การเย็บเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อบุช่องท้องหมายถึงขั้นตอนการผ่าตัดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเย็บขอบของเยื่อหุ้มหัวใจฉีกขาดหรือความเสียหาย บ่อยครั้งที่ขั้นตอนนี้มีความจำเป็นในกรณีที่เกิดความเสียหายจากบาดแผลหรือการแตกของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มหัวใจที่ล้อมรอบหัวใจ นี่เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่ร้ายแรงที่สุดที่ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการบาดเจ็บหรือหน่วยผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดเย็บแผลต่อไปไม่เช่นนั้นผลลัพธ์จะเป็นอันตรายถึงชีวิต

สาเหตุหลักของการแตกคือการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการรบกวนทางโภชนาการของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากการขาดเลือด, กล้ามเนื้อ, เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อโดยรอบ หลังจากการแตกเชิงกลของเนื้อเยื่อความเสียหายของมันเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกิดขึ้น เขาเป็นคนที่เชื่อมโยงชั้นนำในการเกิดโรค บ่อยครั้งที่การแตกของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อ หลังจากหัวใจวายพบว่ามีการแตกบ่อยครั้ง ในเวลาเดียวกันมันสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงระหว่างการโจมตีและทันทีหลังจากนั้นและแม้กระทั่งหลังจากระยะเวลาหนึ่ง (ที่เรียกว่าการแตกล่าช้า) ดังนั้นผู้ป่วย postinfarction ควรอยู่อย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ในแผนกภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญแม้ว่าสุขภาพของพวกเขาจะเป็นปกติ

การเย็บเยื่อหุ้มหัวใจอาจจำเป็นต้องใช้ในการพัฒนากระบวนการ dystrophic ซึ่งมีพื้นหลังที่มีการสูญเสียของผนังเยื่อหุ้มหัวใจ เงื่อนไขนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดสารบางชนิดในการละเมิดกระบวนการทางโภชนาการ ในบางกรณีการแตกอาจเป็นผลมาจากกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบที่เพิ่งถ่ายโอนเมื่อเร็ว ๆ นี้

ปัจจุบันคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการเจาะก่อนขั้นตอนการเย็บแผลนั้นรุนแรงมาก ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดีว่าการแตกมักจะพัฒนากับพื้นหลังของ tamponade หัวใจเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับการสะสมอย่างเข้มข้นของของเหลวจำนวนมากในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้นในกรณีนี้ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญแตกต่างกัน บางคนแย้งว่าก่อนที่จะเริ่มเย็บแผลขอแนะนำให้ทำการเจาะและปั๊มของเหลวที่สะสมออกมา คนอื่น ๆ ชอบความจริงที่ว่าการเย็บสามารถทำได้โดยไม่ต้องระบายน้ำเบื้องต้นของโพรงหรือการเจาะ ดังที่แสดงให้เห็นว่าปัจจัยชี้ขาดในการเลือกกลยุทธ์การรักษานั้นไม่ได้เป็นความจริงของการก่อตัวของสารหลั่งในโพรงเนื่องจากอัตราการสะสม ดังนั้นด้วยการสะสมของของเหลวอย่างรวดเร็ว (อย่างน้อย 300-400 มล.) ความตายเกิดขึ้นเกือบจะในทันที ดังนั้นจึงเป็นเรื่องธรรมดาที่ในกรณีนี้จำเป็นที่จะต้องปั๊มของเหลวออกมาก่อนหลังจากนั้นเยื่อหุ้มหัวใจสามารถเย็บด้วยตัวเองได้ ในการสะสมของของเหลวช้าตัวอย่างเช่นในบาดแผลแทงของเยื่อหุ้มหัวใจ, atria, tamponade คมไม่ได้พัฒนา ดังนั้นในกรณีนี้จึงเป็นไปได้ที่จะทำการเย็บโดยไม่ต้องระบายออกก่อน ควรสังเกตว่าในกรณีที่มีการแข็งตัวของเลือดและการพัฒนาของ tamponade ขอแนะนำให้ระบายโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในตอนแรก เป็นไปได้ที่จะทำการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่ต้องระบายน้ำเบื้องต้นของโพรงหากศัลยแพทย์ไม่ได้ทำตามขั้นตอนนี้บ่อยครั้งและไม่แน่ใจว่าเขาสามารถปฏิบัติได้อย่างแม่นยำและแม่นยำ การสูญเสียเวลาอาจมีค่าใช้จ่ายมหาศาลจนถึงจุดที่ผู้ป่วยเสียชีวิต ควรคำนึงถึงว่าการเจาะนั้นดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งจะส่งผลเสียต่อการเย็บเพิ่มเติม นอกจากนี้ยังไม่คุ้มค่าที่จะใช้ในการเจาะหากผู้ป่วยมีปัญหากับความดันโลหิตและการแข็งตัว ก้อนอาจเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มหัวใจ พวกเขาสามารถปิดกั้นเข็มระหว่างการเจาะ และการค้นหาเลือดของเหลวที่ไม่มีก้อนในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอาจเป็นอันตรายได้เพราะสามารถนำไปสู่การพัฒนาของความเสียหายของ iatrogenic ต่อเยื่อหุ้มหัวใจ

