การรักษาอาการ epispadias และการเพิ่มขึ้นของกระเพาะปัสสาวะในเด็ก

ทันทีหลังจากการเกิดของเด็กที่มี exstrophy กระเพาะปัสสาวะหารือเกี่ยวกับวิธีการสำรวจระยะเวลาของการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดธรรมชาติของการผ่าตัดที่เป็นโครงเหล็กแรงดึงและการดูแลหลังผ่าตัด โดยปกติการผ่าตัดของกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการภายใน 48-96 ชั่วโมงหลังคลอด หากจำเป็นต้องเคลื่อนย้ายเด็กในระยะทางยาวให้ใช้ความชุ่มชื้นที่เหมาะสม

วิธีการรักษาของ exstrophy กระเพาะปัสสาวะ

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ปัญหาดังต่อไปนี้

• การกำจัดข้อบกพร่องของกระเพาะปัสสาวะและผนังหน้าท้อง
• การสร้างอวัยวะเพศชายที่เป็นที่ยอมรับทั้งในแง่เครื่องสำอางและเพศ
• การรักษาความสามารถในการทำงานของไตและสร้างความมั่นใจในการเก็บรักษาปัสสาวะ

ผู้ป่วยทั้งหมดเป็นผู้สมัครรับพลาสติก (ปิด) ของกระเพาะปัสสาวะและเฉพาะในกรณีที่แยกได้จะต้องไปปัสสาวะ แม้ในเด็กที่มีกระเพาะปัสสาวะขนาดเล็กมาก (2-3 ซม.) ก็จะเติบโตอย่างรวดเร็วอย่างน่าทึ่งหลังจากปิดหลัก

ขั้นตอนการรักษาของ epispadias และ exstrophy กระเพาะปัสสาวะมีสามขั้นตอน:

• แก้ไขความผิดปกติ (ระยะแรก) เริ่มต้นด้วยการปิดของกระเพาะปัสสาวะทันทีหลังคลอดมักจะอยู่ในการรวมกันกับกระดูกเชิงกราน Osteotomy (เด็กอายุ 10-15 วันหรือจากแพลตฟอร์มของขนาด 5 ซม. และอื่น ๆ ) หลังจากปิดกระเพาะปัสสาวะแล้วจะมีการเลือกช่วงเวลาที่ไม่สามารถควบคุมภาวะกลั้นปัสสาวะได้ในระหว่างที่ฟองอากาศโตขึ้นและความจุของมันเพิ่มขึ้น
• (ระยะที่สอง) การผ่าตัดแก้ไขในตอนเด็กชาย (ขั้นตอนที่สอง) กำลังดำเนินการอยู่ในช่วงนี้มักมากในกาม (ปกติ 2-3 ปี) ไม่มีความพยายามในการรักษาระดับปัสสาวะจนถึง 3.5 ถึง 4 ปี
• เด็กวัย 3,5-4 ปีใช้พลาสติกที่คอกระเพาะปัสสาวะ (ระยะที่สาม) ก่อนหน้านี้ให้ประเมินปริมาณของกระเพาะปัสสาวะ การฟื้นฟูคอของกระเพาะปัสสาวะจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะมีปริมาตรที่เพียงพอ (มากกว่า 60 มิลลิลิตร) และจนกว่าเด็กจะเติบโตขึ้นเท่าที่ตัวเขาเองจะเริ่มตระหนักถึงความจำเป็นในการรักษาปัสสาวะ

พลาสติกหลัก (ปิด) ของกระเพาะปัสสาวะ

เป้าหมายหลักของการปิดกระเพาะปัสสาวะมีดังนี้:

• การหมุนของกระดูกที่ไม่ระบุตัวตนสำหรับการเข้าสู่เส้นประสาทของเส้นประสาท
• การปิดกระเพาะปัสสาวะและการเคลื่อนที่ของมันในตำแหน่งด้านหลังเข้าไปในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• การก่อตัวของคอของกระเพาะปัสสาวะและสร้างความมั่นใจว่าการไหลเวียนของปัสสาวะฟรีผ่านทางท่อปัสสาวะ
• ถ้าจำเป็นการยืดตัวครั้งแรกของอวัยวะเพศชาย (การเคลื่อนที่บางส่วนของโพรงร่างกายจากกระดูกหน้าผาก);
• เย็บข้อบกพร่องของผนังหน้าท้อง

ก่อนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการปฏิบัติงานที่กว้างขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อบาดแผลและโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

เด็กที่มีไส้เลื่อนขาหนีบพร้อมกับพลาสติกของกระเพาะปัสสาวะทำการซ่อมแซมไส้เลื่อนทวิภาคี กลยุทธ์นี้ช่วยให้คุณสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดฉุกเฉินในช่วงหลังผ่าตัดเกี่ยวกับไส้เลื่อนขาหนีบที่ถูกละเมิดได้ ในการปรากฏตัวของ cryptorchidism ยังดำเนินการ orchopexy แต่โดยปกติอัณฑะเท่านั้นที่ดูเหมือนจะตั้งอยู่สูงเนื่องจากการแทนที่ของกล้ามเนื้อ rectus

การแทรกแซงเชิงปฏิบัติการ Osteotomy

ในกรณีที่มีการผ่ากระดูก (osteotomy) สามารถทำโครงกระดูกเชิงกรานที่ด้านหลังหรือด้านหน้า (ด้านหลังหรือด้านหลัง) หรือการรวมกันของกระดูก

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่ากระดูกคือ:

• diastasis ขนาดใหญ่ของกระดูกด้านข้าง (มากกว่า 4-5 ซม.) และความยากลำบากในการลดการเกิดขึ้นระหว่างการทำให้เป็นรูปทรงกลมในทารกแรกเกิด
• อายุของเด็กมากกว่า 10-15 วัน

นักวิจัยเชื่อว่ากระดูกของทารกแรกเกิดทุกวันมีความหนาแน่นและยืดหยุ่นมากขึ้น การลดกระดูกโดยไม่ต้องกระดูกที่อายุ 2 น้ำผึ้งมักมาพร้อมกับความแตกต่างของเส้นประสาทในภายหลัง

การผ่าตัดเปิดทางหลอดเลือดดำหลังผ่าตัดได้รับการใช้บ่อยขึ้นและได้ผลดี ในการเข้าถึงกระดูกเชิงกรานสองแผลในแนวตั้งถูกสร้างขึ้นข้างเคียงกับข้อต่อไคโรแพรคติก หลังจากแยกแยะเนื้อหาของเส้นประสาทขนาดใหญ่ (เส้นประสาทและลำไส้ใหญ่) ข้ามแผ่นกระดูกทั้งสองข้าง (ผิว) จากด้านหลังหลังของกระดูกเชิงกรานไปจนถึงรอยบ่า ปัจจุบันศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบกระดูกเชิงกรานด้านหน้าของกระดูกเชิงกราน (คล้ายคลึงกับการผ่าตัดของ Chiari)

การเข้าถึงด้านหน้ามีข้อดีและสะดวกกว่าเนื่องจากทั้งกระดูกและถุงพลาสติกบรรจุกระเพาะปัสสาวะในตำแหน่งเดียวของเด็กจำเป็นต้องหันไปในระหว่างการผ่าตัด สำหรับการรักษาเสถียรภาพของเศษกระดูกจะมีการใช้น้ำสลัดยิปซั่ม coxitic หรือซี่หรือหมุดโลหะผ่านโซน osteotomy ซี่ที่ได้รับการแก้ไขโดยใช้อุปกรณ์ภายนอก (metalosteosynthesis) ซึ่งติดตั้งหลังจากเย็บผนังช่องท้อง พลาสติกหลัก (closure) ของกระเพาะปัสสาวะการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการตัดที่เยื่อบุ exstrophied mucosa จากสะดือไปที่ tubercle เชื้อในเด็กผู้ชายและในหญิงไปช่องคลอด อย่าแตะต้องที่เยื่อเมือกที่มี exstrophied บ่อยๆในระหว่างการแทรกแซงซึ่งอาจนำไปสู่ผิวที่มีฤทธิ์กัดกร่อนได้

แยกฐานของศพโพรงออกจากอกประมาณ 5-9 มิลลิเมตรและให้รอยแยกโดยดูดซับได้ดี วิธีนี้ช่วยในการยืดตัวของส่วนที่มองเห็นได้ของอวัยวะเพศชาย การยืดตัวที่มากขึ้นเกิดขึ้นหลังจากการลดและยึดกระดูก อย่างไรก็ตามการเลือกศพส่วนโพรงที่ส่วนล่างของกระดูกด้านข้างส่วนล่างอาจส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของเลือดในร่างกายโพรง ในหญิงมดลูกจะเปิดออกสู่ภายนอกได้อย่างอิสระดังนั้นการแก้ไขความผิดปกติเล็ก ๆ น้อย ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของสตรีสามารถเลื่อนออกไปได้ในภายหลัง

ในระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติกเบื้องต้นของกระเพาะปัสสาวะไม่ควรพยายามแก้ไขอาการ epispadias การแก้ไขเพิ่มเติมและการยืดตัวของอวัยวะเพศควรทำหลังจากอายุ 6-12 เดือน

สะดือสามารถทิ้งไว้ได้ถ้าไม่ลดลงอย่างมาก โดยปกติแล้วสายสะดือจะตัดทิ้งไปให้แผลขึ้นพร้อมกับการกำจัดไส้เลื่อนของสายสะดือ (ถ้ามี) หลังจากถอดสะดือตามธรรมชาติแล้วสะดือใหม่จะถูกจัดให้อยู่ในตำแหน่ง "ขวา" มากขึ้น 2-3 ซม. เหนือตำแหน่งเดิม

จากนั้นด้านล่างสะดือแทรกซึมเข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal และกระเพาะปัสสาวะจะแยกออกจากกล้ามเนื้อตรง การเลือกจะเดินต่อไปทางด้านล่างของอก การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบจะแยกออกจากกระดูกขากรรไกรจากทั้งสองข้าง หลังจากนั้นจะมีการเคลื่อนย้ายบริเวณต่อมลูกหมากและชิ้นส่วนของท่อปัสสาวะออกจากกระดูก เมื่อแยกยายออกควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาไส้กลางลำไส้เล็กของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ด้านข้าง

การกำจัดปัสสาวะทำได้ด้วยการ cystostomy และ ureteral drainage ช่องที่เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะได้รับการผ่าตัดด้วยท่อขนาดเล็ก (3-5 CH) ซึ่งยึดโดยการกระพริบด้วย catgut โครเมี่ยมบาง กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะใกล้เคียง (กระเพาะปัสสาวะบริเวณลำคอ) ถูกปิดผนึกแล้วยาวในชั้นเย็บละลายบาง ผ่านด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ, การระบายน้ำ cystostomic ของ 8-10 CH จะเกิดขึ้นนำมันออกมาผ่านสะดือที่จัดตั้งขึ้นใหม่ คอกระเพาะปัสสาวะ sutured ที่ 12-14 CH สายสวนเพื่อให้การเปิดตัวค่อนข้างกว้างและยังมีการไหลออกที่มีประสิทธิภาพสำหรับระยะเวลาของการไม่หยุดยั้งและในมืออื่น ๆ , sutured แน่นมากเพื่อป้องกันการสูญหายของกระเพาะปัสสาวะ

หลังจากการสะสมของลำคอสายสวนปัสสาวะจะถูกถอดออกจากท่อปัสสาวะ ไม่มีท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะออกเนื่องจากสามารถส่งเสริมการตายและการกัดเซาะในท่อปัสสาวะของตะเข็บที่ใช้กับกระดูกกระดูก

หลังจากปิดกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะแล้วผู้ช่วยจะหมุนเข็มขัดทั้งสองข้างด้วยตนเองเพื่อนำกระดูกเข้าด้วยกันซึ่งจะใช้ตะเข็บไนลอน 2/0 (ด้ายไม่ดูดซับ) การเย็บนอนในแนวนอนใช้ด้านข้างในส่วนที่เป็นปูนขาวของกระดูกโดยโหนดหน้าเพื่อป้องกันการเปิดทางเย็บในท่อปัสสาวะ กระดูกเชิงกรานด้านหลังของกระดูกเชิงกรานก่อนการตรึงกระดูกเชิงกรานที่แยกจากกันจะช่วยป้องกันความแตกต่างระหว่างโพรงหลังผ่าตัด ผิวเย็บด้วยรอยเย็บไนลอนบาง ๆ ที่อยู่เหนือกระเพาะปัสสาวะและเย็บแผลใต้ผิวหนังใน perineum หญิงสามารถพยายามดึงตัวกะโหลกศีรษะได้ แต่สามารถทำได้ในภายหลัง

หากทารกแรกเกิดได้รับการผ่าตัดให้ทำตามคำแนะนำของ Blount เมื่อใช้ผ้าพันคอยิปซั่มโค้กเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ง่ายต่อการดัดของหัวเข่าเพื่อป้องกันความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดที่มีการหมุนสะโพกด้านใน passive

