การรักษาอาการขาดฮอร์โมน

การรักษาภาวะพร่องฮอร์โมนในเด็กระดับ 1 มักจะทำในโรงพยาบาล ส่วนเด็กที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนในระดับ 2 และ 3 จะต้องรักษาในโรงพยาบาล การรักษาภาวะพร่องฮอร์โมนในเด็กดังกล่าวจะต้องดำเนินการอย่างครอบคลุม นั่นคือ การสนับสนุนทางโภชนาการที่สมดุลและการบำบัดด้วยอาหาร การบำบัดด้วยยา การดูแลที่เหมาะสม และการฟื้นฟูเด็กที่ป่วย

ในปี 2546 ผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกได้พัฒนาและเผยแพร่คำแนะนำสำหรับการจัดการเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งควบคุมมาตรการทั้งหมดสำหรับการเลี้ยงดูเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ พวกเขาได้ระบุขั้นตอนหลัก 10 ขั้นตอนดังนี้:

• การป้องกัน/รักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• การป้องกัน/รักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ
• การป้องกัน/รักษาภาวะขาดน้ำ
• การแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• การป้องกัน/รักษาการติดเชื้อ;
• การแก้ไขภาวะขาดธาตุอาหารรอง;
• การเริ่มให้อาหารด้วยความระมัดระวัง
• รับประกันการเพิ่มน้ำหนักและการเจริญเติบโต;
• ให้การกระตุ้นทางประสาทสัมผัสและการสนับสนุนทางอารมณ์
• การฟื้นฟูเพิ่มเติม

กิจกรรมต่างๆ ดำเนินการเป็นขั้นตอน โดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการป่วยของเด็ก โดยเริ่มตั้งแต่การแก้ไขและป้องกันภาวะคุกคามชีวิต

ขั้นตอนแรกมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาและป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ของจิตสำนึกในเด็กที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หากจิตสำนึกไม่บกพร่องแต่ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 3 มิลลิโมลต่อลิตร เด็กจะได้รับสารละลายกลูโคสหรือซูโครส 10% ในปริมาณ 50 มล. (น้ำตาล 1 ช้อนชาต่อน้ำ 3.5 ช้อนโต๊ะ) ทางปากหรือทางสายยางให้อาหารทางจมูก จากนั้นจึงให้อาหารเด็กดังกล่าวบ่อยครั้ง ทุก 30 นาทีเป็นเวลา 2 ชั่วโมง โดยให้ปริมาณเท่ากับ 25% ของปริมาณการให้อาหารครั้งเดียวตามปกติ จากนั้นจึงเปลี่ยนมาให้อาหารทุก 2 ชั่วโมงโดยไม่พักกลางดึก หากเด็กหมดสติ เซื่องซึม หรือชักจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เด็กจะต้องได้รับสารละลายกลูโคส 10% ทางเส้นเลือดดำในอัตรา 5 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. จากนั้นจะแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดโดยให้สารละลายกลูโคส (สารละลาย 10%) 50 มล. หรือซูโครสผ่านทางสายให้อาหารทางจมูก และเปลี่ยนมาให้อาหารบ่อยๆ ทุก 30 นาที เป็นเวลา 2 ชั่วโมง จากนั้นจึงเปลี่ยนทุก 2 ชั่วโมงโดยไม่พักตอนกลางคืน เด็กทุกคนที่ระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาแบบกว้างสเปกตรัม

ขั้นตอนที่สองคือการป้องกันและรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในเด็กที่เป็นโรค BEM หากอุณหภูมิทางทวารหนักของเด็กต่ำกว่า 35.5 องศาเซลเซียส เด็กจะต้องได้รับการอบอุ่นร่างกายทันที โดยสวมเสื้อผ้าที่อบอุ่นและสวมหมวก ห่มผ้าห่มอุ่นๆ นอนในเปลที่มีเครื่องทำความร้อนหรือใต้แหล่งความร้อนที่แผ่รังสี เด็กจะต้องได้รับอาหารทันที กำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม และติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ

ขั้นตอนที่สามคือการรักษาและป้องกันการขาดน้ำ เด็กที่มีภาวะพร่องน้ำจะมีความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างเห็นได้ชัด BCC อาจต่ำแม้จะมีอาการบวมน้ำก็ตาม เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของสภาพและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กที่มีภาวะพร่องน้ำ จึงไม่ควรใช้เส้นทางการเติมน้ำเข้าเส้นเลือดดำ ยกเว้นในกรณีของภาวะช็อกจากการสูญเสียน้ำและภาวะที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น น้ำเกลือมาตรฐานที่ใช้สำหรับการบำบัดด้วยการเติมน้ำสำหรับการติดเชื้อในลำไส้และอันดับแรกสำหรับโรคอหิวาตกโรค ไม่ใช้สำหรับเด็กที่มีภาวะพร่องน้ำ เนื่องจากมีปริมาณโซเดียมไอออนสูงเกินไป (90 มิลลิโมลต่อลิตรของโซเดียม⁾และปริมาณโพแทสเซียมไอออนไม่เพียงพอ ในกรณีทุพโภชนาการ ควรใช้สารละลายพิเศษสำหรับการชดเชยน้ำให้แก่เด็กที่มีภาวะขาดสารอาหาร คือ ReSoMal (สารละลายชดเชยน้ำให้แก่เด็กทุพโภชนาการ)ปริมาตร 1 ลิตร ประกอบด้วยโซเดียมไอออน 45 มิลลิโมล โพแทสเซียมไอออน 40 มิลลิโมล และแมกนีเซียมไอออน 3 มิลลิโมล

หากเด็กที่มีภาวะขาดน้ำมีอาการทางคลินิกของการขาดน้ำหรือท้องเสียเป็นน้ำ จะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางสายยางให้อาหารทางจมูกด้วยสารละลาย ReSoMal ในอัตรา 5 มล./กก. ทุก 30 นาที เป็นเวลา 2 ชั่วโมง ในอีก 4-10 ชั่วโมงถัดมา จะให้สารละลายในอัตรา 5-10 มล./กก. ต่อชั่วโมง โดยแทนที่การให้สารละลายด้วยการให้นมผงหรือนมแม่ในเวลา 04.00 น., 06.00 น., 08.00 น. และ 10.00 น. เด็กเหล่านี้ต้องได้รับอาหารทุก 2 ชั่วโมงโดยไม่หยุดพักตอนกลางคืน ควรติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง โดยทุก 30 นาทีเป็นเวลา 2 ชั่วโมง และทุกชั่วโมงเป็นเวลา 12 ชั่วโมง ควรประเมินชีพจร อัตราการหายใจ ความถี่ และปริมาณของปัสสาวะ อุจจาระ และอาเจียน

ขั้นตอนที่สี่มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเด็กที่มีภาวะพร่องอาหาร ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว เด็กที่มีภาวะพร่องอาหารอย่างรุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือมีโซเดียมในร่างกายมากเกินไป แม้ว่าระดับโซเดียมในซีรั่มจะลดลงก็ตาม ภาวะพร่องโพแทสเซียมและไอออนแมกนีเซียมต้องได้รับการแก้ไขในช่วง 2 สัปดาห์แรก อาการบวมน้ำที่เกิดจากภาวะพร่องอาหารยังเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ด้วย การรักษาภาวะพร่องอาหารไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะ เพราะจะทำให้อาการป่วยที่มีอยู่แย่ลงและทำให้เกิดภาวะช็อกจากภาวะพร่องอาหารได้ จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าร่างกายของเด็กได้รับแร่ธาตุที่จำเป็นในปริมาณที่เพียงพอเป็นประจำ แนะนำให้ใช้โพแทสเซียมในปริมาณ 3-4 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวัน แมกนีเซียม 0.4-0.6 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวัน อาหารสำหรับเด็กที่มีภาวะพร่องอาหารควรเตรียมโดยไม่ใช้เกลือ ใช้เฉพาะสารละลาย ReSoMal สำหรับการชดเชยน้ำในร่างกาย เพื่อแก้ไขภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ จะใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์-แร่ธาตุพิเศษ ซึ่งประกอบด้วยโพแทสเซียมคลอไรด์ 224 กรัม โพแทสเซียมซิเตรต 81 กรัม แมกนีเซียมคลอไรด์ 76 กรัม ซิงค์อะซิเตท 8.2 กรัม คอปเปอร์ซัลเฟต 1.4 กรัม โซเดียมซีลีเนต 0.028 กรัม โพแทสเซียมไอโอไดด์ 0.012 กรัม ในอัตรา 20 มิลลิลิตรของสารละลายนี้ต่ออาหาร 1 ลิตร

ขั้นตอนที่ 5 คือ การรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการและภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมอย่างทันท่วงที

ขั้นตอนที่หกใช้เพื่อแก้ไขภาวะขาดสารอาหารซึ่งมักเกิดขึ้นกับภาวะขาดสารอาหารทุกประเภท ขั้นตอนนี้ต้องใช้แนวทางที่สมดุลมาก แม้ว่าจะมีอุบัติการณ์ของโรคโลหิตจางค่อนข้างสูง แต่การรักษาภาวะขาดสารอาหารไม่จำเป็นต้องใช้การเตรียมธาตุเหล็กในระยะเริ่มต้นของการให้นมบุตร ภาวะไซเดอโรพีเนียจะได้รับการแก้ไขก็ต่อเมื่ออาการคงที่แล้วเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของกระบวนการติดเชื้อ หลังจากฟื้นฟูการทำงานหลักของระบบทางเดินอาหาร ความอยากอาหาร และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ นั่นคือไม่เร็วกว่า 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการบำบัด มิฉะนั้น การบำบัดนี้อาจเพิ่มความรุนแรงของอาการได้อย่างมากและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงเมื่อมีการติดเชื้อทับซ้อน เพื่อแก้ไขภาวะขาดสารอาหารจำเป็นจะต้องรับประทานธาตุเหล็กในปริมาณ 3 มก. / กก. ต่อวัน สังกะสี 2 มก. / กก. ต่อวัน ทองแดง 0.3 มก. / กก. ต่อวัน กรดโฟลิก (ในวันแรก 5 มก. และหลังจากนั้น 1 มก. / วัน) ตามด้วยการกำหนดวิตามินรวมตามความทนต่อแต่ละบุคคล สามารถกำหนดวิตามินแยกตามบุคคลได้:

• กรดแอสคอร์บิกในรูปแบบสารละลาย 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 มล. (50-100 มก.) 5-7 ครั้งต่อวันในช่วงการปรับตัวสำหรับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงระดับ II-III หรือรับประทาน 50-100 มก. 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ในช่วงการฟื้นฟู
• วิตามินอี - รับประทาน 5 มก./กก. ต่อวัน ในช่วงบ่าย 2 ครั้ง เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ในระหว่างระยะการปรับตัวและฟื้นฟู
• แคลเซียมแพนโทเทเนต - รับประทาน 0.05-0.1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ในระยะการซ่อมแซมและโภชนาการเสริม
• ไพริดอกซิน - รับประทาน 10-20 มก. ครั้งเดียวต่อวันก่อน 8.00 น. เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ในระหว่างระยะปรับตัวและซ่อมแซม
• เรตินอล - รับประทาน 1,000-5,000 IU ในช่วงบ่าย 2 ครั้งเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ในช่วงการฟื้นฟูและโภชนาการเสริม

ขั้นตอนที่เจ็ดและแปดรวมถึงการบำบัดด้วยอาหารที่สมดุลโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการ การทำงานของระบบทางเดินอาหารที่บกพร่อง และการย่อยอาหาร การรักษาภาวะพร่องอาหารรุนแรงมักต้องใช้การบำบัดอย่างเข้มข้น เนื่องจากระดับความบกพร่องของกระบวนการเผาผลาญและการทำงานของระบบย่อยอาหารมีมากจนการบำบัดด้วยอาหารแบบเดิมไม่สามารถปรับปรุงสภาพได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ในกรณีภาวะพร่องอาหารรุนแรง จำเป็นต้องให้อาหารเสริมที่ซับซ้อนโดยใช้สารอาหารทั้งทางสายยางและทางเส้นเลือด

การให้อาหารทางเส้นเลือดในระยะเริ่มต้นควรทำอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยใช้เฉพาะกรดอะมิโนที่เตรียมขึ้นและสารละลายกลูโคสเข้มข้นเท่านั้น อิมัลชันไขมันในภาวะขาดสารอาหารจะถูกเพิ่มเข้าไปในโปรแกรมการให้สารอาหารทางเส้นเลือดหลังจาก 5-7 วันนับจากการเริ่มต้นการบำบัดเนื่องจากการดูดซึมไม่เพียงพอและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางเมแทบอลิซึมที่รุนแรง เช่น กลุ่มอาการไฮเปอร์อะลิเมนเตชันและ "กลุ่มอาการรีฟีดดิ้ง" ในกรณี ของ PEM จำเป็นต้องให้สารอาหารทางเส้นเลือดในปริมาณที่สมดุลและน้อยที่สุด "กลุ่มอาการรีฟีดดิ้ง" เป็นความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาและเมแทบอลิซึมที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการพร่องอย่างต่อเนื่อง ความอิ่มตัวเกิน การเลื่อนไหล และการโต้ตอบที่หยุดชะงักของการเผาผลาญฟอสฟอรัส โพแทสเซียม แมกนีเซียม น้ำ-โซเดียม และคาร์โบไฮเดรต รวมถึงภาวะโพลีไฮโปวิตามินเอ ผลที่ตามมาของกลุ่มอาการนี้บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้

การรักษาภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงจะดำเนินการโดยใช้การให้อาหารทางสายยางอย่างต่อเนื่อง: สารอาหารจะไหลช้าๆ อย่างต่อเนื่องเข้าสู่ระบบทางเดินอาหาร (กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้เล็กส่วนต้น) โดยใช้ประโยชน์จากสารอาหารได้อย่างเหมาะสม แม้จะมีกระบวนการทางพยาธิวิทยา อัตราการไหลของส่วนผสมสารอาหารเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารไม่ควรเกิน 3 มล./นาที ปริมาณแคลอรีไม่เกิน 1 กิโลแคลอรี/มล. และความเข้มข้นของออสโมลาร์ไม่เกิน 350 โมล/ลิตร จำเป็นต้องใช้ผลิตภัณฑ์เฉพาะทาง การใช้ส่วนผสมที่มีพื้นฐานมาจากโปรตีนนมไฮโดรไลเซตเชิงลึกซึ่งให้การดูดซึมสารอาหารสูงสุดภายใต้สภาวะที่การย่อยอาหารและการดูดซึมของระบบทางเดินอาหารถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ต้องใช้ส่วนผสมสำหรับเด็กที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงคือการขาดหรือมีแล็กโทสในปริมาณต่ำ เนื่องจากเด็กเหล่านี้มีภาวะขาดเอนไซม์ไดแซ็กคาไรเดสอย่างรุนแรง เมื่อทำการให้อาหารทางสายยางอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อทั้งหมด และหากจำเป็น ให้แน่ใจว่าส่วนผสมทางโภชนาการปราศจากเชื้อ ซึ่งสามารถทำได้เฉพาะเมื่อใช้ส่วนผสมทางโภชนาการเหลวสำเร็จรูป เนื่องจากการใช้พลังงานในการย่อยและการดูดซึมสารอาหารนั้นต่ำกว่าการให้ส่วนผสมทางโภชนาการแบบก้อนมาก โภชนาการประเภทนี้จึงสมเหตุสมผลที่สุด การบำบัดด้วยอาหารประเภทนี้ช่วยปรับปรุงการย่อยในโพรงและเพิ่มความสามารถในการดูดซึมของลำไส้ทีละน้อย การให้อาหารทางสายยางอย่างต่อเนื่องทำให้การเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารส่วนบนเป็นปกติ ส่วนประกอบของโปรตีน (ไม่ว่าจะเป็นอาหารกึ่งธาตุหรือโพลีเมอร์) ในโภชนาการดังกล่าวจะควบคุมการหลั่งและการสร้างกรดของกระเพาะอาหาร รักษาการทำงานของระบบขับถ่ายของตับอ่อนและการหลั่งของโคลซีสโตไคนินให้เพียงพอ ช่วยให้ระบบน้ำดีเคลื่อนไหวได้ตามปกติ และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตะกอนน้ำดีและนิ่วในถุงน้ำดี โปรตีนที่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะควบคุมการหลั่งของไคโมทริปซินและไลเปส ระยะเวลาของการให้อาหารทางสายยางอย่างต่อเนื่องจะแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายวันไปจนถึงหลายสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความทนต่ออาหารบกพร่อง (เบื่ออาหารและอาเจียน) โดยค่อยๆ เพิ่มปริมาณแคลอรี่ของอาหารและเปลี่ยนองค์ประกอบของอาหาร จะทำให้สามารถเปลี่ยนเป็นการให้สารอาหารแบบฉีดครั้งเดียว โดยให้อาหารวันละ 5-7 ครั้ง และให้อาหารทางสายยางอย่างต่อเนื่องในเวลากลางคืน เมื่อปริมาณการให้อาหารในเวลากลางวันถึง 50-70% ให้หยุดให้อาหารทางสายยางอย่างต่อเนื่องโดยสมบูรณ์