อัลกอริทึมของการกระทำในระหว่างการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจมีค่าประมาณดังต่อไปนี้: ประการแรกกระเป๋าหัวใจจะเปิดขึ้นจากนั้นขอบของแผลเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเย็บ ทันทีหลังจากเปิดถุงหัวใจหมอจะใช้เครื่องขยายแผลซึ่งช่วยให้การจัดการขอบแผลง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการอพยพเลือดและของเหลวอื่น ๆ จากโพรงเยื่อหุ้มปอด เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้การดูดไฟฟ้า ในกรณีส่วนใหญ่เลือดจะถูกใช้ในภายหลังสำหรับการตกตะกอน ด้วยความระมัดระวังมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการในกรณีของอาการตัวเขียว (ถ้าเนื้อเยื่อได้รับสีน้ำเงิน) เนื่องจากในสถานะดังกล่าวในพวกเขา trophism ถูกรบกวนการขาดออกซิเจนและ hypercapnia พัฒนา ดังนั้นเนื้อเยื่อจึงเสียหายได้ง่าย เมื่อบาดเจ็บหัวใจศัลยแพทย์และทีมงานของเขาจะต้องทำการจัดการทั้งหมดด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายต่อลำตัวของเส้นประสาทกระเพาะอาหาร บางครั้งผู้ถือพิเศษที่มีการข้ามจะถูกนำไปใช้เพื่อป้องกันเส้นประสาท บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัดมีความจำเป็นที่จะต้องเผชิญกับการพัฒนาของ thrombus ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีนี้จะต้องถูกลบออกและตรวจสอบการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ ที่ตกค้างในเลือด ควรคำนึงถึงว่าเมื่อกำจัดก้อนหินหรือสิ่งแปลกปลอมมีเลือดออกที่คมชัดดังนั้นจึงต้องหยุดลงและควรเตรียมกิจกรรมนี้ล่วงหน้า นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าในระหว่างการเย็บแผลสิ่งแปลกปลอมบางส่วนไม่ได้ถูกกำจัด ยกตัวอย่างเช่นชิ้นส่วนมีดขนาดเล็กกระสุนที่แก้ไขในเยื่อหุ้มหัวใจไม่ควรถูกลบออกเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอันตราย ยิ่งกว่านั้นหากพวกเขาถูกลบออกพวกเขาสามารถทำให้เลือดออกร้ายแรง สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่อยู่ในความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจนั้นอาจมีการกำจัดล่าช้า การไหลเวียนของเทียมใช้ในกรณีส่วนใหญ่ การหยุดเลือดมักจะใช้เทคนิคเช่นการหนีบหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้ต้องการการขยายการเข้าถึงโดย sternotomy ตามขวาง บางครั้งมีการใช้ทรวงอกที่เหมาะสม มีเทคนิคแยกต่างหากสำหรับการเย็บกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีนี้มีการใช้แผ่นพิเศษ หนึ่งในการเย็บแผลอยู่ในแนวตั้งใกล้กับหลอดเลือดหัวใจ สำหรับการเย็บแผลจะใช้เย็บที่ผูกปม เย็บแผลรูปตัวยูถูกนำมาใช้ การเย็บแผลจะทำด้วยการเย็บสังเคราะห์ที่ไม่สามารถดูดซับได้ 3/0 ใช้เข็ม atraumatic รอบจะใช้สำหรับการเย็บ ในกรณีนี้การเจาะจะทำที่ระดับความลึกประมาณ 0.6-0.8 ซม. จากขอบแผล เยื่อหุ้มหัวใจเย็บผ่านความหนาทั้งหมด ligatures แน่นขึ้นจนกว่าการไหลของเลือดจะไม่หยุดอย่างสมบูรณ์ ในเวลาเดียวกันมันไม่ได้รับอนุญาตให้ตัดผ่านเย็บแผล บ่อยครั้งหลังจากการเย็บผ้าไม่ได้ถูกตัดพวกเขาจะถูกใช้เป็นผู้ถือ ในช่วงเวลาของการฉีดและการเจาะครั้งต่อไปเย็บแผลเหล่านี้จะถูกดึงขึ้นมา ควรใช้วัสดุเย็บที่ดี ขอแนะนำให้ใช้การเย็บ cicatellar แคลมป์ Luer สุดท้ายจะถูกวางไว้ที่หูแผลและรอยประสานที่ไม่ดูดซับจะถูกวางไว้ใต้หูโดยตรง

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นมีการใช้เทคนิคของเบ็คซึ่งขอบของเยื่อหุ้มหัวใจถูกเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อครีบอกขนาดใหญ่ไดอะแฟรม ในขั้นตอนนี้ไม่ได้ใช้วัสดุสังเคราะห์เนื่องจากความเสี่ยงของการอักเสบเป็นหนองและแม้กระทั่งกระบวนการบำบัดน้ำเสียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ในกรณีเช่นนี้มีความเสี่ยงในการพัฒนาเลือดออก ดังนั้นเลือดออกจะสิ้นสุดลงในผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดมัน ควรคำนึงถึงว่าบางครั้งเทคนิคการเย็บด้วยการข้ามหลอดเลือดหัวใจถูกใช้ สิ่งนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการพัฒนา atelectasis ของปอดอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้การแจ้งเตือนของหลอดลมด้านซ้ายจะถูกรบกวนอย่างรวดเร็ว มีความเสี่ยงที่ปอดจะตกอยู่ในแผลซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ จำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกในระดับที่เพียงพอและจำเป็นต้องตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตอย่างระมัดระวัง หากบาดแผลของพื้นผิวด้านหลังของเยื่อหุ้มหัวใจถูกเย็บเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องทำการผ่าตัดอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องใช้หัวใจ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการหลบหนีของมันอาจทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง - asystole ในกรณีเช่นนี้หากภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นจำเป็นต้องเย็บแผลเสร็จโดยเร็วที่สุดและใช้การนวดหัวใจโดยตรง หากจำเป็นให้ใช้การกระตุ้นหัวใจ ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเพิ่มขึ้นเมื่อมีเลือดออกก่อน

เป็นที่น่าสังเกตว่าการเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาขึ้น ทางเลือกที่ทำโดยศัลยแพทย์และมักจะโดยตรงในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากระดับของรอยโรคและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสามารถแยกแยะและตรวจพบได้ส่วนใหญ่ในระหว่างการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับประเภทของความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาการแตก 3 ประเภทของการแตก

การแตกประเภทแรกนั้นมีลักษณะเนื้อร้ายของชั้นกล้ามเนื้อซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ในกรณีนี้มันเป็นข้อบังคับที่จะลบพื้นที่ necrotized ในระหว่างการผ่าตัด นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เก่าแก่ที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมักจะสังเกตได้ในผู้ที่มีกระบวนการ dystrophic เด่นชัดแผลที่กว้างขวางของกล้ามเนื้อหัวใจ การผ่าตัดควรดำเนินการใน 3-6 ชั่วโมงแรกจากการรวมตัวกันของอาการทางคลินิกครั้งแรก

การแตกประเภทที่สองนั้นมีลักษณะโดยการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเร่งด่วน ในการบาดเจ็บการดำเนินการจะดำเนินการทันทีใน 24 ชั่วโมงแรกเพราะในอนาคตจะมีการพัฒนาเนื้อร้ายและผลลัพธ์ที่ร้ายแรง หากการแตกเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกระบวนการไขข้ออักเสบและการอักเสบอื่น ๆ ในกรณีนี้การรักษาเป็นไปได้ไม่ควรเริ่มช้ากว่า 7 วันหลังจากอาการแรกปรากฏขึ้น หากสัญญาณแรกของการแตกปรากฏขึ้นควรเริ่มการรักษาทันที

ประเภทที่สามรวมถึงรูปแบบของการแตกซึ่งมาพร้อมกับรอยโรคหลอดเลือด เงื่อนไขนี้เป็นอันตรายที่สุดและแทบไม่มีโอกาสฟื้นตัว เงื่อนไขนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างแน่นอน ในกรณีนี้การผ่าตัดเป็นไปได้ (ในทางทฤษฎี) แต่ในความเป็นจริงการดำเนินการเป็นไปไม่ได้เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันไม่มีเวลาดำเนินการ ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น

อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าไม่ว่าประเภทของพยาธิวิทยาจะเป็นไปตามประเภทของสภาพที่เป็นของมันจำเป็นต้องทำการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจฉุกเฉินของเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีนี้มีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ไม่มีเวลาในการพัฒนากลยุทธ์การรักษา

เยื่อหุ้มปอด

Pericardial fenestration หมายถึงการทำงานที่ซับซ้อนเพื่อเย็บเยื่อหุ้มหัวใจ, การแตกของมัน เทคนิคการผ่าตัดนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาบาดแผลของหัวใจและเรือใหญ่ ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอน - การก่อตัวของสารหลั่ง, เงื่อนไขที่คุกคามชีวิต, tamponade, การสะสมของของไหล, อากาศในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ หนึ่งในข้อบ่งชี้หลักสำหรับขั้นตอนของเยื่อหุ้มหัวใจ fenestration คือการก่อตัวของสารหลั่งหนอง เยื่อหุ้มหัวใจ fenestration ใช้ในโรคที่มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทั่วไปการตกเลือดและกระบวนการ necrotic

เยื่อหุ้มหัวใจ fenestration ยังดำเนินการในกรณีของ tamponade หัวใจ pericardial tamponade เป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