การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง: การทบทวนทางประวัติศาสตร์

คำว่า "อาการท้องผูก" (ท้องผูก, ท้องผูกแบบอุดตัน, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, ลำไส้ใหญ่คั่งค้าง) หมายถึงความผิดปกติของการขับถ่ายที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นพักๆ อาการเรื้อรังคือผู้ป่วยมีอาการท้องผูกต่อเนื่องอย่างน้อย 12 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องต่อเนื่องกันเป็นเวลา 6 เดือน

อาการท้องผูกเรื้อรังเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปและมักเกิดขึ้นกับประชากรทุกกลุ่ม โดยความถี่ของอาการจะเพิ่มมากขึ้นตามวัย สาเหตุเกิดจากวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยได้เคลื่อนไหวร่างกาย โรคต่างๆ มากมายที่ทำให้เกิดอาการท้องผูกเรื้อรัง โรคแทรกซ้อน และการใช้ยาระบายมากเกินไป

จากข้อมูลของนักวิจัยชาวรัสเซีย พบว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีอัตราการเกิดอาการท้องผูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จากข้อมูลของนักวิจัยชาวอเมริกัน Wexner SD และ Duthie GD (2006) ระบุว่า ชาวอเมริกันใช้จ่ายเงินมากกว่า 500 ล้านดอลลาร์สหรัฐฯ สำหรับยาระบายต่อปี โดยมีผู้เข้าพบแพทย์เกี่ยวกับอาการท้องผูกมากกว่า 2.5 ล้านคน นอกจากนี้ จำนวนผู้ป่วยโรคท้องผูกเรื้อรังในสหรัฐฯ ยังมากกว่าผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เช่น ความดันโลหิตสูง ไมเกรน โรคอ้วน และเบาหวาน

อาการท้องผูกเรื้อรังเป็นปัญหาเร่งด่วนอย่างหนึ่งของการแพทย์สมัยใหม่ ซึ่งไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับความชุกของโรคเท่านั้น ยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพ การวินิจฉัย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดสำหรับภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังอย่างเต็มที่ จนถึงปัจจุบัน วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดที่เสนอมาจำนวนมากยังไม่มีวิธีใดที่มีประสิทธิภาพ 100%

ในเรื่องนี้ การทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ที่สะท้อนถึงวิวัฒนาการของมุมมองเกี่ยวกับอาการท้องผูกเรื้อรังตามความเห็นของเรา อาจเป็นที่สนใจของทั้งนักวิจัยและแพทย์ผู้ปฏิบัติ

สารานุกรมการแพทย์เล่มที่ 10 ของปี 1929 ได้ให้คำจำกัดความของอาการท้องผูกเรื้อรังไว้ดังนี้: การกักเก็บอุจจาระในลำไส้เป็นเวลานาน ซึ่งเกิดจากการขับถ่ายอุจจาระช้าลงของร่างกาย พจนานุกรมสารานุกรมการแพทย์เล่มที่ 1 (1982) ระบุว่าอาการท้องผูกคือการขับถ่ายอุจจาระช้า ลำบาก หรือไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ดังที่เราเห็น คำจำกัดความที่สองไม่ได้คำนึงถึงการขับถ่ายอุจจาระช้าลงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความยากลำบากในการขับถ่ายอีกด้วย ตามที่ Fedorov VD และ Dultsev Yu.V. (1984) กล่าวไว้ อาการท้องผูกคือภาวะที่ลำไส้ขับถ่ายอุจจาระได้ลำบากนานกว่า 32 ชั่วโมง บทความทางวิทยาศาสตร์ในยุค 80 ของศตวรรษที่แล้วมักอ้างถึงคำที่ Drossman เสนอในปี 1982 ว่า "ภาวะที่ถ่ายอุจจาระโดยเบ่งอุจจาระ ซึ่งใช้เวลาเบ่งอุจจาระ 25% ของเวลาทั้งหมด หรือ" หากถ่ายอุจจาระเองน้อยกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม การถ่ายอุจจาระเพียงเล็กน้อยไม่สามารถเป็นเกณฑ์สากลและเพียงพอสำหรับการมีอาการท้องผูกได้ จำเป็นต้องคำนึงถึงการถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์ การถ่ายอุจจาระลำบาก โดยมีอุจจาระแข็งเป็นก้อนและถ่ายออกมาไม่มากเหมือน "อุจจาระแกะ"

เพื่อพัฒนาแนวทางที่เป็นหนึ่งเดียวในการกำหนดอาการท้องผูกเรื้อรัง ในปี 1988, 1999 และ 2006 คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญในสาขาโรคทางเดินอาหารและทวารหนักได้พัฒนาฉันทามติพิเศษเกี่ยวกับโรคทางการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (เรียกว่าเกณฑ์โรม ตามลำดับ คือ การแก้ไขครั้งที่ I, II, III) ตามเกณฑ์โรมของการแก้ไขครั้งที่ III ควรเข้าใจว่าอาการท้องผูกเรื้อรังเป็นภาวะที่มีอาการหลักสองอย่างหรือมากกว่าดังต่อไปนี้:

• การขับถ่ายเนื้อหาออกจากลำไส้ไม่บ่อยนัก (มีการขับถ่ายน้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์)
• การขับถ่ายอุจจาระที่หนาแน่น แห้ง เป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย (เหมือน “แกะ”) ทำให้เกิดบาดแผลบริเวณทวารหนัก (สังเกตพบอาการในอุจจาระอย่างน้อยร้อยละ 25)
• ความรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่หมดหลังการถ่ายอุจจาระ (รู้สึกถ่ายไม่หมด) อย่างน้อยร้อยละ 25 ของการขับถ่าย
• มีอาการรู้สึกเหมือนมีสิ่งอุดตันในทวารหนักขณะเบ่งถ่าย (anorectal obstruction) อย่างน้อยร้อยละ 25 ของการขับถ่าย
• ความต้องการเบ่งอย่างรุนแรง แม้จะมีของเหลวนิ่มๆ อยู่ในทวารหนัก และรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ โดยบางครั้งอาจต้องใช้นิ้วช่วยเอาของเหลวออกจากทวารหนัก ใช้นิ้วช่วยพยุงพื้นเชิงกราน ฯลฯ อย่างน้อยร้อยละ 25 ของการขับถ่าย
• การขับถ่ายตามธรรมชาติมักจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนักหากไม่ใช้ยาระบาย

ในปี 1968 Z. Marzhatka เสนอให้แบ่งอาการท้องผูกเรื้อรังออกเป็น 2 ประเภทหลัก ได้แก่ อาการท้องผูกแบบมีอาการและแบบแยกอาการ การจำแนกประเภทนี้ระบุว่าอาการท้องผูกอาจเป็นความผิดปกติหลัก ซึ่งต่อมาได้พัฒนาเป็นคำว่า "ท้องผูกแบบทำงาน" และต่อมาคือ "ท้องผูกแบบไม่ทราบสาเหตุ"

ปัจจุบัน การจำแนกประเภทของอาการท้องผูกเรื้อรังที่พบมากที่สุดคือการแบ่งตามลักษณะของการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่ ซึ่งเสนอไว้ในผลงานของ A. Koch (1997) และ SJ Lahr (1999) โดยหมายถึงการแบ่งอาการท้องผูกออกเป็นอาการต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับ:

• ที่มีการเคลื่อนตัวช้าของลำไส้ - ลำไส้ใหญ่
• ที่มีอาการผิดปกติทางระบบขับถ่าย - proctogenic,
• รูปแบบผสมผสาน

ปัญหาของอาการท้องผูกเรื้อรังเป็นที่สนใจของนักวิทยาศาสตร์ตลอดมาในแวดวงการแพทย์ ในงานเขียนของแพทย์และนักวิชาการแห่งตะวันออกโบราณ Abu Ali ibn Sina (980-1037) เรื่อง "The Canon of Medicine" มีบทหนึ่งที่อุทิศให้กับหัวข้อนี้โดยเฉพาะ - "เกี่ยวกับปรากฏการณ์ที่เกิดจากการคั่งค้างและการถ่ายออก" บทดังกล่าวได้ระบุประเด็นหลักของความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับสาเหตุและพยาธิสภาพของอาการท้องผูกเรื้อรังได้อย่างแม่นยำ: "อาการท้องผูกเกิดจากแรงขับที่อ่อนแรง หรือจากแรงกักเก็บ" "จากแรงย่อยที่อ่อนแรง ซึ่งเป็นผลให้สารยังคงอยู่ในภาชนะเป็นเวลานาน" "เนื่องจากช่องแคบและการอุดตัน หรือเนื่องจากความหนาแน่นหรือความหนืดของสาร" "เนื่องจากสูญเสียความรู้สึกอยากขับออก เพราะการถ่ายออกยังเกิดจากความมุ่งมั่น" หากเราแสดงสำนวนข้างต้นเป็นภาษาแพทย์สมัยใหม่ เราจะได้ภาพรวมที่สมบูรณ์ของพยาธิสภาพของอาการท้องผูก ความล่าช้าในการเคลื่อนย้ายเนื้อหาของลำไส้ใหญ่ในบางส่วน ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อผนังลำไส้และการต้านทานที่แข็งแกร่งของหูรูดทวารหนักที่กระตุก การแคบลงของช่องว่างของลำไส้ใหญ่ทั้งทางอินทรีย์และทางการทำงาน ก้อนอุจจาระที่อัดแน่น การสูญเสียความต้องการที่จะถ่ายอุจจาระโดยเจตนา - การเชื่อมโยงเหล่านี้ทั้งหมดในการก่อโรคของอาการท้องผูกที่อธิบายไว้โดย Avicenna ยังคงถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในยุคของเรา

งานวิจัยนี้ยังระบุด้วยว่าการดื่มน้ำ "ที่ค้างอยู่" คุณภาพต่ำอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกได้ ซึ่งไม่ขัดแย้งกับความคิดของนักวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ ตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ การไม่ขับของเสียออกจากลำไส้จะนำไปสู่โรคต่างๆ (เช่น "อาหารไม่ย่อย... เนื้องอก... สิว") สำหรับการรักษาอาการท้องผูก ผู้เขียนชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการดื่มน้ำกะหล่ำปลี แกนดอกคำฝอย ร่วมกับน้ำข้าวบาร์เลย์ การสวนล้างลำไส้ด้วย "น้ำ" และน้ำมัน เป็นต้น

นักวิทยาศาสตร์โบราณที่มีชื่อเสียง Galen ซึ่งมีชีวิตอยู่ในศตวรรษที่ 2 ได้อุทิศบทแยกต่างหากจากผลงานของเขาเรื่อง "On the Purpose of the Parts of the Human Body" เพื่ออธิบายลักษณะเฉพาะของการทำงานของลำไส้ใหญ่: "ลำไส้ใหญ่ถูกสร้างขึ้นเพื่อให้อุจจาระไม่ถูกขับออกอย่างรวดเร็วเกินไป" ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่า "สัตว์ที่มีโครงสร้างที่สูงกว่าและสมบูรณ์... ไม่สามารถขับถ่ายอุจจาระได้อย่างต่อเนื่อง" เนื่องจาก "ลำไส้ใหญ่มีความกว้าง" จากนั้นจึงพิจารณากระบวนการของการขับถ่ายอย่างละเอียดเพียงพอพร้อมคำอธิบายถึงการทำงานของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง

ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 19 เป็นต้นมา แพทย์เริ่มให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการท้องผูก และบทความแรกๆ ที่เน้นเกี่ยวกับปัญหานี้ก็ปรากฏในวารสารทางการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์ บทความส่วนใหญ่มีลักษณะพรรณนา โดยอ้างอิงกรณีจากการปฏิบัติทางคลินิกส่วนบุคคล อธิบายผลการชันสูตรพลิกศพทางพยาธิวิทยา ให้ความสำคัญกับภาพทางคลินิกเป็นอย่างมาก และเสนอให้ใช้การสวนล้างลำไส้และยาสมุนไพรต่างๆ เป็นแนวทางการรักษาเป็นหลัก

ในปี ค.ศ. 1841 นักกายวิภาคศาสตร์ นักพยาธิวิทยา ศัลยแพทย์ทหาร และประธานสถาบันการแพทย์ฝรั่งเศส J. Cruveilhier ได้ให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง ซึ่งตั้งอยู่ในช่องท้องในลักษณะซิกแซกและเคลื่อนลงสู่ช่องเชิงกราน เขาเสนอว่าสาเหตุเกิดจากการสวมชุดรัดรูปรัดรูปที่ทำให้ตับเคลื่อนลง ซึ่งส่งผลให้ตำแหน่งของลำไส้เปลี่ยนแปลงไปและส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารทั้งหมด

ในปี ค.ศ. 1851 H. Collet ได้เน้นย้ำว่าปัญหาของการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังนั้นรุนแรงมาก เนื่องจากมักจะไม่มีประสิทธิภาพ เขาเชื่อว่าขั้นตอนแรกคือการหาสาเหตุทางอินทรีย์ของอาการท้องผูกให้พบเสียก่อน จากนั้นจึงเริ่มการรักษา และการใช้ยาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ผู้เขียนให้ความสนใจกับอาหารและวิถีชีวิตเป็นอย่างมาก โดยผู้เขียนเชื่อมโยงการละเมิดการถ่ายอุจจาระกับอาหารของเพื่อนร่วมรุ่นเป็นหลัก ซึ่งส่งผลให้ปริมาณเนื้อหาในลำไส้ลดลง ส่งผลให้ลำไส้ยืดตัวได้ไม่เพียงพอและละเมิดหน้าที่ในการขับถ่าย