การรักษาภาวะไขมันพอกตับปานกลางและเล็กน้อยจะดำเนินการโดยใช้การบำบัดด้วยอาหารแบบดั้งเดิมโดยยึดหลักการฟื้นฟูอาหารและการเปลี่ยนแปลงโภชนาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยจัดสรรสิ่งต่อไปนี้:

• ระยะปรับตัว ระมัดระวัง โภชนาการขั้นต่ำ
• ระยะฟื้นฟู (ขั้นกลาง) โภชนาการ;
• ขั้นตอนของการได้รับสารอาหารที่เหมาะสมหรือได้รับการปรับปรุง

ในช่วงที่กำหนดความทนทานต่ออาหาร เด็กจะปรับตัวให้เข้ากับปริมาณที่ต้องการและการเผาผลาญน้ำ-แร่ธาตุและโปรตีนจะได้รับการแก้ไข ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู การเผาผลาญโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตจะได้รับการแก้ไข และในช่วงของโภชนาการเสริม ภาระพลังงานจะเพิ่มขึ้น หากมีภาวะพร่องอาหารในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ปริมาณจะลดลงและเพิ่มความถี่ในการให้อาหาร ปริมาณอาหารที่ต้องการต่อวันสำหรับเด็กที่มีภาวะพร่องอาหารคือ 200 มล. / กก. หรือ 1/5 ของน้ำหนักตัวจริงของเขา ปริมาณของเหลวจำกัดอยู่ที่ 130 มล. / กก. ต่อวัน และในกรณีที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง - 100 มล. / กก. ต่อวัน

ระบบการให้อาหารที่แนะนำสำหรับภาวะทุพโภชนาการในระยะ “ให้อาหารอย่างระมัดระวัง” (WHO, 2003)

วัน	ความถี่	ปริมาตรเดี่ยว มล./กก.	ปริมาณรายวัน มล./กก. ต่อวัน
1-2	ภายใน 2 ชั่วโมง	11	130
3-5	ภายใน 3 ชั่วโมง	16	130
6-7+	ภายใน 4 ชั่วโมง	22	130

