การปรับตัวทางสังคมของผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลัง

โดยทั่วไปแล้ว ผลการรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังจะประเมินโดยอาศัยข้อมูลวิธีการตรวจรังสี และความสามารถเฉพาะบุคคลของผู้ป่วยจะถูกกำหนดลักษณะเฉพาะในแง่ของการกำหนดกลุ่มความพิการเท่านั้น คำว่า "ความพิการ" และ "ข้อจำกัดของความสามารถของผู้ป่วย" ได้รับการตีความแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ซึ่งไม่อนุญาตให้มีการไล่ระดับที่แน่นอนของทั้งสองอย่าง ในสภาวะปัจจุบัน ดูเหมือนว่าจะมีเหตุผลอย่างยิ่งที่จะนำพารามิเตอร์อื่นมาใช้เพื่อระบุลักษณะอาการของผู้ป่วยและประสิทธิภาพของการรักษา ซึ่งก็คือตัวบ่งชี้คุณภาพชีวิต คุณภาพชีวิตจะประเมินโดยความสามารถในการปรับตัวของบุคคลต่อกิจกรรมประจำวัน (มาตราบาร์เทล) หรือโดยขนาดของการพึ่งพาการทำงานของผู้ป่วยกับผู้อื่น (มาตรการอิสระในการทำงาน FIM) เราขออ้างอิงคำอธิบายของวิธีการเหล่านี้จาก AN Belova et al. (1998)

มาตราส่วนบาร์เทล (Machoney F., Barthel D., 1965) ใช้เพื่อพิจารณาความสามารถในการปรับตัวของบุคคลต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน ตัวบ่งชี้ทั้งหมดที่คำนวณได้จากมาตราส่วนนี้สะท้อนถึงระดับกิจกรรมในชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ในขณะที่สำหรับพารามิเตอร์การทดสอบทั้งเก้าตัวนั้น ผู้ป่วยจะเป็นผู้เลือกคะแนนที่สอดคล้องกันเอง โดยพารามิเตอร์การทดสอบแต่ละตัวจะได้รับการประเมินตั้งแต่ 5 ถึง 15 คะแนน ขึ้นอยู่กับระดับความสำคัญของการทำงาน คะแนนสูงสุดซึ่งสอดคล้องกับความเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ของบุคคลในชีวิตประจำวันคือ 100 คะแนน

การวัดความเป็นอิสระในการทำงาน (FIM) ประกอบด้วย 18 ข้อที่สะท้อนถึงสถานะของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหว (ข้อ 1-13) และการทำงานของสติปัญญา (ข้อ 14-18) การประเมินจะดำเนินการโดยใช้มาตราส่วน 7 ระดับ โดยจะคำนวณคะแนนรวมสำหรับข้อคำถามทั้งหมดในแบบสอบถาม โดยไม่อนุญาตให้ข้ามข้อคำถาม และหากไม่สามารถประเมินข้อที่เกี่ยวข้องได้ จะประเมินที่ 1 คะแนน คะแนนรวมจะอยู่ระหว่าง 18 ถึง 126 คะแนน

พารามิเตอร์ที่ใช้ในมาตราส่วน FIM จะได้รับการประเมินบนมาตราส่วน 7 จุดตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

7 คะแนน - มีอิสระอย่างสมบูรณ์ในการปฏิบัติหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง (การดำเนินการทั้งหมดดำเนินการอย่างเป็นอิสระ ในลักษณะที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป และใช้เวลาอย่างสมเหตุสมผล)

แบบประเมินตนเองของบาร์เทลสำหรับกิจกรรมการดำรงชีวิตประจำวัน

ค่าพารามิเตอร์โดยประมาณ	เกณฑ์การประเมิน	คะแนน
การกิน	พึ่งพาผู้อื่นโดยสิ้นเชิง (ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากภายนอก)	0
	ฉันต้องการความช่วยเหลือบ้าง เช่น เมื่อต้องหั่นอาหาร	5
	ฉันไม่ต้องการความช่วยเหลือและสามารถใช้ช้อนส้อมที่จำเป็นทั้งหมดได้ด้วยตัวเอง	10
ห้องน้ำส่วนตัว (ล้างหน้า หวีผม แปรงฟัน โกนหนวด)	ฉันต้องการความช่วยเหลือ;	0
	ฉันไม่ต้องการความช่วยเหลือ.	5
การแต่งกาย	ฉันต้องการความช่วยเหลือจากภายนอกอยู่เสมอ	0
	ฉันต้องการความช่วยเหลือบ้าง เช่น เมื่อใส่รองเท้า ติดกระดุม ฯลฯ	5
	ฉันไม่ต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก	10
การอาบน้ำ	ฉันต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก	0
	ฉันอาบน้ำโดยไม่ต้องช่วยใคร	5
การควบคุมการทำงานของอุ้งเชิงกราน (การปัสสาวะ การขับถ่าย)	ฉันต้องการความช่วยเหลืออย่างต่อเนื่องเนื่องจากภาวะผิดปกติของอุ้งเชิงกรานรุนแรง	0
	ฉันต้องการความช่วยเหลือเป็นระยะๆ เมื่อใช้ยาสวนทวาร, ยาเหน็บ และสายสวน	10
	ฉันไม่ต้องการความช่วยเหลือ	20
การไปเข้าห้องน้ำ	ต้องใช้ภาชนะครับเป็ด.	0
	ต้องการความช่วยเหลือเรื่องการทรงตัว เช่น การใช้กระดาษชำระ การใส่และถอดกางเกง เป็นต้น	5
	ฉันไม่ต้องการความช่วยเหลือ	10
การลุกออกจากเตียง	ไม่สามารถลุกจากเตียงได้แม้จะมีคนช่วยก็ตาม	0
	ฉันสามารถนั่งบนเตียงได้ด้วยตัวเอง แต่ฉันต้องใช้สิ่งรองรับมากในการยืนขึ้น	5
	ฉันต้องการการดูแลและการสนับสนุนขั้นต่ำ	10
	ฉันไม่ต้องการความช่วยเหลือ.	15
ความเคลื่อนไหว	ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้;	0
	ฉันสามารถเคลื่อนไหวได้โดยการใช้รถเข็น	5
	ฉันสามารถเคลื่อนที่ได้โดยมีคนช่วยเหลือภายในระยะ 500 เมตร;	10
	ฉันสามารถเคลื่อนที่ได้โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกในระยะทางสูงสุด 500 ม.	15
การขึ้นบันได	ไม่สามารถขึ้นบันไดได้แม้จะมีคนคอยช่วยเหลือ	0
	ฉันต้องการการดูแลและการสนับสนุน	5
	ฉันไม่ต้องการความช่วยเหลือ.	10

• 6 - ความเป็นอิสระที่จำกัด (การดำเนินการทั้งหมดดำเนินการอย่างเป็นอิสระ แต่ช้ากว่าปกติ หรือต้องมีคำแนะนำจากภายนอกในการดำเนินการ)
• 5 - การพึ่งพาขั้นต่ำ (การดำเนินการต้องอยู่ภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่หรือต้องการความช่วยเหลือในการใส่ขาเทียม/อุปกรณ์ช่วยพยุง)
• 4 - การพึ่งพาเล็กน้อย (ต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก แต่สามารถดำเนินการงานเองได้ 75%);
• 3 - การพึ่งพาปานกลาง (50-75% ของการกระทำที่จำเป็นเพื่อให้งานเสร็จสมบูรณ์ดำเนินการโดยอิสระ)
• 2 - การพึ่งพาอย่างมีนัยสำคัญ (25-50% ของการดำเนินการดำเนินการโดยอิสระ)
• 1 - ต้องพึ่งพาผู้อื่นอย่างสมบูรณ์ (มีการดำเนินการที่จำเป็นเพียงไม่ถึงร้อยละ 25 ที่ทำโดยอิสระ)

เพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของการปรับตัวทางสังคมของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังทั้งโดยตรงในเวลาตรวจและในระหว่างการรักษา F. Denis และคณะ (1984) เสนอให้ประเมินความรุนแรงของอาการปวดและประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย

มาตราส่วนสำหรับการประเมินอาการปวดและประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง (ตาม F. Denis)

อาการปวด (P - pain)	การฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานหลังผ่าตัด (W - work)
P1 - ไม่มีความเจ็บปวด; P2 - อาการปวดเป็นระยะๆ ที่ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยยา RZ - อาการปวดปานกลางที่ต้องใช้ยาแต่ไม่รบกวนการทำงานและไม่รบกวนกิจวัตรประจำวันมากนัก P4 - ปวดปานกลางถึงรุนแรง ร่วมกับการใช้ยาบ่อยครั้ง ไม่สามารถทำงานได้เป็นครั้งคราว และต้องเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ P5 - ปวดจนทนไม่ได้และต้องกินยาแก้ปวดอย่างต่อเนื่อง	W1 - กลับไปทำงานที่เคยทำไปแล้วโดยไม่มีข้อจำกัด W2 - โอกาสที่จะกลับไปทำงานเดิมแบบเต็มเวลา แต่มีข้อจำกัดบางประการ (เช่น ห้ามยกของหนัก) WЗ - ความไม่สามารถกลับไปทำงานเดิมได้ แต่มีความสามารถที่จะทำงานเต็มเวลาในงานใหม่ที่ง่ายกว่า W4 - ไม่สามารถกลับไปทำงานเดิมได้ และไม่สามารถทำงานเต็มเวลาในงานใหม่ที่ง่ายกว่าได้ W5 - ความทุพพลภาพสิ้นเชิง - ไม่สามารถทำงานได้

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) เสนอมาตราการให้คะแนนของตนเองในการประเมินผลการรักษาภาวะตีบของช่องกระดูกสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยพิจารณาจากความสามารถในการปรับตัวของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด

ข้อมูลที่นำเสนอในตารางสามารถใช้สำหรับการประเมินเชิงปริมาณเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาด้วยการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้เขียนได้เสนอสูตร:

(S2-S1) / (Sm-S1) x 100%,

โดยที่ Sm คือคะแนนสูงสุด (เสมอเท่ากับ 20) S1 คือคะแนนเริ่มต้นที่คำนวณก่อนที่จะเริ่มการรักษา และ S2 คือคะแนนที่คำนวณหลังจากการผ่าตัด

แบบประเมินผลการรักษาโรคตีบของช่องกระดูกสันหลัง (ตาม V. Lassale et al.)

ตัวบ่งชี้	เกณฑ์การวินิจฉัย	คะแนน
1. ความสามารถในการเดิน	สามารถเดินได้ไม่เกิน 100 ม.	0
	สามารถเดินได้ 100-500 ม.	1
	สามารถเดินได้มากกว่า 500 ม.	2
2. อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ (radiculargia)	ไม่มีการจำกัดระยะเวลาในการเดิน	3
	อาการปวดรุนแรงอย่างต่อเนื่อง	0
	อาการปวดรุนแรงเป็นระยะๆ	1
	ปวดปานกลางเป็นครั้งคราว	2
	ไม่มีความเจ็บปวด	3
3. อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ (ปวดเมื่อเดิน)	อาการปวดรุนแรงที่เกิดขึ้นทันทีเมื่อพยายามจะเดิน	0
	อาการปวดเป็นระยะๆ หรืออาการปวดแบบ “ล่าช้า”	1
	ไม่มีความเจ็บปวด	2
4. อาการปวดบริเวณเอว บริเวณกระดูกเชิงกราน	อาการปวดรุนแรงอย่างต่อเนื่อง	0
	อาการปวดรุนแรงเป็นระยะๆ	1
	อาการปวดปานกลางเป็นระยะๆ	2
	ไม่มีความเจ็บปวด	3
5. ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก หูรูดทำงานผิดปกติ	ความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง (ประเภท AC ตาม Frankel) หรือความผิดปกติของหูรูด (สมบูรณ์หรือบางส่วน)	0
	การละเมิดเล็กน้อย	2
	ไม่มีการละเมิดใดๆ	4
6. การช่วยเหลือทางการแพทย์ที่จำเป็น	ยาแก้ปวดแรงๆ (ยาเสพติด)	0
	ยาแก้ปวดอ่อนๆ	1
	ไม่จำเป็น	2
7. คุณภาพชีวิต	การพึ่งพาผู้อื่นอย่างสมบูรณ์	0
	ข้อจำกัดที่แสดงออกมา	1
	ข้อจำกัดเล็กน้อย	2
	ชีวิตปกติ	3

ผลลัพธ์ทางคลินิกได้รับการประเมินโดยผู้เขียนว่าดีมาก โดยมีการปรับปรุงหลังการผ่าตัดมากกว่า 70%, ดี โดยมีการปรับปรุงตั้งแต่ 40% ถึง 70%, ปานกลาง โดยมีการปรับปรุงตั้งแต่ 10% ถึง 40%, แย่ โดยมีการปรับปรุงหลังการผ่าตัดน้อยกว่า 10%

มาตราส่วนข้างต้นมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่เป็นหลัก เพื่อประเมินความสามารถในการดูแลตนเองและการปรับตัวทางสังคมไม่เพียงแต่สำหรับผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กที่มีพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังด้วย รวมถึงการประเมินผลการรักษาแบบอัตนัย เราได้เสนอมาตราส่วนของเราเอง