ระบบ Blount ดำเนินการเป็นเวลา 3 สัปดาห์การตรึงภายนอกเป็นเวลา 6 สัปดาห์ เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ยาปฏิชีวนะที่มีสเปกตรัมกว้างถูกกำหนดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคและจากนั้นพวกเขาก็เปลี่ยนมาใช้ยาปฏิชีวนะที่ใช้ภายในและยังคงให้ยาปฏิชีวนะต่อเนื่องตลอดระยะเวลาที่ไม่สามารถควบคุมปัสสาวะได้ ซึ่งจะช่วยป้องกันความเสียหายของไตก่อนเวลาที่มีการขจัดกรดไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะระหว่างการสร้างคอกระเพาะปัสสาวะ

ก่อนที่จะกำจัดหลอด cystostomy ซึ่งอยู่เหนืออกจะกำหนดค่าความสามารถในการซึมผ่านของท่อปัสสาวะ เริ่มต้นการยึดสายสวนไว้ประมาณ 6-8 ชั่วโมงโดยการวัดปริมาณปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะ ถ้าคอของกระเพาะปัสสาวะช่วยป้องกันการหลั่งของปัสสาวะแล้วการขยายความระมัดระวังของท่อปัสสาวะโดย bougies ท่อระบายน้ำกระเพาะปัสสาวะไม่ควรถูกลบออกจนกว่าจะมีความเชื่อมั่นในการล้างที่เพียงพอของกระเพาะปัสสาวะ

ระยะเวลาไม่หยุดยั้ง

หลังจากการปิดกระเพาะปัสสาวะจำเป็นต้องมีการสังเกตแบบไดนามิกเป็นเวลา 1-2 ปี ในกรณีของการสำเร็จการศึกษาขั้นแรกของการแก้ไขการเกิด exstrophy กระเพาะปัสสาวะการเจริญเติบโตและการเพิ่มขึ้นของปริมาณจะสังเกตเห็นโดยปกติจะเฉลี่ย 50 มล. ใน 1.5 ปี ปริมาณที่แนะนำของ uroseptics และยาปฏิชีวนะในช่วงเวลานี้สนับสนุนความเป็นหมันของปัสสาวะ เฉียบพลันบ่อย pyelonephritis เป็นไปได้ในการปรากฏตัวของกรดไหลย้อน vesicoureteral (พบใน 86% ของผู้ป่วย) urolithiasis (ที่จำเป็นในการกำจัดหินกระเพาะปัสสาวะโดยใช้อัลตราซาวนด์หรือ Cystoscopy) การตีบของท่อปัสสาวะอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ เครื่องหมายทางอ้อมของการลดลงของปัสสาวะปัสสาวะ - การแสดงของปัสสาวะที่ตกค้างหลังการปัสสาวะ ในอนาคตอาจต้องใช้การกำจัดหินการแก้ไขหลอดเลือดไหลย้อนของหลอดเลือดหรือการ reimplantation ของท่อปัสสาวะเพื่อรักษาการติดเชื้อและสร้างการไหลเวียนของปัสสาวะที่เพียงพอ กระเพาะปัสสาวะรุกมักเกิดขึ้นถ้ามีเส้นเอ็นในลูเมนของกระเพาะปัสสาวะ หินปราบปรามจะถูกทำลายโดยการใช้ไส้ปากเปล่าภายใน endoscopically พวกเขาจะถูกสกัดด้วยบด

การฟื้นฟูคอของกระเพาะปัสสาวะควรทำในผู้ป่วยที่มีปริมาตรกระเพาะปัสสาวะไม่น้อยกว่า 60 มิลลิลิตร ขนาดเริ่มต้นของแผ่นถุงในเด็กที่มีการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กมากและไม่สามารถเพิ่มปริมาณกระเพาะปัสสาวะได้อย่างรวดเร็วหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ในกรณีดังกล่าวอาจเป็นไปได้ที่จะดำเนินการในขั้นตอนการแก้ไขอาการ epispadia ก่อนที่คอกระเพาะปัสสาวะจะชุ่มชื่น การขยายตัวของโพรงและการสร้างท่อปัสสาวะยาวช่วยในการรักษาปัสสาวะและเพิ่มปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะได้อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาอาการ epispadias

