การป้องกันโรคเอดส์และไวรัสตับอักเสบซี

ไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อเอชไอวีเป็นปัญหาทางด้านสุขภาพที่สำคัญในประเทศและในหลายประเทศทั่วโลก เกือบ 1 ใน 3 ของประชากรโลกติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและมากกว่า 150 ล้านรายเป็นผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบซีในรัสเซียมีประชากรประมาณ 3 ถึง 5 ล้านคน ทุกปีจากพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบรวมทั้งโรคตับแข็งและมะเร็งตับเซลล์ตาย 1,5-2 ล้านคน WHO คาดการณ์ว่า 10-20 ปีเรื้อรังตับอักเสบซีจะกลายเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ เป็นผลจากการแพร่หลายแพร่หลายจำนวนผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งของตับอาจเพิ่มขึ้น 60%, с มะเร็งตับ - 68%, с decompensated liver damage - เมื่อ 28%, и в 2 อัตราการเสียชีวิตจากโรคตับจะเพิ่มขึ้น ในมอสโกตามที่ 2006 г., โรคติดเชื้อมักนำไปสู่ความตายคือไวรัสตับอักเสบการติดเชื้อเอชไอวีวัณโรค.

แม้จะมีการใช้คลังแสงทั้งหมดของตัวแทนการรักษาที่ทันสมัยผลร้ายแรงกับไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันเป็นไปได้ใน 0,3-0,7% กรณี; ที่ 5-10% ผู้ป่วยมีรูปแบบเรื้อรังโรคตับแข็งหรือโรคมะเร็งตับที่เกิดขึ้น 10-20% из พวกเขา ไวรัสโรคตับอักเสบซีมีลักษณะการไหลเวียนของอาการดังนั้นโรคนี้จึงไม่ค่อยจะตกอยู่ในวิสัยทัศน์ของแพทย์ แต่ผู้ป่วยเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อคนอื่นซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ไวรัสตับอักเสบซีเป็นลักษณะที่มีอุบัติการณ์สูงผิดปกติของกระบวนการเรื้อรังของกระบวนการที่นำไปสู่ผลกระทบที่รุนแรง ในกรณีที่มีไข้ไวรัสตับอักเสบซีชนิด C จำนวนมากหกกรณีมีอาการไหลเวียนเลือดผิดปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพัฒนารูปแบบเรื้อรังของโรคใน 40% ของผู้ป่วย - นำไปสู่การเกิดโรคตับแข็งและหนึ่งในสามของพวกเขาพัฒนามะเร็งตับระยะแรก สำหรับ "ตับอักเสบซี" ที่เงียบสงบ แต่ "insidious" เรียกว่า "ฆาตกรอ่อนโยน"».

การแพร่ระบาดของเอชไอวียังคงเติบโตอย่างต่อเนื่อง ปัจจุบันนี้เป็นไปตามประมาณการ WHO และโครงการโรคเอดส์แห่งสหประชาชาติ (UNAIDS), в 66 ล้านคนติดเชื้อเอชไอวี 24 ล้านคนเสียชีวิตจากโรคเอดส์แล้ว ในรัสเซียในตอนท้าย 2006 г. จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดตั้งแต่ครั้งแรก 1987 г. เป็น 391 610 ชายผู้หนึ่งประมาณ 8 พันคนไม่มีชีวิตอยู่ จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทุกปี สำหรับการติดเชื้อเอชไอวีมีลักษณะเป็นระยะเวลานานและเกือบจะมองไม่เห็นแน่นอนเป็นเวลาหลายปีหลังจากการติดเชื้อที่นำไปสู่การพร่องอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการป้องกันของร่างกายและผ่าน 8-10 ปี - กับการพัฒนาโรคเอดส์และโรคฉวยโอกาสที่คุกคามชีวิต หากไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสผู้ป่วยเอดส์จะเสียชีวิตภายในหนึ่งปี.

[1], [2], [3], [4], [5]

วิธีการแพร่เชื้อเอชไอวีและโรคตับอักเสบซี

จำนวนของของเหลวที่เป็นอันตรายอาจเป็นอันตรายซึ่งส่วนใหญ่มักจะติดเชื้อไวรัส ได้แก่ เลือดน้ำอสุจิสารคัดหลั่งในช่องคลอดและน้ำลาย ไวรัสสามารถอยู่ในไขสันหลังเยื่อ, ไขข้อปอดช่องท้องน้ำคร่ำและของเหลวในร่างกายอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนด้วยเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ (ปัสสาวะอาเจียนน้ำมูกเหงื่อและของเหลว sloznaya) แหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสที่หาได้ยากคือผลิตภัณฑ์จากเลือด

การแพร่เชื้อไวรัสอาจเกิดขึ้นได้หากของเหลวใด ๆ ที่อยู่ในเลือดซึมผ่านเลือดผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่ชำรุดเช่นเดียวกับเมื่อกระเด็นมาตกที่เยื่อบุตา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ใช้ยาฉีดส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในกระบวนการแพร่ระบาดของไวรัสตับอักเสบ การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อใช้เข็มฉีดยาร่วมกับผู้ป่วยซึ่งมีอัตราการเกิดสูง การเพิ่มจำนวนผู้ให้บริการเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในตอนท้ายของศตวรรษที่ผ่านมาก็เกี่ยวข้องกับการใช้ยาจิตเวชในหลอดเลือดดำ สำหรับขั้นตอนปัจจุบันของการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีจะมีการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสเป็นสำคัญ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อและเสียชีวิตจากโรคเอดส์ในโลกไม่ใช่คนรักร่วมเพศและติดยาเสพติด แต่เป็นคนที่มีพฤติกรรมทางเพศตรงข้ามที่ไม่ได้ใช้ยาเสพติด

การติดเชื้อระหว่างผู้ติดเชื้อเอ็ชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี

การติดเชื้อของผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบในสถาบันทางการแพทย์จะกลายเป็นปัญหาร้ายแรงซึ่งคิดเป็น 3-11% ของจำนวนผู้ติดเชื้อ ไวรัสเหล่านี้แพร่กระจายอย่างมากที่สุดในแผนกศัลยกรรมที่มีผู้ป่วยอยู่เป็นระยะเวลายาวนานผู้เข้ารับการผ่าตัดด้วย cavitation และขั้นตอนการบุกรุกต่างๆรวมทั้งการจัดการกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผิว ในสำนักงานที่มีการฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อเครื่องมือและอุปกรณ์ที่ซับซ้อน (การฟอกไต, โลหิตวิทยา, การช่วยชีวิตและการส่องกล้อง)

นอกจากนี้ผู้ป่วยยังสามารถติดเชื้อได้โดยการสัมผัสกับเลือดของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ติดเชื้อ การตอบสนองที่รุนแรงของประชาชนในปี 2533 เกิดจากประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อของผู้ป่วยรายหนึ่งในฟลอริด้ากับทันตแพทย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างการผ่าตัดช่องปาก ต่อมาพบว่าผู้ป่วยรายนี้มีผู้ป่วยอีก 6 ราย กรณีแรกของการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไปยังผู้ป่วยได้รับการจดทะเบียนเมื่อปีพ. ศ. 2515 เมื่อพยาบาลติดโรค 11 คน

ข้อมูลที่ได้จากการวิเคราะห์ของกรณีของเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบบีชี้ให้เห็นว่ามีความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นกับระดับสูงของ viremia ซึ่งปรากฏสูง "โหลดไวรัส" ในกรณีของเอชไอวีหรือในการปรากฏตัวของไวรัสตับอักเสบอี (HBEAg) แอนติเจน

การติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซีโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ

ในยุโรปตะวันตกประมาณ 18,000 คนของสถานพยาบาลได้รับไวรัสตับอักเสบบีรายปี (เฉลี่ย 50 คนต่อวัน) ในกรุงมอสโกในปี 2544 ไวรัสตับอักเสบได้รับการจดทะเบียนใน 3% ของบุคลากรด้านสุขภาพ ความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์โดยรวมอยู่ในช่วง 0.4-0.7%

อันตรายจากการประกอบอาชีพอย่างรุนแรงคือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีระหว่างบุคลากรทางการแพทย์ในสหรัฐซึ่งมักจะติดต่อกับผู้ป่วยในเลือดมีอุบัติการณ์การติดเชื้อ 15-33% ส่วนที่เหลือของประชากรไม่เกิน 5%

ในกรุงมอสโกในปีพ. ศ. 2537 ก่อนที่จะเริ่มโครงการป้องกันโรควัณโรคในวงกว้างสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบบีอัตราการเกิดโรคในหมู่พนักงานสาธารณสุขสูงกว่าผู้ใหญ่ที่อยู่ในเมือง 3-3.5 เท่า สถานการณ์ที่รุนแรงยิ่งขึ้นในภูมิภาคมอสโกซึ่งมีอัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉลี่ยสูงกว่า 6.6 เท่าในประชากรส่วนที่เหลือ สถานการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นในหลายภูมิภาคของประเทศของเรา เฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการใช้วัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบชนิดกว้างในกลุ่มคนงานสุขภาพตัวชี้วัดเหล่านี้เริ่มลดลง อย่างไรก็ตามหากมีการฝ่าฝืนกฎระเบียบด้านความปลอดภัยหรือภาวะฉุกเฉินเกิดขึ้นก็ยังคงมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในอาชีพของพนักงานที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลและโรงพยาบาล

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบซีในกลุ่มคนดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างมาก ตามการศึกษาต่างๆในสหรัฐอเมริกาความชุกของโรคไวรัสตับอักเสบซีในหมู่แพทย์คือ 1.4-2% ซึ่งเป็นไปเปรียบเทียบกับสถานการณ์โดยรวม

ความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบและไวรัสเอชไอวีมีความสัมพันธ์กับการติดต่อของแพทย์บ่อยๆและใกล้ชิดกับเลือด ในสหรัฐอเมริกา 2,100 คนจาก 8 ล้านคนได้รับการฉีดยาโดยไม่ตั้งใจหรือ microtraumas ผิวหนังอื่น ๆ ในที่ทำงานทุกวันส่งผลให้ 2 ถึง 4% ของพนักงานติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ เกือบหนึ่งรายต่อวันแพทย์คนไข้หนึ่งรายเสียชีวิตเนื่องจากโรคตับแข็งที่เสียชีวิตหรือมะเร็งตับระยะแรก

ความเสียหายต่อผิวหนังส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อใช้เข็มระหว่างหรือหลังการจัดการทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงสูงของความเสียหายของผิวในระหว่างการถอดชิ้นส่วนสำหรับระบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, สำหรับการแก้ไขเข็มในเส้นเลือดกำจัดภาพวาดเลือดเข็มติดตั้งปลายและในระหว่างการเปลี่ยนผ้าปูเตียง

ความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสต่างๆที่ติดต่อกับเลือดที่ติดเชื้อไม่เหมือนกัน เป็นที่เชื่อกันว่าน่าจะเป็นของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีต่ำกว่าไวรัสตับอักเสบบีเนื่องจากความจริงที่ว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีต้องกินเลือดที่ติดเชื้อมากขึ้น ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับความเสียหายจากเข็มฉีดยาไวรัสตับอักเสบซีประมาณ 5 ถึง 10% มีกรณีหนึ่งที่มีการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีด้วยเลือดหยดติดบนเยื่อบุตา ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคสหรัฐอเมริกา (CDC) ในปี 1989, ความถี่ของการส่งแพทย์ไวรัสตับอักเสบบีหลังจากสัมผัสกับเลือดผู้ป่วยผิวหนัง HBEAg บวกความเสียหายที่ประมาณ 30% ในขณะที่การสัมผัสคล้ายกับเลือดที่ติดเชื้อ HIV - 0.3% .

อัตราการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีสูงสุดในกลุ่มผู้ให้ resuscitators และศัลยแพทย์ พวกเขาเป็นสองเท่าแนวโน้มกว่าพนักงานจากหน่วยงานอื่น ๆ จัดแสดง HBsAg และแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีในบรรดาส่วนใหญ่เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงรวมถึงบุคลากรของสถาบันบริการโลหิตฟอกเลือด, การปลูกถ่ายไตและการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด

ในประเทศเยอรมนีและอิตาลีในหมู่กลุ่มที่แตกต่างกันของแพทย์ดำเนินการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงของการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์เพิ่มขึ้นจากการดำเนินงานที่มีความยาวของการให้บริการ: จำนวนขั้นต่ำของการติดเชื้อเกิดขึ้นภายใน 5 ปีแรกของการดำเนินงานและสูงสุด - สำหรับ 7-12 ปี ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดพยาบาล (เกือบ 50% ของทุกกรณี) ตามด้วยแพทย์ - 12,6% บุคลากรห้องปฏิบัติการพยาบาลและผู้ดูแลมีความเสี่ยงอย่างมาก ขณะนี้มีเหตุผลที่ดีในการรักษาโรคตับอักเสบบีและซีเป็นโรคในการทำงานของแพทย์

จนถึงปัจจุบันยังมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีอาชีวหลายคนที่ได้รับการยืนยันจากกลุ่มผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ ในปีพศ. 2536 มีผู้ป่วยทั้งหมด 64 ราย: 37 คนในสหรัฐฯ 4 คนในสหราชอาณาจักร 23 คนในอิตาลีฝรั่งเศสสเปนออสเตรเลียและเบลเยียม ในปีพ. ศ. 2539 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (แอตแลนต้าสหรัฐอเมริกา) ได้เผยแพร่รายงานเกี่ยวกับ 52 รายของการติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการพิสูจน์ในหมู่พนักงานสาธารณสุขในที่ทำงานรวมถึงพนักงานห้องปฏิบัติการ 19 คนพยาบาล 21 คนแพทย์ 6 คนและผู้เชี่ยวชาญอีก 6 คน นอกจากนี้ยังพบผู้ติดเชื้อ 111 รายที่เป็นไปได้ เกือบทั้งหมดของพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับเข็มทิ่มเมื่อช่วยผู้ป่วย ในรัสเซียมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีประมาณ 300 ราย แต่พวกเขาติดเชื้อทางเพศหรือฉีดยาด้วยเข็มฉีดยาที่ไม่เป็นอันตราย มีเพียงสองกรณีที่เอกสารของการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ในระหว่างการทำงานเป็น

ความเสี่ยงสูงสุดในการติดเชื้อเอชไอวีมีประสบการณ์โดยแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี:

• บุคลากรทางการแพทย์เฉลี่ยพยาบาลขั้นตอนส่วนใหญ่
• ผ่าตัดศัลยแพทย์และปฏิบัติการน้องสาว;
• สูติ;
• พยาธิวิทยา

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับระดับของความสับสนของผิวหนังและเยื่อเมือก ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้นการติดต่อทางผิวหนังที่กว้างขึ้นและลึกขึ้น (nyxes และบาดแผล) เมื่อความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อถูกบุกรุกความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์อยู่ที่ประมาณ 0.3% เมื่อเลือดที่ติดเชื้อเอชไอวีเข้าสู่เยื่อเมือกความเสี่ยงจะลดลงเหลือ 0.09% และเมื่อผิวหนังสัมผัสเลือดแล้วความเสี่ยงจะเกือบเป็นศูนย์

เข็มฉีดยาหลังจากที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดดำของผู้ป่วยจะเป็นอันตรายมากกว่าการฉีดยาหลังฉีดยา ความเสี่ยงยังขึ้นอยู่กับระยะของโรค: ในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อเอชไอวีเช่นเดียวกับในช่วงปลาย (เอดส์) เมื่อระดับ viremia สูงอันตรายจะยิ่งใหญ่ที่สุด ถ้าผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสระยะเวลานั้นมีความสำคัญเนื่องจากพื้นหลังของการรักษามีการลดลงของปริมาณไวรัส (เนื้อหาของไวรัสในเลือด); ความเสี่ยงของการติดเชื้อจากผู้ป่วยรายดังกล่าวจะลดลง ในบางกรณีสำหรับการดำเนินการป้องกันโรคหลังการเปิดรับเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยมีสายพันธุ์เอชไอวีที่ทน

ปัจจัยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีขึ้นอยู่กับ:

• ระดับความผิดปกติของเนื้อเยื่อ;
• ระดับของการปนเปื้อนของเครื่องมือ
• ระยะของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วย
• การรับผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัส
• ผู้ป่วยมีสายพันธุ์ HIV ที่ทน

การป้องกันการติดเชื้อในสถานบริการและการทำงานกับเอชไอวีและโรคตับอักเสบซี

มาตรการป้องกันควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคภายในและการติดเชื้อในสถานที่ทำงานของบุคลากรทางการแพทย์

ในตอนต้นของการแพร่ระบาดเอชไอวีที่มีมาเข้าใจว่าสภาพของผู้ป่วยและตัวอย่างเลือดที่พบเมื่อพยาบาลที่ทำงานไม่รู้จักสันนิษฐานว่า สิ่งนี้ทำให้จำเป็นต้องแนะนำการแพร่กระจายของแนวคิดเรื่อง "ความระมัดระวังและเลือดและของเหลวในร่างกาย" ในความสัมพันธ์กับผู้ป่วยทุกราย แนวคิดนี้เรียกว่าการป้องกันโดยทั่วไป (CDC, 1987) การใช้งานช่วยลดความจำเป็นในการตรวจจับผู้ป่วยที่ติดเชื้อในเลือดได้อย่างทันท่วงทีและให้การรักษาผู้ป่วยแต่ละรายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ข้อควรระวังสากล ได้แก่ การล้างมือการใช้ป้องกันอุปสรรคกับผู้ติดต่อเป็นไปด้วยเลือดที่นำมาเมื่อมีการใช้เข็มและเครื่องมือมีคมอื่นในสถาบันทางการแพทย์ทั้งหมด เครื่องมือและอุปกรณ์ที่ใช้ซ้ำได้อีกชนิดหนึ่งที่ใช้ในขั้นตอนการบุกรุกควรได้รับการฆ่าเชื้อหรือฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม ต่อมาคำแนะนำที่ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบที่มีรายชื่อมืออาชีพรวมทั้งบทบัญญัติสำหรับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีสำหรับการป้องกันการติดเชื้อในทางทันตกรรมในโรงพยาบาลที่เกี่ยวกับการใช้ยาต้านการโพสต์การสัมผัสเป็นที่สงสัยของการติดเชื้อเอชไอวีเช่นเดียวกับ การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไปยังผู้ป่วยในระหว่างกระบวนการรุกราน (CDC, 1990,1991,1993)

วิธีลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์

เพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ในสถานบริการการดูแลสุขภาพขอแนะนำให้:

• การให้ข้อมูลและการฝึกอบรมเป็นประจำแก่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในวิธีการป้องกันการสัมผัสกับวัสดุที่อาจติดเชื้อ
• การป้องกันการทำงานกับผู้ป่วยที่มีรายละเอียดใด ๆ วัสดุชีวภาพและการปนเปื้อนโดยแพทย์และคนงานด้านเทคนิคที่มีแผลที่ผิวหนัง (รอยแผลเป็นผิวหนังอักเสบเปียก)
• จัดหาสถานที่ทำงานทั้งหมดพร้อมกับสารฆ่าเชื้อและชุดปฐมพยาบาลมาตรฐานเพื่อการป้องกันในกรณีฉุกเฉิน
• การเก็บรวบรวมและรักษาวัสดุที่ติดเชื้ออย่างถูกต้องรวมถึงของเหลวทางชีวภาพต่างๆเครื่องมือที่ใช้แล้วและผ้าสกปรก
• การใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล: ถุงมือแว่นตาหน้ากากผ้ากันเปื้อนและชุดป้องกันอื่น ๆ
• ดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีของบุคลากรทางการแพทย์ทั้งหมดซึ่งทั้งหมดเป็นกลุ่มความเสี่ยงจากการประกอบอาชีพ
• การตรวจคัดกรองบุคลากรทุกรายสำหรับไวรัสตับอักเสบและไวรัสเอชไอวี (ก่อนและระหว่างกระบวนการ);
• การควบคุมการบริหารที่เข้มงวดในการดำเนินการตามโครงการป้องกัน

การดำเนินการเพื่อป้องกันการติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้อเอชไอวี:

• เข้าชั้นเรียนในการป้องกันการติดเชื้อทางหลอดเลือดดำและนำเสนอคำแนะนำที่เหมาะสม
• วางแผนล่วงหน้าการกระทำของพวกเขาก่อนที่จะทำงานกับเครื่องมือที่กระทบกระเทือนจิตใจรวมทั้งการวางตัวเป็นกลางของพวกเขา
• ห้ามใช้เครื่องมือทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายหากสามารถเปลี่ยนให้ปลอดภัยได้
• อย่าใส่หมวกลงบนเข็มที่ใช้
• ในเวลาที่เหมาะสมให้โยนเข็มที่ใช้แล้วเข้าไปในภาชนะเก็บขยะพิเศษไม่สามารถเข้าถึงได้
• โดยไม่ชักช้าให้รายงานกรณีบาดเจ็บทั้งหมดเมื่อสัมผัสกับเข็มและวัตถุมีคมอื่น ๆ และพื้นผิวที่ติดเชื้อเพื่อให้ได้รับการช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและดำเนินการทางเคมีในการติดเชื้อ
• แจ้งการบริหารปัจจัยต่างๆที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บในที่ทำงาน
• ควรให้อุปกรณ์ที่มีอุปกรณ์ป้องกัน
• เตรียมบุคลากรทางการแพทย์ทุกระดับ ได้แก่ ผู้จัดการแพทย์พยาบาลพยาบาลสังคมสงเคราะห์ที่ปรึกษาและผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ
• ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์และถูกต้องเกี่ยวกับการส่งและปัจจัยเสี่ยง
• สอนวิธีการต่อสู้กับการแบ่งแยกและการตีตรา;
• เพื่อรักษาความลับ

การฉีดวัคซีนของแพทย์ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีสำหรับการฉีดวัคซีนให้ใช้แผนสองแบบต่อไปนี้:

• 0, 1, 6 เดือน (การแนะนำของยาที่สองและที่สามตามลำดับ 1 และ 6 เดือนหลังจากครั้งแรก);
• 0, 1, 2 และ 6 เดือน (การให้ยาครั้งที่ 2, 3 และ 4 ที่ 1, 2 และ 6 เดือนหลังการให้ยาครั้งแรกตามลำดับ)

โครงการที่สองแนะนำถ้าหากมีความเสี่ยงสูงจำเป็นต้องมีการป้องกันจากการติดเชื้อที่เป็นไปได้อย่างรวดเร็ว ในกรณีเช่นนี้การป้องกันโรคที่เกิดเหตุฉุกเฉินจะขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำงานได้อย่างรวดเร็ววัคซีนผลิตกลไกภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงและจึงป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของโรคภายใต้การบริหารงานของวัคซีนต้นหลังจากการติดเชื้อ เมื่อมีความจำเป็นฉุกเฉินสำหรับวันแรก ( แต่ไม่เกิน 48 ชั่วโมง) อิมมูโนเฉพาะกล้ามเนื้อ (HBsIg) ซึ่งประกอบด้วยแอนติบอดีเพื่อ HBsAg (anti-NV5) ที่มีความเข้มข้นสูงจาก 0.12 มล (อย่างน้อย 5 ME) วันที่ 1 กก. ร่างกาย ในเวลาเดียวกันจะได้รับวัคซีนครั้งแรก ในอนาคตการฉีดวัคซีนจะดำเนินต่อไปตามโครงการที่สอง หลักสูตรการฉีดวัคซีนอย่างครบถ้วนจะดำเนินการหากไม่มีตัวบ่งชี้ไวรัสตับอักเสบในผู้ป่วยที่พบในการศึกษาเลือดที่นำมาก่อนการแนะนำวัคซีน เป็นที่เชื่อกันว่าควรเริ่มฉีดวัคซีนกับแพทย์ตับอักเสบบีก่อนที่จะเริ่มงานอิสระ (ในหลักสูตรแรกของโรงเรียนแพทย์และวิทยาลัย) การฉีดวัคซีนช่วยปกป้องผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพและลดโอกาสในการแพร่เชื้อไปยังผู้ป่วย

ปัจจุบันได้มีการลงทะเบียนโครงการฉีดวัคซีนอย่างเป็นทางการเพื่อลงทะเบียนเพื่อป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีอย่างเป็นทางการ โครงการ: 0-7-21 วันจะใช้ในโรงพยาบาลหลายแห่งในผู้ป่วยที่มีแผนแทรกแซงการผ่าตัดที่วางแผนไว้และในผู้ป่วยรายอื่นที่มีแผนปฏิบัติการรุกราน การแนะนำวัคซีนในโครงการนี้ใน 81% ของการฉีดวัคซีนจะนำไปสู่การก่อตัวของ anti-HB3 ในความเข้มข้นของการป้องกัน แต่หลังจาก 12 เดือนจำเป็นต้องใช้วัคซีนเพิ่มเติม

Titer ของการต่อต้าน NV5 10 mIU / ml เป็นข้อบ่งชี้ของการก่อตัวของภูมิคุ้มกันป้องกันซึ่งพัฒนาในกว่า 95% ของบุคคลที่ได้รับวัคซีนและให้การป้องกันการติดเชื้อไม่เพียง แต่ไวรัสตับอักเสบบี แต่โรคไวรัสตับอักเสบเดลต้า (ไวรัสตับอักเสบ D ต้องใช้สำหรับการแสดงการจำลองแบบ ไวรัสตับอักเสบบีเนื่องจากเชื้อดังกล่าวแพร่กระจายไปสู่คนร่วมกับไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้นซึ่งจะเพิ่มความรุนแรงของความเสียหายของตับ)

ถ้าระดับของแอนติบอดีต่ำกว่า 10 mIU / ml คนยังคงไม่ได้รับการป้องกันจากการติดเชื้อและต้องมีการฉีดวัคซีนครั้งที่สอง บางคนได้รับการฉีดวัคซีนที่สองไม่ได้ผล บุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่มีระดับป้องกันของ anti-HB5 ควรปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยในที่ทำงานเสมอ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีควรปฏิบัติตามข้อควรระวังสากลและความเสียหายที่ผิวหนังได้รับเนื่องจากไม่ได้มีวัคซีนที่เฉพาะเจาะจง

การป้องกันการติดเชื้อเอ็ชไอวีภายหลังการรักษา

วิธีหลักในการปกป้องสุขภาพของพนักงานสาธารณสุขในสถานการณ์ฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีก็คือการป้องกันโดยรวมถึงการสั่งใช้ยาต้านไวรัส ในกรณีที่เกิดเหตุฉุกเฉินขอแนะนำ:

• ถ้าผิวเสียหาย (ตัดทิ่ม) และมีเลือดออกจากพื้นผิวที่เสียหายอย่าหยุดสักครู่สักครู่ ถ้าไม่มีเลือดออกคุณจำเป็นต้องบีบเลือดรักษาผิวด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ 70% และสารละลายไอโอดีน 5%
• ถ้าวัสดุที่ติดเชื้อเข้าสู่ใบหน้าและพื้นที่สัมผัสอื่น ๆ ของร่างกาย:
  • ล้างผิวหนังให้สะอาดด้วยสบู่แล้วถูด้วยแอลกอฮอล์ 70%;
  • ล้างตาด้วยน้ำหรือ 0.01% ของด่างทับทิม
  • ถ้าสารปนเปื้อนเข้าสู่ช่องปากให้ล้างปากด้วยแอลกอฮอล์ 70% (ไม่ดื่ม!)
•  หากวัสดุที่ปนเปื้อนหรือน่าสงสัยเข้าไปในเสื้อผ้าของคุณ:
  • ส่วนหนึ่งของเสื้อผ้าได้รับการรักษาทันทีด้วยหนึ่งในโซลูชั่นของสารฆ่าเชื้อ;
  • ถุงมือฆ่าเชื้อ;
  • ถอดเสื้อคลุมและแช่ในหนึ่งในโซลูชั่น
  • เสื้อผ้าพับเก็บไว้ในกล่องฆ่าเชื้อโรคสำหรับการตกตะกอน;
  • ผิวหนังและบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายภายใต้เสื้อผ้าที่ปนเปื้อนเช็ดด้วยเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ 70%;
  • รองเท้าสองครั้งเช็ดด้วยเศษผ้าที่แช่ในสารละลายของหนึ่งในสารฆ่าเชื้อ
• หากวัสดุที่ติดเชื้อกระทบพื้นผนังเฟอร์นิเจอร์อุปกรณ์และวัตถุอื่น ๆ โดยรอบ:
  • เทบริเวณที่ปนเปื้อนด้วยสารฆ่าเชื้อโรค;
  • หลังจาก 30 นาทีเช็ด

การแพรระบาดของเชื้อ HIV ในทางแพทย ในกรณีที่เกิดการติดเชื้อในช่องปาก - เกิดความเสียหายต่อผิวหนังโดยใช้เครื่องมือที่ติดเชื้อเอชไอวีการกลืนกินสารที่มีเอชไอวีเยื่อบุหรือผิวหนังที่ได้รับความเสียหายแนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัสร่วมกับยาต้านไวรัส zidovudine - การกลืนกิน 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อลดลง 79%

ขณะนี้โครงการอื่น ๆ ยังใช้ขึ้นอยู่กับความพร้อมของยาต้านไวรัสไปยังสถานบริการสาธารณสุข Efavirenz - 0.6 กรัมต่อวัน + zidovudine - 0.3 กรัม 2 ครั้งต่อวัน + 3TC lamivudine 2 ครั้งต่อวัน ด้วยการพัฒนาการแพ้ยาคนหนึ่งยานี้จะถูกแทนที่ตามกฎทั่วไปที่ระบุไว้ในหลักเกณฑ์การให้ยาต้านไวรัสในผู้ติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้อาจจะมียาต้านไวรัสใด ๆ ที่ใช้งานสูงขึ้นอยู่กับความพร้อมของยาต้านไวรัสสถาบันการแพทย์ยกเว้นสำหรับวงจรโดยใช้ nevirapine ตั้งแต่การประยุกต์ใช้เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้คนที่มีภูมิคุ้มกันปกติ การให้ยา nevirapine เพียงครั้งเดียวกับการเปลี่ยนไปใช้โครงการอื่นเป็นที่ยอมรับในกรณีที่ไม่มียาอื่น ๆ

เป็นสิ่งสำคัญมากในการเริ่มต้นการใช้ยาด้วยการชักนำให้เกิดยาได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสองชั่วโมงแรกหลังการติดเชื้อที่เป็นไปได้ ถ้าไม่สามารถเริ่มต้นได้ทันทีโดยมีตารางการรักษาด้วยความเข้มสูงจากนั้นให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จำเป็นต้องเริ่มใช้ยาต้านไวรัสที่มีอยู่ หลังจาก 72 ชั่วโมงหลังการติดเชื้อที่เป็นไปได้จะไม่มีความหมายในการเริ่มต้นการใช้ยาเคมีบำบัดหรือเพื่อขยายโครงการ

สามารถขอรับคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาเคมีบำบัดได้จากผู้เชี่ยวชาญของศูนย์เอดส์ทางโทรศัพท์ ในเวลากลางคืนวันหยุดสุดสัปดาห์และวันหยุดหมอที่รับผิดชอบโรงพยาบาลจะตัดสินใจที่จะเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

การลงทะเบียนสถานการณ์ฉุกเฉินจะดำเนินการตามกฎหมายและข้อบังคับที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลางและหัวข้อของสหพันธรัฐ เมื่อลงทะเบียนอุบัติเหตุในสมุดบันทึกพิเศษให้บันทึกวันที่และเวลาของเหตุการณ์ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ตำแหน่งของเขา; บ่งบอกถึงการจัดการระหว่างที่เกิดอุบัติเหตุและมาตรการที่ใช้ในการปกป้องผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ แยกชื่อเต็มอายุที่อยู่ของผู้ป่วยเมื่อให้ความช่วยเหลือเกิดอุบัติเหตุขึ้น รายละเอียดการทำข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวี (HIV-สถานะระยะของโรคที่ได้รับยาต้านไวรัสเอชไอวีอาร์เอ็นเอ (โหลดไวรัส) จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ CD4- SB8) และการปรากฏตัวของไวรัสตับอักเสบบีและซีถ้าผู้ป่วยเอชไอวีหรือแหล่งที่มา - ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดตัดสินใจเกี่ยวกับการเริ่มต้นของการป้องกันโรคหลังการสัมผัสจากความเสี่ยงที่อาจเกิดจากการติดเชื้อ

เกี่ยวกับความเป็นจริงของการบาดเจ็บทันทีควรรายงานไปยังหัวหน้าหน่วยหรือผู้แทนของเขารวมทั้งศูนย์เอดส์และศูนย์เฝ้าระวังสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของรัฐ (CGSEN) ในแต่ละสถาบันการรักษาและป้องกันโรคควรได้รับการบันทึกการบาดเจ็บจากการทำงานของบุคลากรสาธารณสุขเป็นอุบัติเหตุในที่ทำงาน

การสังเกตการณ์ของพนักงานที่ได้รับบาดเจ็บ

แพทย์ควรได้รับการสังเกตอย่างน้อย 12 เดือนหลังจากมีเหตุฉุกเฉินติดต่อกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการในกรณีที่เกิดเหตุฉุกเฉินหลัง 3, 6 และ 12 เดือนหลังจากนั้น ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังตลอดช่วงการสังเกตเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังบุคคลอื่น

หลังจากที่ได้กล่าวถึงกรณีดังกล่าวในฟลอริด้าเมื่อมีทันตแพทย์ติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยของเขาได้มีการจัดทำเอกสารที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากเชื้อโรคที่ถูกส่งผ่านทางเลือดจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ปัจจุบันเอกสารดังกล่าวมีอำนาจตามกฎหมายในหลายประเทศซึ่งจัดตั้งคณะกรรมการเพื่อบริหารแพทย์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบหรือเอชไอวีและเพื่อการประกอบวิชาชีพ ในปีพ. ศ. 2534 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐฯได้เผยแพร่คำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบบีแก่ผู้ป่วยในขั้นตอนการบุกรุก มีขั้นตอนที่มีโอกาสแพร่เชื้อไวรัสสูง จากการปฏิบัติตามขั้นตอนดังกล่าวขอแนะนำให้นำแพทย์ที่ติดเชื้อออก (ยกเว้นบางกรณี) อย่างไรก็ตามในประเทศสหรัฐอเมริกาจนถึงขณะนี้ไม่มีข้อ จำกัด ในกิจกรรมวิชาชีพของแพทย์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี