การฟื้นฟูร่างกายสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

คำว่า "การฟื้นฟู" ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในวรรณกรรมเฉพาะทางทั่วโลกและค่อนข้างเป็นที่นิยมในประเทศของเรา คำนี้มักหมายถึงมาตรการทางการแพทย์ อาชีพ สังคม และการศึกษาที่มุ่งหวังให้ผู้ป่วยโรคระบบประสาทสามารถฟื้นฟูสุขภาพ ความสามารถในการทำงาน (ทั้งหมดหรือบางส่วน) และความสามารถในการดูแลตนเองได้มากที่สุดและสั้นที่สุด

การเคลื่อนไหวรูปแบบต่างๆ อันเป็นผลจากผลกระทบของพลังงานกลต่อร่างกายของผู้ป่วยได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นวิธีการป้องกันและรักษาตั้งแต่ยุคแรกของการแพทย์ ด้วยการพัฒนาของวิทยาศาสตร์การแพทย์ การใช้วิธีการและรูปแบบต่างๆ ของกิจกรรมการเคลื่อนไหวสำหรับความต้องการในการป้องกัน การรักษา และการฟื้นฟูกำลังขยายตัวและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น วิธีการฟื้นฟูร่างกาย (การออกกำลังกาย การนวด ระบบการเคลื่อนไหว ฯลฯ) จัดอยู่ในกลุ่มของปัจจัยการรักษาที่ไม่เฉพาะเจาะจง รูปแบบต่างๆ ของการเคลื่อนไหวจะเปลี่ยนการตอบสนองทั่วไปของร่างกาย เพิ่มความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจง ทำลายแบบแผนพลวัตทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรค และสร้างแบบแผนที่ใหม่ๆ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการปรับตัวที่จำเป็น นอกจากนี้ วิธีการฟื้นฟูร่างกายยังเป็นการบำบัดด้วยพยาธิวิทยาอีกด้วย โรคและการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนใหญ่มักเกิดจากการทำงานของมอเตอร์ที่บกพร่อง ในโรคอื่นๆ สภาวะการรักษาต้องนอนพักผ่อนและเคลื่อนไหวร่างกายน้อยลง ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติจากการเคลื่อนไหวน้อยเกินไป ในแง่นี้ เนื่องจากวิธีการฟื้นฟูร่างกายมีเป้าหมายหลักเพื่อฟื้นฟูหรือช่วยชดเชยการทำงานที่บกพร่อง รวมถึงส่งเสริมการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบอื่น ๆ ที่จำกัดประสิทธิภาพทางกาย จึงมีลักษณะเป็นการบำบัดแบบเฉพาะ

โรคของระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างแพร่หลาย ความซับซ้อนและการคงอยู่ของความผิดปกติทางการทำงาน ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญและมักจะถาวร ทำให้ปัญหาการฟื้นฟูสมรรถภาพในสาขาประสาทวิทยาและศัลยกรรมประสาทกลายเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญที่สุดของการดูแลสุขภาพ

หลักการทั่วไปที่พัฒนาขึ้นของมาตรการการฟื้นฟู ซึ่งระบุไว้ในความสัมพันธ์กับรูปแบบทางโนโซโลยีเฉพาะบุคคลของโรคของระบบประสาท ส่งผลให้การใช้การบำบัดฟื้นฟูมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น และทำให้ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทของโรคกระดูกสันหลังเสื่อมสามารถฟื้นฟูตัวเองได้ในระดับที่สูงขึ้น

หลักการสำคัญในการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ที่บกพร่อง ได้แก่:

• การเริ่มต้นการบำบัดฟื้นฟูทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้น
• ระยะเวลาและความต่อเนื่องกับการก่อสร้างกระบวนการฟื้นฟูแบบเป็นขั้นตอน
• การใช้การรักษาชดเชยและฟื้นฟูประเภทต่างๆ อย่างมีเป้าหมายและซับซ้อน (การบำบัดด้วยยา การฟื้นฟูร่างกาย ฯลฯ)
• การรวมผลการรักษาเข้ากับด้านสังคมโดยการกำหนดรูปแบบการใช้ชีวิตและการทำงานของผู้ป่วยโรคทางระบบประสาท

การนำหลักการเหล่านี้ไปปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอเท่านั้นที่จะทำให้ระบบการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องมีประสิทธิผลเพียงพอ

สำหรับการนำการบำบัดฟื้นฟูไปใช้ได้อย่างประสบผลสำเร็จ จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกและการทำงานของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและความบกพร่องของการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวของแต่ละบุคคล การวิเคราะห์ความเป็นไปได้ของการฟื้นตัวโดยธรรมชาติ การพิจารณาถึงระดับและลักษณะของข้อบกพร่อง และเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการกำจัดโรคที่ระบุโดยพิจารณาจากปัจจัยเหล่านี้

การพัฒนาความสามารถใหม่ๆ ในผู้ป่วยโดยใช้การทำงานที่ยังคงไว้จะส่งผลให้มีกิจกรรมโดยรวมเพิ่มมากขึ้น มีความเป็นอิสระในทางปฏิบัติ และส่งผลให้การฟื้นฟูโดยรวมสมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวต้องใช้วิธีการฟื้นฟูร่างกายทุกรูปแบบ (เช่น การออกกำลังกาย การปรับท่าทาง การนวด การยืดกล้ามเนื้อ การรักษาด้วยการดึงรั้ง วิธีการกายภาพบำบัด เทคนิคการบำบัดด้วยมือ การกดจุดสะท้อน ฯลฯ) วิธีการเหล่านี้ การใช้ร่วมกัน และปริมาณแรงกดจะขึ้นอยู่กับลักษณะและตำแหน่งของรอยโรค สภาพทั่วไปของผู้ป่วย และระยะเวลาของโรค

[ 1 ]

กลไกทางซาโนเจเนติกส์ในพยาธิวิทยาของระบบประสาท

การทำความเข้าใจกลไกการสร้างความเจริญในพยาธิวิทยาของระบบประสาทเป็นพื้นฐานสำหรับความสำเร็จของมาตรการฟื้นฟู เนื่องจากสาระสำคัญของกลไกการสร้างความเจริญนั้นแสดงให้เห็นจากการเน้นที่การปรับตัวให้เข้ากับสิ่งแวดล้อมในระดับคุณภาพที่แตกต่างกันโดยเชื่อมโยงกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่ (หรือที่มีอยู่) ในร่างกาย ดังที่แสดงให้เห็นจากประสบการณ์หลายปีในการศึกษาทางคลินิกและการทดลองทางพยาธิวิทยาของระบบประสาท กลไกการสร้างความเจริญดังกล่าวที่เชื่อมโยงและพึ่งพากันอย่างใกล้ชิดนั้นให้ผลในการปรับตัว และในพยาธิวิทยา - การฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่อง สถานะส่วนบุคคลและสังคมของผู้ป่วย ได้แก่ การคืนสู่สภาพเดิม การสร้างใหม่ การชดเชย และภูมิคุ้มกัน

การคืนสู่สภาพเดิมเป็นกระบวนการฟื้นฟูการทำงานของโครงสร้างที่เสียหายแบบกลับคืนได้ ในพยาธิวิทยาของระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงในการฟื้นฟูเกิดขึ้นในเซลล์ประสาท เส้นใยประสาท และในองค์ประกอบโครงสร้างของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท กลไกการฟื้นฟูเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากการฟื้นฟูการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์และการกระตุ้น การทำให้กระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชันภายในเซลล์เป็นปกติ และการกระตุ้นระบบเอนไซม์ ซึ่งส่งผลให้กิจกรรมการสร้างพลังงานและการสังเคราะห์โปรตีนของโครงสร้างเซลล์เป็นปกติ และการฟื้นฟูสภาพการนำไฟฟ้าตามเส้นใยประสาทและไซแนปส์

กลไกการฟื้นฟูได้รับการอำนวยความสะดวกโดย:

• การขจัดการบีบอัด (การสลายของเลือดคั่ง การเอาชิ้นส่วนกระดูกและเนื้อเยื่อที่ไปกดทับสมองและรากประสาท หมอนรองกระดูกและเอ็นฉีกขาด ฯลฯ ออก)
• การขจัดภาวะขาดออกซิเจนโดยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่มีอาการผิดปกติของระบบประสาท (ผิวหนัง กล้ามเนื้อ ไต ฯลฯ)
• การขจัดอาการบวมน้ำด้วยการทำให้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ การซึมผ่านของผนังหลอดเลือด และการควบคุมการเผาผลาญเกลือน้ำในสมองและในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่มีอาการผิดปกติของระบบประสาท
• การฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางประสาทพลวัตที่เหมาะสมระหว่างระดับส่วนและเหนือส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง ระหว่างไขสันหลังกับปมประสาทอัตโนมัติ ระหว่างลิงก์รับความรู้สึกและลิงก์ส่งออกของรีเฟล็กซ์ของไขสันหลัง สัตว์ ระบบประสาทอัตโนมัติ สัตว์-อัตโนมัติ และระบบประสาทอัตโนมัติ-สัตว์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขจัดอาการช็อกที่ไขสันหลัง
• การฟื้นฟูระบบเผาผลาญ, การลดอาการมึนเมา ฯลฯ
• การกระตุ้นการทำงานของโครงสร้างสมองที่เสียหายซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้พร้อมกับอารมณ์เชิงบวก แรงจูงใจที่แข็งแกร่งและเพียงพอด้วยการติดตั้งมาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อฟื้นฟูการทำงาน สถานะส่วนบุคคลและทางสังคม

การสร้างใหม่คือการฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เสียหายอันเนื่องมาจากการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ขององค์ประกอบเนื้อเยื่อเฉพาะ การสร้างใหม่เป็นหนึ่งในกลไกการสร้างความเจริญของเซลล์ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกระบวนการฟื้นฟูในพยาธิสภาพของระบบประสาท เนื่องจากระบบประสาทมีส่วนร่วมในกระบวนการดังกล่าวโดย:

• การสร้างองค์ประกอบของเนื้อเยื่อประสาทใหม่
• การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ (เนื้อเยื่อบุผิว เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กล้ามเนื้อ ฯลฯ) ในอวัยวะที่มีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท

การชดเชยเป็นกระบวนการที่รวมปฏิกิริยาที่ซับซ้อนและหลากหลายต่างๆ เข้าด้วยกันเพื่อการทดแทนการทำงานหรือการชดเชยการทำงานที่สูญเสียหรือไม่เพียงพอ

ตำแหน่งทางทฤษฎีทั่วไปเกี่ยวกับหลักการของปฏิกิริยาชดเชยของสิ่งมีชีวิตได้รับการกำหนดโดย PK Anokhin (1955) ซึ่งรวมถึงหลักการต่อไปนี้:

• สัญญาณเตือนข้อบกพร่อง;
• การระดมกลไกอย่างก้าวหน้า
• การรับรู้ย้อนกลับอย่างต่อเนื่องของอุปกรณ์ชดเชย
• การอนุมัติการแสดงความชื่นชม;
• เสถียรภาพสัมพันธ์ของอุปกรณ์ชดเชย

ความสำคัญทางคลินิกของกระบวนการชดเชยในการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องนั้นค่อนข้างมาก เนื่องจากกลไกการชดเชยสามารถดำเนินต่อไปได้นานกว่ามากและปรับปรุงให้ดีขึ้นภายใต้อิทธิพลของการฝึกอบรม ซึ่งแตกต่างจากกระบวนการฟื้นฟู กระบวนการชดเชยการทำงานที่บกพร่องเป็นกระบวนการเชิงรุก เนื่องจากร่างกายมนุษย์ใช้ปฏิกิริยาต่างๆ ที่ค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งเหมาะสมที่สุดในสถานการณ์ที่กำหนด เพื่อให้มั่นใจว่าสามารถควบคุมส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ในระดับสูงสุด เพื่อวัตถุประสงค์ในการกำหนดกลยุทธ์และกลวิธีที่เหมาะสมที่สุดในความสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมภายนอก

มีโครงสร้างที่เป็นไปได้ที่ทราบอยู่สามประการที่ทำหน้าที่ชดเชยการทำงานในผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายต่อระบบประสาท:

• องค์ประกอบที่ยังเหลืออยู่ของโครงสร้างที่เสียหาย
• โครงสร้างที่มีฟังก์ชันคล้ายคลึงกัน
• โครงสร้างและกลไกเพิ่มเติม ควรสังเกตว่ากลไกการทดแทนที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างเหล่านี้มักจะทำงานพร้อมกันในกระบวนการชดเชย แต่การรวมเข้าเป็นลำดับนั้นมีแนวโน้มมากกว่า

ในการปรับโครงสร้างการทำงานที่มุ่งชดเชยการทำงานที่บกพร่อง ระบบประสาทจะแสดงออกมาเป็นองค์รวมเดียวเนื่องจากกลไกสะท้อนกลับที่มีความซับซ้อนแตกต่างกัน โดยปิดตัวลงที่ระดับต่างๆ ตามลำดับ:

• ปมประสาทอัตโนมัติ
• อุปกรณ์ประสานงานบูรณาการของไขสันหลัง
• เครื่องวิเคราะห์-เครื่องประสานงานของเครื่องวิเคราะห์ต่างๆ;
• ระบบวิเคราะห์

ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของระบบประสาท กลไกการชดเชยตาม OG Kogan และ VL Naidin (1988) จะดำเนินไปตามระยะต่างๆ ต่อไปนี้: ก) การรวมเข้าไว้ด้วยกัน ข) การก่อตัว ค) การปรับปรุง ง) การคงตัว

ระยะเวลาการรวมตัวจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากเกิดความเสียหายต่อสมอง ตัวอย่างเช่น ช่วงเวลาเริ่มต้นของการรวมตัวนั้นเห็นได้ชัดว่าเป็นช่วงที่ไม่มีการรับความรู้สึกที่สอดคล้องกันต่อส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลาง ทั้งผ่านเส้นทางการนำสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง

การสร้างการชดเชยนั้นมีความเกี่ยวข้องทางสรีรวิทยากับการค้นหาแบบจำลองกลไกการชดเชยที่จำเป็นเพื่อทดแทนการทำงานที่บกพร่องนี้ ร่างกายมนุษย์นั้นแตกต่างจากหุ่นยนต์ตรงที่แก้ปัญหาดังกล่าวอย่างจริงจัง ไม่ใช่ด้วยวิธี “ลองผิดลองถูก” แต่ด้วยการคาดการณ์อนาคตที่เป็นไปได้และจำเป็น โดยเชื่อมโยงระบบเหล่านั้นเข้ากับกลไกการชดเชยที่สามารถชดเชยข้อบกพร่องทางโครงสร้างและการทำงานนี้ด้วยความน่าจะเป็นและสะดวกสูงสุด

ระยะเวลาการปรับปรุงกลไกการชดเชยจะมีระยะเวลายาวนานที่สุดและดำเนินต่อไปตลอดทั้งช่วงการฟื้นตัว รวมถึงช่วงที่เหลือด้วย

การฝึกกลไกการชดเชยในระยะยาวสามารถชดเชยการทำงานที่บกพร่องได้อย่างเพียงพอ แต่ในระยะหนึ่ง การปรับปรุงกลไกสะท้อนกลับที่ซับซ้อนเพิ่มเติมจะไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ กล่าวคือ การคงเสถียรภาพของการชดเชยจะเกิดขึ้น ในช่วงเวลานี้ สมดุลที่เสถียรแบบไดนามิกของร่างกายมนุษย์ที่มีข้อบกพร่องทางโครงสร้างและการทำงานบางอย่างในสภาพแวดล้อมภายนอกจะถูกสร้างขึ้น

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับเสถียรภาพของการชดเชยที่เกิดจากพยาธิสภาพของระบบประสาทคือการฝึกอบรมอย่างเป็นระบบและการใช้กลไกการชดเชยในชีวิต (กิจกรรมในชีวิตประจำวันและกิจกรรมทางอุตสาหกรรม)

ความสัมพันธ์และการพึ่งพากันอย่างใกล้ชิดของกลไกการสร้างสุขภาพหลัก ได้แก่ การคืนสู่สภาพเดิม การสร้างใหม่ การชดเชย ช่วยให้เกิดการฟื้นฟูการทำงานทางสรีรวิทยาของร่างกายและการปรับตัวของมนุษย์ต่อสิ่งแวดล้อมในระดับหนึ่งพร้อมกับการทำงานของหน้าที่ทางสังคมที่เกี่ยวข้อง กระบวนการสร้างสุขภาพหลักเหล่านี้เองที่ควรมีการดำเนินการฟื้นฟูเพื่ออำนวยความสะดวกในการกระตุ้นกลไกการฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานในผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายต่อระบบประสาท