การรักษา hypotrophy

การรักษาภาวะขาดน้ำในเด็กในระดับ I มักใช้ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกและเด็กที่เป็น hypotrophy ระดับ II และ III จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาภาวะ hypotrophy ในเด็กเหล่านี้ควรดำเนินการในรูปแบบที่ซับซ้อนซึ่งก็คือการให้การสนับสนุนทางโภชนาการที่สมดุลและการรักษาด้วยอาหารการบำบัดด้วยยาการดูแลอย่างเพียงพอและการฟื้นฟูสมรรถภาพของเด็กป่วย

ในปี 2546 ผู้เชี่ยวชาญด้าน WHO ได้พัฒนาและเผยแพร่คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารซึ่งจะควบคุมกิจกรรมทั้งหมดเพื่อการเลี้ยงดูเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ พวกเขาระบุ 10 ขั้นตอนพื้นฐาน:

• การป้องกัน / การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• การป้องกัน / การรักษาภาวะ hypothermia;
• การป้องกัน / การรักษาภาวะขาดน้ำ
• การแก้ไขความไม่สมดุลของอิเลคโตรไลท์
• การป้องกัน / การรักษาโรค;
• การแก้ไขการขาดธาตุอาหารที่มีธาตุอาหารน้อย
• เริ่มให้อาหารอย่างรอบคอบ
• ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นและการเจริญเติบโต;
• การกระตุ้นประสาทสัมผัสและการสนับสนุนทางอารมณ์
• การฟื้นฟูต่อไป

กิจกรรมดำเนินการในแต่ละขั้นตอนโดยคำนึงถึงความรุนแรงของสภาพร่างกายของเด็กที่ป่วยโดยเริ่มต้นจากการแก้ไขและป้องกันภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ขั้นตอนแรกมีวัตถุประสงค์เพื่อการรักษาและป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดและความผิดปกติที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องของจิตสำนึกในเด็กกับ hypotrophy ถ้าสติไม่หักขึ้น แต่ระดับของกลูโคสต่ำกว่า 3 มิลลิโมล / ลิตรที่เด็กจะแสดงลูกกลอนของน้ำตาลกลูโคส 50 มล. 10% หรือสารละลายน้ำตาลซูโครส (น้ำตาลน้ำ 1 ช้อนชาถึง 3.5 ช้อนโต๊ะ) ผ่านทางปากหรือ nasogastric การสอบสวน จากนั้นเด็กเหล่านี้จะได้รับอาหารบ่อย ๆ ทุกๆ 30 นาทีเป็นเวลา 2 ชั่วโมงในปริมาณ 25% ของปริมาณอาหารตามปกติครั้งเดียวตามด้วยการถ่ายโอนไปให้อาหารทุก 2 ชั่วโมงโดยไม่ต้องหยุดพักกลางคืน ถ้าหากเด็กไม่ได้สติในง่วงหรือมีอาการชักลดน้ำตาลในเลือดก็จะต้องป้อนเข้าเส้นเลือดดำแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 10% ในอัตรา 5 มล. / กก จากนั้นจะดำเนินการแก้ไขโดยการแนะนำโซลูชั่นกลูโคสน้ำตาลกลูโคส (50 มล 10 วิธีการแก้ปัญหา%) หรือซูโครส nasogastric และโอนไปให้นมบ่อยทุก 30 นาทีเป็นเวลา 2 ชั่วโมงและจากนั้นทุก 2 ชั่วโมงโดยไม่หยุดชะงักชั่วข้ามคืน เด็กทุกคนที่มีระดับกลูโคสในซีรัมบกพร่องแสดงให้เห็นว่าสามารถใช้ยาต้านแบคทีเรียได้กับยาในวงกว้าง

ขั้นตอนที่สองคือการป้องกันและรักษาภาวะ hypothermia ในเด็กที่มี PEN หากอุณหภูมิทางทวารหนักของเด็กต่ำกว่า 35,5 ° C แล้วมันเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างเร่งด่วนเพื่อให้ความอบอุ่น: ใส่เสื้อผ้าที่อบอุ่นและฝาห่อผ้าห่มอุ่น, เตียงหรือเปลร้อนภายใต้ความร้อนที่สดใส ทารกดังกล่าวควรได้รับการให้อาหารอย่างเร่งด่วนซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะแบบกว้าง ๆ ที่กำหนดและตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ

ขั้นตอนที่สามคือการรักษาและป้องกันการคายน้ำ เด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารได้แสดงการรบกวนของการเผาผลาญน้ำอิเล็กโทรไลสำเนาลับที่พวกเขาอาจจะต่ำแม้เมื่อเทียบกับอาการบวมน้ำ เนื่องจากอันตรายของรัฐ decompensation อย่างรวดเร็วและการพัฒนาของโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารสำหรับการคืนไม่ควรใช้เส้นทางทางหลอดเลือดดำยกเว้นในกรณีของการช็อก hypovolemic การและเงื่อนไขที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น การแก้ปัญหาน้ำเกลือทั่วไปที่ใช้สำหรับการรักษาด้วย regidratatsionnoi ของการติดเชื้อในลำไส้และส่วนใหญ่ในอหิวาตกโรคสำหรับเด็กที่มี hypotrophy ไม่ได้บังคับเนื่องจากมีเนื้อหาที่สูงเกินไปของโซเดียมไอออน (90 มิลลิโมล / ลิตร Na ⁺ ) และจำนวนเงินที่ไม่เพียงพอของโพแทสเซียมไอออน เมื่อไฟดับใช้โซลูชั่นพิเศษสำหรับการคืนของเด็กที่มี hypotrophy - ReSoMal (Rehydratation โซลูชั่นสำหรับภาวะทุพโภชนาการ) 1 ลิตรซึ่งมี 45 มิลลิโมลของโซเดียม 40 มิลลิโมลของไอออนโพแทสเซียมและแมกนีเซียมไอออน 3 มิลลิโมล,

หากเด็กที่มีอาการทางคลินิก hypotrophy ที่แสดงท้องเสียหรือขาดน้ำแล้วมันจะแสดงให้เห็นว่าการถือครองบำบัด regidratatsionnoi ผ่านวิธีการแก้ปัญหาในช่องปากหรือ nasogastric ReSoMal อัตรา 5 มล. / กก. ทุก 30 นาทีเป็นเวลา 2 ชั่วโมง. ที่ตามมา 4-10 ชั่วโมงวิธีการแก้เป็นยา 5 -10 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อชั่วโมงโดยการเปลี่ยนการบริหารจัดการแก้ปัญหาการคืนสำหรับการให้อาหารผสมหรือนมแม่ใน 4, 6, 8 และ 10 ชั่วโมง. เด็กเหล่านี้ยังต้องได้รับการเลี้ยงดูทุก 2 ชั่วโมงโดยไม่หยุดชะงักชั่วข้ามคืน พวกเขาควรตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของเงื่อนไข ทุก 30 นาทีเป็นเวลา 2 ชั่วโมงและอัตราการเต้นหัวใจแล้วทุกชั่วโมง 12 ชั่วโมงควรมีการประเมินและอัตราการหายใจและปริมาณของปัสสาวะอุจจาระและอาเจียน

ขั้นตอนที่สี่มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขปัญหาความไม่สมดุลของอิเลคโตรไลต์ในเด็กที่มีภาวะขาดไอโอดีน ดังที่ได้กล่าวมาแล้วสำหรับเด็กที่มีภาวะ hypotrophy อย่างรุนแรงส่วนเกินของโซเดียมในร่างกายเป็นลักษณะแม้ว่าระดับโซเดียมในเลือดจะลดลง การขาดโพแทสเซียมและแมกนีเซียมไอออนต้องได้รับการแก้ไขภายใน 2 สัปดาห์แรก อาการบวมน้ำที่ hypotrophy มีความสัมพันธ์กับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ การรักษาภาวะ hypotrophy ไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะเนื่องจากอาจทำให้ความผิดปกติทั้งหมดเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอาการชัก hypovolemic ได้ จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าได้รับปริมาณปกติของแร่ธาตุที่จำเป็นในร่างกายของเด็กในปริมาณที่เพียงพอ ขอแนะนำให้ใช้โพแทสเซียมในปริมาณ 3-4 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวันแมกนีเซียม 0.4-0.6 มิลลิโมล / กก. ต่อวัน ควรเตรียมอาหารสำหรับเด็กที่เป็นโรค hypotrophy โดยไม่มีเกลือเพื่อใช้ซ้ำในการทำ Rehydration ReSoMal solution สำหรับการแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรโดยใช้วิธีการแก้ปัญหาไฟฟ้าแร่ธาตุพิเศษที่มี (2.5 ลิตร) 224 กรัมของโพแทสเซียมคลอไรด์ 81 กรัมโพแทสเซียมซิเตรต 76 กรัมของแมกนีเซียมคลอไรด์ 8.2 กรัมของอะซิเตทสังกะสี 1.4 กรัม sulfata ทองแดง 0.028 กรัม sodium selenate 0.012 กรัมของโพแทสเซียมไอโอไดด์โดยใช้สารละลายนี้ 20 มล. ต่ออาหาร 1 ลิตร

ขั้นตอนที่ห้าคือการรักษาที่ทันท่วงทีและป้องกันการติดเชื้อที่ติดเชื้อในเด็กที่มีภาวะขาดน้ำและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบผสมรอง

ขั้นตอนที่หกใช้ในการแก้ไขลักษณะการขาดธาตุอาหารที่มีต่อธาตุเหล็กในรูปแบบใด ๆ ของการเกิดภาวะ hypotrophy ในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องมีแนวทางที่สมดุลมาก แม้จะมีความถี่สูงพอที่จะเป็นโรคโลหิตจางการรักษาภาวะขาดน้ำต่ำไม่จำเป็นต้องใช้การเตรียมธาตุเหล็กในระยะแรกของการพยาบาล Sideropenia การแก้ไขจะดำเนินการเฉพาะหลังจากที่การรักษาเสถียรภาพมีสัญญาณของการติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหารหลังจากการกู้คืนพื้นฐานฟังก์ชั่นความอยากอาหารและร่างกายน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในแผนกต้อนรับส่วนหน้ากล่าวคือไม่เร็วกว่า 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาจากจุดเริ่มต้นของการบำบัด มิฉะนั้นการรักษานี้จะช่วยเพิ่มความรุนแรงของอาการและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงเมื่อเกิดการติดเชื้อ เพื่อแก้ไขข้อบกพร่องธาตุอาหารต้องให้แน่ใจว่าการจัดส่งของธาตุเหล็กในปริมาณของ 3 มก. / กก. ต่อวันสังกะสี - 2 มก. / กก. ต่อวัน, ทองแดง - 0.3 มก. / กก. ต่อวันและกรดโฟลิก (วันแรก - 5 มิลลิกรัมและจากนั้น - 1 มิลลิกรัม / วัน) โดยมีการนัดหมายการจัดเตรียม multivitamin ในแต่ละครั้งโดยคำนึงถึงความอดทนของแต่ละบุคคล เป็นไปได้ที่จะสั่งการเตรียมวิตามินแต่ละอย่าง:

• วิตามินซีเป็นโซลูชั่นที่ 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ, 1-2 มล. (50-100 มก.) 5-7 ครั้งขั้นตอนการปรับตัวในวันที่ II-III หรือขอบเขตการขาดสารอาหารในใจ 50-100 มิลลิกรัมวันละ 1-2 ครั้งใน ระหว่าง 3-4 สัปดาห์ในช่วงของการซ่อมแซม
• วิตามินอี - ภายใน 5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันใน 2 ปริมาณในช่วงบ่าย 3-4 สัปดาห์ในระยะปรับตัวและซ่อมแซม
• แคลเซียม pantothenate - ภายในโดย 0,05-0,1 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ในช่วงของการซ่อมแซมและเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการ;
• pyridoxine - ภายใน 10-20 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวันจนถึง 8 โมงเช้าเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ในช่วงของการปรับตัวและการซ่อมแซม
• retinol - ภายในสำหรับ 1000-5000 หน่วยใน 2 ห้องรับรองในช่วงบ่าย 3-4 สัปดาห์ในช่วงของการซ่อมแซมและโภชนาการที่เพิ่มขึ้น

ขั้นตอนที่เจ็ดและแปดรวมถึงอาหารที่สมดุลโดยคำนึงถึงความรุนแรงของสภาพความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและความอดทนของอาหาร การรักษาภาวะ hypotrophy อย่างรุนแรงมักต้องใช้การบำบัดแบบเข้มข้นระดับการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญอาหารและการทำงานของระบบทางเดินอาหารนั้นดีมากจนการบำบัดรักษาแบบเดิม ๆ ไม่สามารถปรับปรุงสภาพได้อย่างมีนัยสำคัญ นั่นคือเหตุผลที่ในรูปแบบที่รุนแรงของการขาดสารอาหารการสนับสนุนทางโภชนาการที่ซับซ้อนที่มีทั้งโภชนาการลำไส้และลำไส้มีการระบุไว้

การให้สารอาหารในระยะเริ่มแรกควรทำโดยการใช้กรดอะมิโนและสารละลายเข้มข้นของกลูโคสเท่านั้น อิมัลชันไขมันที่มีการขาดสารอาหารเพิ่มโปรแกรมสารอาหารทางหลอดเลือดเฉพาะหลังจาก 5-7 วันของการรักษาด้วยเพราะพวกเขาขาดการดูดซึมและมีความเสี่ยงสูงของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของการเผาผลาญอย่างรุนแรงเช่น "กลับมาอำนาจ" ซินโดรมและ hyperalimentation («refeeding ดาวน์ซินโดร»)จะต้องมีความสมดุลและสารอาหารทางหลอดเลือดขั้นต่ำ PEM 'อำนาจเริ่มต้นใหม่ "ซินโดรม - pathophysiological ซับซ้อนและความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารที่เกิดจากการสูญเสียลำดับจุดอิ่มตัวและกะรบกวนจากปฏิกิริยาฟอสฟอรัสโพแทสเซียมแมกนีเซียมโซเดียมและน้ำและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและ polyhypovitaminosis ผลของโรคนี้บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้

การรักษาภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงจะดำเนินการใช้อย่างต่อเนื่องให้อาหารทางสายให้อาหาร: การไหลช้าอย่างต่อเนื่องของสารอาหารในทางเดินอาหาร (กระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum) ที่มีการใช้ประโยชน์สูงสุดของพวกเขาทั้งๆที่กระบวนการทางพยาธิวิทยา อัตราการบริโภคอาหารสูตรในระบบทางเดินอาหารไม่ควรเกิน 3 มิลลิลิตร / นาทีปริมาณแคลอรี่ไม่เกิน 1 กิโลแคลอรี / ลิตรและความเข้มข้นของออสโมลาติสไม่เกิน 350 โมซีน / ลิตร จำเป็นต้องใช้ผลิตภัณฑ์เฉพาะ ธรรมที่สุดที่จะใช้ผสมอยู่บนพื้นฐานของโปรตีนไฮโดรไลนมลึกซึ่งเพิ่มการดูดซึมของสารอาหารในการยับยั้งที่สำคัญของการย่อยและดูดความสามารถของคลองทางเดินอาหาร ความต้องการก็คือว่าผสมสำหรับเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรง - ขาดหรือเนื้อหาที่ต่ำของแลคโตสเพราะเด็กเหล่านี้มีการทำเครื่องหมายการขาดย่อยน้ำตาลโมเลกุลคู่ ในการดำเนินการอย่างต่อเนื่องให้อาหารทางสายให้อาหารควรปฏิบัติกับทุกสภาพปลอดเชื้อและถ้าจำเป็น - เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นหมันของสูตรทางโภชนาการที่จะเป็นไปได้ในการประยุกต์ใช้ของสำเร็จรูปผสมสารอาหารที่เป็นของเหลว ตั้งแต่การใช้พลังงานสำหรับการย่อยและการดูดซึมสารอาหารมากต่ำกว่าในส่วนผสมของสารอาหารยาลูกกลอนมีมุมมองที่อำนาจสูงสุดเป็นธรรม ชนิดของการบำบัดอาหารนี้ช่วยเพิ่มการย่อยอาหารในโพรงและค่อยๆเพิ่มความสามารถในการดูดซึมของลำไส้ การป้อนอาหารลำไส้แบบคงที่จะทำให้การทำงานของมอเตอร์ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนเป็นไปอย่างปกติ องค์ประกอบโปรตีน (อิสระหรืออาหารครึ่งธาตุลิเมอร์) การรับประทานอาหารที่ดังกล่าว modulates ฟังก์ชั่นหลั่งกรดของกระเพาะอาหารและรักษาเพียงพอฟังก์ชั่นตับอ่อนอ่และหลั่ง holitsistokinina ให้ปกติการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินน้ำดีและช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นกากตะกอนน้ำดีและ cholelithiasis โปรตีนที่เข้าสู่ตัวทีจะเจือจางการหลั่งของ chemotripsin และไลเปส ระยะเวลาระยะเวลาของการคงให้อาหารทางสายให้อาหารมีตั้งแต่หลายวันหลายสัปดาห์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความอดทนมีความบกพร่องทางอาหาร (อาการเบื่ออาหารและอาเจียน) ค่อยๆเพิ่มเนื้อหาแคลอรี่ของอาหารและการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของมันทำให้การเปลี่ยนแปลงส่วนผสมยาลูกกลอนสารอาหารที่ให้อาหารในชีวิตประจำวันที่ 5-7 เดียวกับการให้อาหารติดชื้อนานอย่างต่อเนื่องในเวลากลางคืน เมื่อปริมาตรการให้อาหารรายวันถึง 50-70% การป้อนอาหารแบบต่อเนื่องจะถูกยกเลิกอย่างสมบูรณ์

การรักษา hypotrophy ในระดับปานกลางถึงปานกลางจะดำเนินการโดยใช้การรักษาด้วยอาหารแบบดั้งเดิมโดยยึดตามหลักการของการฟื้นฟูอาหารและการเปลี่ยนแปลงของอาหารอย่างค่อยเป็นค่อยไปด้วยการจัดสรร:

• ขั้นตอนของการปรับตัวระมัดระวังและโภชนาการที่น้อยที่สุด
• ขั้นตอนของการชดใช้ (ระดับกลาง) โภชนาการ;
• เฟสของโภชนาการที่ดีที่สุดหรือเพิ่มขึ้น

ในช่วงของการกำหนดความอดทนต่ออาหารเด็กได้รับการปรับให้เข้ากับปริมาณที่ต้องการและมีการแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของน้ำ - แร่และโปรตีน ในช่วงเวลาการซ่อมแซมการเผาผลาญโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตจะได้รับการแก้ไขและในช่วงระยะเวลาของการให้อาหารที่เพิ่มขึ้นภาระพลังงานจะเพิ่มขึ้น ถ้ามีภาวะขาดน้ำต่ำในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจะลดปริมาตรและเพิ่มความถี่ในการให้อาหาร ปริมาณอาหารที่ต้องการในชีวิตประจำวันของเด็กที่เป็นภาวะขาดน้ำท่วมคือ 200 มล. / กก. หรือ 1/5 ของน้ำหนักตัวที่แท้จริง ปริมาตรของของเหลวถูก จำกัด ไว้ที่ 130 มิลลิลิตรต่อวันต่อวันและอาการบวมน้ำที่รุนแรง 100 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อวัน

สูตรอาหารที่แนะนำสำหรับภาวะขาดน้ำในช่วง "Careful Nutrition" (WHO, 2003)

วัน	ความถี่	ปริมาตรหนึ่งมล. / กก	ปริมาณรายวัน ml / kg ต่อวัน
1-2	หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง	11	130
3-5	หลังจากผ่านไป 3 ชม	16	130
6-7 +	หลังจาก 4 ชั่วโมง	22	130

ที่ระดับแรกของภาวะขาดน้ำต่ำระยะเวลาการปรับตัวมักจะใช้เวลา 2-3 วัน ในวันแรกให้กำหนด 2/3 ของจำนวนอาหารที่ต้องจ่ายทุกวัน ในช่วงของการหาความอดทนต่ออาหารปริมาณของมันจะค่อยๆเพิ่มขึ้น เมื่อมีการกำหนดปริมาณอาหารที่จำเป็นต่อวันโภชนาการที่ดีขึ้น ในขณะเดียวกันจำนวนของโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตคำนวณจากน้ำหนักของร่างกาย (เราสามารถคำนวณปริมาณไขมันต่อน้ำหนักตัวเฉลี่ยระหว่างน้ำหนักจริงกับปริมาณไขมันที่ต้องการได้) ในระดับที่สองของภาวะขาดน้ำในวันแรกที่กำหนดปริมาณอาหารที่ต้องการประจำวัน 1 / 2-2 / 3 ปริมาณอาหารที่ขาดหายไปจะถูกเติมเต็มด้วยการได้รับสารละลายคืน ช่วงการปรับตัวจะสิ้นสุดลงเมื่อปริมาณอาหารที่ต้องการประจำวันถึง

ในช่วงสัปดาห์แรกของช่วงการเปลี่ยนแปลงปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตคำนวณจากมวลที่สอดคล้องกับมวลร่างกายที่แท้จริงของผู้ป่วยบวกกับไขมันที่เป็นของจริงถึง 5% ในสัปดาห์ที่สองปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตคำนวณจากมวลจริงบวกกับ 10% ของไขมันไขมันที่แท้จริง ในสัปดาห์ที่สามความถี่ในการให้อาหารสอดคล้องกับอายุจำนวนโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณจากมวลจริงบวกกับ 15% ของไขมันไขมันที่แท้จริง ในสัปดาห์ที่สี่ปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณโดยประมาณกับน้ำหนักตัวไขมันซึ่งเป็นน้ำหนักจริง

ในช่วงระยะเวลาของการเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการเนื้อหาของโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจำนวนของพวกเขาจะเริ่มนับน้ำหนักน้ำหนักของไขมันโดยเฉลี่ยที่มวลระหว่างจริงและที่ต้องการ ในเวลาเดียวกันพลังงานและน้ำหนักโปรตีนที่น้ำหนักตัวที่แท้จริงสูงกว่าน้ำหนักในเด็กที่มีสุขภาพดี เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการใช้พลังงานของเด็กในช่วงพักฟื้นในการเกิดภาวะขาดไอโอดีน ในอนาคตอาหารของเด็กจะเข้าใกล้พารามิเตอร์ปกติโดยขยายช่วงของผลิตภัณฑ์เพิ่มปริมาณอาหารประจำวันและลดจำนวนการให้นม เปลี่ยนองค์ประกอบของสารผสมที่ใช้เพิ่มปริมาณแคลอรี่และเนื้อหาของสารอาหารพื้นฐาน ในระหว่างช่วงเวลาของภาวะโภชนาการอย่างเข้มข้น การแก้ไขการบริโภคโปรตีนจะดำเนินการโดยชีสกระท่อมโมดูลโปรตีน การบริโภคไขมันผสมชนิดไขมันครีมผักหรือเนย การบริโภคคาร์โบไฮเดรต - น้ำเชื่อม, โจ๊ก (ตามอายุ)

องค์ประกอบโดยประมาณของสูตรน้ำนม * (WHO, 2003)

	F-75 (เริ่มต้น)	F-100 (ในภายหลัง)	F-135 (ในภายหลัง)
พลังงานกิโลแคลอรี / 100 มล	75	100	135
โปรตีน, กรัม / 100 มล	0.9	2.9	3.3
แลคโตส, กรัม / 100 มล	1.3	4.2	4.8
K, mmol / 100 มล	4.0	6.3	7.7
Na, mmol / 100 มล	0.6	1.9	2.2
Mg, mmol / 100 มล	0.43	0.73	0.8
Zn, mg / 100 ml	2.0	2.3	3.0
Si, mg / 100 มล	0.25	0.25	0.34
สัดส่วนของพลังงานโปรตีน%	5	12	10
เปอร์เซ็นต์พลังงานไขมัน%	36	53	57
Osmolarity, MOSMOL / L	413	419	508

* สำหรับประเทศกำลังพัฒนาที่ยากจน

ปริมาณอาหารที่ควรจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดของสภาพของเด็ก (ชีพจรและอัตราการหายใจ) ถ้าสำหรับ 2 ที่ตามมาให้นม 4 ชั่วโมงอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น 5 นาทีและอัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น 25 หรือมากกว่าต่อม. ปริมาณการให้อาหารจะลดลงและเพิ่มขึ้นตามมาของปริมาณการให้อาหารเดียวช้า (16 มิลลิลิตร / กก. สำหรับการให้อาหาร - 24 ชั่วโมง แล้ว 19 มล. / กก. สำหรับการให้อาหาร - 24 ชั่วโมงแล้ว 22 มล. / กก. สำหรับการให้อาหาร - 48 ชั่วโมงแล้วที่เพิ่มขึ้นในแต่ละการให้อาหารต่อเนื่อง 10 มิลลิลิตร) ด้วยความทนต่อยาที่ดีในขั้นตอนอุปกรณ์ไฟฟ้าที่ให้แคลอรี่สูง (150-220 กิโลแคลอรี / กิโลกรัมต่อวัน) ที่มีเนื้อหาสูงของสารอาหาร แต่ปริมาณของโปรตีนไม่เกิน 5 กรัม / กิโลกรัมต่อวันไขมัน - 6.5 กรัม / กิโลกรัมต่อวันคาร์โบไฮเดรต - 14-16 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน ระยะเวลาเฉลี่ยของการทานอาหารเสริมคือ 1.5-2 เดือน

ตัวบ่งชี้หลักของความเพียงพอของการรักษาด้วยอาหารคือการเพิ่มน้ำหนัก การเพิ่มขึ้นที่ดีถือว่ามากกว่า 10 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวันปานกลาง - 5-10 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวันและต่ำกว่า 5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเพิ่มน้ำหนักที่ไม่ดี:

• อาหารที่ไม่เหมาะสม (ไม่ให้นมกลางคืนคำนวณไม่ถูกต้องของการใช้พลังงานหรือการเพิ่มน้ำหนักไม่รวมความถี่หรือการ จำกัด อำนาจการเตรียมปริมาณความผิดปกติของสารผสมสารอาหาร, การแก้ไขในอาหารทรวงอกหรือปกติไม่มีการขาดการดูแลทารก);
• การขาดสารอาหารเฉพาะวิตามิน
• กระบวนการติดเชื้อในปัจจุบัน
• ปัญหาทางจิต (การเบ่งบานอาเจียนขาดแรงจูงใจความเจ็บป่วยทางจิต)

