การรักษาโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันตนเอง

การรักษาโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันควรเริ่มด้วยการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ การเพิ่มความเข้มข้นของไทรอกซีนและไทรไอโอโดไทรโอนีนในเลือดจะยับยั้งการสังเคราะห์และการหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ จึงหยุดการเติบโตของโรคคอพอกต่อไป เนื่องจากไอโอดีนอาจมีบทบาทในการเกิดโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน จึงควรใช้ยาที่มีไอโอดีนในปริมาณน้อย ได้แก่ ไทรอกซีน ไทรไอโอโดไทรโอนีน การรวมกันของยา 2 ชนิดนี้ ได้แก่ ไทโรทอมและไทโรทอมฟอร์เต้ และโนโวติรอล ไทรีโอคอมบ์ซึ่งมีไอโอดีน 150 มก. ต่อเม็ด เหมาะกว่าสำหรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในโรคคอพอกที่มีการระบาด เนื่องจากช่วยเติมเต็มไอโอดีนที่ขาดหายไปและกระตุ้นการทำงานของต่อม แม้ว่าความไวต่อฮอร์โมนไทรอยด์จะแตกต่างกันตามแต่ละบุคคล แต่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ไม่ควรได้รับไทร็อกซินในขนาดเกิน 50 ไมโครกรัม และควรเริ่มรับประทานไทรไอโอโดไทรโอนีนด้วยขนาด 1-2 ไมโครกรัม จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองนั้นมีปัญหา ซึ่งแตกต่างจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ เนื่องจากฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันจะปรากฏเฉพาะในขนาดยาที่ค่อนข้างสูงและใช้เป็นเวลานาน ในกรณีนี้ อาจมีผลข้างเคียงได้ (กระดูกพรุน น้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง การเกิดแผลสเตียรอยด์บนเยื่อบุกระเพาะอาหาร) หลังจากหยุดใช้ยา ฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันก็จะหยุดลง ดังนั้น การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังจึงควรพิจารณาโดยเคร่งครัดตามความจำเป็น ประการแรก หากการบำบัดทดแทนที่เหมาะสมไม่ส่งผลให้ขนาดของคอพอกลดลงภายใน 3-4 เดือนหลังการรักษา ประการที่สอง เมื่อสังเกตเห็นโรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังที่หายากพร้อมกับกลุ่มอาการปวด ยาจะถูกกำหนดในสถานการณ์ดังกล่าวเพื่อวัตถุประสงค์ในการต้านการอักเสบโดยมีพื้นหลังเป็นการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ ขนาดเริ่มต้นของเพรดนิโซโลนคือ 40-30 มก. ต่อวัน และลดลง 5 มก. ทุก ๆ 10-12 วัน

ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดคือ 2.5-3 เดือน ขนาดของต่อมจะลดลงและบรรเทาอาการปวดได้ในกรณีที่มีการอักเสบเกิดขึ้น หากเกิดพังผืดขึ้นก็จะไม่เห็นผลใดๆ หากคอพอกยังคงโตขึ้น จำเป็นต้องเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจโดยด่วนแล้วจึงผ่าตัด การรักษาต่อมไทรอยด์อักเสบเรื้อรังด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ซึ่งได้แก่ ประการแรก คอพอกที่โตขึ้นอย่างรวดเร็ว (มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง) ประการที่สอง คอพอกที่มีขนาดใหญ่กดทับหลอดลมและหลอดเลือดหลัก ประการที่สาม คอพอกชนิดที่เจ็บปวดน้อยและไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม จะทำการผ่าตัดคอพอกทั้งหมด