การป้องกันโรคกระดูกพรุนในเด็ก

วรรณกรรมมีข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการป้องกันโรคกระดูกพรุนในผู้ใหญ่และการสะสมของมวลกระดูกในวัยเด็ก ผู้เขียนอ้างว่าหากมวลแร่ธาตุในกระดูกในวัยเด็กลดลง 5-10% อุบัติการณ์ของกระดูกสะโพกหักจะเพิ่มขึ้น 25-30% ในวัยชรา วรรณกรรมให้ข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์โดยตรงของ BMD ในผู้หญิงกับการบริโภคอาหารที่มีแคลเซียมสูงในวัยเด็กและวัยรุ่น เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการเพิ่มมวลกระดูกสูงสุดในผู้ใหญ่ 5-10% เนื่องจากการบริโภคแคลเซียมที่เหมาะสมกับวัยในวัยเด็กตอนต้น ตามคำกล่าวของผู้เขียนชาวต่างชาติ เพียงพอที่จะลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักในช่วงวัยชราได้ครึ่งหนึ่ง

ระยะสรีรวิทยาที่สำคัญที่สุดของการพัฒนาโครงกระดูก ซึ่งกำหนดความแข็งแรงของกระดูกตลอดชีวิตของบุคคล คือ การสร้างมวลกระดูกสูงสุด การสะสมอย่างเข้มข้นเกิดขึ้นโดยเฉพาะในวัยเด็ก โดยเฉพาะในช่วงวัยรุ่น สันนิษฐานว่าโรคกระดูกพรุนมักเกิดขึ้นในกรณีที่มวลกระดูกไม่ถึงค่าที่กำหนดโดยพันธุกรรม

ดังนั้น ความเสี่ยงในการเกิดและความรุนแรงของโรคกระดูกพรุนในผู้ใหญ่ในช่วงชีวิตตามสรีรวิทยา (ตั้งครรภ์ ให้นมบุตร แก่ชรา) โดยอาจเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม จะขึ้นอยู่กับสภาวะมวลกระดูกของสิ่งมีชีวิตที่กำลังเจริญเติบโตเป็นส่วนใหญ่

มาตรการหลักในการป้องกันโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักในวัยเด็ก รวมถึงในวัยทำงานและวัยชรา ได้แก่ การได้รับสารอาหารที่เพียงพอ การได้รับแคลเซียมในปริมาณที่เพียงพอถือเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการมีมวลและขนาดกระดูกที่เหมาะสม

ปริมาณแคลเซียมที่เหมาะสมในแต่ละช่วงชีวิตของมนุษย์

วัยและช่วงสรีรวิทยาของชีวิตมนุษย์	ความต้องการแคลเซียม มก./วัน
ทารกแรกเกิดและเด็กอายุไม่เกิน 6 เดือน	400
1-5 ปี	600
6-10 ปี	800-1200
วัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุไม่เกิน 24 ปี	1200-1500
สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร	1200-1500
ผู้หญิงอายุ 25-50 ปี ผู้ชายอายุ 25-65 ปี	1,000
สตรีวัยหมดประจำเดือน ชายและหญิงอายุมากกว่า 65 ปี	1500

อย่างไรก็ตาม หากมีปัญหาในการดูดซึมแคลเซียม การบริโภคแคลเซียมเพิ่มเติมเข้าสู่ร่างกายจะไม่ส่งผลให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

• ปัจจัยที่ช่วยเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้:
  • การให้วิตามินดี (400-500 หน่วยสากล/วัน) เมื่อขาดจะทำให้ดูดซึมแคลเซียมได้น้อยลง 5-7 เท่า
  • อัตราส่วนที่เหมาะสมของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในอาหาร (2:1)
  • อัตราส่วนที่เหมาะสมของแคลเซียมและไขมัน (0.04-0.08 กรัมแคลเซียมต่อไขมัน 1 กรัม) เมื่อมีไขมันส่วนเกินในลำไส้ จะเกิดสบู่แคลเซียมที่ละลายน้ำได้ไม่ดี ซึ่งจะถูกขับออกมาทางอุจจาระ ส่งผลให้สูญเสียแคลเซียม
• ปัจจัยทางอาหารที่ทำให้การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลง:
  • ใยอาหาร (ในธัญพืช ผลไม้ ผัก)
  • ฟอสเฟต (ในปลา เนื้อสัตว์)
  • ออกซาเลต (ในโกโก้ ช็อกโกแลต ผักโขม ผักเปรี้ยว)

ปริมาณแคลเซียมในอาหารหลัก

ผลิตภัณฑ์	ปริมาณแคลเซียม, กรัม/100 กรัม	ปริมาณผลิตภัณฑ์ที่มีปริมาณแคลเซียมที่ร่างกายต้องการต่อวัน
นมสดคีเฟอร์ 3.2%	120	650-1000 มล.
ครีมเปรี้ยว 10%	90	1000-1300 มล.
คอทเทจชีส 9%	164	500-730 กรัม
ชีสแข็ง	1,000	100-120 กรัม
พืชตระกูลถั่ว	115-150	500-1200 กรัม
ผักผลไม้	20-50	1500-6000 กรัม
ช็อกโกแลตนม	150-215	500 กรัม
เนื้อ	10-20	4000-12000 กรัม
ปลา	20-50	1500-6000 กรัม
ขนมปัง	20-40	2000-6000 กรัม

หากไม่สามารถเติมแคลเซียมให้ร่างกายด้วยอาหารได้ ควรกำหนดให้เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงรับประทานแคลเซียมในรูปแบบเม็ด โดยส่วนใหญ่มักใช้แคลเซียมคาร์บอเนต แต่น้อยครั้งกว่าจะใช้แคลเซียมซิเตรต โดยมักจะใช้ร่วมกับวิตามินดีในปริมาณที่เหมาะสม (400 หน่วยสากล) การเผาผลาญแคลเซียมในร่างกายจะขับแคลเซียมออกได้สูงสุดในตอนกลางคืน ดังนั้นจึงควรรับประทานแคลเซียมในรูปแบบเม็ดในตอนเย็น โดยควรเคี้ยวให้ละเอียดขณะรับประทานอาหาร

ปริมาณแคลเซียมธาตุในเกลือต่างๆ

เกลือแคลเซียม	ปริมาณแคลเซียมธาตุเป็นมิลลิกรัมต่อเกลือแคลเซียม 1 กรัม
คาร์บอเนต	400
คลอไรด์	270
ซิเตรต	200
กลีเซอโรฟอสเฟต	191
แลคเตท	130
กลูโคเนต	90

การป้องกันโรคกระดูกพรุนควรเริ่มในช่วงก่อนคลอด ซึ่งเป็นช่วงที่แคลเซียมจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อกระดูกของทารกในครรภ์ ซึ่งต้องอาศัยการเคลื่อนย้ายแคลเซียมจากร่างกายของแม่ ดังนั้น ในระหว่างตั้งครรภ์ ความต้องการแคลเซียม โปรตีน วิตามิน และสารอาหารอื่นๆ ของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้น

การป้องกันโรคกระดูกพรุนหลังคลอดทำได้โดยให้นมแม่เป็นประจำ แคลเซียมในน้ำนมแม่มีปริมาณค่อนข้างน้อย (น้อยกว่าในน้ำนมวัวถึง 4 เท่า) อย่างไรก็ตาม อัตราส่วนที่เหมาะสมของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในน้ำนมแม่ รวมทั้งแล็กโทสซึ่งช่วยสร้างค่า pH ที่เหมาะสมในลำไส้ ช่วยให้ทารกได้รับเกลือแร่ในปริมาณสูงสุด

ในการจัดให้มีการให้อาหารเทียม ควรใช้เฉพาะอาหารทดแทนนมแม่ที่ดัดแปลงเท่านั้น ซึ่งอัตราส่วนของแคลเซียมและฟอสฟอรัสจะใกล้เคียงกับอัตราส่วนในน้ำนมแม่ และยังมีวิตามินดีในปริมาณที่เพียงพอตามความต้องการทางสรีรวิทยา

การให้อาหารเสริมอย่างสมเหตุสมผล (ตั้งแต่อายุ 4-6 เดือน) ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันโรคกระดูกพรุน

องค์ประกอบที่สำคัญอีกประการหนึ่งในการป้องกันโรคกระดูกพรุนในเด็กคือการออกกำลังกายแบบปานกลาง โดยเฉพาะแบบเคลื่อนไหวเมื่อเด็กเคลื่อนไหว ไม่ใช่แบบนิ่งเมื่อเด็กถูกบังคับให้ยืนเป็นเวลานานหรือยกน้ำหนัก จากการศึกษาจำนวนมากพบว่าการออกกำลังกายเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนในเด็กนักเรียนควรประกอบด้วยการออกกำลังกายและ/หรือกิจกรรมกีฬาทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 60 นาที โดยกิจกรรมดังกล่าวอาจมีความเข้มข้นปานกลางหรือหนักกว่านั้น เช่น การเล่นบอลเป็นกลุ่ม การกระโดดเชือก การวิ่ง เป็นต้น

ดังนั้นการรับประทานอาหารที่สมดุลซึ่งมีแคลเซียม วิตามินดี สารอาหารที่มีประโยชน์ทดแทนและจำเป็นผสมผสานกับการออกกำลังกายระดับปานกลาง ถือเป็นมาตรการที่มีประสิทธิผลในการป้องกันโรคกระดูกพรุนในเด็ก

การป้องกันโรคกระดูกพรุนในโรคต่างๆ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ความรุนแรงและระยะเวลาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ลักษณะของการบำบัด อายุของเด็ก จำเป็นต้องรับประทานแคลเซียมในปริมาณที่เหมาะสมในแต่ละวัน (ทั้งจากอาหารและ/หรือยา) ร่วมกับวิตามินดีในขนาดป้องกัน (400 IU)

เมื่อใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ที่มีระยะเวลาการรักษาที่คาดว่าจะนานอย่างน้อย 2 เดือนโดยไม่คำนึงถึงขนาดยา ควรสั่งยาป้องกันโรคกระดูกพรุนให้เด็กทันที โดยแนะนำให้ใช้เมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของวิตามินดีในปริมาณอย่างน้อย 0.25 ไมโครกรัมต่อวัน หากใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณอย่างน้อย 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน แนะนำให้ใช้แคลซิโทนินในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูกในปริมาณ 200 IU ต่อวัน การใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ร่วมกันจึงจะได้ผลดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]