สมาชิกของอวัยวะเพศสั้นลง แต่มีการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามรายงานบาง, ความยาวเฉลี่ยของสมาชิกคนหนึ่งของผู้ชายที่มี exstrophy กระเพาะปัสสาวะหลังจากการแก้ไขดำเนินการโดยสองครั้งสั้นกว่าค่าปกติและสอดคล้องกับค่าเฉลี่ยของ 7-10 ซม. นั่นคือเหตุผลที่เป้าหมายหลักของการแก้ไขคือ epispadias แก้ไขและยาว cavernosum คลังร่วมกับการก่อตัวของท่อปัสสาวะ ช่องทางการให้ปัสสาวะตามปกติ เพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดเมื่อสองสัปดาห์ก่อนการเข้ารับการรักษาการรักษาองคชาตจะมีการกำหนดด้วยครีมที่มีฮอร์โมนเพศชาย 2 ครั้งต่อวันซึ่งจะเพิ่มความยาวและเพิ่มปริมาณเลือดของโพรงและหนังหุ้มปลายลึงค์ มีหลายวิธีในการรักษาผ่าตัดของ epispadias

ตั้งแต่ในช่วงเริ่มต้นของกระเพาะปัสสาวะพลาสติกผลิตความยาวของอวัยวะเพศชายในการแทรกแซงเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยน urethroplasty epispadias สำหรับหนุ่มสาวหรือการเปลี่ยนแปลงของฮีลี-Rensli สามารถนำมาใช้ ในขั้นต้นการเย็บจะถูกวางไว้บนศีรษะของอวัยวะเพศชาย ถัดไปเป็นมุมมองส่วนของท่อปัสสาวะเยื่อเมือกที่เว็บไซต์ที่มีพรมแดนติดเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะที่ฐานของอวัยวะเพศชายและดำเนินการต่อไปด้านบนของส่วนหัวกลายเป็นพนังยาวในรูปแบบของแถบ 14-18 มม ที่ด้านบนของศีรษะมีการผ่าผ่าตามเนื้อเยื่อตามแนว Heinek Mikulich ตามมาด้วยการเชื่อมโยงข้ามไปในลักษณะที่การเปิดทางเดินปัสสาวะใหม่อยู่ในตำแหน่งท้อง

เนื้อเยื่อในบริเวณท่อปัสสาวะได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างกว้างขวางระวังอย่าให้เกิดการรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่จับคู่อยู่ตามพื้นผิวด้านหลังและด้านหลัง ร่างกายโพรงจะถูกแยกออกจากกระดูกหน้าอีกครั้งถ้าพวกเขาไม่ได้แยกออกจากกันอย่างเพียงพอในระหว่างการแทรกแซงหลัก ผ่านการเตรียมความระมัดระวังและรอบคอบระมัดระวังแยกบริเวณท่อปัสสาวะออกจากร่างกายโพรงตลอดความยาวจากลำคอของกระเพาะปัสสาวะออกไปไกลถึงต้นขา เพื่อป้องกันศีรษะของอวัยวะเพศชายให้แน่นบนปีกของมันจะมีปีกนกรูปลิ่มสองชิ้น ท่อปัสสาวะเกิดจากเย็บต่อเนื่อง 6/0 บาง ๆ ของ PDS บนซิลิโคนที่อ่อนนุ่ม แถวที่สองของตะเข็บบนเนื้อเยื่อที่อยู่รอบข้างจะถูกทับด้วยตะเข็บกลมแยกจาก PDS

หลอดจะติดกับหัวขององคชาต ศพที่มีช่องท้องมี epispadias มีการเปลี่ยนรูปหลังเด่นชัดซึ่งจะเปิดเผยได้ดีโดยการสลายด้วยการสร้างเทียมหลังจากการใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic การตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผลเป็นไม่เพียงพอสำหรับการแพร่กระจายที่สมบูรณ์ เพื่อลดการเสียรูปทำให้เกิดส่วนตัดขวางตามพื้นผิวด้านหลังของทั้งสองโพรง เมมเบรนสีขาวถูกเคลื่อนย้ายเปลี่ยนข้อบกพร่องตามแนวขวางเป็นแฉลบีหนึ่งตัวจากนั้นร่างกายโพรงจะหมุนรอบตัวและเย็บเข้าด้วยกัน ในกรณีนี้ท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นจะอยู่ที่พื้นด้วยตัวโพรงและกลุ่มกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อในตำแหน่งที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาค ชุดที่สองของตะเข็บบนร่างกายโพรงและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะถูกทับด้วยตะเข็บกลมแยกจาก PDS

หลอดจะติดกับหัวขององคชาต ส่วนท้องของท่อน้ำดีจะผ่าและหันหลังให้ครอบคลุมท่อปัสสาวะที่เพิ่งตั้งขึ้นใหม่ ถ้าหลังจากการชุมนุมของ cavernosa คลังของท่อปัสสาวะสั้นเกินไปแล้วมันเป็นไปได้ที่จะใช้การยืดฟรีตัดผิว preputial, grafts เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะหรือพื้นที่ด้านข้างของผิวของส่วนท้องขององคชาติ

อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนรูปร่างขององคชาตเพื่อเพิ่มความยาวและขจัดความโค้งของการผ่าและการหมุนของโพรงในโพรงอาจไม่เพียงพอ การทำให้เป็นทรงกลมของโพรงโดยวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะช่วยให้บรรลุผลดีขึ้น

ภายใต้การรับสินบนการเพิ่มความยาวของพื้นผิวด้านหลัง (hypoplastic) ของอวัยวะเพศชายเป็นที่เข้าใจได้โดยการผ่าท้องเสื้อและเย็บ 2-3 แพทช์หลวมของผิว de-epithelial วิธีนี้จำเป็นต้องระมัดระวังและรอบคอบในการแยกส่วนของโพรงออกจากบริเวณท่อปัสสาวะและกลุ่มของระบบประสาท ความเสียหาย a. Penialis, n penialis อาจทำให้เกิดเส้นโลหิตตีบของอวัยวะเพศและความอ่อนแอของอวัยวะเพศ ในแต่ละโพรงร่างกายจะมีแผลเป็นรูปตัว H สองใบอยู่บนพื้นผิวหลัง ระดมเสื้อคลุมหน้าท้องเพิ่มความยาวของผิวหลังของอวัยวะเพศชายให้กลายเป็นแผลรอยต่อเป็นข้อบกพร่องสี่เหลี่ยมที่มีความยาว 5x5-10x10 มม. จากนั้นเกิดข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นของถุงน้ำดีปิดด้วยพนังฟรีที่เตรียมไว้ล่วงหน้าของผิว dezepitelized ของหนังหุ้มปลายลึงค์ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถลดความโค้งของอวัยวะเพศชายเพิ่มมิติภาพและแปลเป็นตำแหน่งที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาคศาสตร์

การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยใช้น้ำกลีเซอรีน (กลีเซอรีน) เป็นเวลาประมาณ 5-7 วันซึ่งคล้ายกับที่ใช้ในการทำ hypospadias หลอดจะถูกลบออกในวันที่ 10 หลังการทำงาน ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดหลังการผ่าตัดคือท่อในปัสสาวะของท่อปัสสาวะ ห้ามพยายามปิดก่อน 6 เดือนเพราะจำเป็นต้องทำกระบวนการแผลเป็นในเนื้อเยื่อลำไส้โดยรอบ

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นสำหรับการสร้างทางทวารหนักใน epispadias คือบริเวณที่มีรอยช้ำ ในสถานที่นี้ "neuretra" เป็นผิวที่ปกคลุมน้อยที่สุดและอยู่ที่นี่หลังจากการดำเนินการที่ความตึงเครียดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการตั้งข้อสังเกต ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงซ้ำเพื่อปิดช่องทวาร การสร้างคอของกระเพาะปัสสาวะ

เป้าหมายหลักของ plasty ของคอของกระเพาะปัสสาวะคือเพื่อให้แน่ใจปัสสาวะฟรีกับการเก็บรักษาปัสสาวะโดยไม่มีความเสี่ยงของการทำงานของไตบกพร่อง การดำเนินการนี้ทำได้เฉพาะในกรณีที่เด็กโตขึ้นมากจนเข้าใจและปฏิบัติตามข้อกำหนดและคำแนะนำของแพทย์และผู้ปกครอง เป็นการยากที่จะสอนเด็กให้รู้สึกถึงความรู้สึกของความแน่นของกระเพาะปัสสาวะที่ไม่รู้จักกับเขา ยิ่งเป็นการยากที่จะเรียนรู้วิธีถือปัสสาวะและปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม

ในช่วงระยะเวลาทั้งหมดนี้เด็กและผู้ปกครองควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องการเข้ารับการรักษาที่ศูนย์การแพทย์และการปรึกษาทางโทรศัพท์บ่อยครั้งมักต้องมีการตรวจสวนปัสสาวะเป็นระยะเวลาการตรวจ cystoscopy และการตรวจปัสสาวะเป็นบางครั้ง ตามที่นักวิจัยบางคนสำหรับการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จปริมาณของกระเพาะปัสสาวะควรมีอย่างน้อย 60 มล. พยายามที่จะสร้างคอที่มีความจุน้อยกว่าปกติจะล้มเหลว นอกจากนี้เด็กไม่ควรมีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ Cystography ภายใต้การระงับความรู้สึกก่อนการผ่าตัดช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบปริมาณที่แท้จริงของกระเพาะปัสสาวะไม่รวมถึงการปรากฏตัวของหินและประเมินสภาพของหัวใจ

การปรากฏตัวของ diastase ขนาดใหญ่ (divergence) ของกระดูกทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการทำ osteotomy บางครั้งแม้กระทั่งสำหรับการทำ osteotomy ซ้ำ ๆ วิธีการที่เพียงพอของอกเพื่อให้วางท่อปัสสาวะภายในวงรีอุ้งเชิงกรังเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการปัสสาวะควบคุมได้ฟรี "การสนับสนุน" ของท่อปัสสาวะโดยกล้ามเนื้อ striated ของ diaphragm urogenital และ "ระงับ" ของคอของกระเพาะปัสสาวะช่วยให้การเก็บรักษาปัสสาวะดีขึ้น ถึงวันที่ปัญหาหลักไม่เกี่ยวข้องกับการตัดกันและการบรรจบกันของกระดูกเชิงกราน แต่การเก็บรักษาในตำแหน่งที่ถูกสร้างขึ้น เหตุผลนี้อาจเป็นได้ทั้งการปะทุของตัวยึดจับและความล่าช้าของกระดูกกระดูกที่ด้อยพัฒนา มุมมองของพยาธิวิทยานี้นำเสนอการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานซึ่งจะสร้างเงื่อนไขทางกายวิภาคที่ดีที่สุดสำหรับการทำงานของกลไกการเก็บรักษาปัสสาวะที่เกิดขึ้นใหม่

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการผ่ากระเพาะปัสสาวะด้วยแผลตัดขวางต่ำมากที่บริเวณลำคอของกระเพาะปัสสาวะและยืดตัวออกตามแนวตั้ง

หาปากของ ureters และสายสวนพวกเขา ปากของ ureters ต่ำเกินไปและเพื่อเสริมสร้างคอพวกเขาจะต้องย้ายที่สูงขึ้น เป็นไปได้ที่จะทำการปลูกถ่ายยีนส์แบบครอสโอเวอร์ตาม Coznu ขั้นตอนต่อไปคือการแทรกแซงการแก้ไขของ Nadbetter พวกเขาตัดแถบของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะยาว 30 มม. และกว้าง 15 มม. เริ่มต้นจากท่อปัสสาวะและยืดแผลที่อยู่เหนือสามเหลี่ยมตับอ่อน หลังจากฉีดยา epinephrine (epinephrine) เยื่อบุที่ติดกับแถบแกะสลักจะถูกลบออกภายใต้เมือก แถบถูกเย็บขึ้นรูปหลอดบนสายสวน 8 SN จากนั้น จากนั้นจะมีการเย็บผ้ากันกระเทือนแบบ de-impellersor บนท่อในลักษณะที่มีการสร้างเนื้อเยื่อสามชั้นขึ้น ขอบของเข็มฉีดยาจะถูกเตรียมไว้ล่วงหน้าด้วยแผลหลายอันเพื่อยืดคอของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่ทำให้ความสามารถลดลง

ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะถูกแยกออกจากครรภ์เพื่อวางท่อปัสสาวะให้ลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ภายในวงรีอุ้งเชิงกราน เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถใช้ตะเข็บกับคอซึ่งโดยจุดประสงค์คือ "ยก" คอ ความดันปัสสาวะระหว่างผ่าตัดหลังจากการเย็บมักจะสูงกว่า 60 ซม. ของคอลัมน์น้ำ ถ้าภาพของท่อปัสสาวะเป็นเรื่องยากแล้วเพื่อให้แน่ใจว่าการเข้าถึงที่ดีเป็นไปได้ที่จะผ่า symphysis ของ foramen และเจือจางด้วย retinas เย็บรูปตัว U จะปกคลุมคอของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะไว้ทางขวามือแรกจากนั้นให้วางด้านซ้ายบนหลักการ "ดับเบิ้ลเมา" เลเยอร์ (ในสองชั้น) ตามประเภทของการ "เย็บสองครั้ง" เย็บไปตามเส้นกึ่งกลางของแผลขวางต่ำต่อไปแคบและขยายคอของกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะระบายด้วย cystostomic drainage เป็นเวลา 3 สัปดาห์ ท่อสวนปัสสาวะทิ้งไว้อย่างน้อย 10 วัน ในท่อปัสสาวะ, ไม่มีท่อสวนทางซ้าย

ด้วยท่อปัสสาวะไม่มีการจัดการใด ๆ เป็นเวลา 3 สัปดาห์จากนั้นจะมีสายสวน 8 CH คุณอาจต้องระมัดระวัง bougieirovanie บางครั้งจะมีการช่วยแก้ปัญหาทางกายวิภาคที่ถูกต้อง การระบายน้ำของ Suprapubic (cystostomic) สามารถถอดออกได้เฉพาะเมื่อท่อปัสสาวะได้รับการสวนได้อย่างอิสระ ในกรณีนี้การระบายน้ำ cystostomic จะบีบและเด็กจะได้รับอนุญาตให้ปัสสาวะ หากเด็กปัสสาวะโดยไม่เดือดปัสสาวะจากนั้นให้ทำอัลตราซาวนด์ไตและไตเทียมหรือทางเดินอาหารเพื่อตรวจดูว่ามี ureterohydronephroza หรือไม่ ถ้าไม่มี hydronephroza หรือมี แต่ไม่มีความคืบหน้าเมื่อเทียบกับข้อมูลก่อนการผ่าตัดท่อ cystostomy จะถูกลบออก

การตรวจสอบอย่างรอบคอบจะดำเนินการจนกว่าความจุของกระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำการตรวจปัสสาวะเพื่อไม่ให้พลาดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หากมีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันเกิดขึ้นบ่อย ๆ การตรวจอัลตราซาวนด์การตรวจเอ็กซเรย์หรือการทำ cystoscopy จะดำเนินการเพื่อไม่ให้เกิดก้อนหินหรือสิ่งแปลกปลอม การเกิดขึ้นของกระเพาะปัสสาวะเป็นพยาธิวิทยาที่หายากในระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก ผู้ป่วยที่ซับซ้อนดังกล่าวมีความเข้มข้นตามธรรมเนียมในคลินิกขนาดใหญ่ซึ่งมีประสบการณ์ในการรักษาโรคประสาทและการกระเพาะปัสสาวะ การเก็บรักษาปัสสาวะอย่างเพียงพอในเด็กที่มีอาการ exstrophy กระเพาะปัสสาวะโดยไม่กระทบสมรรถภาพของไตและสร้างอวัยวะเพศที่มองไม่ต่างจากบรรทัดฐานคือทิศทางที่บ่งบอกถึงขั้นตอนปัจจุบันของการรักษาพยาธิสภาพอย่างรุนแรงนี้ การแก้ไขของ exstrophy กระเพาะปัสสาวะต้องผ่าตัดระยะเวลาที่เหมาะสมของการรักษาและการตรวจสอบอย่างรอบคอบยาวนานของผู้ป่วยในช่วงระยะเวลาของการเจริญเติบโตของกระเพาะปัสสาวะ

ผู้ป่วยที่มี exstrophy กระเพาะปัสสาวะจะต้องแก้ปัญหาในชีวิตประจำวันอย่างต่อเนื่อง การป้องกันนี้การกำเริบของ pyelonephritis และการแก้ไขของกรดไหลย้อน vesicoureteral ป้องกันการก่อตัวของนิ่วของกระเพาะปัสสาวะและค้นหาวิธีการไม่ก้าวก่ายในการกำจัดการรักษาไส้เลื่อนขาหนีบ uschemlonnyh และการแก้ไข cryptorchidism ขั้นตอนที่สองของการรักษา - การแก้ไขอาการ epispadias เป็นการยากที่จะเรียกง่าย การกำจัดที่เชื่อถือได้เต็มรูปแบบของความผิดปกติของร่างกายโพรงและการสร้างท่อปัสสาวะปิดผนึกขยายในเด็กที่มีขนาดต่ำสุดของอวัยวะเพศชายที่อายุต้น (1-3 ปี) และไม่จำเป็นต้องมีการฝึกอบรมพิเศษ ความสำเร็จของการเจริญเติบโตอย่างค่อยเป็นค่อยไปและความจุเพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะเพื่อ 100-150 มล. ใน 3-4 ปี olds เป็นมักมากพอใจกับช่วงเวลาแห้ง 1-3 ชั่วโมงยังคงท้าทายแม้สำหรับมืออาชีพ ผลดีในการรักษา exstrophy เป็นผลมาจากการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะและศัลยกรรมที่รุนแรงหลายอย่าง เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดตามเวลาที่กำหนดไว้ตามข้อบ่งชี้ของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพียงพอในการเกิดภาวะ epispadias และการกระเพาะปัสสาวะอักเสบ