การป้องกันการติดเชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบซี

ไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อเอชไอวีได้กลายเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญอย่างหนึ่งทั้งในประเทศของเราและในประเทศส่วนใหญ่ของโลก ประชากรเกือบหนึ่งในสามของโลกติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และมากกว่า 150 ล้านคนเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบซี ในสหพันธรัฐรัสเซีย ตัวเลขดังกล่าวอยู่ระหว่าง 3 ถึง 5 ล้านคน ทุกปีมีผู้เสียชีวิตจากโรคที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบ 1.5-2 ล้านคน รวมทั้งตับแข็งและมะเร็งตับ ตามการคาดการณ์ของ WHO โรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะกลายเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญในอีก 10-20 ปีข้างหน้า จากการกระจายตัวที่แพร่หลาย จำนวนผู้ป่วยตับแข็งอาจเพิ่มขึ้น 60% เป็นมะเร็งตับ 68% ตับเสียหายจากการชดเชย 28% และอัตราการเสียชีวิตจากโรคตับจะเพิ่มขึ้น 2 เท่า จากข้อมูลในปี 2549 ในกรุงมอสโก โรคติดเชื้อที่มักทำให้เสียชีวิตมากที่สุดคือไวรัสตับอักเสบ การติดเชื้อ HIV และวัณโรค

แม้จะใช้ยารักษาโรคสมัยใหม่ทั้งหมดแล้วก็ตาม ผู้ป่วย 0.3-0.7% อาจเสียชีวิตจากโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันได้ โดยผู้ป่วย 5-10% จะมีอาการเรื้อรัง ตับแข็งหรือมะเร็งตับขั้นต้น 10-20% ไวรัสตับอักเสบซีมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการ ดังนั้นแพทย์จึงไม่ค่อยตรวจพบโรคนี้ แต่ผู้ป่วยถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อผู้อื่น เนื่องจากเป็นแหล่งการติดเชื้อหลัก ไวรัสตับอักเสบซีมีลักษณะเฉพาะคือมีภาวะเรื้อรังของกระบวนการนี้บ่อยครั้งผิดปกติ ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงได้ ในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันที่มีอาการดีซ่าน 1 ราย มีผู้ป่วย 6 รายที่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเรื้อรัง 40% ของผู้ป่วยจะนำไปสู่ภาวะตับแข็ง และต่อมาผู้ป่วย 1 ใน 3 รายจะกลายเป็นมะเร็งตับขั้นต้น เนื่องจากไวรัสตับอักเสบซีมีลักษณะ "ร้ายกาจ" แต่เงียบสงบ จึงถูกเรียกว่า "เพชฌฆาตอ่อนโยน"

การระบาดของเชื้อเอชไอวียังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในปัจจุบัน ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลกและ UNAIDS ผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลก 66 ล้านคน โดย 24 ล้านคนเสียชีวิตจากโรคเอดส์ไปแล้ว ในรัสเซีย เมื่อสิ้นปี 2549 จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดนับตั้งแต่มีการลงทะเบียนครั้งแรกในปี 2530 อยู่ที่ 391,610 คน ซึ่งประมาณ 8,000 คนเสียชีวิตแล้ว จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทุกปี การติดเชื้อเอชไอวีมีลักษณะเป็นอาการเรื้อรังและแทบจะสังเกตไม่เห็นเป็นเวลาหลายปีหลังจากติดเชื้อ ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป และเมื่อเวลาผ่านไป 8-10 ปี ผู้ป่วยจะพัฒนาเป็นโรคเอดส์และโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่คุกคามชีวิต หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ผู้ป่วยโรคเอดส์จะเสียชีวิตภายในหนึ่งปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เส้นทางการแพร่เชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี

ของเหลวในร่างกายที่อาจเป็นอันตรายซึ่งมักแพร่กระจายการติดเชื้อไวรัส ได้แก่ เลือด อสุจิ สารคัดหลั่งจากช่องคลอด และน้ำลาย ไวรัสสามารถพบได้ในของเหลวในสมองและไขสันหลัง เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มข้อ เยื่อหุ้มปอด เยื่อบุช่องท้อง น้ำคร่ำ และของเหลวในร่างกายอื่นๆ ที่ปนเปื้อนเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ (ปัสสาวะ อาเจียน เสมหะ เหงื่อ และน้ำตา) ผลิตภัณฑ์จากเลือดอาจเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสได้น้อย

ไวรัสสามารถแพร่กระจายได้เมื่อของเหลวใดๆ ในรายการเข้าสู่กระแสเลือดผ่านผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือก หรือเมื่อของเหลวกระเซ็นมาสัมผัสกับเยื่อบุตา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กระบวนการแพร่ระบาดของไวรัสตับอักเสบได้ส่งผลกระทบต่อผู้ใช้ยาฉีดเป็นส่วนใหญ่ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน ซึ่งยังคงมีอัตราการเกิดสูง จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงปลายศตวรรษที่แล้วยังเกี่ยวข้องกับการใช้ยาจิตเวชทางเส้นเลือดอีกด้วย ระยะปัจจุบันของการระบาดของเอชไอวีมีลักษณะเฉพาะคือการแพร่เชื้อไวรัสทางเพศสัมพันธ์เป็นหลัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ติดเชื้อและเสียชีวิตจากโรคเอดส์ส่วนใหญ่ในโลกไม่ใช่คนรักร่วมเพศและผู้ติดยา แต่เป็นผู้ที่มีพฤติกรรมทางเพศตรงข้ามที่ไม่ใช้ยาเสพติด

การแพร่เชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบซีในโรงพยาบาล

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบของผู้ป่วยในสถานพยาบาลกำลังกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรง โดยคิดเป็น 3-11% ของจำนวนผู้ติดเชื้อทั้งหมด ไวรัสเหล่านี้แพร่กระจายอย่างเข้มข้นที่สุดในแผนกศัลยกรรมซึ่งผู้ป่วยต้องเข้ารับการผ่าตัดช่องท้องและขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ เป็นเวลานาน รวมถึงการผ่าตัดที่ทำลายความสมบูรณ์ของผิวหนัง ในแผนกที่ยากต่อการฆ่าเชื้อเครื่องมือและอุปกรณ์ (แผนกไตเทียม แผนกโลหิตวิทยา แผนกกู้ชีพ และแผนกส่องกล้อง)

ผู้ป่วยสามารถติดเชื้อได้จากการสัมผัสกับเลือดของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่ติดเชื้อ ในปี 1990 มีเรื่องราวที่ทันตแพทย์ที่ติดเชื้อ HIV ได้แพร่เชื้อให้ผู้ป่วยรายหนึ่งในฟลอริดาระหว่างการผ่าตัดช่องปาก ต่อมาพบว่าทันตแพทย์รายนี้แพร่เชื้อให้ผู้ป่วยอีก 6 ราย กรณีการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขสู่ผู้ป่วยครั้งแรกมีรายงานในปี 1972 โดยพยาบาลคนหนึ่งแพร่เชื้อให้ผู้ป่วย 11 ราย

หลักฐานจากการวิเคราะห์กรณี HIV และไวรัสตับอักเสบ B แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นตามระดับไวรัสในเลือดที่สูง ซึ่งแสดงให้เห็นจาก "ปริมาณไวรัส" ที่สูงในกรณีของ HIV หรือการมีอยู่ของแอนติเจนไวรัสตับอักเสบ B (HBEAg)

การติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซีในบุคลากรทางการแพทย์

ในยุโรปตะวันตก พนักงานของสถาบันทางการแพทย์ประมาณ 18,000 รายติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีทุกปี (เฉลี่ย 50 รายต่อวัน) ในกรุงมอสโกในปี 2544 พบไวรัสตับอักเสบในบุคลากรทางการแพทย์ 3% ระดับการติดเชื้อเอชไอวีโดยรวมในบุคลากรทางการแพทย์อยู่ที่ 0.4 ถึง 0.7%

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีกลายเป็นอันตรายร้ายแรงจากการทำงาน ในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาที่ต้องสัมผัสกับเลือดของคนไข้บ่อยครั้ง อัตราการติดเชื้ออยู่ที่ 15-33% ในขณะที่ประชากรส่วนที่เหลืออัตราการติดเชื้อไม่เกิน 5%

ในปี 1994 ที่กรุงมอสโก ก่อนที่จะเริ่มโครงการฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแบบครอบคลุม อัตราการเกิดโรคในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์สูงกว่าผู้ใหญ่ในเมืองถึง 3-3.5 เท่า นอกจากนี้ ยังพบสถานการณ์ที่ร้ายแรงกว่านั้นในภูมิภาคมอสโก โดยอัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีโดยเฉลี่ยในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์สูงกว่าประชากรทั่วไปถึง 6.6 เท่า สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในหลายภูมิภาคของประเทศเรา อัตราการเกิดโรคดังกล่าวเริ่มลดลงเมื่อบุคลากรทางการแพทย์เริ่มฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแบบครอบคลุม อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีการละเมิดกฎความปลอดภัยหรือเกิดสถานการณ์ฉุกเฉิน ความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อจากการทำงานของพนักงานโรงพยาบาลและคลินิกที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนยังคงอยู่

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบซีในหมู่บุคลากรทางการแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างมาก จากการศึกษาต่างๆ พบว่าอุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบซีในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 1.4 ถึง 2% ซึ่งเทียบได้กับสถานการณ์ทั่วไป

ความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและเอชไอวีในหมู่บุคลากรทางการแพทย์นั้นสัมพันธ์กับการสัมผัสเลือดบ่อยครั้งและใกล้ชิด ในสหรัฐอเมริกา บุคลากรทางการแพทย์ 2,100 คนจากทั้งหมด 8 ล้านคนได้รับการฉีดยาโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวหนังทุกวันระหว่างทำงาน ส่งผลให้บุคลากรทางการแพทย์ 2 ถึง 4% เป็นโรคตับอักเสบ แทบทุกวัน บุคลากรทางการแพทย์ 1 คนเสียชีวิตเนื่องจากตับแข็งหรือมะเร็งตับอ่อน

ความเสียหายของผิวหนังมักเกิดขึ้นเมื่อใช้เข็มระหว่างหรือหลังจากขั้นตอนทางการแพทย์ ความเสี่ยงต่อความเสียหายของผิวหนังจะสูงเป็นพิเศษเมื่อต้องถอดประกอบระบบการให้สารน้ำทางเส้นเลือด การยึดเข็มในเส้นเลือด การดึงเข็มออก การเจาะเลือด การใส่ปลายเข็ม และการเปลี่ยนผ้าปูที่นอน

ความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสต่างๆ ผ่านการสัมผัสเลือดที่ปนเปื้อนแตกต่างกัน เชื่อกันว่าโอกาสติดไวรัสตับอักเสบซีต่ำกว่าไวรัสตับอักเสบบี เนื่องจากเลือดที่ติดเชื้อจะต้องเข้าสู่ร่างกายในปริมาณที่มากกว่าจึงจะติดไวรัสตับอักเสบซีได้ ความเสี่ยงในการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับบาดเจ็บจากเข็มฉีดยาที่มีไวรัสตับอักเสบซีโดยไม่ได้ตั้งใจอยู่ที่ 5 ถึง 10% มีกรณีหนึ่งที่ทราบกันดีว่าการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีผ่านหยดเลือดที่ไปโดนเยื่อบุตา จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ในปี 1989 ความถี่ในการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีสู่บุคลากรทางการแพทย์หลังจากสัมผัสผิวหนังที่เสียหายกับเลือดของผู้ป่วยที่มี HBEAg-positive อยู่ที่ประมาณ 30% และจากการสัมผัสกับเลือดของผู้ติดเชื้อ HIV ในระดับเดียวกันจะอยู่ที่ 0.3%

พบอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีสูงที่สุดในกลุ่มผู้ช่วยชีวิตและศัลยแพทย์ โดยมีโอกาสติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและมีแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีสูงกว่าพนักงานในแผนกอื่นๆ ถึง 2 เท่า กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุด ได้แก่ บุคลากรของสถาบันบริการโลหิต แผนกไตเทียม แผนกปลูกถ่ายไต และแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด

การศึกษาที่ดำเนินการในเยอรมนีและอิตาลีในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์ต่างๆ แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ในห้องผ่าตัดเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการทำงานที่เพิ่มขึ้น โดยจำนวนการติดเชื้อน้อยที่สุดจะเกิดขึ้นในช่วง 5 ปีแรกของการทำงาน และสูงสุดคือในช่วง 7-12 ปี กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุดคือพยาบาล (เกือบ 50% ของกรณีทั้งหมด) รองลงมาคือแพทย์ - 12.6% บุคลากรในห้องปฏิบัติการ พนักงานทำความสะอาด และพยาบาลมีความเสี่ยงอย่างมาก ปัจจุบันมีเหตุผลที่ดีที่จะพิจารณาว่าไวรัสตับอักเสบบีและซีเป็นโรคที่เกิดจากการทำงานของแพทย์

ปัจจุบันมีการยืนยันผู้ติดเชื้อเอชไอวีจากการทำงานในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์จำนวนมาก ในปี 1993 มีรายงานผู้ติดเชื้อ 64 ราย ได้แก่ 37 รายในสหรัฐอเมริกา 4 รายในสหราชอาณาจักร 23 รายในอิตาลี ฝรั่งเศส สเปน ออสเตรเลีย และเบลเยียม ในปี 1996 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (แอตแลนตา สหรัฐอเมริกา) เผยแพร่รายงานผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว 52 รายในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำงาน ซึ่งรวมถึงพนักงานห้องปฏิบัติการ 19 ราย พยาบาล 21 ราย แพทย์ 6 ราย และผู้เชี่ยวชาญอีก 6 ราย นอกจากนี้ ยังมีรายงานผู้ติดเชื้อที่อาจเกิดจากการทำงานอีก 111 ราย ซึ่งเกือบทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการถูกเข็มทิ่มขณะให้การรักษาผู้ป่วย ในรัสเซีย มีการระบุบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีประมาณ 300 ราย แต่พวกเขาติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือจากการฉีดยาด้วยเข็มฉีดยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ มีรายงานผู้ติดเชื้อในบุคลากรทางการแพทย์ระหว่างทำงานเพียง 2 รายเท่านั้น

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดในการติดเชื้อ HIV คือบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลผู้ป่วยติดเชื้อ HIV:

• บุคลากรทางการแพทย์ระดับกลาง โดยเฉพาะพยาบาลวิชาชีพ
• ศัลยแพทย์ผ่าตัด และพยาบาลผ่าตัด;
• สูติ-นรีแพทย์;
• นักพยาธิวิทยา

ความเสี่ยงในการติดเชื้อ HIV ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของผิวหนังและเยื่อเมือก ความเสี่ยงในการติดเชื้อจะยิ่งมากขึ้นหากผิวหนังสัมผัสกันเป็นบริเวณกว้างและลึก (เช่น การฉีดหรือบาดแผล) หากเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย ความเสี่ยงในการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์จะอยู่ที่ประมาณ 0.3% หากเลือดของผู้ติดเชื้อ HIV สัมผัสกับเยื่อเมือก ความเสี่ยงจะลดลงเหลือ 0.09% และหากผิวหนังที่ไม่ติดเชื้อสัมผัสกับเลือด ความเสี่ยงจะแทบจะเป็นศูนย์

การเจาะเข็มหลังจากเจาะเลือดจากเส้นเลือดของผู้ป่วยนั้นอันตรายกว่าการเจาะหลังจากฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ความเสี่ยงยังขึ้นอยู่กับระยะของโรคด้วย ในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อเอชไอวี รวมถึงในระยะท้าย (เอดส์) เมื่อระดับไวรัสในเลือดสูง อันตรายจะสูงสุด หากผู้ป่วยได้รับยาต้านไวรัส ระยะเวลาของการรักษาจึงมีความสำคัญ เนื่องจากในระหว่างการรักษา ปริมาณไวรัส (ปริมาณไวรัสในเลือด) จะค่อยๆ ลดลง ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากผู้ป่วยดังกล่าวจะลดลง ในบางกรณี การมีเชื้อเอชไอวีที่ดื้อยาในผู้ป่วยมีความสำคัญต่อการป้องกันภายหลังการสัมผัส

ปัจจัยที่กำหนดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV ในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ ได้แก่

• ระดับการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ
• ระดับการปนเปื้อนของเครื่องมือ;
• ระยะของการติดเชื้อ HIV ในผู้ป่วย;
• ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส;
• การมีเชื้อ HIV ที่ต้านทานอยู่ในตัวผู้ป่วย

การป้องกันการแพร่เชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบซีในโรงพยาบาลและในอาชีพ

มาตรการป้องกันควรมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อภายในโรงพยาบาลและการติดเชื้อจากผู้เชี่ยวชาญของบุคลากรทางการแพทย์

ในช่วงเริ่มต้นของการระบาดของเชื้อเอชไอวี พบว่าสภาพของผู้ป่วยและตัวอย่างเลือดที่บุคลากรทางการแพทย์พบนั้นไม่เป็นที่รู้จัก ดังนั้นจึงมีคำแนะนำให้ขยายแนวคิดเรื่อง “ข้อควรระวังเกี่ยวกับเลือดและของเหลวในร่างกาย” ให้ครอบคลุมผู้ป่วยทั้งหมด แนวคิดนี้เรียกว่า ข้อควรระวังสากล (CDC, 1987) การนำไปปฏิบัติจะช่วยลดความจำเป็นในการระบุตัวผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเลือดโดยทันที และต้องปฏิบัติต่อผู้ป่วยทุกคนในฐานะแหล่งที่อาจติดเชื้อได้ ข้อควรระวังสากล ได้แก่ การล้างมือ การใช้สิ่งกั้นป้องกันในกรณีที่อาจสัมผัสเลือด และความระมัดระวังเมื่อใช้เข็มและเครื่องมือมีคมอื่นๆ ในสถานพยาบาลทุกแห่ง เครื่องมือและอุปกรณ์ที่นำกลับมาใช้ใหม่อื่นๆ ที่ใช้ในขั้นตอนการบุกรุกควรได้รับการฆ่าเชื้อหรือทำให้ปราศจากเชื้ออย่างเหมาะสม ต่อมามีการพัฒนาคำแนะนำเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบผ่านการติดต่อทางอาชีพ รวมทั้งบทบัญญัติเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี การป้องกันการติดเชื้อในทางทันตกรรมและในการทำงานของทีมแพทย์ฉุกเฉิน การใช้เคมีป้องกันหลังการสัมผัสเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อ HIV และการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ HIV จากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขสู่ผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการบุกรุก (CDC, 1990, 1991, 1993)

วิธีลดความเสี่ยงการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์

เพื่อลดความเสี่ยงการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ในสถานพยาบาลและสถานพยาบาลป้องกัน ขอแนะนำดังนี้

• การแจ้งข้อมูลและการฝึกอบรมแก่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเกี่ยวกับวิธีการป้องกันเมื่อต้องสัมผัสกับวัสดุติดเชื้ออย่างสม่ำเสมอ
• การป้องกันไม่ให้ผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์และช่างเทคนิคที่มีผิวหนังเสียหาย (แผล รอยแตก ผิวหนังอักเสบมีน้ำไหล) ทำงานกับผู้ป่วยทุกประเภท ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยในโปรไฟล์ใด วัสดุชีวภาพใด หรือวัตถุใด ๆ ที่ปนเปื้อน
• จัดให้มีน้ำยาฆ่าเชื้อและชุดปฐมพยาบาลมาตรฐานสำหรับป้องกันเหตุฉุกเฉินในสถานที่ทำงานทุกแห่ง
• การรวบรวมและการประมวลผลวัสดุที่ติดเชื้ออย่างถูกต้อง รวมถึงของเหลวทางชีวภาพต่างๆ เครื่องมือที่ใช้แล้ว และผ้าปูที่นอนสกปรก
• การใช้อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล: ถุงมือ, แว่นตา, หน้ากาก, ผ้ากันเปื้อน และเสื้อผ้าป้องกันอื่นๆ
• การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี ให้กับบุคลากรทางการแพทย์ทุกคน โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่อวิชาชีพ
• การคัดกรองไวรัสตับอักเสบและไวรัส HIV แก่บุคลากรทุกคนเป็นประจำ (ก่อนและระหว่างทำงาน)
• การควบคุมบริหารจัดการที่เข้มงวดต่อการดำเนินการตามโปรแกรมการป้องกัน

แนวทางการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อ HIV ของบุคลากรทางการแพทย์:

• เข้ารับการอบรมเรื่องการป้องกันโรคติดต่อทางหลอดเลือดและปฏิบัติตามคำแนะนำที่เกี่ยวข้อง
• วางแผนการกระทำล่วงหน้าก่อนทำงานกับเครื่องมืออันตราย รวมถึงการกำจัดเครื่องมือดังกล่าว
• ไม่ใช้เครื่องมือทางการแพทย์ที่เป็นอันตราย หากสามารถเปลี่ยนเป็นเครื่องมือที่ปลอดภัยได้
• อย่าปิดปลอกเข็มที่ใช้แล้ว
• กำจัดเข็มที่ใช้แล้วในถังขยะแบบป้องกันการเจาะโดยเฉพาะทันที
• รายงานกรณีการบาดเจ็บทั้งหมดเมื่อทำงานกับเข็มและวัตถุมีคมอื่นๆ และพื้นผิวที่ติดเชื้อโดยเร็ว เพื่อรับความช่วยเหลือทางการแพทย์และดำเนินการให้ยาป้องกันการติดเชื้อโดยเร็ว
• แจ้งผู้บริหารทราบถึงปัจจัยต่างๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บในสถานที่ทำงาน
• ให้ความสำคัญกับอุปกรณ์ที่มีอุปกรณ์ป้องกัน;
• เพื่อฝึกอบรมบุคลากรด้านสุขภาพทุกระดับ ได้แก่ ผู้จัดการ แพทย์ พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ ที่ปรึกษา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ
• ให้ข้อมูลที่ครบถ้วนและถูกต้องเกี่ยวกับการแพร่กระจายการติดเชื้อและปัจจัยเสี่ยง
• สอนวิธีในการต่อต้านการเลือกปฏิบัติและการตีตรา
• รักษาความลับ

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีให้กับบุคลากรสาธารณสุข โดยการฉีดวัคซีนจะเลือกใช้วิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธีต่อไปนี้:

• 0, 1, 6 เดือน (ให้ยาเข็มที่ 2 และ 3 ตามลำดับ 1 และ 6 เดือนหลังจากรับยาเข็มแรก)
• 0, 1, 2 และ 6 เดือน (ให้ยาเข็มที่ 2, 3 และ 4 ตามลำดับ คือ 1, 2 และ 6 เดือนหลังจากรับยาเข็มแรก)

แนะนำให้ใช้วิธีการฉีดครั้งที่สองหากจำเป็นต้องให้การป้องกันการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีความเสี่ยงสูง ในกรณีดังกล่าว การป้องกันฉุกเฉินจะขึ้นอยู่กับความสามารถของวัคซีนในการกระตุ้นกลไกการพัฒนาภูมิคุ้มกันเฉพาะอย่างรวดเร็ว และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันการพัฒนาของโรคได้ โดยต้องฉีดวัคซีนให้เร็วที่สุดหลังจากติดเชื้อ ในกรณีฉุกเฉิน จำเป็นต้องฉีดอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะ (HBsIg) ที่มีแอนติบอดีต่อ HBsAg (แอนติ-HB5) ในความเข้มข้นสูงเข้ากล้ามเนื้อในวันแรก (แต่ไม่เกิน 48 ชั่วโมง) 0.12 มล. (อย่างน้อย 5 IU) ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ให้วัคซีนโดสแรกพร้อมกัน จากนั้นจึงฉีดวัคซีนต่อไปตามวิธีการฉีดครั้งที่สอง ฉีดวัคซีนให้ครบตามกำหนดหากตรวจพบว่าผู้ป่วยไม่มีเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบระหว่างการตรวจเลือดก่อนฉีดวัคซีน เชื่อกันว่าควรเริ่มฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีให้กับบุคลากรทางการแพทย์ตั้งแต่ก่อนเริ่มประกอบอาชีพอิสระ (ในช่วงปีแรกของสถาบันทางการแพทย์และวิทยาลัย) การฉีดวัคซีนจะช่วยปกป้องบุคลากรทางการแพทย์และป้องกันความเสี่ยงในการแพร่เชื้อสู่ผู้ป่วย

ปัจจุบัน วัคซีน EngerixB ได้รับการขึ้นทะเบียนอย่างเป็นทางการสำหรับป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบ B แล้ว โดยกำหนดการฉีดวัคซีนคือ 0-7-21 วัน ซึ่งใช้ในโรงพยาบาลหลายแห่งสำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดตามแผนและผู้ป่วยอื่นๆ ที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดตามแผน การนำวัคซีนตามกำหนดนี้มาใช้จะทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดีต่อ HB3 ในความเข้มข้นที่ป้องกันได้ 81% ของผู้ที่ได้รับวัคซีน อย่างไรก็ตาม หลังจาก 12 เดือน จำเป็นต้องฉีดวัคซีนเพิ่มเติม

ค่าไทเตอร์ anti-HB5 ที่ 10 mIU/ml เป็นตัวบ่งชี้การสร้างภูมิคุ้มกันป้องกัน ซึ่งพัฒนาขึ้นในผู้ที่ได้รับวัคซีนมากกว่า 95% และให้การป้องกันการติดเชื้อไม่เพียงแต่ไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไวรัสตับอักเสบเดลต้าด้วย (ไวรัสตับอักเสบดีต้องมีไวรัสตับอักเสบบีจึงจะจำลองได้ เนื่องจากไวรัสนี้จะติดเชื้อในคนได้พร้อมกับไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น ซึ่งอาจเพิ่มความรุนแรงของความเสียหายของตับได้)

หากระดับแอนติบอดีต่ำกว่า 10 mIU/ml บุคคลนั้นจะไม่ได้รับการป้องกันจากการติดเชื้อและจำเป็นต้องฉีดวัคซีนซ้ำ ในบางราย การฉีดวัคซีนซ้ำอาจไม่มีประสิทธิภาพ บุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่มีระดับแอนติบอดี HB5 ที่เหมาะสมจะต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัยในสถานที่ทำงานอย่างเคร่งครัด

เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังทั่วไปและป้องกันโรคผิวหนัง เนื่องจากยังไม่มีวัคซีนป้องกันโดยเฉพาะ

การป้องกันการติดเชื้อ HIV หลังการสัมผัส

วิธีหลักในการปกป้องสุขภาพของบุคลากรทางการแพทย์ในสถานการณ์ฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีคือมาตรการป้องกัน เช่น การให้ยาต้านไวรัส ในกรณีฉุกเฉิน ขอแนะนำดังนี้

• หากผิวหนังได้รับความเสียหาย (บาดแผล รอยทิ่ม) และมีเลือดออกจากพื้นผิวที่เสียหาย ไม่จำเป็นต้องหยุดเลือดเป็นเวลาหลายวินาที หากไม่มีเลือดออก ให้บีบเลือดออก แล้วใช้แอลกอฮอล์ 70% ทาบริเวณผิวหนัง จากนั้นใช้ไอโอดีน 5% ทาบริเวณผิวหนัง
• หากสารที่ติดเชื้อสัมผัสกับใบหน้าหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย:
  • ล้างผิวให้สะอาดด้วยสบู่ แล้วเช็ดด้วยแอลกอฮอล์ 70%
  • ล้างตาด้วยน้ำหรือสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 0.01%
  • หากมีสารปนเปื้อนเข้าปาก ให้ล้างปากด้วยแอลกอฮอล์ 70% (อย่าดื่ม!)
• หากมีการปนเปื้อนหรือมีวัสดุที่น่าสงสัยสัมผัสกับเสื้อผ้า:
  • ให้รีบทำความสะอาดส่วนนี้ของเสื้อผ้าด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่งทันที
  • ถุงมือฆ่าเชื้อ;
  • ให้ถอดผ้าคลุมออกแล้วแช่ในสารละลายใดสารละลายหนึ่ง
  • วางเสื้อผ้าลงในกล่องฆ่าเชื้อเพื่อทำการนึ่งฆ่าเชื้อ;
  • เช็ดผิวหนังของมือและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายภายใต้เสื้อผ้าที่ปนเปื้อนด้วยแอลกอฮอล์ 70%
  • เช็ดรองเท้าสองครั้งด้วยผ้าชุบน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดใดชนิดหนึ่ง
• หากวัสดุที่ติดเชื้อสัมผัสกับพื้น ผนัง เฟอร์นิเจอร์ อุปกรณ์ และวัตถุอื่นๆ รอบๆ:
  • เทสารละลายฆ่าเชื้อลงบนบริเวณที่ปนเปื้อน
  • เช็ดหลังจากผ่านไป 30 นาที

การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดด้วยเคมีบำบัด ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางหลอดเลือด เช่น ผิวหนังได้รับความเสียหายจากเครื่องมือที่ติดเชื้อเอชไอวี การสัมผัสวัสดุที่มีเชื้อเอชไอวีกับเยื่อเมือก หรือผิวหนังได้รับความเสียหาย แนะนำให้ป้องกันด้วยยาต้านไวรัส การป้องกันด้วยเคมีบำบัดมีประสิทธิผล (ลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ 79%): ซิโดวูดิน - รับประทานทางปาก 0.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์

ปัจจุบันมีการใช้ยาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับความพร้อมของยาต้านไวรัสในสถานพยาบาล เอฟาวิเรนซ์ 0.6 กรัมต่อวัน + ซิโดวูดิน 0.3 กรัม 2 ครั้งต่อวัน + ลามิวูดิน 0.15 กรัม 2 ครั้งต่อวัน หากเกิดอาการแพ้ยาตัวใดตัวหนึ่ง ให้เปลี่ยนยาตามกฎทั่วไปที่อธิบายไว้ในแนวทางการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ สามารถใช้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูงได้ ขึ้นอยู่กับความพร้อมของยาต้านไวรัสในสถานพยาบาล ยกเว้นการใช้ยาเนวิราพีน เนื่องจากการใช้ยานี้จะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่คุกคามชีวิตของผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ การให้เนวิราพีนครั้งเดียวแล้วเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่นเป็นที่ยอมรับได้หากไม่มียาตัวอื่น

สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มให้ยาป้องกันโดยเร็วที่สุด โดยควรเริ่มภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังจากติดเชื้อ หากไม่สามารถเริ่มให้ยาได้ทันทีตามแผนการบำบัดแบบเข้มข้น ก็จำเป็นต้องเริ่มรับประทานยาต้านไวรัสที่มีอยู่โดยเร็วที่สุด หลังจาก 72 ชั่วโมงหลังจากติดเชื้อแล้ว ก็ไม่มีประโยชน์ที่จะเริ่มให้ยาป้องกันหรือขยายแผนการบำบัด

คำแนะนำสำหรับการป้องกันการติดเชื้อสามารถทำได้ทางโทรศัพท์จากผู้เชี่ยวชาญที่ศูนย์โรคเอดส์ ในตอนกลางคืน วันหยุดสุดสัปดาห์ และวันหยุดนักขัตฤกษ์ แพทย์ที่รับผิดชอบโรงพยาบาลจะเป็นผู้ตัดสินใจเริ่มการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

การลงทะเบียนสถานการณ์ฉุกเฉินจะดำเนินการตามกฎหมายและข้อบังคับที่บังคับใช้โดยรัฐบาลกลางและหน่วยงานในสหพันธ์ เมื่อลงทะเบียนอุบัติเหตุ วันที่และเวลาของเหตุการณ์ ชื่อเต็มของเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ตำแหน่งของเขาจะถูกบันทึกไว้ในวารสารพิเศษ การจัดการที่เกิดอุบัติเหตุและมาตรการที่ใช้เพื่อปกป้องเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะถูกระบุ ชื่อเต็ม อายุ ที่อยู่ของผู้ป่วยระหว่างการให้ความช่วยเหลือผู้เกิดอุบัติเหตุจะถูกระบุแยกกัน ข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวี (สถานะเอชไอวี ระยะของโรค การบำบัดด้วยยาต้านไวรัส ระดับอาร์เอ็นเอของเอชไอวี (ปริมาณไวรัส) จำนวนลิมโฟไซต์ CD4 และ CD8) และการมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบบีและซีจะถูกป้อนอย่างละเอียด หากไม่ทราบผู้ป่วยต้นทางหรือสถานะเอชไอวีของเขา จะมีการตัดสินใจเริ่มการป้องกันหลังการสัมผัสโดยพิจารณาจากความเสี่ยงที่อาจเกิดการติดเชื้อ

ควรรายงานข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บให้หัวหน้าแผนกหรือรองหัวหน้าแผนกทราบทันที รวมทั้งให้ศูนย์โรคเอดส์และศูนย์เฝ้าระวังด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐ (SSES) ทราบ สถาบันการแพทย์และการป้องกันแต่ละแห่งควรมีบันทึกการบาดเจ็บของบุคลากรทางการแพทย์และลงทะเบียนเป็นอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม

การสังเกตพนักงานที่ได้รับผลกระทบ

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะต้องได้รับการติดตามดูแลอย่างน้อย 12 เดือนหลังจากมีการติดต่อฉุกเฉินกับแหล่งติดเชื้อ การทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาแอนติบอดีต่อ HIV จะดำเนินการเมื่อพบสถานการณ์ฉุกเฉิน 3, 6 และ 12 เดือนต่อมา จะต้องเตือนผู้ป่วยว่าต้องใช้ความระมัดระวังตลอดระยะเวลาการสังเกตอาการเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อ HIV สู่ผู้อื่น

จากกรณีดังกล่าวข้างต้นในฟลอริดา เมื่อทันตแพทย์ติดเชื้อเอชไอวีให้กับคนไข้ของตน เอกสารที่เกี่ยวข้องจึงได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากเชื้อโรคที่แพร่กระจายทางเลือดจากบุคลากรทางการแพทย์ ปัจจุบัน เอกสารดังกล่าวมีผลบังคับใช้ตามกฎหมายในหลายประเทศ ซึ่งได้จัดตั้งคณะกรรมการขึ้นเพื่อจัดการกับบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบหรือเอชไอวี และเกี่ยวกับการจ้างงานของบุคลากรเหล่านี้ ในปี 1991 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาได้เผยแพร่คำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบบีสู่คนไข้ระหว่างขั้นตอนการบุกรุก โดยได้ระบุขั้นตอนการบุกรุกที่มีโอกาสสูงในการแพร่เชื้อไวรัสไว้ด้วย แนะนำให้หยุดบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อไม่ให้ทำขั้นตอนดังกล่าว (ยกเว้นในบางสถานการณ์) อย่างไรก็ตาม ในสหรัฐอเมริกา ยังไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับกิจกรรมวิชาชีพของบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี