การรักษาโรคติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและปานกลาง รวมถึงผู้ป่วยที่ไม่สามารถแยกตัวและดูแลที่บ้านได้อย่างเหมาะสม การรักษาจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรค ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหาร

การรักษาด้วยยาสำหรับการติดเชื้อสแตฟ

การรักษาการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสทำได้ 4 ทิศทาง:

• การบำบัดโรคต้นเหตุ
• การสุขาภิบาลบริเวณที่เป็นแหล่งติดเชื้อ
• ภูมิคุ้มกันบำบัด;
• การบำบัดทางพยาธิวิทยา

การรักษาการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสตามสาเหตุจะดำเนินการโดยอาศัยผลการทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพ

เมื่อแยกสายพันธุ์ที่ไวต่อเมธิซิลลิน ออกซาซิลลิน และเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก จะใช้ เมื่อแยกสายพันธุ์ที่ดื้อยา จะใช้แวนโคไมซินและเพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องด้วยสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส (ซัลบูตามอล ทาโซแบคแทม อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก) จะใช้ริแฟมพิซิน ลิเนโซลิด กรดฟิวซิดิก คลินดาไมซิน ฟลูออโรควิโนโลน (เลโวฟลอกซาซิน เพฟลอกซาซิน ออฟลอกซาซิน ซิโปรฟลอกซาซิน) นอกจากนี้ยังใช้แบคทีเรียโฟจสแตฟิโลค็อกคัส (เฉพาะที่และรับประทาน)

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรักษาการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสอย่างมีประสิทธิผลคือการทำศัลยกรรมทำความสะอาดบริเวณที่มีหนอง (การเปิด การระบายหนอง การตัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตออก การระบายของเหลว)

การบำบัดภูมิคุ้มกันเฉพาะทางจะดำเนินการโดยใช้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แอนติอัลฟา-สแตฟิโลไลซินจะฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 5 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีด 3-5 ครั้งต่อวันหรือทุกวันเว้นวัน ในบางกรณี แอนาทอกซินสแตฟิโลค็อกคัสในรูปของเหลวบริสุทธิ์จะฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาดที่เพิ่มขึ้น: 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; 1.5 มล. ทุกวันเว้นวัน นอกจากนี้ยังมีการใช้การเตรียมอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ เช่น อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (เพนตาโกลบิน อินทราโกลบิน ออกตาแกม เอนโดบูลิน S/D) เลวามิโซล อิมูโนแฟน และอะโซซิเมอร์ใช้สำหรับกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การรักษาการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ได้แก่ การระบายฝี การตัดเนื้อเยื่อที่เน่าตาย การนำสิ่งแปลกปลอมออก (รวมถึงสายสวนหลอดเลือด) และการให้ยาปฏิชีวนะ การเลือกและขนาดยาเริ่มต้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ ความรุนแรงของโรค และความเป็นไปได้ของการมีโรคที่เกิดจากเชื้อดื้อยา ดังนั้น ความรู้เกี่ยวกับรูปแบบการดื้อยาในบริเวณนั้นจึงมีความจำเป็นเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาเบื้องต้น

การรักษาพิษจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งอาการที่รุนแรงที่สุดคือกลุ่มอาการช็อกจากพิษ รวมถึงการขจัดสารปนเปื้อนบริเวณที่ติดเชื้อ (สำรวจบาดแผลผ่าตัด การชะล้างด้วยสารฆ่าเชื้อ การตัดออก) การช่วยเหลืออย่างเข้มข้น (รวมถึงยาเพิ่มความดันโลหิตและการช่วยเหลือทางเดินหายใจ) การทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ และการใช้ยาต้านจุลชีพ การศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าสารยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน (เช่น คลินดาไมซิน 900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมง) มีบทบาทที่ดีกว่ายาปฏิชีวนะกลุ่มอื่น อิมมูโนโกลบูลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำให้ผลดีในกรณีเฉียบพลัน

