การตัดรังไข่ออก: ผลที่ตามมา การฟื้นตัวหลังผ่าตัด ความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์

การผ่าตัดมักใช้ในสูตินรีเวชศาสตร์เมื่อจำเป็นต้องเอาซีสต์ เนื้องอก พังผืด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ฯลฯ การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดถือเป็นการตัดรังไข่ ซึ่งเป็นการตัดเนื้อเยื่อรังไข่ที่เสียหายบางส่วนออกโดยยังคงรักษาบริเวณที่มีสุขภาพดีไว้ หลังจากตัดออกแล้ว การทำงานของรังไข่จะยังคงเดิมในกรณีส่วนใหญ่

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดรังไข่บางส่วนอาจกำหนดได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• กรณีมีซีสต์ในรังไข่เดี่ยวที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา และเมื่อขนาดของซีสต์เกิน 20 มม. (รวมถึงซีสต์เดอร์มอยด์)
• กรณีมีเลือดออกในรังไข่;
• มีการอักเสบของรังไข่เป็นหนอง;
• เมื่อวินิจฉัยว่ามีการก่อตัวที่ไม่ร้ายแรงในรังไข่ (เช่น ซีสตาดีโนมา)
• ในกรณีที่ได้รับความเสียหายทางกลต่อรังไข่ (รวมถึงในระหว่างการผ่าตัดอื่น ๆ );
• กรณีที่มีการฝังตัวของตัวอ่อนในรังไข่ผิดที่;
• ในกรณีที่มีการบิดหรือแตกของถุงน้ำ ร่วมกับมีเลือดออกและเจ็บปวด
• ที่มีภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ

การผ่าตัดรังไข่เพื่อรักษาโรคถุงน้ำหลายใบ

โรคถุงน้ำหลายใบเป็นโรคทางฮอร์โมนที่ค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อไฮโปทาลามัสควบคุมการทำงานของรังไข่ล้มเหลว ในกรณีของโรคถุงน้ำหลายใบ มักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ภาวะมีบุตรยาก" ดังนั้นการผ่าตัดรังไข่จึงเป็นหนึ่งในวิธีที่จะช่วยให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ได้

ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนและแนวทางของกระบวนการถุงน้ำจำนวนมาก การผ่าตัดสามารถทำได้ดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดตกแต่งรังไข่เกี่ยวข้องกับการเอาชั้นนอกที่หนาของรังไข่ออก โดยใช้เข็มอิเล็กโทรดตัดออก เมื่อเอาชั้นที่หนาออกแล้ว ผนังรังไข่จะยืดหยุ่นมากขึ้น และฟอลลิเคิลจะเจริญเติบโตตามปกติพร้อมกับการปล่อยไข่ตามปกติ
• การผ่าตัดจี้รังไข่ประกอบด้วยการกรีดเป็นวงกลมบนพื้นผิวรังไข่ โดยกรีดเฉลี่ย 7 ครั้งในความลึก 10 มม. หลังจากนี้ โครงสร้างเนื้อเยื่อที่แข็งแรงซึ่งสามารถพัฒนาเป็นฟอลลิเคิลคุณภาพสูงจะถูกสร้างขึ้นในบริเวณแผลผ่าตัด
• การผ่าตัดรังไข่แบบลิ่มเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อรูปสามเหลี่ยมบางส่วนออกจากรังไข่ วิธีนี้จะช่วยให้ไข่ที่ก่อตัวแล้วสามารถออกจากรังไข่เพื่อไปพบกับอสุจิได้ โดยขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพประมาณ 85-88%
• ขั้นตอนของการฉายความร้อนเข้าในรังไข่เกี่ยวข้องกับการใส่ขั้วไฟฟ้าชนิดพิเศษเข้าไปในรังไข่ ซึ่งจะทำการเผาพังผืดเล็กๆ หลายรูในเนื้อเยื่อ (โดยปกติประมาณ 15 รู)
• การผ่าตัดเจาะไฟฟ้ารังไข่เป็นขั้นตอนในการกำจัดซีสต์จากรังไข่ที่ได้รับผลกระทบโดยใช้กระแสไฟฟ้า

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อดีและข้อเสียของการส่องกล้องเพื่อตัดรังไข่

การผ่าตัดรังไข่ซึ่งใช้การส่องกล้องมีข้อดีเหนือกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้องหลายประการ ดังนี้:

• การส่องกล้องถือเป็นการแทรกแซงที่ไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บมากนัก
• การเกิดพังผืดหลังการส่องกล้องเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง และความเสี่ยงต่อความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียงก็ลดลงเหลือน้อยที่สุด
• การฟื้นฟูร่างกายหลังการผ่าตัดแบบส่องกล้องเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นและสบายตัวมากขึ้นหลายเท่า
• ไม่เสี่ยงต่อการขาดตอนของเส้นไหมภายหลังการผ่าตัด
• ความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกและการติดเชื้อแผลลดลงน้อยที่สุด
• แทบจะไม่มีรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดเลย

ข้อเสียเพียงประการเดียวของการส่องกล้องคือค่าใช้จ่ายของการผ่าตัดที่ค่อนข้างสูง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การจัดเตรียม

ก่อนการผ่าตัดรังไข่จะต้องได้รับการวินิจฉัยก่อน:

• บริจาคโลหิตเพื่อวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมี รวมถึงตรวจหาเชื้อ HIV และโรคตับอักเสบ
• ตรวจสอบการทำงานของหัวใจด้วยการตรวจหัวใจ;
• ทำการตรวจฟลูออโรแกรมของปอด

การผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องและแบบส่องกล้องเป็นการผ่าตัดที่ทำภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นเมื่อเตรียมตัวผ่าตัดจึงจำเป็นต้องคำนึงถึงขั้นตอนการเตรียมตัวสำหรับการดมยาสลบด้วย วันก่อนการผ่าตัด ควรจำกัดอาหาร โดยรับประทานอาหารเหลวและอาหารที่ย่อยง่ายเป็นหลัก มื้อสุดท้ายควรไม่เกิน 18.00 น. และดื่มน้ำไม่เกิน 21.00 น. ในวันเดียวกัน ควรสวนล้างลำไส้และทำความสะอาดลำไส้ (สามารถทำซ้ำขั้นตอนนี้ได้ในเช้าวันถัดไป)

ในวันที่ผ่าตัด คุณไม่สามารถรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำได้ และไม่สามารถรับประทานยาใดๆ เว้นแต่แพทย์จะสั่ง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เทคนิค การตัดรังไข่ออก

การผ่าตัดตัดรังไข่จะทำภายใต้การดมยาสลบ โดยจะฉีดยาเข้าทางเส้นเลือด และคนไข้จะ "หลับ" บนเตียงผ่าตัด จากนั้น ศัลยแพทย์จะดำเนินการตามขั้นตอนต่างๆ ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่ทำ ดังนี้

• การผ่าตัดรังไข่โดยการส่องกล้องจะต้องเจาะ 3 จุด คือ จุดที่บริเวณสะดือ 1 จุด และจุดที่ยื่นออกมาของรังไข่ 2 จุด
• การผ่าตัดรังไข่แบบเปิดหน้าท้องทำได้โดยกรีดเนื้อเยื่อครั้งเดียวที่ค่อนข้างใหญ่เพื่อเข้าถึงอวัยวะ

จากนั้นเครื่องมือแพทย์จะถูกใส่เข้าไปในช่องท้อง ซึ่งศัลยแพทย์จะทำการจัดการตามความเหมาะสม:

• ทำให้อวัยวะที่กำลังได้รับการผ่าตัดแยกออกเพื่อการตัดออก (แยกออกจากพังผืดและอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ใกล้เคียง)
• ใช้หนีบยึดเอ็นรังไข่ที่ยึดติดอยู่
• ดำเนินการผ่าตัดรังไข่ตามความจำเป็น
• จี้และเย็บหลอดเลือดที่เสียหาย
• เย็บเนื้อเยื่อที่เสียหายด้วยเส้นใยแมว
• ดำเนินการตรวจวินิจฉัยระบบสืบพันธุ์และประเมินสภาพของระบบสืบพันธุ์
• หากจำเป็นให้ดำเนินการขจัดปัญหาอื่นๆ ในบริเวณอุ้งเชิงกราน
• ติดตั้งท่อระบายน้ำเพื่อระบายของเหลวจากแผลผ่าตัด
• ถอดเครื่องมือและเย็บเนื้อเยื่อภายนอก

ในบางกรณี การผ่าตัดผ่านกล้องที่วางแผนไว้อาจเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดเปิดหน้าท้องได้ ขึ้นอยู่กับว่าศัลยแพทย์จะมองเห็นการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะใดบ้างเมื่อเข้าถึงโดยตรง

การตัดรังไข่ทั้งสองข้างออก

หากตัดรังไข่ทั้งสองข้างออก การผ่าตัดจะเรียกว่า การผ่าตัดรังไข่ออก โดยทั่วไปจะทำดังนี้

• ในกรณีมีการทำลายอวัยวะมะเร็ง (ในกรณีนี้ การผ่าตัดตัดมดลูกและรังไข่ออกได้ โดยตัดรังไข่ ท่อนำไข่ และมดลูกบางส่วนออก)
• โดยมีการก่อตัวเป็นซีสต์ขนาดใหญ่ (ในผู้หญิงที่ไม่ได้วางแผนที่จะมีบุตรเพิ่ม – โดยปกติหลังจากอายุ 40-45 ปี)
• สำหรับฝีต่อม;
• กรณีเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การตัดรังไข่ทั้งสองข้างออกสามารถทำได้โดยไม่ต้องนัดหมาย เช่น หากมีการวินิจฉัยอื่นที่ไม่รุนแรงก่อนการส่องกล้อง มักจะต้องตัดรังไข่ออกจากคนไข้หลังอายุ 40 ปีเพื่อป้องกันการเสื่อมของมะเร็ง

ขั้นตอนที่พบได้บ่อยที่สุดคือการตัดรังไข่ทั้งสองข้างของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกทั้งสองข้างหรือซีสต์เยื่อเมือกเทียม ในกรณีของซีสต์เนื้องอกแบบปุ่ม อาจใช้การตัดมดลูกและรังไข่ออก เนื่องจากเนื้องอกดังกล่าวมีโอกาสเกิดมะเร็งสูง

การตัดรังไข่บางส่วนออก

การตัดรังไข่ออกแบ่งเป็นการตัดทั้งหมด (สมบูรณ์) และการตัดบางส่วน (บางส่วน) การตัดรังไข่ออกบางส่วนจะสร้างบาดแผลให้กับอวัยวะน้อยกว่า และช่วยให้รังไข่ยังคงสภาพปกติและสามารถตกไข่ได้

การผ่าตัดบางส่วนใช้ในกรณีส่วนใหญ่ของซีสต์เดี่ยว การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและการอัดตัวของเนื้อเยื่อรังไข่ และซีสต์ที่แตกและบิด

การผ่าตัดประเภทนี้ช่วยให้อวัยวะต่างๆ ฟื้นตัวและกลับมาทำงานได้อีกครั้งอย่างรวดเร็ว

ทางเลือกหนึ่งสำหรับการตัดออกบางส่วนคือการตัดรังไข่ออกเป็นชิ้นๆ

การผ่าตัดรังไข่ซ้ำ

การผ่าตัดซ้ำที่รังไข่อาจได้รับการกำหนดให้ใช้สำหรับโรคถุงน้ำจำนวนมาก (ไม่เร็วกว่า 6-12 เดือนหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก) หรือหากตรวจพบว่าถุงน้ำกลับมาเป็นซ้ำ

ผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มที่จะเกิดซีสต์ ซึ่งอาจเกิดจากกรรมพันธุ์ ในกรณีดังกล่าว ซีสต์มักจะกลับมาเป็นซ้ำอีก และจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดอีกครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากตรวจพบซีสต์ในเดอร์มอยด์ที่มีขนาดใหญ่กว่า 20 มม. หรือไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เป็นเวลานาน จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำอีกครั้ง

หากทำการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคถุงน้ำหลายใบ การผ่าตัดซ้ำจะเพิ่มโอกาสให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ได้ และแนะนำให้ทำภายใน 6 เดือนหลังจากการผ่าตัด

การคัดค้านขั้นตอน

แพทย์แบ่งข้อห้ามที่เป็นไปได้ในการผ่าตัดรังไข่ออกเป็นแบบแน่นอนและแบบสัมพันธ์กัน

ข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการผ่าตัดคือการมีมะเร็ง

ข้อห้ามใช้ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศในระยะเฉียบพลัน ไข้ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และการแพ้ยาชา

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดตัดรังไข่บางส่วนมักจะใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์ แต่หลังจากตัดรังไข่ออกหมดแล้ว ระยะเวลาดังกล่าวจะขยายเป็น 2 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัดอื่น ๆ:

• อาการแพ้หลังการวางยาสลบ;
• ความเสียหายทางกลต่ออวัยวะในช่องท้อง
• เลือดออก;
• การปรากฏของการเกิดการยึดเกาะ;
• การติดเชื้อเข้าสู่แผล

การผ่าตัดรังไข่ทุกรูปแบบ จะมีการเอาเนื้อเยื่อต่อมบางส่วนที่มีไข่สำรองออก จำนวนเซลล์เหล่านี้ในร่างกายของผู้หญิงจะถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน โดยปกติจะมีประมาณ 500 เซลล์ ในแต่ละเดือนระหว่างการตกไข่ ไข่จะเจริญเติบโต 3-5 ฟอง การตัดเนื้อเยื่อส่วนหนึ่งออกจะทำให้ปริมาตรของไข่สำรองลดลง ซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาตรของการผ่าตัด ส่งผลให้ระยะเวลาการสืบพันธุ์ของผู้หญิงลดลง ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้

ในช่วงแรกหลังการผ่าตัดรังไข่ พบว่าระดับฮอร์โมนในเลือดลดลงชั่วคราว ซึ่งเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อความเสียหายของอวัยวะ การทำงานของรังไข่จะกลับมาเป็นปกติภายใน 8-12 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ แพทย์อาจสั่งจ่ายยาฮอร์โมนเสริมหรือการบำบัดทดแทน

ประจำเดือนหลังการผ่าตัดรังไข่ (ในรูปแบบของการตกขาวเป็นเลือด) สามารถกลับมามีได้เร็วที่สุด 2-3 วันหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นปฏิกิริยาตอบสนองจากความเครียดของระบบสืบพันธุ์ ซึ่งในสถานการณ์นี้ถือว่าปกติ รอบเดือนหลังการผ่าตัดรอบแรกอาจเป็นแบบไม่มีการตกไข่หรือแบบปกติ โดยมีการตกไข่ ประจำเดือนจะกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์

การตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดรังไข่สามารถวางแผนได้ตั้งแต่ 2 เดือนหลังการผ่าตัด โดยรอบเดือนจะกลับมาเป็นปกติและผู้หญิงยังคงสามารถตั้งครรภ์ได้ หากการผ่าตัดทำไปเพราะซีสต์ ช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการตั้งครรภ์คือ 6 เดือนแรกหลังการผ่าตัด

บางครั้งอาจมีอาการเสียวซ่าหลังจากการผ่าตัดรังไข่ออก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายในบกพร่องหลังการผ่าตัด อาการดังกล่าวควรจะหายไปภายในไม่กี่วัน หากไม่เป็นเช่นนั้น คุณควรไปพบแพทย์และทำการวินิจฉัย (เช่น การอัลตราซาวนด์)