ขั้นตอนที่เก้าเป็นการกระตุ้นประสาทสัมผัสและการสนับสนุนด้านอารมณ์ เด็กที่มีภาวะขาดน้ำท่วมจะต้องได้รับการดูแลอย่างอ่อนโยนดูแลด้วยความรักการสื่อสารที่เป็นที่รักของพ่อแม่กับเด็กการออกกำลังกายการนวดการยิมนาสติกบำบัดการทำน้ำสะอาดและการเดินเล่นนอกบ้าน เด็กควรเล่นอย่างน้อย 15-30 นาทีต่อวัน อุณหภูมิอากาศที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็กที่มีภาวะ hypotrophy อยู่ที่ 24-26 องศาเซลเซียสโดยมีความชื้นสัมพัทธ์ 60-70%

ขั้นตอนที่สิบให้การฟื้นฟูในระยะยาว ได้แก่ :

• อาหารเพียงพอในความถี่และปริมาตรเพียงพอสำหรับปริมาณแคลอรี่และเนื้อหาของสารอาหารที่จำเป็น
• การดูแลที่ดีการรับรู้ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์
• การตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ
• immunoprophylaxis เพียงพอ;
• การแก้ไขวิตามินและแร่ธาตุ

การบำบัดด้วยยาเกี่ยวข้องกับการแก้ไขภาวะโภชนาการ การรักษาด้วยการทดแทนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กทุกคนที่มีภาวะขาดน้ำ องค์ประกอบของการรักษานี้รวมถึงเอนไซม์รูปแบบ microspherical และ microencapsulated ที่ดีที่สุดของ pancreatin เตรียมเอนไซม์เป็นเวลานานจากการคำนวณ 1000 U / kg ต่อวันไลเปสใน 3 มื้อในระหว่างมื้ออาหารหรือในมื้ออาหารพื้นฐาน สิ่งที่จำเป็นสำหรับการรักษาภาวะขาดน้ำคือการได้รับการแต่งตั้งให้มีการเตรียมวิตามินและ microelement (ขั้นตอนที่ 6) ในขั้นตอนการปรับตัวและยังอยู่ในขั้นตอนอื่น ๆ ที่มีความอดทนต่ำลงในอาหารหรือในกรณีที่ไม่มีน้ำหนักรับประกันการแต่งตั้งอินซูลินในอัตรา 1-5 กรัมหน่วยในการรวมกันกับการบริหารทางหลอดเลือดดำของการแก้ปัญหาที่มีความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสที่ ในช่วงของการฟื้นฟูการเผาผลาญอาหารที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในน้ำหนักของร่างกายสำหรับการตรึงและกระตุ้นบางอย่างของการแต่งตั้งของยาเสพติดอื่น ๆ ที่มีผล anabolic จะแสดง:

• inosine - ภายในก่อนอาหารที่ 10 มก. / กก. ต่อวันใน 2 ปริมาณในช่วงบ่าย 3-5 สัปดาห์;
• กรด orotic เกลือโพแทสเซียม - ภายในอาหาร 10 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันในช่วงบ่าย 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ในการจัดหาพลังงานเฟสที่มีความอดทนที่น่าพอใจกับอาหาร (หรือให้แก่ผู้ป่วยที่ได้รับการเตรียมเอนไซม์) กับการเพิ่มขึ้นที่ไม่ดี น้ำหนักตัว;
• levocarnitine - วิธีการแก้ปัญหา 20% ภายใน 30 นาทีก่อนอาหาร 5 หยด (ทารกคลอดก่อนกำหนด) 10 หยด (เด็กอายุไม่เกินปี), และ 14 หยด (สำหรับเด็ก 1-6 ปี) วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา;
• หรือ cyproheptadine โดยภายในที่ 0.4 mg / kg 1 ครั้งต่อวันที่ 20-21 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์

การรักษา hypotrophy แสดงความบกพร่องของน้ำหนักตัวและการเจริญเติบโตในเปลี่ยนตัวพื้นหลัง (ฐาน) วิตามินบำบัดและเอนไซม์ (ในกรณีที่หนังสือเดินทางอายุล่าช้ากระดูก) จะต้องมาพร้อมกับกล้ามเนื้อได้รับการแต่งตั้ง nandrolone 0.5 mg / kg 1 ครั้งต่อเดือนสำหรับ 3-6 เดือน .