การรักษาอาการท้องผูก: ประเภทของยาระบาย

ต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล หากจำเป็น ควรหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการท้องผูก

เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์สำหรับการรักษาอาการท้องผูก

การดื่มน้ำให้เพียงพอ (อย่างน้อย 2 ลิตรต่อวัน) ถือเป็นสิ่งสำคัญ อาหารควรมีไฟเบอร์ในปริมาณที่เพียงพอ (โดยปกติ 20-30 กรัมต่อวัน) เพื่อให้การขับถ่ายเป็นปกติ ไฟเบอร์จากพืชซึ่งย่อยยากและย่อยไม่ได้ส่วนใหญ่ ช่วยเพิ่มปริมาณอุจจาระ ส่วนประกอบของไฟเบอร์บางชนิดยังช่วยดูดซับของเหลว ทำให้อุจจาระมีลักษณะนุ่มขึ้นและขับถ่ายได้สะดวกขึ้น แนะนำให้รับประทานผลไม้และผักเป็นแหล่งของไฟเบอร์ เช่นเดียวกับธัญพืชที่มีรำข้าว

ควรใช้ยาระบายด้วยความระมัดระวัง ยาระบายบางชนิด (เช่น ฟอสเฟต รำข้าว เซลลูโลส) จะจับกับยาและขัดขวางการดูดซึม การที่เนื้อหาในลำไส้เคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วอาจทำให้ยาและสารอาหารเคลื่อนตัวผ่านบริเวณการดูดซึมที่เหมาะสมได้อย่างรวดเร็ว ข้อห้ามในการใช้ยาระบาย ได้แก่ อาการปวดท้องเฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ โรคลำไส้อักเสบ ลำไส้อุดตัน เลือดออกในทางเดินอาหาร และอุจจาระอุดตัน

การออกกำลังกายบางอย่างอาจได้ผล ผู้ป่วยควรพยายามเคลื่อนไหวทวารหนักในเวลาเดียวกันทุกวัน โดยควรเป็นหลังอาหารเช้า 15 ถึง 45 นาที เนื่องจากการรับประทานอาหารจะกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ ความพยายามในการบำบัดเบื้องต้นเพื่อให้การขับถ่ายเป็นปกติอาจรวมถึงการใช้ยาเหน็บกลีเซอรีน

การอธิบายให้คนไข้ทราบว่าเกิดอะไรขึ้นกับตัวเองนั้นถือเป็นเรื่องสำคัญ แม้ว่าบางครั้งจะเป็นเรื่องยากที่จะโน้มน้าวให้คนไข้ที่เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำเห็นว่าการขับถ่ายเป็นสิ่งสำคัญเกินไปก็ตาม แพทย์ควรอธิบายว่าไม่จำเป็นต้องขับถ่ายทุกวัน ลำไส้ต้องใช้เวลาพักฟื้นเพื่อให้ทำงานได้ตามปกติ และการใช้ยาระบายหรือสวนล้างลำไส้บ่อยครั้ง (มากกว่า 1 ครั้งในทุก 3 วัน) จะส่งผลเสียต่อกระบวนการนี้

การรักษาโรคอุจจาระร่วง

การรักษาภาวะอุจจาระร่วงในระยะแรกทำได้โดยการสวนล้างลำไส้ด้วยน้ำประปา สลับกับการสวนล้างลำไส้ด้วยน้ำปริมาณเล็กน้อย (100 มล.) โดยใช้สารละลายไฮเปอร์โทนิกสำเร็จรูป (เช่น โซเดียมฟอสเฟต) หากการรักษาไม่ได้ผล จำเป็นต้องแยกอุจจาระด้วยมือและนำออก วิธีการนี้ค่อนข้างเจ็บปวด ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ทางทวารหนักและทวารหนัก (เช่น ขี้ผึ้งไซเคน 5% หรือขี้ผึ้งไดบูเคน 1%) ผู้ป่วยบางรายอาจต้องใช้ยาระงับประสาท

ประเภทของยาระบายที่ใช้รักษาอาการท้องผูก

สารเพิ่มปริมาตร (เช่น ไซเลียม โพลีคาร์โบฟิลแคลเซียม เมทิลเซลลูโลส) เป็นยาระบายชนิดเดียวที่สามารถใช้ได้ในระยะยาว ผู้ป่วยบางรายชอบรำข้าวบดไม่ขัดสี 16-20 กรัม (2-3 ช้อนชา) ร่วมกับผลไม้หรือธัญพืช สารเพิ่มปริมาตรจะออกฤทธิ์ช้าและอ่อนโยน และเป็นสารที่ปลอดภัยที่สุดในการบรรเทาอาการท้องผูก การใช้ให้เหมาะสมต้องค่อยๆ เพิ่มปริมาณยา โดยได้ผลดีที่สุดคือ 3-4 ครั้งต่อวัน โดยให้ดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอ (เช่น เพิ่มอีก 500 มล. ต่อวัน) เพื่อป้องกันไม่ให้อุจจาระแข็งจนกลายเป็นอุจจาระนิ่มและมีขนาดใหญ่ขึ้น สารเพิ่มปริมาตรมีผลตามธรรมชาติและไม่ทำให้ลำไส้ใหญ่ตึง ซึ่งแตกต่างจากยาระบายชนิดอื่นๆ

สารเพิ่มความชุ่มชื้น (เช่น โดคูเสต น้ำมันแร่ ยาเหน็บกลีเซอรีน) ออกฤทธิ์ช้าเพื่อทำให้อุจจาระนิ่มลงและทำให้ถ่ายได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม สารเหล่านี้ไม่ได้มีฤทธิ์ทำให้อุจจาระนิ่มลง โดคูเสตเป็นสารลดแรงตึงผิวที่ช่วยดึงน้ำเข้าไปในอุจจาระ ทำให้อุจจาระนิ่มลงและมีขนาดใหญ่ขึ้น ปริมาณที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ ซึ่งทำให้อุจจาระที่นิ่มลงเคลื่อนตัวได้ง่ายขึ้น น้ำมันแร่จะทำให้อุจจาระนิ่มลงแต่จะลดการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมัน สารเพิ่มความชุ่มชื้นอาจมีประโยชน์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือขั้นตอนทางทวารหนัก หรือเมื่อจำเป็นต้องนอนพัก

สารออสโมซิสใช้ในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยบางอย่างในลำไส้และบางครั้งในการรักษาโรคปรสิต สารนี้ยังมีประสิทธิภาพในการกักเก็บอุจจาระอีกด้วย สารเหล่านี้ประกอบด้วยไอออนโพลีวาเลนต์ที่ดูดซึมได้ไม่ดี (เช่น แมกนีเซียม ฟอสเฟต ซัลเฟต) หรือคาร์โบไฮเดรต (เช่น แล็กทูโลส ซอร์บิทอล) ซึ่งยังคงอยู่ในลำไส้ ทำให้แรงดันออสโมซิสภายในลำไส้เพิ่มขึ้นและทำให้เกิดการแพร่กระจายของน้ำในลำไส้ การเพิ่มปริมาณของเนื้อหาในลำไส้จะกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ สารเหล่านี้มักมีประสิทธิภาพนาน 3 ชั่วโมง

ยาระบายออสโมซิสสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยเป็นครั้งคราว อย่างไรก็ตาม แมกนีเซียมและฟอสเฟตจะถูกดูดซึมเพียงบางส่วนและอาจไม่ปลอดภัยภายใต้เงื่อนไขบางประการ (เช่น ไตวาย) โซเดียม (ในผลิตภัณฑ์บางชนิด) อาจทำให้การทำงานของหัวใจผิดปกติได้ เมื่อใช้ในปริมาณสูงหรือใช้บ่อยครั้ง ผลิตภัณฑ์เหล่านี้อาจรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ เมื่อจำเป็นต้องทำความสะอาดลำไส้เพื่อการทดสอบวินิจฉัยหรือการผ่าตัด จะใช้สารออสโมซิสที่สมดุลในปริมาณมาก (เช่น โพลีเอทิลีนไกลคอลในสารละลายอิเล็กโทรไลต์) โดยรับประทานหรือผ่านทางสายยางให้อาหารทางจมูก

ยาระบายที่ทำให้เกิดการหลั่งหรือกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ (เช่น ใบมะขามแขกและอนุพันธ์ของมัน บัคธอร์น ฟีนอลฟทาลีน บิซาโคดิล น้ำมันละหุ่ง แอนทราควิโนน) ออกฤทธิ์ระคายเคืองต่อเยื่อบุลำไส้ หรือกระตุ้นใต้เยื่อบุลำไส้และกล้ามเนื้อโดยตรง สารบางชนิดจะถูกดูดซึม เผาผลาญโดยตับ และกลับสู่ลำไส้ในน้ำดี การบีบตัวของลำไส้ที่เพิ่มขึ้นและปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นในช่องว่างลำไส้จะมาพร้อมกับอาการปวดท้องแบบเกร็งและอุจจาระเป็นก้อนแข็งที่เกิดขึ้นภายใน 6-8 ชั่วโมง นอกจากนี้ สารเหล่านี้มักใช้เพื่อเตรียมลำไส้สำหรับการตรวจวินิจฉัย เมื่อใช้เป็นเวลานาน อาจเกิดเมลาโนซิสโคไล ความเสื่อมของระบบประสาท กลุ่มอาการลำไส้ขี้เกียจ และความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่รุนแรง ฟีนอลฟทาลีนถูกถอดออกจากตลาดในอเมริกาเนื่องจากทำให้พิการแต่กำเนิดในสัตว์