หากทำการผ่าตัดโดยใช้วิธีการส่องกล้อง ในช่วง 3-4 วันแรก ผู้หญิงอาจรู้สึกเจ็บหน้าอก ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของวิธีนี้ อาการนี้ถือว่าปกติโดยสิ้นเชิง โดยปกติอาการปวดจะหายเองโดยไม่ต้องใช้ยา

การผ่าตัดรังไข่อาจเจ็บได้อีก 1-2 สัปดาห์ หลังจากนั้นอาการปวดควรจะหายไป หากรู้สึกเจ็บหลังการผ่าตัดและผ่านไปแล้ว 1 เดือนหรือมากกว่านั้นหลังการผ่าตัด ควรไปพบแพทย์ อาการปวดอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้

• ภาวะอักเสบในรังไข่;
• พังผืดหลังการผ่าตัด
• โรคถุงน้ำหลายใบ

บางครั้งอาการปวดในรังไข่อาจปรากฏขึ้นในระหว่างการตกไข่ หากรู้สึกปวดจนทนไม่ได้ ควรไปพบแพทย์

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดรังไข่เสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังห้องผู้ป่วยหลังผ่าตัด ซึ่งผู้ป่วยจะพักรักษาตัวเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย โดยสามารถลุกเดินได้ในช่วงใกล้ค่ำหรือเช้าวันรุ่งขึ้น

ในวันที่สอง แพทย์อาจจะถอดท่อระบายน้ำที่ติดตั้งไว้แล้วออก หลังจากนั้นเขาจะกำหนดยาปฏิชีวนะระยะสั้นเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

แพทย์จะทำการถอดไหมออกหลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ โดยทั่วไปแล้ว การฟื้นฟูหลังจากการผ่าตัดรังไข่ออกจะใช้เวลาทั้งหมด 14 วัน

แนะนำให้สวมชุดชั้นในรัดรูปหรือสวมเข็มขัดพยุงหลังการผ่าตัดเป็นเวลา 1 เดือน ในช่วงเวลานี้ควรงดมีเพศสัมพันธ์และออกกำลังกายให้น้อยที่สุด

ระยะฟื้นฟูหลังการผ่าตัดรังไข่

การผ่าตัดรังไข่แบบส่องกล้องเป็นขั้นตอนที่ทำกันมากที่สุด ดังนั้นเรามาดูแนวทางและกฎเกณฑ์ของช่วงการฟื้นฟูของการผ่าตัดประเภทนี้กันดีกว่า

หลังการผ่าตัดผ่านกล้องควรฟังคำแนะนำจากแพทย์ดังนี้

• ไม่ควรกลับมามีเพศสัมพันธ์อีกเร็วกว่า 1 เดือนหลังจากการผ่าตัด (เช่นเดียวกับกิจกรรมทางกาย โดยค่อยๆ เพิ่มปริมาณลงสู่ระดับปกติ)
• เป็นเวลา 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด คุณไม่ควรยกน้ำหนักที่หนักเกิน 3 กิโลกรัม
• ในช่วง 15-20 วันหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องปรับเปลี่ยนอาหารเล็กน้อย โดยไม่นับเครื่องเทศ เครื่องปรุงรส เกลือ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์จากเมนูอาหาร

รอบเดือนหลังการผ่าตัดมักจะฟื้นตัวได้เองโดยไม่มีปัญหาใดๆ หากรอบเดือนขาดหายไป อาจต้องใช้เวลาสองหรือสามเดือนจึงจะฟื้นตัว

เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของซีสต์ แพทย์อาจจะสั่งยาป้องกันตามรูปแบบการรักษาของแต่ละบุคคล

ร่างกายของคนไข้ที่ได้รับการผ่าตัดรังไข่จะฟื้นตัวสมบูรณ์หลังการผ่าตัดภายใน 1-2 เดือน

[ 24 ]