การรักษาด้วยอินซูลิน

การรักษาด้วยอินซูลินเป็นชื่อทั่วไปสำหรับการรักษาด้วยอินซูลิน ในจิตเวช - วิธีการรักษาผู้ป่วยโรคจิตที่มีอินซูลินขนาดใหญ่ทำให้เกิดภาวะโคม่าหรือภาวะย่อย ๆ เรียกว่า insulin-shock หรือ insulin-co-therapy (IT)

[1], [2], [3], [4]

ตัวบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยอินซูลิน

ในสภาพที่ทันสมัยบ่งชี้ทั่วไปและพบบ่อยที่สุดสำหรับมัน - ตอนเฉียบพลันของจิตเภทที่มีความเด่นของอาการประสาทหลอน-หวาดระแวงและระยะเวลาสั้น ๆ ของกระบวนการ ยิ่งมีโอกาสเริ่มเกิดโรคได้มากเท่าไหร่โอกาสที่จะประสบความสำเร็จมากขึ้นเท่านั้น ถ้าโรคมีบุคลิกที่ยาวนานเรื้อรังก็มักไม่ค่อยได้ใช้ส่วนใหญ่อยู่ในกระบวนการที่ไม่พึงประสงค์ วิธีการรักษาด้วยอินซูลินเข้มข้นช็อตใช้ในการรักษาอาการจิตเภทที่มีอาการกำเริบ psychopathological (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการคันดินสกี้Clérambault) และโรคจิตก้ำกึ่งระหว่างจิตเภทที่มีความต้านทานอย่างมีนัยสำคัญ สามารถลดปริมาณอินซูลินที่เกิดจาก subcomatous และ hypoglycemic สำหรับ psychoses ที่ไม่ได้ตั้งใจ, สถานะปฏิกิริยาที่ยืดเยื้อ, MDP กรณีพิเศษเมื่อมีทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่ไอทีก็คือโรคจิตเภทเฉียบพลันที่มีอาการแพ้อย่างสมบูรณ์ในการรักษาด้วยจิตอายุรเวช ตัวบ่งชี้สำหรับ IT บังคับไม่แตกต่างจากข้อบ่งชี้ของ IT มาตรฐาน การบำบัดด้วยอินสุลินจะเพิ่มระยะเวลาการให้ยาและช่วยเพิ่มคุณภาพ

การเตรียม

การชักนำให้เกิดการรักษาโดยอาศัยอินซูลินต้องมีการลงทะเบียนบังคับของการยินยอมที่ได้รับแจ้งจากผู้ป่วย (ยกเว้นกรณีเร่งด่วน) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือไม่บรรลุนิติภาวะได้รับความยินยอมจากผู้แทนตามกฎหมายของตน ก่อนที่จะมีหลักสูตรด้านไอทีในประวัติทางการแพทย์จะมีการทำข้อสรุปของคณะกรรมการด้านคลินิกและผู้เชี่ยวชาญ

ในการดำเนินงานด้าน IT คุณต้องมีห้องแยกต่างหากพร้อมกับเครื่องมือที่จำเป็นและชุดยาพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมในเทคนิคนี้และแพทย์ การบำบัดด้วยอินซูลิน - comatose เป็นเทคนิคการฟื้นคืนสู่สภาพจิตใจโดยทั่วไป สถานที่ที่ดีที่สุดสำหรับมันคือหน่วยของจิต - reanimation

ก่อนที่จะดำเนินการด้านไอทีผู้ป่วยต้องทำการศึกษา: การตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปการทดสอบเลือดทางชีวเคมีด้วยการกำหนดระดับน้ำตาลและการศึกษาเกี่ยวกับเส้นโค้งของน้ำตาลการถ่ายภาพรังสีในปอดการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในการแก้ไขปัญหาการเข้ารับบริการไอทีแต่งตั้งนักบำบัดโรคให้คำปรึกษา คุณสามารถกำหนดการศึกษาอื่น ๆ หลังอาหารค่ำวันรุ่งขึ้นผู้ป่วยไม่ควรกินอะไร เซสชั่นจะดำเนินการในตอนเช้าเมื่อท้องว่าง สำหรับช่วงเวลาของเซสชั่นผู้ป่วยจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งโกหก ก่อนเซสชั่นผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ว่างเปล่ากระเพาะปัสสาวะ แล้วเปลื้องผ้า (สำหรับการเข้าถึงหลอดเลือดดำ, ความเป็นไปได้ของการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์) และที่พักพิง แขนขาต้องได้รับการรักษาอย่างปลอดภัย (ในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือด)

วิธีการรักษาด้วยอินซูลินบำบัด

มีหลายวิธีในการบำบัดด้วยอินซูลิน วิธีการของ Zakel เป็นแบบคลาสสิค ใช้จนถึงปัจจุบัน ในช่วงวันแรกจะได้รับการเลือกปริมาณของอาการโคม่าซึ่งจะดำเนินการในวันต่อไป ในอาการโคม่าผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้ในไม่กี่นาทีถึง 1-2 ชั่วโมงอาการโคม่าอินซูลินจะหยุดลงด้วยการฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ที่ระดับ 20-40 มิลลิลิตร ผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วเริ่มตอบคำถาม การรักษาอาจประกอบด้วยเซสชันต่างๆกัน: ตั้งแต่ 8 ถึง 35 ขึ้นไป จำนวนผู้เข้าร่วมการรักษาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความสามารถในการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของสภาพ

นอกจากนี้ยังมีวิธีการย่อยที่ทำให้เกิดการกระแทกและวิธีการที่ไม่ราบรื่นวิธีการแบบยาวนานและเป็นเวลานานซึ่งเป็นวิธีการในการทำปฏิกิริยาซ้ำ ๆ และการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำ IT ใช้เป็นครั้งแรกในการรักษาด้วยวิธีเดียวและเมื่อมีการใช้วิธีการใหม่ ๆ เริ่มใช้ร่วมกับยา psychotropic, electroconvulive therapy และการรักษาอื่น ๆ

การพัฒนาตามธรรมชาติของทฤษฎีและการปฏิบัติของไอทีกลายเป็นขั้นตอนที่เสนอโดยมอสโกสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์จิตเวชของ RSFSR กระทรวงสาธารณสุขในทศวรรษที่ 1980 การปรับเปลี่ยนความทันสมัยของ IT - การบำบัดด้วยอินซูลิน - โคม่าที่ถูกบังคับ วิธีนี้ได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของการศึกษาพิเศษของเทคโนโลยีสารสนเทศแบบดั้งเดิมและพลศาสตร์ของการพัฒนาอาการโคม่า ศูนย์การฟื้นฟูจิตใจของกรุงมอสโกได้ให้ความสำคัญกับ "วิธีการ" อย่างละเอียดถี่ถ้วนรวมถึงรูปแบบของไอทีบังคับในโครงการฝึกอบรมของ psycho-reanimatologists

ความแตกต่างหลักและข้อได้เปรียบที่เพิ่มขึ้นจากมาตรฐาน IT:

• การแนะนำของอินซูลินกับทางหลอดเลือดดำในอัตราที่กำหนดอย่างเคร่งครัดซึ่งมีลักษณะเฉพาะของตัวเองของผลกระทบต่อร่างกายนอกเหนือจากการดูแลของเหลวใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำ;
• ความสำเร็จอย่างรวดเร็วของ com เนื่องจากการพร่องบังคับของคลังสินค้าของไกลโคเจนในการเชื่อมต่อกับที่มีการลดความสำคัญในระยะเวลาของหลักสูตร;
• การลดลงของปริมาณอินซูลินในระหว่างหลักสูตรปกติแทนที่จะเพิ่มขึ้นด้วยมาตรฐาน IT;
• ผลการรักษาสามารถประจักษ์ได้ก่อนที่จะพัฒนาอาการโคม่า;
• การควบคุมสภาพและการจัดการของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้นในช่วงเซสชั่นซึ่งจะช่วยลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อน

