การรักษาโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: การยืดกล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อที่มีจุดกดเจ็บ (TP) จะสั้นลงและอ่อนแรงลง เมื่อพยายามยืดกล้ามเนื้อโดยไม่ใช้แรง จะเกิดความเจ็บปวด การทดสอบต่างๆ สามารถระบุขีดจำกัดของการยืดกล้ามเนื้อโดยไม่ใช้แรงที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดได้ แอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวที่กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบอยู่ในสถานะหดตัวยังคงอยู่เกือบภายในช่วงปกติ แต่แรงหดตัวเพิ่มเติมในตำแหน่งนี้อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดได้

ตัวอย่างของปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อที่หดตัวสั้นลงคือการทดสอบการกระตุกของกล้ามเนื้อสคาลีน ความเจ็บปวดเมื่อกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบหดตัวจะถูกแทนที่ด้วยความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหากกล้ามเนื้อนี้ "เรียนรู้" ที่จะหลีกเลี่ยงการหดตัวนี้ กล้ามเนื้อบางส่วนที่อยู่ในโซนของความเจ็บปวดที่สะท้อนมาจาก TP ของกล้ามเนื้ออื่น ๆ ดูเหมือนว่าจะอยู่ในสถานะที่อ่อนแรงและหดตัวเช่นกัน

ความแข็งและการเคลื่อนไหวที่ลดลงเรื่อยๆ โดยไม่เจ็บปวดมักเกิดขึ้นในกรณีที่มี TP แฝงอยู่ ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อทำงานบกพร่องแต่ไม่ได้แสดงถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง ในกรณีเหล่านี้ กล้ามเนื้อจะ "เรียนรู้" ที่จะจำกัดการเคลื่อนไหวให้อยู่ในขอบเขตที่ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด

การยืดกล้ามเนื้อได้กลายเป็นแนวทางการรักษาแบบปกติสำหรับโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา โดยทั่วไป ขั้นตอนนี้จะทำให้ TP ของกล้ามเนื้อพังผืดไม่ทำงานเร็วขึ้น และผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายน้อยกว่าการฉีดยาเฉพาะที่หรือการกดทับเนื่องจากขาดเลือด หากต้องการบรรเทาอาการที่เกิดจาก TP ของกล้ามเนื้อพังผืดเสื่อมที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อเพียงมัดเดียวได้อย่างสมบูรณ์ เพียงแค่ยืดกล้ามเนื้ออย่างเฉยๆ ก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่กลุ่มกล้ามเนื้อได้รับความเสียหาย (เช่น ในบริเวณเดลทอยด์) และ TP ของกล้ามเนื้อเหล่านั้นโต้ตอบกัน ควรยืดกล้ามเนื้อทั้งหมด

การยืดกล้ามเนื้ออย่างนุ่มนวลและค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่ใช้ยาสลบนั้น ถือเป็นวิธีการทำให้ TP ไม่ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาสลบโดยไม่ยืดกล้ามเนื้อ

การทำให้ TPs ที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหนึ่งมัดไม่ทำงานได้ด้วยการยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟและประคบร้อนโดยไม่ต้องใช้ยาสลบ การทำให้ TPs เรื้อรังไม่ทำงานได้นั้น จำเป็นต้องยืดกล้ามเนื้อและใช้ยาสลบร่วมกัน

การยืดกล้ามเนื้อไม่เพียงพอต่อการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ เนื่องจากกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบได้ "เรียนรู้" ที่จะจำกัดการทำงาน กล้ามเนื้อจึงควรได้รับการ "ฝึกใหม่" เพื่อให้ทำงานได้ตามปกติ ซึ่งต้องมีการเตรียมตัวผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการบำบัด การเลือกการออกกำลังกายสำหรับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ และลำดับการใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกายต่างๆ ในการรักษา

เทคนิคการปิดการใช้งานจุดกระตุ้น:

ก. การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถยืดได้อย่างมีประสิทธิภาพเว้นแต่จะผ่อนคลายอย่างเต็มที่

การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ทำได้โดย:

• ตำแหน่งที่สบายของผู้ป่วย;
• การออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลายกลุ่มทั้งส่วนต่างๆ ของร่างกายและส่วนแขนและลำตัวในเวลาเดียวกัน

การออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น:

• สำหรับการฝึกผ่อนคลายกล้ามเนื้อแต่ละส่วนขณะพักในตำแหน่งเริ่มต้น - นอนและนั่ง
• การออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มหรือกล้ามเนื้อแต่ละส่วนของร่างกาย หลังจากความตึงแบบไอโซเมตริกเบื้องต้น หรือหลังจากทำการเคลื่อนไหวแบบไอโซโทนิกแบบง่ายๆ
• การออกกำลังกายในการผ่อนคลายกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มหรือกล้ามเนื้อแต่ละส่วนของร่างกาย ร่วมกับการเคลื่อนไหวที่ทำโดยกล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ
• การออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อแต่ละส่วนของร่างกาย ผสมผสานกับการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในส่วนเดียวกันนี้
• การออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อทั้งหมดในขณะพักในตำแหน่งเริ่มต้น - นอนราบ;
• การผสมผสานระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟกับการหายใจ

ข. การยืดกล้ามเนื้อ อิป - นอน นั่ง

• ควรทำให้ปลายด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อมีเสถียรภาพเพื่อให้แรงกดจากมือของนักกายภาพบำบัดที่ปลายอีกด้านหนึ่งช่วยยืดกล้ามเนื้อโดยอัตโนมัติ

ข้อควรระวัง! ส่วนใหญ่การยืดกล้ามเนื้อมักทำให้เกิดอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุก ซึ่งทำให้ไม่สามารถยืดกล้ามเนื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากกล้ามเนื้อกระตุกและตึงภายใต้มือของแพทย์ ควรลดแรงที่ใช้กับกล้ามเนื้อเพื่อรักษาระดับความตึงเดิมภายในกล้ามเนื้อ

• ระหว่างและหลังการยืดกล้ามเนื้อ คนไข้ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวฉับพลัน
• หากแพทย์รู้สึกว่ากล้ามเนื้อตึงขึ้น จะต้องลดแรงที่ออกทันที เนื่องจากจนกว่ากล้ามเนื้อจะคลายตัว จะไม่สามารถยืดได้
• หลังจากที่กล้ามเนื้อยืดออกอย่างเต็มที่แล้ว การหดตัวกลับควรจะราบรื่นและค่อยเป็นค่อยไป
• การประคบร้อนชื้นทันทีหลังทำหัตถการจะช่วยให้ผิวที่เย็นอบอุ่นขึ้นและช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายมากขึ้น
• หลังจากที่อุ่นผิวแล้ว ก็สามารถทำซ้ำขั้นตอนการยืดกล้ามเนื้อได้

เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อ

ก. การยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ

ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอน นั่ง - ผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบให้มากที่สุด

• การยืดกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบอย่างช้าๆ และราบรื่น (โดยไม่หยุด!) ให้ได้ความยาวมากที่สุดเท่าที่จะทำได้
• การประคบร้อนชื้นบริเวณกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

ข้อควรระวัง อาการปวดจากความเครียดของกล้ามเนื้อควรอยู่ในระดับปานกลาง B. การทรงตัวแบบเป็นขั้นตอน ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย คือ นอน นั่ง

• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบให้ได้สูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• คนไข้จะหดเกร็งกลุ่มกล้ามเนื้อที่ออกแรงและกลุ่มกล้ามเนื้อที่ต่อต้านสลับกัน
• ระหว่างการเคลื่อนไหวเหล่านี้ แพทย์จะทำการวัดความต้านทาน เพื่อรักษาความตึงแบบไอโซเมตริกในกล้ามเนื้อที่หดตัว

