนี้มีความเสี่ยงสูงสุดของรอบเดือนที่ไม่ปกติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะเอสโตรเจนต่ำ ในระยะหลังหลังการรักษาด้วย COC มีโอกาสสูงที่จะมีรอบเดือนไม่ปกติและอาการกำเริบ

การรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการทำงานของรอบเดือนประเภทต่างๆ ในช่วงวัยแรกรุ่นที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุดคือการใช้ฮอร์โมนโปรเจสโตเจน โดยพบว่ากลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินมีโอกาสเกิดอาการกำเริบสูงสุด

เมื่อพิจารณาถึงรูปแบบทั่วไปและผิดปกติของเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น มีหลักฐานว่าในผู้ป่วยที่มีรูปแบบผิดปกติ โอกาสที่เลือดออกซ้ำจะต่ำ ในกรณีของการบำบัดที่ไม่ใช่ฮอร์โมน ไม่เพียงแต่ไม่มีการกลับมาเป็นซ้ำ แต่ยังไม่ตรวจพบกรณีของรอบเดือนที่ไม่ปกติด้วย ประสิทธิภาพของ COC และโปรเจสโตเจนยังค่อนข้างสูงอีกด้วย

ในกรณีของเลือดออกจากมดลูกในรูปแบบทั่วไป ประสิทธิภาพของการรักษาทุกประเภทลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับรูปแบบที่ไม่ปกติ การใช้โปรเจสโตเจนเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุด (มีโอกาสเกิดซ้ำสูง) ผลการศึกษาระยะไกลของการใช้ COC แสดงให้เห็นถึงโอกาสเกิดรอบเดือนไม่ปกติสูงสุด

ผลเชิงลบและไม่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์ของการบำบัดที่ดำเนินการนั้นไม่เกี่ยวข้องกับการใช้มาตรการบำบัดเฉพาะเท่านั้น จากมุมมองทางคลินิก อาจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากปัจจัยสุ่มที่ไม่ได้รับการควบคุมซึ่งอาจกำหนดความต้านทานของผู้ป่วยต่อวิธีการรักษาที่เลือก ในขณะเดียวกัน ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าเมื่อประเมินประสบการณ์ของตนเอง แพทย์จะต้องชี้แจงผลกระทบต่อคุณภาพการรักษาของปัจจัยที่สามารถควบคุมได้ รวมถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความรู้ที่ไม่สมบูรณ์เกี่ยวกับสาเหตุและกลไกการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้ ตลอดจนปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับการตีความอาการทางคลินิกที่ผิดพลาดและความเข้าใจผิดที่ "ยอมรับโดยทั่วไป" เกี่ยวกับการใช้วิธีการรักษาเฉพาะ ปัจจัยบางอย่างที่สามารถควบคุมได้คืออาการทางคลินิกและอาการทางคลินิกที่กำหนดประเภทของเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น ตามหลักการทั่วไปของการก่อตัวของความผิดปกติทางการทำงาน การใช้ยาที่มีผลเฉพาะกับองค์ประกอบใดองค์ประกอบหนึ่งของระบบการทำงานที่ "ผิดปกติ" นั้นไม่เหมาะสม ขั้นตอนใดๆ สำหรับการฟื้นฟูการควบคุมตนเองควรโต้ตอบกับส่วนประกอบทั้งหมดของระบบอย่างเป็นธรรมชาติ ไม่ใช่กับส่วนประกอบใดส่วนประกอบหนึ่งโดยเฉพาะ แม้แต่ผลกระทบภายนอกที่เฉพาะเจาะจงก็จำเป็นต้องทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อระบบที่ไม่เฉพาะเจาะจง และยังสามารถได้รับผลกระทบที่ทำให้การหยุดชะงักของกิจกรรมที่ประสานงานกันของระบบทั้งหมดรุนแรงขึ้นได้ นั่นคือเหตุผลที่มาตรการฟื้นฟูควรเริ่มต้นด้วยการใช้ผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงน้อยที่สุดซึ่งมีผลในเชิงบวกต่อร่างกายทั้งหมด ในทางปฏิบัติ แพทย์จะต้องแก้ปัญหาสองประการ เมื่อเกิดเลือดออกในมดลูกที่อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง แพทย์จะต้องกำจัดสาเหตุของ "อาการเป้าหมาย" นี้โดยใช้วิธีการเฉพาะก่อน อย่างไรก็ตาม ในอนาคต แม้ว่าวิธีการรักษาจะมีประสิทธิภาพสูงสำหรับการหยุดเลือด แต่การใช้วิธีการดังกล่าวก็ยังไม่สมเหตุสมผลโดยสิ้นเชิง ตัวอย่างที่ชัดเจนของข้อได้เปรียบของแนวทางที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือการวิเคราะห์ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ทางเลือกสำหรับเลือดออกในมดลูกประเภทและรูปแบบต่างๆ ในช่วงวัยแรกรุ่นในกรณีที่ใช้แนวทางการรักษาที่หลากหลาย

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

การขูดเยื่อเมือกของร่างกายและปากมดลูก (แยกกัน) ภายใต้การควบคุมของกล้องตรวจช่องคลอดในเด็กผู้หญิงนั้นทำได้น้อยมาก ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่:

• เลือดออกจากมดลูกเฉียบพลันมากซึ่งไม่หยุดแม้จะรักษาด้วยยาแล้วก็ตาม
• การมีอาการทางคลินิกและอัลตราซาวนด์ของเยื่อบุโพรงมดลูกและ/หรือโพรงปากมดลูก

ในกรณีที่มีความจำเป็นต้องเอาซีสต์ในรังไข่ออก (ซีสต์ของเอ็นโดเมทริออยด์ เดอร์มอยด์ ฟอลลิคิวลาร์ หรือคอร์ปัสลูเทียม ที่คงอยู่เกินกว่า 3 เดือน) หรือเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีการสร้างปริมาตรที่บริเวณส่วนประกอบของมดลูก แนะนำให้ใช้การส่องกล้องเพื่อการรักษาและวินิจฉัย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ควรปรึกษากับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อหากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ (อาการทางคลินิกของไทรอยด์ทำงานน้อยหรือมากเกินไป ต่อมไทรอยด์โตทั่วร่างกาย หรือมีก้อนเนื้อก่อตัวในต่อมไทรอยด์เมื่อคลำ)
• ปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านโลหิตวิทยา - เริ่มมีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นพร้อมกับมีประจำเดือนครั้งแรก มีอาการเลือดกำเดาไหลบ่อย มีอาการจุดเลือดออกและเลือดออกมาก มีเลือดออกมากขึ้นจากบาดแผลและการผ่าตัด ตรวจพบว่ามีระยะเวลาการมีเลือดออกนานขึ้น
• ปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา - ในกรณีที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น โดยมีไข้ต่ำติดต่อกันเป็นเวลานาน เลือดออกแบบไม่เป็นรอบ มักมีอาการปวดร่วมด้วย ไม่มีเชื้อก่อโรคในอุจจาระที่ออกมาจากทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ตรวจพบลิมโฟไซต์ในเลือดทั่วไปสัมพันธ์หรือสัมบูรณ์ ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก
• ปรึกษาหารือนักบำบัด - สำหรับเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นซึ่งมีโรคเรื้อรังต่างๆ ในร่างกาย เช่น โรคไต โรคตับ โรคปอด โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น
• ปรึกษาหารือกับนักจิตบำบัดหรือจิตแพทย์ สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น เพื่อแก้ไขด้วยวิธีทางจิตเวช โดยคำนึงถึงลักษณะของภาวะที่กระทบกระเทือนจิตใจ ลักษณะทางคลินิก และปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลต่อโรค

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน โรคนี้จะไม่ทำให้เกิดความพิการถาวร ระยะเวลาที่อาจเกิดความพิการได้ (ตั้งแต่ 10 ถึง 30 วัน) อาจเกิดจากอาการทางคลินิกที่รุนแรงของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กร่วมกับการมีเลือดออกเป็นเวลานานหรือมาก รวมถึงความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการผ่าตัดหรือการหยุดเลือดเนื่องจากฮอร์โมน

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยรุ่นต้องได้รับการตรวจติดตามแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องเดือนละครั้งจนกว่ารอบเดือนจะคงที่ จากนั้นจึงจำกัดความถี่ของการตรวจควบคุมให้เหลือ 1 ครั้งทุก 3-6 เดือน ควรทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 6-12 เดือน การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง - หลังจาก 3-6 เดือน ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ในการรักษาปฏิทินประจำเดือนและการประเมินความรุนแรงของเลือดออกซึ่งจะกำหนดประสิทธิภาพของการรักษา

ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับข้อแนะนำในการแก้ไขและรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม (ทั้งในกรณีที่มีน้ำหนักบกพร่องและน้ำหนักตัวเกิน) ตลอดจนการปรับรูปแบบการทำงานและการพักผ่อนให้ปกติ

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

• การทำให้การทำงานและการพักผ่อนเป็นปกติ
• การรับประทานอาหารที่สมดุล (โดยต้องรวมเนื้อสัตว์เข้าไปด้วย โดยเฉพาะเนื้อลูกวัว)
• การเสริมสร้างความแข็งแรงและพลศึกษา (กีฬากลางแจ้ง, ยิมนาสติก, สกี, สเก็ต, ว่ายน้ำ, เต้นรำ, โยคะ)

พยากรณ์

เด็กสาววัยรุ่นส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ดี และภายในปีแรก พวกเธอจะมีรอบเดือนที่ตกไข่ครบและมีประจำเดือนปกติ การพยากรณ์โรคเลือดออกในมดลูกในวัยเจริญพันธุ์ในภาวะพยาธิสภาพการหยุดเลือดหรือโรคเรื้อรังในระบบจะขึ้นอยู่กับระดับของการชดเชยความผิดปกติที่มีอยู่ เด็กสาวที่ยังคงมีน้ำหนักเกินและมีเลือดออกในมดลูกในวัยเจริญพันธุ์ซ้ำๆ ในช่วงอายุ 15-19 ปี ควรจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก