ถุงลมฝ่อมากเกินไป: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การฝ่อตัวมากเกินไปของกระบวนการสร้างถุงลมมักเกิดจากความเสียหายของปริทันต์ที่เกิดจากกระบวนการอักเสบและเสื่อมที่เรียกว่าโรคปริทันต์หรือโรคปริทันต์อักเสบ แต่ในบางกรณี การทำลายกระบวนการสร้างถุงลมมักเกิดจากกระดูกอักเสบจากฟัน เนื้อเยื่ออีโอซิโนฟิล เนื้องอก เป็นต้น ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องทำฟันปลอมแบบถอดได้ทั้งหมด

หากการไม่มีส่วนของกระดูกขากรรไกรล่างบางส่วนไม่สามารถป้องกันการตรึงและการทำให้ฟันปลอมแบบแผ่นบางส่วนเสถียรได้ ในกรณีนี้ ฟันปลอมแบบถอดได้ครบชุดจะคงสภาพได้ไม่ดี โดยเฉพาะการทำให้ฟันปลอมไม่เสถียรขณะรับประทานอาหาร ทำให้คนไข้ไม่สามารถใช้ฟันปลอมนี้ได้

[ 1 ]

การรักษาอาการฝ่อตัวมากเกินไปของถุงลม

การรักษาประกอบด้วยการเพิ่มความสูงของสันกระดูกฟันโดยใช้ชุดการผ่าตัด ซึ่งสาระสำคัญคือการปลูกถ่ายวัสดุออโตพลาสติก อโลพลาสติก หรือเอ็กซ์แพลนท์ใต้เยื่อหุ้มกระดูกขากรรไกร ในกรณีหลังนี้ กระบวนการคล้ายหมุด 2-3 ชิ้นจะยื่นเข้าไปในช่องปากจากโครงไวทาลัมหรือแทนทาลัมที่ปลูกถ่ายไว้ใต้เยื่อหุ้มกระดูกขากรรไกร ซึ่งเป็นที่ยึดฟันปลอมถอดได้ด้านล่างหรือด้านบน

เพื่อเพิ่มความสูงของสันถุงลม อาจใช้การฝังใต้เยื่อหุ้มกระดูกจากศพที่เป็นกระดูกอ่อน ไฮดรอกซีอะพาไทต์ วัสดุจากเรซินซิลิโคนหลายชนิด เช่น ซิลิโคน-เดครอน หรือชนิดอื่นๆ ที่ทันสมัยกว่าก็ได้

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ แพทย์ด้านกระดูกและศัลยแพทย์ทางทันตกรรมมักจะใช้วิธีการผ่าตัดขยายช่องเปิดในช่องปากให้ลึกขึ้นพร้อมกับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อบุผิวของ AS Yatsenko - Tiersch ลงบนพื้นผิวของบาดแผล ในบางกรณี อาจใช้วิธีการสร้างรอยบุ๋มเพื่อกักเก็บบนพื้นผิวของลำตัวขากรรไกร หรือใช้วิธีการแทรกแซงอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้

ปัจจุบัน วิธีที่ง่ายกว่าในการทำให้โพรงของช่องฟันกรามลึกลงไป คือ การเลื่อนเยื่อเมือกของเหงือกขึ้นไปด้านบน ในกรณีนี้ กระบวนการของถุงลมจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มกระดูกเท่านั้น ซึ่งเยื่อบุผิวจะเติบโตขึ้นในไม่ช้า เพื่อให้เยื่อเมือกของเหงือกอยู่ในตำแหน่งใหม่ได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น จึงทำการเย็บผ่านผิวหนังที่ริมฝีปากและแก้ม เพื่อป้องกันไม่ให้ไหมขาด จึงทำการบุด้วยท่อยางที่โพรงของช่องฟันกราม และติดกระดุมเล็กๆ ที่มีรูสองรูบนผิวหน้า

การป้องกันการผ่าตัดการฝ่อของกระบวนการถุงลม

การป้องกันการฝ่อของถุงลมด้วยการผ่าตัดได้รับการพัฒนาขึ้นตั้งแต่ปี 1923 เมื่อ Hegedus รายงานการผ่าตัดรักษาโรคปริทันต์โดยใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเองเพื่อทดแทนกระดูกถุงลมที่สูญเสียไป เขาไม่ได้อธิบายผลลัพธ์ในระยะยาว จากนั้นมีการเผยแพร่เอกสารเกี่ยวกับการใช้ผงกระดูกวัวต้มเป็นตัวกระตุ้นการสร้างกระดูกหรือทดแทนกระดูกที่ฝ่อ (Beube, Siilvers, 1934); การเตรียม os purum และเศษกระดูกที่เกิดขึ้นเอง (Forsberg, 1956); กระดูกที่เกิดขึ้นเองหรือกระดูกวัวที่ผ่านการบำบัดด้วยสารละลายเมอร์ไทโอเลต 1:1000 ในระหว่างการแช่แข็งแบบล้ำลึก (Kremer, 1956, 1960) Losee (1956) และ Cross (1964) ใช้ชิ้นส่วนของส่วนอนินทรีย์ของกระดูกวัว ซึ่งส่วนอินทรีย์จะถูกสกัดออกมาโดยใช้เอทิลีนไดอะไมด์ VA Kiselev (พ.ศ. 2511) ได้ตระหนักถึงข้อดีและข้อเสียของวัสดุเหล่านี้เป็นอย่างดี รวมถึงความพยายามของผู้เขียนจำนวนมากในการป้องกันการฝ่อของกระบวนการถุงลม จึงได้ใช้แป้งจากกระดูกที่ผ่านการทำให้แห้งเยือกแข็งในผู้ป่วย 77 ราย และพบว่าผลที่ได้คือไม่พบการหดตัวของเหงือกและการเปิดเผยส่วนคอของฟันอย่างมีนัยสำคัญ

GP Vernadskaya และคณะ (1992) บันทึกผลในเชิงบวกต่อกระดูก (ในโรคปริทันต์อักเสบ) ของการเตรียมสารใหม่ ได้แก่ Ilmaplant-R-1, ไฮดรอกซีอะพาไทต์ และ Bioplant

การผ่าตัดตกแต่งเหงือกตามวิธีของ Yu. I. Vernadsky และ EL Kovaleva

เมื่อคำนึงถึงความยากลำบากทางเทคนิคในการรับและประมวลผลไขกระดูก การทำให้กระดูกแห้งด้วยผงกระดูก ในกรณีของโรคปริทันต์ระดับ I-II-III เราเสนอให้ทำ gingivosteoplasty (ตาม VA Kiselev) แต่ให้ใช้ส่วนผสมของวัสดุพลาสติกที่ผลิตจากตัวเองและจากต่างประเทศแทนกระดูกแห้ง ซึ่งแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพทุกคนสามารถเข้าถึงได้ วิธีการดำเนินการ:

1. มีการกรีดบริเวณเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกตามขอบเหงือกและด้านบนของปุ่มเหงือก
2. ทำการลอกแผ่นเยื่อบุผิวและกระดูกอ่อนออก ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าความลึกของช่องกระดูกที่ผิดปกติเล็กน้อย (1-2 มม.) จากนั้นจึงใช้เครื่องมือมีคมหลายชนิด (เครื่องมือขูด คีมตัด คีมคีบ) ก้อนหิน เยื่อบุผิวด้านใน และเม็ดเล็กๆ ที่ผิดปกติจะถูกนำออกจากช่องกระดูก
3. จากขอบโพรงกระดูก (โพรง) ผู้ขุดจะหยิบชิ้นเนื้อกระดูกชิ้นเล็ก ๆ ซึ่งใช้ทำวัสดุพลาสติก ทำการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง โพรงกระดูกที่มีข้อบกพร่องจะถูกเติมด้วยวัสดุพลาสติกชนิดพิเศษที่เราพัฒนาขึ้นเพื่อจุดประสงค์นี้ ซึ่งเป็นส่วนผสมของกระดูกที่สร้างขึ้นเองชิ้นเล็ก ๆ และวัสดุซิโนพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ เตรียมอย่างหลังก่อนการดำเนินการดังนี้: เปลือกไข่จะถูกต้มในสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกที่อุณหภูมิ 100 ° C เป็นเวลา 30 นาที แยกเมมเบรนโปรตีนออกจากเปลือก เปลือกจะถูกบดให้ละเอียดพร้อมกับสารยึดเกาะ - ยิปซั่ม (ในอัตราส่วนประมาณ 2: 1) และประมวลผลในเครื่องฆ่าเชื้อในหลอดทดลองทนไฟ
4. ผสมชิ้นส่วนของกระดูกที่สร้างขึ้นเองกับผงซีโนเจนิก โดยสังเกตอัตราส่วนต่อไปนี้: กระดูกที่สร้างขึ้นเอง - 16-20%, ตัวประสาน (ยิปซั่มหรือกาวทางการแพทย์) - 24-36%, เปลือกไข่ - ส่วนที่เหลือ
5. ส่วนผสมของกระดูกที่เกิดขึ้นเอง ยิปซั่ม และผงเปลือกไข่ที่ฉีดเข้าไปที่สันและการกัดกร่อนของถุงลม จะถูกผสมกับเลือดของคนไข้ ทำให้กลายเป็นก้อนเนื้อคล้ายแป้ง
6. พับเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนกลับเข้าที่เดิม แล้วติดเข้ากับเยื่อเมือกของเหงือกด้านลิ้นด้วยไหมโพลีเอไมด์ที่ช่องว่างระหว่างฟันแต่ละช่อง
7. ทำการพอกยาด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลที่ประกอบด้วยสังกะสีออกไซด์ เดนติน (1:1) และออกซิคอร์ตบริเวณที่ผ่าตัด หลังจากผ่าตัดแล้ว จะมีการชลประทานช่องปาก ทาเหงือกด้วยสารกำจัดพยาธิ น้ำคร่ำ การรักษาด้วย UHF และพอกยาซ้ำอีกครั้ง หลังจากบริเวณขอบเหงือกมีรอยแผลเป็นจนหายดีแล้ว แพทย์จะสั่งให้ใช้ไอออนโตโฟรีซิสด้วยสารละลายแคลเซียมกลีเซอโรฟอสเฟต 2.5% (15 ครั้ง)

การทำ gingivosteoplasty ในลักษณะนี้ให้ผลลัพธ์เชิงบวกในผู้ป่วย 90% ในขณะที่การผ่าตัดแบบเดียวกัน แต่ไม่ใช้ส่วนผสมของ autoxenoplastic ได้ผลเพียง 50% เท่านั้น

GP Vernadskaya และ LF Korchak (1998) ใช้ผง Kergap ซึ่งเป็นสารเตรียมที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่ทำจากเซรามิกไฮดรอกซีอะพาไทต์และไตรแคลเซียมฟอสเฟตเป็นวัสดุพลาสติกสำหรับการทำหัตถการเหงือกและกระดูก Kergap เป็นวัสดุที่ไม่เป็นพิษและเข้ากันได้ทางชีวภาพ โดยมีองค์ประกอบและโครงสร้างเหมือนกับองค์ประกอบแร่ธาตุในกระดูก จึงมีผลดีต่อกระบวนการสร้างกระดูกเพื่อซ่อมแซมและส่งเสริมให้แผลในกระดูกหายเร็วขึ้น

วิธีการ: หลังจากการผ่าตัดเหงือกตามรูปแบบการผ่าตัดแผ่นเนื้อเยื่อที่ยอมรับกันโดยทั่วไป การกัดกร่อนในกระดูกและช่องว่างระหว่างฟันจะถูกเติมด้วยมวลคล้ายแป้งที่เตรียมจาก Kergap (ผง Kergap ที่ผ่านการฆ่าเชื้อบนแผ่นแก้วที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วผสมกับไม้พายบนเลือดของผู้ป่วยจนเกิดส่วนผสมคล้ายแป้งข้น) แผ่นเนื้อเยื่อบุผิวและกระดูกอ่อนจะถูกวางไว้ที่เดิมและเย็บอย่างระมัดระวังด้วยด้ายสังเคราะห์ในแต่ละช่องว่างระหว่างฟัน ไหมจะถูกตัดออกในวันที่ 8-10 ในทุกกรณี ผู้เขียนได้บันทึกการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัดโดยเจตนาหลัก โดยให้กระบวนการคงตัวตลอดระยะเวลาการสังเกตทั้งหมด (1-2 ปี)