เมื่อบังคับไอทีเป็นสิ่งสำคัญเพื่อตอบสนองความต้องการสำหรับคุณภาพและความบริสุทธิ์ของอินซูลินเนื่องจากความเป็นไปได้สูงขึ้นในการพัฒนาของโรคไขข้ออักเสบและโรคภูมิแพ้ สำหรับการบำบัดด้วยอินซูลินทุกประเภทอินซูลินแบบสั้น ๆ มีความเหมาะสมและการใช้อินซูลินที่เป็นเวลานาน ๆ เป็นสิ่งที่ไม่สามารถยอมรับได้

สำหรับครั้งแรกบังคับไอทีวิธีการได้รับการเสนอโดยผู้เขียนสังเกตุตั้งอินซูลินความเร็ว 1.5 IU / นาที, ที่ปริมาณเริ่มต้นมาตรฐาน 300 IU ทำให้เกิดระยะเวลาการใช้งานและ 3.5 ชั่วโมง. ตาม AI เนลสัน (2004) การประชุมเกิดขึ้นค่อนข้างนุ่มเมื่ออัตราของการบริหารอินซูลินคือ 1.25 IU / นาทีและปริมาณหน่วยเริ่มต้นของ 300 IU เป็นยาภายใน 4 ชั่วโมง. ลูกบุญธรรมสังเกตุรักษาอัตราการแนะนำของอินซูลินเช่นนั้นเป็นเวลาหนึ่งนาทีในเลือดของผู้ป่วยมา 1 / 240 ส่วนของปริมาณที่วางแผนไว้สำหรับเซสชั่นนี้ นี้จะให้อัตราที่เพียงพอของการลดน้ำตาลในเลือด

หลักสูตรการรักษาทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน

1. ขั้นตอนการลดปริมาณไกลโคเจน (โดยปกติคือช่วง 1-3) ในระหว่างที่ปริมาณอินซูลินที่ใช้เป็นค่าคงที่และเท่ากับ 300 IU และความลึกของภาวะน้ำตาลในเลือดก่อนที่เซสชั่นมาตรฐานจะเพิ่มขึ้น
2. ขั้นตอนการลดระดับอินซูลิน (โดยปกติ 4-6 ครั้ง) เมื่ออาการโคม่าเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการใช้ยาที่คำนวณได้เต็มรูปแบบ
3. ระยะเวลาของ "comatose plateau" (โดยปกติจะเริ่มจากเซสชั่นที่ 7 จนถึงสิ้นสุดหลักสูตร) เมื่อปริมาณของ comatose มีเสถียรภาพหรือความผันผวนเล็กน้อยเป็นไปได้ให้ค่าเฉลี่ยของอาการโคม่าเท่ากับ 50 IU

การรับมือกับอาการ hypoglycaemia

จากช่วงแรกภาวะน้ำตาลในเลือดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ (แม้ว่าจะไม่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดในช่วงเซสชั่น) 200 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ถูกหยดเข้าทางหลอดเลือดดำในอัตราที่เร็วที่สุด ทันทีหลังจากฟื้นฟูจิตสำนึกให้ใส่น้ำเชื่อมอุ่น ๆ 200 มิลลิลิตร (ตามปริมาณน้ำตาล 100 กรัมต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร) ถ้าเซสชั่นแรกไม่ได้ทำเป็น cupping เต็มเปี่ยมอาจมีอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือดซ้ำได้ ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงควรจะเริ่มต้นหลังจาก 3 นาทีที่ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า เงื่อนไขการสลบตัวที่ยาวนานแนะนำก่อนหน้านี้มีส่วนช่วยในการพัฒนาอาการโคม่าที่เอ้อระเหยและไม่เพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา

การรักษาด้วย insulinokomatoznoy ควรทำทุกวันโดยไม่ต้องหยุดพักช่วงสุดสัปดาห์ องค์การจัดให้มีบุคลากรที่มีคุณวุฒิและมีเงื่อนไขอื่น ๆ ในการทำกิจวัตรประจำวัน

[5], [6], [7]

ระยะเวลาในการรักษาด้วยอินซูลิน

จำนวนครั้งโดยเฉลี่ยของการสโครเซตคือ 20 แต่ความผันผวนของแต่ละบุคคลในช่วงระยะเวลาการรักษา (5-30) เป็นไปได้ พื้นฐานสำหรับการจบหลักสูตรคือการขจัดอาการจิตประสาทอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างการรักษาต้องมีการประเมินสถานะทางจิตของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม

ระหว่างไอทีและเพิ่มความเสี่ยงของโรคติดเชื้อจึงจำเป็นที่จะต้องรักษาในห้องอุ่นแห้งในเวลาที่เหมาะสมเพื่อเปลี่ยนเสื้อผ้าเปียกผู้ป่วยทุกวันเพื่อตรวจสอบได้การปรากฏตัวของโรคอักเสบอย่างน้อยวันละสองครั้งที่จะถือเครื่องวัดอุณหภูมิ

ก่อนที่จะมีหลักสูตรด้านไอทีคุณจำเป็นต้องได้รับความเห็นของคณะกรรมการด้านคลินิกและผู้เชี่ยวชาญและความยินยอมที่ได้รับแจ้งจากผู้ป่วย การวัดที่สำคัญคือการจัดทำเอกสารอย่างรอบคอบของแต่ละเซสชันซึ่งจะช่วยเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยและปกป้องพนักงานจากข้อกล่าวหาการกระทำที่ไม่ถูกต้อง

ส่วนของรายชื่อของการรักษาด้วยการเคลือบอินซูลิน:

• ชื่อสกุลและชื่อบิดามารดาน้ำหนักตัวอายุหน่วยของโรงพยาบาลแพทย์ที่เข้าร่วม
• การสังเกตการณ์ของเซสชัน - ทุกๆครึ่งชั่วโมงสังเกตเห็นพลศาสตร์สภาวะของจิตสำนึกอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนและมาตรการทางการแพทย์
• ปริมาณที่กำหนดและบริหารของอินซูลินอัตราการบริหาร;
• วิธีการจับกุมภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีการบ่งชี้ปริมาณคาร์โบไฮเดรต
• premedication;
• น้ำตาลในเลือดและตัวบ่งชี้อื่น ๆ
• ลายมือชื่อของแพทย์และพยาบาล

แพทย์ในตอนท้ายของเซสชันแต่ละรายจะแต่งตั้งใน "แผ่นงานไอที" ปริมาณของอินซูลินสำหรับเซสชันถัดไปและแนะนำคำแนะนำเพิ่มเติมสำหรับการรักษาเซสชั่น ในตอนท้ายของหลักสูตร "Sheet of IT" จะถูกวางลงในประวัติทางการแพทย์

[8], [9], [10], [11], [12]

ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิภาพ

ในบางกรณี IT ให้ผลดีที่สุดในด้านคุณภาพและมีผลต่อเนื่องมากกว่าการรักษาด้วยยาจิตเวช เป็นที่ทราบกันดีว่าผลกระทบของ IT สูงกว่าความถี่ของการคลอดธรรมชาติ ในกรณีที่มีระยะเวลาในการรักษานานถึง 6 เดือนประสิทธิภาพของ IT สูงกว่าความถี่ของการคลอดที่เกิดขึ้นเองถึง 4 เท่าโดยมีค่า 0.5-1 ปี - 2 ครั้ง ในช่วงท้ายของการรักษาความแตกต่างไม่สำคัญ ผลกระทบของ IT ในโรคจิตเภทขึ้นอยู่กับขอบเขตใหญ่ในกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการรักษาด้วยอินซูลินจะประสบความสำเร็จด้วยอาการประสาทหลอน - หวาดระแวงและหวาดระแวง (แต่ไม่ใช่โรคหวาดระแวง) ประสิทธิผลของ IT ลดลงเมื่อมีภาพปรากฏการณ์ทางคลินิกเกี่ยวกับปรากฏการณ์ของบุคคลที่ไม่เห็นด้วย, ความรู้สึกผิดปกติทางจิตและภาพหลอนหลอก, โรคประสาทและโรคฮีโมฟิวเรีย ในช่วงเริ่มต้นของกลุ่ม Kandinsky-Clerambo ความเป็นไปได้ที่จะได้รับการปลดปล่อยเป็นเวลานานหลังจากที่ไอทีมีค่าสูง แต่อาการที่ซับซ้อนของอาการนี้จะยิ่งทำให้การพยากรณ์โรคในทางปฏิบัติแย่ลง ในการระบุตัวบ่งชี้สำหรับ IT ให้ความสนใจกับรูปแบบของการไหลของโรคจิตเภท มูลค่าของประเภทของการไหลมีขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับใบสั่งยามานานกว่าหนึ่งปี ผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือความสำเร็จด้วยการไหลเวียนของอาการปากมดลูกและโรคจิตเภทที่เกิดขึ้นอีก เร็วขึ้นในขณะที่ไอทีมีการเปลี่ยนแปลงไปในทิศทางที่ดีขึ้นการคาดการณ์ที่ดีกว่า

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

การบำบัดด้วยวิธีอื่น ๆ

กับการถือกำเนิดของยา psychotropic, psychopharmacotherapy แทบแทนที่การรักษาด้วยอินซูลิน - comatose จากการรักษาด้วยวิธีการสบถทางเลือกหนึ่งสำหรับ IT คือการบำบัดแบบ electroconvulsive therapy และ atropine-comatose therapy ในปีที่ผ่านมาใช้กันอย่างแพร่หลายวิธีการที่ไม่ใช่ยาใช้ร่วมกับการตอบสนองในการรักษาผู้ป่วยที่มีการรักษาความทนทานต่อยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท วิธีการเหล่านี้รวมถึง hemosorption, plasmapheresis, รังสียูวีและการฉายรังสีเลเซอร์เลือดแม่เหล็กบำบัด, การฝังเข็ม, ออกซิเจน Hyperbaric และการปรับตัวในการขาดออกซิเจนระยะการ จำกัด แคลอรี่และอื่น ๆ . รักษาทางเลือก ได้แก่ การกระตุ้นแม่เหล็กไฟฟ้า transcranial, biofeedback อดนอน การบำบัดด้วยแสง, จิตบำบัด การใช้ที่แตกต่างกันของวิธีการเหล่านี้ช่วยให้การรักษาที่ประสบความสำเร็จและผลที่สูงในผู้ป่วยที่มี psychos endogenous ที่ทนต่อการรักษาด้วยยา

[19], [20], [21], [22], [23]

ข้อห้าม

มีข้อห้ามชั่วคราวและคงที่ หลังแบ่งออกเป็นญาติและสัมบูรณ์ มันควรจะมีโรคชั่วคราวต้านการอักเสบและติดเชื้อเฉียบพลัน, ทำให้รุนแรงของการติดเชื้อเรื้อรังและกระบวนการอักเสบเรื้อรังเช่นเดียวกับยาพิษ โดยห้ามแน่นอนอย่างต่อเนื่องรวมถึงโรคที่รุนแรงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ, โรคกระเพาะ, โรคตับ, ถุงน้ำดีอักเสบกับการกำเริบบ่อย nefrozonefritah มีความผิดปกติของไต, โรคมะเร็ง, endocrinopathies ทั้งหมดตั้งครรภ์ K ห้ามญาติคงหมายถึงความชั่วร้าย Mitral ความดันโลหิตสูงการชดเชยการรับสัญญาณ I-II ขอบเขตการชดเชยวัณโรคปอด, โรคไตวายเรื้อรังในการให้อภัย ข้อห้ามสำหรับการพัฒนาไอทีเป็นเส้นเลือดตื้นยากจนซึ่งบั่นทอนภาวะน้ำตาลในเลือดอินซูลินและป้อง

[24], [25], [26], [27]

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ในช่วงเวลาของไอทีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เป็นไปได้:

• ความปั่นป่วนในจิต
• ภาวะน้ำตาลในเลือดซ้ำ
• อาการโคม่ายืดเยื้อ;
• หงุดหงิดกระตุกและชักโรค epileptiform;
• ความผิดปกติของพืช
• โรคสายเลือดอักเสบ

ความปั่นป่วนในระบบประสาทในด้านไอทีบังคับเกิดขึ้นน้อยมากและไม่ค่อยเด่นชัดกว่าระบบไอทีแบบดั้งเดิม บ่อยครั้งขึ้นเรื่อย ๆ เกิดขึ้นกับพื้นหลังของนักร้องโซปราโน โดยปกติจะมีอายุสั้นและไม่ต้องใช้ขั้นตอนพิเศษ

ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นซ้ำในระบบไอทีที่บังคับจะน้อยกว่าแบบเดิม โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของวัน สำหรับ cupping ให้ใช้น้ำตาลกลูโคส

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคืออาการโคม่าที่ยืดเยื้อซึ่งหายากมากกับการบังคับใช้ไอที ใครจะหยุดยั้งการบริหารน้ำตาลกลูโคส * ภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตเป็นพิเศษ ควรหยุดการรักษาด้วยอินซูลินต่อไป

ในภาวะน้ำตาลในเลือดการหดเกร็งของกลุ่มกล้ามเนื้อบางชนิดอาจเกิดขึ้นซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ เมื่อ generalizing seizures, prescribe การบำบัดอาการเพิ่มเติมและลดปริมาณ comatose ของอินซูลิน อาการชักแบบ epileptiform อาจเกิดขึ้นได้ การใส่เพียงครั้งเดียวจะไม่เพิ่มข้อห้ามในการรักษาด้วยอินซูลิน แต่ต้องได้รับการรักษาด้วยอาการ การชักหรือการพัฒนาของ EC เป็นข้อห้ามอย่างร้ายแรงต่อ IT

ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดขึ้นจากภาวะน้ำตาลในเลือดที่ประจักษ์เหงื่อออกที่เพิ่มขึ้นน้ำลายไหลอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นลดลงหรือเพิ่มขึ้นในความดันโลหิตและอื่น ๆ . ความผิดปกติเหล่านี้ไม่รับประกันความแตกแยกถ้าเงื่อนไขของผู้ป่วยเสื่อมนอกเหนือไปจากการบริหารงานของกลูโคสอ่านกำหนดบำบัดยาเสพติดเพิ่มเติม

Phlebitis ค่อนข้างหายากและไม่เป็นข้อห้ามสำหรับ IT ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบ

ประวัติความเป็นมา

การใช้วิธีการช็อตเริ่มด้วยการเปิดตัวจิตแพทย์เวียนนา Manfred Sakel นับตั้งแต่ปีพศ. 2473 เขาสังเกตเห็นว่ามอร์ฟีนติดยาเสพติดมีอาการลดอาการหอบหืดถ้าภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดจากการใช้อินซูลินและความอดอยาก ในปี ค.ศ. 1933 นักวิทยาศาสตร์ได้ตรวจสอบผลกระทบของภาวะหมดสติอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นหลังจากการบริหารอินซูลินในขณะท้องว่าง ต่อมาซาเกลได้ใช้ insulin-co-therapy ในการรักษาโรคจิตเภท

ในปี พ.ศ. 2478 ได้มีการตีพิมพ์หนังสือเล่มแรกของเขาซึ่งสรุปผลการทดลองครั้งแรก

ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาขบวนร่วมของการบำบัดด้วยอินซูลินได้เริ่มขึ้นในโรงพยาบาลจิตเวชทั่วโลก ในประเทศของเราวิธีการนี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1936 AE Kronfeld และ E.Ya. Sternberg ผู้ซึ่งในปี พ.ศ. 2482 ได้เผยแพร่คำแนะนำเกี่ยวกับการบำบัดด้วยอินซูลินซึ่งเป็นกลุ่มของ "วิธีการและเทคนิคในการรักษาโรคทางจิตที่ใช้งานอยู่" ซึ่งแก้ไขโดย V.A. Gilyarovsky และ P.B. Posvyanskogo และงานอื่น ๆ อีกมากมายในหัวข้อนี้ การรับรู้และความสำเร็จอย่างรวดเร็วของ insulin shocks เกี่ยวข้องกับประสิทธิผล

ความซับซ้อนของวิธีการนี้ยังคงเป็นที่แน่ชัด ในช่วงต้นปีของ IT เมื่อเทคนิคยังไม่ได้ผลอัตราการตายถึง 7% (ตาม Sakel, 3%) อย่างไรก็ตามวิธีการนี้ได้รับการตอบสนองอย่างเห็นได้ชัดและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว บรรยากาศของวัยสามสิบมีส่วนร่วมในเรื่องนี้ การเสียชีวิตของโรคจิตเภทกลายเป็นปัญหาหลักของจิตเวช วิธีการรักษาที่ใช้งานได้รออย่างกระตือรือร้น ช็อกจากภาวะ Hypoglycemic ไม่ได้เป็นแรงบันดาลใจให้เกิดความกลัวต่อความโหดร้ายของมันเนื่องจากวิธีการต่อสู้นั้นเป็นที่รู้กันดี

AE Licko (1962, 1970) ผู้เขียนครั้งแรกและเอกสารที่ดีที่สุดในเรื่องนี้ในสหภาพโซเวียตตามข้อสังเกตของเขาเองอธิบายอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดอินซูลินที่เกิดขึ้นบนหลักการ syndromic สืบสวนกลไกการออกฤทธิ์ของอินซูลินในระบบประสาทส่วนกลางและให้คำแนะนำการปฏิบัติเกี่ยวกับวิธีการ insulinoshokovogo รักษาโรคจิต

กลไกของการรักษาด้วยอินซูลินในโรคจิตเภทและอาการทางจิตอื่น ๆ ได้กลายเป็นที่ชัดเจนมาก การช็อกของอินสุลินยังคงเป็นวิธีการรักษาเชิงประจักษ์แม้ว่าจะมีการนำเสนอทฤษฎีจำนวนมากในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา สมมติฐานทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือกลุ่มหนึ่งจากการสังเกตทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงของภาพ psychopathological ในระหว่างการรักษาอื่น ๆ - การดำเนินการตรวจพบการรักษา insulinoshokovoy ของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาชีวเคมีและภูมิคุ้มกัน

โดยทั่วไปมีสองทฤษฎีที่อธิบายถึงกลไกของภาวะน้ำตาลในเลือด ตามที่ "ตับ" ทฤษฎีอินซูลินทำหน้าที่เกี่ยวกับ hepatocyte ช่วยเพิ่มการก่อตัวของไกลโคเจนในนั้นจากกลูโคสซึ่งจะช่วยลดการปล่อยกลูโคสโดยตับเข้าสู่กระแสเลือด ตามทฤษฎี "กล้ามเนื้อ" สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดอยู่ภายใต้อิทธิพลของอินซูลินเซลล์กล้ามเนื้อมีการบริโภคน้ำตาลกลูโคสจากเลือดอย่างมาก มีความเห็นว่ากลไกทั้งสองมีบทบาทในการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือด

ในทางตรงกันข้ามกับทฤษฎี "ต่อพ่วง" ได้รับการหยิบยกทฤษฎีของการกระทำอินซูลินในระบบประสาทส่วนกลางบนพื้นฐานของการศึกษาซึ่งปรากฏปรับอากาศธรรมชาติสะท้อนของภาวะน้ำตาลในเลือดอินซูลินที่เกิดขึ้น ในสมมติฐานแรกอธิบายการกระทำของอินซูลินในการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลางกลไกอาการโคม่าชักและปรากฏการณ์ระบบประสาทอื่น ๆ เป็นผลมาจากโรคเบาหวานได้รับการประเมินเซลล์ประสาทการอดอาหาร แต่ตำแหน่งนี้ขัดแย้งกับข้อเท็จจริงหลายประการ มีข้อเสนอแนะว่าอินซูลินในปริมาณมากมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์ประสาทซึ่งขึ้นอยู่กับการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อของสมอง ทฤษฎีความเป็นพิษและสารพิษไม่ได้ให้ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกของอาการโคม่า การศึกษาผลกระทบของความชุ่มชื้นและการคายน้ำในลักษณะของการชักอินซูลินและอาการโคม่าที่การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำในเซลล์ของเซลล์สมองและอวัยวะอื่น ๆ ได้นำไปสู่ความชุ่มชื้น-ฤทธิ์ลดน้ำตาลคนอินซูลินสมมติฐานที่ตอบจำนวนคำถาม

ทฤษฎีที่จะอธิบายกลไกการออกฤทธิ์ในการรักษาของการรักษาด้วยอินซูลินช็อตสำหรับโรคจิตที่ยังคงไม่ได้อยู่ ผลการรักษาของไอทีที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อรูปทรงกลมอารมณ์, หุ้นความสัมพันธ์ของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้นและระบบอัตโนมัติของผู้ป่วย, การรวมกันที่ดีของการยับยั้งป้องกันและการระดมอัตโนมัติเพิ่มการเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตและอื่น ๆ . มีการตีความของผลการรักษาจากมุมมองของคำสอนของเอช Selye บนความเครียดและอาการของโรคการปรับตัวได้ . เป็นสมมติฐานที่จะอธิบายผลการรักษาคือการกระทำของช็อตและการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในช่วงสมอง posleshokovom ผู้เขียนหลายคนให้การสนับสนุนสมมติฐานของ "การล้างกลูโคสสเฟตของเซลล์ประสาท" ตามปกติโดยใช้เซลล์โซเดียมปั๊ม kalnevogo รักษาคงไล่ระดับของโซเดียมและโพแทสเซียมความเข้มข้นทั้งสองด้านของเมมเบรน เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดหายไปแหล่งพลังงาน (กลูโคส) การดำเนินงานของปั๊มโซเดียมโพแทสเซียมและมันสิ้นสุดสภาพการทำงาน สมมติฐานนี้จะเพิ่มจำนวนของคำถามและไม่ครบเปิดเผยกลไกของการกระทำการรักษา วันนี้เชื่อว่าการรักษาด้วยอินซูลินช็อตเช่นเดียวกับการรักษาช็อตอื่น ๆ ที่มีความแตกต่างผลโรคจิตทั่วโลก

การรักษาด้วยโรคอินสุลินและโรคจิตเภทอื่น ๆ ได้รับการยอมรับจากสากลเกือบทั้งหมด ตัวชี้วัดสำหรับวิธีการอินซูลินช็อกคือทุกกรณีของโรคจิตเภทที่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ไอทีแนะนำสำหรับการรักษาอาการทางจิตที่เกิดจากสารอินทรีย์ (postentsefalicheskim) ระบบประสาทส่วนกลางโรคจิตยืดเยื้อติดเชื้อที่มีอาการประสาทหลอนหวาดระแวง- การรักษาด้วยอินซูลินช็อตได้แสดงให้เห็นโดยการร่วมด้วยและหวาดระแวงแอลกอฮอล์ hallucinosis แอลกอฮอล์เรื้อรังกรณีที่รุนแรงของการถอนมอร์ฟีนแบบฟอร์มประสาทหลอน-หวาดระแวงของอัมพาตก้าวหน้าและคนอื่น ๆ . ฉันมีประสบการณ์ในการประยุกต์ใช้ไอทีในโรคจิตเภทในเด็ก

แม้จะประสบความสำเร็จอย่างเห็นได้ชัดฝ่ายไอทีก็มีฝ่ายตรงข้ามที่กระตือรือร้นซึ่งคิดว่าวิธีการนี้ไม่ได้ผลและเป็นอันตราย ในยุโรปตะวันตกในยุค 50 การบำบัดด้วยอินซูลิน - comatose ได้รับการปลดปล่อยให้หายไปหลังจากที่ไม่ถูกต้องดำเนินงานทางวิทยาศาสตร์พิสูจน์ "ไร้ประสิทธิภาพ" ของ ในประเทศของเรา IT ยังคงใช้และถือว่าเป็นหนึ่งในวิธีการบำบัดทางชีวภาพที่ใช้งานได้ดีที่สุดของ psychoses

กับการถือกำเนิดและการแพร่กระจายของยาเสพติดจิตประสาทสถานะของ IT psychoses มีการเปลี่ยนแปลง ในทศวรรษที่ผ่านมาวิธีการนี้ถูกใช้บ่อยครั้งมาก ด้วยจำนวนองค์ความรู้ที่สะสมและประสบการณ์ในด้านการประยุกต์ใช้ไอทีรัสเซียมีข้อได้เปรียบเหนือประเทศอื่น ๆ ปัจจุบันไอทีใช้ไม่บ่อยนักเนื่องจากต้นทุนที่สูงของอินซูลินความซับซ้อนของการรักษาและระยะเวลาในการรักษานาน