การเย็บเยื่อหุ้มหัวใจ

การเย็บเยื่อหุ้มหัวใจหมายถึงขั้นตอนการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่การเย็บขอบของเยื่อหุ้มหัวใจที่ฉีกขาดหรือเสียหาย โดยส่วนใหญ่แล้วขั้นตอนนี้จำเป็นในกรณีที่มีการบาดเจ็บหรือเยื่อหุ้มหัวใจแตก ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจคือการฝ่าฝืนความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มหัวใจที่ล้อมรอบหัวใจ นี่เป็นหนึ่งในภาวะที่ร้ายแรงที่สุดที่ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ควรนำผู้ป่วยไปที่แผนกฉุกเฉินหรือแผนกศัลยกรรมโดยเร็วที่สุดเพื่อเย็บแผลอีกครั้ง มิฉะนั้นผลลัพธ์อาจถึงแก่ชีวิต

สาเหตุหลักของการแตกคือการบาดเจ็บของเยื่อหุ้มหัวใจ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการรบกวนของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่เกิดจากการขาดเลือด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และเนื้อเยื่อโดยรอบตาย หลังจากเนื้อเยื่อฉีกขาดจากกลไก ความเสียหายของเนื้อเยื่อจะทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อตาย ผู้ที่เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคนี้มักพบว่าเยื่อหุ้มหัวใจแตกเป็นผลจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลังจากหัวใจวาย มักพบการแตกบ่อยครั้ง ในเวลาเดียวกัน อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างที่เกิดอาการและทันทีหลังจากเกิดอาการ และแม้กระทั่งหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง (เรียกว่าการแตกล่าช้า) ดังนั้นผู้ป่วยที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายควรอยู่ในแผนกภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างน้อย 1 สัปดาห์ แม้ว่าสุขภาพจะดีขึ้นแล้วก็ตาม

การเย็บเยื่อหุ้มหัวใจอาจจำเป็นสำหรับการพัฒนากระบวนการเสื่อมถอยซึ่งส่งผลให้ผนังเยื่อหุ้มหัวใจถูกทำลาย ภาวะนี้เกิดจากการขาดสารบางชนิด ซึ่งขัดต่อกระบวนการโภชนาการ ในบางกรณี การแตกอาจเป็นผลมาจากกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบที่เพิ่งถ่ายโอนมา

ปัจจุบัน คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการเจาะก่อนเย็บแผลเป็นประเด็นสำคัญมาก ดังนั้นจึงทราบกันดีว่าการแตกของแผลมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของของเหลวจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้นในกรณีนี้ ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญจึงแตกต่างกัน บางคนแย้งว่าก่อนจะเริ่มเย็บแผล ควรเจาะและสูบของเหลวที่สะสมออกไป คนอื่นเห็นด้วยว่าสามารถเย็บแผลได้โดยไม่ต้องระบายของเหลวออกจากช่องหรือเจาะเลือดก่อน จากการปฏิบัติพบว่าปัจจัยสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาไม่ได้อยู่ที่การสะสมของของเหลวในช่องเท่ากับอัตราการสะสมของของเหลว ดังนั้น เมื่อมีของเหลวสะสมอย่างรวดเร็ว (อย่างน้อย 300-400 มล.) ผู้ป่วยจะเสียชีวิตได้เกือบจะในทันที ดังนั้น จึงเป็นเรื่องธรรมดาที่ในกรณีนี้ จำเป็นต้องสูบของเหลวออกก่อน จากนั้นจึงเย็บเยื่อหุ้มหัวใจได้ ในกรณีที่มีการสะสมของเหลวอย่างช้าๆ เช่น ในแผลถูกแทงที่เยื่อหุ้มหัวใจหรือห้องบน จะไม่มีการเกิดตุ่มน้ำใสที่แหลมคม ดังนั้น ในกรณีนี้ จึงสามารถเย็บแผลได้โดยไม่ต้องระบายโพรงก่อน นอกจากนี้ ควรสังเกตว่าในกรณีที่การหยุดเลือดไม่เสถียรและเกิดตุ่มน้ำใส แนะนำให้ระบายโพรงเยื่อหุ้มหัวใจก่อนเป็นอันดับแรก สามารถเย็บแผลเยื่อหุ้มหัวใจได้โดยไม่ต้องระบายโพรงก่อนได้ หากศัลยแพทย์ไม่ได้ทำหัตถการนี้บ่อยครั้งและไม่มั่นใจว่าจะทำได้ถูกต้องและแม่นยำหรือไม่ การสูญเสียเวลาอาจมีค่าใช้จ่ายมหาศาล จนกระทั่งผู้ป่วยเสียชีวิต นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าการเจาะจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ซึ่งจะส่งผลเสียต่อการเย็บแผลต่อไป นอกจากนี้ ไม่ควรเจาะหากผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับความดันโลหิตและการแข็งตัวของเลือด ลิ่มเลือดอาจก่อตัวในเยื่อหุ้มหัวใจ ลิ่มเลือดอาจอุดตันเข็มระหว่างการเจาะ และการค้นหาของเหลวที่เป็นเลือดโดยไม่มีลิ่มเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจอาจเป็นอันตรายได้ เพราะอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจจากการรักษาได้

ขั้นตอนการดำเนินการระหว่างการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจมีดังนี้โดยประมาณ: ก่อนอื่นเปิดถุงหัวใจแล้วจึงเย็บขอบของแผลเยื่อหุ้มหัวใจ ทันทีหลังจากเปิดถุงหัวใจ แพทย์จะใช้เครื่องขยายแผล ซึ่งช่วยให้จัดการขอบแผลได้ง่าย นอกจากนี้ การดูดเลือดและของเหลวอื่นๆ ออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดก็มีความสำคัญเช่นกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้เครื่องดูดไฟฟ้า ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดจะถูกใช้ในภายหลังเพื่อนำเลือดกลับเข้าเส้นเลือด ด้วยความระมัดระวัง จำเป็นต้องทำการจัดการในกรณีที่มีภาวะเขียวคล้ำ (หากเนื้อเยื่อมีโทนสีน้ำเงิน) เนื่องจากในภาวะดังกล่าว เนื้อเยื่อจะถูกทำลาย ขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ดังนั้น เนื้อเยื่อจึงได้รับความเสียหายได้ง่าย เมื่อทำแผลที่หัวใจ ศัลยแพทย์และทีมงานจะต้องทำการจัดการทั้งหมดด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อลำต้นของเส้นประสาทกะบังลม บางครั้งมีการใช้อุปกรณ์ยึดพิเศษที่มีการไขว้กันเพื่อปกป้องเส้นประสาท บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องเผชิญกับการพัฒนาของลิ่มเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องเอาออก และตรวจหาสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ เช่น คราบเลือด ควรคำนึงด้วยว่า เมื่อเอาลิ่มเลือดหรือสิ่งแปลกปลอมออก จะมีเลือดออกมาก ดังนั้น จึงต้องหยุดการเอาออก และควรเตรียมการล่วงหน้าสำหรับเหตุการณ์ดังกล่าว นอกจากนี้ ควรสังเกตว่าระหว่างการเย็บแผล สิ่งแปลกปลอมบางอย่างไม่สามารถเอาออกได้ ตัวอย่างเช่น ไม่ควรเอาเศษมีดขนาดเล็ก กระสุนที่ติดอยู่ที่เยื่อหุ้มหัวใจออก เพราะไม่ก่อให้เกิดอันตราย นอกจากนี้ หากเอาออก อาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่เกาะอยู่ตามความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ อาจนำออกได้ช้า ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้การไหลเวียนโลหิตเทียม มักใช้เทคนิคเช่น การหนีบเส้นเลือดเพื่อหยุดเลือด อย่างไรก็ตาม เทคนิคนี้ต้องขยายการเข้าถึงด้วยการตัดกระดูกอกขวาง บางครั้งอาจใช้การเปิดช่องอกด้านขวา การเย็บกล้ามเนื้อหัวใจมีเทคนิคเฉพาะ ในกรณีนี้จะใช้แผ่นรองพิเศษ โดยเย็บในแนวตั้งใกล้กับหลอดเลือดหัวใจ เย็บแผลด้วยไหมละลาย โดยใช้ไหมละลายรูปตัว U ใช้ไหมสังเคราะห์ไม่ดูดซึม 3/0 เย็บโดยใช้เข็มกลมไม่ทำให้เกิดบาดแผล ในกรณีนี้ เจาะที่ความลึกประมาณ 0.6-0.8 ซม. จากขอบแผล เย็บเยื่อหุ้มหัวใจจนทั่วทุกความหนา รัดเอ็นให้แน่นจนกว่าเลือดที่ซึมไม่หยุดไหล ขณะเดียวกัน ห้ามตัดผ่านไหม หลังเย็บมักจะไม่ตัดไหม แต่ใช้ไหมเป็นตัวยึด เมื่อฉีดยาและเจาะครั้งต่อไป ดึงไหมขึ้น ควรใช้ไหมเย็บละเอียด แนะนำให้ใช้ไหมเย็บแผลแบบซิคาเทลลาร์ โดยวางแคลมป์ลูเออร์ขั้นสุดท้ายบนหูที่มีแผล และเย็บแผลแบบไม่ละลายใต้หูโดยตรง

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นจะใช้เทคนิคของเบ็คซึ่งขอบของเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเย็บเข้ากับกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่กะบังลม ในขั้นตอนนี้จะไม่มีการใช้สารสังเคราะห์เนื่องจากความเสี่ยงของการอักเสบเป็นหนองและแม้กระทั่งกระบวนการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีเช่นนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกเนื่องจากแข็ง ดังนั้นเลือดออกจึงจบลงด้วยผลที่ร้ายแรงเนื่องจากไม่สามารถหยุดได้ ควรคำนึงด้วยว่าบางครั้งใช้เทคนิคการเย็บโดยไม่ผ่านหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะปอดแฟบได้อย่างมาก ในกรณีนี้ ความสามารถในการเปิดของหลอดลมซ้ายจะเสียไปอย่างมาก มีความเสี่ยงที่ปอดจะตกลงไปในแผลซึ่งทำให้ไม่สามารถเข้าถึงการผ่าตัดได้ จำเป็นต้องใช้ยาสลบในระดับที่เพียงพอและจำเป็นต้องตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดอย่างระมัดระวัง หากเย็บแผลบริเวณด้านหลังของเยื่อหุ้มหัวใจ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดอย่างระมัดระวังและหนักแน่น โดยไม่ทำให้หัวใจบิดเบี้ยว เนื่องจากการบิดเบี้ยวอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้น ในกรณีนี้ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว จำเป็นต้องเย็บแผลให้เสร็จโดยเร็วที่สุด และนวดหัวใจโดยตรง หากจำเป็น ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นหากมีเลือดออกมาก่อน

การเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้น การเลือกนั้นทำโดยศัลยแพทย์และมักจะทำโดยตรงระหว่างการผ่าตัด เนื่องจากระดับของรอยโรคและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสามารถแยกแยะและตรวจพบได้ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น การแตกของเนื้อเยื่อ 3 ประเภทอาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับประเภทของความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การแตกของกล้ามเนื้อประเภทแรกมีลักษณะเป็นเนื้อตายของชั้นกล้ามเนื้อ ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตัดเนื้อตายออกในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งมักพบในผู้ที่มีกระบวนการเสื่อมถอยอย่างชัดเจน หรือกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายอย่างกว้างขวาง ควรทำการผ่าตัดภายใน 3-6 ชั่วโมงแรกหลังจากมีอาการทางคลินิกครั้งแรก

การแตกประเภทที่สองมีลักษณะเฉพาะคือมีการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บให้ทำการผ่าตัดทันทีภายใน 24 ชั่วโมงแรกเพราะในอนาคตจะมีการพัฒนาของเนื้อตายและผลที่ตามมาถึงแก่ชีวิต หากการแตกเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกระบวนการทางรูมาติกและการอักเสบอื่น ๆ ในกรณีนี้การรักษาเป็นไปได้ควรเริ่มไม่เกิน 7 วันหลังจากมีอาการแรกปรากฏขึ้น หากสัญญาณของการแตกครั้งแรกปรากฏขึ้นควรเริ่มการรักษาทันที

ประเภทที่สาม ได้แก่ การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งมาพร้อมกับรอยโรคบนหลอดเลือดแดงใหญ่ ภาวะนี้เป็นอันตรายที่สุดและแทบไม่มีโอกาสหายขาด ภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างแน่นอน ในกรณีนี้ การผ่าตัดเป็นไปได้ (ในทางทฤษฎี) แต่ในความเป็นจริง การผ่าตัดเป็นไปไม่ได้เนื่องจากไม่มีเวลาเพียงพอ ส่งผลให้เสียชีวิตได้เร็วกว่า

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าไม่ว่าอาการจะเกิดจากโรคประเภทใด ก็จำเป็นต้องเย็บเยื่อหุ้มหัวใจฉุกเฉิน ในกรณีนี้ จำเป็นต้องดำเนินการให้เร็วที่สุด เพราะไม่มีเวลาในการพัฒนาวิธีการรักษา

ช่องเปิดเยื่อหุ้มหัวใจ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจหมายถึงการผ่าตัดที่ซับซ้อนเพื่อเย็บเยื่อหุ้มหัวใจให้แตก เทคนิคการผ่าตัดนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาบาดแผลของหัวใจและหลอดเลือดหลัก ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้ - การก่อตัวของของเหลว ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะอุดตัน การสะสมของของเหลว ลมในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ข้อบ่งชี้หลักประการหนึ่งสำหรับขั้นตอนการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจคือการก่อตัวของของเหลวเป็นหนอง การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจใช้ในโรคที่มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทั่วไป เลือดออก และกระบวนการเน่าตาย

การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจยังทำในกรณีที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มักมีของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น