การบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลิน

การบำบัดด้วยอินซูลินเป็นชื่อทั่วไปของวิธีการรักษาที่ใช้ฮอร์โมนอินซูลินเป็นหลัก ในทางจิตเวชศาสตร์ เป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยทางจิตเวชที่ใช้ฮอร์โมนอินซูลินในปริมาณมากจนทำให้เกิดภาวะโคม่าหรือเกือบโคม่า เรียกว่า ภาวะช็อกจากอินซูลิน หรือ การบำบัดด้วยอินซูลินจนโคม่า (IT)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลิน

ในสภาวะปัจจุบัน อาการแสดงทั่วไปและพบบ่อยที่สุดสำหรับ IT คืออาการกำเริบเฉียบพลันของโรคจิตเภทที่มีอาการประสาทหลอนและหวาดระแวงเป็นส่วนใหญ่ และมีระยะเวลาสั้น ๆ ของกระบวนการ ยิ่งอาการกำเริบใกล้จุดเริ่มต้นของโรคมากเท่าไร โอกาสที่อาการจะสำเร็จก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น หากโรคมีลักษณะเรื้อรังยาวนาน การรักษาด้วย IT จะถูกใช้น้อยลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระบวนการดำเนินไปคล้ายกับอาการกำเริบ การรักษาด้วยอินซูลินแบบโคม่าเป็นวิธีการรักษาแบบเข้มข้นสำหรับโรคจิตเภทที่กลับมาเป็นซ้ำซึ่งมีอาการทางจิต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการคันดินสกี้-เคลอแรมโบลต์) และโรคจิตเภทอารมณ์แปรปรวนที่มีการดื้อยาอย่างชัดเจน ยังสามารถกำหนดให้ใช้อินซูลินในปริมาณต่ำกว่าโคม่าและระดับน้ำตาลในเลือดต่ำสำหรับโรคจิตเภทที่หดตัวไม่ได้ ภาวะตอบสนองยาวนาน และ MDP กรณีพิเศษเมื่อแทบจะไม่มีทางเลือกอื่นสำหรับ IT คือโรคจิตเภทเฉียบพลันที่ไม่สามารถทนต่อจิตบำบัดได้อย่างสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ IT แบบบังคับไม่แตกต่างจากข้อบ่งชี้สำหรับ IT แบบมาตรฐาน การบำบัดด้วยอินซูลินแบบโคม่าจะช่วยเพิ่มระยะเวลาของอาการสงบและปรับปรุงคุณภาพของอาการ

การตระเตรียม

การบำบัดด้วยอินซูลินแบบโคม่าต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย (ยกเว้นในกรณีเร่งด่วน) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้หรือเป็นผู้เยาว์ จะต้องได้รับความยินยอมจากตัวแทนทางกฎหมาย ก่อนเริ่มการบำบัดด้วยไอที จะต้องบันทึกผลสรุปของคณะกรรมาธิการผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกลงในประวัติการรักษา

ในการทำไอที จำเป็นต้องมีห้องแยกต่างหากพร้อมเครื่องมือที่จำเป็นและชุดยา พยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรมในวิธีนี้ และเจ้าหน้าที่คอยดูแล การบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลินเป็นวิธีจิตวิเคราะห์ทั่วไป สถานที่ที่ดีที่สุดในการทำคือหน่วยจิตวิเคราะห์

ก่อนทำการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องเข้ารับการตรวจร่างกาย ได้แก่ การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป การตรวจเลือดทางชีวเคมีพร้อมกำหนดระดับน้ำตาลและตรวจ "เส้นโค้งน้ำตาล" เอกซเรย์ทรวงอก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพื่อตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด แพทย์จะนัดปรึกษากับนักบำบัด แพทย์อาจสั่งตรวจร่างกายอื่นๆ ตามข้อบ่งชี้เฉพาะบุคคล ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอะไรหลังอาหารเย็นในวันก่อนเข้ารับการผ่าตัด แพทย์จะทำการผ่าตัดในตอนเช้าขณะท้องว่าง ตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยนอนราบ ก่อนเข้ารับการผ่าตัด แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยขับปัสสาวะออก จากนั้นจึงถอดเสื้อผ้าออก (เพื่อเข้าถึงเส้นเลือด เพื่อทำการตรวจร่างกายให้ครบถ้วน) และปิดร่างกายให้มิดชิด แขนขาต้องได้รับการตรึงให้แน่นหนา (ในกรณีที่มีการกระตุ้นน้ำตาลในเลือดต่ำ)

วิธีการบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลิน

มีวิธีการบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลินหลายวิธี วิธี Zakel ถือเป็นวิธีคลาสสิกและยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ ในช่วงวันแรกๆ จะมีการเลือกขนาดยาที่ทำให้โคม่า จากนั้นจึงให้ยาในวันต่อๆ มา ผู้ป่วยจะอยู่ในอาการโคม่าตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึง 1-2 ชั่วโมง อาการโคม่าด้วยอินซูลินจะหยุดลงด้วยการให้สารละลายกลูโคส 40% 20-40 มล. ทางเส้นเลือดดำ ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวอย่างรวดเร็วและเริ่มตอบคำถาม การรักษาอาจประกอบด้วยจำนวนครั้งที่แตกต่างกัน ตั้งแต่ 8 ถึง 35 ครั้งหรือมากกว่านั้น จำนวนครั้งของอาการโคม่าในแต่ละช่วงการรักษาจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความทนต่อการรักษาและพลวัตของภาวะ

นอกจากนี้ยังมีวิธีการรักษาด้วยการช็อกไฟฟ้าและไม่ใช้ไฟฟ้า วิธีการรักษาอาการโคม่าแบบต่อเนื่องและแบบต่อเนื่อง วิธีการช็อกไฟฟ้าซ้ำ และการให้ยาอินซูลินทางเส้นเลือด ในระยะแรก การรักษาด้วย IT ใช้เป็นยาเดี่ยว และเมื่อมีการใช้วิธีการใหม่ๆ ขึ้น จึงเริ่มใช้ร่วมกับยาจิตเวช การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น และการรักษาประเภทอื่นๆ

ขั้นตอนการพัฒนาตามธรรมชาติของทฤษฎีและการปฏิบัติของไอทีคือการปรับเปลี่ยนไอทีสมัยใหม่ที่เสนอโดยสถาบันวิจัยจิตเวชศาสตร์มอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของ RSFSR ในยุค 80 - การบำบัดด้วยอินซูลินแบบบังคับจนโคม่า วิธีนี้ได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของการศึกษาพิเศษของไอทีแบบดั้งเดิมและพลวัตของการพัฒนาสถานะโคม่า ศูนย์จิตเวชศาสตร์ภูมิภาคมอสโกซึ่ง "ปรับแต่ง" วิธีการนี้อย่างระมัดระวังได้รวมหัวข้อของไอทีแบบบังคับไว้ในโปรแกรมการฝึกอบรมสำหรับนักจิตเวชศาสตร์

ความแตกต่างหลักและข้อดีของการบังคับจากไอทีมาตรฐาน:

• การให้ยาอินซูลินทางเส้นเลือดดำในอัตราที่กำหนดอย่างเคร่งครัด ซึ่งจะมีผลต่อร่างกายเฉพาะตัว แตกต่างจากการให้ยาฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้าเส้นเลือดดำ
• การบรรลุอาการโคม่าอย่างรวดเร็วเนื่องจากการสูญเสียไกลโคเจนอย่างเร่งด่วน ส่งผลให้ระยะเวลาของการดำเนินโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• การลดขนาดยาอินซูลินแบบเป็นธรรมชาติในระหว่างการรักษาแทนที่จะเพิ่มขนาดด้วยยาอินซูลินมาตรฐาน
• ผลการรักษาอาจปรากฏให้เห็นก่อนที่จะเกิดภาวะโคม่าเสียอีก
• การติดตามอาการของผู้ป่วยและการดูแลรักษาในระหว่างเซสชันขั้นสูงมากขึ้น จึงลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนได้

หากใช้ IT แบบบังคับ จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านคุณภาพและความบริสุทธิ์ของอินซูลิน เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบและอาการแพ้ สำหรับการบำบัดด้วยอินซูลินทุกประเภท ควรใช้เฉพาะอินซูลินออกฤทธิ์สั้นเท่านั้น และห้ามใช้อินซูลินออกฤทธิ์นานโดยเด็ดขาด

สำหรับเซสชันแรกๆ ของการบังคับฉีดอินซูลิน ผู้เขียนวิธีการนี้ได้เสนออัตราการฉีดอินซูลินที่กำหนดไว้ตามประสบการณ์จริงที่ 1.5 IU/นาที ซึ่งเมื่อกำหนดขนาดเริ่มต้นมาตรฐานที่ 300 IU จะทำให้เซสชันมีระยะเวลา 3.5 ชั่วโมง ตามคำกล่าวของ AI Nelson (2004) เซสชันจะดำเนินไปอย่างนุ่มนวลขึ้นเล็กน้อยหากอัตราการฉีดอินซูลินอยู่ที่ 1.25 IU/นาที และให้ขนาดเริ่มต้นมาตรฐานที่ 300 IU เป็นเวลา 4 ชั่วโมง เป็นที่ยอมรับตามประสบการณ์จริงว่าควรรักษาอัตราการฉีดอินซูลินไว้เพื่อให้ 1/240 ของขนาดที่วางแผนไว้สำหรับเซสชันที่กำหนดเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยภายใน 1 นาที วิธีนี้จะช่วยให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างเพียงพอ

แนวทางการรักษาทั้งหมดสามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ

1. ระยะการลดไกลโคเจน (ปกติ 1-3 ครั้ง) ซึ่งปริมาณอินซูลินที่ให้จะคงที่และอยู่ที่ 300 IU และระดับน้ำตาลในเลือดก่อนจะหยุดการรักษาตามมาตรฐานจะเพิ่มขึ้น
2. ระยะของการลดขนาดยาอินซูลิน (ปกติคือครั้งที่ 4-6) เมื่อเกิดอาการโคม่าก่อนที่จะให้ยาครบตามขนาดที่คำนวณไว้
3. ระยะ “ภาวะโคม่าคงที่” (โดยปกติคือตั้งแต่เซสชันที่ 7 จนกระทั่งสิ้นสุดหลักสูตร) เมื่อปริมาณยาโคม่าคงที่หรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ปริมาณยาโคม่าโดยเฉลี่ยคือ 50 IU

บรรเทาอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ

ตั้งแต่เซสชันแรก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ (แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระหว่างเซสชัน) โดยการให้สารละลายกลูโคส 40% 200 มล. ทางเส้นเลือดดำด้วยอัตราสูงสุดเท่าที่จะทำได้ ทันทีที่รู้สึกตัว ให้น้ำเชื่อมน้ำตาลอุ่น 200 มล. ทางปาก (ในอัตรา 100 กรัมของน้ำตาลต่อน้ำ 200 มล.) หากไม่หยุดให้หมดตั้งแต่เซสชันแรก อาจเกิดอาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำได้ ควรเริ่มหยุดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังจากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าเป็นเวลา 3 นาที ภาวะโคม่าที่นานกว่าที่แนะนำไว้ก่อนหน้านี้จะส่งผลให้เกิดอาการโคม่าที่ยาวนานขึ้น และไม่ได้เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา

ควรจัดเซสชันการบำบัดด้วยอินซูลินแบบโคม่าทุกวันโดยไม่หยุดพักในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์ การจัดระเบียบการทำงานต้องจัดให้มีบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมอยู่ตลอดเวลาและมีเงื่อนไขอื่นๆ อื่นๆ สำหรับการดำเนินการเซสชันรายวัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระยะเวลาของการบำบัดอาการโคม่าของอินซูลิน

จำนวนเซสชันโคม่าโดยประมาณคือ 20 ครั้ง อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาของหลักสูตรการรักษาอาจมีการผันผวนได้ (5-30 ครั้ง) พื้นฐานสำหรับการสิ้นสุดหลักสูตรคือการขจัดอาการทางจิตเวชอย่างคงที่ ในระหว่างหลักสูตรการรักษาทั้งหมด จำเป็นต้องมีการประเมินสถานะทางจิตของผู้ป่วยอย่างมีคุณภาพ

ในระหว่างขั้นตอนการรักษาทาง IT ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น ดังนั้น จึงจำเป็นต้องทำการรักษาในห้องที่แห้งและอบอุ่น เปลี่ยนเสื้อผ้าเปียกของคนไข้ทันที ตรวจดูคนไข้ทุกวันว่ามีโรคอักเสบหรือไม่ และวัดอุณหภูมิร่างกายอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง

ก่อนเข้ารับการอบรมไอที จำเป็นต้องขอความเห็นจากคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกและความยินยอมของผู้ป่วยก่อน มาตรการสำคัญประการหนึ่งคือการบันทึกข้อมูลของแต่ละเซสชันอย่างละเอียด ซึ่งจะช่วยเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยและปกป้องเจ้าหน้าที่ไม่ให้ถูกกล่าวหาว่ากระทำการไม่เหมาะสม

หัวข้อย่อยของ "แผ่นข้อมูลการบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลิน":

• นามสกุลผู้ป่วย ชื่อและนามสกุลจริง น้ำหนักตัว อายุ แผนกโรงพยาบาล แพทย์ผู้ให้การรักษา
• การติดตามการประชุมทุกครึ่งชั่วโมง พารามิเตอร์เฮโมไดนามิก สภาวะจิตสำนึก สัญญาณทางร่างกายของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนและมาตรการการรักษาอย่างต่อเนื่อง
• ขนาดยาอินซูลินที่กำหนดและที่ใช้ อัตราการให้ยา
• วิธีการหยุดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยระบุปริมาณคาร์โบไฮเดรต
• ยาก่อนการใช้ยา;
• การทดสอบน้ำตาลในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ;
• ลายเซ็นของแพทย์และพยาบาล

เมื่อสิ้นสุดเซสชันแต่ละครั้ง แพทย์จะกำหนดขนาดอินซูลินสำหรับเซสชันถัดไปใน "แผ่นข้อมูล IT" และระบุคำแนะนำเพิ่มเติมสำหรับการดำเนินการเซสชันนั้น เมื่อสิ้นสุดเซสชัน แผ่นข้อมูล IT จะถูกวางลงในบันทึกทางการแพทย์

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิภาพ

ในบางกรณี IT ให้ผลที่ดีกว่าและมีเสถียรภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาจิตเวชมาก เป็นที่ทราบกันดีว่าผลของ IT นั้นสูงกว่าความถี่ของการหายจากโรคตามธรรมชาติอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่มีประวัติโรคนานถึง 6 เดือน ประสิทธิภาพของ IT จะสูงกว่าความถี่ของการหายจากโรคตามธรรมชาติ 4 เท่า โดยมีประวัติโรค 0.5-1 ปี - 2 เท่า ในระยะหลังของการเริ่มการรักษา ความแตกต่างนั้นไม่สำคัญมากนัก ผลของ IT ในโรคจิตเภทส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นการรักษา ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการบำบัดด้วยอินซูลินนั้นได้มาจากกลุ่มอาการประสาทหลอน-หวาดระแวงและหวาดระแวง (แต่ไม่ใช่หวาดระแวง) ประสิทธิภาพของ IT จะลดลงเมื่อมีปรากฏการณ์การแยกตัวของบุคลิกภาพ การทำงานอัตโนมัติทางจิตและภาพหลอนเทียม กลุ่มอาการที่ไร้การเคลื่อนไหวและฮีโมฟีนิกในภาพทางคลินิก เมื่อเริ่มมีอาการ Kandinsky-Clerambault syndrome โอกาสที่อาการจะหายเป็นปกติหลังจาก IT นั้นมีสูง แต่ยิ่งอาการนี้คงอยู่นานเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับ IT จะต้องใส่ใจกับประเภทของโรคจิตเภทด้วย ความสำคัญของประเภทของการดำเนินโรคจะยิ่งสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคดำเนินมานานกว่าหนึ่งปีแล้ว ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นกับอาการที่ดำเนินไปเป็นพักๆ และโรคจิตเภทที่กลับมาเป็นซ้ำ ยิ่งตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นได้เร็วระหว่าง IT การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาทางเลือก

การถือกำเนิดของยาจิตเวชทำให้การบำบัดด้วยจิตเวชศาสตร์เข้ามาแทนที่การบำบัดด้วยอินซูลินเกือบหมดสติ วิธีการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นและการบำบัดด้วยอะโทรพีนโคม่าถือเป็นทางเลือกแทนการบำบัดด้วยอินซูลิน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการที่ไม่ใช่ยาที่ใช้ร่วมกับวิธีการบำบัดด้วยจิตเวชศาสตร์เพื่อการรักษาผู้ป่วยที่มีการดื้อยาจิตเวชศาสตร์แพร่หลายมากขึ้น วิธีการดังกล่าวได้แก่ การดูดซับเลือด การแลกเปลี่ยนพลาสมา การฉายแสงอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์ การบำบัดด้วยแม่เหล็ก การฝังเข็ม การให้ออกซิเจนด้วยออกซิเจนแรงดันสูงและการปรับตัวให้เข้ากับภาวะขาดออกซิเจนเป็นระยะ การบำบัดด้วยอาหารเพื่อลดภาระ เป็นต้น วิธีการบำบัดทางเลือก ได้แก่ การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กไฟฟ้าผ่านกะโหลกศีรษะ การตอบสนองทางชีวภาพ การอดนอน การบำบัดด้วยแสง และจิตบำบัด การใช้วิธีการต่างๆ ที่ระบุไว้แตกต่างกันทำให้สามารถรักษาผู้ป่วยโรคจิตที่เกิดจากสาเหตุภายในที่ดื้อต่อการบำบัดด้วยจิตเวชศาสตร์ได้สำเร็จและให้ผลลัพธ์ที่ดี

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ข้อห้ามใช้

ข้อห้ามใช้มีทั้งแบบชั่วคราวและแบบถาวร โดยแบบหลังจะแบ่งเป็นแบบสัมพัทธ์และแบบเด็ดขาด ข้อห้ามใช้ชั่วคราว ได้แก่ กระบวนการอักเสบและโรคติดเชื้อเฉียบพลัน การกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรังและกระบวนการอักเสบเรื้อรัง ตลอดจนการมึนเมาจากยา ข้อห้ามใช้ถาวร ได้แก่ โรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ แผลในกระเพาะอาหาร โรคตับอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบที่มีการกำเริบบ่อยครั้ง โรคไตอักเสบที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เนื้องอกมะเร็ง โรคต่อมไร้ท่อทั้งหมด การตั้งครรภ์ ข้อห้ามใช้ถาวร ได้แก่ ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัลที่มีการชดเชยอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิตสูงระดับ I-II วัณโรคปอดที่ได้รับการชดเชย โรคไตในระยะสงบ ข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคไตคือการพัฒนาของหลอดเลือดดำผิวเผินที่ไม่ดี ซึ่งทำให้การฉีดอินซูลินและการบรรเทาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีความซับซ้อน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ในช่วงระยะเวลาของไอที อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการกระสับกระส่ายทางจิตและร่างกาย
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำๆ
• อาการโคม่าเป็นเวลานาน
• อาการกระตุกและอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู
• โรคพืชผิดปกติ;
• โรคหลอดเลือดดำอักเสบ

อาการกระวนกระวายทางจิตและการเคลื่อนไหวในระหว่างการรักษาด้วย IT แบบบังคับนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่ามากและไม่เด่นชัดเท่ากับการรักษาด้วย IT แบบดั้งเดิม อาการกระวนกระวายมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการมึนงง อาการนี้มักเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ และไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนพิเศษ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำๆ จากการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำแบบบังคับเกิดขึ้นน้อยกว่าการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำแบบปกติ มักเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของวัน จึงต้องให้กลูโคสเพื่อหยุดภาวะดังกล่าว

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดประการหนึ่งคืออาการโคม่าเป็นเวลานาน ซึ่งพบได้น้อยมากในผู้ป่วยที่ต้องใส่สายสวนปัสสาวะ ผู้ป่วยจะต้องรักษาด้วยกลูโคส* ภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ในบางกรณีอาจต้องใช้วิธีการช่วยชีวิตพิเศษ ควรหยุดการรักษาด้วยอินซูลินต่อไป

ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาจเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มได้ ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ ในกรณีที่อาการชักขยายวงกว้างขึ้น แพทย์จะสั่งจ่ายยารักษาอาการเพิ่มเติม และลดขนาดอินซูลินที่ทำให้หมดสติ อาจเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้ การชักเพียงครั้งเดียวไม่ถือเป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยอินซูลิน แต่ต้องได้รับการรักษาตามอาการ การชักซ้ำหลายครั้งหรือการเกิด ES ถือเป็นข้อห้ามที่ร้ายแรงสำหรับ IT

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนั้นจะแสดงออกมาด้วยอาการเหงื่อออกมากขึ้น น้ำลายไหลมากขึ้น หัวใจเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตลดลงหรือเพิ่มขึ้น เป็นต้น ความผิดปกติเหล่านี้ไม่ถือเป็นเหตุผลในการหยุดการรักษา หากอาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว นอกจากการให้กลูโคสแล้ว แพทย์ยังสั่งให้ใช้ยาเพิ่มเติมตามที่ระบุ

ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อยและไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบในการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้

ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์

การใช้เทคนิคช็อกเริ่มต้นขึ้นจากการค้นพบของจิตแพทย์ชาวเวียนนา Manfred Sakel ในช่วงต้นปี 1930 เขาสังเกตว่าอาการถอนยาในผู้ติดมอร์ฟีนจะบรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญหากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากการใช้อินซูลินและการอดอาหาร ในปี 1933 นักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษาผลของภาวะหมดสติอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นหลังจากใช้อินซูลินขณะท้องว่าง ต่อมา Sakel ได้ใช้การบำบัดด้วยอินซูลินแบบโคม่าเพื่อรักษาโรคจิตเภท

ในปีพ.ศ. 2478 ได้มีการตีพิมพ์เอกสารวิชาการของเขา ซึ่งสรุปการทดลองครั้งแรกของเขา

ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ขบวนแห่งชัยชนะของการบำบัดด้วยอินซูลิน-โคม่าก็เริ่มขึ้นในโรงพยาบาลจิตเวชทั่วโลก ในประเทศของเรา วิธีการนี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1936 โดย AE Kronfeld และ E.Ya. Sternberg ซึ่งในปี 1939 ได้ตีพิมพ์ Instructions for Insulin Shock Therapy ซึ่งเป็นชุด "Methodology and Technique of Active Therapy of Mental Illnesses" ที่แก้ไขโดย VA Gilyarovsky และ PB Posvyansky และผลงานอื่นๆ อีกมากมายในหัวข้อนี้ การรับรู้และความสำเร็จอย่างรวดเร็วของการบำบัดด้วยอินซูลิน-โคม่าเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพของมัน

ความซับซ้อนของวิธีการนี้เห็นได้ชัดเจนแม้กระทั่งในปัจจุบัน ในช่วงปีแรกๆ ของการใช้ไอที เมื่อวิธีการนี้ยังไม่ได้รับการพัฒนา อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 7% (ตามคำบอกเล่าของ Sakel เองคือ 3%) อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ได้รับความเห็นอกเห็นใจและแพร่หลายอย่างรวดเร็ว บรรยากาศในช่วงทศวรรษที่ 1930 มีส่วนทำให้เป็นเช่นนี้ ความไม่หายขาดและการเสียชีวิตของโรคจิตเภทกลายเป็นปัญหาหลักของจิตเวช วิธีการรักษาที่ได้ผลเป็นที่รอคอยอย่างใจจดใจจ่อ ภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำไม่ได้สร้างความกลัวด้วยความรุนแรง เนื่องจากทราบวิธีการต่อสู้กับภาวะนี้แล้ว

AE Lichko (1962, 1970) ผู้เขียนเอกสารวิชาการเรื่องหัวข้อนี้ฉบับแรกและดีที่สุดในสหภาพโซเวียต โดยอ้างอิงจากการสังเกตของเขาเอง เขาบรรยายถึงอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากอินซูลินตามหลักการทางกลุ่มอาการ ศึกษาเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของอินซูลินต่อระบบประสาทส่วนกลาง และให้คำแนะนำเชิงปฏิบัติเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคจิตเภทด้วยอินซูลินช็อก

กลไกของผลการบำบัดของอินซูลินช็อตในโรคจิตเภทและอาการทางจิตอื่น ๆ ได้รับการชี้แจงอย่างช้ามาก อินซูลินช็อตยังคงเป็นวิธีการบำบัดตามประสบการณ์แม้ว่าจะมีการเสนอทฤษฎีจำนวนมากในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา สมมติฐานทั้งหมดสามารถแบ่งได้เป็นสองกลุ่ม: บางกลุ่มอิงจากการสังเกตทางคลินิกของพลวัตของภาพทางจิตเวชระหว่างการรักษา ส่วนอีกกลุ่มอิงจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา ชีวเคมี และภูมิคุ้มกันที่ค้นพบภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยอินซูลินช็อต

มีทฤษฎีทั่วไปสองประการที่อธิบายกลไกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ตามทฤษฎี "ตับ" อินซูลินที่ออกฤทธิ์ต่อเซลล์ตับจะเพิ่มการสร้างไกลโคเจนจากกลูโคส ซึ่งจะลดการปล่อยกลูโคสจากตับเข้าสู่เลือด ตามทฤษฎี "กล้ามเนื้อ" สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือเซลล์กล้ามเนื้อจะดูดซับกลูโคสจากเลือดภายใต้อิทธิพลของอินซูลิน มีความเห็นว่ากลไกทั้งสองมีความสำคัญต่อการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ทฤษฎีเกี่ยวกับการทำงานของอินซูลินต่อระบบประสาทส่วนกลางนั้นแตกต่างจากทฤษฎี "รอบนอก" โดยทฤษฎีดังกล่าวได้เสนอขึ้น ซึ่งการศึกษาเกี่ยวกับลักษณะการตอบสนองแบบมีเงื่อนไขของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากอินซูลินนั้นได้ปรากฏอยู่บนพื้นฐานดังกล่าว ในสมมติฐานแรกที่อธิบายการทำงานของอินซูลินต่อระบบประสาทส่วนกลางนั้น กลไกของการพัฒนาอาการโคม่า อาการชัก และปรากฏการณ์ทางระบบประสาทอื่นๆ ได้รับการประเมินว่าเป็นผลจากการขาดน้ำตาลของเซลล์ประสาท แต่ตำแหน่งนี้ถูกแย้งด้วยข้อเท็จจริงหลายประการ มีการเสนอแนะว่าอินซูลินในปริมาณมากมีผลเป็นพิษต่อเซลล์ประสาท ซึ่งขึ้นอยู่กับการพัฒนาของเนื้อเยื่อที่ขาดออกซิเจนในสมอง ทฤษฎีเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนและพิษไม่ได้ให้ความเข้าใจที่เพียงพอเกี่ยวกับกลไกการพัฒนาของอาการโคม่าจากอินซูลิน การศึกษาผลของการให้น้ำและการขาดน้ำต่อการเกิดอาการชักจากอินซูลินและอาการโคม่า การมีอาการบวมน้ำภายในเซลล์ของเซลล์สมองและอวัยวะอื่นๆ นำไปสู่การเกิดขึ้นของสมมติฐานการให้น้ำและน้ำตาลในเลือดต่ำของอาการโคม่าจากอินซูลิน ซึ่งให้คำตอบสำหรับคำถามจำนวนหนึ่ง

