มะเร็งจอประสาทตาได้รับการรักษาอย่างไร?

มะเร็งจอประสาทตาเป็นเนื้องอกแข็งชนิดหนึ่งในวัยเด็กที่รักษาได้ผลดีที่สุด โดยต้องวินิจฉัยได้ทันเวลาและรักษาโดยใช้วิธีการสมัยใหม่ (การรักษาด้วยรังสี การแข็งตัวของเลือด การรักษาด้วยความร้อน การรักษาด้วยความเย็น การรักษาด้วยเคมีบำบัด) จากข้อมูลวรรณกรรมต่างๆ พบว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวมจะอยู่ระหว่าง 90 ถึง 95% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในช่วงทศวรรษแรกของชีวิต (สูงสุด 50%) คือ การเกิดเนื้องอกในกะโหลกศีรษะพร้อมกันหรือพร้อมกันกับมะเร็งจอประสาทตา การแพร่กระจายของเนื้องอกที่ควบคุมได้ไม่ดีเกินระบบประสาทส่วนกลาง และการเกิดเนื้องอกร้ายเพิ่มเติม

การเลือกวิธีการรักษามะเร็งจอประสาทตาขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และจำนวนของรอยโรค ประสบการณ์และความสามารถของศูนย์การแพทย์ และความเสี่ยงของการลุกลามไปที่ตาข้างที่สอง เด็กส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกข้างเดียวจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในระยะที่ค่อนข้างรุนแรง โดยมักจะไม่สามารถรักษาการมองเห็นของตาข้างที่ได้รับผลกระทบได้ ดังนั้นการควักลูกตาออกจึงมักเป็นวิธีการดูแลรักษาที่เหมาะสม หากวินิจฉัยได้ในระยะเริ่มต้น อาจใช้วิธีการรักษาอื่นๆ เพื่อพยายามรักษาการมองเห็นไว้ได้ เช่น การแข็งตัวของแสง การรักษาด้วยความเย็น หรือการฉายรังสี

การรักษาโรคทั้งสองข้างนั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคในแต่ละข้างเป็นส่วนใหญ่ การควักลูกตาทั้งสองข้างอาจแนะนำได้หากโรคแพร่กระจายจนไม่สามารถรักษาการมองเห็นไว้ได้ ส่วนใหญ่มักจะตัดเฉพาะตาที่ได้รับผลกระทบมากกว่า หรือหากการมองเห็นยังคงอยู่บ้าง ก็อาจละเลยการควักลูกตาและรักษาโรคด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม การฉายรังสีในระยะแรก แม้แต่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคในระยะลุกลาม ก็อาจทำให้เนื้องอกถดถอยลง และการมองเห็นอาจยังคงอยู่เพียงบางส่วน หากตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งนอกลูกตา จะใช้การรักษาด้วยวิธีอื่น การแพร่กระจายไปที่เบ้าตา สมอง ไขกระดูก บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสีที่เบ้าตาหรือระบบประสาทส่วนกลาง

ในระหว่างการควักลูกตา จำเป็นต้องกำหนดขอบเขตของการแทรกซึมของเนื้องอกเข้าไปในเส้นประสาทตาหรือเยื่อบุตา ความเสี่ยงของการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแทรกซึมเข้าไปในเส้นประสาทตาและสเกลอร่า ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดและในบางกรณีอาจต้องฉายรังสีในเบ้าตา จุดสำคัญทางเทคนิคประการหนึ่งของการควักลูกตาคือการนำส่วนเส้นประสาทตาที่ยาวพอสมควรออกพร้อมกับลูกตา สามารถติดตั้งตาเทียมได้เร็วที่สุดภายใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ข้อบกพร่องด้านความงามเกิดขึ้นเนื่องจากในเด็กเล็ก หลังจากเอาลูกตาออก การเจริญเติบโตตามปกติของเบ้าตาจะช้าลง ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสีกระดูกเบ้าตาเช่นกัน

ข้อดีของการรักษาด้วยความเย็นและการแข็งตัวของแสงเมื่อเทียบกับการฉายรังสีคือมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าและมีโอกาสต้องรับการรักษาซ้ำหลายครั้ง ข้อเสียของวิธีการเหล่านี้คือไม่มีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ นอกจากนี้ ยังอาจทำให้เกิดแผลเป็นบนจอประสาทตาและทำให้สูญเสียการมองเห็นได้มากกว่าการฉายรังสี (ต้องดูแลเป็นพิเศษหากเกี่ยวข้องกับบริเวณทางออกของเส้นประสาทตา)

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาด้วยรังสีจะใช้กับเนื้องอกขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตาที่มีรอยโรคหลายจุด เนื้องอกข้างเดียวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 15 มม. และหนาน้อยกว่า 10 มม. ซึ่งอยู่ห่างจากหัวของเส้นประสาทตามากกว่า 3 มม. สามารถรักษาได้ในบริเวณนั้นด้วยแผ่นกัมมันตภาพรังสีที่ใช้โคบอลต์ ( ⁶⁰ Co) อิริเดียม ( ¹⁹² Ig) หรือไอโอดีน ( ¹²⁵ I) โดยไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อโดยรอบ มะเร็งเรตินอบลาสโตมาจัดเป็นเนื้องอกที่ไวต่อรังสี เป้าหมายของการฉายรังสีคือการควบคุมเฉพาะที่อย่างเพียงพอในขณะที่ยังคงการมองเห็นไว้ ปริมาณที่แนะนำ: 40-50 Gy ในโหมดแยกส่วนเป็นเวลา 4.5-6 สัปดาห์ หากเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบหรือเติบโตเข้าไปในเบ้าตา จำเป็นต้องฉายรังสีให้ทั่วทั้งบริเวณเบ้าตาด้วยปริมาณ 50-54 Gy เป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ ในกรณีที่มีมะเร็งจอประสาทตาสามข้างที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมไพเนียล แนะนำให้ฉายรังสีบริเวณกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง

ข้อบ่งชี้สำหรับประเภทการรักษาโรคจอประสาทตา

ขั้นตอน	ข้อบ่งชี้
การควักลูกตาออก	ไม่มีทางที่จะรักษาวิสัยทัศน์ได้
	ต้อหินหลอดเลือดใหม่
	ความไม่สามารถควบคุมเนื้องอกด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม
	ความไม่สามารถตรวจจอประสาทตาได้หลังการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
การบำบัดด้วยความเย็น	เนื้องอกขนาดเล็กที่เกิดขึ้นซ้ำหรือเป็นซ้ำในจอประสาทตาส่วนหน้า
	อาการกำเริบเล็กน้อยหลังการฉายรังสี
การแข็งตัวของเลือดด้วยแสง	เนื้องอกขนาดเล็กที่เกิดขึ้นซ้ำหรือเป็นซ้ำในจอประสาทตาส่วนหลัง
	การสร้างหลอดเลือดใหม่ในจอประสาทตาในโรคจอประสาทตาจากการฉายรังสี

เมื่อไม่นานมานี้ มีการให้ความสนใจอย่างมากในการลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้โดยใช้การฉายรังสีทางช่องด้านข้าง โดยแนะนำเคมีบำบัดเข้มข้นร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดด้วยตนเอง การรักษาด้วยเคมีบำบัดมาตรฐานไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่สำคัญ เนื่องจากยาเคมีบำบัดสามารถแทรกซึมเข้าไปในลูกตาได้น้อยลง และเนื้องอกจะหลั่งไกลโคโปรตีน p170 ของเยื่อหุ้มเซลล์และดื้อยาได้อย่างรวดเร็ว ยาที่ใช้ในการรักษามะเร็งจอประสาทตาแบบผสมผสาน ได้แก่ วินคริสติน ยาแพลตตินัม ไซโคลฟอสฟามายด์ อีโทโพไซด์ และดอกโซรูบิซิน เมื่อพิจารณาว่าในผู้ป่วย 90% กระบวนการนี้จำกัด การควบคุมเนื้องอกจึงทำได้โดยการกระทำเฉพาะที่เป็นหลัก

ในกรณีที่เกิดการกำเริบและแพร่กระจายของกระบวนการนี้ การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มไม่ดีอย่างยิ่ง

อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งจอประสาทตาอยู่ที่ 90% ดังนั้นการรักษาหลักจึงเกี่ยวข้องกับความพยายามรักษาการทำงานของการมองเห็นและลดจำนวนภาวะแทรกซ้อน การตรวจพบพาหะของยีน RB กลายพันธุ์ในระยะเริ่มต้นและการแทนที่โดยตรงนั้นมีแนวโน้มที่ดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]