อาจมีการใช้การสวนล้างลำไส้ โดยรวมถึงน้ำประปาและสารละลายไฮเปอร์โทนิกแบบพร้อมใช้งาน

ยาที่ใช้รักษาอาการท้องผูก

ประเภท	สาร	ปริมาณ	ผลข้างเคียง
ไฟเบอร์	บราน	สูงสุด 1 ถ้วย/วัน	อาการท้องอืด ท้องเฟ้อ การดูดซึมธาตุเหล็กและแคลเซียมผิดปกติ
	ไซเลียม	สูงสุด 30 กรัม/วัน โดยแบ่งเป็นปริมาณ 2.5-7.5 กรัม	อาการท้องอืด ท้องเฟ้อ
	เมทิลเซลลูโลส	สูงสุด 9 กรัม/วัน โดยแบ่งเป็นขนาดยา 0.45-3 กรัม	มีอาการท้องอืดเล็กน้อยเมื่อเทียบกับสารอื่น
	โพลีคาร์โบฟิลซา	2-6 เม็ด/วัน	อาการท้องอืด ท้องเฟ้อ
สารให้ความชุ่มชื้น	โดกุซัทนะ	100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง	ไม่มีประสิทธิภาพต่ออาการท้องผูกรุนแรง
	กลีเซอรอล	เหน็บยา 2-3 กรัม 1 ครั้ง	การระคายเคืองบริเวณทวารหนัก
	น้ำมันแร่	รับประทานครั้งละ 15-45 มล. 1 ครั้ง	ปอดบวม การดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันไม่ดี ภาวะขาดน้ำ อุจจาระร่วง
สารออกฤทธิ์ทางออสโมซิส	ซอร์บิทอล	รับประทาน 15-30 มิลลิลิตร สารละลาย 70% วันละ 1-2 ครั้ง รับประทาน 120 มิลลิลิตร สารละลาย 25-30% ทางทวารหนัก	ปวดท้องแบบชั่วคราว ท้องอืด ท้องเฟ้อ
	แล็กทูโลส	10-20 กรัม (15-30 มล.) วันละ 1-2 ครั้ง	เช่นเดียวกับซอร์บิทอล
	โพลีเอทิลีนไกลคอล	สูงสุด 3.8 ลิตร ใน 4 ชั่วโมง	อุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ (ขึ้นอยู่กับขนาดยา)
การกระตุ้น	แอนทราควิโนน	ขึ้นอยู่กับผู้ผลิต	ความเสื่อมของเส้นประสาทของ Meissner และ Auerbach การดูดซึมผิดปกติ ตะคริวที่ช่องท้อง การขาดน้ำ เมลาโนซิสโคไล
	บิซาโคดิล	ยาเหน็บ 10 มก. สัปดาห์ละครั้ง 5-15 มก./วัน รับประทานทางปาก	อาการถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ อาการปวดเกร็งที่ช่องท้อง แสบร้อนบริเวณทวารหนักจากการใช้ยาเหน็บทุกวัน
ยาถ่ายน้ำเกลือ	แมกนีเซียม	แมกนีเซียมซัลเฟต 15-30 กรัม วันละ 1-2 ครั้ง รับประทาน; นมผสมแมกนีเซียม 30-60 มล./วัน; แมกนีเซียมซิเตรต 150-300 มล./วัน (สูงสุด 360 มล.)	อาการมึนเมาจากแมกนีเซียม ภาวะขาดน้ำ ปวดท้อง ถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ
การสวนล้างลำไส้	น้ำมันแร่/น้ำมันมะกอก	100-250 มล./วัน ทางทวารหนัก	อุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ บาดเจ็บทางกล
	น้ำประปา	500 มล. ทางทวารหนัก	การบาดเจ็บทางกล
	โซเดียมฟอสเฟต	60 มล. ทางทวารหนัก	การระคายเคือง (ผลข้างเคียงที่ขึ้นอยู่กับขนาดยา) ของเยื่อบุทวารหนักจากการใช้เป็นเวลานาน ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง การบาดเจ็บทางกล
	ฟอง	1500 มล. ทางทวารหนัก	การระคายเคือง (ผลข้างเคียงที่ขึ้นอยู่กับขนาดยา) ของเยื่อบุทวารหนักจากการใช้เป็นเวลานาน ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง การบาดเจ็บทางกล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]