ระหว่างปี 1885 ถึง 1899 แพทย์ชาวฝรั่งเศส CMF Glenard ได้พัฒนาทฤษฎีการหย่อนของอวัยวะภายใน (enteroptosis, splanchnoptosis) ซึ่งเขาเชื่อว่าเกิดจากการเดินตัวตรง เขาเขียนบทความทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับหัวข้อนี้ประมาณ 30 บทความ ในผลงานช่วงแรก Glenard เขียนว่าการเดินตัวตรงทำให้เนื้อหาในลำไส้ใหญ่คั่งค้าง ส่งผลให้ส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่เคลื่อนลงด้านล่าง และอาจเกิดอาการท้องผูกเรื้อรังตามมา ในผลงานช่วงหลัง เขาเสนอว่าการหย่อนของลำไส้อาจเป็นผลมาจากการทำงานของตับผิดปกติ ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดภายในตับลดลงและลำไส้มีสภาพแย่ลง

ได้มีการอธิบายรูปแบบแยกเดี่ยวของโรคสแพลนน็อพโทซิส และได้เสนอวิธีการขจัดโรคนี้ในปี 1905 โดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน ศาสตราจารย์แห่งคลินิกศัลยกรรมมหาวิทยาลัยใน Greifswalde Erwin Payr โรคนี้เป็นอาการรวมที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งเกิดจากการตีบแคบของลำไส้ใหญ่ ซึ่งเกิดจากความโค้งงอของลำไส้ใหญ่ในบริเวณโค้งของม้าม ในทางคลินิก โรคนี้จะแสดงอาการด้วยอาการปวดเป็นพักๆ เนื่องจากมีก๊าซหรืออุจจาระคั่งค้างในบริเวณโค้งของม้าม รู้สึกกดดันหรือแน่นในช่องท้องด้านซ้ายบน ปวดหรือแสบร้อนในบริเวณหัวใจ ใจสั่น หายใจไม่ออก ปวดหลังกระดูกอกหรือบริเวณหน้าอกพร้อมกับรู้สึกกลัว ปวดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่ไหล่ร้าวไปที่แขน ปวดระหว่างสะบัก ผู้เขียนแต่ละคนประเมินความผิดปกติทางกายวิภาคนี้ต่างกัน บางคนมองว่าเป็นข้อบกพร่องทางพัฒนาการที่เกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของเยื่อหุ้มลำไส้ภายในมดลูก ในขณะที่บางคนมองว่าเป็นอาการแสดงของโรค splanchnoptosis ทั่วไป ต่อมา โรคนี้จึงได้รับการตั้งชื่อว่ากลุ่มอาการ Payr

เซอร์วิลเลียม อาร์บัธน็อต เลน เป็นแพทย์และนักวิทยาศาสตร์ชาวสก็อตที่มีชื่อเสียงในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ซึ่งเป็นคนแรกที่อธิบายอาการท้องผูกเรื้อรังที่ดื้อยาในสตรีและดึงความสนใจไปที่ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ และยังเป็นคนแรกที่เสนอแนะให้รักษาด้วยการผ่าตัด เพื่อเป็นการยกย่องนักวิทยาศาสตร์ อาการท้องผูกประเภทนี้เรียกว่า "โรคเลน" ในต่างประเทศ ในปี 1905 เขาได้วิเคราะห์สาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคท้องผูกและอธิบายอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ เลนระบุความเชื่อมโยงต่อไปนี้ในพยาธิสภาพของอาการท้องผูกเรื้อรัง: การขยายตัวและเคลื่อนตัวของไส้ติ่งเข้าไปในอุ้งเชิงกรานเล็กเนื่องจากมีพังผืดในช่องท้อง การมีตับและม้ามโค้งงอในลำไส้ใหญ่ที่อยู่สูง การมีลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ที่ยาว ภาวะลำไส้ใหญ่หย่อนทำให้เกิดภาวะ visceroptosis ทั่วไป ส่งผลให้การทำงานของระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะหยุดชะงัก นอกจากนี้ เขายังถือว่าการพัฒนาของ "อาการพิษจากตัวเอง" ซึ่งเป็นผลจากการที่ของเสียจากจุลินทรีย์ในลำไส้ใหญ่เข้าสู่กระแสเลือดระหว่างที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังนั้นมีความสำคัญไม่น้อย เขาสังเกตว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังมีอายุมากกว่า 35 ปี ผอม มีผิวหนังตึงและไม่ยืดหยุ่น มักเป็นโรคเต้านมอักเสบ (ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม) มีไตที่เคลื่อนไหวผิดปกติ การไหลเวียนโลหิตรอบนอกบกพร่อง ลักษณะทางเพศรองที่พัฒนาไม่ดี และมีซีสต์ในรังไข่จำนวนมากขึ้น มีภาวะมีบุตรยากและประจำเดือนไม่มา นอกจากนี้ ดับเบิลยู เลนยังเชื่อว่าอาการปวดท้องร่วมกับอาการของโรคลำไส้บ่งชี้ถึง "อาการพิษจากตัวเอง" ในระดับสูง

ในปี 1986 DM Preston และ JE Lennard-Jones ได้ศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก และได้ให้ความสนใจกับภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการท้องผูกเรื้อรังที่ดื้อยาในสตรี พวกเขาได้เสนอคำศัพท์ใหม่เพื่อกำหนดกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ว่า อาการท้องผูกที่ถ่ายช้าโดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยเหล่านี้มีระยะเวลาการถ่ายอุจจาระในลำไส้ใหญ่ที่ยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่มีสาเหตุทางอินทรีย์ที่ทำให้ทางเดินอาหารอุดตัน ลำไส้มีความจุมากขึ้น กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ และสาเหตุอื่นๆ ของการเกิดกลุ่มอาการท้องผูก

ในปี 1987 นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย PA Romanov ได้ตีพิมพ์เอกสารวิชาการเรื่อง "Clinical Anatomy of Variants and Anomalies of the Colon" ซึ่งยังคงเป็นเอกสารวิชาการฉบับเดียวในสาขานี้จนถึงทุกวันนี้ งานวิจัยนี้สรุปข้อมูลจำนวนมากที่ตีพิมพ์ในเอกสารวิชาการ รวมถึงผลการวิจัยของผู้เขียนเอง เขาเสนอการจำแนกประเภททางภูมิประเทศและกายวิภาคของลำไส้ใหญ่แบบต่างๆ ที่เป็นต้นฉบับ

เมื่อพูดถึงอาการท้องผูกเรื้อรัง เราไม่อาจละเลยอาการลำไส้ใหญ่โตแต่กำเนิดได้ ในศตวรรษที่ 17 นักกายวิภาคศาสตร์ชาวดัตช์ชื่อดัง F. Ruycsh ได้อธิบายพยาธิวิทยานี้เป็นครั้งแรก โดยค้นพบการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ระหว่างการชันสูตรศพเด็กอายุ 5 ขวบ ต่อมามีรายงานแยกประเภทเดียวกันปรากฏในเอกสารเป็นระยะๆ เกี่ยวกับการสังเกตรายบุคคล ซึ่งถือเป็นการโต้แย้ง ความสำคัญลำดับแรกของการอธิบายอาการลำไส้ใหญ่โตในผู้ใหญ่เป็นของแพทย์ชาวอิตาลี C. Fawalli ในวารสาร "Gazetta medica di Milano" ประจำปี 1846 เขาได้ตีพิมพ์การสังเกตการโตเกินขนาดและการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ในผู้ชายวัยผู้ใหญ่

ในปี 1886 กุมารแพทย์ชาวเดนมาร์ก Hirschsprung ได้นำเสนอรายงานในการประชุมของ Berlin Society of Pediatricians และต่อมาได้ตีพิมพ์บทความเรื่อง "อาการท้องผูกในทารกแรกเกิดเนื่องจากลำไส้ใหญ่ขยายใหญ่และโตเกินขนาด" ซึ่งเขาได้สรุปกรณี 57 กรณีที่อธิบายไว้ในขณะนั้นและข้อสังเกตของเขาเอง 2 กรณีที่ลำไส้ใหญ่โต เขาเป็นคนแรกที่ระบุว่าโรคนี้เป็นโรคทางโนโซโลยีอิสระ ในวรรณกรรมรัสเซีย รายงานโรค Hirschsprung ครั้งแรกเกิดขึ้นในปี 1903 โดย VP Zhukovsky

ความก้าวหน้าเชิงคุณภาพในการทำความเข้าใจแก่นแท้ของความทุกข์เกิดขึ้นจากผลงานของ FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948) ผู้เขียนได้ศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติของลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยทุกวัย รวมทั้งทารกแรกเกิดที่มีอาการของ "ลำไส้ใหญ่โตแต่กำเนิด" และพบว่าในโรค Hirschsprung โซนของภาวะ aganglionosis ที่สมบูรณ์จะค่อยๆ เปลี่ยนไปสู่โซนที่มีโครงสร้างปกติของกลุ่มเส้นประสาทพาราซิมพาเทติก (ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่)

ในประเทศของเรา ข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาพยาธิวิทยาพื้นฐานครั้งแรกของโรค Hirschsprung ได้รับการตีพิมพ์ในหนังสือของ Yu. F. Isakov "Megacolon in Children" (1965) และในปี 1986 หนังสือของ VD Fedorov และ GI Vorobyov "Megacolon in Adults" ได้รับการตีพิมพ์ในสหภาพโซเวียต ซึ่งอธิบายอาการทางคลินิกในผู้ป่วย 62 รายที่เป็นโรค aganglionosis และ hypoganglionosis ของลำไส้ใหญ่โดยละเอียด และมีการวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับวิธีการรักษาทางศัลยกรรมต่างๆ ของโรคและการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

แม้ว่าจะมีประวัติศาสตร์ยาวนานนับศตวรรษในการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบที่ดื้อยา ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ขอบเขต ระยะเวลาของการรักษาแบบอนุรักษ์ และเกณฑ์ในการประเมินประสิทธิผลยังคงไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน

ผู้บุกเบิกการผ่าตัดลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังคือ WA Lane ที่กล่าวถึงข้างต้น ในปี 1905 เขาเขียนว่าผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดรุนแรงมักต้องเข้ารับการผ่าตัดไส้ติ่งโดยไม่มีผลทางคลินิกในเชิงบวก ในปี 1908 เขารายงานประสบการณ์ของตนเองในการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง 39 ราย เขาให้เหตุผลถึงความจำเป็นในการผ่าตัดสำหรับอาการท้องผูกที่ดื้อยาโดยการพัฒนาอาการ "พิษจากตัวเอง" Lane ตั้งข้อสังเกตว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดควรใช้เฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวเท่านั้น สำหรับการเลือกขอบเขตของการผ่าตัด ผู้เขียนเน้นย้ำว่าจะขึ้นอยู่กับระดับของอาการท้องผูก ระยะเวลา และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในลำไส้ ในบางกรณี การแยกพังผืดหรือเคลื่อนย้ายบริเวณลำไส้ที่บิดเบี้ยวก็เพียงพอแล้ว ในบางกรณี - เพื่อสร้างทางเชื่อมระหว่างลำไส้เล็กส่วนปลายและส่วนซิกมอยด์หรือทวารหนักโดยคงลำไส้ใหญ่ทั้งหมดไว้ ในบางกรณี - จำเป็นต้องทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ให้หมดจดจนถึงการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ ผู้เขียนยังพิจารณาทางเลือกแรกของการผ่าตัดในผู้ชายว่าเพียงพอและดีกว่า
เลนเน้นย้ำถึงความเรียบง่ายของการผ่าตัดนี้ ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องทุกประเภท ในความเห็นของผู้เขียน ล้วนมีเหตุผลจากประโยชน์ของการขจัดอาการของ "พิษจากตัวเอง" เลนตั้งข้อสังเกตว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บางส่วนในอนาคตอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกซ้ำ ดังนั้น ในกรณีที่ท้องผูกเรื้อรังรุนแรง เขาจึงพิจารณาการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เป็นทางเลือกที่ดีกว่า นอกจากนี้ เขายังเน้นย้ำถึงข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด

ในปี พ.ศ. 2448 อี. เพย์ร์ได้เสนอวิธีการดั้งเดิมในการรักษาภาวะลำไส้ใหญ่หย่อนซึ่งเขาได้อธิบายเอาไว้ นั่นคือ การเย็บลำไส้ใหญ่ส่วนขวางตลอดความยาวจนถึงส่วนโค้งใหญ่ของกระเพาะอาหาร

การตรึงลำไส้ใหญ่ส่วนขวาไว้ที่ผนังหน้าท้อง (Colopexy) ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2451 โดย M. Wilms และศัลยแพทย์ชาวโซเวียต IE Gagen-Torn เป็นคนแรกที่เสนอให้ทำการผ่าตัด mesosigmoplication ในกรณีของการบิดลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid ที่ยาวในปี พ.ศ. 2471

ในปี 1977 NK Streuli รายงานประสบการณ์การรักษาผู้ป่วย 28 รายที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังที่ดื้อยา โดยแนะนำให้ทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบแยกส่วนพร้อมต่อลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ เขากล่าวว่าการผ่าตัดควรทำหลังจากแยกสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของอาการท้องผูกเรื้อรังออกแล้ว และหลังจากคัดเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบ

ในปี 1984 KP Gilbert และคณะ ได้แนะนำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบย่อยเป็นการผ่าตัดที่ดีที่สุดสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง โดยอ้างอิงจากประสบการณ์ของตนเอง หากอาการท้องผูกเกิดจากเนื้องอก dolichosigmoid พวกเขาคิดว่าสามารถจำกัดตัวเองให้ตัดเฉพาะส่วนนี้ได้ แต่อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำในอนาคตเนื่องจากอาการท้องผูกกลับมาเป็นซ้ำ

ในปี 1988 SA Vasilevsky และคณะ ได้สรุปผลการรักษาผู้ป่วย 52 ราย โดยอ้างอิงจากการวิเคราะห์ผลการรักษาว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายเพื่อรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังแบบช้าๆ ชั่วคราวเป็นการผ่าตัดที่เหมาะสมในแง่ของปริมาตร ในปี 1989 Christiansen เป็นหนึ่งในคนแรกๆ ที่เสนอวิธีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายทั้งหมดเพื่อสร้างอ่างเก็บน้ำในลำไส้เล็กสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังที่เกิดจากการเคลื่อนตัวช้าของเนื้อหาในลำไส้และทวารหนักที่เฉื่อยชา

A. Glia A. et al. (1999) รายงานผลการทำงานระยะยาวที่ดีในผู้ป่วยที่ท้องผูกหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดพร้อมการต่อลำไส้เล็กและทวารหนัก อย่างไรก็ตาม พวกเขาชี้ให้เห็นว่าในบางกรณี อาการท้องผูกอาจกลับมาเป็นอีก แต่จะมีอาการใหม่ เช่น ท้องเสียและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่บ่อยครั้ง ในปี 2008 Frattini et al. ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดลำไส้ใหญ่พร้อมการต่อลำไส้เล็กและทวารหนักเป็นการผ่าตัดทางเลือกสำหรับอาการท้องผูก ในความเห็นของพวกเขา เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับจำนวนครั้งการเกิดซ้ำน้อยที่สุด และการผ่าตัดนั้นควรทำโดยการส่องกล้อง

สำหรับโรค Hirschsprung ความพยายามหลายครั้งในการใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในทั้งเด็กและผู้ใหญ่พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล ความจำเป็นในการผ่าตัดสำหรับโรคนี้ในปัจจุบันอยู่เหนือข้อสงสัยของใครๆ ทั้งสิ้น ศัลยแพทย์เด็กมีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าการผ่าตัดแบบรุนแรงควรเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนต่อมไร้ท่อทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดและส่วนลำไส้ใหญ่ที่ขยายตัวและมีการชดเชยผิดปกติออกอย่างมาก

ในปี 1954 O. Swenson ได้เสนอเทคนิคการผ่าตัดแบบ abdominoperineal rectosigmoidectomy ซึ่งต่อมาได้กลายเป็นต้นแบบของการผ่าตัดทั้งหมดในเวลาต่อมา ในไม่ช้า ในปี 1958 และ 1965 การแทรกแซงนี้ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญโดย RB Hiatt และ Yu.F. Isakov ในปี 1956 Duhamel ได้เสนอการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการลดลำไส้ใหญ่ด้านหลังทวารหนัก ในการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติม (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959 เป็นต้น) ข้อบกพร่องที่มีอยู่ของเทคนิคนี้ถูกกำจัดไปเป็นส่วนใหญ่ ในปี 1963 F. Soave เสนอให้เคลื่อนย้ายบริเวณที่ได้รับผลกระทบของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid โดยนำออกจาก perineum ผ่านช่องที่สร้างขึ้นโดยการลอกเยื่อเมือกของทวารหนักออก จากนั้นจึงตัดส่วนที่เอาออกโดยไม่ต้องสร้างช่องต่อลำไส้หลัก

ไม่มีวิธีการผ่าตัดเฉพาะสำหรับการรักษาโรค Hirschsprung ในผู้ใหญ่ ประสบการณ์ของศูนย์วิทยาศาสตร์ด้านทวารหนักแห่งรัฐของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียแสดงให้เห็นว่าการใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบคลาสสิกที่ใช้ในด้านทวารหนักในเด็กในผู้ป่วยผู้ใหญ่เป็นเรื่องยากเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระบวนการสร้างแผลเป็นที่ชัดเจนในผนังลำไส้ในผู้ป่วยสูงอายุ ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจำนวนมาก ภายในกำแพงของสถาบันแห่งนี้ ได้มีการพัฒนาวิธีการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดแบบรุนแรงตามแนวทางของ Duhamel โดยทำโดยทีมงาน 2 ทีมที่มีการสร้างท่อต่อลำไส้ใหญ่และทวารหนักแบบ 2 ขั้นตอน

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการผ่าตัดผ่านกล้องในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ของศตวรรษที่ 20 นำไปสู่การนำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่มาใช้ในทางคลินิก DL Fowler เป็นคนแรกในประวัติศาสตร์ของสาขาทวารวิทยาที่ทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ด้วยกล้องในปี 1991 เขาเชื่อว่าขั้นตอนต่อไปในการพัฒนาการผ่าตัดช่องท้องด้วยกล้องหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีควรเป็นการผ่าตัดลำไส้ ส่วนที่ตัดออกจากลำไส้ใหญ่จะถูกนำออกโดยใช้แผลผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องขนาดเล็ก และทำการต่อลำไส้โดยใช้วิธีฮาร์ดแวร์แบบปลายต่อปลาย

ในปี 1997 บทความของ YH Ho และคณะได้รับการตีพิมพ์ ซึ่งเปรียบเทียบการผ่าตัดลำไส้ใหญ่แบบเปิดและแบบส่องกล้องสำหรับอาการท้องผูก ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าผลลัพธ์ในระยะยาวของทั้งสองวิธีมีความคล้ายคลึงกัน แต่เทคนิคการส่องกล้องนั้นแม้จะซับซ้อนกว่า แต่ก็ให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดีกว่า รวมถึงผู้ป่วยใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลสั้นลงด้วย

ในปี 2002 Y. Inoue และคณะได้รายงานการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดพร้อมการต่อท่อลำไส้เล็กและทวารหนักเพื่อรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังเป็นครั้งแรกของโลก โดยทำโดยส่องกล้องทั้งหมด ลำไส้ใหญ่ที่ตัดออกแล้วจะถูกถ่ายออกทางทวารหนัก และทำการต่อท่อลำไส้เล็กและทวารหนักแบบปลายต่อปลายโดยใช้เครื่องเย็บแบบวงกลม ตามที่ผู้เขียนได้กล่าวไว้ วิธีนี้ช่วยลดระยะเวลาการผ่าตัดและลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผล ในปี 2012 H. Kawahara และคณะได้รายงานประสบการณ์การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดพร้อมการต่อท่อลำไส้เล็กและทวารหนักโดยใช้ช่องทางเดียว (SILS) สำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังเป็นครั้งแรกในปี 2009

ดังนั้นประวัติศาสตร์ของการศึกษาอาการท้องผูกเรื้อรังจึงเริ่มต้นขึ้นในช่วงหลายศตวรรษที่ผ่านมา - แม้แต่ในตอนนั้น นักวิทยาศาสตร์ก็ระบุความเชื่อมโยงหลักในการพัฒนาของโรคนี้ได้อย่างถูกต้องโดยให้คำอธิบายที่ถูกต้อง แต่แนวคิดพื้นฐานของอาการท้องผูกเรื้อรังยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานโดยเสริมด้วยรายละเอียดใหม่ตามระดับการพัฒนาของความรู้ทางการแพทย์ ในผลงานต่อมาของนักวิทยาศาสตร์การแพทย์กลไกที่ไม่รู้จักมาก่อนได้ถูกเปิดเผยมีการประเมินและการจำแนกประเภทได้รับการพัฒนาโดยอิงจากข้อมูลที่ได้ การทำงานเกี่ยวกับการศึกษาพยาธิสภาพของอาการท้องผูกเรื้อรังยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ แนวทางในการรักษาภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบที่ดื้อยายังคงไม่เปลี่ยนแปลงมานานหลายปี: การผ่าตัดเป็นวิธีการแห่งความสิ้นหวังซึ่งจะนำมาใช้เฉพาะเมื่อความเป็นไปได้ของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมหมดลงแล้ว ตั้งแต่จุดเริ่มต้นของประวัติศาสตร์การผ่าตัดสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังศัลยแพทย์ได้พิสูจน์ความจำเป็นในการผ่าตัดโดยการพัฒนาอาการพิษในร่างกายด้วยภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบรุนแรงซึ่งสอดคล้องกับแนวคิดสมัยใหม่ แม้ว่าการผ่าตัดรักษาโรคท้องผูกจะมีมานานกว่าร้อยปีแล้ว และมีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดมากกว่าหนึ่งวิธี แต่ปัญหาในการเลือกขอบเขตของการแทรกแซงและเทคนิคที่เหมาะสมที่สุดในการผ่าตัดยังคงไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์และยังคงเป็นประเด็นที่ต้องมีการอภิปรายกันต่อไป

นักศึกษาระดับปริญญาตรีสาขาศัลยกรรมโรคที่มีหลักสูตรด้านเนื้องอกวิทยา วิสัญญีวิทยา และการช่วยชีวิต Shakurov Aidar Faritovich การผ่าตัดรักษาอาการท้องผูกเรื้อรัง: การทบทวนประวัติศาสตร์ // การแพทย์เชิงปฏิบัติ 8 (64) ธันวาคม 2012 / เล่มที่ 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]