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักจะสร้างเพนิซิลลิเนส รวมถึงเอนไซม์ที่ทำให้ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมหลายชนิดไม่ทำงาน เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสส่วนใหญ่ดื้อต่อเพนิซิลลินจี แอมพิซิลลิน และเพนิซิลลินแอนติซูโดโมนอล เชื้อที่ติดเชื้อในชุมชนส่วนใหญ่มักไวต่อเพนิซิลลินที่ดื้อต่อเพนิซิลลิเนส (เมธิซิลลิน ออกซาซิลลิน นาฟซิลลิน โคลซาซิลลิน ไดโคลซาซิลลิน) เซฟาโลสปอริน คาร์บาพีเนม (อิมิพีเนม เมโรพิเนม เออร์ตาพิเนม) มาโครไลด์ เจนตามัยซิน แวนโคไมซิน และเทโคพลานิน

เชื้อแบคทีเรีย Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน (MRSA) กลายเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะในโรงพยาบาล นอกจากนี้ เชื้อแบคทีเรีย Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลินที่ติดเชื้อในชุมชน (CMRSA) ก็พบได้ทั่วไปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา CMRSA นั้นดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดน้อยกว่าเชื้อที่แยกได้จากโรงพยาบาล เชื้อเหล่านี้มักไวต่อไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล ดอกซีไซคลิน หรือมินโนไซคลิน นอกจากนี้ เชื้อเหล่านี้ยังมักไวต่อคลินดาไมซินด้วย แต่เชื้อที่ดื้อต่อคลินดาไมซินอาจเกิดขึ้นได้เองในเชื้อที่ดื้อต่อเอริโทรไมซิน แวนโคไมซินมีประสิทธิภาพต่อเชื้อ MRSA ที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ สำหรับการติดเชื้อรุนแรง แวนโคไมซินจะได้ผลดีเมื่อใช้ร่วมกับริแฟมพินและอะมิโนไกลโคไซด์ อย่างไรก็ตาม เชื้อที่ดื้อต่อแวนโคไมซินได้เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาแล้ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อสแตฟในผู้ใหญ่

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การติดเชื้อผิวหนังที่เกิดในชุมชน (ไม่ใช่ MRSA)

• ไดคลอกซาซิลลินหรือเซฟาเล็กซิน 250-500 มก. รับประทานทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วัน
• ในผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลิน - อีริโทรไมซิน 250-500 มก. รับประทานทุก 6 ชม., คลาริโทรไมซิน 500 มก. รับประทานทุก 12 ชม., อะซิโทรไมซิน 500 มก. รับประทานในวันแรก จากนั้น 250 มก. รับประทานทุก 24 ชม. หรือคลินดาไมซิน 300 มก. ทุก 8 ชม.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การติดเชื้อรุนแรงที่น่าสงสัยคือ MRSA

• นาฟซิลลินหรือออกซาซิลลิน 1-2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4-6 ชั่วโมง หรือเซฟาโซลิน 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมง
• ในผู้ป่วยที่แพ้เพนนิซิลลิน - คลินดาไมซิน 600 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง หรือแวนโคไมซิน 15 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง

การติดเชื้อรุนแรงที่มีความเสี่ยงต่อ MRSA สูง

• แวนโคไมซิน 15 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทุก 12 ชม. หรือ ไลน์โซลิด 600 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทุก 12 ชม.

MRSA ที่ได้รับการบันทึกไว้

• จากผลการทดสอบความไว

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน

• ลิเนโซลิด 600 มก. IV ทุก 12 ชม. ควินูพริสตินบวกดาลโฟพริสติน 7.5 มก./กก. ทุก 8 ชม. ดาปโตไมซิน 4 มก./กก. ทุก 24 ชม.

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

ไม่จำเป็นต้องมีการเฝ้าสังเกตอาการผู้ป่วยที่หายดีแล้ว

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]