ข้อควรระวัง! การสลับความตึงของกล้ามเนื้อกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบค่อยๆ ยืดออก กลไกนี้อาศัยการยับยั้งแบบสลับกัน

B. การผ่อนคลายหลังการเคลื่อนไหวแบบไอโซเมตริก (Post-isometric Relaxation: PIR) ประกอบด้วยการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกระยะสั้น (5-10 วินาที) ที่มีความเข้มข้นต่ำและการยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟในช่วง 5-10 วินาทีถัดไป การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกดังกล่าวจะทำซ้ำ 3-6 ครั้ง ส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องในกล้ามเนื้อและอาการปวดเมื่อยในช่วงแรกจะหายไป ควรจำไว้ว่า:

• ความพยายามที่ผู้ป่วยกระทำ (แรงตึงแบบไอโซเมตริก) ควรจะมีความเข้มข้นขั้นต่ำและมีระยะเวลาสั้นเพียงพอ
• ความพยายามที่มีความเข้มข้นปานกลาง และเป็นพิเศษที่มีความเข้มข้นสูง จะทำให้กล้ามเนื้อเกิดการเปลี่ยนแปลง ส่งผลให้กล้ามเนื้อไม่คลายตัว
• ช่วงเวลาที่สำคัญทำให้กล้ามเนื้อเมื่อยล้า ความพยายามที่สั้นเกินไปไม่สามารถทำให้โครงสร้างหดตัวในกล้ามเนื้อเกิดการปรับโครงสร้างใหม่ ซึ่งไม่ได้ผลทางการรักษา

ผลการรักษาทำได้โดยใช้การทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อที่ผ่อนคลายกับการหายใจ เป็นที่ทราบกันดีว่ากล้ามเนื้อบริเวณศีรษะ คอ หน้าอก และผนังหน้าท้องทำงานร่วมกันในการหายใจ โดยปกติแล้ว กล้ามเนื้อจะเกร็งขึ้นขณะหายใจเข้าและคลายตัวขณะหายใจออก ดังนั้น แทนที่จะเกร็งโดยสมัครใจ เราสามารถใช้การเกร็งกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ (รีเฟล็กซ์) ขณะหายใจได้ การหายใจเข้าลึกๆ และทำช้าๆ เป็นเวลา 7-10 วินาที (ช่วงเกร็งแบบไอโซเมตริก) จากนั้นกลั้นหายใจไว้ 2-3 วินาที และหายใจออกช้าๆ (ช่วงยืดกล้ามเนื้อ) เป็นเวลา 5-6 วินาที

PIR ยังใช้การทำงานร่วมกันอีกประเภทหนึ่ง คือ การเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อตา (oculomotor) ซึ่งแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวประสานกันของศีรษะ คอ และลำตัวในทิศทางที่จ้อง การทำงานร่วมกันประเภทนี้มีประสิทธิภาพในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อที่หมุนกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อที่เหยียดและกล้ามเนื้อที่งอลำตัว

การใช้กลไกการสั่งการของกล้ามเนื้อตาและระบบหายใจนั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพ ในกรณีนี้ แพทย์จะขอให้คนไข้มองไปที่ทิศทางที่ต้องการก่อน จากนั้นจึงหายใจเข้าช้าๆ หลังจากกลั้นหายใจแล้ว คนไข้จึงมองไปที่ทิศทางตรงข้ามและหายใจออกช้าๆ

PIR มีผลหลายแง่มุมต่อระบบประสาทสั่งการกล้ามเนื้อที่ควบคุมโทนของกล้ามเนื้อลาย ประการแรก ช่วยทำให้แรงกระตุ้นจากระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกายเป็นปกติ ประการที่สอง ช่วยสร้างความสัมพันธ์ทางสรีรวิทยาระหว่างระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกายกับระบบรับรู้ความรู้สึกประเภทอื่น ผลการผ่อนคลายของ PIR แทบจะไม่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อที่มีสุขภาพดีทางคลินิก ซึ่งไม่รวมถึงผลข้างเคียงของเทคนิคนี้

D. การผ่อนคลายหลังการตอบสนองต่อกัน เทคนิคเชิงวิธีการประกอบด้วยการผสมผสานระหว่างสารเสริมฤทธิ์ PIR กับการกระตุ้นสารต่อต้าน โดยขั้นตอนมีดังนี้:

• การยืดกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเบื้องต้น (5-6 วินาที) เพื่อตึงล่วงหน้า
• ความตึงของกล้ามเนื้อแบบ isometric (โดยใช้ความพยายามน้อยที่สุด) เป็นเวลา 7-10 วินาที
• การทำงานที่กระตือรือร้น (การหดตัวแบบเข้มข้น) ของกล้ามเนื้อตรงข้ามที่ได้รับผลกระทบ (ด้วยแรงที่เพียงพอ) เป็นเวลา 7-10 วินาที
• รักษาตำแหน่งของส่วนที่บรรลุผลด้วยตัวกระตุ้นที่ยืดออกในสถานะของการตึงล่วงหน้าและตัวต่อต้านที่ "ไม่ทำงาน" ที่สั้นลง

ผลการผ่อนคลายของ PRR ขึ้นอยู่กับกลไกของการยับยั้งแบบสลับกัน ให้เราจำไว้ว่าการยับยั้งประเภทนี้เกิดจากปฏิสัมพันธ์ของการไหลเวียนของประสาทที่เกิดขึ้นในแกนประสาทและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อที่ต่อต้าน

D. การยืดและเหยียด เทคนิคนี้เป็นที่รู้จักกันมายาวนานและได้รับการนำไปใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการบาดเจ็บและกระดูกและข้อภายใต้ชื่อการรักษาเอ็น แผลเป็น และพังผืด สาระสำคัญของเทคนิคนี้คือการใช้ความพยายามอย่างไม่ตั้งใจเป็นระยะเวลานานและเข้มข้นเพียงพอเพื่อจำกัดการจำกัดดังกล่าว จากการยืด ขอบเขตของอุปสรรคทางกายวิภาคจะขยายออกไปก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งส่งผลให้ขอบเขตของความสามารถในการใช้งานของกล้ามเนื้อถูกยืดออก ซึ่งแตกต่างจาก PIR แรงยืดอย่างต่อเนื่องจะถูกใช้เป็นระยะเวลานานเพียงพอ (สูงสุด 1 นาทีหรือมากกว่านั้น) ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวร่างกายหลายครั้ง

หมายเหตุ! สภาวะเฉื่อยชาของผู้ป่วยเป็นปัจจัยหลักในการบำบัดด้วยวิธีนี้

การยืดกล้ามเนื้อสามารถทำได้ทั้งตามแนวแกนและขวาง ความจำเป็นในการยืดกล้ามเนื้อตามขวางอาจเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่สามารถยืดกล้ามเนื้อตามแนวแกนได้เนื่องจากพยาธิสภาพของข้อต่อหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง วิธีการมีดังนี้: ผู้ป่วยและนิ้วชี้ของมือทั้งสองข้างของแพทย์จับส่วนปลายและส่วนปลายของกล้ามเนื้อที่สัมพันธ์กับจุด (จุด) ของพังผืดกล้ามเนื้อตามลำดับ โดยยึดขั้วทั้งสองของจุดหลัง การเคลื่อนไหวครั้งต่อไปประกอบด้วยการเคลื่อนที่ขนานกันในทิศทางตรงข้ามของส่วนกล้ามเนื้อที่จับ ในกรณีนี้ สามารถใช้การทำงานร่วมกันของการหายใจได้

ดังนั้นการยืดจึงเป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพพอสมควรและแพร่หลายในการขจัดการสั้นลงของโครงสร้างที่ใช้งานอยู่หลายประการ