การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก

เป้าหมายการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก

ควบคู่ไปกับนวัตกรรมในการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจโต ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีแนวคิดใหม่ๆ เกี่ยวกับการรักษา แต่จนถึงปัจจุบัน การรักษากล้ามเนื้อหัวใจโตในเด็กยังคงใช้เพียงอาการเป็นหลัก การบำบัดมีพื้นฐานอยู่บนการแก้ไขและป้องกันอาการทางคลินิกหลักของโรคและภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็กแบบไม่ใช้ยา

วิธีที่ดีที่สุดคือการออกกำลังกายแบบยืดหยุ่นและจำกัดกิจกรรมทางกายให้เหมาะสมกับความรุนแรงของความบกพร่องทางการทำงานของเด็ก สิ่งสำคัญคือการลดปริมาณพรีโหลดโดยจำกัดการบริโภคของเหลวและเกลือแกง

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก

โดยคำนึงถึงกลไกการก่อโรคหลักของภาวะหัวใจล้มเหลว (การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและมวลของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีชีวิตลดลง) วิธีการหลักในการรักษาด้วยยาคือยาขับปัสสาวะและยาขยายหลอดเลือดจากกลุ่มของสารยับยั้ง ACE (captopril, enalapril)

ยากระตุ้นหัวใจ (ดิจอกซิน) จะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ และยาขับปัสสาวะและยาต้าน ACE มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีจังหวะไซนัส

การบำบัดโรคภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะใช้ตามข้อบ่งชี้ โดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่ายาเหล่านี้ (ยกเว้นอะมิโอดาโรน) มีฤทธิ์ต้านการเต้นผิดจังหวะในทางลบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ในระยะยาวในผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้ว โดยเริ่มด้วยขนาดยาขั้นต่ำและค่อยๆ เพิ่มขนาดยาให้เหมาะสมเท่าที่ผู้ป่วยจะทนได้

โดยคำนึงถึงการเกิดโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่สันนิษฐานไว้ในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายและความเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากไวรัส คำถามจึงเกิดขึ้นเกี่ยวกับการใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกันและยาปรับภูมิคุ้มกันในผู้ป่วย

ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวไว้ การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญอย่างล้ำลึกในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ยาในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวซึ่งช่วยเพิ่มการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบ (นีโอตอน, มิลโดรเนต, คาร์นิทีน, มัลติวิตามิน + ยาอื่น ๆ, ไซโตฟลาวิน)

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก

ประเภทหลักของการรักษาที่ไม่ใช้ยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น ได้แก่:

• การบำบัดการประสานจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การแก้ไขทางศัลยกรรมของพยาธิวิทยาของลิ้นหัวใจ:
• การผ่าตัดสร้างใหม่ของหัวใจห้องล่างซ้าย;
• การใช้อุปกรณ์ที่ช่วยลดขนาดและเปลี่ยนรูปร่างของโพรงหัวใจซ้าย;
• อุปกรณ์สนับสนุนการไหลเวียนโลหิตเชิงกล
• การปลูกถ่ายหัวใจ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคมีความร้ายแรงมากแม้ว่าจะมีรายงานแยกกันของการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบเดิม

เกณฑ์การพยากรณ์โรค ได้แก่ ระยะเวลาของโรคหลังการวินิจฉัย อาการทางคลินิกและความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว การมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจชนิดแรงดันต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับสูง ระดับการลดลงของการหดตัวและการสูบฉีดของหัวใจ อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายคือ 3.5-5 ปี ความคิดเห็นของผู้เขียนต่างๆ แตกต่างกันเมื่อศึกษาผลลัพธ์ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขยายในเด็ก อัตราการรอดชีวิตสูงสุดพบในเด็กเล็ก

จากการสังเกตของผู้เขียนจำนวนมาก พบว่าสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขยายคือ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โรคลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

แม้ว่าจะมีการรักษาอย่างเข้มข้นและการค้นหายาใหม่สำหรับรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจโต แต่ปัญหาการปลูกถ่ายหัวใจยังคงมีความเกี่ยวข้อง ด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสมัยใหม่ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจจะอยู่ที่ 70-80%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]