ในระยะแรกของภาวะขาดสารอาหาร ระยะปรับตัวมักจะกินเวลา 2-3 วัน ในวันแรก กำหนดให้กินอาหาร 2/3 ของปริมาณอาหารที่ต้องการต่อวัน ในช่วงระยะเวลาที่กำหนดว่าร่างกายจะทนต่ออาหารได้ ปริมาณของอาหารจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น เมื่อถึงปริมาณอาหารที่ต้องการต่อวันแล้ว กำหนดให้รับประทานอาหารเสริม ในกรณีนี้ ปริมาณโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณจากน้ำหนักตัวที่ต้องการ (สมมติว่าปริมาณไขมันคำนวณจากน้ำหนักตัวเฉลี่ยระหว่างน้ำหนักจริงกับน้ำหนักที่ต้องการ) ในระยะที่สองของภาวะขาดสารอาหาร ในวันแรก กำหนดให้กินอาหาร 1/2-2/3 ของปริมาณอาหารที่ต้องการต่อวัน ปริมาตรอาหารที่ขาดไปจะถูกเติมเต็มด้วยการรับประทานสารละลายเพื่อการชดเชยน้ำทางปาก ระยะปรับตัวจะสิ้นสุดลงเมื่อถึงปริมาณอาหารที่ต้องการต่อวัน

ในสัปดาห์แรกของช่วงเปลี่ยนผ่าน ปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณตามน้ำหนักที่สอดคล้องกับน้ำหนักตัวจริงของผู้ป่วยบวก 5% ของน้ำหนักนั้น และไขมัน - ตามน้ำหนักจริง ในสัปดาห์ที่สอง ปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณตามน้ำหนักจริงบวก 10% ของน้ำหนักนั้น และไขมัน - ตามน้ำหนักจริง ในสัปดาห์ที่สาม ความถี่ของการให้อาหารสอดคล้องกับอายุ ปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณตามน้ำหนักจริงบวก 15% ของน้ำหนักนั้น และไขมัน - ตามน้ำหนักจริง ในสัปดาห์ที่สี่ ปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะคำนวณโดยประมาณตามน้ำหนักตัวที่คาดไว้ และไขมัน - ตามน้ำหนักจริง

ในช่วงที่โภชนาการเสริมนั้น ปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตจะเพิ่มขึ้นทีละน้อย โดยคำนวณปริมาณตามน้ำหนักที่คาดหวัง ปริมาณไขมันจะคำนวณตามน้ำหนักเฉลี่ยระหว่างน้ำหนักจริงและน้ำหนักที่คาดหวัง ในกรณีนี้ ปริมาณพลังงานและโปรตีนตามน้ำหนักตัวจริงจะเกินน้ำหนักในเด็กที่แข็งแรง ซึ่งเกิดจากค่าพลังงานที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในเด็กในช่วงพักฟื้นที่มีภาวะพร่องอาหาร ในอนาคต อาหารของเด็กจะใกล้เคียงกับพารามิเตอร์ปกติมากขึ้นโดยขยายขอบเขตของผลิตภัณฑ์ เพิ่มปริมาณอาหารที่บริโภคในแต่ละวัน และลดจำนวนการให้อาหาร องค์ประกอบของส่วนผสมที่ใช้จะเปลี่ยนไป ปริมาณแคลอรี่และสารอาหารที่จำเป็นจะเพิ่มขึ้น ในช่วงที่โภชนาการเสริมนั้น จะใช้ส่วนผสมทางโภชนาการที่มีแคลอรีสูง การบริโภคโปรตีนจะได้รับการแก้ไขด้วยคอทเทจชีส โปรตีนโมดูล การบริโภคไขมันจะแก้ไขด้วยส่วนผสมของไขมันโมดูล ครีม ผักหรือเนย การบริโภคคาร์โบไฮเดรตจะแก้ไขด้วยน้ำเชื่อมน้ำตาล โจ๊ก (ตามอายุ)

องค์ประกอบโดยประมาณของนมผงสำหรับทารก* (WHO, 2003)

	F-75 (ปล่อยตัว)	F-100 (รุ่นถัดไป)	F-135 (ติดตาม)
พลังงาน, กิโลแคลอรี/100 มล.	75	100	135
โปรตีน, ก./100 มล.	0.9	2.9	3.3
แล็กโตส, ก./100 มล.	1.3	4.2	4.8
K, มิลลิโมล/100 มล.	4.0	6.3	7.7
โซเดียม มิลลิโมล/100 มล.	0.6	1.9	2,2
เมทธิล, มิลลิโมล/100 มล.	0.43	0.73	0.8
สังกะสี, มก./100 มล.	2.0	2,3	3.0
ซิลิกอน มก./100 มล.	0.25	0.25	0.34
ปริมาณพลังงานโปรตีน, %	5	12	10
สัดส่วนพลังงานจากไขมัน, %	36	53	57
ความเข้มข้นของออสโมลาร์, มอสโมลต่อลิตร	413	419	508

* สำหรับประเทศกำลังพัฒนายากจน

ปริมาณการให้อาหารควรเพิ่มขึ้นทีละน้อยภายใต้การตรวจสอบอย่างเข้มงวดของสภาพของเด็ก (ชีพจรและอัตราการหายใจ) หากในระหว่างการให้อาหาร 2 4 ชั่วโมงถัดไปอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น 5 ครั้งต่อนาทีและอัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น 25 หรือมากกว่าต่อนาทีปริมาณการให้อาหารจะลดลงและการเพิ่มปริมาณการให้อาหารครั้งเดียวในเวลาต่อมาจะช้าลง (16 มล. / กก. ต่อการให้อาหาร - 24 ชั่วโมงจากนั้น 19 มล. / กก. ต่อการให้อาหาร - 24 ชั่วโมงจากนั้น 22 มล. / กก. ต่อการให้อาหาร - 48 ชั่วโมงจากนั้นเพิ่มการให้อาหารแต่ละครั้งที่ตามมา 10 มล.) หากทนได้ดีในระยะของโภชนาการเสริมจะได้รับโภชนาการแคลอรี่สูง (150-220 กิโลแคลอรี / กก. ต่อวัน) พร้อมปริมาณสารอาหารที่เพิ่มขึ้น แต่ปริมาณโปรตีนไม่เกิน 5 กรัม / กก. ต่อวันไขมัน - 6.5 กรัม / กก. ต่อวันคาร์โบไฮเดรต - 14-16 กรัม / กก. ต่อวัน ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะโภชนาการเสริมคือ 1.5-2 เดือน

ตัวบ่งชี้หลักของความเพียงพอของการบำบัดด้วยอาหารคือการเพิ่มน้ำหนัก การเพิ่มน้ำหนักที่ดีคือการเพิ่มน้ำหนักเกิน 10 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน การเพิ่มน้ำหนักโดยเฉลี่ยคือ 5-10 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน และการเพิ่มน้ำหนักน้อยคือ น้อยกว่า 5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเพิ่มน้ำหนักที่ไม่ดี:

• โภชนาการที่ไม่เพียงพอ (ขาดการให้อาหารตอนกลางคืน การคำนวณโภชนาการไม่ถูกต้องหรือไม่คำนึงถึงการเพิ่มน้ำหนัก จำกัดความถี่หรือปริมาณการให้อาหาร ไม่ปฏิบัติตามกฎในการเตรียมส่วนผสมทางโภชนาการ ขาดการแก้ไขระหว่างการให้นมบุตรหรือการให้อาหารตามปกติ การดูแลเด็กไม่เพียงพอ)
• การขาดสารอาหารบางชนิด วิตามิน;
• กระบวนการติดเชื้อในปัจจุบัน
• ปัญหาด้านจิตใจ (การครุ่นคิด, การอาเจียน, ขาดแรงจูงใจ, ความเจ็บป่วยทางจิต)

ขั้นตอนที่เก้าเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นประสาทสัมผัสและการสนับสนุนทางอารมณ์ เด็กที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนต้องการการดูแลเอาใจใส่ที่อ่อนโยน การสื่อสารด้วยความรักระหว่างพ่อแม่กับเด็ก การนวด การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การเล่นน้ำเป็นประจำ และการเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ เด็กต้องได้รับการเล่นด้วยอย่างน้อย 15-30 นาทีต่อวัน อุณหภูมิอากาศที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็กที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนคือ 24-26 °C โดยมีความชื้นสัมพัทธ์ 60-70%

ขั้นตอนที่สิบเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูระยะยาว ซึ่งรวมถึง:

• โภชนาการที่เพียงพอทั้งความถี่และปริมาณ เพียงพอทั้งแคลอรี่ และปริมาณสารอาหารที่จำเป็น
• การดูแลที่ดี การสนับสนุนทางประสาทสัมผัสและอารมณ์
• การตรวจสุขภาพประจำปี;
• การป้องกันภูมิคุ้มกันอย่างเพียงพอ
• การแก้ไขวิตามินและแร่ธาตุ

การบำบัดด้วยยามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการแก้ไขการรับประทานอาหาร การบำบัดทดแทนจะถูกกำหนดให้กับเด็กที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนทั้งหมด การบำบัดนี้รวมถึงเอนไซม์ โดยเอนไซม์ที่เหมาะสมที่สุดคือเอนไซม์แพนครีเอตินในรูปแบบไมโครสเฟียร์และไมโครเอ็นแคปซูเลต เอนไซม์จะถูกกำหนดให้ใช้เป็นเวลานานในอัตรา 1,000 หน่วย/กก. ต่อวันของไลเปสใน 3 โดสระหว่างมื้ออาหารหรือระหว่างมื้อหลัก เงื่อนไขบังคับสำหรับการรักษาภาวะพร่องฮอร์โมนคือการกำหนดให้เตรียมวิตามินและธาตุอาหารรอง (ขั้นตอนที่ 6) ในระยะปรับตัว เช่นเดียวกับในระยะอื่นๆ ที่มีความทนทานต่ออาหารต่ำหรือไม่มีการเพิ่มน้ำหนัก การให้อินซูลินในอัตรา 1 หน่วยต่อ 5 กรัมร่วมกับการให้สารละลายกลูโคสเข้มข้นทางเส้นเลือดนั้นเหมาะสม ในระยะการฟื้นฟูการเผาผลาญที่มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เพื่อการรวมตัวและการกระตุ้นบางอย่าง จะมีการกำหนดให้ใช้ยาอื่นที่มีฤทธิ์ทางอนาโบลิก:

• อิโนซีน - รับประทานก่อนอาหาร 10 มก./กก. ต่อวัน แบ่งรับประทาน 2 ครั้งในช่วงบ่าย เป็นเวลา 3-5 สัปดาห์
• กรดออโรติก เกลือโพแทสเซียม - รับประทานก่อนอาหาร 10 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2 ครั้งในช่วงบ่ายเป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ในช่วงเสริมโภชนาการที่มีการย่อยอาหารได้ดี (หรือในขณะที่รับประทานเอนไซม์เตรียม) โดยมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อย
• เลโวคาร์นิทีน - สารละลาย 20% รับประทานก่อนอาหาร 30 นาที 5 หยด (สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด) 10 หยด (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ขวบ) 14 หยด (สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 ขวบถึง 6 ขวบ) วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์
• หรือไซโปรเฮปทาดีน รับประทานครั้งละ 0.4 มก./กก. วันละครั้ง เวลา 20.00-21.00 น. เป็นเวลา 2 สัปดาห์

การรักษาอาการขาดสารอาหารที่มีภาวะน้ำหนักและส่วนสูงต่ำอย่างเห็นได้ชัดร่วมกับการบำบัดทดแทน (พื้นฐาน) ด้วยวิตามินและเอนไซม์ (ในกรณีที่อายุกระดูกล่าช้าจากอายุตามหนังสือเดินทาง) ควรใช้ร่วมกับการให้ nandrolone ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 0.5 มก./กก. เดือนละครั้งเป็นเวลา 3-6 เดือน