การปลูกถ่าย: ข้อมูลทั่วไป

การปลูกอาจจะดำเนินการโดยใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง (autograft เช่นกระดูกปลูกถ่ายผิวหนัง) เหมือนพันธุกรรม (syngenic) เนื้อเยื่อบริจาค (izotransplantatsiya) เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่แตกต่างกันทางพันธุกรรม (allo- หรือ gomotransplantatsiya) และบางครั้งมีการใช้การปลูกถ่ายที่นำมาจากสายพันธุ์อื่น ๆ สัตว์ (xeno- หรือ heterotransplantation) เทียมอาจจะแสดงโดยเซลล์เดียว [เช่นเซลล์เม็ดเลือดลำต้น HSC (HSC - เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด) เซลล์ตับอ่อนเกาะ] หรือบางส่วนของกลุ่มอวัยวะเป้าหมาย (กลีบตับหรือปอดตัดผิวหนัง) หรืออวัยวะทั้งหมด (หัวใจ)

โครงสร้างสามารถถูกฝังไปยังสถานที่ทางกายวิภาคปกติของพวกเขา (การปลูกถ่ายกระดูกเช่นการปลูกถ่ายหัวใจ) หรือสถานที่ที่ผิดปกติ (การปลูกถ่าย heterotopic เช่นการปลูกถ่ายไตในบริเวณอวัยวะเพศชาย) การปลูกถ่ายทำเกือบตลอดเวลาเพื่อปรับปรุงการอยู่รอด อย่างไรก็ตามขั้นตอนบางอย่าง (การโยกย้ายเนื้อเยื่อมือ, กล่องเสียง, ลิ้น, หน้า) ให้การพัฒนาคุณภาพชีวิต แต่ลดระยะเวลาและความต้องการของพวกเขาจึงเป็นที่ถกเถียงกันมาก

ยกเว้นกรณีที่หาได้ยากการยกร่าง allografts ของญาติที่อาศัยอยู่หรือผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องผู้บริจาคซากศพถูกใช้ในการปลูกถ่ายทางคลินิก ในผู้ที่ยังมีชีวิตอยู่ไตส่วนใหญ่มักเป็นไต GSK ส่วนตับอ่อนและตับอ่อน การใช้อวัยวะจากศพผู้บริจาค (ที่มีหรือไม่มีหัวใจของผู้บริจาค) ช่วยลดความแตกต่างระหว่างความต้องการอวัยวะและความพร้อมใช้งาน อย่างไรก็ตามความต้องการยังไกลเกินกว่าทรัพยากรและจำนวนผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายยังคงเติบโตต่อไป

การกระจายอวัยวะ

การกระจายอวัยวะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลของอวัยวะบางอย่าง (ตับหัวใจ) และความรุนแรงของโรคเวลาที่ใช้ในรายการรอหรือทั้งสองปัจจัยเหล่านี้ (ไต, ปอด, ลำไส้) ในสหรัฐอเมริกาและเปอร์โตริโกเจ้าหน้าที่จะมีการแจกจ่ายเป็นครั้งแรกใน 12 ภูมิภาคทางภูมิศาสตร์แล้วไปยังองค์กรจัดหาอวัยวะท้องถิ่น หากไม่มีผู้รับที่เหมาะสมในพื้นที่ใดภูมิภาคหนึ่งอวัยวะจะถูกแจกจ่ายให้กับผู้รับในพื้นที่อื่น

[1], [2], [3], [4],

หลักการหลักของการปลูกถ่าย

ผู้รับทั้งหมดของ allografts มีความเสี่ยงจากการถูกปฏิเสธ; ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับตระหนักถึงการปลูกถ่ายเป็นโครงสร้างคนต่างด้าวและพยายามที่จะทำลายมัน ในผู้รับที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีเซลล์ภูมิคุ้มกันมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรค "graft versus host" ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะลดลงผ่านการปลูกถ่ายก่อนและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในระหว่างและหลังการปลูกถ่าย

การตรวจคัดกรองก่อนการปลูกถ่าย

การตรวจคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายรวมถึงการตรวจสอบผู้รับและผู้บริจาคเกี่ยวกับ HLA- (แอนติบอดีต่อเม็ดโลหิตขาวแอนติบอดีของ leukocyte ของมนุษย์) และแอนติเจนของ ABO และผู้รับยังกำหนดความไวต่อแอนติเจนของผู้บริจาค การพิมพ์ HLA เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการปลูกถ่ายไตและเป็นโรคที่พบมากที่สุดในการปลูกถ่าย GSK ถ่ายเทของหัวใจ, ตับ, ตับอ่อนและปอดมักจะดำเนินการได้อย่างรวดเร็วมักจะก่อนสิ้น HLA-พิมพ์ของเนื้อเยื่อเพื่อให้ค่าของการคัดกรอง pretransplantation ศพเหล่านั้นไม่เป็นที่ยอมรับเป็นอย่างดี

เพื่อเลือกอวัยวะสำหรับปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่เป็นที่รู้จักของความเข้ากันได้ของผู้บริจาคและผู้รับการพิมพ์เนื้อเยื่อ HLA ของลิมโฟซัยต์เลือดในเลือดและต่อมน้ำหลืองจะถูกนำมาใช้ มากกว่า 1250 อัลลีลจะถูกกำหนดโดยแอนติเจน HLA 6 (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR) ดังนั้นการเลือกอวัยวะจึงเป็นงานที่ยาก ดังนั้นในประเทศสหรัฐอเมริกามีเพียง 2 ใน 6 แอนติเจนเฉลี่ยโดยเฉลี่ยกับผู้บริจาคและผู้รับการปลูกถ่ายไต การเลือกอวัยวะที่มีแอนติเจน HLA ที่จับคู่กันมากทำให้การรอดชีวิตของการผ่าตัดไตเกิดจากญาติที่อาศัยและผู้บริจาค GSK ได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเลือกการปลูกถ่ายแอนติเจนของ HLA จากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องช่วยให้การรอดชีวิตดีขึ้น แต่ในระดับน้อยเนื่องจากความแตกต่างที่ไม่สามารถตรวจพบได้ในหลาย ๆ ด้าน การปรับปรุงการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มผลการปลูกถ่าย การไม่ปฏิบัติตามกับแอนติเจน HLA จะไม่ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสในการปลูกถ่ายอีกต่อไป

ความบังเอิญของ HLA- และ ABO- แอนติเจนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการอยู่รอดของการรับสินบน แอนติเจนไม่ตรงกัน ABO สามารถทำให้เกิดการปฏิเสธเฉียบพลัน perfused ดีการปลูกถ่ายอวัยวะ (ไตหัวใจ) ซึ่งเป็นแอนติเจน ABO บนผิวเซลล์ ก่อนที่จะมีการทำให้แพ้และ HLA- ABO แอนติเจนมันเป็นผลมาจากการถ่ายก่อนหน้านี้การปลูกหรือการตั้งครรภ์และสามารถระบุได้โดยการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน lymphocytotoxic หรือการทดสอบมากขึ้นโดยใช้ซีรั่มของผู้รับและผู้บริจาคเซลล์เม็ดเลือดขาวในการปรากฏตัวขององค์ประกอบของระบบที่สมบูรณ์ ผลบวกเมื่อทดสอบการ crossmatch บ่งชี้ว่าซีรั่มของผู้รับมีแอนติบอดีโดยตรงต่อแอนติเจนบริจาค ABO หรือแอนติเจน HLA ระดับฉัน; นี้เป็นข้อห้ามที่แน่นอนสำหรับการปลูกยกเว้นสำหรับทารก (อายุไม่เกิน 14 เดือน) isohemagglutinins ที่ยังไม่ได้ผลิต การบริหารงานในหลอดเลือดดำของปริมาณสูงของอิมมูโนใช้ในการปราบปรามการปลูกแอนติเจนและก่อ แต่ในระยะยาวผลจะยังไม่ทราบ ผลเชิงลบเมื่อตรวจสอบความเข้ากันได้ข้ามกันไม่ได้รับประกันความปลอดภัย เมื่อ ABO แอนติเจนเปรียบ แต่ไม่เหมือนกัน (เช่นกลุ่ม 0 ผู้บริจาคและผู้รับ A, B หรือกลุ่ม AB) แล้วเนื่องจากการผลิตของแอนติบอดีกับเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้บริจาคปลูกสามารถพัฒนาภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

พิมพ์ดีดแอนติเจน HLA- ABO และช่วยเพิ่มความอยู่รอดของการรับสินบน แต่ผู้ป่วยที่มีผิวคล้ำเป็นเบี้ยล่างที่พวกเขาแตกต่างจากผู้บริจาคที่มี HLA-ขาว polymorphism ผิว predsensibilizatsii ความถี่ที่สูงขึ้นเพื่อ HLA-แอนติเจนและกลุ่มเลือด (0 และ B) เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อก่อนที่จะเริ่มการปลูกถ่ายจำเป็นต้องยกเว้นการติดต่อกับเชื้อโรคติดเชื้อและกระบวนการติดเชื้อที่ใช้งานได้ เพื่อจุดประสงค์นี้เก็บรำลึก, ดำเนินการทดสอบทางภูมิคุ้มกันสำหรับ cytomegalovirus, Epstein-Barr ไวรัส, ไวรัสเริม, varicella งูสวัดไวรัสตับอักเสบบีและซีเอชไอวีทีเอสที ผลบวกต้องใช้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลังปลูก (เช่น cytomegalovirus หรือตับอักเสบบี) หรือปฏิเสธการปลูก (เช่นถ้าตรวจพบเอชไอวี)