การรักษาแผลไฟไหม้: เฉพาะที่, ยา, การผ่าตัด

การรักษาผู้ป่วยในสำหรับแผลไฟไหม้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในศูนย์รักษาแผลไฟไหม้ มีข้อบ่งชี้สำหรับแผลไฟไหม้ที่ผิวหนังทั้งหมด >1% ของพื้นผิวร่างกาย แผลไฟไหม้ที่ผิวหนังบางส่วน >5% ของพื้นผิวร่างกาย แผลไฟไหม้ใดๆ >10% และแผลไฟไหม้ที่ผิวเผินและลึกที่มือ ใบหน้า เท้า และฝีเย็บ โดยทั่วไปแนะนำให้ผู้ป่วยที่อายุ <2 ปีและ >60 ปี และอยู่ในสถานการณ์ที่การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ (เช่น ความยากลำบากในการรักษาตำแหน่งมือและเท้าให้สูงขึ้นอย่างสม่ำเสมอที่บ้าน) ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าแผลไฟไหม้ทั้งหมด ยกเว้นแผลไฟไหม้ระดับ 1 ที่น้อยกว่า 1% ของพื้นผิวร่างกาย ควรได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ และผู้ป่วยแผลไฟไหม้ที่มากกว่า 2% ของพื้นผิวร่างกายควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อยเป็นเวลาสั้นๆ การรักษาการบรรเทาอาการปวดและการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยและคนที่รักอาจเป็นเรื่องท้าทาย

การรักษาแผลไฟไหม้เฉพาะที่

เกือบ 70% ของผู้ป่วยไฟไหม้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่มีไฟไหม้ที่ผิวเผิน ดังนั้นบทบาทของการรักษาแผลไฟไหม้เฉพาะที่จึงมีความสำคัญอย่างมาก

การรักษาแผลไฟไหม้เฉพาะที่ควรทำขึ้นอยู่กับความลึกของแผล ระยะของกระบวนการเกิดแผล ตำแหน่งที่เกิดไฟไหม้ ฯลฯ

การรักษาเฉพาะจุดของแผลไฟไหม้เริ่มต้นด้วยการดูแลบาดแผลเบื้องต้น โดยจะรักษาผิวหนังบริเวณแผลไฟไหม้ด้วยผ้าอนามัยที่ชุบกรดบอริก 3-4% น้ำมันเบนซินหรือน้ำสบู่ที่อุ่น จากนั้นจึงใช้แอลกอฮอล์ นำสิ่งแปลกปลอมและเศษผิวหนังที่หลุดออกจากบริเวณแผลไฟไหม้ ตัดตุ่มน้ำขนาดใหญ่ ปล่อยสิ่งที่อยู่ข้างในออก แล้ววางหนังกำพร้าบนแผล ตุ่มน้ำขนาดกลางและขนาดเล็กสามารถปล่อยทิ้งไว้ได้ รักษาแผลด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ชะล้างด้วยสารฆ่าเชื้อ (คลอเฮกซิดีน โพลีเฮกซาไนด์ (ลาวาเซปต์) เบนซิลไดเมทิลไมริสโทอิลามิโนโพรพิลแอมโมเนียม (มิรามิสติน) เป็นต้น) แล้วปิดแผลด้วยผ้าพันแผล

ในอนาคตจะมีการใช้การรักษาแบบเปิดหรือแบบปิด วิธีการรักษาแบบแรกนั้นแทบจะไม่เคยใช้เลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแผลไฟไหม้ในบริเวณที่ผ้าพันแผลที่พันไว้อาจทำให้การดูแลผู้ป่วยยุ่งยาก (ใบหน้า ฝีเย็บ อวัยวะเพศ) วิธีการรักษาแบบเปิดยังใช้ในการรักษาบาดแผลเล็กๆ ที่เหลืออยู่หลายแผลอีกด้วย วิธีการรักษาแผลไฟไหม้หลักคือแบบปิด ซึ่งผ้าพันแผลที่พันไว้ไม่เพียงแต่จะปกป้องบาดแผลจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อจากภายนอก การปนเปื้อน และการระเหยของน้ำจากผิวแผลเท่านั้น แต่ยังทำหน้าที่เป็นตัวนำให้เกิดผลทางพยาธิวิทยาต่างๆ ต่อบาดแผลอีกด้วย ควรทราบว่าสามารถใช้ทั้งสองวิธีนี้พร้อมกันได้ ข้อเสียของวิธีการแบบปิดคือ ต้องใช้แรงมากและเจ็บปวดจากผ้าพันแผล และใช้วัสดุทำผ้าพันแผลจำนวนมาก แม้ว่าวิธีการแบบเปิดจะไม่มีข้อเสียเหล่านี้ แต่ก็ไม่ได้ถูกนำไปใช้อย่างแพร่หลายในสาขาวิชาการเผาไหม้ในทางปฏิบัติ

ในการรักษาแผลไฟไหม้ระดับ 2 จะใช้อิมัลชันหรือขี้ผึ้ง [ร่วมกับคลอแรมเฟนิคอล (อิมัลชันซินโทไมซิน) 5-10%, ไนโตรฟรัล (ขี้ผึ้งฟูราซิลิน) 0.2%, เจนตามัยซิน (ขี้ผึ้งเจนตามัยซิน) 0.1%, คลอแรมเฟนิคอล/ไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน (เลโวเมโคล), ไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน/ซัลโฟไดเมทอกซีน/ไตรเมคอยน์/คลอแรมเฟนิคอล (เลโวซิน), เบนซิลไดเมทิลไมริสโทยลามิโนโพรพิลแอมโมเนียม (ขี้ผึ้งมิรามิสติน), ซัลฟาไดอะซีน (เดอร์มาซิน), ซิลวาซิน เป็นต้น] บ่อยครั้ง ผ้าพันแผลที่พันไว้ในระหว่างการมาพบแพทย์ครั้งแรกมักจะเป็นครั้งสุดท้าย โดยแผลไฟไหม้ระดับ 2 จะหายไปภายใน 5 ถึง 12 วัน แม้ว่าแผลไหม้ดังกล่าวจะกลายเป็นหนอง แต่ยังคงเห็นการสร้างเยื่อบุผิวอย่างสมบูรณ์หลังจากการทำผ้าพันแผล 3-4 ครั้ง

สำหรับแผลไฟไหม้ระดับ IIIA ในระยะแรกของกระบวนการรักษาแผล จะใช้ผ้าพันแผลแบบเปียกแห้งที่มีสารละลายฆ่าเชื้อ [สารละลายไนโตรฟอรัล (ฟูราซิลิน) 0.02%, เบนซิลไดเมทิลไมริสโทยลามิโน-โพรพิลแอมโมเนียม 0.01% (มิรามิสติน), คลอร์เฮกซิดีน, โพลีเฮกซาไนด์ (ลาวาเซปต์) เป็นต้น] หลังจากเนื้อเยื่อที่เน่าตายถูกขับออกแล้ว จะใช้ผ้าพันแผลแบบขี้ผึ้ง (เช่นเดียวกับแผลไฟไหม้ระดับสอง) กระบวนการกายภาพบำบัด [การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต (UVR), เลเซอร์, การบำบัดด้วยเลเซอร์แม่เหล็ก เป็นต้น] จะช่วยกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม แผลไฟไหม้ระดับ IIIA จะเกิดการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวภายใน 3 ถึง 6 สัปดาห์ ซึ่งบางครั้งอาจทิ้งรอยแผลบนผิวหนังไว้ ในกรณีที่แผลไม่เป็นไปตามแผนการรักษา ในบางกรณีที่ผู้ป่วยมีโรคร่วมที่รุนแรง (เบาหวาน หลอดเลือดแดงแข็งบริเวณปลายแขนปลายขา ฯลฯ) แผลจะไม่หาย ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะใช้วิธีการผ่าตัดฟื้นฟูผิวหนัง

การรักษาเฉพาะที่สำหรับแผลไฟไหม้ลึกมีจุดมุ่งหมายเพื่อเตรียมความพร้อมให้เร็วที่สุดสำหรับขั้นตอนสุดท้าย - การปลูกถ่ายผิวหนังที่ปราศจากเชื้อ และขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการรักษาแผล ในช่วงที่มีการอักเสบและหนอง ควรใช้มาตรการเพื่อเปลี่ยนเนื้อตายที่เปียกให้กลายเป็นสะเก็ดแห้ง เพื่อยับยั้งจุลินทรีย์ในแผลและขับไล่เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ ให้ใช้ผ้าพันแผลแบบเปียกและแห้งที่มีสารฆ่าเชื้อและยาต้านแบคทีเรียที่ใช้ในการรักษาแผลเป็นหนอง [สารละลายไนโตรฟูแรน (ฟูราซิลิน) 0.02%, เบนซิลไดเมทิลไมริสโต-ลามิโน-โพรพิลแอมโมเนียม (มิรามิสติน) 0.01%, คลอร์เฮกซิดีน, โพลีเฮกซาไนด์ (ลาวาเซปต์) และการเตรียมไอโอดีนในน้ำ] ในระยะนี้ของกระบวนการรักษาแผล ไม่ควรใช้ครีมที่มีลักษณะเป็นไขมัน เนื่องจากมีคุณสมบัติไม่ชอบน้ำ ในทางตรงกันข้าม ยาขี้ผึ้งละลายน้ำ [คลอแรมเฟนิคอล/ไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน (เลโวเมโคล), ไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน/ซัลโฟไดเมทอกซีน/ไตรเมเคน/คลอแรมเฟนิคอล (เลโวซิน), สเตรปโตลาเวน] ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาแผลไฟไหม้ลึกในระยะที่มีอาการอักเสบทำลาย

ต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลทุกวันเว้นวัน และในกรณีที่มีหนองมาก จะต้องเปลี่ยนทุกวัน ในระหว่างการทำผ้าพันแผล จะทำการผ่าตัดเนคเรกโตมีแบบแยกระยะ โดยเมื่อเนื้อเยื่อถูกขับออก เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้จะถูกตัดออกตามขอบแผล การเปลี่ยนผ้าพันแผลบ่อยครั้งจะช่วยลดกระบวนการเกิดหนองและการปนเปื้อนของแบคทีเรีย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเตรียมแผลสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง ยิ่งทำการรักษาเฉพาะที่มากเท่าไร การฟื้นฟูผิวหนังที่สูญเสียไปโดยการผ่าตัดก็จะยิ่งเร็วขึ้นเท่านั้น

เมื่อไม่นานมานี้ มีการใช้ยาใหม่หลายชนิดในการรักษาแผลไฟไหม้ที่ลึกในบริเวณนั้น ขี้ผึ้ง Streptolaven ยังไม่ได้ถูกนำไปใช้อย่างแพร่หลายในทางปฏิบัติ แต่ประสบการณ์การใช้ครั้งแรกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่ค่อนข้างสูง ขี้ผึ้งนี้มีฤทธิ์ในการสลายกระจกตาได้ดีมากเนื่องจากเอนไซม์อัลตราไลซินจากพืชที่รวมอยู่ในส่วนผสม และมีฤทธิ์ต้านจุลชีพที่เด่นชัดของเบนซิลไดเมทิลไมริสโทอิลามิโนโพรพิลแอมโมเนียม การใช้ Streptolaven ส่งเสริมการเกิดสะเก็ดแผลแห้งเร็วขึ้น ลดการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ และส่งผลให้แผลพร้อมสำหรับการทำศัลยกรรมผิวหนังด้วยตนเองได้เร็วขึ้น (2-3 วัน) เมื่อเทียบกับวิธีการดั้งเดิมในการทำให้แผลพร้อมสำหรับการทำศัลยกรรมผิวหนังด้วยตนเอง

เพื่อต่อสู้กับ Pseudomonas aeruginosa จะใช้สารละลายของไฮดรอกซีเมทิลควินอกซีลีนไดออกไซด์ (ไดออกซิดีน) 1% โพลีมิกซินเอ็ม 0.4% สารละลายในน้ำของมาเฟไนด์ 5% และสารละลายของกรดบอริก 3% การใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ยังไม่แพร่หลายเนื่องจากจุลินทรีย์ก่อโรคปรับตัวเข้ากับยาปฏิชีวนะได้เร็วและบุคลากรทางการแพทย์อาจเกิดอาการแพ้ได้

เพื่อกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมบาดแผลไฟไหม้และทำให้การเผาผลาญที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อเป็นปกติ สารที่มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระจึงถูกนำมาใช้ [สารละลายไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน (เมทิลยูราซิล) 0.8% โซเดียมไดเมอร์แคปโตโพรเพนซัลโฟเนต (ยูนิไทออล) 0.5% การใช้สารเหล่านี้ส่งเสริมการทำความสะอาดบาดแผลจากเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยได้เร็วขึ้นและการเติบโตของเม็ดเลือดอย่างรวดเร็ว เพื่อกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟู อนุพันธ์ไพริมิดีนถูกกำหนดให้พร้อมกัน (เพนทอกซิล 0.2-0.3 กรัม รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน) สารเหล่านี้จะกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดและมีผลทางอนาโบลิก

สารสลายกระจกตา (necrolytic) และเอนไซม์โปรตีโอไลติกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเตรียมแผลหลังจากถูกไฟไหม้ลึกเพื่อการปลูกถ่ายผิวหนังที่เป็นอิสระ ภายใต้อิทธิพลของสารสลายกระจกตา กระบวนการอักเสบในแผลจะรุนแรงขึ้น กิจกรรมของเอนไซม์โปรตีโอไลติกจะเพิ่มขึ้น และการแบ่งเขตของสะเก็ดแผลจะเร็วขึ้น ซึ่งทำให้สามารถกำจัดสะเก็ดแผลได้เป็นชั้นๆ เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว กรดซาลิไซลิก 40% (ขี้ผึ้งซาลิไซลิก) หรือขี้ผึ้งที่ซับซ้อนที่มีกรดซาลิไซลิกและกรดแลกติกเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย ขี้ผึ้งจะถูกทาลงบนสะเก็ดแผลแห้งเป็นชั้นบางๆ (2-3 มม.) จากนั้นจึงปิดแผลด้วยสารละลายฆ่าเชื้อหรือขี้ผึ้งชนิดอื่นทับ ซึ่งจะต้องเปลี่ยนทุกๆ วัน สะเก็ดแผลจะถูกขับออกภายใน 5-7 วัน สามารถใช้ขี้ผึ้งได้ไม่เร็วกว่า 6-8 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยต้องมีการแบ่งเขตที่ชัดเจนของสะเก็ดแผล ไม่ควรใช้ยาขี้ผึ้งกับบริเวณที่มีขนาดใหญ่กว่า 7-8% ของพื้นผิวร่างกาย เนื่องจากยาขี้ผึ้งจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ และอาจเกิดพิษตามมา ด้วยเหตุผลเดียวกัน ไม่ควรใช้ยาขี้ผึ้งในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรงโดยทั่วไป ติดเชื้อในกระแสเลือด หรือเป็นสะเก็ดแผลเปียก ปัจจุบัน การใช้ยาละลายกระจกตาพบน้อยลงเรื่อยๆ ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ เนื่องมาจากข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเนคเรกโตมีมากขึ้นในระยะเริ่มต้น ซึ่งการใช้จะไม่รวมการใช้ยาละลายกระจกตา

ในการรักษาแผลไฟไหม้ลึก มักใช้เอนไซม์ที่เตรียมขึ้น (ทริปซิน ไคโมทริปซิน แพนครีเอติน ดีออกซีไรโบนิวคลีเอส สเตรปโตไคเนส ฯลฯ) เอนไซม์เหล่านี้ออกฤทธิ์โดยสลายและสลายโปรตีนที่เสื่อมสภาพ ละลายเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ เอนไซม์ไม่ออกฤทธิ์กับสะเก็ดแผลหนาแน่น ข้อบ่งชี้ในการใช้เอนไซม์เหล่านี้ ได้แก่ การมีเศษเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้หลังการผ่าตัดเนื้อตาย คราบจุลินทรีย์ที่เน่าเปื่อยบนเม็ดเลือด เอนไซม์โปรตีโอไลติกใช้เป็นผงบนแผลที่ชุบด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกหรือในรูปแบบสารละลาย 2-5% ปัจจุบัน เอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ตรึงบนเมทริกซ์เซลลูโลส ฟิล์มที่ละลายน้ำได้ และวัสดุอื่นๆ ได้รับการนำไปใช้กันอย่างแพร่หลาย ข้อดีของสารเหล่านี้คือออกฤทธิ์ได้นาน ไม่ต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลทุกวัน และใช้งานง่ายอย่างไม่ต้องสงสัย

หลังจากการพัฒนาของเม็ดเลือดและการทำความสะอาดบาดแผลจากซากเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการทำศัลยกรรมผิวหนังด้วยตนเอง ผ้าพันแผลจะสลับกับสารละลายฆ่าเชื้อและขี้ผึ้งที่ละลายน้ำได้ ขึ้นอยู่กับสภาพของแผล ในกรณีที่การพัฒนาไม่เพียงพอและสภาพเม็ดเลือดไม่ดี ให้ใช้ผ้าพันแผลแบบขี้ผึ้ง ในกรณีที่มีการปล่อยหนองจำนวนมาก - ผ้าพันแผลที่มีสารฆ่าเชื้อ ในกรณีที่เม็ดเลือดเติบโตมากเกินไป - ยาสเตียรอยด์กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ [ไฮโดรคอร์ติโซน/ออกซีเตตราไซคลิน (ออกซีคอร์ต), ไตรแอมซิโนโลน (ฟลูออโรคอร์ต)] หลังจากใช้ สภาพของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เม็ดเลือดจะแบนราบลง เสมอระดับกับผิวหนังโดยรอบ กลายเป็นสีแดงสด ปริมาณการปล่อยลดลง เม็ดเลือดละเอียดหายไป การสร้างเยื่อบุผิวที่ขอบและด้านในจะเริ่มทำงาน

ความหวังอันยิ่งใหญ่ที่วางไว้เมื่อ 20-25 ปีก่อนสำหรับวิธีการรักษาแผลไฟไหม้แบบเปิดในสภาพแวดล้อมที่ไม่มีแบคทีเรียที่ควบคุมไว้นั้นไม่คุ้มค่าเนื่องจากความซับซ้อนและขนาดของอุปกรณ์ วิธีนี้ซึ่งแยกผู้ป่วยหรือส่วนที่ได้รับผลกระทบออกจากร่างกายอย่างเคร่งครัดในห้องพิเศษเพื่อให้พื้นผิวที่ถูกไฟไหม้สัมผัสกับอากาศที่ผ่านการฆ่าเชื้อและเปลี่ยนซ้ำๆ ตลอดเวลา ส่งผลให้เกิดสะเก็ดแผลแห้ง ลดการอักเสบและการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ ลดระยะเวลาในการสร้างเยื่อบุผิวของแผลไฟไหม้ที่ผิวเผินและเวลาในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากอาการมึนเมาลดลง สภาพทั่วไปของเหยื่อจึงดีขึ้น

ในกรณีที่มีเม็ดเลือดที่ยังไม่โตเต็มที่ การฉายรังสี UV อัลตราซาวนด์ และการฉายแสงเลเซอร์จะมีผลดีต่อกระบวนการของแผล วิธีการเหล่านี้จะช่วยฟื้นฟูชั้นของเม็ดเลือด การใช้ออกซิเจนแรงดันสูงยังสามารถส่งผลดีต่อกระบวนการของแผลได้ เช่น ลดความเจ็บปวดในแผล ทำให้เม็ดเลือดเติบโตเต็มที่ สร้างเนื้อเยื่อบุผิวที่ขอบแผล และให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการปลูกถ่ายผิวหนังที่ปลูกเอง

ในช่วง 15-20 ปีที่ผ่านมา เตียงฟลูอิไดซ์พิเศษ (clinitron) ได้รับการยอมรับอย่างมั่นคงในการรักษาผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้รุนแรง เตียงดังกล่าวบรรจุไมโครสเฟียร์ที่เคลื่อนไหวตลอดเวลาภายใต้อิทธิพลของกระแสอากาศร้อน เมื่อวางเตียงดังกล่าว (ปกคลุมด้วยแผ่นกรอง) ผู้ป่วยจะอยู่ใน "สภาวะแขวนลอย" อุปกรณ์ดังกล่าวมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้เป็นวงกลมที่ลำตัวหรือแขนขา อุปกรณ์ดังกล่าวช่วยขจัดแรงกดของน้ำหนักตัวที่พื้นผิวแผล ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงเนื้อตายจากน้ำ และหลังการทำศัลยกรรมผิวหนังด้วยตนเอง ยังส่งเสริมการฝังเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายเองได้ดี อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเตียงคลินิตรอนและส่วนประกอบต่างๆ (ไมโครสเฟียร์ ตัวกระจาย แผ่นกรอง) มีราคาสูง รวมถึงความซับซ้อนในการป้องกันและซ่อมแซม จึงมีจำหน่ายเฉพาะในโรงพยาบาลรักษาไฟไหม้ขนาดใหญ่เท่านั้น

ความต้องการของเหลวและภาวะแทรกซ้อนของระบบ

การทดแทนของเหลวและการรักษาภาวะแทรกซ้อนของระบบยังคงดำเนินต่อไปตราบเท่าที่อาการของผู้ป่วยกำหนด ความต้องการปริมาณของเหลวจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกมากกว่าสูตรยา เป้าหมายหลัก ได้แก่ การป้องกันภาวะช็อก การทำให้ปริมาณปัสสาวะออกเพียงพอ และหลีกเลี่ยงภาวะน้ำเกินและภาวะหัวใจล้มเหลว ปริมาณปัสสาวะออก >30 มล./ชั่วโมง (0.5 มล./กก./ชั่วโมง) ในผู้ใหญ่ และ 1 มล./กก./ชั่วโมงในเด็กถือว่าเพียงพอ หากปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วยไม่เพียงพอแม้จะได้รับสารคริสตัลลอยด์ในปริมาณสูง จำเป็นต้องปรึกษากับศูนย์รักษาผู้บาดเจ็บ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจตอบสนองต่อสารผสมที่มีคอลลอยด์ ปริมาณปัสสาวะออกวัดโดยการสวนปัสสาวะ พารามิเตอร์ทางคลินิก รวมถึงปริมาณปัสสาวะและอาการช็อกและภาวะหัวใจล้มเหลว จะถูกบันทึกอย่างน้อยทุกชั่วโมง

ภาวะกล้ามเนื้อสลายตัวจะรักษาด้วยการให้ของเหลวในปริมาณที่เพียงพอต่อการขับปัสสาวะ 100 มล./ชม. ในผู้ใหญ่ หรือ 1.5 มล./กก./ชม. ในเด็ก ร่วมกับแมนนิทอล 0.25 มก./กก. เข้าเส้นเลือดทุก 4 ถึง 8 ชั่วโมง จนกว่าภาวะไมโอโกลบินในปัสสาวะจะหาย หากภาวะไมโอโกลบินในปัสสาวะรุนแรง (โดยปกติจะเกิดขึ้นเฉพาะกับแผลไฟไหม้ที่ผิวหนังเป็นบริเวณกว้าง หรือหลังจากถูกไฟฟ้าช็อต) จะต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องส่วนใหญ่จะหายได้ด้วยสาเหตุเบื้องต้น (เช่น ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ช็อก ภาวะขาดออกซิเจน) โดยปกติจะควบคุมอาการปวดได้ด้วยมอร์ฟีนเข้าเส้นเลือด ภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์จะรักษาด้วยแคลเซียม แมกนีเซียม โพแทสเซียม หรือฟอสเฟต (ROD) ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการถูกไฟไหม้มากกว่า 20% หรือผู้ที่ขาดสารอาหารต้องได้รับสารอาหารทางสายยาง ควรเริ่มให้อาหารทางสายยางโดยเร็วที่สุด ไม่จำเป็นต้องให้สารอาหารทางเส้นเลือดมากนัก

สเปกตรัมการกระทำของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์เบื้องต้นสำหรับอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในครั้งแรก

7 วันควรครอบคลุมเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส (เช่น นาฟซิลลิน) การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจาก 7 วันจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมที่ครอบคลุมแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ

จากนั้นจะเลือกยาปฏิชีวนะตามผลการเพาะเลี้ยงและความไวของจุลินทรีย์ที่แยกออกมา

การรักษาแผลไฟไหม้ด้วยยา

เพื่อลดความเจ็บปวดเมื่อให้การปฐมพยาบาลและการช่วยเหลือฉุกเฉิน ให้ใช้ยาเม็ดแก้ปวด [เมตามิโซลโซเดียม (อนัลจิน) เทมพัลจิน บารัลจิน เป็นต้น] สามารถใช้ยากลุ่มฝิ่น (มอร์ฟีน ออมโนพอน) หรือยาสังเคราะห์ เช่น ไตรเมเพอริดีน (โพรเมดอล) ได้ แนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่บริเวณที่ไหม้ [โพรเคน (โนโวเคน) ลิโดเคน เตตราเคน (ไดเคน) บูเมเคน (ไพโรเมเคน) เป็นต้น] มีผลกับแผลไฟไหม้ที่ผิวเผิน (แต่ไม่มีผลต่อแผลไฟไหม้ระดับ IIIB-IV)

การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือและเลือดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยไฟไหม้ทุกระยะ ผลลัพธ์ของการบาดเจ็บจากไฟไหม้รุนแรงมักขึ้นอยู่กับการดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพและทันท่วงที การบำบัดนี้กำหนดให้กับผู้ป่วยไฟไหม้ทุกรายที่มีพื้นที่มากกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกาย (ดัชนีแฟรงก์>30, "กฎร้อยข้อ">25)

ภารกิจ:

• การฟื้นฟู BCC;
• การกำจัดความเข้มข้นของเลือด
• เพิ่มการทำงานของหัวใจ;
• การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค
• การขจัดภาวะสมดุลของน้ำ เกลือ และกรด-เบสผิดปกติ
• การขจัดภาวะขาดออกซิเจน
• การฟื้นฟูการทำงานของไต

สื่อการแช่ในการรักษาภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้ควรแทนที่ส่วนประกอบสามส่วน ได้แก่ น้ำ เกลือ และโปรตีน และควรเก็บไว้ในหลอดเลือดเพื่อฟื้นฟู BCC ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ การทำงานของระบบลำเลียงเลือด และปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้สารทดแทนเลือดโมเลกุลปานกลางและโมเลกุลต่ำสังเคราะห์ [สารละลายแป้ง เดกซ์แทรน (โพลีกลูซิน รีโอโพลีกลูซิน) เจลาติน (เจลาตินอล) เฮโมเดส] สารละลายน้ำเกลือที่มีองค์ประกอบต่างๆ ผลิตภัณฑ์เลือด (พลาสมาดั้งเดิม อัลบูมิน โปรตีน) ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงในระหว่างภาวะช็อกอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บทางกลหรือการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

ปริมาณยาฉีดที่จำเป็นในช่วงที่มีอาการช็อกจากการถูกไฟไหม้จะคำนวณโดยใช้สูตรพิเศษ ซึ่งสูตรของเอแวนส์เป็นสูตรที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด ตามสูตรนี้ จะมีการให้ยาต่อไปนี้ในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ:

• สารละลายอิเล็กโทรไลต์: 1 มล. x % ที่ถูกเผาไหม้ x น้ำหนักตัว, กก.
• สารละลายคอลลอยด์: 1 มล. x % ของการเผาไหม้ x น้ำหนักตัว, กก.
• สารละลายกลูโคส 5% 2000 มล.

วันที่สอง ให้ถ่ายสารละลายครึ่งหนึ่งของปริมาตรที่ถ่ายในวันก่อนหน้า

สำหรับแผลไฟไหม้ที่ครอบคลุมพื้นที่มากกว่า 50% ของพื้นผิวร่างกาย ปริมาณยาสำหรับการแช่และถ่ายเลือดรายวันจะยังคงเท่ากับแผลไฟไหม้ที่ครอบคลุมพื้นที่ 50% ของพื้นผิวร่างกาย

ผ้าพันแผล

โดยปกติแล้วจะต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลทุกวัน แผลไฟไหม้จะสะอาดหมดจดด้วยการล้างและเอาขี้ผึ้งฆ่าเชื้อที่เหลืออยู่ทิ้ง จากนั้นฆ่าเชื้อแผลหากจำเป็น และทายาปฏิชีวนะเฉพาะที่ใหม่ จากนั้นปิดแผลโดยไม่บีบเนื้อเยื่อเพื่อป้องกันไม่ให้ขี้ผึ้งรั่วซึม จนกว่าอาการบวมจะหายไป ควรยกแขนขาที่ถูกไฟไหม้ โดยเฉพาะขาและมือ ให้สูงกว่าระดับหัวใจ หากทำได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษาแผลไฟไหม้ด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดจะแนะนำหากคาดว่าแผลไฟไหม้จะไม่หายภายใน 3 สัปดาห์ ซึ่งเป็นกรณีของแผลไฟไหม้ลึกส่วนใหญ่ที่ผิวหนังได้รับผลกระทบบางส่วน และแผลไฟไหม้ทั้งหมดที่มีผิวหนังได้รับผลกระทบทั้งหมด สะเก็ดแผลจะถูกเอาออกโดยเร็วที่สุด โดยควรเอาออกภายใน 7 วันแรก ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และให้สภาพสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังในระยะเริ่มต้น ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษา ในกรณีไฟไหม้ร้ายแรงที่คุกคามชีวิต สะเก็ดแผลที่ใหญ่ที่สุดจะถูกเอาออกก่อนเพื่อปิดบริเวณที่ได้รับผลกระทบให้ได้มากที่สุด แผลไฟไหม้ดังกล่าวควรได้รับการรักษาในศูนย์รักษาไฟไหม้เท่านั้น ลำดับของการผ่าตัดสะเก็ดแผลขึ้นอยู่กับความต้องการของศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไฟไหม้

หลังจากการตัดออก จะทำการปลูกถ่ายผิวหนัง โดยวิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้การปลูกถ่ายผิวหนังแบบแยกส่วน (ผิวหนังของผู้ป่วย) ซึ่งถือว่ามีความทนทาน การปลูกถ่ายผิวหนังแบบแบ่งส่วนสามารถปลูกถ่ายได้ทั้งแผ่น (ผิวหนังชิ้นเดียว) หรือแบบตาข่าย (ผิวหนังของผู้บริจาคที่มีรอยแผลเล็กๆ จำนวนมากเรียงกันเป็นรูปแบบปกติ ทำให้สามารถยืดผิวหนังให้ยาวออกไปได้บนพื้นผิวแผลขนาดใหญ่) การปลูกถ่ายแบบตาข่ายใช้ในบริเวณร่างกายที่ไม่มีคุณค่าทางความงามในกรณีที่เกิดไฟไหม้ >20% และมีผิวหนังไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่าย หลังจากการปลูกถ่ายผิวหนังแบบตาข่ายแล้ว ผิวหนังจะมีลักษณะเป็นปุ่มๆ ไม่สม่ำเสมอ บางครั้งอาจเกิดแผลเป็นนูน ในกรณีที่เกิดไฟไหม้ >40% และมีผิวหนังสำหรับการปลูกถ่ายไม่เพียงพอ จะใช้แผ่นผิวหนังเทียมที่สามารถสร้างใหม่ได้ แม้ว่าจะไม่ค่อยน่าใช้นักก็ตาม แต่สามารถใช้การปลูกถ่ายผิวหนังจากผู้อื่น (ผิวหนังที่มีชีวิต มักจะนำมาจากผู้บริจาคจากศพ) ได้ บางครั้งจะถูกปฏิเสธภายใน 10-14 วัน และท้ายที่สุดจะต้องถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเอง

การรักษาแผลไฟไหม้ลึกด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาแผลไฟไหม้ลึก การผ่าตัดจะช่วยฟื้นฟูผิวหนังที่สูญเสียไปและช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เท่านั้น เทคนิคการผ่าตัดหลักที่ใช้ ได้แก่ การตัดเนื้อตาย การตัดเนื้อตาย และการศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังด้วยเลเซอร์

การตัดเนื้อตาย (การตัดสะเก็ดแผลไฟไหม้) ใช้เป็นการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับแผลไฟไหม้เป็นวงกลมลึกที่บริเวณปลายแขนและหน้าอก โดยจะทำภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดเนื้อตายคือมีสะเก็ดแผลแห้งหนาแน่นปกคลุมแขนหรือขาเป็นวงกลมและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ซึ่งสังเกตได้จากความเย็นและอาการเขียวคล้ำของผิวหนังบริเวณปลายแขนหรือขาที่ถูกไฟไหม้ สะเก็ดแผลที่หน้าอกหนาจะจำกัดการหายใจและทำให้หายใจลำบาก เทคนิคในการทำการตัดเนื้อตาย: หลังจากการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและยาฆ่าเชื้อแล้ว ให้ใช้มีดผ่าตัดตัดสะเก็ดแผล แนะนำให้กรีดตามยาวหลายๆ ครั้ง โดยไม่ต้องดมยาสลบ เนื่องจากจะทำกับเนื้อเยื่อที่ตายซึ่งไม่มีความรู้สึกไวต่อความรู้สึก การตัดเนื้อตายจะทำจนกระทั่งเนื้อเยื่อที่ยังมองเห็นได้ (จนกว่าจะรู้สึกเจ็บและมีเลือดหยดลงมาตามรอยกรีด) ขอบแผลตอนปลายที่ทำการร้อยไหมจะแยกออกจากกัน 0.5-1.5 ซม. การไหลเวียนเลือดในบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบดีขึ้น และหน้าอกจะกว้างขึ้น

การตัดเนื้อตายเป็นการตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่มีชีวิต อาจเป็นวิธีการทางกลซึ่งสะเก็ดจะถูกกำจัดออกในห้องผ่าตัดโดยใช้มีดผ่าตัด กรรไกร หรือผิวหนัง หรืออาจใช้สารเคมีซึ่งเนื้อตายจะถูกกำจัดออกโดยใช้สารเคมีต่างๆ (กรดซาลิไซลิก ยูเรีย เป็นต้น)

เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ (แผลไฟไหม้) เป็นสาเหตุของการเกิดโรคไฟไหม้และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ ยิ่งแผลไฟไหม้ลึกและกว้างขวางมากเท่าไร โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งมากขึ้น ดังนั้น การตัดเอาแผลไฟไหม้ออกก่อนกำหนดจึงมีเหตุผลทางพยาธิวิทยา การดำเนินการภายใน 5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บเรียกว่าการผ่าตัดเนื้อตายแบบเร็ว (early surgical necrectomy) หรือเรียกว่าการผ่าตัดเนื้อตายแบบล่าช้า (delayed surgery) จำเป็นต้องจำไว้ว่าการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกสามารถเริ่มได้หลังจากที่ผู้ป่วยหายจากภาวะช็อกแล้วเท่านั้น เวลาที่เหมาะสมคือ 2-5 วันหลังจากถูกไฟไหม้ แผลไฟไหม้สามารถตัดออกจนหมดทั้งเนื้อเยื่อที่ยังมีชีวิต (radical necrectomy) หรือตัดเป็นชั้นๆ (tangential necrectomy) ในกรณีหลังนี้ เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้สามารถทำหน้าที่เป็นฐานของแผลที่มีข้อบกพร่องได้เช่นกัน การผ่าตัดเนื้อตายแบ่งออกเป็นแบบจำกัด (ไม่เกิน 10% ของพื้นผิวร่างกาย) ขึ้นอยู่กับบริเวณที่มีเนื้อตายที่ถูกกำจัดออกไป โดยที่สภาพทั่วไปของเหยื่อจะไม่ได้รับผลกระทบอันเป็นผลจากการผ่าตัด และแบบครอบคลุม เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ภาวะธำรงดุลอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากมีเลือดเสียระหว่างผ่าตัดจำนวนมาก

อุปสรรคสำคัญในการทำการผ่าตัดเนคเรกโตมีในระยะเริ่มต้นบนพื้นที่มากกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกายคือการบาดเจ็บและการเสียเลือดมาก โดยมากถึง 2-3 ลิตร การผ่าตัดดังกล่าวมักมีความซับซ้อนเนื่องจากการเกิดภาวะโลหิตจางและภาวะช็อกจากการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้ การผ่าตัดเนคเรกโตมีจึงมักทำบนพื้นที่ไม่เกิน 20% ของพื้นผิวร่างกาย เพื่อลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด จึงมีการใช้เทคนิคต่างๆ ดังนี้

• ในช่วงก่อนการผ่าตัด จะมีการทำให้เลือดเจือจาง จากนั้นจะสูญเสียองค์ประกอบเลือดที่สร้างขึ้นระหว่างการผ่าตัดในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย
• ในการผ่าตัดบริเวณแขนขา จะมีการใช้ตำแหน่งยกแขนขาขึ้น ซึ่งจะช่วยลดการสูญเสียเลือด
• การแทรกซึมของเนื้อเยื่อใต้สะเก็ดแผลโดยใช้สารละลายโปรเคน (โนโวเคน) ร่วมกับเอพิเนฟริน (อะดรีนาลีน)

การหยุดเลือดระหว่างการผ่าตัดเนคเรกโตสทำได้โดยใช้ไฟฟ้ากระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและการผูกหลอดเลือด สามารถตัดสะเก็ดแผลไฟไหม้ออกได้ด้วยเลเซอร์ผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเวลาผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมาก อาจทำให้ดวงตาของเจ้าหน้าที่และผิวหนังของผู้ป่วยได้รับความเสียหายจากแสงสะท้อน และอาจทำให้ผิวหนังที่แข็งแรงได้รับความเสียหายจากการแข็งตัวของเลือด เลเซอร์ผ่าตัดจึงไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาแผลไฟไหม้อย่างแพร่หลาย หากการตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกต้องผ่าตัดออกให้หมด และแผลไฟไหม้ลึกจะต้องลุกลามภายใน 10% ของพื้นผิวร่างกาย จึงควรปิดแผลที่เกิดขึ้นทันทีด้วยแผ่นผิวหนังที่ปลูกเอง

ในกรณีที่มีรอยโรคที่กว้างขวางมากขึ้น แผลหลังการผ่าตัดเนคเรกโตมีนสามารถปิดทับด้วย xenoskin, เยื่อหุ้มตัวอ่อน, สารสังเคราะห์ทดแทนได้ ในขณะเดียวกัน ปัจจุบันถือว่าการปกปิดที่ดีที่สุดคือผิวหนังจากศพ ซึ่งได้มาจากศพไม่เกิน 6 ชั่วโมงหลังจากเสียชีวิต วิธีการดังกล่าวช่วยป้องกันการติดเชื้อของแผล ลดการสูญเสียโปรตีน น้ำ และอิเล็กโทรไลต์ด้วยสารคัดหลั่ง และยังเตรียมพื้นที่แผลสำหรับการผ่าตัดสร้างผิวหนังด้วยตนเองในเร็วๆ นี้ การรักษาประเภทหนึ่งคือ brephoplasty ซึ่งเป็นการผ่าตัดสร้างผิวหนังโดยใช้เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตหรือทารกแรกเกิดที่เสียชีวิต นอกจากนี้ยังใช้เยื่อน้ำคร่ำอีกด้วย เนื้อเยื่อสังเคราะห์ที่ปิดทับแผลสามารถเก็บไว้ได้นาน ใช้งานง่าย และไม่ต้องเปลี่ยนบ่อยๆ ซึ่งแตกต่างจากเนื้อเยื่อจากธรรมชาติ ซึ่งถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ "Sispurderm" "Omniderm" "Biobran" "Foliderm"

ในกรณีไฟไหม้ขนาดใหญ่ หลังจากอาการของผู้ป่วยคงที่และแก้ไขพารามิเตอร์ของภาวะธำรงดุลแล้ว จะทำการผ่าตัดเนโครซิสที่ส่วนอื่นของร่างกาย เมื่อรักษาไฟไหม้ขนาดใหญ่ หลักการของการรักษาแบบเป็นขั้นตอนมักจะปฏิบัติตามเสมอ โดยอาจทำการตัดเนโครซิสในระยะต่อมาร่วมกับการปลูกถ่ายผิวหนังบริเวณที่สะเก็ดแผลถูกเอาออกก่อนหน้านี้ ด้วยวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดนี้ ซึ่งมีแนวโน้มดีต่อผลลัพธ์ของโรค เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็น จึงต้องผ่าตัดบริเวณที่ยังมีกิจกรรมของร่างกาย (ใบหน้า คอ มือ บริเวณข้อต่อขนาดใหญ่) ก่อน ในกรณีที่มีไฟไหม้ขนาดใหญ่ในบริเวณมากกว่า 40% ของพื้นผิวร่างกาย มักจะปล่อยเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้ออกจนหมดภายใน 4-5 สัปดาห์

จากรายการวิธีการฟื้นฟูผิวหนังของผู้ป่วยไฟไหม้จำนวนมาก การปลูกถ่ายผิวหนังที่แยกส่วนจากร่างกายของผู้ป่วยเองโดยอิสระถือเป็นวิธีหลักและนำหน้า สำหรับวิธีนี้ จะใช้เครื่องปลูกถ่ายผิวหนังแบบใช้มือ ไฟฟ้า และลม 2 ประเภทหลัก ได้แก่ การเคลื่อนไหวแบบลูกสูบและแบบหมุนของส่วนที่ตัด จุดประสงค์คือตัดเนื้อเยื่อที่มีความหนาที่กำหนดออก บางครั้งยังใช้ในระหว่างการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกเพื่อเอาสะเก็ดออกด้วย เนื้อเยื่อที่ตัดออกซึ่งมีความหนา 3/4 ของผิวหนังจะหยั่งรากได้ดี ริ้วรอยที่เกิดขึ้นตามมาจะไม่ชัดเจน มีลักษณะใกล้เคียงกับปกติ และนอกจากนี้ บริเวณที่บริจาคจะรักษาตัวได้เร็ว

การปลูกถ่ายผิวหนังสามารถหยั่งรากบนเนื้อเยื่อที่มีชีวิตได้ทุกชนิด ไม่ว่าจะเป็นไขมันใต้ผิวหนัง พังผืด กล้ามเนื้อ เยื่อหุ้มกระดูก เนื้อเยื่อเม็ดเลือด แผลที่ดีที่สุดคือแผลที่เกิดขึ้นหลังจากการตัดเนื้อตายในระยะเริ่มต้น เงื่อนไขสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนังด้วยตนเองในระยะหลังนั้นถือว่าไม่มีอาการอักเสบหรือมีของเหลวไหลออกมากในแผล มีขอบของหนังกำพร้าที่เห็นได้ชัดซึ่งลามเข้าสู่บริเวณกลางแผล เม็ดเลือดควรเป็นสีแดงหรือสีชมพู ไม่เลือดออก มีของเหลวไหลออกปานกลางและมีเม็ดเลือดเรียบ หากมีบาดแผลเป็นเวลานาน หรือผู้ป่วยมีอาการรุนแรงมากซึ่งเกิดจากอาการหมดแรงจากไฟไหม้หรือติดเชื้อในกระแสเลือด เม็ดเลือดจะมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง เช่น ซีด เหี่ยว ใส บาง หรือหนาขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรงดการผ่าตัดจนกว่าอาการของผู้ป่วยและเตียงที่รับการปลูกถ่ายจะดีขึ้น บางครั้ง ก่อนการปลูกถ่ายผิวหนัง ควรตัดเม็ดเลือดผิดปกติดังกล่าวออก หากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย

การตัดผิวหนังสมัยใหม่ช่วยให้สามารถตัดเนื้อเยื่อจากส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ แต่ควรคำนึงถึงสถานการณ์ต่างๆ หลายประการเมื่อเลือกบริเวณที่บริจาค ในกรณีที่ไม่มีทรัพยากรผู้บริจาคไม่เพียงพอ เนื้อเยื่อผิวหนังมักจะถูกตัดจากพื้นผิวร่างกายเดียวกับที่แผลเป็นนูนที่ต้องการปิด หากไม่มีทรัพยากรผู้บริจาคไม่เพียงพอ กฎนี้จะถูกละเลยและเนื้อเยื่อจะถูกตัดจากส่วนใดๆ ของร่างกาย ไม่ว่าในกรณีใด ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องจัดตำแหน่งของผู้ป่วยให้ไม่มีแรงกดทับที่ร่างกายบนเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายและบริเวณที่บริจาค ในกรณีที่มีแผลไฟไหม้เพียงเล็กน้อย ควรตัดเนื้อเยื่อจากพื้นผิวด้านหน้าและด้านนอกของต้นขา เนื้อเยื่อผิวหนังที่มีความหนา 0.2-0.4 มม. มักใช้ในการฟื้นฟูผิวหนังหลังการผ่าตัด ในกรณีนี้ แผลที่บริจาคจะหายเป็นปกติภายใน 10-12 วัน ในกรณีที่เกิดไฟไหม้ลึกบริเวณที่มีการใช้งาน (มือ เท้า คอ ใบหน้า บริเวณข้อต่อขนาดใหญ่) แนะนำให้ใช้แผ่นผิวหนังหนา (0.6-0.9 มม.) โดยตัดจากบริเวณที่มีผิวหนังหนาที่สุดของร่างกาย (สะโพก ก้น หลัง) ในกรณีดังกล่าว แผลที่บริจาคจะหายภายใน 2.5-3 สัปดาห์ ควรจำไว้ว่าเมื่อตัดแผ่นผิวหนังหนาจากบริเวณที่มีผิวหนังบาง (ต้นขาด้านใน หน้าแข้ง ไหล่ หน้าท้อง) แผลที่บริจาคอาจไม่หายเองและต้องปลูกถ่ายผิวหนังด้วย โดยปกติแล้วจะไม่ตัดแผ่นผิวหนังจากใบหน้า แก้ม และข้อต่อ เนื่องจากกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์ภายนอกและการเกิดแผลเป็นที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่แผลเป็นหนอง ในการรักษาผู้ป่วยไฟไหม้ มักใช้ก้น ต้นขา หน้าแข้ง หลัง หน้าท้อง ไหล่ ปลายแขน หน้าอก และหนังศีรษะเป็นบริเวณที่บริจาค

ในกรณีของแผลไฟไหม้ขนาดใหญ่ ศัลยแพทย์จะต้องเผชิญกับปัญหาการขาดแคลนทรัพยากรผู้บริจาค ปัจจุบัน ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขด้วยการใช้ "การปลูกถ่ายตาข่าย" โดยการปลูกถ่ายจะทำจากเนื้อเยื่อแข็ง แล้วส่งผ่านอุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่า perforator รอยหยักที่มีความยาวต่างกันและระยะห่างกันต่างกันบนเนื้อเยื่อ จะทำให้เนื้อเยื่อขยายใหญ่ขึ้นได้ 2, 4, 6 และบางครั้ง 9 เท่า และยิ่งค่าสัมประสิทธิ์ของการเจาะต่ำเท่าไร เซลล์ระหว่างผนังกั้นผิวหนังก็จะสร้างเยื่อบุผิวได้เร็วขึ้นเท่านั้น

วิธีเพิ่มเติมอีกวิธีหนึ่งคือการใช้แผลที่หายแล้วของผู้บริจาคกลับมาใช้ใหม่ โดยปกติแล้วสามารถเตรียมแผลเพื่อนำมาใช้ใหม่ได้หลังจากเก็บกราฟต์ครั้งแรกประมาณ 2.5-3 สัปดาห์ การจัดการนี้สามารถทำซ้ำได้ถึงสามครั้ง แต่คุณภาพของการปลูกถ่ายจะลดลง ความยืดหยุ่นลดลง ยืดได้ไม่ดี แต่ยังคงความสามารถในการฝังได้ดี

ปัจจุบันมีการศึกษาวิธีการฟื้นฟูผิวโดยใช้ไมโครออโตเดอร์โมทรานส์แพลนท์ โดยสาระสำคัญคือบดแผ่นผิวหนังให้เป็นชิ้นเล็ก ๆ ขนาด 1x1 มม. โดยการวางบริเวณดังกล่าวบนแผลห่างกัน 10 มม. จะสามารถปิดแผลที่มีขนาดใหญ่กว่าบริเวณที่ถูกตัดได้ 1,000 เท่า วิธีการนี้ใช้หลักการของการขยายแนวการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวรอบขอบ

วิธีการทางเทคโนโลยีชีวภาพในการฟื้นฟูผิวก็กำลังพัฒนาอย่างประสบความสำเร็จเช่นกัน โดยส่วนใหญ่ใช้วิธีกรีนในรูปแบบต่างๆ วิธีนี้ช่วยให้ชั้นของเยื่อบุผิวเติบโตได้ในระยะเวลาอันสั้น ซึ่งบางครั้งอาจใหญ่กว่าเนื้อเยื่อเดิมถึง 10,000 เท่า มีรายงานความสำเร็จในการฟื้นฟูผิวในบริเวณกว้างโดยใช้การปลูกถ่ายชั้นเซลล์เคอราติโนไซต์ ความสำเร็จบางประการเกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายเซลล์เคอราติโนไซต์ของตัวเองในการรักษาไฟไหม้ระดับ III และแผลจากผู้บริจาค โดยผู้เขียนสังเกตเห็นว่าระยะเวลาการสร้างเซลล์เคอราติโนไซต์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบนี้ได้รับการอธิบายโดยผลการกระตุ้นของเซลล์เคอราติโนไซต์ที่ปลูกถ่ายชั่วคราวต่อกระบวนการซ่อมแซมแผลไฟไหม้

การใช้เซลล์จากต่างชนิดและจากต่างชนิด (เซลล์เคอราติโนไซต์ ไฟโบรบลาสต์) ดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่ดีกว่า โดยปกติจะใช้เซลล์เคอราติโนไซต์จากต่างชนิดหลายชั้น ไฟโบรบลาสต์ และเซลล์ผิวหนังที่เทียบเท่ากับเซลล์ผิวหนัง เซลล์จากต่างชนิดมีข้อดีหลายประการ เซลล์ที่ได้จากผู้บริจาคที่มีชีวิต (ระหว่างการทำศัลยกรรมตกแต่ง) มีผลกระตุ้นและการเจริญเติบโตที่ชัดเจนกว่า สามารถรับและเก็บเกี่ยวได้ในปริมาณไม่จำกัด การปลูกถ่ายเซลล์เคอราติโนไซต์จากต่างชนิดมีข้อบ่งชี้สำหรับแผลไฟไหม้ระดับ IIIA ที่รุนแรง แผลไฟไหม้ระดับ IIIA และ IIIB สลับกัน ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่มีอาการของแผลหมดแรง การติดเชื้อในกระแสเลือด ผลที่สังเกตพบเกี่ยวข้องกับการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวของแผลเร็วขึ้นจากส่วนประกอบของเนื้อเยื่อบุผิวที่เหลือของส่วนต่อขยายของผิวหนัง ดังนั้นผู้เขียนส่วนใหญ่จึงได้รับผลลัพธ์เชิงบวกในการรักษาแผลไฟไหม้ระดับผิวเผินและแผลจากผู้บริจาค

การใช้ไฟโบรบลาสต์อัลโลจินิกนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถในการสังเคราะห์สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมาก โดยทั่วไป ไฟโบรบลาสต์อัลโลจินิกจะถูกเพาะเลี้ยงและย้ายปลูกบนฟิล์ม (Biocol, Karboxil-P, Foliderm) หรือเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์ผิวหนังที่มีชีวิต (เจลคอลลาเจนที่มีไฟโบรบลาสต์ที่มีชีวิตและเซลล์ผิวหนังชั้นนอกอยู่บนพื้นผิว) ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า การใช้ไฟโบรบลาสต์อัลโลจินิกจะเร่งการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวของแผลไฟไหม้ IIIA และแผลที่บริจาคได้อย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อไม่นานมานี้ มีงานวิจัยเกี่ยวกับการสร้างองค์ประกอบเทียมที่คล้ายกับโครงสร้างผิวหนังที่สมบูรณ์ (ผิวหนังที่มีชีวิตอยู่ซึ่งทดแทนผิวหนังเทียม) อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าวิธีการทางเทคโนโลยีชีวภาพในการรักษาผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้รุนแรงยังไม่ได้รับการนำไปใช้อย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ ผลลัพธ์เชิงบวกของการใช้เซลล์และองค์ประกอบของเซลล์ที่อ้างถึงในเอกสารส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับไฟไหม้ผิวเผิน มีสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับการรักษาไฟไหม้ลึกที่ประสบความสำเร็จน้อยกว่ามาก

กายภาพบำบัดรักษาแผลไฟไหม้

การรักษาจะเริ่มตั้งแต่เข้ารับการรักษาและมุ่งเป้าไปที่การลดรอยแผลเป็นและการหดตัว โดยเฉพาะในบริเวณผิวหนังที่มีแรงตึงและเคลื่อนไหวบ่อยครั้ง (เช่น ใบหน้า หน้าอก มือ ข้อต่อ สะโพก) การเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟและพาสซีฟจะง่ายขึ้นหลังจากอาการบวมน้ำในช่วงแรกลดลง โดยจะทำ 1-2 ครั้งต่อวันจนกว่าจะปลูกถ่ายผิวหนัง หลังจากผ่าตัด ให้หยุดการออกกำลังกายเป็นเวลา 5 วันแล้วจึงกลับมาทำต่อ ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากไฟไหม้ระดับ 2 และ 3 จะถูกดามให้อยู่ในตำแหน่งที่ใช้งานได้โดยเร็วที่สุด และคงไว้ในตำแหน่งนี้ตลอดไป (ยกเว้นการออกกำลังกายกล้ามเนื้อ) จนกว่าจะปลูกถ่ายผิวหนังและรักษาให้หาย

การรักษาแผลไฟไหม้ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก

การรักษาผู้ป่วยนอกได้แก่ การรักษาความสะอาดบริเวณที่ถูกไฟไหม้และยกส่วนที่ได้รับผลกระทบให้สูงขึ้นเท่าที่จะทำได้ ทำการทายาปิดแผลและเปลี่ยนบ่อยเท่ากับที่รักษาในโรงพยาบาล กำหนดการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยนอกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลไฟไหม้ (เช่น สำหรับแผลไฟไหม้เล็กน้อยหลังจากเข้ารับการรักษาครั้งแรกในวันที่ 1 จากนั้นทุก ๆ 5-7 วัน) ระหว่างการเข้ารับการรักษา จะมีการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก ประเมินความลึกของแผลไฟไหม้อีกครั้ง และกำหนดความจำเป็นในการทำกายภาพบำบัดและการปลูกถ่ายผิวหนัง การติดเชื้ออาจบ่งชี้ได้จากอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น มีหนองไหลออกมา ต่อมน้ำเหลืองโต อาการปวดที่รุนแรงขึ้นหลังจากวันแรก ซีด หรือผิวหนังแดงที่เจ็บปวด การรักษาผู้ป่วยนอกเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุผิวอักเสบเล็กน้อยที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 60 ปีที่ไม่มีพยาธิสภาพร่วมด้วย ส่วนการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีไว้สำหรับการติดเชื้ออื่น ๆ