จอประสาทตาหลุดลอก - พยาธิสภาพ

พยาธิสภาพของจอประสาทตาหลุดลอกจากรู

จอประสาทตาหลุดลอกจากรูเกิดขึ้นทุกปีในประมาณ 1 รายต่อประชากร 10,000 คน ใน 10% ของกรณีเป็นทั้งสองข้าง จอประสาทตาแตกซึ่งเป็นสาเหตุของจอประสาทตาหลุดลอกอาจเกิดจากปฏิกิริยาระหว่างแรงดึงไดนามิกของบิตเรโอเรตินัลซึ่งเป็นสาเหตุของการเสื่อมของจอประสาทตารอบนอก นอกจากนี้ สายตาสั้นยังมีบทบาทสำคัญอีกด้วย

การดึงกระจกตาเรตินัลแบบไดนามิก

การเกิดโรค

การซิงคิซิสคือการทำให้วุ้นตาเหลวขึ้น ในกรณีที่เกิดการซิงคิซิส รูอาจปรากฏขึ้นในส่วนเปลือกตาที่บางลงของวุ้นตา ซึ่งอยู่เหนือโฟเวีย สารที่ละลายจากศูนย์กลางของโพรงวุ้นตาจะผ่านข้อบกพร่องนี้เข้าไปในช่องว่างเรโทรไฮยาลอยด์ที่เพิ่งก่อตัวขึ้น ในกรณีนี้ จะเกิดการแยกน้ำออกจากพื้นผิวไฮยาลอยด์ส่วนหลังจากเยื่อจำกัดภายในของเรตินารับความรู้สึกขึ้นไปจนถึงขอบด้านหลังของฐานวุ้นตา วุ้นตาที่เหลือจะเคลื่อนลงมาด้านล่าง และช่องว่างเรโทรไฮยาลอยด์จะยังคงถูกครอบครองโดยสารที่ละลายอย่างสมบูรณ์ กระบวนการนี้เรียกว่าการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังจากรูมาโตเจนัสพร้อมกับอาการหนังตาตก โอกาสที่วุ้นตาส่วนหลังจะหลุดลอกแบบเฉียบพลันจะเพิ่มขึ้นตามอายุและในภาวะสายตาสั้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังเฉียบพลัน

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งและขนาดของการยึดเกาะของวุ้นตาที่มีอยู่ในปัจจุบัน

• การไม่มีภาวะแทรกซ้อนถือเป็นเรื่องปกติสำหรับกรณีที่มีการยึดเกาะระหว่างวุ้นตาและจอประสาทตาที่อ่อนแอส่วนใหญ่
• จอประสาทตาแตกเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของกรณีอันเป็นผลจากการดึงยึดของพังผืดที่จอประสาทตาที่แข็งแรง การแตกร่วมกับการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังเฉียบพลันมักเป็นรูปตัว U เกิดขึ้นเฉพาะที่ครึ่งบนของก้นตา และมักมีเลือดออกในวุ้นตาร่วมด้วยอันเป็นผลจากการแตกของหลอดเลือดส่วนปลาย จากการแตกที่เกิดขึ้น ของเหลวไฮยาลอยด์ที่ไหลย้อนออกมาสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างใต้จอประสาทตาได้อย่างอิสระ ดังนั้นการแข็งตัวของเลเซอร์หรือการรักษาด้วยความเย็นเพื่อป้องกันโรคการแตกของจอประสาทตาจึงช่วยลดความเสี่ยงของการหลุดลอกของจอประสาทตาได้
• การแตกของหลอดเลือดส่วนปลายส่งผลให้เกิดเลือดออกในจอประสาทตาโดยไม่เกิดการฉีกขาดของจอประสาทตา

สัญญาณของจอประสาทตาเสื่อมบริเวณรอบนอก

ประมาณ 60% ของการแตกเกิดขึ้นที่ขอบของจอประสาทตาและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดจากจอประสาทตาที่บางลงอย่างผิดปกติแตกเองโดยเกิดรูตามมา หรืออาจเป็นสาเหตุของการแตกของจอประสาทตาในดวงตาที่ทำให้เกิดการหลุดลอกของวุ้นตาด้านหลังอย่างเฉียบพลัน รูที่จอประสาทตาโดยปกติจะมีขนาดเล็กกว่าการแตกและมักไม่ทำให้เกิดการหลุดลอกของจอประสาทตา

โรคดิสโทรฟี "แลตทิซ"

โรคนี้พบในประชากรโลก 8% และใน 40% ของกรณีจอประสาทตาหลุดลอก ถือเป็นสาเหตุหลักของจอประสาทตาหลุดลอกในคนสายตาสั้นในวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงแบบ Lattice-type มักพบในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ Marfan, Stickler และ Ehlers-Danlos ซึ่งมีความเสี่ยงสูงในการเกิดจอประสาทตาหลุดลอก

ป้าย

• "โครงตาข่าย" ทั่วไปประกอบด้วยบริเวณรอบนอกที่มีรูปร่างคล้ายกระสวยซึ่งจอประสาทตาบางลง โดยส่วนใหญ่จะอยู่ระหว่างเส้นศูนย์สูตรกับขอบหลังของฐานวุ้นตา "โครงตาข่าย" มีลักษณะเฉพาะคือมีการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อจำกัดภายในและจอประสาทตารับความรู้สึกที่อยู่ด้านล่างฝ่อลงเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ครึ่งขมับของจอประสาทตา โดยส่วนใหญ่อยู่เหนือขึ้นไป แต่น้อยกว่านั้นคือที่โพรงจมูกและด้านล่าง ลักษณะเด่นคือมีเครือข่ายเป็นแถบสีขาวบางๆ แตกแขนงในเกาะเล็กเกาะน้อยที่เกิดจากความผิดปกติของ RPE โรค "โครงตาข่าย" บางชนิดอาจมีลักษณะคล้าย "เกล็ดหิมะ" (เศษซากของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในเซลล์มุลเลอร์) วุ้นตาเหนือ "โครงตาข่าย" จะกลายเป็นของเหลว และจะเกิดการยึดเกาะหนาแน่นตามขอบของโรค
• "โครงตาข่าย" ที่ผิดปกติจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงในแนวรัศมีที่ขยายไปยังหลอดเลือดส่วนปลายและอาจดำเนินต่อไปทางด้านหลังจนถึงเส้นศูนย์สูตร โรคกล้ามเนื้อเสื่อมประเภทนี้มักเกิดขึ้นในกลุ่มอาการสติกเลอร์

ภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่พบภาวะแทรกซ้อน แม้จะมีรอยฉีกขาดเป็น “รู” เล็กๆ ก็ตาม ซึ่งมักพบในบริเวณเกาะของโรค “ตาข่าย”

การหลุดลอกของจอประสาทตาร่วมกับการแตกของ "รู" ที่ฝ่อมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเด็กที่มีสายตาสั้นเป็นหลัก ผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่มีอาการเตือนของการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังเฉียบพลัน (แสงจ้าหรือแสงลอย) และการรั่วไหลของของเหลวใต้จอประสาทตาโดยปกติจะช้ากว่า

การหลุดลอกของจอประสาทตาอันเนื่องมาจากการแตกของแรงดึงสามารถมองเห็นได้ในตาที่มีวุ้นตาส่วนหลังหลุดลอกแบบเฉียบพลัน การแตกของแรงดึงมักเกิดขึ้นตามขอบด้านหลังของโครงตาข่ายที่เสื่อมลงอันเป็นผลจากแรงดึงแบบไดนามิกในบริเวณที่มีการยึดเกาะของวุ้นตาและจอประสาทตาอย่างแรง ในบางครั้งอาจพบบริเวณโครงตาข่ายเล็กๆ บนแผ่นเยื่อบุตาที่แตกของจอประสาทตา

โรคเส้นหอยทาก

อาการ: แถบเส้นรอบวงของโรคเสื่อมที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนในรูปแบบของ "เกล็ดหิมะ" ที่เรียงตัวกันแน่น ซึ่งทำให้ขอบของจอประสาทตามีลักษณะเป็นลวดลายน้ำแข็งสีขาว มักจะยาวกว่าเกาะของโรคเสื่อมแบบ "ตาข่าย" แม้ว่าโรคเสื่อมแบบ "รอยหอยทาก" จะเกี่ยวข้องกับการทำให้วุ้นตาที่ปกคลุมวุ้นตาเหลว แต่การดึงวุ้นตาอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณขอบด้านหลังนั้นพบได้น้อยมาก ดังนั้นจึงแทบไม่เคยพบการดึงรูปตัว U เลย

ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น การเกิดรอยฉีกขาดแบบ "รูเจาะ" ซึ่งอาจนำไปสู่การหลุดลอกของจอประสาทตาได้

โรคจอประสาทตาเสื่อม

โรคจอประสาทตาเสื่อมเป็นภาวะที่จอประสาทตารับความรู้สึกแบ่งออกเป็น 2 ชั้น คือ ชั้นนอก (โครอยด์) และชั้นใน (วิเทรียล) โรคจอประสาทตาเสื่อมมี 2 ประเภทหลักๆ คือ โรคเสื่อมแต่กำเนิด โรคจอประสาทตาเสื่อมเกิดขึ้นกับประชากรโลกประมาณ 5% ที่มีอายุมากกว่า 20 ปี โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะสายตายาว (70% ของผู้ป่วยเป็นภาวะสายตายาว) และมักไม่มีอาการใดๆ

การจำแนกประเภท

• โดยทั่วไป การแบ่งแยกจะเกิดขึ้นในชั้นเพล็กซิฟอร์มด้านนอก
• การแยกแบบตาข่ายซึ่งพบได้น้อยกว่า เกิดขึ้นที่ระดับชั้นเส้นใยประสาท

ป้าย

• การเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มแรกมักเกี่ยวข้องกับส่วนขอบล่างขมับสุดในทั้งสองตา โดยปรากฏเป็นบริเวณเสื่อมแบบซีสต์ขนาดใหญ่พร้อมกับระดับเรตินาบางส่วนที่สูงขึ้น
• ความก้าวหน้าอาจปรากฏขึ้นเป็นเส้นรอบวง จนกระทั่งครอบคลุมถึงส่วนรอบนอกของจอประสาทตาทั้งหมด โดยทั่วไปแล้ว Retioschisis จะเกิดขึ้นด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตร ในขณะที่ Reticular อาจขยายออกไปด้านหลังเส้นศูนย์สูตร
• บนพื้นผิวของชั้นใน สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบ “เกล็ดหิมะ” การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของหลอดเลือด เช่น “เส้นลวดเงิน” หรืออาการ “เป็นกรณี” และอาจมีแผ่นเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดเป็นสีขาวเทาผ่านช่องเปิด (“schisis”) ได้
• ชั้นนอกมีลักษณะเป็น “โลหะแตกหัก” และมีปรากฏการณ์ “ขาวจากแรงกดดัน”

อาการจอประสาทตาหลุดลอกมีลักษณะเฉพาะคือมีเสถียรภาพ ไม่เหมือนกับอาการจอประสาทตาหลุดลอก

ภาวะแทรกซ้อน

• การไม่มีภาวะแทรกซ้อนถือเป็นเรื่องปกติสำหรับกรณีส่วนใหญ่ที่อาการดีขึ้น
• น้ำตาอาจปรากฏเป็นรูปทรงตาข่าย น้ำตาของชั้นในมีขนาดเล็กและโค้งมน ในขณะที่น้ำตาของชั้นนอกซึ่งมีขนาดเล็กกว่านั้นมีขนาดใหญ่ มีขอบมนและอยู่ด้านหลังเส้นศูนย์สูตร
• การหลุดลอกของจอประสาทตาพบได้น้อยมาก แต่สามารถเกิดขึ้นได้หากมีการฉีกขาดในทั้งสองชั้น การหลุดลอกของจอประสาทตาโดยปกติจะไม่เกิดขึ้นหากมีการฉีกขาดในชั้นนอก เนื่องจากของเหลวภายในชั้น schisis มีความหนืดและไม่สามารถรั่วไหลเข้าไปในช่องว่างใต้จอประสาทตาได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม บางครั้งของเหลวอาจกลายเป็นของเหลวและรั่วไหลผ่านรอยฉีกขาดเข้าไปในช่องว่างใต้จอประสาทตา ทำให้บริเวณที่หลุดลอกของจอประสาทตาด้านนอกบางส่วนหลุดออกไป ซึ่งโดยปกติแล้วจะอยู่ภายในชั้น retinoschisis
• เลือดออกในวุ้นตาเป็นสิ่งที่พบได้ยาก

“ขาวแบบไร้แรงกดดัน”

ป้าย

ก) "ขาวด้วยแรงกด" - การเปลี่ยนแปลงสีเทาโปร่งแสงในจอประสาทตาที่เกิดจากสเกลโรคอมเพรสเซอร์ แต่ละพื้นที่มีการกำหนดค่าเฉพาะที่ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อสเกลโรคอมเพรสเซอร์เคลื่อนไปยังพื้นที่ใกล้เคียง ปรากฏการณ์นี้มักสังเกตได้ตามปกติ เช่นเดียวกับตามขอบด้านหลังของเกาะของโรค "แลตทิซ" โรค "สเกลแทร็ก" และชั้นนอกของเรตินอสไคซิสที่เกิดขึ้น

B) “ขาวโดยไม่มีแรงกด” มีภาพที่คล้ายกัน แต่ปรากฏว่าไม่มีแรงกดทับของสเกลโร ในการตรวจทั่วไป บริเวณปกติของจอประสาทตาที่ล้อมรอบด้วย “ขาวโดยไม่มีแรงกดทับ” อาจเข้าใจผิดว่าเป็นรอยฉีกขาดของจอประสาทตาที่เป็น “รู” แบนๆ

ภาวะแทรกซ้อน: บางครั้งอาจมีการฉีกขาดขนาดใหญ่เกิดขึ้นบริเวณขอบด้านหลังของบริเวณ "รอยขาวที่ไม่มีการกดทับ"

ความหมายของสายตาสั้น

แม้ว่าภาวะสายตาสั้นจะส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 10% ของโลก แต่การหลุดลอกของจอประสาทตามากกว่า 40% เกิดขึ้นในตาที่สายตาสั้น ยิ่งมีการหักเหของแสงมากเท่าไร ความเสี่ยงต่อการหลุดลอกของจอประสาทตาก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ปัจจัยที่เกี่ยวข้องต่อไปนี้ทำให้จอประสาทตาหลุดลอกในตาที่สายตาสั้นมีแนวโน้มดังนี้:

• โรค Lattice dystrophy พบได้บ่อยในสายตาสั้นระดับปานกลาง ซึ่งอาจนำไปสู่การฉีกขาดแบบปกติและแบบทะลุได้
• โรคเส้นร่องหอยทากเกิดขึ้นกับตาที่สายตาสั้น และอาจมาพร้อมกับการแตกเป็น "รู"
• การฝ่อของจอประสาทตาแบบกระจายอาจทำให้เกิดรอยแตกเล็กๆ เหมือนรูในภาวะสายตาสั้น
• รูพรุนในจอประสาทตาอาจทำให้จอประสาทตาหลุดลอกในผู้ที่สายตาสั้นมาก
• อาการวุ้นตาเสื่อมและการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังเป็นสิ่งที่พบได้บ่อย
• การสูญเสียวุ้นตาในระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อผิดพลาดระหว่างการผ่าตัด มีความเกี่ยวข้องกับการหลุดลอกของจอประสาทตาในเวลาต่อมาในประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีสายตาสั้นมากกว่า 6 D และมีความเสี่ยงสูงขึ้นมากในผู้ป่วยสายตาสั้นมากกว่า 10 D
• การผ่าตัดแคปซูลส่วนหลังมีความเสี่ยงสูงต่อการหลุดลอกของจอประสาทตาในสายตาสั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]