การรักษาเลือดออกที่ผิดปกติของมดลูก

เป้าหมายของการรักษาเลือดออกที่ผิดปกติของมดลูก

เป้าหมายทั่วไปของการรักษาเลือดออกในครรภ์ในครรภ์ในครรภ์:

• หยุดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงโรคเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน;
• การรักษาเสถียรภาพและการแก้ไขรอบประจำเดือนและสถานะของ endometrium;
• การบำบัดโรคโลหิตจาง
• การแก้ไขภาวะทางจิตของผู้ป่วยและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือ

• (มดลูก) มดลูกตกเลือดไม่ปราบปรามโดยการรักษาด้วยยา;
• การลดลงของฮีโมโกลบิน (ต่ำกว่า 70-80 กรัม / ลิตร) และฮีโมโกร (ต่ำกว่า 20%);
• ความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาและการถ่ายเลือด

การรักษาด้วยยาสำหรับเลือดออกที่ผิดปกติของมดลูก

มีหลักฐานประสิทธิภาพต่ำของ etamzilate ในปริมาณที่แนะนำสำหรับการหยุดเลือดมดลูกมากมาย

ฉันเวที ผู้ป่วยที่มีมดลูกมีเลือดออกในขั้นตอนแรกของการรักษาจะแนะนำการใช้สารยับยั้ง plasminogen การเปลี่ยนแปลง plasmin (tranexamic กรดหรือ aminocaproic) ความเข้มของการลดเลือดลดลงเนื่องจากการลดลงของกิจกรรมของ fibrynolytic ในพลาสมา กรด Tranexamic เป็นยารับประทานในปริมาณ 4-5 กรัมในช่วงแรกของการบำบัดแล้ว 1 กรัมทุกชั่วโมงจนกว่าเลือดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ บางทีบริหารทางหลอดเลือดดำ 4-5 กรัมของยาเสพติดภายในชั่วโมงแรกและจากนั้นหยดของ 1g ต่อชั่วโมงเป็นเวลา 8 ชั่วโมง. ปริมาณรายวันโดยรวมไม่ควรเกิน 30 มีปริมาณที่สูงขึ้นเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาซินโดรมของการแข็งตัวของหลอดเลือดและในขณะที่การใช้งานของสโตรเจน ความเป็นไปได้ที่จะมีภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันได้สูง สามารถใช้ยาได้ในปริมาณ 1 กรัม 4 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 4 ของการมีประจำเดือนซึ่งจะช่วยลดปริมาณการสูญเสียเลือดได้ถึง 50%

ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือว่าการลดการสูญเสียเลือดในผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะ menorrhagia อย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นเมื่อใช้ NSAIDs ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบรวมและยา danazol แบบ monophasic สาว danazol กับมดลูกมีเลือดออกรุ่นกระเตาะใช้น้อยมากเนื่องจากปฏิกิริยาข้างเคียงที่สำคัญ (คลื่นไส้ลึกของเสียงผมร่วงและผมไขมันเพิ่มขึ้นลักษณะของการเกิดสิวและขนดก) ที่

NSAIDs (กรด mefenamic, ibuprofen, nimesulide) เนื่องจากการปราบปรามของกิจกรรมของ cyclooxygenase ประเภทที่ 1 และ 2 จะมีการปรับ arahidonovoi การเผาผลาญกรดลดการผลิต prostaglandins และ thromboxanes ในมดลูกโดยการลดปริมาณการสูญเสียเลือดในช่วงมีประจำเดือนที่ 30-38%

Ibuprofen กําหนด 400 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง (ปริมาณรายวัน - 1200-3200 mg) ในวันที่มีอาการปวดประจำเดือน สำหรับยา mefenamic acid ขนาดเริ่มต้นคือ 500 มก. จากนั้น 250 มก. 4 ครั้งต่อวัน Nimesulide มีกำหนด 50 มก. 3 ครั้งต่อวัน การเพิ่มขึ้นของปริมาณรายวันอาจทำให้เกิดการเพิ่มเวลาที่ไม่พึงประสงค์ในเวลา prothrombin และปริมาณลิเธียมในซีรัม

ประสิทธิผลของ NSAIDs เทียบได้กับกรดอะมิโนโคพรอคและยาเม็ดคุมกำเนิดรวมกัน

ในการปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการกดทับ, การใช้ NSAIDs และการรักษาด้วยฮอร์โมนรวมกันเป็นเรื่องที่เหมาะสมและเหมาะสม ข้อยกเว้นคือผู้ป่วย hyperprolactinemia ความผิดปกติของโครงสร้างอวัยวะสืบพันธุ์และพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์

Metilergometrin (metilergobrevin) สามารถบริหารร่วมกับ etamzilat แต่ในการปรากฏตัวหรือสงสัยว่าการดำรงอยู่ของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือติ่งเนื้องอกในมดลูกใน metilergometrina วัตถุประสงค์ที่ดีกว่าที่จะงดเว้นเพราะจำกำไรที่มีศักยภาพและความเจ็บปวดในช่องท้อง

ในฐานะที่เป็นวิธีการทางเลือกสามารถใช้ preformed ปัจจัยทางกายภาพ: automammonizatsiya โซน peripapillary สั่นสะเทือน electrophoresis ที่มีแคลเซียมคลอไรด์สังกะสีภูมิภาคบนปมขี้สงสารปากมดลูกปากมดลูก electrostimulation ชีพจรปัจจุบันของความถี่ต่ำท้องถิ่นหรือเลเซอร์การรักษาด้วยการฝังเข็ม

ตัวบ่งชี้สำหรับ hemostasis ฮอร์โมน:

• ไม่มีผลจากการรักษาด้วยอาการ
• โรคโลหิตจางที่มีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรงต่อภาวะเลือดออกเป็นเวลานาน
• เลือดออกซ้ำ ๆ ในกรณีที่ไม่มีโรคอินทรีย์ของมดลูก

COC ที่มีขนาดต่ำรุ่น progestogen ที่ 3 (150 ไมโครกรัม desogestrel และ 75 ไมโครกรัม gestodene) - ยาเสพติดที่ใช้กันมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกมากมายและวัฏจักร Ethinyl estradiol ใน COC มีฤทธิ์ทาง hemostatic และ progestogens - stabilization ของ stroma และ basal layer ของ endometrium ในการหยุดเลือดให้ใช้ COC แบบ monophasic เพียงอย่างเดียว

มีหลายรูปแบบของการใช้ COC สำหรับการบำบัดทางโลหิตวิทยาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในโพรงมดลูก ได้รับความนิยมมากที่สุดคือโครงการดังต่อไปนี้ 1 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 วันแล้ว 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันแล้ว 1 เม็ด 2 ครั้งต่อวันจากนั้น 1 เม็ดต่อวันจนกว่าจะสิ้นสุดชุดที่สองของยา นอกเลือดออกเพื่อควบคุมวัฏจักรของการมีประจำเดือน COCs มีกำหนดเป็นเวลา 3 รอบ 1 เม็ดต่อวัน (21 วันรับ 7 วัน) ระยะเวลาของการรักษาด้วยฮอร์โมนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กเริ่มต้นและอัตราการฟื้นตัวของฮีโมโกลบิน การใช้ COC ในโหมดนี้มีความสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่ร้ายแรงจำนวนมาก - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, thrombophilebitis, คลื่นไส้และอาเจียน, โรคภูมิแพ้ นอกจากนี้ยังมีปัญหาในการเลือกใช้ยาต้านอาการขาดเลือดที่เหมาะสม

ประสิทธิภาพสูงของ COCs แบบ monophasic ในขนาดต่ำ (marvelon, regulon, rigevidon ป้า) ในเม็ดครึ่งหนึ่งทุก 4 ชั่วโมงก่อนที่จะมีการพิสูจน์ภาวะเลือดออกเต็มที่ พื้นฐานของเรื่องนี้ก็คือข้อมูลที่ความเข้มข้นสูงสุดในเลือด COC 3-4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยารับประทานและลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 2-3 ชั่วโมงถัดไป. ปริมาณรวมของ ethinyl estradiol ห้ามเลือดดังนั้นช่วง 60-90 ไมโครกรัมมากกว่า 3 ครั้งน้อยกว่ายาที่ใช้แบบดั้งเดิมของยานี้ ในวันต่อมาปริมาณ COC รายวันจะลดลง 1/2 เม็ดต่อวัน เมื่อลดปริมาณประจำวันลงเหลือ 1 เม็ดขอแนะนำให้รับประทานยาต่อไปโดยคำนึงถึงระดับฮีโมโกลบิน โดยปกติแล้วระยะเวลาในการทำ COC แรกจะต้องไม่น้อยกว่า 21 วันนับจากวันแรกนับตั้งแต่เริ่มมีฮอร์โมน hemostasis ในระยะ 5-7 วันแรกของการใช้ COC การเพิ่มความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยไม่เกิดภาวะเลือดออกในขณะที่ยังคงรักษาต่อไป

ในอนาคตเพื่อควบคุมจังหวะการมีประจำเดือนและป้องกันการกำเริบของเลือดมดลูกยาจะถูกกำหนดตามมาตรฐานของ COC (หลักสูตร 21 วันโดยมีระยะเวลา 7 วัน) ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับยาตามโครงการที่ระบุไว้ระบุว่าสามารถทนต่อยาได้ดีในกรณีที่ไม่มีผลข้างเคียง

มีหลักฐานว่าประสิทธิผลของการใช้ gestagens ในปริมาณที่น้อยต่อการมีเลือดออกในโพรงมดลูกมากและในระยะที่ 2 ของรอบประจำเดือนที่มีภาวะ menorrhagia

ผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่มีเลือดออกที่มีประสิทธิภาพได้รับปริมาณสูง progestogen (medroxyprogesterone 5-10 มิลลิกรัม micronized กระเทือน 100 mg ของ dydrogesterone หรือ 10 มิลลิกรัม) ทุก 2 ชั่วโมงหรือ 3 ครั้งต่อวันเพื่อหยุดเลือด เมื่อ menorrhagia medroxyprogesterone สามารถกำหนดใน 5-10-20 มิลลิกรัมต่อวันในขั้นตอนที่ 2 (ในกรณีของ LPI) หรือ 10 มิลลิกรัมต่อวันตั้งแต่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบประจำเดือน (ในกรณีของการตกไข่ menorrhagia) ที่ ในผู้ป่วยที่มีเม็ดมดลูกมีเลือดออกโปรเจที่เหมาะสมในการแต่งตั้งเฟสที่ 2 ของรอบประจำเดือนที่มีการใช้อย่างต่อเนื่องของสโตรเจน สามารถใช้โปรเจสเตอโรน micronized ในปริมาณรายวัน 200 มก. 12 วันต่อเดือนบนพื้นหลังของการรักษาต่อเนื่องกับ estrogens มีมุมมองในการควบคุม progestin ที่ตามมาของรอบประจำเดือน [กระเทือน (utrozhestan) 100 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้ง, dydrogesterone (djufaston) 10 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง] ถูกกำหนดให้กับขั้นตอนที่ 2 ของรอบเป็นเวลา 10 วัน

ห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพสูงโดยใช้การเตรียมแอนติเจน motoksicheskih Traumel C (2.2 มล.) และ kompozitum ovarium (2.2 มล.) เป็นยาในหลอดฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อเดียวกันทุก 4 ชม. ภายในกำหนดนรีเวช valerianahel-Hel และเป็นวิธีแก้ปัญหาที่มีแอลกอฮอล์ (20 หยดของแต่ละวิธีการแก้ปัญหาใน 50 มิลลิลิตรของน้ำ 3 ครั้ง วัน) อัลกอริธึเกิดขึ้นหลังจากที่ 12-18 ชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของการประยุกต์ใช้การเตรียม antihomotoxical

การมีเลือดออกต่อเนื่องบนพื้นหลังของฮอร์โมน hemostasis เป็นข้อบ่งชี้สำหรับ hysteroscopy เพื่อชี้แจงสถานะของ endometrium

ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะเลือดออกในครรภ์ในช่วง pubertal ได้รับการแต่งตั้งให้มีการเตรียมเหล็กเพื่อป้องกันและป้องกันการเกิดภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็ก ประสิทธิภาพสูงในการใช้เหล็กซัลเฟตร่วมกับกรดแอสคอร์บิกซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าปริมาณของเหล็กเหล็กต่อวัน (sorbifer durules) 100 มก. ปริมาณซัลเฟตเหล็กรายวันจะถูกเลือกโดยคำนึงถึงระดับฮีโมโกลบินในซีรัมในเลือด เกณฑ์สำหรับการเลือกและความเหมาะสมของวุ้นบำบัดในภาวะโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็กคือการเกิดภาวะวิกฤต reticulocytic นั่นคือ เพิ่มจำนวน reticulocytes 3 ครั้งหรือมากกว่าในวันที่ 7-10 ของการใช้ยาที่มีธาตุเหล็ก การบำบัดด้วยการรักษาด้วยเลือดเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 1-3 เดือน ข้อควรระวังควรใช้เกลือเหล็กในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพร่วมทางเดินอาหาร นอกจากนี้ทางเลือกอาจเป็น fenules, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer

ด้วยกำเริบหรือเป็นเวลานาน (มากกว่า 2 เดือน) เลือดออกในมดลูกการตรวจสอบของเชื้อโรคหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในระดับความเข้มข้นที่ยอมรับไม่ได้หลังจากที่มีการขยายตัวแยกต่างหากและขูดมดลูกดำเนินการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียโดยคำนึงถึงความไวของพืชในช่องคลอดหรือปากมดลูกคลองที่จะใช้ยาปฏิชีวนะ macrolides กลุ่ม: roxithromycin (rulid) 150 มก. วันละ 2 ครั้งวันที่ 7-10, โจซามัยซิน (Vilprofen) 150 มก. วันละ 2 ครั้งวันที่ 7-10 หรือกลุ่ม fluoroquinolones A: Ofloxacin 200 มิลลิกรัม

2 ครั้งต่อวัน 7-10 วันหรือกลุ่ม cephalosporins: ceftriaxone (lendacin) 1 g 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วันหรือกลุ่มยาเพนิซิลลิน: amoxiclav 625 mg

3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วันหรือ metronidazole (metrogyl) 0.5% 100 มิลลิลิตรฉีดน้ำเชื้อวันละครั้งเป็นเวลา 3 วัน นอกจากนี้ยังได้รับมอบหมายอย่างรอบคอบ antiprotozoal หรือตัวแทนเชื้อรา [fluconazole (Diflucan, mikosist) 150 มิลลิกรัม, nystatin 500,000 IU ครั้งที่ 4 วันที่ 10-14 วัน, ketoconazole (Nizoral) ที่ 200 มิลลิกรัมต่อวัน 7 วันต่อ] เป็นทางเลือกการรักษา,

นำมาใช้ในการเตรียมการที่ซับซ้อน antihomotoxic (ginekohel วันละ 3 เวลา 3-6 เดือน 10 หยด, traumel C 1 เม็ดวันละ 3 ครั้ง 3 เดือน mucositis kompozitum 2.2 มล. เข้ากล้ามเนื้อสัปดาห์ละ 2 ครั้ง 3 เดือน, รถไฟใต้ดิน adnexitis Injeel 2.2 มิลลิกรัมต่อวัน 2 ครั้งต่อวัน 3 เดือน

ขั้นตอนการรักษาที่สองมดลูกมีเลือดออกวัยแรกรุ่นรวมถึงการรักษาด้วยการมุ่งเป้าไปที่การควบคุมรอบประจำเดือนและการป้องกันการ rebleeding, การแก้ไขความผิดปกติของสภาพจิตใจและร่างกายโดยคำนึงถึงลักษณะของแต่ละบุคคลประเภทและรูปร่างของมดลูกมีเลือดออกรุ่นกระเตาะ

• การแก้ไขพฤติกรรมการกิน (แคลอรีสูงและโภชนาการที่หลากหลายในปริมาณที่เพียงพอ)
• การปฏิบัติตามระบบการทำงานและการพักผ่อนการแข็งตัว
• การแก้ไขท่าทาง (ถ้าจำเป็น)
• สุขาภิบาลของ foci ของการติดเชื้อ
• การรักษาด้วยการต่อต้านการกำเริบบริหารแบบไม่ใช้ยา: การฝังเข็มการรักษาด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• วิตามินบำบัด
• การรักษาด้วยยาต้านภูมิแพทยศาสตร์ที่ซับซ้อน
• บำบัดเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง

Vitaminotherapy: วิตามินแร่ที่ซับซ้อน; การรักษาด้วยวิตามินไซด์: กรด glutamic 0.5-1 กรัมวันละ 2-3 ครั้งวิตามินอี 200-400 มก. ต่อวันต่อวันกรดโฟลิค 1 มก. 3 ครั้งต่อวัน 10-15 วันในระยะที่ 2 , กรดแอสคอร์บิก 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน 10-15 วันในระยะที่ 2 ของวัฏจักรแมกนีเซียม B6 1 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 เดือน 2 ครั้งต่อปี

การรักษาด้วยยาต้านภูมิแพทยศาสตร์ที่ซับซ้อน มันจะดำเนินการในเรื่องเกี่ยวกับความมุ่งมั่นของระบบการกำกับดูแลที่มีบทบาทนำในการเกิดโรคของระบบการมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของโรคในผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการควบคุมและการกระจายของอาการทางพยาธิวิทยาระหว่างระบบเหล่านี้และเพื่อระบุหลัก "การระบายน้ำ" ของระบบซึ่งถูกบุกรุกมากที่สุดด้วย

Kompozitum kompozitum โคเอนไซม์เอนไซม์ต่อมทอนซิลอักเสบ kompozitum, kompozitum ovarium 2.2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ 2.5-3 เดือน ginekohel 10 หยดวันละ 3 ครั้ง, CH gormel 10 หยดวันละ 3 ครั้ง

ในกรณีของการละเมิด "ระบายน้ำ" ฟังก์ชั่น GI (ท้องผูกท้องเสียท้องอืดและอาการอื่น ๆ - Nux vomica-Homaccord 10 หยดวันละ 3 ครั้งสำหรับ kompozitum mucositis 2.2 มลกล้ามเนื้อสัปดาห์ละ 2 ครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการละเมิดของฟังก์ชั่นลำไส้ใหญ่; . Duodenohel - ฟังก์ชั่นในลำไส้ละเมิด; gastrikumel - ในการละเมิดของฟังก์ชั่นในกระเพาะอาหารการละเมิด "ระบายน้ำ" การทำงานของไต: Populus kompozitum CP RENEL, Berberis-Homaccord, Solidago kompozitum C สคูลัส kompozitum ละเมิดฟังก์ชั่น "การระบายน้ำ" ตับ: Hepel ,. Hepar Compositum, เคนตั๊กกี้ dlipid, heledonium Homaccord, Nux vomica-Homaccord, leptandra kompozitum ละเมิด "ระบายน้ำ" ฟังก์ชั่นผิว. Psorinohel H traumel C, Cutis kompozitum ชั้นนำ antihomotoxica homotoxines กำจัดของการควบคุมเนื่องจากพยาธิสภาพ nidus ขนส่งคั่นระหว่างร่างกายและการฟื้นตัวของสภาวะปกติของน้ำเหลือง ระบบการให้บริการ limfomiozot 10 หยดวันละ 3 ครั้ง

การบำบัดด้วยการมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง: Vinpocetine (Cavinton) ที่ 1-2 มก. / กก. ต่อวันใน Cinnarizine ยาทุกวัน 8-12.5 มิลลิกรัม 1 -2 ครั้งต่อวัน pentoxifylline (Trental), 10 มก. / กก. ต่อวัน glycine 50-100 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน 1-2 เดือนไพโรซิแทม (nootropil) 50-100 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน 2-3 สัปดาห์ถึง 2 เดือน phenytoin (diphenine) 1-2 เม็ดต่อวันเป็นเวลา 3-6 เดือน carbamazepam (finlepsin) 1/2 เม็ด 2 ครั้งต่อวัน 2-4 สัปดาห์

เตรียม Antihomotoxic: valerianahel 10 หยดวันละ 3 ครั้ง - เด่นของอาการของความเร้าอารมณ์จิตใจและอารมณ์ที่ nervohel - ในภาวะซึมเศร้าการปกครองเมื่อวันที่ 1 แท็บเล็ต 3 ครั้งต่อวัน tserebrum kompozitum 2.2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ 3 เดือน vertigohel 10 หยด 3 ครั้งต่อวัน

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติ

องค์ประกอบสำคัญของการรักษาเลือดออกที่มีการใช้มดลูกไม่ได้มีความสำคัญน้อยคือการประเมินและระบุลักษณะของการรักษาที่มีประสิทธิภาพต่ำ เมื่อประเมินตัวแปรที่เป็นไปได้ของผลลัพธ์ทางคลินิกใน catamnesis การยอมรับมากที่สุดของพวกเขาไม่ได้เป็นเพียงการหยุดชะงักของเลือด แต่ยังติดตั้งประจำเดือนรอบปกติ

หลักฐานที่ได้รับพบว่าน่าจะเป็นที่น่าสังเกตมากที่สุดของการกลับเป็นซ้ำในกรณีที่เกิดภาวะเลือดออกในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoestrogenism คะแนนสูงสุดที่ได้รับจากการแก้ปัญหาการรักษาที่ได้รับมอบหมายการรักษาด้วย nonhormonal ซึ่งน่าจะเป็นผลดีที่สุด (ตาม catamnesis) - จาก 75% ถึง 90% สำหรับทุกประเภทของวัยแรกรุ่นเลือดออกในมดลูก

ความสำคัญทางคลินิกของการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นที่ประจักษ์ในระดับที่เพียงพอเฉพาะกับการใช้ COCs และเฉพาะกับประเภท hyperestrogenic ในกรณีที่ไม่มี relapses ในผู้ป่วยที่มีภาวะ normoesgrogenia การรักษาด้วยวิธีนี้จะมีความเสี่ยงสูงสุดในการมีประจำเดือนผิดปกติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoestrogeny ในระยะหลัง ๆ หลังการรักษาด้วย COC ความเป็นไปได้ที่จะมีการผิดปกติของวัฏจักรและอาการกำเริบอยู่ในระดับสูง

การใช้ progestogens เป็นวิธีที่ประสบความสำเร็จน้อยที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติประเภทต่างๆในรอบการมีประจำเดือน ความน่าจะเป็นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการกลับเป็นซ้ำในกลุ่มผู้ป่วย hyperestrogenia

ในมุมมองของรูปแบบปกติและผิดปรกติของการมีประจำเดือนที่มีเลือดออกในมดลูกได้รับหลักฐานว่าในผู้ป่วยที่มีรูปแบบผิดปรกติความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำของเลือดออกมีน้อย ในกรณีของการบำบัดที่ไม่ใช่ฮอร์โมนไม่เพียง แต่ไม่ได้มีการกำเริบเกิดขึ้นครั้งเดียว แต่ไม่มีกรณีของรอบที่ไม่สม่ำเสมอ ประสิทธิผลของการใช้ COCs และ progestogens ยังค่อนข้างสูง

ในกรณีของรูปแบบทั่วไปของการมีเลือดออกในโพรงมดลูกประสิทธิผลของการรักษาทั้งหมดเมื่อเทียบกับรูปแบบผิดปรกติได้รับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดคือการใช้ progestogens (ความน่าจะเป็นสูงของการกำเริบของโรค) ผลระยะยาวของการใช้ COC แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดวงจรผิดปกติมากที่สุด

ผลกระทบเชิงลบและไม่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์ของการรักษาจะเกี่ยวข้องไม่เพียง แต่กับการใช้มาตรการการรักษาที่เฉพาะเจาะจง จากมุมมองทางคลินิกอาจไม่ได้ผลเนื่องจากปัจจัยควบคุมแบบสุ่มซึ่งอาจเป็นตัวกำหนดความต้านทานต่อวิธีการรักษาที่เลือกได้ดี ในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าในการประเมินประสบการณ์ของตัวเองหมอต้องค้นหาผลกระทบต่อคุณภาพของการรักษาของปัจจัยที่คุณสามารถควบคุมรวมทั้งปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความรู้ที่ไม่สมบูรณ์เกี่ยวกับสาเหตุและกลไกของการเกิดโรคนี้เช่นเดียวกับปัจจัย ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ผิดพลาดของอาการทางคลินิกและ "ยอมรับโดยทั่วไป" ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้วิธีการรักษาเฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่ง หนึ่งในปัจจัยที่สามารถควบคุมได้คืออาการทางคลินิกและอาการท้องร่วงที่กำหนดชนิดของเลือดออกจากโพรงมดลูกในช่วง pubertal ตามหลักการทั่วไปของการก่อตัวของความผิดปกติในการทำงานการใช้เงินที่มีผลเฉพาะต่อองค์ประกอบใด ๆ ของระบบการทำงานที่ไม่ได้รับการควบคุมจะไม่เพียงพอ ขั้นตอนในการคืนค่าการควบคุมตนเองควรมีผลกระทบกับองค์ประกอบทั้งหมดของระบบและไม่คัดเลือกใด ๆ ด้วยตัวเอง แม้การกระทำภายนอกที่เฉพาะเจาะจงจำเป็นต้องทำให้เกิดปฏิกิริยาของระบบที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดและอาจเป็นไปได้ที่จะได้รับผลกระทบที่ทำให้เกิดความวุ่นวายในกิจกรรมที่ประสานงานกันของระบบทั้งหมด นั่นคือเหตุผลที่จะเริ่มต้นกิจกรรมการกู้คืนควรเป็นการนำไปใช้อย่างน้อยเฉพาะเจาะจงและมีผลกระทบต่อทั้งร่างกายของผลกระทบ ในทางปฏิบัติแพทย์จะต้องแก้ปัญหาสองเท่า เมื่อเกิดเลือดออกในมดลูกขู่ว่าจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงแพทย์จะต้องแรกของวิธีการเฉพาะทั้งหมดเพื่อขจัดสาเหตุของ "อาการของเป้าหมาย." อย่างไรก็ตามในอนาคตแม้ว่าวิธีการรักษาจะมีประสิทธิภาพสูงสำหรับการกลายพันธุ์ แต่การใช้งานอาจไม่เป็นที่ชอบธรรมอย่างสิ้นเชิง ภาพประกอบที่ชัดเจนของข้อได้เปรียบของวิธีการที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะดำเนินการโดยการวิเคราะห์ความเป็นไปได้สำหรับผลนี้ที่หลากหลายชนิดและรูปร่างของมดลูกมีเลือดออกวัยแรกรุ่นในกรณีของวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

การผ่าตัดรักษาภาวะเลือดออกในโพรงมดลูกผิดปกติ

การขูดเนื้อเยื่อเมือกของร่างกายและปากมดลูก (แยก) ภายใต้การควบคุมของ hysteroscope ในเด็กผู้หญิงจะหายากมาก สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาคือ

• เลือดออกในช่องท้องมึนงงมากซึ่งไม่ได้หยุดอยู่กับภูมิหลังของการรักษาด้วยยา
• การปรากฏตัวของสัญญาณทางคลินิกและอัลตราซาวนด์ของ polyps เยื่อบุโพรงมดลูกและ / หรือคลองปากมดลูก

หากจำเป็นต้องกำจัดของถุงน้ำรังไข่ (endometriosis, dermoid, follicular หรือคลัง luteum ถุง, นานเกินกว่า 3 เดือน) หรือการวินิจฉัยต่อไปในผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของภูมิภาคมากมายของมดลูกเป็นการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

• การให้คำปรึกษาของต่อมไร้ท่อเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับพยาธิสภาพของไทรอยด์ที่สงสัยว่า (อาการทางคลินิกของภาวะ hypo- หรือ hyperthyroidism, การขยายตัวที่กระจายหรือแผลเป็นต่อมไทรอยด์ที่มีรูพรุน)
• โลหิตวิทยาให้คำปรึกษา - ถ้าเริ่มมีอาการของวัยแรกรุ่นมดลูกมีเลือดออกที่มีประจำเดือนครั้งแรกบ่งชี้ของเลือดกำเดาไหลบ่อย petechiae เกิดขึ้นและเลือดเพิ่มขึ้นมีเลือดออกที่ลดแผลผ่าตัดและการจัดการการตรวจสอบการยืดตัวของเวลามีเลือดออก
• ให้คำปรึกษา phthisiatrician - รุ่นกระเตาะเลือดออกในมดลูกท่ามกลาง subfebrile ทนนานวัฏจักรรูปแบบการมีเลือดออกมักจะมาพร้อมความเจ็บปวดขาดการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคในการปฏิบัติของระบบทางเดินปัสสาวะที่ lymphocytosis ญาติหรือแน่นอนในการตรวจเลือดทั่วไปผิวบวกผลการทดสอบ
• การให้คำปรึกษาของนักบำบัดโรค - มีระยะเวลาการตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกในช่วงมดลูกกับฉากหลังของโรคระบบเรื้อรังรวมทั้งโรคไตตับปอดระบบหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ
• การให้คำปรึกษาของนักจิตอายุรเวทหรือจิตแพทย์ - ผู้ป่วยทุกรายที่มีระยะเวลาการตั้งครรภ์ในวัยหมดประจำเดือนที่มีมดลูกในการแก้ไขปัญหาจิตอายุรเวทโดยคำนึงถึงลักษณะของสถานการณ์ที่เกี่ยวกับจิตประสาทการจำแนกทางคลินิกการตอบสนองต่อบุคลิกภาพของโรค

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ในหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนของโรคไม่ก่อให้เกิดความพิการถาวร เงื่อนไขที่เป็นไปทุพพลภาพ (10-30 วัน) อาจจะเป็นเพราะความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กในพื้นหลังเป็นเวลานานหรือมีเลือดออกมากเกินไปและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการห้ามเลือดการผ่าตัดหรือฮอร์โมน

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในครรภ์ในช่วง pubertal จำเป็นต้องมีการสังเกตการณ์แบบไดนามิกอย่างต่อเนื่อง 1 ครั้งต่อเดือนจนกว่ารอบการมีประจำเดือนจะมีเสถียรภาพความถี่ของการตรวจติดตามสามารถ จำกัด ได้ 1 ครั้งภายใน 3-6 เดือน electrotherphalography - หลังจาก 3-6 เดือน ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับกฎสำหรับการจัดการปฏิทินประจำเดือนและประเมินความรุนแรงของการตกเลือดซึ่งจะเป็นตัวกำหนดประสิทธิภาพของการรักษา

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงความถูกต้องในการแก้ไขและรักษาน้ำหนักตัวที่เหมาะสม (ทั้งในภาวะขาดดุลและน้ำหนักตัวมากเกิน) และการฟื้นฟูสภาพการทำงานและการพักผ่อนให้เป็นปกติ

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

• การทำให้เป็นปกติของระบบการทำงานและส่วนที่เหลือ
• โภชนาการที่ครบถ้วน (รวมถึงอาหารที่จำเป็นในเนื้อสัตว์โดยเฉพาะเนื้อลูกวัว)
• การเล่นที่แข็งแกร่งและการออกกำลังกาย (เกมกลางแจ้งยิมนาสติกสเก็ตสเก็ตการว่ายน้ำการเต้นรำโยคะ)

ภาพ

หญิงวัยรุ่นส่วนใหญ่ตอบสนองในเกณฑ์ดีต่อการรักษาพยาบาลและภายในปีแรกพวกเขาพัฒนาวัฏจักรการมีประจำเดือนที่ครบวงจรและประจำเดือนตามปกติ การพยากรณ์โรคสำหรับเลือดออกในระยะ pubertal กับฉากหลังของพยาธิวิทยาของระบบ hemostatic หรือโรคเรื้อรังที่เป็นระบบขึ้นอยู่กับระดับของการชดเชยความผิดปกติที่มีอยู่ หญิงที่มีน้ำหนักเกินและผู้ที่มีภาวะเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะตั้งแต่เริ่มแรกในวัยเด็กตอนอายุ 15-19 ปีควรรวมอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสำหรับการพัฒนามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก