การปลูกถ่ายหัวใจ

หัวใจการปลูก - เป็นโอกาสสำหรับผู้ป่วยในระยะสุดท้ายหัวใจล้มเหลวด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจเต้นผิดจังหวะ, cardiomyopathy hypertrophic หรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิตและจริงจังอาการเพื่อให้ห้ามการใช้ที่เหมาะสมของยาเสพติดและอุปกรณ์ทางการแพทย์

หัวใจการปลูกอาจระบุในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นไปได้ที่จะตัดการเชื่อมต่อจากอุปกรณ์ชั่วคราวที่สนับสนุนกิจกรรมของหัวใจหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหลังการผ่าตัดหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับการปลูกหรือผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างความผิดปกติของปอดหัวใจที่กำหนดให้การปลูกถ่ายปอด contraindication สัมบูรณ์เป็นความดันโลหิตสูงในปอด; ข้อห้ามของญาติ ได้แก่ ความล้มเหลวของอวัยวะ (ปอด, ไต, ตับ) และความผิดปกติของการแทรกซึมในระบบหรือภายใน (sarcoma, amyloidosis)

อวัยวะทั้งหมดจะถูกนำมาจากซากศพผู้บริจาคที่มีสมองตายซึ่งควรมีอายุไม่เกิน 60 ปีและควรมีหน้าที่ปกติของหัวใจและปอดและไม่มีประวัติว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหัวใจอื่น ๆ ผู้บริจาคและผู้รับควรมีกลุ่มเลือดและขนาดของหัวใจเหมือนกัน ประมาณ 25% ของผู้รับที่ขาดแคลนตายก่อนที่จะเลือกอวัยวะผู้บริจาคที่เหมาะสม อุปกรณ์การถ่ายเทอากาศประดิษฐ์และหัวใจเทียมให้ hemodynamics ชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามหากอุปกรณ์นี้ยังคงเป็นเวลานานอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะติดเชื้อ, ความไม่เพียงพอของฮาร์ดแวร์และการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

สถิติทั่วโลกแสดงให้เห็นว่าหลังจากที่เติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงกลางทศวรรษ 1980, หมายเลขประจำปีของการปลูกถ่ายหัวใจได้ถึงค่าเฉลี่ยของประมาณ 3000 และเกินกว่าที่จะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากมีจำนวน จำกัด ของอวัยวะของผู้บริจาค การเพิ่มจำนวนของการปลูกถ่ายหัวใจมีการสะสมประสบการณ์ตามธรรมชาติในการดำเนินงานและการอยู่รอดของผู้รับเพิ่มขึ้น ก่อนที่จะได้รับ cyclosporine อัตราการรอดชีวิตต่อปีอยู่ที่ประมาณ 40% การแนะนำของ cyclosporin ในการปฏิบัติทางคลินิกกว้างที่มีการควบคุมอย่างเข้มข้นโดยใช้ภูมิคุ้มกันขริบ endomyocardial และการรักษาที่ใช้งานของการปฏิเสธ limfospetsificheskimi โคลนอลแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นอัตราการรอดตายถึง 80% ของผู้รับที่ประจำปีและมากกว่า 70% ใน 5 ปีของการสังเกต ศูนย์บางแห่งรายงานว่าอัตราการรอดชีวิต 4 ปีเป็น 90% ผลลัพธ์ที่มีเงื่อนไขอื่น ๆ ถือเป็นประโยชน์อย่างมากเช่นการประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ยาระงับความรู้สึกสำหรับการปลูกหัวใจ orthotopic มีคุณสมบัติบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงเริ่มต้นของผู้ป่วยที่จำเป็นที่จะต้องหยุดหัวใจของผู้รับที่เชื่อมต่อไปยัง AIC อิทธิพลเฉพาะของยาเสพติดในหัวใจ Denervaud-ment ฯลฯ

[1], [2], [3], [4], [5]

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในภาวะหัวใจขาดเลือด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อยู่ในรายชื่อรอผ่าตัดหัวใจอยู่ในระยะขั้วของโรคหลอดเลือดสมองซึ่งแทบจะไม่ให้ยืมตัวไปบำบัดรักษาด้วยความเป็นไปได้ที่จะชดเชยความเหนื่อยล้า ระยะขั้วของโรคอาจเป็นผลมาจากโรคหัวใจหรือหลอดเลือดที่ได้รับมา แต่กำเนิด สาเหตุหลักคือโรคหัวใจขาดเลือดและลิ้นหัวใจและคาร์ดิโอไมโอแพทีหลัก ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่จุดเริ่มต้นของ decompensation จะนำหน้าด้วยระยะเวลาต่างๆของการปรับตัวทางสรีรวิทยาซึ่งมักจะจบลงด้วยการสำแดงของโรคหัวใจล้มเหลว ตั้งแต่การปรากฏตัวของโรคนี้การพยากรณ์โรคสำหรับการอยู่รอด 5 ปีมีค่าน้อยกว่า 50% และในผู้ป่วยที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการลักษณะนี้ตัวเลขนี้ยังต่ำกว่า

การเกิดจังหวะการเต้นของจังหวะที่ไม่คาดคิดและข้อมูลบ่งบอกถึงการขาดสมรรถนะในการสูบน้ำ (ตัวอย่างเช่นส่วนที่มีการพ่นต่ำ) ใน LV lesions กลไกการชดเชยหลักคือการเพิ่มปริมาตร diastolic ของ LV ซึ่งจะช่วยเพิ่มเวลาพักพิงของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจและกระตุ้นให้เกิดการลดลงอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะทำให้ระดับแรงกระแทกลดลงด้วยต้นทุนของการเพิ่มความดันในแผ่นเสียงและการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของหลอดเลือดดำของปอด กลไกการชดเชยอื่น ๆ รวมถึงการเพิ่มระดับของ catecholamines และการเพิ่มการผลิต renin ที่นำไปสู่การเก็บรักษาเกลือและน้ำในร่างกาย

ความก้าวหน้าของกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาเหล่านี้จะลดความแข็งแรงและประสิทธิผลของ CB และนำไปสู่ความล้มเหลวของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงทนต่อยาแผนโบราณ ณ จุดนี้ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการปฏิบัติบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกกับสำรองการทำงานเล็ก ๆ น้อย ๆ ขณะที่คนอื่นไม่ใช่เรื่องที่จะรักษาผู้ป่วยนอกเนื่องจากการมีถี่รุนแรงของลมหายใจหรือขึ้นอยู่กับ / ในการแนะนำของยาเสพติด inotropic สนับสนุนการไหลเวียนโลหิตกลและ / หรือการใช้เครื่องช่วยหายใจ

ระยะยาวของ CB ต่ำขู่หน้าที่สำคัญอื่น ๆ ของอวัยวะที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของตับ passive และความดันโลหิตสูงก่อน prenetal ความคืบหน้าของการสลายตัวที่ไม่เพียงพอของหัวใจจะลดลงด้วยการลดลงของกิจกรรมหัวใจที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การปลูกถ่ายหัวใจสามารถแสดงได้ที่ขั้นตอนใด ๆ และแม้กระทั่งหลังจากที่จำเป็นต่อการใช้กลไกการไหลเวียนโลหิต มีข้อสังเกตว่าอัตราการรอดชีวิตอยู่ในระดับค่อนข้างสูงแม้ในผู้ป่วยที่ต้องได้รับการสนับสนุนทางด้านระบบไหลเวียนโลหิตเป็นมาตรการชั่วคราวก่อนที่จะย้ายปลูกถ่ายรวมถึงผู้ที่ได้รับหัวใจเทียมชั่วคราว

การวินิจฉัยโดยทั่วไปสำหรับการปลูกถ่ายคือ cardiomyopathy ขาดเลือดที่มี LVEF น้อยกว่า 20%, cardiomyopathy เกี่ยวกับ idiopathic และ viral และความผิดปกติบางอย่างที่เกิดขึ้นเอง บ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายหัวใจเป็นภาวะผู้ป่วยที่สอดคล้องกับระดับ IV ของสมาคมโรคหัวใจแห่งนิวยอร์ค (รุนแรงมาก) และการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อเนื่องแม้จะมีการรักษาทางการแพทย์อย่างหนัก

ความดันโลหิตสูงในปอดที่มีค่าเฉลี่ยของ DLA สูงกว่า 50 mmHg ศิลปะ ถือเป็นข้อห้ามในการปลูกถ่ายหัวใจและการเพิ่มขึ้นของความดันในปอดเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของหัวใจผู้บริจาค ข้อห้ามอย่างยิ่ง ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงเนื่องจาก RV ของหัวใจผู้บริจาคปกติไม่สามารถรับมือกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความต้านทานต่อเนื่องของหลอดเลือดในปอดและลดลงอย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยรายนี้โอกาสรอดชีวิตคือการปลูกถ่ายหัวใจร่วมกับปอดหรือโรคหัวใจและปอด

การผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจหรือหัวใจปอดเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยโรคปอดขั้นปลายที่มีความซับซ้อนโดยความล้มเหลวของ ventricular ขวาหรือในระยะท้ายของ AMS ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดในปอด - Eisenmenger syndrome อาการทางพยาธิวิทยาเฉพาะผู้รับที่มีศักยภาพรวมถึงความดันโลหิตสูงหลักปอดถุงลมโป่งพองหลายปอดเส้นเลือดโรคปอดเรื้อรัง granulomatous และโรคปอด fibrotic อวัยวะผู้บริจาคที่เหมาะสมประกอบด้วยหัวใจและปอดรวมถึงส่วนของหลอดลมที่มีความยาวเพียงพอ

เมื่อเลือกผู้บริจาคที่มีศักยภาพปัญหาบางอย่างอาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่เป็นไปได้ความเสียหายอาการบวมน้ำที่ปอดในไตและความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร เพื่อความปลอดภัยสูงสุดของปอดควรหลีกเลี่ยงภาวะ hyperoxia - FiO2 ไม่ควรเกิน 0.4-0.5 ความอิ่มตัวของออกซิเจนควรอยู่ที่ 90-100% อันตรายคือการแช่ของ crystalloids มากเกินไปเนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของของเหลวในปอด

การเตรียมการก่อนผ่าตัด

แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงเวลาก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหัวใจส่วนใหญ่มีสัญญาณการด้อยค่าของการทำงานของระบบต่างๆของร่างกาย SV ต่ำสามารถนำไปสู่ภาวะเรื้อรังที่ตึงตัวเรื้อรัง passive, hepatomegaly และการปรากฏตัวของ ascites ในช่องท้อง จากปอดมีการสังเกตความแออัดของปอดในปอดและอาการบวมน้ำของหน้าท้อง สัญญาณของภาวะหยุดชะงักของหลอดเลือดดำจะรุนแรงขึ้นโดยการพัฒนาของความชราและภาวะน้ำตาลในเลือดก่อน, ระดับที่เพิ่มขึ้นของ renin และ catecholamines พลาสม่า ความว้าวุ่นใจเป็นระยะ ๆ ของความรู้สึกเป็นประจำเนื่องจากผลของ CB ต่ำ

สำหรับผู้สมัครสอบขั้นตอนเช่นการปลูกถ่ายหัวใจนี้จัดทำขึ้นโดยทั่วไปภายในหรือ / ยาเสพติด inotropic (เช่นดิจอกซิน, amrinone) vasodilators LS (captopril) และยาขับปัสสาวะและในกรณีที่ antiarrhythmics เหมาะสม ผู้ป่วยที่มีหัวใจใหญ่และต่ำจะมีแนวโน้มที่จะมีการเกิด intracardiac thrombus ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นว่ามี anticoagulants (warfarin, LMWH) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อโรคเนื่องจากมีผู้เสียชีวิตเกือบครึ่งหนึ่งหลังการปลูกถ่ายและมีความสามารถในการป้องกันโรคได้ดีกว่า

Premedication

Diazepam v / m 10-20 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนส่งผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัดหรือ Midazolam IM 7.5-10 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่ห้องผ่าตัด

+

Diphenhydramine 50-100 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนผู้ป่วยในห้องผ่าตัดหรือ Chloropyramine IM 20 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

+

Cimetidine in / m 200 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

+

Betamethasone IV IM 4 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

วิธีการเบื้องต้นของการระงับความรู้สึก

การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึก:

Diazepam iv 0.15-0.2 มก. / กก., single dose หรือ Midazolam IV 0.2-0.25 mg / kg, single or flunitrazepam iv 0.02-0.025 mg / kg, single dose

+

Fentanyl IV 4-5 μg / kg, single dose

+

Atracuria besylate IV 25-50 มก. (0.4-0.7 มก. / กก.) ครั้งหรือ Pipecuronium bromide IV 4-6 มก. ครั้งหรือ Cisatracurium bezylate iv 10-15 มก. (0.15- 0,3 mg / kg) ครั้งเดียว

+

Ketamine IV 1.5-1.1 มก. / กก. ครั้งเดียว

ผู้สมัครเข้ารับการผ่าตัดหัวใจมักอยู่ในรายชื่อรอเป็นระยะเวลานาน เมื่อเลือกใช้ยาสำหรับการให้สารอาหารและการชักนำให้ต้องคำนึงถึงระดับความรู้สึกไม่สบายและความมั่นคงทางจิตใจของผู้ป่วยเหล่านี้การปรากฏตัวของสัญญาณของโรคไขสันหลังอักเสบ ดังนั้นเมื่อมีการระบุ premedication ใจเย็นก่อนการผ่าตัดก็ควรจะใช้อย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งนับตั้งแต่การทำงานที่ไม่มีประสิทธิภาพของหัวใจในผู้ป่วยระยะสุดท้ายหัวใจล้มเหลวเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับสูงของ catecholamines ภายนอก ผู้ป่วยเหล่านี้มีความไวต่อยาเสพติดที่กดทอนระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากปริมาณการกระจายตัวลดลงและมีความเข้มข้นของยาสูงในอวัยวะต่างๆและเนื้อเยื่อที่ดี

ไม่ว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานหรือเพิ่งทำอย่างเร่งด่วนปรากฎว่าผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับอาหารเมื่อเร็ว ๆ นี้และสถานการณ์ของหัวใจผู้บริจาคต้องเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว การกระเจี๊ยบในกระเพาะอาหารผ่านการสอบสวนเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างไรก็ตามระยะเวลาในการบริหาร cyclosporine ภายในที่เป็นไปได้ที่กำหนดก่อนการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณา

เมื่อใช้ยาเหนี่ยวนำให้ลดขนาดยา bolus ในหลายผลงานมีความเป็นไปได้ที่จะมีการใช้ยาเหนี่ยวนำและวิธีการไตเตรทอย่างช้าๆ วิธีหลักในการกระตุ้นเป็น / ในยาชา (คีตา etomidate), ยาแก้ปวด (fentanyl) ไม่ใช่ depolarizing กล้ามเนื้อผ่อนคลาย (pipekuroniya โบรไมด์, besilate cisatracurium ฯลฯ ) สำหรับการชักนำของชาก่อนที่จะประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายหัวใจใช้ embodiments ต่างๆ ataralge-ไซออน (ยากล่อมประสาท 0.15-0.2 mg / kg midazolam 0.2-0.25 mg / kg flunitrazepam 0.02- 0.025 mg / kg) (4-5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม) และ / หรือคีตามีน (1.7-1.9 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม) การรักษาด้วยการระงับความรู้สึก: (การระงับความรู้สึกแบบสมดุลโดยทั่วไปตาม isoflurane)

การสูดดม Isoflurane 0.6-2 MAK (ในโหมดการไหลที่น้อยที่สุด)

+

ไดไนโตเจนออกไซด์ที่สูดดมออกซิเจน 1: 1 (0.25: 0.25 ลิตร / นาที)

+

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 มก. ระยะเวลาของการแนะนำจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

+

Midazolam IV bolus 0.5-1 mg ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิกหรือ

Ketamine IV 1.1-1.2 mg / kg / h ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

+

Diazepam iv ใน 0,08-0,13 mg / kg / h ระยะเวลาในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

+

Fentangsh 4-7 mkg / kg / h ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ:

Atracuria besylate iv 1 - 1.5 mg / kg / h หรือ Pipecuronium bromide iv 0.03-0.04 mg / kg / h หรือ Cisatracurium bezylate iv 0.5-0.75 mg / kg / ชั่วโมง ระหว่างการปลูกถ่าย orthotopic ในระยะก่อนการเชื่อมต่อ AIC, manipulations ทั้งหมดที่มีหัวใจควรจะน้อยที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการกระจัดของ thrombi intracardiac วัตถุประสงค์หลักคือการรักษาเสถียรภาพของ hemodynamics วิสัญญีแพทย์และยกเว้นการใช้บังคับของขนาดใหญ่ของยาเสพติด inotropic บอลลูน intraaortic kontrapulsatsii ช่องซ้ายเทียมและฉุกเฉินเริ่มอินฟราเรด ระบบไหลเวียนโลหิตหลีกเลี่ยงการปราบปรามขณะที่การบรรลุการระงับความรู้สึกลึก ๆ เป็นไปได้ถ้าหลีกเลี่ยงการใช้ยาชาและ cardiodepressivny ออกเสียง vasodilating คุณสมบัติเลือก fentanyl เล็กหรือปริมาณของคีตา การคำนวณปริมาณยา PM ผ่าน perfusors เป็นการ 1,1- 1.2 มก. / กก. / ชมคีตา 0,08-0,13 มก. / กก. / ชมของกล่อม 7.4 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / fentanyl ชมและ 0 03-0.04 mg / kg / h ของ pipecuronium bromide นักวิจัยส่วนใหญ่ดึงความสนใจไปที่จำเป็นสำหรับการทัศนคติระมัดระวังมากที่จะลด afterload ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงปอดหลักและ cardiomyopathy hypertrophic ในขณะที่ตอบสนองต่อการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่สามารถที่จะเพิ่มผลผลิต

หลังจาก cannulation Cava Vena อนุกรมและเส้นเลือดหัวใจเริ่มต้น IR และผู้ป่วยที่มีการระบายความร้อนที่การดำเนินงานการเต้นของหัวใจสามัญที่ 26-28 องศาเซลเซียสอัตราการไหลของเลือดไปเลี้ยงเป็น 2.4-2.6 ลิตร / นาที ในผู้ที่มีภาวะ metabolic acidosis รุนแรงและมีปริมาณออกซิเจนสูงอาจจำเป็นต้องทำการ perfusion ในอัตราที่สูงขึ้นก่อนที่จะ normalizing พารามิเตอร์เหล่านี้ ในช่วงที่อุณหภูมิลดลงหัวใจที่เป็นโรคจะถูกลบออก การผ่าตัดกระดูกสันหลังฟอกของหัวใจผู้บริจาคและกระดูกเชิงกรานของผู้รับจะดำเนินการ ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อให้ผนังด้านหลังของหัวใจผู้บริจาคเย็นแม้ในระหว่างการวิเคราะห์ผนังด้านหลัง การอุ่นเครื่องก่อนวัยสามารถนำไปสู่การทำงานไม่เพียงพอของต่อมลูกหมาก หัวใจเต็มไปด้วยสารละลายน้ำเกลือเย็นเพื่อแทนที่อากาศส่วนใหญ่จะมีการต่อท่อร่วมกับอากาศและหลังจากการกำจัดอากาศซ้ำ ๆ จะทำให้หนีบหนีบออก (จุดสิ้นสุดของเวลาขาดเลือด) บ่อยครั้งที่การทำงานของระบบไฟฟ้าอัตโนมัติถูกเรียกคืนโดยธรรมชาติและขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการใช้ anastomosis ของหลอดเลือดแดงในปอด

ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นโรคหัวใจจากปลายขั้วได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ - mannitol หรือ furosemide

ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาอาจจำเป็นต้องรักษา diuresis อย่างเพียงพอดังนั้นในบางกรณีจึงจำเป็นต้องเชื่อมต่อ hemofiltration หรือ plasmapheresis เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคอยติดตามความสมดุลของอิเลคโตรไลต์โดยคำนึงถึงความไวพิเศษของหัวใจที่ปลูกถ่ายไปสู่ระดับโพแทสเซียมในเลือดพลาสม่า มีความจำเป็นต้องรักษาระดับโพแทสเซียมในพลาสมาอย่างน้อย 4.5 มิลลิโมล / ลิตรเพื่อป้องกันและลดอัตราการเต้นของหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ในศูนย์หลายแห่ง methylprednisolone 500 มิลลิกรัมจะถูกฉีดทันทีก่อนที่จะกำจัดครีบเส้นเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้ "hyperosstra" ของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันใน /

Methylprednisolone IV / 500 มก. ครั้งละครั้ง

ทันทีหลังจากที่ถอดชิ้นส่วนของหลอดเลือดแดงมักสังเกตเห็นจังหวะ atrioventricular ช้าหรือการปิดกั้น AV เมื่อถึงจุดนี้การฉีดไอโซพรรเทอร์เลนอลหรือ catecholamine อื่นที่มีผล chronotropic ในเชิงบวกมักจะเริ่มรักษาระดับหัวใจไว้ชั่วคราว ภาวะ arrhythmias ส่วนใหญ่หายไป แต่ในบางกรณีพวกเขายังคงมีอยู่แม้จะไม่มีปฏิกิริยาปฏิเสธ ในที่สุดประมาณ 5% ของผู้รับต้องการการฝังตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างถาวร ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60-70 / min แรงดันไฟฟ้าที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดจะเริ่มต้นและการกระตุ้นจะเริ่มขึ้น

ทันทีหลังการปลูกถ่ายการทำงานของหัวใจมักไม่ค่อยมีประสิทธิภาพและดังนั้นในศูนย์ปลูกถ่ายจำนวนมากจึงมีการใช้ยาแบบ inotropic เป็นเวลานาน การตอบสนองต่อการฉีดยา catecholamine โดยทั่วไปคล้ายกับที่พบในผู้ป่วยโรคหัวใจอื่น ๆ

LSS เป็นข้อห้ามในการปลูกถ่าย orthotopic แต่ภาวะหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจในปอดระยะสั้นอาจเกิดขึ้นได้ในเวลาที่มีการตัดการเชื่อมต่อจาก IC แม้ในผู้ป่วยที่มี DLA เป็นครั้งแรกซึ่งเป็นสาเหตุทำให้หัวใจล้มเหลวที่เป็นอันตรายต่อชีวิต Infusion ของ alprostadil - สังเคราะห์ PG E1 ในอัตรา 0.025-0.2 มก. / กก. / นาทีอาจมีผลต่อการปลดปล่อยหัวใจที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตามเพื่อที่จะรักษาความต้านทานต่อโรคหลอดเลือดได้รับการรักษาด้วยยา alprostadil และ norepinephrine ในเวลาเดียวกัน:

Alprostadz ใน / ใน 0.025-0.2 มก. / กก. / นาที

+

Norepinephrine i / ใน 10-20 ng / kg / min

LSS ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการผ่าตัดมักจะลดลงซึ่งจะช่วยให้สามารถหยุดยา alprostadil ได้ ในกรณีที่สำคัญคุณสามารถใช้วิธีการสนับสนุนทางกลที่ใช้ในช่วงเวลาต่างๆของการทำงานได้อย่างเหมาะสม

การตรวจสอบและการชักนำของชาในระหว่างขั้นตอนเช่นการปลูกถ่ายหัวใจหรือหัวใจปอดในทั้งเช่นเดียวกับการปลูกถ่ายหัวใจ แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าเลิกสมบูรณ์ของการระบายอากาศในขั้นตอนของการดำเนินการและความดันโลหิตในปอดเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่สามารถนำไปสู่การ ความไม่มั่นคงทางโลหิตวิทยา ในเวลาใด ๆ คุณต้องพร้อมที่จะเริ่มต้น IR เสริม ความยากลำบากในการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างการเหนี่ยวนำอาจทำให้เกิดภาวะ hypercarbia หรือภาวะ hypoxia และเพิ่ม LSS ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอาจจะดาษดื่น intracardiac แบบสองทิศทางเด่นจากขวาไปซ้ายส่งผลให้ใน hypoxemia รุนแรง เหล่านี้ shunts ยังสามารถทำให้เส้นเลือดอุดตันที่ขัดแย้งกันดังนั้นคุณจึงควรหลีกเลี่ยงการมีถุงน้ำในระบบ infusion ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังมักพบภาวะ polycythemia (hematocrit> 60%) และมีความผิดปกติของก้อนเลือดออก สำหรับผู้รับทั้งหมดท่อ intubation ขนาดใหญ่เป็นที่ต้องการเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาหลอดลม ความสนใจโดยเฉพาะควรจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดลมเบื้องต้นของท่อช่วยหายใจเพื่อความลึกต่ำสุดและสถานที่ตั้งของข้อมือที่สูงขึ้นดังกล่าวข้างต้น anastomosis หลอดลมที่

ในช่วงก่อนที่ IR การผ่าตัดสามารถแก้ไขได้โดยการใช้ spikes เยื่อหุ้มปอดหลาย ๆ ครั้งและมีเลือดออกได้ ในระหว่างที่มี IR หน่วยหัวใจและปอดถูกฝังซึ่งค่อนข้างง่ายและดำเนินการโดย anastomoses เกี่ยวกับหลอดอาหารด้านขวาและด้านข้าง การทำ anastomosis ในหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับเทคนิคเฉพาะที่ช่วยป้องกันความแตกต่างของข้อต่อเช่นการตัดเส้นตะเข็บด้วย vascularized gland เพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อรอยต่อของ anastomosis ความดันในโครงสร้างของหลอดเลือดจะลดลงโดยการลดระดับการหายใจด้วยอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้เศษออกซิเจนในสารผสมแก๊สและยาเสพติดลดลงช่วยลดแรงกดบางส่วนของออกซิเจนในปอด

ในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากเลือดออกในปอดหรือการป้องกันไม่เพียงพอการปฏิบัติตามปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซอาจเสื่อมลงดังนั้นต้องใช้ PEEPs เมื่อพองปอดที่ปลูกถ่ายพยาธิจะใช้ bronchoscopy เพื่อบรรเทาการอุดตันจากการอุดตันทางกล ในการรักษาภาวะหลอดลมหดเกร็งซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาขยายหลอดลมรวมถึง beta adrenomimetics, euphyllin, halothane

จากคุณสมบัติของการผ่าตัดควรสังเกตว่าเส้นประสาทในกระเพาะปัสสาวะเส้นประสาทที่คละคลราดและไหลเวียนได้รับความเสียหายทั้งจากการข้ามและการระบายความร้อนในท้องถิ่น เนื่องจากการตัดเนื้อเยื่อและเยื่อหุ้มปอดอย่างกว้างขวางช่วงต้น ๆ หลังการอุดตันอาจมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดที่ทำให้เกิดอาการ coagulopathy

ทันทีหลังจากที่การฟื้นฟูของการไหลเวียนโลหิตผ่านการสนับสนุนการเต้นของหัวใจและปอดปลูกเริ่มต้น catecholamines inotropic (isoproterenol, ในขนาดต้องใจ ฯลฯ ) ซึ่งยังคงอยู่ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดไม่กี่วัน เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในปอดควรรักษาสมดุลของเหลวในทางลบ

การบำบัดเสริม

สอดคล้องกับการดำเนินการเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะและการผ่าตัดหัวใจ

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

การปลูกถ่ายหัวใจในเด็ก

ในช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 จำนวนการปลูกถ่ายหัวใจที่มี AMS สูงกว่าจำนวนการปลูกถ่ายใน cardiomyopathy ที่ขยายตัวซึ่งเป็นตัวชี้วัดที่ชัดเจนในการใช้ความสำคัญของการดำเนินการนี้ในเด็ก, ผู้รับส่วนใหญ่มีอายุต่ำกว่า 5 ปี อย่างไรก็ตามการตายโดยรวมของเด็กเล็กยังคงสูงกว่าในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ (อัตราการรอดชีวิตต่อปีอยู่ที่ 76% เทียบกับ 81%) สาเหตุของการตายเร็วที่สุดคือภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจ - พวกเขาเกิดขึ้นในที่มีกายวิภาคของหลอดเลือดที่ซับซ้อนโดยมีการเพิ่มขึ้นของ LSS และการมีอยู่ของการผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่หัวใจ ปัจจัยของความดันโลหิตสูงในปอดเป็นข้อห้ามที่ดีที่ได้รับการยอมรับในการปลูกถ่ายหัวใจสำหรับผู้ใหญ่ แต่ก็มักเป็นเรื่องยากที่จะวัดปริมาณความดันโลหิตสูงได้อย่างแม่นยำในเด็ก ถ้าค่าของ LSS อยู่ในระดับสูงการปลูกถ่ายปกติไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับ postnagruzka ได้อย่างรวดเร็วและพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถควบคุมได้ การอยู่รอดในระยะยาวอาจ จำกัด ให้อยู่ในรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจตีบและในผู้ใหญ่

ในทางตรงกันข้ามกับการปฏิบัติตามปกติสำหรับอวัยวะที่ปลูกถ่ายอื่น ๆ ทารกแรกเกิดมีข้อบ่งชี้ร่วมกันสำหรับขั้นตอนเช่นการปลูกถ่ายหัวใจโดยพิจารณาจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางหัวใจและ hypoplastic left heart syndrome ถ้าจำเป็นต้องมีการฟื้นฟูโครงสร้างของหลอดเลือด aortic ต้องมีการลดอุณหภูมิในร่างกายและการจับกุมเป็นระบบไหลเวียนโลหิต ตำแหน่งที่ไม่สอดคล้องกันหรือความไม่สมดุลของหลอดเลือดขนาดใหญ่และตำแหน่งที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำในระบบและ / หรือในปอดอาจทำให้การผ่าตัดเกิดภาวะแทรกซ้อนและปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถอยู่รอดได้หนึ่งปีของทารกแรกเกิดที่ผ่าตัดเกินกว่า 66%

ขั้นตอนการปลูกถ่ายหัวใจ

หัวใจผู้บริจาคจะถูกเก็บไว้ในภาวะลดอุณหภูมิ ควรย้ายภายใน 4-6 ชั่วโมง ผู้รับอยู่ในอุปกรณ์ของการไหลเวียนเทียม; หัวใจของผู้รับจะถูกเอาออก, การรักษาในตำแหน่งที่ผนังด้านหลังของเอเทรียมขวา จากนั้นหัวใจของผู้บริจาคได้รับการปลูกถ่ายกระดูกด้วยการก่อตัวของ anastomoses ในหลอดเลือดแดง, anastomoses ของหลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดดำ; anastomosis ง่ายเชื่อมต่อผนังด้านหลังที่เหลือของห้องโถงไปยังอวัยวะผู้บริจาค

ยาภูมิคุ้มกันจะแตกต่างกัน แต่มีความคล้ายคลึงกับวงจรที่จะใช้ในการปลูกถ่ายไตและตับ (เช่นโคลนอลแอนติบอดีที่จะ IL-2 ผู้รับ calcineurin ยับยั้ง glucocorticoids) ที่ 50-80% ของผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งตอนของการปฏิเสธเป็นที่สังเกต (เฉลี่ย 2 หรือ 3); ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ แต่ 5% มีความผิดปรกติในการช่วยหายใจหรือภาวะหัวใจเต้นเร็ว จํานวนผู้ป่วยที่ได้รับการปฏิเสธอย่างรุนแรงลดลงในเดือนแรกจำนวนผู้ป่วยลดลงใน 5 เดือนถัดไปและมีเสถียรภาพตามปี ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธ ได้แก่ อายุน้อยเพศหญิงผู้บริจาคและผู้บริจาคการแข่งขันผู้บริจาค negroid และการไม่ตรงกันในแอนติเจน HLA การติดเชื้อไวรัส cytomegalovirus ยังช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธ

เนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับการปลูกถ่ายจะไม่สามารถย้อนกลับได้และเป็นภัยพิบัติการตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial จะดำเนินการปีละครั้ง ตัวอย่างจะกำหนดขอบเขตและความชุกของการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดเดี่ยวและการเกิด myocytes ที่ได้รับความเสียหาย ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันการขาดเลือดขาดเลือดจะถูกแยกออกจากบริเวณปฏิบัติการการติดเชื้อ cytomegalovirus การแทรกซึมของ B-cell ที่ไม่ได้เกิดขึ้น (การเปลี่ยนแปลง Quilty) ระดับการปฏิเสธที่อ่อนแอ (ขั้นที่ 1) ที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่สำคัญไม่จำเป็นต้องมีการรักษาใด ๆ (ระดับที่ 2 ถึง 4) หรือระดับความอ่อนแอที่มีอาการทางคลินิกได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids และ antitumocyte globulin หรือหากจำเป็น OKTZ

หลักแทรกซ้อน - แผลของหลอดเลือดหลอดเลือด allograft การเต้นของหัวใจที่กระจายการกวดขันหรือการกำจัดของลูเมนหลอดเลือด (25% ของผู้ป่วย) มันโรค polietiologic และการพัฒนาขึ้นอยู่กับอายุของผู้บริจาคขาดเลือดเย็นหรือกลับคืนภาวะไขมันผิดปกติการใช้ยากดภูมิคุ้มกันปฏิเสธเรื้อรังและการติดเชื้อไวรัส (ในเด็ก adenovirus, cytomegalovirus ในผู้ใหญ่) เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจวินิจฉัยในช่วงการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วการทดสอบความเครียดหรือการทำ angiography ที่มีหรือไม่มี ultrasound ในหลอดเลือดมักกระทำ การรักษาประกอบด้วยการลดระดับไขมันในเชิงรุกการแต่งตั้ง diltiazem; เป็นมาตรการป้องกันคุณสามารถใช้ everolimus 1.5 มก. รับประทานได้ 2 ครั้งต่อวัน

การปลูกถ่ายหัวใจมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

อัตรารอดชีวิตหลังจาก 1 ปีเป็น 85% และอัตราการเสียชีวิตต่อปีในอนาคตประมาณ 4% ปัจจัยการพยากรณ์โรค Pretransplant ในปีการเสียชีวิตที่ 1 มีความจำเป็นที่จะต้องระบายก่อนหรือระบายอากาศ cachexia ผู้รับเพศหญิงหรือผู้บริจาคโรคอื่น ๆ ที่นอกเหนือไปจากความล้มเหลวของการเต้นของหัวใจหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ ปัจจัยการพยากรณ์โรคหลังปลูกถ่าย ได้แก่ ระดับ SRV และ troponin ในระดับสูง สาเหตุของการเสียชีวิตในช่วงปีแรกมักเป็นการปฏิเสธและติดเชื้ออย่างรุนแรง สาเหตุของการตายหลังจากปีแรก - vasculopathy allograft ของหัวใจหรือโรค lymphoproliferative การพยากรณ์โรคสำหรับผู้รับที่มีอายุมากกว่าหนึ่งปีนั้นดี โอกาสที่จะออกกำลังกายน้อยกว่าปกติ แต่มันก็เพียงพอแล้วสำหรับกิจกรรมประจำวันและอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการ reinnervation ขี้สงสาร กว่า 95% ของผู้ป่วยถึงระดับการทำงานผมตามประเภทของสมาคมหัวใจนิวยอร์ก (NYHA) และผลตอบแทนมากกว่า 70% ที่จะทำงานเต็มเวลา

การประเมินสภาพของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายหัวใจ

ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเป็นช่วงที่ยากและมีความรับผิดชอบมากที่สุดเมื่อปรับหัวใจผู้บริจาคไปสู่สภาวะใหม่ในการทำงาน ในหลาย ๆ ด้านผลการดำเนินงานจะถูกกำหนดโดยการเกิดความล้มเหลวของ ventricular ด้านขวาซึ่งความถี่ในขั้นตอนนี้จะถึง 70% แม้จะเห็นได้ว่าประสิทธิภาพและพลังของอวัยวะที่ปลูกถ่ายแล้วนักวิสัญญีควรหลีกเลี่ยงการลุกลามทันทีเพื่อหยุดการฉีดยา isoproterenol ในช่วงหลังการผ่าตัดหรือช่วงหลังผ่าตัด เมื่อปิดการใช้งานการสนับสนุน inotropic อาจเกิด bradyarhythmias หรือ atrio-ventricular blockade และมีความจำเป็นในการทำ pacing ชั่วคราว ผู้ป่วยทุกรายในระยะหลังผ่าตัดมีความผิดปกติของจังหวะ (81,2% - supraventricular, 87,5% - ventricular) นอกจากภาวะหัวใจเต้นผิดปกติในหัวใจผู้บริจาคแล้วยังมีการบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในส่วนที่เหลือของ atria ของผู้รับกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมความอ่อนแอของไซนัสที่ผู้ป่วย ในผู้ป่วยบางรายมีความจำเป็นในการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร การปรากฏตัวของ CB ที่มีค่าคงที่เป็นผลมาจากการได้รับบาดเจ็บจากการปฏิเสธหรือการ reperfusion วิธีเดียวที่ถูกต้องในการวินิจฉัยในกรณีนี้คือการตรวจชิ้นเนื้อส่วนกลางและกล้ามเนื้อหัวใจ

สาเหตุของการเกิดความผิดปกติของตับอ่อนซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ตามแบบฉบับของช่วงหลังปลูกต้นสามารถกลายเป็นเมืองหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องกับ PVR ปกติและสูงและภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมในการรวมกันกับความล้มเหลวจากกระเป๋าหน้าท้อง ความผิดปกติทางด้านซ้ายขวาแยกได้รับการรักษาได้ด้วย sympathomimetics ร่วมกับ vasodilators

การรวมกันที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดคือความล้มเหลวของทางขวาและซ้ายโพรงซึ่งอาจจะเป็นเพราะขนาดที่ไม่ตรงกันของผู้บริจาคหัวใจและผู้รับและได้รับบาดเจ็บ hypoxic ของกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจและความเสียหายที่เผาผลาญไปยังขั้นตอนการปลูกผู้บริจาค การรักษาด้วยความเข้มข้นในผู้ป่วยดังกล่าวต้องใช้ยาที่มีขนาดใหญ่และมีอัตราการเสียชีวิตสูง

การทำงานของหัวใจมักกลับมาเป็นปกติหลังจากผ่านไป 3-4 วัน การบำบัดด้วยยาเสพติด inotropic ถูกยกเลิกหลังจากเสถียรภาพที่มั่นคงของ CB ค่อยๆ I / O ถูกแทนที่ด้วยช่องปาก ในวันแรกหลังการปลูกถ่ายเพื่อรักษาระดับ CB ที่ดีที่สุดอัตราการเต้นของหัวใจที่กำหนดคือ 90-120 / นาที ความแตกต่างของหัวใจที่ปลูกถ่ายเป็นอาการที่มีความซับซ้อนของ denervation ในการนี้การขาดความเจ็บปวดในหัวใจแม้ในที่ที่ไม่เพียงพอหัวใจ, หัวใจเต้นเร็วปานกลางเพียงอย่างเดียวขาดการตอบสนองต่อ atropine หรือการรับ Valsalva การปรากฏตัวของสองคลื่น P ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงสะท้อนในอัตราการเต้นหัวใจในระหว่างการหายใจความดันในโพรงจมูก carotid และการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในตำแหน่งของร่างกาย สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือการขาดการควบคุมหัวใจของระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะระบบ parasympathetic

ในผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดหัวใจและรับการรักษาด้วยวิธีปกติการตกเลือดและการแข็งตัวของหลอดเลือดรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ การรักษาเสถียรภาพทางโลหิตวิทยาอย่างต่อเนื่องความผิดปกติของอวัยวะในช่องปากก่อนผ่าตัดจะค่อยๆหายไป อย่างไรก็ตามหากมีการทำงานที่ไม่ดีของหัวใจที่ปลูกถ่ายกิจกรรมของอวัยวะที่มีความผิดปกติก่อนการผ่าตัดสามารถย่อยสลายได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อเป็นสิ่งที่ดีการป้องกันโรคที่ใช้งานและการกำหนดแหล่งที่เป็นไปได้ของไข้เป็นสิ่งที่จำเป็น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการลดภูมิคุ้มกันในรูปแบบที่สาม (cyclosporine, azathioprine, prednisolone) และในบางศูนย์ - และ muromonab-CDS ในระยะแรกหลังการผ่าตัดปอดบวมของแบคทีเรียกับสายพันธุ์ของโรงพยาบาลทั่วไปเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ต่อมาอาจมีการติดเชื้อฉวยโอกาสกับ CMV, pneumocysts หรือ legionella

ในช่วงหลังผ่าตัดด้วยวิธีการดังกล่าวเช่นการปลูกถ่ายหัวใจหรือหัวใจปอดที่ซับซ้อนส่วนต่างๆของการปฏิเสธมักเกิดขึ้นพร้อมกับการแทรกซึมไข้และการเสื่อมสภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซ การปลูกถ่ายปอดสามารถถูกปฏิเสธโดยไม่มีการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญในชิ้นเนื้อเยื่อชั้นเยื่อหุ้มปอดหัวใจขาดเลือดต่ำดังนั้น CB ต่ำไม่ได้เป็นสัญญาณบังคับของการปฏิเสธ ผู้รับยังมีความไวต่อเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมซึ่งมีภาพทางคลินิกในการปฏิเสธเพราะฉะนั้นจึงอาจจำเป็นต้องทำ bronchoneauvolar lavage หรือ transbronchial biopsy เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ปัญหาที่น่ากลัวในไม่ช้าหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ - ปอดเป็นความล้มเหลวของเส้นรอยเย็บของหลอดลมซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ร้ายแรงได้ ต่อมามีผู้รอดชีวิตจำนวนมากที่เป็นโรค obliterating bronchiolitis สาเหตุของโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เป็นที่แน่ชัดว่าเงื่อนไขนี้เกี่ยวข้องกับการลดลงของความอดทนทางกายภาพ

[12], [13], [14]