การปลูกถ่ายอวัยวะ: ข้อมูลทั่วไป

การปลูกถ่ายอาจทำได้โดยใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง (การปลูกถ่ายเอง เช่น กระดูก ผิวหนัง) เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่มีพันธุกรรมเหมือนกัน (syngeneic) (การปลูกถ่ายแบบไอโซ) เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่มีพันธุกรรมต่างกัน (การปลูกถ่ายแบบอัลโลหรือโฮโม) และบางครั้งอาจใช้การปลูกถ่ายจากสัตว์ชนิดอื่น (การปลูกถ่ายแบบต่างสายพันธุ์หรือต่างสายพันธุ์) การปลูกถ่ายอาจเป็นเซลล์เดี่ยว [เช่น เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSC) ลิมโฟไซต์ เซลล์เกาะของตับอ่อน] ส่วนหนึ่งของอวัยวะ (ตับหรือปอด ผิวหนัง) หรืออวัยวะทั้งหมด (หัวใจ)

โครงสร้างอาจถูกปลูกถ่ายไปยังตำแหน่งทางกายวิภาคปกติ (การปลูกถ่ายออร์โธโทปิก เช่น การปลูกถ่ายหัวใจ) หรือไปยังตำแหน่งที่ไม่ปกติ (การปลูกถ่ายต่างตำแหน่ง เช่น การปลูกถ่ายไตบริเวณอุ้งเชิงกราน) การปลูกถ่ายส่วนใหญ่จะดำเนินการเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิต อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนบางอย่าง (การปลูกถ่ายมือ กล่องเสียง ลิ้น ใบหน้า) ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตแต่ลดอายุขัยลง จึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

ยกเว้นในบางกรณี การปลูกถ่ายอวัยวะทางคลินิกจะใช้การปลูกถ่ายอวัยวะจากญาติที่ยังมีชีวิตอยู่ ผู้บริจาคที่ไม่ใช่ญาติ และผู้บริจาคจากศพ อวัยวะที่เก็บเกี่ยวจากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่ได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ไต ตับอ่อน ตับอ่อน และปอด การใช้อวัยวะจากผู้บริจาคจากศพ (มีหรือไม่มีหัวใจที่เต้นอยู่) ช่วยลดความไม่ตรงกันระหว่างความต้องการอวัยวะและความพร้อมใช้ของอวัยวะ อย่างไรก็ตาม ความต้องการยังคงเกินทรัพยากรมาก และจำนวนผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

การกระจายตัวของอวัยวะ

การจัดสรรอวัยวะจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของอวัยวะบางส่วน (ตับ หัวใจ) และความรุนแรงของโรค ระยะเวลาในการรอรับบริจาค หรือทั้งสองอย่าง (ไต ปอด ลำไส้) ในสหรัฐอเมริกาและเปอร์โตริโก อวัยวะจะได้รับการจัดสรรไปยัง 12 ภูมิภาคก่อน จากนั้นจึงส่งต่อไปยังองค์กรจัดหาอวัยวะในท้องถิ่น หากไม่มีผู้รับที่เหมาะสมในภูมิภาคหนึ่ง อวัยวะจะถูกแจกจ่ายไปยังผู้รับในภูมิภาคอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

หลักการสำคัญของการปลูกถ่าย

ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะทุกรายมีความเสี่ยงที่จะถูกปฏิเสธ ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับจะจดจำเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมและพยายามที่จะทำลายเนื้อเยื่อนั้น ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีเซลล์ภูมิคุ้มกันมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรค graft-versus-host ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะลดลงได้ด้วยการทดสอบก่อนการปลูกถ่ายและการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันระหว่างและหลังการปลูกถ่าย

การคัดกรองก่อนการปลูกถ่าย

การตรวจคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายเกี่ยวข้องกับการทดสอบผู้รับและผู้บริจาคสำหรับ HLA (แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์) และแอนติเจน ABO และในผู้รับ ความไวต่อแอนติเจนของผู้บริจาคก็จะถูกกำหนดด้วยเช่นกัน การตรวจเนื้อเยื่อ HLA มีความสำคัญมากที่สุดในการปลูกถ่ายไตและโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องได้รับการปลูกถ่าย HSC โดยปกติแล้วการปลูกถ่ายหัวใจ ตับ ตับอ่อน และปอดจะดำเนินการอย่างรวดเร็ว มักจะดำเนินการก่อนการตรวจเนื้อเยื่อ HLA เสร็จสมบูรณ์ ดังนั้นคุณค่าของการตรวจคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะเหล่านี้จึงยังไม่ชัดเจนนัก

การพิมพ์เนื้อเยื่อ HLA ของลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายและต่อมน้ำเหลืองใช้ในการคัดเลือกอวัยวะโดยพิจารณาจากปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ทราบกันดีเกี่ยวกับความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ แอลลีลมากกว่า 1,250 ตัวกำหนดแอนติเจน HLA 6 ตัว (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR) ดังนั้นการคัดเลือกอวัยวะจึงเป็นงานที่ซับซ้อน ดังนั้น ในสหรัฐอเมริกา โดยเฉลี่ยแล้ว แอนติเจนเพียง 2 ตัวจาก 6 ตัวเท่านั้นที่ตรงกันระหว่างผู้บริจาคและผู้รับในการปลูกถ่ายไต การคัดเลือกอวัยวะที่มีแอนติเจน HLA ที่ตรงกันมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้นั้นช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของการทำงานของไตที่ปลูกถ่ายจากญาติที่ยังมีชีวิตอยู่และ HSC ของผู้บริจาคได้อย่างมีนัยสำคัญ การจับคู่ไตที่ประสบความสำเร็จโดยอาศัยแอนติเจน HLA จากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของไตด้วย แต่ในระดับที่น้อยกว่าเนื่องจากความแตกต่างทางเนื้อเยื่อที่ตรวจไม่พบหลายประการ การปรับปรุงการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันทำให้สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายได้อย่างมีนัยสำคัญ ความไม่ตรงกันของแอนติเจน HLA ไม่ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถรับการปลูกถ่ายได้อีกต่อไป

การจับคู่แอนติเจน HLA และ ABO มีความสำคัญต่อการอยู่รอดของกราฟต์ การจับคู่แอนติเจน ABO ที่ไม่ตรงกันอาจทำให้เกิดการปฏิเสธกราฟต์ที่มีการไหลเวียนเลือดดี (ไต หัวใจ) ที่มีแอนติเจน ABO บนพื้นผิวเซลล์อย่างเฉียบพลัน ความไวต่อแอนติเจน HLA และ ABO ก่อนหน้านี้เกิดจากการถ่ายเลือด การปลูกถ่าย หรือการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ และสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบทางซีรั่ม หรือที่พบได้บ่อยกว่านั้นคือการทดสอบพิษต่อลิมโฟไซต์โดยใช้ซีรั่มของผู้รับและลิมโฟไซต์ของผู้บริจาคในสภาวะที่มีส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ การจับคู่แบบไขว้ที่เป็นบวกบ่งชี้ว่าซีรั่มของผู้รับมีแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่แอนติเจน ABO หรือ HLA คลาส I ของผู้บริจาค ซึ่งเป็นข้อห้ามโดยเด็ดขาดสำหรับการปลูกถ่าย ยกเว้นในทารก (อายุต่ำกว่า 14 เดือน) ที่ยังไม่ผลิตไอโซเฮแมกกลูตินิน อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดดำขนาดสูงถูกใช้เพื่อยับยั้งแอนติเจนและอำนวยความสะดวกในการปลูกถ่าย แต่ไม่ทราบผลในระยะยาว การจับคู่แบบไขว้ที่เป็นลบไม่ได้รับประกันความปลอดภัย เมื่อแอนติเจน ABO สามารถเปรียบเทียบได้แต่ไม่เหมือนกัน (เช่น ผู้บริจาคชนิด O และผู้รับชนิด A, B หรือ AB) อาจเกิดการแตกของเม็ดเลือดเนื่องจากการผลิตแอนติบอดีต่อลิมโฟไซต์ของผู้บริจาคที่ปลูกถ่าย

การตรวจ HLA และ ABO ช่วยเพิ่มการอยู่รอดของกราฟต์ แต่ผู้ป่วยที่มีผิวสีเข้มจะเสียเปรียบเนื่องจากแตกต่างจากผู้บริจาคผิวขาวในด้านความหลากหลายของ HLA ความถี่ของการเกิดความไวต่อแอนติเจน HLA ล่วงหน้าที่สูงกว่า และหมู่เลือด (0 และ B) เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ จะต้องแยกการสัมผัสกับเชื้อก่อโรคติดเชื้อและการติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่ก่อนการปลูกถ่าย ซึ่งรวมถึงการเก็บประวัติ การทดสอบทางซีรั่มสำหรับไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเอปสเตน-บาร์ ไวรัสเริม ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ ไวรัสตับอักเสบบีและซี HIV และการทดสอบผิวหนังด้วยทูเบอร์คูลิน ผลลัพธ์ที่เป็นบวกต้องได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสหลังการปลูกถ่าย (เช่น สำหรับการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสหรือไวรัสตับอักเสบบี) หรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย (เช่น หากตรวจพบ HIV)