การรักษาโรคบรูเซลโลซิส

การรักษาโรคบรูเซลโลซิสจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค

ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลคือ 26 วันสำหรับผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสเฉียบพลัน และ 30 วันสำหรับผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรัง การรักษาโรคบรูเซลโลซิสประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาลดความไว ยาล้างพิษ วัคซีน ภูมิคุ้มกันบำบัด การกายภาพบำบัด และการบำบัดในสปา

การรักษาโรคบรูเซลโลซิสด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการในโรคติดเชื้อเฉียบพลันและโรคในรูปแบบอื่น ๆ ที่มีอาการแพ้ ระยะเวลาการรักษาคือ 1.5 เดือน แนะนำให้ใช้แผนการรักษาหนึ่งแผน:

Doxycycline รับประทาน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง + สเตรปโตมัยซิน 1 กรัมเข้ากล้ามเนื้อต่อวัน (15 วันแรก)

Doxycycline รับประทาน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง+ rifampicin รับประทาน 600-900 มก./วัน ใน 1-2 ครั้ง

โคไตรม็อกซาโซล รับประทาน 960 มก. วันละ 2 ครั้ง + ริแฟมพิซิน รับประทาน 600 มก. วันละ 1-2 ครั้ง หรือ สเตรปโตมัยซิน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 กรัม วันละครั้ง

การรวมกันของ doxycycline กับ gentamicin และ rifampicin กับ ofloxacin ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

เนื่องจากยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพสูง การรักษาด้วยวัคซีนจึงไม่ค่อยได้ใช้ จึงมีการนำวัคซีนรักษาโรคบรูเซลโลซิสมาใช้แทน

วัคซีนป้องกันโรคบรูเซลโลซิส - ยาที่ละลายเชื้อบรูเซลโลซิสในแกะและโค ซึ่งทำให้เชื้อไม่ทำงาน (เพื่อให้เข้าชั้นผิวหนัง) หรือทำให้เชื้อตายด้วยความร้อน (เพื่อให้เข้าเส้นเลือด) ผลิตในหลอดแก้วที่มีการระบุจำนวนเซลล์จุลินทรีย์ใน 1 มล. อย่างชัดเจน ความเข้มข้นมาตรฐานของวัคซีนป้องกันโรคบรูเซลโลซิสคือ 1 พันล้านเซลล์จุลินทรีย์ในวัคซีน 1 มล. ความเข้มข้นที่ใช้งานได้คือ 500,000 เซลล์จุลินทรีย์ใน 1 มล.

การฉีดวัคซีนเข้าใต้ผิวหนังและในชั้นผิวหนังเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด โดยการฉีดวัคซีนเข้าใต้ผิวหนังจะฉีดเพื่อชดเชยกระบวนการอักเสบและเพื่อรักษาอาการทางคลินิกที่รุนแรง หลักการสำคัญประการหนึ่งของการบำบัดด้วยวัคซีนคือการเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล ความรุนแรงของปฏิกิริยาจะตัดสินโดยความเข้มข้นของการทดสอบเบอร์เน็ต การฉีดวัคซีนเข้าใต้ผิวหนังมักเริ่มด้วยเซลล์จุลินทรีย์ 10-50 ล้านเซลล์ หากไม่มีปฏิกิริยาเฉพาะที่หรือโดยทั่วไป วัคซีนจะถูกฉีดในขนาดที่เพิ่มขึ้นในวันถัดไป สำหรับการรักษา วัคซีนจะถูกเลือกขนาดที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาปานกลาง การฉีดวัคซีนครั้งต่อไปจะทำหลังจากปฏิกิริยาต่อการฉีดวัคซีนครั้งก่อนหายไปแล้วเท่านั้น โดยจะเพิ่มขนาดยาครั้งเดียวเป็น 1-5 พันล้านเซลล์เมื่อสิ้นสุดการรักษา

การบำบัดด้วยวัคซีนแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังจะอ่อนโยนกว่า วิธีนี้ใช้ในระยะชดเชย เช่นเดียวกับเมื่อโรคเริ่มแฝงตัว การเจือจางการทำงานของวัคซีนจะถูกเลือกตามความรุนแรงของปฏิกิริยาของผิวหนัง (ควรทำให้เกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่ในรูปแบบของภาวะเลือดคั่งในผิวหนังโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-10 มม.) วัคซีนจะถูกฉีดเข้าชั้นผิวหนังที่บริเวณฝ่ามือของปลายแขนในวันแรก 0.1 มล. ใน 3 จุด จากนั้นฉีดวันละ 1 ครั้งและเพิ่มเป็น 10 ครั้งในวันที่ 8 หากปฏิกิริยาต่อวัคซีนลดลง จะใช้การเจือจางที่น้อยลง

ควรคำนึงไว้ว่าแม้ว่าอาการทางคลินิกทั้งหมดจะหายไปหมด แต่ผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิส 20-30% ก็อาจประสบกับอาการกำเริบของโรคในอนาคตได้

ยาแก้แพ้ (คลอโรไพรามีน เมบไฮโดรลิน โพรเมทาซีน) ใช้เพื่อลดความไวต่อยาในโรคบรูเซลโลซิสทุกรูปแบบ ในกรณีที่ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกได้รับความเสียหาย (โรคข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบหลายข้อ) มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ NSAID: ไดโคลฟีแนค ไอบูโพรเฟน อินโดเมทาซิน เมโลซิแคม ไนเมซูไลด์ เป็นต้น หาก NSAID ไม่ได้ผล ให้ใช้ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซน ไตรแอมซิโนโลน) ในขนาดยาเฉลี่ย (เพรดนิโซโลน 30-40 มก. รับประทานทางปาก) โดยลดขนาดยาลงหลังจาก 3-4 วัน ระยะเวลาของการรักษาคือ 2-3 สัปดาห์ กลูโคคอร์ติคอยด์ยังระบุให้ใช้ในกรณีที่ระบบประสาทได้รับความเสียหาย หรืออัณฑะอักเสบ

โรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการกำเริบ หากมีการเปลี่ยนแปลงของสถานะภูมิคุ้มกัน บ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการกำหนดให้ใช้ยาปรับภูมิคุ้มกัน (Imunofan, Polyoxidonium เป็นต้น)

ในกรณีที่มีรอยโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบประสาทส่วนปลาย แนะนำให้ทำกายภาพบำบัด (inductor therapy, electrophoresis of novocaine, lidase, dimexide; therapy with ultrahigh frequency, ion galvanotherapy, using ozokerite, paraffin therapy, massage, therapy exercises ฯลฯ)

เมื่ออาการของกระบวนการหายไป ควรรักษาโรคบรูเซลโลซิสร่วมกับการบำบัดด้วยน้ำแร่ ควรเลือกรีสอร์ทในท้องถิ่นก่อน ในกรณีที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท ควรเลือกใช้ไฮโดรคาร์บอเนต ไฮโดรซัลเฟต-ไฮโดรเจนซัลไฟด์ และน้ำเรดอน การบำบัดด้วยโคลนมีประสิทธิผลในกรณีที่มีรอยโรคที่ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบประสาทส่วนปลาย

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ผู้ที่หายจากโรคบรูเซลโลซิสเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันจะได้รับการติดตามอาการเป็นเวลา 2 ปีนับจากวันที่ป่วย หากไม่มีอาการทางคลินิกและภูมิคุ้มกันของอาการเรื้อรัง ผู้ที่หายจากโรคจะได้รับการตรวจจากแพทย์ KIZ ในปีแรกหลังจาก 1-3, 6, 9, 12 เดือน และในปีที่สอง - ทุกไตรมาส ในช่วงเวลานี้ พวกเขาจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาอย่างละเอียด (Wright reaction, RPGA, Heddleson)

ในระหว่างช่วงการสังเกตอาการที่คลินิก จะมีการรักษาป้องกันและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคบรูเซลโลซิสในปีแรกในการตรวจแต่ละครั้ง และในปีที่สองจะมี 2 ครั้ง (ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง)

ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคบรูเซลโลซิสเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน จะถูกลบออกจากทะเบียนคลินิกโดยคณะกรรมการซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ นักบำบัดโรค และนักระบาดวิทยา หากไม่พบสัญญาณของความเรื้อรังของกระบวนการดังกล่าวในช่วง 2 ปีที่ผ่านมานับตั้งแต่มีการสังเกต

ผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังจะต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดทุกไตรมาส โดยต้องวัดอุณหภูมิร่างกายและตรวจทางซีรัมวิทยา (ปฏิกิริยาของไรท์และอาร์พีจีเอ) ในช่วงที่โรคไม่เอื้ออำนวยต่อการดำเนินไปของโรคมากที่สุด (ฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง) จำเป็นต้องให้การรักษาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ผู้ที่หายจากโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังแล้วจะถูกลบออกจากทะเบียนยาเช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน

ผู้ป่วยที่มีโรคบรูเซลโลซิสตกค้างจะถูกส่งตัวไปรับการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม โดยขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอวัยวะและระบบเป็นหลัก

ผู้เลี้ยงแกะ คนรีดนม คนงานสัตวแพทย์ คนงานโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ และกลุ่มอาชีพอื่นๆ จะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตอาการของสัตวแพทย์ตลอดเวลาที่ทำงาน บุคคลที่ขึ้นทะเบียนว่าสงสัยว่าเป็นโรคบรูเซลโลซิส (มีปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเป็นบวกหรือผลการทดสอบการแพ้ของเบิร์น) โดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ควรได้รับการตรวจอย่างน้อยไตรมาสละครั้ง หากระดับของปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจซ้ำอย่างน้อยทุกๆ 2 เดือน หากจำเป็น จะมีการสั่งจ่ายยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

แนะนำให้จ้างผู้ป่วยระยะพักฟื้นอย่างมีเหตุผลเป็นเวลา 3-6 เดือน โดยยกเว้นการใช้แรงงานหนักและทำงานในสภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวย การรักษาโรคบรูเซลโลซิสในสถานพักฟื้นและสถานพักฟื้นมีข้อบ่งชี้สำหรับโรคเรื้อรังไม่เกิน 3 เดือนหลังจากหายจากโรค