การรักษาแผลไฟไหม้: เฉพาะที่, ทางการแพทย์, ศัลยกรรม

รักษาแผลไฟไหม้ในโรงพยาบาลเป็นที่พึงปรารถนาที่จะเผาไหม้ศูนย์แสดงในผิวชั้นหนังแท้แผลเต็ม> 1% ของพื้นที่ผิวของร่างกายไหม้บางส่วนหนังแท้> 5% พื้นที่ผิวของร่างกายไหม้ใด ๆ > 10% และการเผาไหม้ตื้นและลึกของมือใบหน้าเท้าและ perineum โรงพยาบาลในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะอยู่ภายใต้ <2 ปีและ> 60 ปีเช่นเดียวกับในกรณีที่ผลการดำเนินงานของคำแนะนำทางการแพทย์ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ (เช่นที่บ้านมันเป็นเรื่องยากที่จะยกระดับอย่างต่อเนื่องตำแหน่งสำหรับมือและเท้า) ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าการเผาไหม้ทั้งหมดที่มีข้อยกเว้นของฉันศึกษาระดับปริญญาไหม้พื้นที่ <1% ควรจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์และผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการเผาไหม้พื้นที่> 2% ควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อยสำหรับระยะเวลาสั้น ๆ การรักษาระดับที่เหมาะสมของการระงับความรู้สึกและการออกกำลังกายมอเตอร์สำหรับผู้ป่วยและคนที่คุณรักอาจเป็นเรื่องยาก

การเผาไหม้ในท้องถิ่น

เกือบ 70% ของผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นในการรักษาผู้ป่วยนอกมีแผลไฟลวกดังนั้นบทบาทของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในท้องถิ่นของแผลไหม้จึงมีความสำคัญมาก

การรักษาในท้องถิ่นของการเผาไหม้ควรจะดำเนินการขึ้นอยู่กับความลึกของบาดแผลขั้นตอนของกระบวนการแผล, ท้องถิ่นของการเผาไหม้,

การรักษาแผลไหม้ในท้องถิ่นเริ่มต้นด้วยห้องสุขาหลัก รักษาผิวรอบ ๆ รอยไหม้ด้วยผ้าปูที่นอนที่ชุบสารละลาย 3-4% ของกรดบอริกน้ำมันเบนซินหรือน้ำอุ่นสบู่แล้วใช้แอลกอฮอล์ เศษของหนังกำพร้าฟองอากาศขนาดใหญ่ถูกตัดปล่อยเนื้อหาและหนังกำพร้าวางบนแผล ฟองอากาศขนาดกลางและขนาดเล็กไม่สามารถเปิดได้ แผลได้รับการรักษาด้วยวิธีการแก้ปัญหาของไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เป็น 3% อบอวลทดน้ำ [chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept) เบนซิล-dimethyl-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.] และปิดผ้าพันแผล

ในอนาคตจะมีการใช้วิธีการรักษาแบบเปิดหรือแบบปิด ครั้งแรกที่ใช้ไม่ค่อยเป็นส่วนใหญ่สำหรับการเผาไหม้ของสถานที่ดังกล่าวซึ่งการแต่งกายสามารถซับซ้อนการดูแลผู้ป่วย (หน้า perineum อวัยวะเพศ) นอกจากนี้วิธีการแบบเปิดยังใช้ในการรักษาบาดแผลที่ตกค้างอยู่ด้วย วิธีการหลักในการรักษาแผลการเผาไหม้ - ปิด: ใช้แพทช์ไม่เพียง แต่ปกป้องจากบาดแผลบาดแผลติดเชื้อจากการปนเปื้อนจากภายนอกและการระเหยของน้ำจากพื้นผิวของมัน แต่ยังทำหน้าที่เป็นคู่มือหมายถึงผลกระทบของกระบวนการก่อโรคที่แตกต่างกันเกี่ยวกับบาดแผล ควรระลึกว่าทั้งสองวิธีสามารถใช้งานได้พร้อม ๆ กัน ข้อเสียของวิธีการปิด - ความลำบากและความเจ็บปวดของ dressings ค่าใช้จ่ายขนาดใหญ่ของ dressings แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าวิธีการเปิดเป็นปราศจากข้อบกพร่องเหล่านี้ แต่ก็ยังไม่พบการประยุกต์ใช้ในเชิงกว้าง

ในการรักษาจากการเผาไหม้ของการศึกษาระดับปริญญาครั้งที่สองอิมัลชันหรือขี้ผึ้ง [chloramphenicol (sintomitsinovaja อิมัลชัน) 5-10% nitrofuralom (ครีม furatsilinovoy) 0.2% Gentamycin (ครีม gentamicin) 0.1% chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya ครีม) ซัลฟาไดอะซีน (dermazin) silvatsin et al.] บ่อยครั้งที่ผ้าพันแผลทับในการรักษาหลักของผู้ป่วยเป็นครั้งสุดท้ายที่หนึ่ง: การรักษาจากการเผาไหม้ที่สองการศึกษาระดับปริญญามาในแง่ของ 5 ถึง 12 วัน แม้จะมีการขาดความชุ่มชื้นของการเผาไหม้ดังกล่าวการแสดงออกที่เต็มรูปแบบของพวกเขาจะสังเกตเห็นหลังจากที่แผล 3-4

เมื่อ IIIA ไหม้ระดับที่อยู่ในขั้นตอนแรกของกระบวนการแผลใช้แผลเปียกแห้งด้วยโซลูชั่นน้ำยาฆ่าเชื้อ [แก้ nitrofural (Frc) 0.02% benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) chlorhexidine 0.01% polyhexanide (Lavasept) และอื่น ๆ ] หลังจากย้ายเศษเนื้อเยื่อปฏิเสธในผ้าพันแผลครีม (ในขณะที่การเผาไหม้ของการศึกษาระดับปริญญาที่สอง) การเปิดใช้งานของกระบวนการซ่อมแซมส่วนร่วมกายภาพบำบัด [ฉายรังสีอัลตราไวโอเลต (แสง UV), เลเซอร์, แม่เหล็ก et al.] การศึกษาระดับปริญญา IIIA ไหม้ epiteliziruyutsya ในแง่ของ 3-6 สัปดาห์บางครั้งทิ้งรอยแผลเป็นจากการเปลี่ยนแปลงของผิว เมื่อสนามที่ไม่เอื้ออำนวยในการรักษาแผลในกรณีที่หายากเมื่อผู้ป่วยมีโรคที่รุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกัน (โรคเบาหวานโรคหลอดเลือดของแขนขาและอื่น ๆ ). การรักษาที่เกิดขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้รีสอร์ทเพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของผิว

รักษาท้องถิ่นจากการเผาไหม้ลึกที่เร็วที่สุดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับขั้นตอนสุดท้าย - การปลูกถ่ายผิวหนังฟรีและขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการแผล ในระหว่างการอักเสบและหนองควรทำตามขั้นตอนในการถ่ายโอนเนื้อร้ายเปียกแห้งตกสะเก็ด เพื่อให้การปราบปรามจุลินทรีย์ในแผลและการปฏิเสธเนื้อเยื่อสูญสิ้นนำไปใช้แผลเปียกแห้งด้วยอบอวลและตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประโยชน์ในการรักษาแผลหนอง [แก้ nitrofuran (Frc) 0.02% benzyldimethyl-myristoyl-Lamin-propylammonium (miramistina) 0.01 % chlorhexidine, polyhexanide (Lavasept) เตรียมไอโอดีนน้ำ] ในขั้นตอนของกระบวนการสมานแผลนี้ไม่ควรนำมาใช้ในขี้ผึ้งไขมันตามเพราะ hydrophobicity ของพวกเขา ตรงกันข้ามการประยุกต์ใช้ในวงกว้างในการรักษาแผลไฟไหม้ลึกในขั้นตอนการอักเสบและการทำลายล้างละลายน้ำครีม [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / ไตร mekain / chloramphenicol (Levosin) streptolaven]

การแต่งกายจะดำเนินการทุกวัน ๆ และหากมีการรุกจำนวนมากทุกวัน ในระหว่างการใส่เนื้อฟันเสร็จแล้วขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการในขั้นตอนการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ถูกตัดออกตามขอบของแผล กับการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งของ dressings ก็เป็นไปได้ที่จะลดการเน่าเปื่อยและการปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรีย นี้มีความสำคัญมากในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อและเตรียมบาดแผลสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง: ใช้งานมากขึ้นการรักษาในท้องถิ่นก่อนหน้านี้เป็นไปได้อย่างรวดเร็วสามารถเรียกคืนผิวที่หายไป

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้ยาใหม่จำนวนหนึ่งเพื่อใช้ในการรักษาแผลไฟลุกไหม้ในพื้นที่ แต่ประสบการณ์ครั้งแรกของการใช้งานมีประสิทธิภาพค่อนข้างสูง มีฤทธิ์ในการเกิด keratolytic อันเนื่องมาจากเอนไซม์ที่มีต้นกำเนิดจากพืชของ ultralysin เข้าสู่องค์ประกอบของมันและมีฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์ที่เด่นชัดของ benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium การใช้ streptolavena ก่อให้เกิดการก่อตัวของแผลแห้งเร็วขึ้นลดการปนเปื้อนของเชื้อจุลินทรีย์และเป็นผลให้เร็วขึ้น (2-3 วัน) เมื่อเทียบกับวิธีการดั้งเดิมในการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด

เพื่อต่อสู้กับเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ใช้โซลูชั่น gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0.4% polymyxin M สารละลาย mafenida 5%, 3% บอริกสารละลายกรด การใช้ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นไม่พบการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางเนื่องจากการปรับตัวให้เข้ากับเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้อย่างรวดเร็วและเป็นไปได้ว่าจะเกิดอาการแพ้ของบุคลากรทางการแพทย์

สำหรับการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมบาดแผลในการเผาไหม้และการเผาผลาญอาหารปกติรบกวนในเนื้อเยื่อมีการใช้สารที่มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ [แก้ dioksometiltetragidropirimidina (Methyluracil) 0.8% dimercaprol (unitiola) 0.5%] การใช้งานของพวกเขาช่วยเร่งการฟอกของบาดแผลจากเนื้อเยื่อเนื้อตายและการเติบโตอย่างรวดเร็วของเม็ด สำหรับการกระตุ้นของกระบวนการปฏิรูปที่ได้รับมอบหมายขนานอนุพันธ์ pyrimidine (pentoxyl 0.2-0.3 กรัมรับประทานวันละ 3 ครั้ง) พวกเขากระตุ้น hemopoiesis มีผล anabolic

ตัวแทน Keratolytic (necrolytic) และเอนไซม์โปรตีเอสมีนมีความสำคัญอย่างมากในการจัดทำแผลหลังการเกิดแผลไหม้ลึกเพื่อถ่ายเทผิวหนังฟรี ภายใต้การกระทำของตัวแทน keratolytic เพื่อแผลขยายกระบวนการอักเสบเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์โปรตีเอสและเร่งการแบ่งเขตตกสะเก็ดซึ่งจะช่วยให้ลบออกจากตะเข็บที่ เพื่อวัตถุประสงค์นี้ใช้กรด salicylic 40% (salicylic ointment) หรือยาที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วย salicylic และ lactic acid ครีมทาลงบนผื่นแห้งโดยใช้แผ่นบาง ๆ (2-3 มม.) ใช้ผ้าพันแผลจากด้านบนพร้อมกับสารฆ่าเชื้อโรคหรือครีมไม่ใส่ใจซึ่งจะเปลี่ยนทุกวัน ๆ การเกิดแผลเกิดขึ้นภายใน 5-7 วัน การใช้ครีมเป็นไปได้ไม่เร็วกว่า 6-8 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยให้เกิดการแบ่งแยกเขตแดนที่ชัดเจน อย่าใช้ครีมบนผิวบริเวณที่มีเนื้อที่มากกว่า 7 - 8% เพราะภายใต้การทำงานการอักเสบจะรุนแรงขึ้นและทำให้มึนเมา ด้วยเหตุผลเดียวกันอย่าใช้ครีมที่มีภาวะรุนแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วยแบคทีเรียคราบเปียก ขณะนี้การใช้ยา keratolytic กำลังหาผู้สนับสนุนน้อยลงในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากการขยายตัวของตัวบ่งชี้สำหรับการทำลายรากต้นรุนแรงซึ่งการปฏิบัติตามข้อนี้ไม่รวมถึงการใช้สาร keratolytic