ยังไม่มีทฤษฎีใดที่อธิบายกลไกของผลการบำบัดของอินซูลินในอาการโคม่าในโรคจิตเภท ผลการบำบัดของ IT เกี่ยวข้องกับผลต่อทรงกลมทางอารมณ์ ความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้ของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้นและระบบประสาทอัตโนมัติของผู้ป่วย การผสมผสานที่ดีของการยับยั้งการป้องกันและการเคลื่อนไหวของระบบประสาทอัตโนมัติ การเพิ่มขึ้นของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย เป็นต้น มีการตีความผลการบำบัดจากมุมมองของการสอนของ G. Selye เกี่ยวกับความเครียดและกลุ่มอาการปรับตัว มีสมมติฐานที่อธิบายผลการบำบัดไม่ใช่จากการกระทำของอาการช็อก แต่จากการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในสมองในช่วงหลังอาการช็อก ผู้เขียนหลายคนสนับสนุนสมมติฐานของ "การชะล้างเซลล์ประสาทจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ" โดยปกติ ด้วยความช่วยเหลือของปั๊มโซเดียม-โพแทสเซียม เซลล์จะรักษาระดับความเข้มข้นของโซเดียมและโพแทสเซียมที่คงที่ทั้งสองด้านของเยื่อหุ้มเซลล์ ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แหล่งพลังงาน (กลูโคส) สำหรับการทำงานของปั๊มโซเดียม-โพแทสเซียมจะหายไป และปั๊มจะหยุดทำงาน สมมติฐานนี้ทำให้เกิดคำถามมากมาย และไม่ได้เปิดเผยกลไกของผลการรักษาอย่างครบถ้วน ปัจจุบัน เชื่อกันว่าการบำบัดด้วยอินซูลินแบบโคม่า เช่นเดียวกับวิธีการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อตอื่นๆ มีผลในการต่อต้านโรคจิตแบบองค์รวมที่ไม่สามารถแยกแยะได้

การบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลินสำหรับโรคจิตเภทและอาการทางจิตอื่น ๆ ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการช็อกอินซูลินคือกรณีโรคจิตเภททั้งหมดที่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน แนะนำให้ใช้ IT ในการรักษาโรคจิตเภทที่เกิดจากรอยโรคทางอินทรีย์ (postencephalic) ของระบบประสาทส่วนกลาง อาการทางจิตติดเชื้อเรื้อรังที่มีอาการประสาทหลอน-หวาดระแวง การบำบัดอาการโคม่าด้วยอินซูลินมีไว้สำหรับอาการหวาดระแวงแบบ involution และแบบ alcohol อาการประสาทหลอนเรื้อรังจากแอลกอฮอล์ อาการถอนมอร์ฟีนอย่างรุนแรง อัมพาตแบบประสาทหลอน-หวาดระแวงแบบก้าวหน้า เป็นต้น มีประสบการณ์ในการใช้ IT สำหรับโรคจิตเภทในเด็ก

แม้ว่าจะประสบความสำเร็จอย่างเห็นได้ชัด แต่ IT ก็มีฝ่ายต่อต้านที่มองว่าวิธีนี้ไม่มีประสิทธิภาพและอาจเป็นอันตรายด้วยซ้ำ ในประเทศยุโรปตะวันตกในช่วงทศวรรษ 1950 การบำบัดด้วยอินซูลินแบบโคม่าถูกลืมเลือนไปหลังจากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่ดำเนินการไม่ถูกต้องพิสูจน์ได้ว่า "ไม่มีประสิทธิภาพ" ในประเทศของเรา IT ยังคงถูกนำมาใช้และถือเป็นวิธีการบำบัดทางจิตเวชด้วยชีวภาพที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีหนึ่ง

การถือกำเนิดและการแพร่กระจายของยาจิตเวชทำให้สถานการณ์ของโรคจิตที่เกิดจากไอทีเปลี่ยนไป ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา มีการใช้วิธีนี้น้อยลงมาก ในแง่ของปริมาณความรู้และประสบการณ์ที่สะสมในด้านการประยุกต์ใช้ไอที รัสเซียมีข้อได้เปรียบเหนือประเทศอื่นๆ อย่างมาก ในปัจจุบัน ไอทีแทบไม่ได้ใช้อีกต่อไปเนื่องจากต้นทุนอินซูลินที่สูง ความซับซ้อนของขั้นตอนการรักษา และระยะเวลาการรักษาที่ยาวนาน