การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ: รีวิวและผลลัพธ์

ในบางกรณี การผ่าตัดลดน้ำหนักจะใช้เพื่อรักษาโรคอ้วน ซึ่งเป็นโรคต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญเรื้อรังของร่างกาย และการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดประเภทหนึ่งคือการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ศัลยแพทย์จะลดปริมาตรของกระเพาะและสร้างส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่ติดกับกระเพาะขึ้นมาใหม่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเพื่อลดน้ำหนักหรือการผ่าตัดเปิดทางเดินอาหารเพื่อลดน้ำหนักสามารถใช้ได้กับโรคอ้วนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ด้วยการรับประทานอาหารแคลอรีต่ำและออกกำลังกายแบบเผาผลาญพลังงาน) และความต้องการที่จะ "ลด" ขนาดกระเพาะเพื่อลดน้ำหนักยังไม่เพียงพอ

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ ได้แก่ การวินิจฉัยภาวะอ้วนระดับ 3 (หรือโรคอ้วนรุนแรง) ซึ่งเมื่อค่าดัชนีมวลกาย (BMI) เท่ากับหรือมากกว่า 40 (จำไว้ว่าค่าดัชนีมวลกายปกติคือ 18.5-25) นั่นคือ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญตะวันตกกล่าวไว้ น้ำหนักตัวควรสูงกว่าปกติ 45-50 กก. (ในการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะในประเทศ ตัวเลขนี้จะสูงกว่านี้และอยู่ที่ประมาณ 80 กก. โดยเฉลี่ย)

การผ่าตัดอาจกำหนดให้ใช้กับภาวะอ้วนตามระดับที่กำหนดได้ หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บป่วยร่วมอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากมีประวัติความดันโลหิตสูงรุนแรง เบาหวานชนิดที่ 2 โรคข้อเสื่อม (โรคข้อเสื่อม) หรือโรคข้ออักเสบ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคปอดเรื้อรัง หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

นอกจากนี้ ผู้เข้ารับการผ่าตัดนี้ควรมีประวัติการลดน้ำหนักส่วนเกินผ่านการเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหารที่ควบคุมแต่ไม่ประสบผลสำเร็จ

ฉันสามารถทำบายพาสกระเพาะอาหารได้ที่ไหน การผ่าตัดนี้จะทำที่คลินิกโรคทางเดินอาหารซึ่งมีแพทย์เฉพาะทางที่รู้วิธีการทำ gastroenterostomy หรือในแผนกเฉพาะทางของการผ่าตัดช่องท้องด้วยกล้อง (laparoscopic) อย่างไรก็ตาม จะไม่มีการทำบายพาสกระเพาะอาหารฟรี ซึ่งเป็นการผ่าตัดลดน้ำหนัก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะนั้นต้องมีการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างครอบคลุมเช่นเดียวกับที่ผู้ป่วยได้รับก่อนการผ่าตัดช่องท้อง ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุโรคร่วมที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

โดยปกติแล้วจะต้องมีการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี (ระดับการแข็งตัวของเลือด ปริมาณไขมัน ฮอร์โมนไทรอยด์ เฟอรริติน)

แพทย์จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ทรวงอก อัลตร้าซาวด์กระเพาะอาหารและลำไส้ หรือการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร (เพื่อตรวจพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารที่อาจเกิดขึ้น) นอกจากนี้ ยังตรวจถุงน้ำดี ม้าม และตับด้วยการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ด้วย

นอกจากนี้ การเตรียมตัวยังรวมถึงการรับประทานอาหารเหลวก่อนการผ่าตัด (หนึ่งถึงสองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด) เพื่อลดปริมาณไขมันในตับและม้าม อาหารประกอบด้วยซุปบดและผักบด โปรตีนเชค น้ำซุปข้าว เครื่องดื่มที่ไม่มีน้ำตาล คาเฟอีน และคาร์บอนไดออกไซด์ น้ำผัก นอกจากนี้ ควรดื่มเครื่องดื่มหลังรับประทานอาหารครึ่งชั่วโมง

นอกจากนี้ หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด คุณควรหยุดรับประทานยาบางชนิด รวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือด สเตียรอยด์ NSAID ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน และวิตามินอี

หากคนไข้สูบบุหรี่ ควรเลิกนิสัยนี้หลายสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด เนื่องจากการสูบบุหรี่จะทำให้การฟื้นตัวช้าลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน

[ 11 ]

เทคนิค การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

ปัจจุบันเทคนิคการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเกี่ยวข้องกับการแบ่งกระเพาะ (โดยการเย็บด้วยลวดเย็บไททาเนียม) ออกเป็นสองส่วน โดยส่วนบนจะมีปริมาตรไม่เกิน 30-50 มล. จากด้านปลายของส่วนที่เล็กกว่า (ซึ่งจะทำหน้าที่ทั้งหมดของกระเพาะ) ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผ่าออกตามแนวแกน (ส่วนที่เบี่ยงเบน) จะถูกเย็บต่อกัน นั่นคือการสร้างช่องต่อ ส่วนที่เหลือ (มีปริมาตรมากกว่า) ของกระเพาะจะถูกแยกออกจากกระบวนการย่อยอาหารโดยอัตโนมัติ

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะด้วยกล้องแบบแผลเล็กจะทำได้โดยไม่ต้องเปิดหน้าท้อง โดยจะมีช่องเปิดเล็กเพียง 4-6 ช่อง โดยจะสอดกล้องเข้าไปที่ช่องหนึ่งเพื่อเชื่อมต่อเข้ากับกล้องวิดีโอ และอีกช่องหนึ่งจะเป็นช่องสำหรับเครื่องมือผ่าตัดเฉพาะทาง การผ่าตัดจะมองเห็นได้บนจอภาพ

การลดปริมาตรของกระเพาะอาหารจะบรรลุเป้าหมายหลักของการผ่าตัดกระเพาะเพื่อลดน้ำหนัก นั่นคือการลดปริมาณอาหารที่ผู้ป่วยสามารถบริโภคได้ในแต่ละครั้ง และจะถูกย่อยและดูดซึม (ดูดซึมในลำไส้เล็ก) ดังนั้น ร่างกายจะได้รับแคลอรีจากอาหารที่บริโภคน้อยลง

นอกจากนี้ "การเปลี่ยนเส้นทาง" ของอาหารในระบบทางเดินอาหาร - การที่อาหารเข้าไปในส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเลี่ยงผ่านช่องท้อง (กล่าวคือ เลี่ยงผ่านช่องท้องโดยผ่านช่องต่อ) - ทำให้เกิดความรู้สึกอิ่มและเบื่ออาหาร ผู้เชี่ยวชาญเชื่อมโยงเรื่องนี้กับข้อเท็จจริงที่ว่าอาหารที่เข้าไปในส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรงจะลดการผลิตเกรลิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนเปปไทด์ที่ควบคุมความอยากอาหาร

การคัดค้านขั้นตอน

เนื่องจากการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนเพื่อสร้างการเชื่อมต่อระหว่างทางเดินอาหาร จึงมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำกว่า 35

นอกจากนี้ ข้อห้ามในการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะยังใช้กับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ที่มีภาวะอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหาร (esophagitis) การผ่าตัดนี้จะไม่ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีอาการทางจิต และผู้ป่วยที่ติดสุราหรือยาเสพติด

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะจะทำภายใต้การดมยาสลบ และการผ่าตัดอาจใช้เวลา 2-4 ชั่วโมง ดังนั้น ศัลยแพทย์จึงควรคำนึงถึงข้อห้ามในการดมยาสลบด้วย เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง ภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายและหลังโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมอง โรคหอบหืดรุนแรง และอื่นๆ

[ 12 ], [ 13 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดนี้อาจมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและผลข้างเคียงระยะยาวมากมายจากการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

ภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ ซึ่งเกิดขึ้นในเกือบหนึ่งในสี่ของผู้ป่วย ได้แก่ การรั่วของท่อต่อลำไส้ในระยะเริ่มต้น (ใน 2% ของผู้ป่วย) การติดเชื้อในช่องท้อง (ประมาณ 3% ของผู้ป่วย) เลือดออกในทางเดินอาหาร (1.9%) และเส้นเลือดอุดตันในปอด (0.4%) ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อกระเพาะ ลำไส้ หรืออวัยวะอื่นๆ ในระหว่างการผ่าตัดได้ อัตราการเสียชีวิตในช่วงเดือนแรกหลังการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 2.5% ถึง 5% ของผู้ป่วย และ 0.5% ในช่วง 6 เดือนหลังการผ่าตัด

เมื่อเวลาผ่านไป ผลที่ตามมาของการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาจปรากฏให้เห็นเป็นไส้เลื่อน (0.5% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัด) นิ่วในถุงน้ำดี (6-15% ของผู้ป่วย) กระเพาะอาหารตีบ (4.7% ของผู้ป่วย) ลำไส้อุดตันเนื่องจากพังผืด (1.7%) การขาดวิตามินบี 12 และดี กรดโฟลิก แคลเซียม และธาตุเหล็กอาจทำให้เกิดภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป กระดูกสลาย และโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก นอกจากนี้ยังพบกรณีของโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารอีกด้วย

ด้วยเหตุนี้ จึงแนะนำให้ไปพบแพทย์ทุกไตรมาสในปีแรกหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ ปีละ 2 ครั้งในปีที่สอง และปีละครั้งหลังจากนั้น (พร้อมตรวจเลือดทางชีวเคมีโดยละเอียด)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

คนไข้ส่วนใหญ่จะต้องอยู่ที่คลินิกประมาณสามถึงสี่วันหลังการผ่าตัด แต่แพทย์แนะนำให้นั่งบนเตียงและเดินเล็กน้อยในวันแรก

การดูแลหลังขั้นตอนการผ่าตัด ได้แก่ การดูแลให้แน่ใจว่าแผลหลังการผ่าตัดปราศจากเชื้อ การใส่สายสวน (โดยจำเป็นต้องใส่ระหว่างการทำบายพาสการเปิดหน้าท้อง) การป้องกันลิ่มเลือดด้วยยา การบรรเทาอาการปวด เป็นต้น

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ตรวจติดตามความดันโลหิต สภาวะการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด และการเผาผลาญทั่วไปหลังการผ่าตัด (การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ เวลาโปรทรอมบิน ระดับอิเล็กโทรไลต์ การทำงานของไตและตับ)

เพื่อป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก แพทย์จะประเมินภาวะของผู้ป่วยโดยใช้การอัลตราซาวนด์หรือการตรวจหลอดเลือด แนะนำให้ผู้ป่วยสวมถุงน่องรัดขา

ทันทีหลังจากการผ่าตัด – สองวันแรก – ห้ามรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ โดยเด็ดขาด

[ 19 ], [ 20 ]

อาหารและโภชนาการหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

การรับประทานอาหารหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะในช่วงสัปดาห์แรก (ไม่รวมวันแรกหลังการผ่าตัด) อนุญาตให้ดื่มเฉพาะของเหลวใส (ไม่เกิน 30-45 มก. ต่อชั่วโมง) ซึ่งอาจเป็นน้ำเปล่า นมพร่องมันเนยหรือน้ำซุป น้ำผลไม้ที่ไม่มีน้ำตาล

ในอีก 2 สัปดาห์ข้างหน้า ผู้ป่วยจะรับประทานอาหารเหลวเท่านั้น โดยประกอบด้วยโปรตีนเชค ชีสนิ่มไขมันต่ำ ชีสกระท่อม หรือเนื้อขาวต้ม (โปรตีน 65 กรัมต่อวัน) บดกับนมพร่องมันเนยหรือน้ำซุป นอกจากนี้ ควรดื่มน้ำอย่างน้อย 1.5-1.6 ลิตรต่อวัน โดยแบ่งเป็นปริมาณเล็กน้อย ช้าๆ ประมาณครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร และทุกชั่วโมงหลังอาหาร

จำเป็นต้องรับประทานมัลติวิตามินและอาหารเสริมธาตุเหล็กตามที่แพทย์กำหนดเป็นประจำทุกวัน รวมถึงแคลเซียมซิเตรต (0.4 กรัมวันละ 2 ครั้ง)

อาหารและโภชนาการหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะในสัปดาห์ที่ 4-5 ได้แก่ การค่อยๆ เริ่มรับประทานอาหารอ่อน เช่น เนื้อต้มสับ (ไก่ไม่ติดมัน ไก่งวง) ปลา (ต้มเช่นกัน) และผักต้ม คำแนะนำเกี่ยวกับการดื่มน้ำก็เหมือนกัน โดยจะเติมวิตามินดี 3 ร่วมกับวิตามินและแร่ธาตุที่รับประทานไปแล้ว (1,000 IU ต่อวัน)

ในสัปดาห์ที่ 6 ผู้ป่วยจะเริ่มกินอาหารแข็ง แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณสามารถกินได้ทุกอย่าง การควบคุมอาหารจะจำกัดการบริโภครวมต่อวันไว้ที่ 800-1200 กิโลแคลอรีในปีแรกและ 1500 กิโลแคลอรีหลังจากการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ 1.5 ปี คุณควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ย่อยไม่ดี (เนื้อวัว เนื้อหมู ธัญพืชไม่ขัดสี เห็ด องุ่น ข้าวโพด พืชตระกูลถั่ว) นมสด อาหารกระป๋อง อาหารที่มีไขมันและเผ็ด ขนมหวาน

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคอ้วนเตือนว่าการกินมากเกินไปหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะนั้นเป็นไปไม่ได้ ในระดับสรีรวิทยา การกินมากเกินไปสามารถป้องกันได้ด้วยสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการดัมพ์ปิ้ง ซึ่งเกิดจากการดูดซึมอาหารเร็วเกินไปหรือมากเกินไป (โดยเฉพาะอาหารหวานและไขมัน) กระเพาะอาหารซึ่งผ่าตัดลดขนาดลงจะ “ทิ้ง” อาหารลงในลำไส้เล็ก ทำให้เกิดอาการอาเจียน ท้องเสีย ท้องอืด อ่อนแรง ตะคริว เหงื่อออกมาก และหัวใจเต้นเร็ว (โดยปกติจะคงอยู่ประมาณ 1-2 ชั่วโมง) ดังนั้น ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะที่พยายามกลับมามีนิสัย “กินหนัก” หลายครั้งก็เพียงแค่หยุด “ทดลอง” กับกระเพาะของตนเอง

ขนาดส่วนอาหารในแต่ละมื้อไม่ควรเกินกว่ากำปั้นของคุณ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

รีวิวและผลลัพธ์

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจาก American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ระบุไว้ ผลการพยากรณ์ของการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะโดยวิธีลดขนาดกระเพาะคือ จะสามารถกำจัดน้ำหนักส่วนเกินได้ 50-60% ในช่วง 12 เดือนแรกหลังการผ่าตัด หรือเฉลี่ย 5-7 กิโลกรัมต่อเดือน

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเมื่อเวลาผ่านไป การสูญเสียน้ำหนักจะลดลง และในระยะยาว การสูญเสียน้ำหนักจะขึ้นอยู่กับวิถีชีวิตเป็นส่วนใหญ่ ไม่ว่าจะเป็นการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและกิจกรรมทางกาย

ผลตอบรับจากผู้ป่วยบางรายระบุว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะทำให้ลดน้ำหนักได้มากที่สุดในช่วง 6-8 เดือนแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยหลายรายเน้นย้ำถึงข้อเท็จจริงที่ว่าการผ่าตัดลดความดันโลหิต ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ และลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด