การปลูกถ่าย : ข้อบ่งชี้ การเตรียมการ เทคนิค

การปลูกถ่ายทางคลินิกเป็นความรู้และทักษะทางการแพทย์ที่ซับซ้อนซึ่งทำให้สามารถใช้การปลูกถ่ายเป็นวิธีการรักษาโรคต่างๆที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบเดิม

พื้นที่หลักของการทำงานในสาขาการถ่ายภาพทางคลินิก:

• การระบุและการเลือกผู้รับศักยภาพของอวัยวะผู้บริจาค
• การผ่าตัดแทรกแซงที่เหมาะสม
• การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่เพียงพอเพื่อเพิ่มอายุการย้ายและผู้รับ

การปลูกถ่ายคลินิกพัฒนาบนพื้นฐานของวิธีการที่ทันสมัยที่สุดของการวินิจฉัยโรคศัลยกรรม Anaesthesiology และการดูแลอย่างเข้มข้นภูมิคุ้มกันเภสัชวิทยาและอื่น ๆ . ในทางกลับกันความต้องการในทางปฏิบัติของการปลูกถ่ายทางคลินิกเพื่อกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของเขตข้อมูลเหล่านี้ของวิทยาศาสตร์การแพทย์

การพัฒนาด้านการปลูกถ่ายทางคลินิกได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการทดลองของนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย V.P. Demikhova ใน 40-60 ของศตวรรษที่ผ่านมา เขาวางรากฐานของเทคนิคการผ่าตัดสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะต่าง ๆ แต่การพัฒนาทางคลินิกของความคิดของเขาเกิดขึ้นในต่างประเทศ

อวัยวะที่ปลูกถ่ายเป็นครั้งแรกคือไต (Murray J. , Boston, USA, 1954) เป็นการถ่ายโอนข้อมูลที่เกี่ยวข้อง: ผู้บริจาคเป็นคู่แฝดของผู้รับที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ในปี 1963, T. Shtartsl ในเดนเวอร์ (USA) ริเริ่มปลูกถ่ายตับคลินิก แต่ความสำเร็จที่แท้จริงได้รับความสำเร็จเพียงในปี 1967 ในปีเดียวกันเอ็กซ์ Bariard ในเคปทาวน์ (แอฟริกาใต้) ดำเนินการปลูกถ่ายหัวใจที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรก ถ่ายเทแรกของมนุษย์ตับอ่อน cadaveric ถูกสร้างขึ้นในปี 1966 โดยดับบลิวอาร์เคลลี่และ Lillihey ที่มหาวิทยาลัยคลินิกในมินนิโซตา (USA) ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความผิดปกติของไตเรื้อรังได้รับการปลูกถ่ายตับอ่อนและไต เป็นผลให้การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยเกือบเสร็จสมบูรณ์เป็นครั้งแรก - ความล้มเหลวของอินซูลินและการฟอกเลือด ตับอ่อนเป็นอวัยวะที่สองหลังไตซึ่งได้รับการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ การดำเนินงานเดียวกันยังมีการผลิตที่มหาวิทยาลัยมินนิโซตาในปี 1979 เป็นครั้งแรกปลูกถ่ายปอดที่ประสบความสำเร็จการดำเนินการเจฮาร์ดี้ในปี 1963 ในมิสซิสซิปปี้คลินิก (สหรัฐอเมริกา) และในปี 1981 บี Reitz (Stanford, สหรัฐอเมริกา) ได้ประสบความสำเร็จ, การปลูกถ่ายหัวใจของความซับซ้อน -logkie

1980 ในประวัติศาสตร์ของการปลูกถ่ายถือว่าเป็นจุดเริ่มต้นของ "ไซโคลสปอรินยุค" เมื่อหลังจากการทดลองอาร์คาล์นในเคมบริดจ์ (สหราชอาณาจักร) ในการปฏิบัติทางคลินิกได้รับการแนะนำให้รู้จักกับ Tacrolimus ภูมิคุ้มกันใหม่พื้นฐาน การใช้ยานี้มีผลดีต่อการปลูกถ่ายอวัยวะและช่วยให้สามารถรอดชีวิตในระยะยาวของผู้รับที่มีการผ่าตัดได้

ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1980 ในช่วงต้นปี 1990 ถูกทำเครื่องหมายโดยการเกิดและการพัฒนาของทิศทางใหม่ของการปลูกถ่ายคลินิก - การปลูกถ่ายตับจากการใช้ชีวิตผู้บริจาคเศษ (Raya C, บราซิล, 1988; RV ที่แข็งแกร่ง, ออสเตรเลีย, 1989; Brolsh เอ็กซ์, สหรัฐอเมริกา 1989 )

ในประเทศของเราประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายไตโดยนักวิชาการ B.V. Petrovsky 15 เมษายน 2508 การย้ายถิ่นจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ (จากแม่สู่ลูก) ได้ริเริ่มการพัฒนาด้านการปลูกถ่ายทางคลินิกในสาขาการแพทย์ประจำชาติ ในปี ค.ศ. 1987 นักวิชาการวีไอเอ Shumakov ประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายหัวใจเป็นครั้งแรกและในปี 1990 กลุ่มผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์การวิจัยทางการแพทย์ของรัสเซียแห่งราชบัณฑิตยสถานวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งรัสเซีย (RSCC RAMS) ภายใต้การดูแลของ Professor A.K. Yeramishantseva ทำการปลูกถ่ายตับครั้งแรกในรัสเซีย ในปี 2547 ประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายตับอ่อน (ใช้ส่วนที่ไกลจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องกับชีวิต) และในปี 2549 - ลำไส้เล็ก ตั้งแต่ปีพศ. 2539 สถาบันการแพทย์ด้านการแพทย์แห่งประเทศรัสเซียได้ดำเนินการปลูกถ่ายตับ (SV Gauthier)

วัตถุประสงค์ของการปลูกถ่าย

การปฏิบัติทางการแพทย์และการศึกษาจำนวนมากของผู้เขียนในประเทศแสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจากตับช่องท้องไตหัวใจปอดแผลในลำไส้ซึ่งวิธีการรักษาโดยทั่วไปที่ใช้รักษาอาการของผู้ป่วยชั่วคราวเท่านั้น นอกเหนือจากความสำคัญด้านมนุษยธรรมของการปลูกถ่ายเป็นประเภทที่รุนแรงของการดูแลที่ช่วยในการช่วยชีวิตและฟื้นฟูสุขภาพแล้วประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจและสังคมยังเห็นได้ชัดเจนเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมและแบบประคับประคองที่มีราคาแพงและไม่อาจคาดเดาได้ อันเป็นผลมาจากการใช้การปลูกถ่ายสังคมจะถูกส่งกลับไปยังสมาชิกที่เต็มไปด้วยกำลังการทำงานที่เก็บรักษาไว้ความเป็นไปได้ในการสร้างครอบครัวและการเกิดของเด็ก

ตัวบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่าย

ประสบการณ์ของโลกในการปลูกถ่ายบ่งชี้ว่าผลของการแทรกแซงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความถูกต้องของการประเมินข้อบ่งชี้ข้อห้ามและการเลือกช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัดในผู้รับที่มีศักยภาพโดยเฉพาะ ขั้นตอนของโรคต้องได้รับการวิเคราะห์จากมุมมองของอายุขัยทั้งในกรณีที่ไม่มีและหลังการปลูกถ่ายโดยคำนึงถึงความจำเป็นในการสร้างภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยานาน ๆ ความไม่ได้ผลของวิธีการรักษาหรือการผ่าตัดในการรักษาเป็นเกณฑ์หลักในการเลือกผู้รับที่เป็นไปได้ของอวัยวะผู้บริจาค

เมื่อพิจารณาช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการปลูกถ่ายในเด็กอายุของเด็กมีความสำคัญมาก การปรับปรุงการปฏิบัติในผลของการปลูกถ่ายอวัยวะที่พวกเขาด้วยอายุที่เพิ่มขึ้นและน้ำหนักตัวไม่ได้เป็นเหตุผลสำหรับความล่าช้าเช่นการปลูกถ่ายตับเมื่อ atresia ทางเดินน้ำดีหรือไม่เพียงพอตับอย่างรุนแรง ในขณะที่รัฐค่อนข้างมีเสถียรภาพของเด็กเช่นในความเสียหายของตับ cholestatic (ทางเดินน้ำดี hypoplasia โรค Caroli โรค Baylera ฯลฯ ). ไตวายเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพทางช่องท้องหรือฟอกเลือดช่วยให้ชะลอการดำเนินการจนกว่าจะถึงสถานะที่มั่นคงบนพื้นหลังของการรักษาอนุรักษ์ . แต่ระยะเวลาที่วางปลูกไม่ควรจะเกินควรยาวที่จะชะลอการพัฒนาทางกายภาพและทางปัญญาของเด็กไม่ได้กลายเป็นกลับไม่ได้

หลักการดังต่อไปนี้และเกณฑ์สำหรับการเลือกผู้รับที่มีศักยภาพสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะถูกตั้งสมมติฐาน:

• การแสดงตนของตัวบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่าย:
  • ความเสียหายของอวัยวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งแสดงออกโดยกลุ่มอาการที่คุกคามชีวิตอย่างน้อยหนึ่งโรค
  • ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและวิธีการผ่าตัดรักษา
• ไม่มีข้อห้ามแน่นอน
• คาดการณ์ชีวิตที่ดีหลังจากปลูกถ่าย (ขึ้นอยู่กับรูปแบบ nosological ของโรค)

สิ่งบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายมีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับอวัยวะที่เฉพาะเจาะจงและถูกกำหนดโดยสเปกตรัมของรูปแบบ nosological ในขณะเดียวกันการห้ามสูบบุหรี่เป็นเรื่องที่ค่อนข้างเป็นสากลและควรคำนึงถึงในการเลือกและเตรียมผู้รับสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะใด ๆ

การเตรียมการสำหรับการปลูกถ่าย

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อให้มีการปรับปรุงสถานะสุขภาพของผู้รับที่มีศักยภาพและการกำจัดปัจจัยที่อาจมีผลต่อการดำเนินการและระยะเวลาหลังผ่าตัด ดังนั้นเราจึงสามารถพูดคุยเกี่ยวกับสององค์ประกอบของการรักษาก่อนการผ่าตัดของผู้รับที่มีศักยภาพของอวัยวะผู้บริจาค:

• การรักษาเพื่อขจัดหรือลดข้อห้ามญาติในการปลูกถ่าย
• การรักษาที่มุ่งรักษาชีวิตผู้ป่วยด้วยความคาดหมายของการปลูกถ่ายและการปรับสภาพร่างกายของเขาในช่วงเวลาของการผ่าตัด

รายการที่ต้องรอเป็นเอกสารสำหรับการลงทะเบียนผู้ป่วยที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะหนึ่งหรืออวัยวะอื่น ในนั้นทราบว่าข้อมูลป้ายวินิจฉัย, วันที่ของสถานประกอบการระดับของความรุนแรงของโรคที่การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการเลือกของอวัยวะที่บริจาค -. เลือดพารามิเตอร์สัดส่วนของร่างกายผลของ HLA-พิมพ์ระดับของแอนติบอดีที่มีอยู่ก่อน ฯลฯ ข้อมูลที่มีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในมุมมอง เข้าสู่รายชื่อผู้ป่วยใหม่เปลี่ยนสถานะ ฯลฯ

ผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในรายชื่อรอของอวัยวะผู้บริจาคในบริเวณที่มีการติดเชื้อนอกอวัยวะที่จะถูกแทนที่เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อภูมิหลังของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในระยะเวลาหลังการปลูกถ่าย ตามลักษณะของกระบวนการติดเชื้อการรักษาจะดำเนินการประสิทธิผลจะถูกควบคุมโดยการศึกษาแบคทีเรียและไวรัสอนุกรมวิธาน

ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันซึ่งจะจัดขึ้นเป็นประเพณีเพื่อลดอาการแพ้ภูมิตัวเองจากโรคเรื้อรังตับไตหัวใจปอดและให้การแต่งตั้งปริมาณสูง corticosteroids จะสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการพัฒนากระบวนการการติดเชื้อต่าง ๆ และการดำรงอยู่ของเชื้อโรคซึ่งสามารถใช้งานได้หลังการปลูก ดังนั้นการรักษาด้วย corticosteroid ยกเลิกในระหว่างการเตรียมก่อนผ่าตัดตามด้วยการปรับโครงสร้างของรอยโรคของเชื้อแบคทีเรียไวรัสและ / หรือการติดเชื้อจากเชื้อรา

ในระหว่างการตรวจของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่ตรวจพบการละเมิดภาวะโภชนาการที่แตกต่างกันความรุนแรง, การแก้ไขแคลอรีสูงซึ่งสารผสมที่มีปริมาณของโปรตีนเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคของตับและไต ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ใช้สารอาหารซึ่งประกอบด้วยกรดอะมิโนส่วนใหญ่ที่มีโซ่ที่แตกกิ่งกักขังอะมิโนแอซิดและโปรตีนจากพืชซึ่งเติมเต็มการขาดวิตามินและแร่ธาตุที่ละลายในไขมัน ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารลำไส้ใหญ่ที่รอการโยกย้ายลำไส้เล็กจะต้องกรอกสารอาหารทางหลอดเลือดดำแบบเต็ม

องค์ประกอบที่สำคัญในการจัดการผู้รับบริการที่เป็นไปได้คือการเตรียมจิตใจ

การประเมินตัวบ่งชี้สถานะของผู้ป่วยโดยรวมจะช่วยในการกำหนดการพยากรณ์โรคและกำหนดผู้ป่วยหนึ่งหรือกลุ่มอื่นในแง่ของความเร่งด่วนของการปลูกถ่าย:

• ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นประจำอย่างเข้มข้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
• ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์ในผู้ป่วยในจะต้องดำเนินการภายในสองสามสัปดาห์
• ผู้ป่วยในรัฐที่มั่นคงสามารถคาดหวังการปลูกถ่ายเป็นเวลาหลายเดือนและพวกเขาจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นระยะเพื่อป้องกันความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรัง

อวัยวะผู้บริจาคสำหรับการปลูกถ่าย

ปลูกที่เกี่ยวข้องเป็นไปได้เพราะการปรากฏตัวของอวัยวะจับคู่ (ไตปอด) และคุณสมบัติพิเศษบางอย่าง anatomofiziologicheskih unpaired อวัยวะของมนุษย์ที่เป็นของแข็ง (ตับตับอ่อนลำไส้เล็ก) และผ่านการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการผ่าตัดและ parahirurgicheskih

ในกรณีนี้ความสัมพันธ์ระหว่างสามเหลี่ยม 'ป่วยชีวิตแพทย์ผู้บริจาค "ตามไม่เพียง แต่ในตำแหน่ง Deontological ทั่วไปเมื่อพระราชอำนาจอย่างเต็มที่ให้กับผู้ป่วยและมีข้อมูลประกอบการตัดสินใจและสมัครใจที่ทำโดยผู้บริจาค

[1], [2], [3],

คุณสมบัติของการผ่าตัดแทรกแซงใน

พื้นฐานทางอุดมการณ์ของการดำเนินงานในผู้บริจาคที่มีชีวิตคือการมีส่วนร่วมในการลดความเสี่ยงของผู้บริจาคและได้รับการปลูกถ่ายที่มีคุณภาพสูง การแทรกแซงเหล่านี้มีคุณลักษณะเฉพาะที่ไม่อนุญาตให้มีการจัดประเภทเป็นเครื่องมือผ่าตัดทั่วไป:

• การผ่าตัดจะดำเนินการในคนที่มีสุขภาพดี
• ภาวะแทรกซ้อนก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของคนสองคนในเวลาเดียวกัน - ผู้บริจาคและผู้รับ
• การเคลื่อนที่ของอวัยวะหรือแยกส่วนของมันจะกระทำในสภาวะของการหมุนเวียนของอวัยวะนี้อย่างต่อเนื่อง

งานหลักของเทคนิคการผ่าตัดและการระงับความรู้สึกในผู้บริจาคที่มีชีวิต:

• การลดการบาดเจ็บจากการปฏิบัติงาน
• ลดการสูญเสียเลือด;
• การไม่ได้รับความเสียหายของอวัยวะที่ขาดเลือดในระหว่างการผ่าตัด
• ลดเวลาในการขาดเลือดจากความร้อนเมื่อเข้ารับการปลูกถ่าย

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

การถ่ายปัสสาวะและการปลูกถ่ายที่ไม่สมบูรณ์

โดยไม่คำนึงถึงประเภทที่ได้จากการรับสินบนในทันทีหลังจากที่ถอนตัวออกจากร่างกายของสินบนผู้บริจาคจะถูกวางในถาดน้ำแข็งหมันซึ่งหลังจาก cannulation เรืออวัยวะเริ่มต้นการแก้ปัญหาการกระจายการเก็บรักษาที่อุณหภูมิ 40 องศาเซลเซียส ขณะนี้ในการฝึกโยกย้ายที่เกี่ยวข้องมักใช้วิธีแก้ปัญหาสารกันบูดของ "Custodiol" เกณฑ์ของการพ่นน้ำให้เพียงพอคือการจัดหาสารละลายสารกันบูดบริสุทธิ์ (โดยไม่ผสมของเลือด) จากปากของหลอดเลือดดำ ต่อไปการปลูกถ่ายจะถูกเก็บไว้ในสารละลายที่อุณหภูมิ 40 องศาเซลเซียสซึ่งเก็บไว้ก่อนการปลูกถ่าย

ลักษณะการดำเนินงาน

การปลูกสามารถเป็นผลกระทบที่ยากลำบากของการดำเนินงานที่เลื่อนออกไปก่อนหน้านี้ในช่องท้องหรืออวัยวะทรวงอกช่องเพื่อการตัดสินใจที่จะรวมถึงผู้ป่วยเหล่านี้ในจำนวนผู้รับที่มีศักยภาพใช้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแต่ละบุคคลปลูกศัลยแพทย์

ข้อห้ามในการปลูกถ่าย

ภายใต้ข้อห้ามในการปลูกเข้าใจถ้าผู้ป่วยมีโรคหรืออาการใด ๆ ที่เป็นตัวแทนของภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อชีวิตและไม่เพียง แต่ไม่สามารถแก้ไขได้โดยการปลูก แต่ยังสามารถเลวร้ายลงเป็นผลมาจากการบำบัดตามมาหรือภูมิคุ้มกันของมันร้ายแรง มีบางกลุ่มของรัฐในการที่ประสิทธิภาพของการปลูกถ่ายแม้ในขณะที่ชี้ให้เห็นก็จะเห็นได้ชัดไม่มีจุดหมายหรือเป็นอันตรายจากมุมมองของชีวิตของการคาดการณ์สำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ

ข้อห้ามในการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นข้อห้ามและสัมพัทธ์ เป็น contraindications แน่นอนพิจารณา:

• การไม่สามารถแก้ไขได้ของการทำงานของอวัยวะที่สำคัญรวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง
• กระบวนการติดเชื้อนอกร่างกายที่จะถูกแทนที่เช่นวัณโรคเอดส์หรือการติดเชื้อภายในระบบหรือท้องถิ่นที่ไม่สามารถรักษาได้
• โรคเนื้องอกนอกร่างกายที่จะถูกแทนที่;
• การปรากฏตัวของ malformations มาพร้อมกับโรคต้นแบบไม่อยู่ภายใต้การแก้ไขและไม่เข้ากันได้กับชีวิตที่ยาวนาน

ในกระบวนการของการสะสมประสบการณ์ของการปลูกถ่ายทางคลินิกวิธีการฝึกอบรมผู้รับและการรักษาหน้าที่สำคัญในระหว่างการรอการผ่าตัดของพวกเขาได้รับการปรับปรุง ดังนั้นข้อห้ามบางอย่างก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นที่แน่นอนย้ายเข้าไปอยู่ในหมวดหมู่ของข้อห้ามญาติเงื่อนไขเช่นที่เพิ่มความเสี่ยงของการรบกวนหรือแทรกซ้อนการดำเนินการทางด้านเทคนิค แต่ถ้าประสบความสำเร็จไม่ได้ทำให้เสียการพยากรณ์โรคที่ดีหลังการผ่าตัด

การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการระงับความรู้สึกได้รับอนุญาตเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพเงื่อนไขของการปลูกถ่ายแม้ในช่วงแรกเกิด ตัวอย่างเช่นอายุต้นของเด็กได้รับการยกเว้นจากจำนวนของข้อห้าม ค่อยๆผลักดันขอบเขตของอายุสูงสุดของผู้รับที่มีศักยภาพเนื่องจากข้อห้ามไม่ได้กำหนดโดยพวกเขาเป็นโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันมากและโอกาสในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ในขั้นตอนการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะเฉพาะการแก้ไขสถานะที่ประสบความสำเร็จเป็นไปได้โดยการลดและแม้แต่การกำจัดข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง (การติดเชื้อโรคเบาหวาน ฯลฯ )

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

การปฏิเสธปฏิกิริยาและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

การเข้าสู่ตัวรับเชื้อโรคการปลูกถ่ายกลายเป็นสาเหตุและเป้าหมายของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยากับอวัยวะผู้บริจาครวมถึงกระบวนการที่ซับซ้อนทั้งเซลล์และโมเลกุลที่ต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่ภาพทางคลินิกของโรคการปฏิเสธ องค์ประกอบหลักของการเกิดโรคคือภูมิคุ้มกัน HLA ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้บริจาคและ "การรับรู้" ของแอนติเจน HLA แอนติเจนทางพันธุกรรมโดยระบบภูมิคุ้มกัน กลไกการทำงานของเนื้อเยื่อของอวัยวะผู้บริจาคมีลักษณะเด่นคือมีความโดดเด่นในเรื่องของกิจกรรมแอนติบอดี (humoral, hyperactive reject) และการปฏิเสธเซลล์อย่างเฉียบพลัน ควรตระหนักว่าทั้งสองกลไกสามารถมีส่วนร่วมในการพัฒนาปฏิกิริยานี้ได้ ในช่วงปลายเดือนหลังการปลูกถ่ายการพัฒนาการปฏิเสธเรื้อรังของอวัยวะผู้บริจาคซึ่งเป็นไปตามกลไก immunocomplex ส่วนใหญ่เป็นไปได้

การเลือกโปรโตคอลสำหรับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ประเภทของอวัยวะผู้บริจาคความบังเอิญของกลุ่มเลือดความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อคุณภาพของการปลูกถ่ายและสถานะเริ่มต้นของผู้รับ การลดภูมิคุ้มกันในระยะต่างๆของการเปลี่ยนแปลงระยะหลังการปลูกถ่ายตามอาการของปฏิกิริยาการปฏิเสธและสถานะโดยทั่วไปของผู้ป่วย

การใช้การปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้องช่วยลดความยุ่งยากในการเกิดภาวะภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยาเสพติด นี่เป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดเมื่อญาติสนิทของผู้รับเป็นผู้บริจาค: พ่อแม่หรือพี่น้อง ในกรณีดังกล่าวพบว่ามีการบังเอิญแอนติเจน HLA สามหรือสี่อันมาจากการวินิจฉัยมาตรฐาน 6 ข้อ แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าปฏิกิริยาการปฏิเสธเป็นที่แน่ชัดแล้วการสำแดงจะไม่สำคัญเท่าที่จะสามารถหยุดยั้งได้ด้วยยา immunosuppressants ขนาดเล็ก ความน่าจะเป็นของวิกฤตในการปฏิเสธการรับสินบนที่เกี่ยวข้องมีขนาดเล็กมากและสามารถกระตุ้นโดยการไม่ได้รับอนุญาตโดยไม่ได้รับอนุญาตเท่านั้น

มันเป็นที่รู้จักกันโดยทั่วไปว่าการปลูกถ่ายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภูมิคุ้มกันตลอดระยะเวลาการทำงานของผู้บริจาคอวัยวะในผู้รับ เมื่อเทียบกับอวัยวะปลูกอื่น ๆ เช่นไต, ตับอ่อน, ปอด, หัวใจลำไส้เล็กตับครองตำแหน่งพิเศษ เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีความทนทานต่อการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับ กว่า 30 ปีของประสบการณ์ในการปลูกพบว่าเมื่ออยู่รอดในระยะภูมิคุ้มกันถูกต้องเฉลี่ยของการปลูกถ่ายตับจะสูงกว่าที่ของอวัยวะปลูกอื่น ๆ ประมาณ 70% ของผู้รับของตับผู้บริจาคแสดงความอยู่รอดสิบปี สัมผัสเป็นเวลานานผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะตับมีชีวิตสร้างสิ่งที่เรียกว่า microchimerism ให้เงื่อนไขที่ดีสำหรับค่อย ๆ ลดปริมาณของยากดภูมิคุ้มกันจนถอนเตียรอยด์จากนั้นในผู้ป่วยบางรายเลิกสมบูรณ์ของภูมิคุ้มกันยาเสพติดที่สมจริงมากยิ่งขึ้นไปยังผู้รับที่เกี่ยวข้องกับการปลูกเนื่องจากได้อย่างชัดเจนมากขึ้น ความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อเริ่มต้น

วิธีการและการดูแลภายหลัง

หลักการของการรับสินบนจากผู้บริจาคในภาวะสมองตาย

อวัยวะบริจาคจะถูกลบออกจากร่างกายที่ตายแล้วในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งหมายถึงการได้รับจำนวนเป็นไปได้สูงสุดของอวัยวะ cadaveric เหมาะสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายรอการปลูกถ่าย (กำจัด multiorgan) ในการถอนหลายอวัยวะหัวใจ, ปอด, ตับ, ตับอ่อน, ลำไส้, ไตจะได้รับ การกระจายตัวของอวัยวะบริจาคการดำเนินการศูนย์ประสานงานระดับภูมิภาคสำหรับการบริจาคอวัยวะให้สอดคล้องกับรายการรอทั่วไปของการดำเนินงานทั้งหมดในพื้นที่ของศูนย์ปลูกบนพื้นฐานของพารามิเตอร์ส่วนตัวเข้ากันได้ (เลือด, การพิมพ์เนื้อเยื่อพารามิเตอร์สัดส่วนของร่างกาย) และข้อมูลเกี่ยวกับตัวชี้วัดความจำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายในผู้ป่วย ขั้นตอนการขจัดอวัยวะหลายอวัยวะออกจากร่างกายโดยการปลูกถ่ายโลก มีการดัดแปลงต่างๆเพื่อให้สามารถรักษาคุณภาพของอวัยวะได้มากที่สุด Kholodova วิธีการแก้ปัญหาการเก็บรักษาอวัยวะปะผลิตโดยตรงในร่างกายของผู้ตายหลังจากที่อวัยวะจะถูกลบออกและวางไว้ในภาชนะที่มีการเคลื่อนย้ายไปยังปลายทาง

การเตรียมการขั้นสุดท้ายของอวัยวะผู้บริจาคสำหรับการปลูกถ่ายจะดำเนินการโดยตรงในห้องผ่าตัดที่ผู้รับอยู่ วัตถุประสงค์ของการฝึกอบรมคือการปรับคุณสมบัติทางกายวิภาคของการปลูกถ่ายให้แก่ผู้รับของผู้รับ พร้อมกับการจัดเตรียมอวัยวะผู้บริจาคผู้รับจะดำเนินการตามตัวเลือกการปลูกถ่ายที่เลือกไว้ การปลูกถ่ายทางคลินิกที่ทันสมัยในระหว่างการปลูกของหัวใจ, ตับ, ปอดซับซ้อนหัวใจปอดและลำไส้เล็กเกี่ยวข้องกับการกำจัดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเกี่ยวกับการฝังที่ตามมาของผู้บริจาคในสถานที่ของตน (ปลูก orthotopic) ในเวลาเดียวกันไตและตับอ่อนจะปลูกถ่าย heterotopically โดยไม่จำเป็นต้องลบอวัยวะของผู้รับเอง

การได้รับอวัยวะหรือเศษจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ (ที่เกี่ยวข้อง)

อวัยวะที่สามารถรับได้จากผู้บริจาคที่มีชีวิตโดยไม่ทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพคือไต, ตับ, ชิ้นส่วนไกลออกไปของตับอ่อน, พื้นที่ลำไส้เล็กและเศษของกลีบ

ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้จากการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่มีชีวิตอยู่คือความเป็นอิสระจากระบบการให้อาหารโดยอวัยวะศพและตามความเป็นไปได้ที่จะกำหนดการดำเนินการขึ้นอยู่กับสภาพของผู้รับ

ประโยชน์หลักของการรับสินบนจากผู้บริจาคที่มีชีวิตคือคุณภาพของอวัยวะที่คาดการณ์โดยการเลือกและในบางกรณีโดยการเตรียมผู้บริจาคที่เกี่ยวข้อง เนื่องจากความจริงที่ว่ากับผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องผลกระทบทางโลหิตวิทยาและยาเสพติดในเชิงลบในระยะการผ่าตัดของผู้บริจาคจะถูกแยกออกจริง ตัวอย่างเช่นเมื่อใช้ตับกะโหลกศีรษะล้านความน่าจะเป็นของแผลเนื้อเยื่อเริ่มต้นรุนแรงมากขึ้นมากกว่าการปลูกถ่ายที่เกี่ยวข้อง การผ่าตัดตับแบบสมัยใหม่และวิธีการในการช่วยรักษาอวัยวะช่วยให้ได้รับการปลูกถ่ายที่มีคุณภาพสูงจากผู้บริจาคที่มีชีวิตซึ่งมีความบกพร่องทางด้านโลหิตและกล้ามเนื้อน้อยที่สุด

ซึ่งแตกต่างจากการปลูกถ่ายอวัยวะได้รับการชันสูตรศพโดยใช้อวัยวะหรืออวัยวะส่วนจากไปของญาติคาดว่าจะสามารถปรับตัวของระบบภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้นในผู้รับเนื่องจากลักษณะที่คล้ายกันของ HLA-haplotype ผลของศูนย์ปลูกถ่ายชั้นนำของโลกแสดงให้เห็นถึงการอยู่รอดของผู้รับและการปลูกถ่ายในระยะยาวได้ดีกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วงเวลาของ "ครึ่งชีวิต" ของการปลูกถ่ายไตเป็นประมาณ 10 ปีในขณะที่สำหรับคนที่เกี่ยวข้อง - มากกว่า 25 ปี

ช่วงหลังปลูกถ่าย

ภายใต้ระยะ posttransplant เป็นที่เข้าใจชีวิตของผู้รับที่มีการปลูกถ่ายทำงานอวัยวะ ตามปกติของมันในผู้รับผู้ใหญ่หมายถึงการกู้คืนจากโรคเริ่มต้นการฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและสังคม ในเด็กระยะโพสต์การปลูกควรจะรับประกันเงื่อนไขเพิ่มเติมเช่นการเจริญเติบโตทางกายภาพการพัฒนาทางปัญญาและวัยแรกรุ่น ความรุนแรงของสถานะเริ่มต้นของผู้รับที่มีศักยภาพของอวัยวะผู้บริจาคความบาดหมางและระยะเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดรวมกับความจำเป็นในการรักษาหลังการปลูกถ่ายภูมิคุ้มกันโดยพิจารณาถึงความเฉพาะเจาะจงของการดำเนินการนี้ของผู้ป่วย ซึ่งหมายถึงการป้องกันโรคที่ใช้งานการวินิจฉัยและการขจัดภาวะแทรกซ้อนการบำบัดทดแทนเพื่อชดเชยหน้าที่ที่กระจัดกระจายไปก่อนหน้านี้ตลอดจนติดตามกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ลักษณะเฉพาะของการดำเนินการระยะหลังผ่าตัดในผู้รับ

การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างเช่นการผ่าตัดเป็นเวลานานที่สำคัญการปรากฏตัวของการระบายสารที่ภูมิคุ้มกันเภสัชวิทยาการใช้งานในระยะยาวของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง - พื้นฐานสำหรับการขนาดใหญ่และระยะยาวป้องกันโรคยาปฏิชีวนะ ด้วยเหตุนี้คงเริ่มบริหารทางหลอดเลือดดำระหว่างการผ่าตัดของยาเสพติดกลุ่ม cephalosporin III หรือ IV ในรุ่นยา 2000-4000 มิลลิกรัม / วัน [ในเด็ก - 100 mg / kg x วัน)] การเปลี่ยนแปลงของยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะกระทำขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและสอดคล้องกับความไวของเชื้อจุลินทรีย์ที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจเชื้อแบคทีเรีย ผู้ป่วยทุกรายที่มีวันแรกหลังการปลูกยายา fluconazole 100-200 มิลลิกรัม / วันเพื่อป้องกันการติดเชื้อของเชื้อราและแกนซิโคลเวียร์ในปริมาณ 5 mgDkghsut) เพื่อป้องกันการ cytomegalovirus ไวรัสเริมและการติดเชื้อ Epstein-Barr ไวรัสที่ ระยะเวลาของการใช้ fluconazole สอดคล้องกับระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ขั้นตอนการป้องกันของ ganciclovir คือ 2-3 สัปดาห์

การแก้ไขภาวะโภชนาการด้วยการเติมเต็มค่าใช้จ่ายด้านพลังงานที่เพียงพอและการชดเชยความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนอย่างทันท่วงทีทำได้โดยการให้สารอาหารในทางเดินอาหารและลำไส้ที่สมดุล ใน 3-4 วันแรกจะมีการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำแก่ผู้รับทั้งหมด (35 กิโลแคลอรี่ / กิโลกรัม) ซึ่งรวมอยู่ในโปรโตคอลด้านการรักษาด้วยการแช่ การบำบัดทดแทนจะดำเนินการโดยการแช่ของพลาสม่าสดแช่แข็งร่วมกับการแก้ปัญหาของ albumin

ความจำเป็นในการใช้งานอย่างต่อเนื่องของ corticosteroids เช่นเดียวกับแนวโน้มที่จะพัฒนากัดกร่อนและแผลอักเสบของระบบทางเดินอาหารส่วนบนพื้นหลังความเครียดในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดต้นให้สำหรับการแต่งตั้งบังคับของบล็อกเกอร์รับ H2 ฮีสตา, ยาแก้ท้องเฟ้อและห่อวิธี

การปลูกถ่ายอวัยวะช่วยในการรักษาชีวิตและฟื้นฟูสุขภาพให้กับผู้ป่วยโรคร้ายแรงจำนวนมากที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยวิธีการอื่น ๆ การปลูกถ่ายคลินิกต้องใช้ความรู้ที่กว้างขวางแพทย์ปลูกไม่เพียง แต่ในการผ่าตัด แต่ยังอยู่ใน parahirurgicheskih พิเศษเช่นผู้ป่วยหนักและล้างพิษ extracorporeal ภูมิคุ้มกันและดำเนินภูมิคุ้มกันยาเสพติด, การป้องกันและการรักษาโรคติดเชื้อ

การพัฒนาต่อไปของการปลูกถ่ายทางคลินิกในรัสเซียหมายถึงการก่อตัวองค์กรและการทำงานที่ราบรื่นของระบบการให้อวัยวะด้วยแนวคิดเรื่องความตายของสมอง การแก้ปัญหาที่ประสบความสำเร็จสำหรับปัญหานี้ขึ้นอยู่กับความตระหนักของประชากรในความเป็นไปได้ที่แท้จริงของการปลูกถ่ายอวัยวะและความเป็นมนุษย์ในการบริจาคอวัยวะ