ในการรักษาแผลไหม้ลึกมักใช้เอนไซม์เตรียม (trypsin, chymotrypsin, pancreatin, deoxyribonuclease, streptokinase, ฯลฯ ) การกระทำของพวกเขาอยู่บนพื้นฐานของความแตกแยกและการสลายตัวของโปรตีนที่ทำให้กลายเป็นเนื้อเยื่อละลายเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ เอนไซม์ไม่ทำหน้าที่เป็นเชื้อที่หนาแน่น ตัวบ่งชี้สำหรับการใช้งานของพวกเขาคือการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ที่เหลืออยู่หลังจากที่เนื้อร้ายซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นรอยเปื้อนเรื้อรังในเม็ด เอนไซม์โปรเตรย์เอทิลีนจะถูกใช้เป็นผงสำหรับแผลที่ถูกชุบด้วยสารละลายโซโตรนิ่งโซเดียมคลอไรด์หรือในรูปของสารละลายประมาณ 2-5% ปัจจุบันมีการใช้เอนไซม์ proteolytic ที่ตรึงบนเซลลูโลสเมทริกซ์ฟิล์มที่ละลายได้และวัสดุอื่น ๆ ประโยชน์ของยาดังกล่าวคือการกระทำที่ยืดเยื้อของพวกเขาซึ่งช่วยขจัดความจำเป็นในการเปลี่ยนแผลทุกวันและความสะดวกในการใช้งาน

หลังจากที่การพัฒนาของแกรนูลและการทำความสะอาดแผลจากสารตกค้างเนื้อเยื่อตายเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการใส่ปุ๋ย autodermoplasty สลับกับการแก้ปัญหาน้ำยาฆ่าเชื้อและอยู่บนพื้นฐานของขี้ผึ้งละลายน้ำได้ขึ้นอยู่กับสภาพของเตียงแผล ด้วยการพัฒนาไม่เพียงพอและสภาพที่ไม่ดีของเม็ดยาใช้ครีมใช้ผ้าพันแผลที่มีหนองในปริมาณมากพร้อมสารฆ่าเชื้อโรค ที่มีการเติบโตของเม็ดสีมากเกินไป - การเตรียม glucocorticosteroid [hydrocortisone / oxytetracycline (oxycort), triamcinolone (fluorocort)) หลังจากการประยุกต์ใช้แล้วเนื้อเยื่อของเม็ดมีการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด: เม็ดเล็ก ๆ ถูกแบนเมื่อเทียบกับระดับผิวรอบข้างจะกลายเป็นสีแดงสด ปริมาณของการลดลงที่ถอดออกได้, ความละเอียดที่ละเอียดหายไป, เยื่อบุผิวชายขอบและเกาะเล็กเกาะน้อยจะเริ่มทำงาน

20-25 ปีที่ผ่านมาความหวังที่ดีในการเปิดวิธีการรักษาถูกเผาภายใต้สภาพแวดล้อม abacterial ควบคุมเนื่องจากความซับซ้อนและความหนาของอุปกรณ์ที่ไม่ได้ปรับตัวเอง วิธีการนี้โดยแยกเข้มงวดของผู้ป่วยหรือส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบในห้องพิเศษสำหรับผลกระทบอย่างต่อเนื่องบนพื้นผิวการเผาไหม้ผ่านการฆ่าเชื้อและอุ่นอากาศสลับซ้ำ ๆ มีส่วนร่วมในรูปแบบ eschar แห้งลดการอักเสบและการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ลดระยะเวลาของการ epithelialization เพิ่มจากการเผาไหม้ตื้นและระยะเวลาในการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันเนื่องจากความรู้สึกมึนเมาลดลงสภาพทั่วไปของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อได้ดีขึ้น

ในกรณีที่มีเม็ดสีผู้ใหญ่ไม่เพียงพอ UVA การใช้อัลตราซาวด์และการฉายรังสีด้วยเลเซอร์จะมีผลดีต่อกระบวนการแผล วิธีการเหล่านี้นำไปสู่การฟื้นฟูของฝาครอบเม็ด การใช้ช่วง hyperbaric ออกซิเจนยังสามารถมีผลต่อกระบวนการแผลในขณะที่ปวดในบาดแผลจะลดลงการเจริญเติบโตที่ใช้งานของเม็ดเต็มเป่าจะสังเกตเห็นขอบ epithelization; ผลลัพธ์ที่ดีกว่าของการถ่ายภาพ autografts ผิวฟรี

ในช่วง 15-20 ปีที่ผ่านมาเตียงพิเศษที่เป็นของเหลว - clinitrons - ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างมั่นคงในการปฏิบัติในการรักษาคนที่โดนเผาอย่างจริงจัง พวกเขาจะเต็มไปด้วย microspheres ซึ่งภายใต้การกระทำของกระแสอากาศร้อนอยู่ในการเคลื่อนไหวคงที่ วางไว้บนเตียงดังกล่าว (ปกคลุมด้วยแผ่นกรอง) ผู้ป่วยอยู่ในสถานะ "ถูกระงับชั่วคราว" อุปกรณ์ดังกล่าวมีความจำเป็นในการรักษาผู้ป่วยที่มีการเผาไหม้ลำต้นกลมหรือแขนขาถูกตัดออกในร่างกายความดันแรงโน้มถ่วงบนพื้นผิวแผลที่หลีกเลี่ยงเนื้อร้ายเปียกและหลังจาก autodermoplasty ส่งเสริม autografts engraftment ดี แต่เนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงของเตียง Klinitron และส่วนประกอบ (microspheres, diffusers แผ่นกรอง) ของพวกเขาซับซ้อนของการบำรุงรักษาเชิงป้องกันของพวกเขาและการซ่อมแซมจะมีให้เฉพาะโรงพยาบาลขนาดใหญ่เผา

ความจำเป็นในภาวะแทรกซ้อนจากของเหลวและระบบ

การเติมเต็มของการสูญเสียของของเหลวและการรักษาภาวะแทรกซ้อนในระบบเป็นเท่าที่ต้องการของผู้ป่วย ปริมาตรที่จำเป็นของของไหลจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกมากกว่าโดยสูตร งานหลัก ได้แก่ การป้องกันการกระแทกเพื่อให้แน่ใจว่ามีการขับปัสสาวะเพียงพอการกำจัดของเหลวเกินและหัวใจล้มเหลว Diuresis> 30 ml ต่อชั่วโมง (0.5 ml / kg ต่อชั่วโมง) ในผู้ใหญ่และ 1 ml / kg ต่อชั่วโมงในเด็กถือว่าเพียงพอ หากทั้งๆที่มีการแนะนำ crystalloids ขนาดใหญ่ diuresis ของผู้ป่วยไม่เพียงพอให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญในศูนย์เผาผลาญอาหาร ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถตอบสนองต่อการบริหารส่วนผสมที่ประกอบด้วยคอลลอยด์ Diuresis วัดโดยการสวนของกระเพาะปัสสาวะ พารามิเตอร์ทางคลินิก ได้แก่ diuresis สัญญาณช็อตและภาวะหัวใจล้มเหลวบันทึกอย่างน้อย 1 ครั้งต่อชั่วโมง

Rhabdomyolysis รับการรักษาโดยการบริหารสภาพคล่องในปริมาณที่เพียงพอที่จะให้ diuresis 100 มล / ชมสำหรับผู้ใหญ่หรือ 1.5 มล. / กก. ต่อชั่วโมงในเด็กที่มี mannitol ที่ปริมาณ 0.25 มิลลิกรัม / กิโลกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4-8 ชั่วโมงจนหายตัวไป myoglobinuria เมื่อแสดง myoglobinuria (มักจะมีเพียงสำหรับการเผาไหม้ charring ที่มีพื้นที่ขนาดใหญ่ของผิวหรือหลังจากการเผาไหม้ไฟฟ้าช็อตไฟฟ้าแรงสูง) กล้ามเนื้อได้รับบาดเจ็บได้รับการรักษาผ่าตัด ภาวะที่มีเสถียรภาพมากที่สุดจะหายไปพร้อมกับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว (เช่นความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ช็อกภาวะขาดออกซิเจน) ปวดมักจะหยุดโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของมอร์ฟีน อิเล็กโทรไลขาดการรักษาการเตรียมแคลเซียมแมกนีเซียมโพแทสเซียมฟอสเฟต (ROD การสนับสนุนทางโภชนาการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีพื้นที่การเผาไหม้ของ> 20% หรือบุคคลของการใช้พลังงานที่ลดลง. ติดชื้อนานเพาเวอร์เริ่มต้นโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้. จำเป็นสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นของหายาก

สเปกตรัมของการกระทำของยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ประจักษ์ที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในครั้งแรก

7 วันควรครอบคลุม staphylococci และ streptococci (ตัวอย่างเช่น nafcillin) การติดเชื้อที่พัฒนาขึ้นหลังจากผ่านไป 7 วันจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ

ในอนาคตจะเลือกใช้ยาปฏิชีวนะตามผลของการฉีดวัคซีนและความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้

การรักษาทางการแพทย์จากการไหม้

เพื่อที่จะลดความเจ็บปวดในระหว่างการให้การปฐมพยาบาลและการใช้ในกรณีฉุกเฉิน tabletted ยาแก้ปวด [การเมตาไมซอลโซเดียม (analgin) tempalgin, Baralginum et al.] มันเป็นไปได้ที่จะใช้เตรียมกลุ่มฝิ่น (มอร์ฟีน omnopon) หรือ analogues สังเคราะห์ของพวกเขาเช่น trimeperidine (promedol) แสดงการประยุกต์ใช้บนพื้นผิวการเผาไหม้ยาชาเฉพาะที่ [procaine (ยาสลบหรือยาชา) lidocaine, tetracaine (dicain) bumekain (piromekain) เป็นต้น] ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการเผาไหม้ตื้น ๆ ( แต่ไม่ได้อยู่ในแผลศึกษาระดับปริญญา IIIB-IV)

การรักษาด้วยการถ่ายเทและการถ่ายเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งในทุกช่วงเวลาของการเกิดแผลไหม้จากการปฏิบัติงานที่มีอำนาจและทันเวลาซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการไหม้อย่างรุนแรง มีการกำหนดให้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกคนมีแผลไหม้มากกว่า 10% ของพื้นที่ผิวของร่างกาย (ดัชนีแฟรงก์> 30 "กฎร้อย"> 25)

วัตถุประสงค์:

• การฟื้นฟู BCC;
• การกำจัดความเข้มข้นเลือด;
• เพิ่มกำลังการเต้นของหัวใจ;
• การปรับปรุงจุลภาค
• การกำจัดการละเมิดความสมดุลของน้ำเกลือและกรด - เบส
• การกำจัดการขาดออกซิเจน
• การฟื้นตัวของการทำงานของไต

Infusion ของกลางในการรักษาช็อตการเผาไหม้ที่ควรเปลี่ยนสามองค์ประกอบ - น้ำ, เกลือและโปรตีนและยังคงอยู่ในกระแสเลือดสำหรับการกู้คืน BCC ส่งออกการเต้นของหัวใจ, ฟังก์ชั่นการขนส่งของเลือดและการปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญอาหาร เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้ขนาดกลางและต่ำสังเคราะห์ทดแทนเลือดโมเลกุลน้ำหนัก [แก้แป้ง dextran (polyglukin, reopoligljukin), เจลาติน (zhelatinol) gemodez] สารละลายเกลือขององค์ประกอบที่แตกต่างกันผลิตภัณฑ์ของเลือด (พลาสม่าพื้นเมืองโปรตีนอัลบูมิ) บ่งชี้ในการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงในระหว่างการช็อตที่เกิดขึ้นกับการสูญเสียไปด้วยกันเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บกลหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

จำนวนสื่อที่จำเป็นในช่วงเวลาที่เกิดการช็อกจากการถูกคำนวณโดยสูตรพิเศษซึ่งเป็นสูตรที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือสูตรอีแวนส์ ตามสูตรนี้วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ:

• สารละลายอิเล็กโทรไลต์: 1 มิลลิลิตร x เผาไหม้ x น้ำหนักตัวกิโลกรัม;
• สารละลายคอลลอยด์: 1 มิลลิลิตร x เผา% x น้ำหนักตัวกิโลกรัม;
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 2000 มล.

ในวันที่สองจะมีการฉีดสารละลายที่ถ่ายโอนลงครึ่งหนึ่ง

เมื่อแผลไหม้บนพื้นที่มากกว่า 50% ของพื้นผิวของร่างกายปริมาณรังสียูวีที่ถ่ายเทต่อวันจะคงที่เหมือนกับการเผาผลาญ 50% ของผิวกาย

Perevyazky

การแต่งกายมักจะดำเนินการทุกวัน การเผาไหม้จะได้รับการทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์การล้างและการขจัดเศษของยาต้านจุลชีพ จากนั้นถ้าจำเป็นแผลจะถูกฆ่าเชื้อและใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ ผ้าพันแผลถูกกำหนดโดยไม่ต้องบีบเนื้อเยื่อเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วของครีม ก่อนการหายตัวไปของแขนขาที่ถูกเผาโดยเฉพาะอย่างยิ่งขาและแปรงให้ยกระดับขึ้นถ้าเป็นไปได้เหนือระดับของหัวใจ

[1], [2], [3], [4],

การผ่าตัดรักษาแผลไฟ

การผ่าตัดจะแสดงขึ้นถ้าไม่คาดว่าจะเกิดแผลไหม้ภายใน 3 สัปดาห์ซึ่งเกิดขึ้นกับแผลไฟลุกไหม้ส่วนใหญ่ที่มีความเสียหายบางส่วนกับผิวหนังชั้นหนังแท้และแผลไหม้ทั้งหมดที่ผิวหนังได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ จะมีการกำจัดซากศพออกโดยเร็วที่สุดใน 7 วันแรกซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะติดเชื้อและเป็นเงื่อนไขในการปรับสภาพผิวในช่วงต้นลดระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลและปรับปรุงผลการรักษา แผลไหม้ที่กว้างขวางและเป็นอันตรายถึงชีวิตมากที่สุดศพที่ใหญ่ที่สุดจะถูกลบออกก่อนเพื่อปิดผิวสัมผัสที่มากที่สุด การเผาไหม้ดังกล่าวควรได้รับการปฏิบัติเฉพาะในศูนย์เผา ลำดับของการกำจัดสตริงขึ้นอยู่กับความชอบของศัลยแพทย์ - kbustiologa ที่มีประสบการณ์

หลังจากการตัดตอนผิวจะถูกถ่ายโอน, autografts แบ่งส่วนใหญ่ (ผิวของผู้ป่วย) ซึ่งถือว่าเป็นแบบถาวร Auto-ปลูกสามารถปลูกทั้งใบ (ชิ้นผิว) หรือตาข่าย (แผ่นบริจาคผิวกับส่วนใหญ่ของแผลเล็ก ๆ ที่จัดอยู่ในลำดับที่ถูกต้องเพื่อให้สามารถที่จะยืดการรับสินบนลงบนบาดแผลผิวขนาดใหญ่) การฝังเข็มตาข่ายใช้ในส่วนต่างๆของร่างกายที่ไม่มีความสำคัญกับเครื่องสำอางค์สำหรับการเผาไหม้> 20% และการขาดธัญพืชสำหรับพลาสติก หลังจากที่ทำการผ่าตัดตาข่ายแล้วผิวหนังมีลักษณะหยาบกร้านไม่สม่ำเสมอลักษณะของแผลเป็นบางครั้งอาจเกิดแผลพุพองขึ้น ด้วยการเผาไหม้> 40% และไม่เพียงพอของผิวรถยนต์ใช้แผ่นเทียมเทียมฟื้นฟูใหม่ บางทีอาจเป็นที่น่าพอใจน้อยกว่าการใช้ allografts (ผิวที่มีชีวิตซึ่งปกติถ่ายจากผู้บริจาคศพ); พวกเขาจะถูกปฏิเสธบางครั้งภายใน 10-14 วันและในที่สุดพวกเขาจะต้องถูกแทนที่ด้วย autografts

การผ่าตัดรักษาแผลไหม้ที่ลึก

การแทรกแซงเป็นส่วนสำคัญของการรักษาแผลไฟลุกไหม้ เฉพาะกับความช่วยเหลือของมันเป็นไปได้ที่จะเรียกคืนผิวที่สูญหายและเพื่อให้บรรลุการกู้คืนของผู้ป่วย ตัวช่วยในการดำเนินงานหลักที่ใช้คือ necrotomy, necrectomy และ dermalatomy skin plasty

การผ่าเนื้อเยื่อ (การผ่าตัดแผลไฟไหม้) ใช้เป็นการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับแผลไฟลวก ๆ บริเวณขาและหน้าอก มันจะดำเนินการในชั่วโมงแรกหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บ บ่งชี้ในการ necrotomy - การปรากฏตัวของตกสะเก็ดแห้งหนาแน่น, วงกลมล้อมรอบแขนหรือขาและการไหลเวียนของเลือดเป็นหลักฐานโดยความหนาวเย็นและสีน้ำเงินของผิวของแขนขาส่วนปลายเผา รอยแผลเป็นหนาทึบบนหน้าอกอย่างรวดเร็ว จำกัด การเดินหายใจและทำให้เกิดความทุกข์ทางเดินหายใจ เทคนิคในการทำ necrotomy: หลังการรักษาด้วยสารฆ่าเชื้อและสารฆ่าเชื้อโรคแผลจะผ่าด้วยมีดผ่าตัด แนะนำให้ทำแผลตามยาวหลายแบบโดยไม่จำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกเนื่องจากการจัดการจะดำเนินการกับเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายไม่มีความไว การผ่าตัดเนื้อเยื่อจะดำเนินไปจนกระทั่งเนื้อเยื่อที่มีชีวิตอยู่ได้ถึง (ก่อนที่จะมีอาการปวดและหยดเลือดตามแผล) ขอบของแผลในตอนท้ายของการแทรกแซงจะแตกต่างกันไป 0.5-1.5 ซม. การไหลเวียนโลหิตในแขนขาที่ได้รับผลกระทบช่วยให้หน้าอกเพิ่มมากขึ้น

Necrectomy - การตัดตอนเนื้อเยื่อที่ตายแล้วไม่ส่งผลต่อการทำงาน อาจจะเป็นกลที่ eschar จะถูกลบออกในห้องปฏิบัติการที่มีมีดผ่าตัดกรรไกรหรือ dermatome หรือการกำจัดสารเคมีเมื่อบรรลุเนื้อร้ายกับสารเคมีต่างๆ (กรดซาลิไซลิยูเรีย ฯลฯ )

เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย่อยได้ (burn scab) - สาเหตุของการเกิดโรคไหม้และภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ - อักเสบ ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนคือการเผาผลาญที่ลึกและกว้างขวางมากขึ้นดังนั้นการกำจัดต้นของเชื้อเป็นเรื่องที่เป็นธรรม การออกกำลังกายภายใน 5 วันหลังจากการบาดเจ็บเรียกว่า necrectomy ผ่าตัดก่อนหลังล่าช้า ต้องจำไว้ว่าการผ่าตัดเนื้อร้ายตายสามารถเริ่มต้นได้หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการกำจัดออกจากสภาวะช็อก เวลาที่เหมาะสมคือ 2-5 วันหลังจากการเผาไหม้ (แผลผ่าตัดที่รุนแรง) หรือบางส่วนเป็นชั้น ๆ โดยเนื้อร้าย (tangens necrosis) ในรูปแบบหลังด้านล่างของข้อบกพร่องแผลอาจเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของ necroses ลบออก necrectomy แบ่งย่อย จำกัด (10% ของพื้นผิวร่างกาย) ที่สภาพทั่วไปรับผลกระทบจากการดำเนินงานไม่ประสบและกว้างขวางเมื่อกองกำลังขนาดใหญ่ในการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดพัฒนาเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในสภาวะสมดุล

อุปสรรคสำคัญในการทำให้เกิดการตายของโรครากเน่าเสียในช่วงต้นของผิวกายมากกว่า 20% คือการบาดเจ็บและการสูญเสียเลือดมากถึง 2-3 ลิตร การดำเนินการดังกล่าวมักจะมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาภาวะโลหิตจางและการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้การทำลายล้างอย่างรุนแรงจึงเป็นไปตามกฎบนพื้นที่ไม่เกิน 20% ของผิวกาย เพื่อลดการสูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัดใช้เทคนิคจำนวนมาก:

• ในช่วงก่อนการผ่าตัดการทำให้เลือดไหลลดลงจะทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็กลงในระหว่างการผ่าตัด
• ในการดำเนินการเกี่ยวกับแขนขาที่พวกเขาใช้ตำแหน่งยกระดับของพวกเขาซึ่งจะช่วยลดการสูญเสียเลือด;
• ใช้การแทรกซึมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของ procaine (novocaine) ด้วยการเพิ่มอะดรีนาลีน (adrenaline)

Hemostasis ในระหว่างการทำรังไข่จะกระทำโดย electrocoagulation และ bandaging ของเรือ มันเป็นไปได้ที่จะภาษีสรรพสามิต eschar เลเซอร์ผ่าตัด แต่เนื่องจากมีการขยายออกที่สำคัญของเวลาการดำเนินงานที่สามารถก่อให้เกิดความเสียหายต่อดวงตาและผิวหนังของพนักงานผู้ป่วยที่สะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายที่อาจคาน termokoagulyatsionnym เลเซอร์ผ่าตัดไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายผิวมีสุขภาพดีในการผ่าตัดรักษาที่ถูกเผาไหม้ จัดให้มีความเชื่อมั่นในการกำจัดอนุมูลอิสระของเนื้อเยื่อฉีกความชุกของการเผาไหม้ลึกภายใน 10% ของพื้นผิวของร่างกายของแผลที่เกิดขึ้นแนะนำให้เลือกที่จะปิดพร้อมกันกับการปลูกถ่ายผิวหนัง autologous

แผลที่กว้างมากขึ้นแผลหลังจากที่เนื้อเยื่อแข็งตัวสามารถถูกปกคลุมไปด้วย xenogens, membranes ตัวอ่อนทดแทนสังเคราะห์ ในขณะเดียวกันความคุ้มครองที่ดีที่สุดในปัจจุบันถือว่าเป็นผิวที่มีลักษณะภูมิคุ้มกันซึ่งได้มาจากซากศพไม่เกิน 6 ชั่วโมงหลังการตาย กลยุทธ์ดังกล่าวช่วยป้องกันการติดเชื้อของบาดแผลลดการสูญเสียจากโปรตีนน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่หลุดออกไปและเตรียมบาดแผลให้กับการผ่าตัด autodermoplasty ความหลากหลายของการรักษาดังกล่าว - การทำ Breastoplasty - alloplasty กับการใช้เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ที่ยังไม่คลอดหรือทารกแรกเกิดที่ตายแล้ว พวกเขายังใช้เยื่อหุ้มปัสสาวะ เคลือบสังเคราะห์บาดแผลตรงกันข้ามกับเนื้อเยื่อที่มาจากธรรมชาติทนต่อการจัดเก็บข้อมูลที่ยาวและสะดวกในการใช้ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนบ่อย มีประสิทธิภาพมากที่สุดในหมู่พวกเขาคือ "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm"

ในกรณีที่เกิดแผลไหม้ที่กว้างขวางหลังจากการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยและการแก้ไขค่า homeostasis การทำ necrectomy จะดำเนินการในส่วนอื่นของร่างกาย ในการรักษาแผลไหม้ที่กว้างขวางหลักการของการรักษาแบบทีละขั้นตอนคือการปฏิบัติตามเสมอ: ขั้นตอนต่อมาของการตัดออกจากเนื้อร้ายสามารถรวมกับ plasty ผิวหนังในพื้นที่ที่ scab ถูกเอาออกก่อนหน้านี้ ด้วยกลยุทธ์ดังกล่าวในการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการพยากรณ์โรคที่ดีของผลของโรคพื้นที่ทำงานของร่างกาย (หน้าคอมือบริเวณข้อใหญ่) ส่วนใหญ่ดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับรูปลักษณ์ ในกรณีที่มีแผลไหม้ลึกกว่า 40% ของพื้นผิวของร่างกายการปลดปล่อยสารจากเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำออกมาได้เสร็จสิ้นสมบูรณ์ภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 4-5 สัปดาห์

จากรายการใหญ่ของวิธีการสำหรับการฟื้นฟูผิวในการเผาไหม้โดยหลักและชั้นนำเชื่อว่าการปลูกถ่ายฟรีของการแบ่งเซลล์ autologous แยก สำหรับเรื่องนี้คู่มือ dermatomes ไฟฟ้าและ pneumatic มีสองประเภทพื้นฐาน: กับการเคลื่อนไหวลูกสูบและหมุน (หมุน) ของส่วนตัด วัตถุประสงค์ของพวกเขาคือการตัดการตัดแต่งผิวของความหนาที่กำหนด บางครั้งพวกเขายังใช้ใน necrectomy เพื่อเอาลำต้น มีรอยแตกใน 3/4 ของความหนาของผิวได้ดีขึ้นรอยยับที่ตามมาไม่มีนัยสำคัญในรูปลักษณ์ภายนอกใกล้เคียงปกติและนอกจากนี้บริเวณผู้บริจาคยังสามารถเยียวยาได้อย่างรวดเร็ว

Autotransplants ผิวสามารถรากบนเนื้อเยื่อที่อยู่อาศัยใด ๆ - ไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืด, กล้ามเนื้อ, periosteum, เนื้อเยื่อแกรนูล บาดแผลที่เหมาะสมที่สุดซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนคอ เงื่อนไขสำหรับ autodermoplasty ในระยะเวลาต่อมาคือการขาดหายไปในบาดแผลของสัญญาณของการอักเสบและเด่นชัด exudation, การปรากฏตัวของขอบเด่นชัดของหนังกำพร้าซึ่งอยู่ใกล้กับศูนย์ เม็ดควรเป็นสีแดงหรือสีชมพูไม่มีเลือดออกมีเมล็ดที่ย่อยและเรียบได้ปานกลาง กับการดำรงอยู่ในระยะยาวของแผลสภาพที่ร้ายแรงอย่างมากของผู้ป่วยที่เกิดจากความเหนื่อยล้าหรือเผาแบคทีเรียแกรนูลรับจำนวนของการเปลี่ยนแปลง: พวกเขากลายเป็นซีดอ่อนเพลีย, istonchonnymi เหลือบหรือ hypertrophied ในสถานการณ์เช่นนี้หนึ่งควรงดเว้นจากการผ่าตัดจนกว่าสภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นและการรับรู้เตียง บางครั้งก่อนที่จะพ่นผิวหนังก็ควรที่จะยกเว้นสรรพคุณทางพยาธิวิทยาดังกล่าวหากสภาพของผู้ป่วยช่วยให้

Dermatomes สมัยใหม่ช่วยให้คุณสามารถตัดผิวจากเกือบทุกส่วนของร่างกายใด ๆ แต่เมื่อเลือกสถานที่บริจาคหลายสิ่งหลายอย่างควรได้รับการพิจารณา ในกรณีที่ไม่มีแหล่งทรัพยากรผู้บริจาคขาดแคลนผิวหนังมักถูกตัดออกจากพื้นผิวเดียวกันของร่างกายที่จะปิดแผลการแตกตัว ด้วยความขาดแคลนทรัพยากรผู้บริจาคกฎนี้จึงละเลยและตัดส่วนที่เป็นส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ไม่ว่าในกรณีใดในช่วงหลังผ่าตัดควรระบุตำแหน่งของผู้ป่วยซึ่งจะยกเว้นแรงกดดันของร่างกายในการปลูกถ่ายอวัยวะและสถานที่บริจาค มีแผลไฟที่ จำกัด เป็นที่นิยมในการตัดพนังจากด้านหน้าและด้านนอกของต้นขา ส่วนใหญ่มักใช้ในการฟื้นฟูผิวของผิวโดยใช้แผ่นหนาประมาณ 0.2-0.4 มม. บาดแผลของผู้บริจาคในกรณีนี้คือ epithelized ภายใน 10-12 วัน มีรอยแผลเป็นลึกจากบริเวณที่มีการใช้งานตามปกติ (แปรงเท้าคอใบหน้าส่วนของข้อต่อใหญ่ ๆ ) ขอแนะนำให้ใช้แผ่นปิดผิวหนา (0.6-0.9 มม.) พวกเขาจะถูกตัดออกจากส่วนต่างๆของร่างกายที่ผิวมีความหนามากที่สุด (ต้นขา, ก้น, หลัง) ในกรณีเหล่านี้บาดแผลของผู้บริจาคจะหายเป็นปกติภายใน 2.5-3 สัปดาห์ มันควรจะจำได้ว่าเมื่อรั้วพนังหนากับส่วนที่มีผิวหนังบาง (ต้นขาด้านขาและไหล่หน้าท้อง) บริจาคแผลไม่สามารถรักษาด้วยตนเองและยังต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะผิว โดยปกติแล้วอวัยวะเพศหญิงผิวจะไม่ถูกตัดออกจากใบหน้า, แก้ม, ข้อต่อเนื่องจากการละเมิดของการพิจารณาลักษณะเครื่องสำอางและการพัฒนาเป็นไปได้ของ contractures แผลเป็นในกรณีของแผลที่เป็นหนอง ในทางปฏิบัติของการเผาไหม้เป็นเขตบริจาค, ก้น, สะโพก, หน้าแข้ง, หลัง, หน้าท้อง, shoulders, forearms, ทรวงอกและหนังศีรษะมักจะใช้

ศัลยแพทย์ต้องเผชิญกับปัญหาการขาดดุลทรัพยากรผู้บริจาค ขณะนี้ได้รับการแก้ไขโดยใช้ "graft mesh" มันได้มาจากพนังอย่างต่อเนื่องส่งพวกเขาผ่านอุปกรณ์พิเศษ - หมัด แผลบนรอยบากที่มีความยาวแตกต่างกันและในระยะทางที่แตกต่างกันให้เพิ่มขึ้นโดยการยืดพื้นที่ของพนังถึง 2, 4, 6 และบางครั้ง 9 ครั้ง; และมีขนาดเล็กลงทำให้เกิดการเจาะทะลุของเซลล์ผิวหนัง

วิธีการเพิ่มเติมคือการใช้บาดแผลของผู้บริจาคที่หายใหม่ เตรียมไว้สำหรับการดำเนินการใหม่มักจะประสบความสำเร็จใน 2.5-3 สัปดาห์หลังจากการจัดเก็บชุดแรกของอวัยวะเพศหญิง ทำซ้ำการจัดการนี้ได้ถึงสามครั้ง แต่คุณภาพของ grafts จะลดลง: พวกเขากลายเป็นยืดหยุ่นน้อยไม่ยืดได้ดี แต่ไม่สูญเสียความสามารถในการ engraftment ที่ดี

ขณะนี้กำลังอยู่ในระหว่างการศึกษาวิธีการฟื้นฟูผิวด้วย microautodermotransplants สาระสำคัญของมันอยู่ในความจริงที่ว่าพนังผิวเป็นดินเป็นชิ้นเล็ก ๆ ขนาด 1x1 มม. การวางพื้นที่ดังกล่าวบนบาดแผลในระยะห่าง 10 มม. จากกันคุณสามารถปิดแผลซึ่งเกินกว่าบริเวณที่ฝาพนังล่มได้ 1000 เท่า วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับหลักการของการยืดเส้นขอบ epinalization

วิธีการทางเทคโนโลยีชีวภาพของการซ่อมแซมผิวก็ประสบความสำเร็จในการพัฒนา - ส่วนใหญ่ใช้ตัวแปรต่างๆของวิธีการสีเขียว วิธีนี้ช่วยให้ในระยะเวลาอันสั้นที่จะเติบโตชั้นเยื่อบุผิวบางครั้งเกินโดยพื้นที่ 10 000 ครั้งขนาดของพนังผิวเดิม มีรายงานการฟื้นฟูผิวที่ประสบความสำเร็จในพื้นที่ขนาดใหญ่ผ่านการปลูกถ่ายชั้น keratinocyte ประสบความสำเร็จบางอย่างในการถ่ายโอน keratinocyte autologous ในการรักษาการเผาไหม้ของการศึกษาระดับปริญญาที่สามและบาดแผลผู้บริจาคในขณะที่ผู้เขียนทราบลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเยื่อบุผิว ผลกระทบนี้เป็นผลมาจากการกระตุ้นให้เกิดผลกระทบที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มเซลล์เรื้อรังที่เกิดขึ้นชั่วคราวในกระบวนการเผาผลาญในแผลไหม้

การใช้เซลล์อัลโลและเอกซเรย์หลายชนิด (keratinocytes, fibroblasts) ดูเหมือนจะมีแนวโน้มมากขึ้น โดยปกติจะใช้ชั้นหลายชั้นของ keratinocytes allogenic, fibroblasts และผิวหนังเทียบเท่ากัน เซลล์ Allogenic มีข้อดีหลายประการ: ผู้ที่ได้รับจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ (ระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติก) มีผลกระตุ้นและการเจริญเติบโตเด่นชัดมากขึ้นพวกเขาสามารถเก็บเกี่ยวและเก็บเกี่ยวได้ในปริมาณที่ไม่ จำกัด การปลูกถ่าย keratinocytes allogenic จะแสดงในกรณีของการเกิดแผลไหม้ระดับ IIIA ที่มีการเผาผลาญไฟสลับ IIIA และ IIIB โดยมีภาวะรุนแรงของผู้ป่วยที่มีอาการของแผลหายไปแบคทีเรีย ผลที่สังเกตเป็นเพราะการเร่งความเร็วของ epithelialization เพิ่มจากบาดแผลที่เก็บรักษาไว้เซลล์เยื่อบุผิวของอวัยวะผิวหนังดังนั้นส่วนใหญ่ของผู้เขียนให้ผลในเชิงบวกในการรักษาแผลไฟไหม้แผลตื้นและผู้บริจาค

การใช้อัลตราไวโอเลตไฟโบรบลาสขึ้นอยู่กับความสามารถในการสังเคราะห์สารที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด โดยปกติแล้วการเพาะปลูกและการปลูกถ่ายเซลล์ allogenic ดำเนินการบนแผ่นฟิล์ม ( "Biokol" "เซลลูโลส-P", "Foliderm") หรือเป็นส่วนหนึ่งของเทียบเท่าผิวนั่งเล่น (เจลคอลลาเจนที่มีรบราและเซลล์ที่มีชีวิตของหนังกำพร้าบนพื้นผิวบริการ) ตามที่ผู้เชี่ยวชาญการใช้งานของพวกเขาอย่างมีนัยสำคัญช่วยเร่งการสร้างเยื่อบุผิวของการเผาไหม้ระดับ IIIA และบาดแผลผู้บริจาค

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการสร้างงานประดิษฐ์ที่คล้ายคลึงกับโครงสร้างผิวที่เต็มเปี่ยม (ผิวที่มีชีวิตเทียบเท่าสารทดแทนผิวเทียม) อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าวิธีการทางเทคโนโลยีชีวภาพในการรักษาเผาไหม้อย่างหนักยังไม่พบการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวาง นอกจากนี้ผลบวกของการใช้เซลล์และองค์ประกอบของเซลล์ในวรรณคดีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเผาไหม้ของผิวน้อยกว่าสิ่งพิมพ์ในการรักษาที่ประสบความสำเร็จจากการเกิดแผลไหม้ลึก

แบบฝึกหัดกายภาพบำบัดสำหรับการเผาไหม้

การรักษาจะเริ่มต้นเมื่อเข้ารับการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดการก่อตัวของรอยแผลเป็นและการหดตัวโดยเฉพาะในบริเวณที่มีความตึงเครียดสูงและการเคลื่อนไหวบ่อยๆ (เช่นใบหน้าหน้าอกแปรงข้อต่อสะโพก) การเคลื่อนไหวที่คล่องตัวและคล่องแคล่วเป็นเรื่องง่ายหลังจากการบวมน้ำครั้งแรก การพัฒนาจะดำเนินการ 1-2 ครั้งต่อวันก่อนที่จะรับสินบนผิวหนัง หลังการผ่าตัดการออกกำลังกายจะถูกระงับเป็นเวลา 5 วันจากนั้นจะเริ่มทำงานต่อ ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากการเผาไหม้ในชั้นที่สองและที่สามจะเชื่อมต่อกันในตำแหน่งที่มีการทำงานให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเก็บไว้ในตำแหน่งนี้อย่างถาวร (ยกเว้นการออกกำลังกายด้วยมอเตอร์) เพื่อให้ผิวชุ่มชื่นและหายเป็นปกติ

การรักษาแผลไหม้ในผู้ป่วยนอก

การรักษาผู้ป่วยนอกหมายถึงการรักษาพื้นผิวของแผลไหม้ให้สะอาดและทำให้ร่างกายที่ได้รับผลกระทบอยู่ในตำแหน่งที่สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ใช้ยาทาซึ่งเปลี่ยนบ่อยเท่าที่อยู่ในโรงพยาบาล กำหนดเวลาการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยนอกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเกิดแผลไหม้ (ตัวอย่างเช่นการเกิดแผลไหม้ขนาดเล็กหลังจากการเข้ารับการตรวจครั้งแรกในวันที่ 1 ทุกๆ 5-7 วัน) ในระหว่างการเยี่ยมชมตามข้อบ่งชี้การรักษาจะดำเนินการการประเมินความลึกของการเผาไหม้และความจำเป็นในการออกกำลังกายกายภาพบำบัดและ plasty ผิว การติดเชื้ออาจบ่งบอกถึงอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นการไหลเวียนของเลือดออกเป็นหยดขึ้น lymphangitis ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นหลังจากวันแรก blanching หรือเจ็บปวดแดง การรักษาผู้ป่วยนอกได้รับการยอมรับในผู้ป่วยโรคเซลลูโลสในผู้ป่วยที่ไม่มีพยาธิวิทยาร่วมกันตั้งแต่ 2 ถึง 60 ปี โรคติดเชื้ออื่น ๆ