การบำบัดด้วย HIFU และการทำลายด้วยความเย็นเป็นการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

เพียงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทางเลือกเดียวที่แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาสามารถรักษามะเร็งต่อมลูกหมากได้คือการผ่าตัดอัณฑะทั้งสองข้าง ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ของศตวรรษที่แล้ว สัดส่วนของมะเร็งระยะเริ่มต้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรป ทั้งในกลุ่มคนหนุ่มสาว ผู้สูงอายุ และผู้สูงอายุ

บ่อยครั้ง การตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายนั้นขึ้นอยู่กับความคิดเห็นของผู้ป่วย ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้ครบถ้วนเกี่ยวกับทางเลือกการรักษาที่เป็นไปได้ และควรมีโอกาสเลือก บ่อยครั้ง ผู้ป่วยมักชอบวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเล็กน้อย แต่อ่อนโยนกว่าการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบผ่าตัด ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดการพัฒนาวิธีการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุดที่มีประสิทธิภาพใหม่ๆ

การทำลายเนื้องอกด้วยความเย็นและอัลตราซาวนด์ได้รับการเสนอให้เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดต่อมลูกหมากและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะที่ วิธีหลังนี้รวมอยู่ในคำแนะนำของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งฝรั่งเศส และการทำลายด้วยความเย็นรวมอยู่ในคำแนะนำของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา ทั้งสองวิธีถือเป็นการแทรกแซงที่รุกรานร่างกายน้อยที่สุด และในทางทฤษฎีแล้วไม่ด้อยไปกว่าการผ่าตัดและการฉายรังสี เนื่องจากมีความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การทำลายมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยความเย็น

กลไกการตายของเซลล์ระหว่างการแช่แข็งเป็นที่ทราบกันดี:

• ภาวะขาดน้ำอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีน
• การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์โดยผลึกน้ำแข็ง
• การไหลเวียนเลือดช้าลงและหลอดเลือดฝอยอุดตันร่วมกับมีระดับจุลภาคไหลเวียนไม่ดีและภาวะขาดเลือด
• ภาวะอะพอพโทซิส

ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก เข็มทำความเย็น 12-15 เข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 17 G จะถูกสอดเข้าไปในต่อมลูกหมาก ติดตั้งเซ็นเซอร์วัดอุณหภูมิที่ระดับคอของกระเพาะปัสสาวะและหูรูดด้านนอกของทวารหนัก และใส่เครื่องทำความร้อนเข้าไปในท่อปัสสาวะ ดำเนินการแช่แข็งและละลาย 2 รอบ (อุณหภูมิในความหนาของต่อมและในบริเวณมัดเส้นประสาทหลอดเลือดจะถึง -40 °C)

การทำลายเซลล์มะเร็งด้วยความเย็นทำได้ดีที่สุดกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่ำ ปริมาตรของต่อมไม่ควรเกิน 40 ซม.3 ⁽มิฉะนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เข็มแช่แข็งสอดใต้ซิมฟิซิสของหัวหน่าว ควรเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมน) ระดับ PSA ไม่ควรเกิน 20 นาโนกรัม/มล. และดัชนี Gleason ไม่ควรเกิน 6 เนื่องจากแทบไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลการรักษาระยะไกล 10 และ 15 ปี ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอายุขัยมากกว่า 10 ปีจึงควรได้รับแจ้งว่ายังไม่มีการศึกษาผลการรักษาระยะไกลของวิธีการนี้อย่างเพียงพอ

เมื่อพูดถึงประสิทธิผลของการรักษาใหม่ๆ ต่างๆ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเฉพาะที่ภายใน 10 ปีหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากอยู่ที่เพียง 2.4% เท่านั้น

การประเมินประสิทธิผลของการทำลายด้วยความเย็นโดยอาศัยพลวัตของระดับ PSA นั้นทำได้ยาก เนื่องจากเกณฑ์การกลับเป็นซ้ำจะแตกต่างกันเมื่อใช้เครื่องมือที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น เมื่อใช้อุปกรณ์รุ่นที่สองกับผู้ป่วย 975 ราย อัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากการกลับเป็นซ้ำใน 5 ปีในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ ปานกลาง และสูงคือ 60, 45 และ 36% ตามลำดับ (หากการกลับเป็นซ้ำถือว่าระดับ PSA เพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 ng/ml) หรือ 76, 71 และ 61% (หากการกลับเป็นซ้ำถือว่าระดับ PSA ประมาณ 1 ng/ml) การใช้เกณฑ์ของ American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) ซึ่งการกลับเป็นซ้ำถือว่าระดับ PSA เพิ่มขึ้นติดต่อกันสามครั้ง แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 92% มีอัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากการกลับเป็นซ้ำใน 7 ปี

การทำลายด้วยความเย็นโดยคงเส้นประสาทถ้ำเอาไว้เป็นไปได้โดยการแช่แข็งต่อมครึ่งหนึ่งที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 80% (ไม่ว่าจะใช้เทคนิคใดก็ตาม) เมื่อใช้เครื่องมือรุ่นที่ 3 ผู้ป่วย 3% เกิดการปฏิเสธเนื้อเยื่อ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 4.4% กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 2% ปวดช่องท้องส่วนล่าง 1.4% ความเสี่ยงในการเกิดรูรั่วในทางเดินปัสสาวะไม่เกิน 0.2% ในผู้ป่วยประมาณ 5% เกิดการอุดตันของท่อปัสสาวะ ซึ่งต้องผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทางท่อปัสสาวะ

จากการสำรวจ พบว่าความผิดปกติทางการทำงานส่วนใหญ่ที่เกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็นจะหายไปภายใน 1 ปี แต่ในอีก 2 ปีถัดมา การเปลี่ยนแปลงที่น่าเชื่อถือก็จะไม่เกิดขึ้นอีก 3 ปีหลังการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็น ผู้ป่วย 37% สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้

การทำลายต่อมลูกหมากด้วยความเย็นสามารถทำได้ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ (T _1-2a, ดัชนี Gleason น้อยกว่า 6, ระดับ PSA น้อยกว่า 10 ng/ml) และกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลาง (T _2bระดับ PSA 10-20 ng/ml หรือดัชนี Gleason 7) ปริมาตรของต่อมลูกหมากไม่ควรเกิน 40 ซม. ³

อัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากโรคในระยะเวลา 5 ปีในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำนั้นต่ำกว่าหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก แต่ข้อมูลผลลัพธ์ในระยะยาวนั้นยังขาดอยู่ และควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบในเรื่องนี้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การทำลายต่อมลูกหมากด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ความเข้มข้นสูง (HIFU)

คลื่นอัลตราซาวนด์ที่มีความเข้มข้นสูงจะทำลายเนื้องอกโดยใช้ความร้อนและการเกิดโพรงเสียง เนื้องอกจะถูกทำให้ร้อนถึง 65 องศาเซลเซียส ซึ่งทำให้เกิดเนื้อตายจากการแข็งตัว (แห้ง) ขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปหรือแบบไขสันหลัง โดยให้นอนตะแคง การทำลายเนื้อเยื่อต่อม 10 กรัมแต่ละชิ้นใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง

ในกรณีของการทำลายด้วยความเย็น การตีความผลการทำลายด้วยอัลตราซาวนด์มีความซับซ้อนเนื่องจากไม่มีเกณฑ์มาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับประสิทธิภาพ นอกจากนี้ ข้อมูลวรรณกรรมยังช่วยให้เราตัดสินผลการศึกษาที่ดำเนินการกับผู้ป่วยเพียง 10,000 รายเท่านั้น

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดประสบปัญหาการกักเก็บปัสสาวะ ซึ่งต้องใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลา 7-10 วัน หรือเปิดช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 12-35 วัน ผู้ป่วยร้อยละ 12 มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เล็กน้อยหรือปานกลางภายใต้ภาวะเครียด มักจำเป็นต้องผ่าตัดต่อมลูกหมากหรือคอของกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะเพื่อขจัดการอุดตันของท่อปัสสาวะ การทำทั้งสองขั้นตอนพร้อมกันถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด ความเสี่ยงต่อภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอยู่ที่ร้อยละ 55-70

การบำบัดด้วย HIFU และการทำลายด้วยความเย็นอาจเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดสำหรับคนไข้ที่มีอายุขัยน้อยกว่า 10 ปี หรือเมื่อทำการผ่าตัดตามคำขอของคนไข้